Moderní metody drcení žlučových kamenů

Ještě před 20–30 lety byla jedinou alternativou k léčbě onemocnění žlučových kamenů operace odstranění žlučníku, cholecystektomie. Drcení kamenů ve žlučníku je moderní, minimálně invazivní metoda, která vám umožní odstranit kameny z těla bez chirurgického zákroku. Tento článek představuje metody, které jsou dnes nejvíce žádané.

Popis

Drcení kamenů ve žlučníku různými fyzikálními metodami se nazývá lithotripsie. Tato léčebná metoda je stále populárnější, protože nevyžaduje dlouhodobou anestézii a je vhodná pro lidi s mnoha chronickými nemocemi, zejména pro starší lidi.

Minimálně invazivní metody léčby početné cholecystitidy lze rozdělit do dvou skupin: kontaktní a vzdálená.

  1. Kontaktní metody se provádějí během endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) nebo fistulografie. Diagnostická metoda se tak stává terapeutickou.
  2. Vzdálené metody jsou založeny na fyzikálních vlastnostech ultrazvukových vln proniknout hluboko do těla a ničit kameny ve správné hloubce.

Indikace

Každý rok se indikace této metody léčby rozšiřují. V každém případě rozhodnutí, zda lze lithodestrukci použít u konkrétního pacienta, je ošetřující lékař, který zná všechny rysy nemoci. Následující obecné údaje pro tuto manipulaci jsou:

  • Jeden kámen o průměru větším než 1 cm;
  • Více kamenů zabírajících méně než polovinu objemu močového měchýře;
  • Kombinace cholecystitidy s cholangitidou;
  • Zachovaná kontraktilní funkce močového měchýře a velká duodenální papilla.

Kontraindikace

Lithotrypsii nelze provést u všech pacientů s onemocněním žlučových kamenů. Kontraindikace pro jakoukoli metodu drcení kamenů jsou:

  • Více kamenů, zabírajících více než ½ žlučníku;
  • Porušení kontrakční funkce žlučníku;
  • Husté nehybné kameny;
  • Těhotenství;
  • Těžké poruchy krvácení.

Kontakt drcení kamenů

Před provedením litotrypsie s přímým kontaktem se pacient podrobí ERCP. Jedná se o endoskopickou operaci, při které chirurg vloží sondu do dvanáctníku přes jícen a žaludek. Endoskop je přiveden do velké duodenální papily. Papilotomie je prováděna se zvláštním skalpelem, to znamená, že svěrač, který uzavírá ampulku Vaterovy bradavky, je řezán.

Poté lékař zavede do vytvořené ústy speciální zkumavku, přes kterou bude dodán kontrastní prostředek. Žlučovody a umístění zubního kamene jsou vizualizovány na obrazovce. Poté je sonda vedena společným žlučovodem přímo do kamene. Celá operace se provádí ve fluoroskopickém režimu..

Způsoby drcení kontaktů jsou rozděleny do dvou typů:

  1. Mechanická biliární litotrypse;
  2. Laserový kontakt Lithotripsy.

Mechanická biliární litotrypse

Tato metoda drcení je jednou z prvních. Provádí se pomocí speciálního zesíleného koše Dormia (lithotripter), které zachycuje kalkul a mele ho. Poté se kameny odstraní z žlučníku s následným promytím. Na konci manipulace je opět provedena cholangiografie. Pokud jsou na obrázku vidět velké fragmenty kamene, postup začíná znovu.

Výhody metody:

  • Manipulace je možná s rozvojem obstrukční žloutenky;
  • Můžete rozdrtit kameny ve žlučníku;
  • Relativní laskavost.

I přes jednoduchost a přístupnost mechanické litotrypse je její implementace spojena s určitými obtížemi. Nevýhody tohoto způsobu léčby jsou:

  • Technicky obtížně proveditelné;
  • Vysoké riziko perforace stěny žlučníku a potrubí;
  • Možnost krvácení;
  • Často jsou v zapálené sliznici žlučových cest klíny zbytků fragmentovaných kamenů;
  • Možné poškození lithotripteru, což má za následek otevřenou operaci.

Laserový kontakt Lithotripsy

Laserové drcení kamenů ve žlučníku je následující. Během ERCP se vlákno s laserovým zdrojem přivádí do kalkulu. Při kontaktu s kamenem je přívod energie zapnut a je zničen na několik částí. Fragmenty se odstraní speciálními kleštěmi a žlučovody se promyjí solankou.

Výhody laserového odstranění žlučových kamenů:

  • Metoda je vhodná pro ničení jakýchkoli velkých kámenů extrahepatických žlučovodů;
  • Používá se při vývoji obstrukční žloutenky;
  • Může být použit bez celkové anestezie perkutánní transhepatickou punkcí.

Laserové odstranění kamenů ve žlučníku má své nevýhody:

  • Vysoké riziko perforace stěn žlučových cest;
  • Možnost krvácení;
  • Nejčastější komplikací je popálení sliznice.

Laserová lithotripsie

Kameny na dálkové drcení

Mimotělní lithotrypsie rázovou vlnou (ESWL) se stala průlomem v léčbě onemocnění žlučových kamenů. Během posledních 20 let se tato technika zlepšila a počet komplikací byl minimalizován. Na rozdíl od laserových drtících kamenů z žlučníku dochází k odstranění drcených kamenů přirozeně střevy. A nebezpečné účinky rentgenového záření zůstávají pouze ve fázi diagnózy.

Během zákroku pacient nepotřebuje anestézii a manipulace sama o sobě netrvá déle než hodinu. Průběh vzdálené litotrypsie obvykle sestává z 1-7 procedur, v závislosti na velikosti a počtu kamenů. Po podstoupení ESWL je riziko rozvoje obstrukční žloutenky a opětovné tvorby kamenů výrazně sníženo.

Popis metody

V současné době je možné použít tři různé varianty drcení kamenů s ultrazvukem:

  1. Podvodní jiskření. Během procedury leží pacient ve vaně naplněné vodou. Vedle něj jsou umístěny lithotripéry, z nichž každý přenáší ultrazvukové vlny určité frekvence kapalným médiem..
  2. Generování vln pomocí elektromagnetu. Oscilace elektromagnetických vln jsou přenášeny na speciální membránu, která vytváří ultrazvuk. Na jeho cestě je instalována zaostřovací obrazovka, pomocí které je veškerá energie směrována do počtu.
  3. Ultrazvukové drcení pomocí piezokrystalu. Princip činnosti je podobný senzorům instalovaným na ultrazvukových strojích. Oscilace piezokrystalu pod vlivem elektrického proudu vytvářejí ultrazvuk nasměrovaný do kamene pomocí systému zaostřovacích čoček.

Výhody

Výhody metody jsou:

  • Vzdálené metody rozdrtí žlučové kameny bez anestézie;
  • Pacient má minimální nepohodlí;
  • Můžete brousit poměrně velké kameny o průměru větším než 3 cm.

Po dokončení průběhu mimotělní litotrypsie rázovou vlnou je pozitivní výsledek dosažen téměř u 95% pacientů. Metoda však neodstraňuje příčinu tvorby kamene. Neexistuje tedy žádná záruka, že se kámen znovu nevytvoří. U pacientů, kteří neužili ursodeoxycholovou kyselinu k rozpuštění žlučových kamenů, dojde během 7 až 10 let k relapsu..

nevýhody

Stejně jako u jakékoli jiné metody léčby není distanční terapie bez nevýhod:

  • Dobré výsledky budou pouze tehdy, budou-li cholesterol nebo pigmentové kameny;
  • Účinnost prudce klesá v přítomnosti kalcifikací (rentgenové pozitivní kameny);
  • Nebezpečí ucpání žlučovodů třískami kamene s rozvojem obstrukční žloutenky.

Ultrazvukové drcení je zakázáno, pokud má pacient známky hnisavé cholangitidy, hnisavé cholecystitidy a adheze močového měchýře s okolními tkáněmi.

Provádění lithotripsie rázovou vlnou

Konečně

Gallstoneova choroba je nejčastější příčinou hospitalizace pacientů. High-tech léčebné metody mohou odstranit kameny a zlepšit kvalitu života pacientů, aniž by se uchýlili k cholecystektomii. To platí zejména pro seniory, kteří mají velké množství kontraindikací pro chirurgický zákrok. Minimálně invazivní metody léčby cholelitiázy mohou zkrátit dobu operace a dobu zotavení po ní.

Drcení žlučových kamenů: klady a zápory litotrypsie

Tento článek byl editován gastroenterologkou Danielou Purginou.

V tomto článku budeme hovořit o takovém způsobu léčby cholelitiázy, jako je litotrypse, tj. Drcení kamene.

Co je lithotripsie?

Mimotělní litotrypse rázovou vlnou je ničení kamenů pomocí rázových vln indukovaných generátorem. Tato technika byla poprvé použita v roce 1985. Provádí se přísně podle indikací jako samostatná terapie nebo v kombinaci s perorálním podáváním litholytických (rozpouštěcích) léčiv, což dává nejlepší výsledek..

Tento typ léčby cholelitiázy je koncipován jako alternativa k chirurgii cholecystektomie: aby nedošlo k odstranění žlučníku. V praxi se však drcení kamenů používá jen zřídka. Existují tři důvody:

  1. Vysoké riziko závažných komplikací (např. Akutní pankreatitidy).
  2. Kontraindikace.
  3. Omezené indikace.

Je účinné rozdrtit žlučové kameny

Účinek se považuje za účinný, pokud nedochází k relapsu během jednoho roku a ultrazvukové vyšetření 6 a 12 měsíců po zákroku ukazuje, že žlučník je bez zubního kamene. Pokud pacient po rozdrcení kamenů vezme přípravky kyseliny ursodeoxycholové, které mají litholytický účinek, může účinnost dosáhnout 80%, nejméně 45%. (Přečtěte si více o těchto lécích ao tom, v jakých případech pracují v článku o tom, jak rozpustit žlučové kameny.)

Ve své podstatě je tato metoda spíše symptomatická než etiotropní (eliminující příčinu onemocnění). Nezbavuje tedy znovuobjevování kamenů. Nejčastěji se používá k ničení kamenů uvízlých v potrubí po odstranění močového měchýře. Ale pouze pokud z nějakého důvodu není možné provést endoskopickou litografii: například existují kontraindikace nebo jiné překážky pro chirurgický zákrok.

V jakých případech jsou drcení kamenů

Lithotripsie je v zásadě možná pouze za následujících podmínek:

  • gallstoneova choroba s nekomplikovaným průběhem;
  • schopnost žlučníku stahovat se ušetří o 60% nebo více;
  • cholesterolové kameny nebo částečně (pouze podél okrajů) kalcifikované, tj. transparentní pro rentgen;
  • počet vměstků od 1 do 3, už ne;
  • velikost kamenů není větší než 3 cm a menší než 1 cm;
  • kameny nezabírají více než polovinu objemu žlučníku.

Nejdůležitější podmínka: žlučník musí mít dostatečnou motilitu a kanály by měly mít normální vůli pro evakuaci fragmentů.

Drcení kamenů ve žlučníku bez chirurgického zákroku je možné, ale obvykle se to neospravedlňuje. Zobrazit v plné velikosti

Pokud je postup zakázán

Uvádíme absolutní kontraindikace drcení kamenů:

  • kalcifikační kameny;
  • příliš mnoho inkluzí: 3 nebo více;
  • kameny jsou příliš velké: jejich celkový průměr je 3 cm nebo více;
  • krevní koagulace je přerušená;
  • cysty nebo aneuryzmy krevních cév jsou v cestě rázové vlně;
  • cholecystitida;
  • duodenální vřed;
  • pankreatitida
  • ucpání potrubí;
  • použití kardiostimulátorů;
  • těhotenství.

Jaké jsou komplikace?

Po rozdrcení mohou existovat velmi závažné, smrtící komplikace:

  • ve 30-50% případů - biliární kolika;
  • 3-5% - hematurie;
  • 2–4% - cholangitida a biliární sepse;
  • 2-3% - akutní pankreatitida a cholecystitida;
  • 1–2% - zvýšení bilirubinu a transamináz v krvi;
  • bolest dolní části zad;
  • obstrukční žloutenka;
  • hematomy v játrech, pravá ledvina.

Jak se provádí litotrypsie??

Generátory rázové vlny jsou:

  1. elektrohydraulické;
  2. magnetické omezující;
  3. piezoelektrický.

Laserové drcení

Laserové broušení kamenů se také nazývá perkutánní cholecystolitomie a tento vysoce účinný účinek je předepsán v případech, kdy nelze provést chirurgický zákrok..

Při této metodě bakterie a viry nemohou vstoupit do rány. Tělo po takové expozici je obnoveno co nejrychleji. Kameny během 20 minut se rozbijí na jemný písek a bezbolestně se odstraní.

Laserové drcení označuje laparoskopickou operaci. Pomocí malého řezu v žaludku se do kalkulu přivede laserová trubice. Manipulace se provádějí pod dohledem ultrazvuku. Po sezení je díra vypuštěna na týden.

Vzhledem k tomu, že tento postup neovlivňuje metabolismus, má každý druhý pacient relaps - a kameny znovu rostou.

Kontraindikace laserového drcení:

  • neschopnost přivést laserovou trubici ke kameni;
  • krevní choroby;
  • virová infekce;
  • těhotenství;
  • hmotnost pacienta vyšší než 120 kg;
  • onkologická onemocnění.

Drcení rázovou vlnou

Metoda rázové vlny (nebo ultrazvuku) na rozdíl od laseru nevyžaduje žádné řezy. Kameny jsou ničeny ultrazvukovými pulsy, volně procházejícími tkáněmi těla. Šoková vlna je generována pod vodou a tělo pacienta je ohniskem přiváděno přes sáček vody, který je umístěn na kůži gelem mazanou.

Po zpracování se kameny rozpadnou na menší kousky a poté vyjdou. Pokud jsou však solidní, nemusí se zlomit ani při několika sezeních. Formáty močoviny a oxalátu do velikosti 25 milimetrů jsou nejsnadněji rozdrceny..

Kontraindikace ultrazvukového drcení:

  • hmotnost pacienta vyšší než 120 kg;
  • růst o více než 2 metry;
  • nemoci srdce, krve, krevních cév;
  • těhotenství;
  • akutní virová onemocnění.

Před sezením se v případě detekovaných infekcí předepisují ředidla krve a antibiotická léčba na několik dní.

Trvání sezení není delší než 1 hodina, provádí se v celkové nebo lokální anestézii. Bolest lze pozorovat jak během manipulace, tak během následujících 2 týdnů, kdy fragmenty kamene odejdou. Tyto kusy jsou poměrně velké a mají ostré hrany. Mohou proto poranit sliznice, způsobit vážné koliky nebo zcela blokovat potrubí.

Kontaktní chemická cholelitolýza

Tato technika se objevila nedávno, je experimentálnější než praktická. Nezbytné podmínky pro jeho realizaci:

  • cholesterolové formace;
  • orgán je plně funkční a nezanícený;
  • potrubí jsou zcela průchozí.

Podstata metody: katetr se zavádí do žlučníku peritoneálním vpichem a skrze něj se do kalkulu přivádí silná látka, která rozpouští látku tvořící kámen. Po chvíli se „koktejl“ odsaje injekční stříkačkou - a dodá se další část rozpouštědla. Relace trvá 4-16 hodin.

Pro ztuhlý cholesterol se jako rozpouštědlo používá methylterc-borylether. Tato látka nedráždí sliznici, ale není schopna zcela rozpustit pevnou formaci. Na zbývajících fragmentech rychle rostou nové vrstvy. Technika proto není soběstačná, lze ji použít pouze jako doplněk k tradiční terapii.

Jaké jsou výhody lithotripsie?

Největší výhodou drcení kamenů je možnost vyhnout se chirurgickému zákroku u pacientů, pro které je kontraindikována.

Při operacích cholecystektomie je proveden řez 10-15 cm dlouhý. Vzhledem k tomu, že většina pacientů s cholelitiázou je obézních, takové rány se nehojí dobře díky silné vrstvě podkožního tuku. A to je plné mnoha komplikací, až do sepse.

Nevýhody postupu

Na gastroenterologických klinikách, kde poprvé začali praktikovat litotrypsii, se tato metoda léčby rychle zklamala. Drahé vybavení je téměř nečinné. A existují dva hlavní důvody:

  1. Zaprvé se ukázalo, že po nárazové vlně ztrácí žlučník stěnu schopnost normálně se stahovat. Ve skutečnosti se promění v kamenný sáček, který musí být chirurgicky odstraněn. Praxe ukázala, že pro většinu pacientů, kteří podstoupili lithotrypsii dříve nebo později, je orgán stále odstraněn.
  2. Zadruhé, k evakuaci fragmentů v polovině případů dochází s těžkou kolikou. Vysoké riziko jeho výskytu trvá 2 týdny a pacient je v tuto chvíli již doma nebo v práci. Stav pacienta v tomto případě vyžaduje lékařskou pomoc. Pokud dojde k úplnému zablokování kanálu velkým fragmentem, je nutný urgentní chirurgický zásah do 3 hodin po výskytu koliky. Jinak je možná smrt v důsledku prasknutí žlučníku nebo v důsledku bolestivého šoku..

Čepele s ostrými hranami poškozují sliznice podél trasy. Tyto mikrotraumy se léčí. Škrábance se také mohou stát bránou k infekci a vyvolat různé zánětlivé procesy v zažívacím traktu.

Proto většina gastroenterologů tuto terapii prakticky opustila, raději řeší problém okamžitě radikálně: odstraněním žlučníku na operačním stole. Gallstoneova choroba se tak stala chirurgickou patologií.

Alternativy k lithotrypsii

Žlučníku lze odstranit pouze dvěma způsoby:

Obě možnosti se provádějí v celkové anestezii. První metoda je však méně traumatická a nevyžaduje pobyt v intenzivní péči. Pacienti jsou propuštěni domů po 2 dnech a mohou začít pracovat za měsíc.

Ve druhé metodě se provede břišní incize 15 centimetrů. Taková rána se hojí dlouho a začínají těžké, často komplikace. Po otevřené operaci jsou pacienti převedeni na intenzivní péči. Jsou propuštěni domů po 2 týdnech a obsluhovaní mohou začít pracovat nejdříve po 6 měsících.

Ačkoli operace cholecystektomie má své nevýhody, riziko smrtelných komplikací je mnohem nižší než při drcení kamenů bez odstranění orgánu. Lékaři proto dávají přednost chirurgické metodě, jak se zbavit onemocnění žlučových kamenů..

V komentářích můžete položit otázku hepatologovi. Zeptejte se!

Článek byl naposledy aktualizován: 05/11/2020

Nenašli jste, co jste hledali?

Zkuste použít vyhledávání

Průvodce znalostmi zdarma

Přihlaste se k odběru novinek. Řekneme vám, jak pít a jíst, aby nedošlo k poškození zdraví. Nejlepší rady odborníků z webu, které čtou více než 200 000 lidí každý měsíc. Přestaňte kazit své zdraví a připojte se!

Tato stránka je vytvořena odborníky: toxikologové, narkologové, hepatologové. Přísně vědecké. Experimentálně ověřeno.

Myslíš, že můžeš pít?
Udělejte test, zkontrolujte sami sebe!
Průzkumu prošlo 251431 lidí, ale pouze 2% odpovědělo na všechny otázky správně. Jakou známku budete mít?

Léčte játra

Léčba, příznaky, drogy

Mimotělní litotrypsie žlučníku

Budou rozdrceny kameny ve žlučníku: metody a techniky

Drcení kamenů ve žlučníku je neinvazivní (nebo minimálně invazivní) metoda léčby onemocnění žlučových kamenů, která zahrnuje odstranění kamenů méně traumatickými metodami. Uchycují se k takovému řešení problému s neúčinností léčby drogy, nebo když jsou drogy, které rozpouští kameny, kontraindikovány. Je také indikován u pacientů s častými exacerbacemi onemocnění, což významně zhoršuje jejich kvalitu života..

Aplikované techniky

Je třeba poznamenat, že drcení nevylučuje recidivu onemocnění v budoucnosti, protože hlavní příčinou litogeneze je zánět žlučníku, změna chemického složení žluči a obstrukce žlučovodů. Podle různých zdrojů je pozorována tvorba nových kamenů po drcení s frekvencí 30% až 50%.

Při drcení kamenů se dnes používají tři hlavní metody:

  • mimotělní litotrypsie rázovou vlnou;
  • laserové drcení;
  • perkutánní cholecystolithotomie.

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

Jedná se o neinvazivní metodu léčby žlučových kamenů, která je založena na lámání kamenů vysokofrekvenčními vlnami zaměřenými na její oblast. Pod jejich vlivem se velké kameny rozpadají na malé úlomky nebo dokonce písek, který může procházet žlučovody do střev a přirozeně opouští tělo.

Lithotrypse rázové vlny lze použít v těchto případech:

  • přítomnost ne více než tří rentgenových negativních formací ve žlučníku;
  • celkový průměr útvarů není větší než 3 centimetry, který se stanoví ultrazvukem;
  • normální funkční aktivita žlučníku.

Rozdrcení žlučových kamenů rázovou vlnou má také řadu kontraindikací, včetně těhotenství ženy, vrozených nebo získaných poruch koagulace krve (stejně jako při užívání léků, které zpomalují koagulaci - warfarin, hepariny a další), zánětlivých onemocnění hepatobiliárního a gastrointestinálního traktu. Velmi důležitým bodem je zajistit průchodnost žlučovodů před operací, protože kameny se ne vždy úplně zlomí a v případě úzkých kanálků nebo jejich ohýbání mohou zbytky překážet cestám, což způsobuje subhepatickou žloutenku.

Pro provedení manipulace je pacient položen na stůl se speciální podšívkou schopnou přenášet vlny. Dříve se celková anestezie neprováděla, protože postup je naprosto bezbolestný; smí být použita pouze sedace pacienta. Před zahájením manipulace se provádí kontrolní ultrazvuk (častěji) nebo rentgenové vyšetření, aby se vyjasnilo umístění kamene, po kterém je zařízení instalováno v takové poloze, že fokus vln padá na žlučník a začíná proces drcení. Trvá to jednu relaci asi půl hodiny, někdy to může trvat i několik.

Malé fragmenty nakonec projdou žlučovodem do střeva, zbytek lze rozpustit pomocí léků, jako je například kyselina ursodeoxycholová, kterou lze před zvýšením účinnosti předepsat ještě před drcením..

Nevýhody lithotripsie s ultrazvukovým vedením nebo rentgenovým přístrojem jsou v tom, že nepůsobí na příčinu kamenů, ale na výsledek:

  • v první řadě se jedná o situace, kdy jsou fragmenty kamene příliš velké na to, aby se dostaly do střev. V tomto případě se v následných ultrazvukových studiích v dutině žlučníku stanoví několik fragmentů „bývalého“ kamene; pak je litotrypsie považována za marnou;
  • za druhé, fragmenty mohou uvíznout v žlučových cestách, což vede k rozvoji žloutenky a dalších komplikací;
  • také dochází k poškození stěn bubliny ostrými hranami nově vytvořených fragmentů;
  • ale nejčastějšími vedlejšími účinky lithotripsie šoku jsou petechiální vyrážka na kůži v místě průchodu vln, zánět a otok stěny močového měchýře v důsledku vystavení vlnám, které je naštěstí bez léčby zcela reverzibilní.

Laserové drticí kameny

Laserové drcení se zásadně liší od předchozí metody v tom, že využívá energii laseru zavedeného do dutiny žlučníku. Za tímto účelem je proveden malý řez na kůži, skrz který je pod kontrolou ultrazvukového zobrazování přiveden přístroj přímo na samotný kámen. V důsledku působení vysoké laserové energie se kámen rozpadne na velmi malé úlomky nebo dokonce písek, který pak snadno vstoupí do střev. To znamená, že výhodou této metody je to, že se fragmenty „nezasekávají“ v žlučových cestách a nezpůsobí žloutenku..

Významnou nevýhodou metody je to, že i malá odchylka laserového paprsku může způsobit vážné popálení stěny močového měchýře, a pokud se účinek opakuje, pak sousední orgány až do vzniku vředů a perforací..

Zvláštní příprava na laserové drcení není nutná, s výjimkou všeobecného zdravotního vyšetření. Postup trvá asi 20 minut. Po jeho dokončení může být pacient propuštěn domů, po čemž následuje konzultace s lékařem za účelem sledování možných komplikací. Kontraindikace laserového drcení zahrnují obezitu (hmotnost pacienta více než 120 kilogramů), vyšší věk (více než 60 let) a závažný celkový stav pacienta.

Perkutánní cholecystolithotomie

K určení indikací a kontraindikací operace můžete použít následující kritéria:

  • nedostatek závažných symptomů za posledních 6 měsíců;
  • nedostatek známek cholestatického syndromu podle laboratorních výzkumných metod;
  • jednotlivé pohyblivé kameny až do velikosti tří centimetrů;
  • normální velikosti žlučníku;
  • zachovaná pohyblivost žlučových cest;
  • nedostatek adhezí v oblasti chirurgického zákroku.

Rozdíl od drcení rázovou vlnou nebo laserem spočívá v tom, že kromě přímého drcení odstraní tento typ zásahu také úlomky kamene otevřením přední břišní stěny. Komplikace spojené s blokádou žlučových cest jsou tak zcela eliminovány. Při cholecystolithotomii je možné rozdrtit kameny laserem nebo elektrohydraulikou. Po dokončení operace je dutina močového měchýře vyprázdněna po dobu 10 dnů, po které se osoba vrací ke svému obvyklému životnímu stylu.

Perkutánní cholecystolithotomie není v chirurgii rozšířená, protože je ve srovnání s jinými podobnými metodami traumatičtější.

Minimálně invazivní intervence pro onemocnění žlučových kamenů tedy zaujímají důležitou mezeru ve své léčbě díky své jednoduchosti, účinnosti a krátké době zotavení po terapii. Doba pokračování bez relapsů se významně zvyšuje s pokračující léčbou léky a zásadami dietetické terapie.

Drcení žlučových kamenů

Irina 22. května. Drcení žlučových kamenů

Vážení čtenáři, dnes na blogu budeme pokračovat v rozhovoru o žlučníku. Pojďme mluvit o drcení kamenů ve žlučníku. Tuto sekci vede lékař Eugene Snegir, autor webových stránek Medicine for the Soul http://sebulfin.com..

V předchozí konverzaci mluvíme o možnosti léčby onemocnění žlučových kamenů bez chirurgického zákroku. zmínili jsme možnost drcení žlučových kamenů. Pojďme mluvit o této metodě podrobněji..

Drcení kamenů ve žlučníku. Metodiky.

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy.

Drcení kamenů ve žlučníku se v současné době provádí pomocí dvou technik. První z nich je # 8212; mimotělní litotrypsie rázovou vlnou. Podstatou metody je dopad na kameny ve žlučníku pomocí rázové vlny. Tato technika byla poprvé testována v roce 1986 v Mnichově..

K rozdrcení kamene potřebujete rázovou vlnu. K tomu je třeba nejprve nějakým způsobem vytvořit. Vlnu tvoří lithotripter pomocí jiskřiště nebo buzení piezokrystalů. Poté, co jste vytvořili vlnu, musíte ji nasměrovat na kámen. To se provádí pomocí parabolického reflektoru, který fixuje rázovou vlnu na kameni tak, že v ohnisku dosáhne energie vlny maximum.

Potřebná poloha pacienta a lithotripteru je monitorována ultrazvukem. Vlny prochází svými vlastnostmi měkkými tkáněmi prakticky bez ztráty energie a jsou okamžitě absorbovány kamenem. Existuje mnoho rázových vln, které se přibližují ke kameni, od 1 500 do 3 000. Počet dodávaných vln je určen složením kamenů, v článku jsme hovořili o jejich typech. Jaké jsou kameny ve žlučníku.

V důsledku působení rázových vln dochází k deformaci, která přesahuje pevnost samotného kamene. Kámen je zničen na malé úlomky, které mohou proudem žluči opustit žlučník. Žlučovody vstupují do střeva a přirozeně se vylučují do stolice.

Ale po litotrypse nemusí kameny žlučníku opustit. Kámen může dobře spadnout do velkých úlomků, které nebudou schopny samostatně opustit žlučník nebo, ještě horší, budou moci uvíznout v žlučovodech. Překážka lumenu žlučovodů povede ke vzniku mechanické (podhepatické) žloutenky.

K tomu dochází, když velikost vytvořeného fragmentu přesahuje průměr cystického kanálu. Proto se kromě litotrypsie rázovými vlnami doporučuje použití léků, které mohou způsobit rozpuštění malých fragmentů. Tyto drogy jsme již probrali v článku Jak rozpustit kameníky. Poměrně často je vyžadováno několik rázových litotryptických sezení..

Kdo může tuto techniku ​​použít pro drcení kamenů ve žlučníku?

Po pochopení výše uvedeného je možné úspěšně omezit rozsah pacientů, kteří mohou být drceni kameny ve žlučníku pomocí mimotělní lithotripsie rázovou vlnou:

  1. při zachování průchodnosti cystického kanálu a kontraktilní funkce žlučníku. Jinak fragmentované fragmenty nebudou moci opustit žlučník;
  2. součet průměrů všech kamenů by neměl překročit 2 cm;
  3. žádné známky akutního zánětu žlučníku (akutní cholecystitida).

Bohužel existuje jen málo takových pacientů - přibližně 15% všech lidí trpících onemocněním žlučových kamenů. Ale ani v této malé kategorii pacientů drcení kamenů a uvolnění žlučníku z nich nezaručuje, že již znovu nehrozí žádné riziko tvorby kamene. Nakonec zůstal zdroj tvorby kamenů (žlučový měchýř) na místě a zvýšená litogenita žluči (schopnost tvorby kamene) zůstala.

Podle některých autorů je frekvence recidivy (reformace kamenů) 5 let po mimotělní litotripsii rázové vlny až 50% procent, tj. každou sekundu. Nejedná se o optimistickou statistiku. Přidejte zde možné komplikace techniky:

  1. možnost vzniku obstrukční žloutenky kvůli zablokování lumen žlučových cest kamenem.
  2. riziko pankreatitidy není vyloučeno.

Perkutánní cholecystolitomie.

Druhou metodou drcení kamenů ve žlučníku je perkutánní cholecystolitomie. Podstata metody je následující. Pod kontrolou fluoroskopie a ultrazvuku jater a žlučníku v anestezii se do žlučníku zavede rigidní cystoskop a odstraní se kameny. Pokud jsou kameny velké, rozdrťte je pomocí laseru nebo elektrohydrauliky.

Na konci postupu se ve žlučníku ponechá speciální drenáž, která se odstraní po 10 dnech. Ale i při této metodě existuje vysoké riziko opětovné tvorby kamenů - více než 30%, tj. každá třetí osoba, která prošla VŠE, má možnost přiznat, že VŠE bylo marné.

Vidíme tedy, že obě metody (mimotělní litotrypse rázové vlny a perkutánní cholecystolitomie) nezaručují úplné zotavení. Proto není možné doporučit drcení kamenů ve žlučníku jako bezpečnou, vysoce účinnou alternativu k radikální metodě pomoci, odstranění žlučníku šetrným způsobem - laparoskopická cholecystektomie.

Autorem článku je doktor Evgeny Snegir.

Léčba žlučových kamenů bez chirurgického zákroku Vážení čtenáři, dnes budeme hovořit o tom, zda je možné léčit žlučové kameny bez chirurgického zákroku a zbavit se jich. Pravděpodobně když lidé.

Ošetření kamenů ve žlučníku pomocí lidových prostředků Vážení čtenáři, dnes pokračujeme v rozhovoru o žlučníku. Pro každého, kdo má problémy, který najednou má kameny na ultrazvuku.

Jak rozpustit žlučové kameny? Vážení čtenáři, dnes si povíme o tom, jak můžete rozpustit žlučové kameny. Myslím, že pro každého s tímto problémem.

Jaké jsou kameny ve žlučníku? Foto z kamenů Vážení čtenáři, dnes pokračujeme v sérii článků o žlučníku, kterou vede lékař s rozsáhlými zkušenostmi Evgeni Snegir, autor stránky Lék pro duši.

Rozpuštění kamenů ve žlučníku lidovými metodami Vážení čtenáři, dnes pokračujeme v tématu žlučníku. A budeme mluvit o rozpuštění kamenů ve žlučníku lidovými metodami. Články v tomto.

Mimotělní litotrypsie rázovou vlnou (euvl)

Metoda je založena na generování rázové vlny. Za 30 ns dosáhne fokus tlak 1000násobek atmosférického tlaku. Vzhledem k tomu, že měkké tkáně pohlcují málo energie, padá jeho hlavní část na kámen, v důsledku čehož dochází k jeho destrukci. Tato metoda se v současné době používá jako přípravná fáze pro následnou perorální litholytickou terapii..

Indikace pro ESWL:

jednotlivé cholesterolové kameny o průměru nejvýše 3 cm;

více kamenů (ne více než 3) o průměru 1–1,5 cm;

funkční žlučník;

nedostatek obstrukce žlučovodů.

Kontraindikace pro ESWL:

přítomnost koagulopatie nebo antikoagulační terapie;

přítomnost tvorby dutiny podél rázové vlny.

Zjistili jsme, že přibližně 20% pacientů s cholelitiázou splňuje kritéria nezbytná pro ESWL.

Se správným výběrem pacientů pro ESWL lze fragmentaci zubního kamene dosáhnout v 90–95% případů. Lithotrypsie se považuje za úspěšnou, pokud je možné dosáhnout fragmentace kamene o průměru menším než 5 mm. Po ESWL jsou přípravky žlučových kyselin předepsány ve stejných dávkách jako při perorální RT. Vedlejší účinky s ESWL jsou relativně vzácné. Nejvýznamnější jsou biliární kolika, v některých případech mírné známky cholecystitidy, hyperaminotransferasémie.

Recidivy kamenů po ESWL jsou menší než po perorální RT. Tato okolnost je způsobena skutečností, že pacienti s převážně jednotlivými kameny jsou vybíráni pro ESWL, u kterých jsou relapsy méně časté, ve srovnání s pacienty s více kameny..

Kontaktní rozpuštění žlučových kamenů

Při kontaktní litholýze se rozpouštědlo vstřikuje přímo do žlučníku nebo do žlučových cest. Tato metoda je alternativou pro pacienty s vysokým operačním rizikem a v posledních letech je v zahraničí stále rozšířenější. V Rusku je jen málo zpráv o úspěšném rozpouštění žlučníkových kamenů pomocí kontaktní litholýzy [9, 10]. Rozpustí se pouze cholesterolové kameny, na velikosti a počtu kamenů nezáleží. Methyltretbutyl (ether) (MTBE) se používá k rozpuštění kamenů ve žlučníku a propionát (ether) se používá v žlučovodech [16]. K rozpuštění dojde za 4–16 hodin. Tuto metodu lze úspěšně použít k rozpuštění fragmentů zbývajících po ESWL..

Chirurgická operace

Chirurgická léčba cholecystolitiázy spočívá v odstranění žlučníku spolu s kameny nebo pouze kameny z močového měchýře. V tomto ohledu se rozlišují tyto typy operací:

tradiční (standardní, otevřená) cholecystektomie z horního středního nebo pravého šikmého laparotomického přístupu;

laparoskopická (video laparoskopická) cholecystektomie;

V literatuře jsou dostatečně podrobně popsány chirurgické možnosti cholelitiázy. Na základě našich vlastních zkušeností nabízíme seznam následujících hlavních indikací pro chirurgickou léčbu:

CL s přítomností velkých a malých kalkulů žlučníku, zabírajících více než 1/3 objemu žlučníku;

CL, bez ohledu na velikost zubního kamene, postupující s častými útoky na žlučovou koliku;

CL, žlučník se zdravotním postižením;

CL komplikovaná cholecystitidou a / nebo cholangitidou;

CL v kombinaci s choledocholitiázou;

CL komplikuje vývoj Mirizziho syndromu;

CL komplikovaná kapkou, empyémem žlučníku;

CL komplikované pronikáním, perforací, píštělemi;

CL doprovázený snížením kontraktilní funkce žlučníku (ejekční frakce po choleretické snídani méně než 30%);

CL komplikované biliární pankreatitidou;

CL v kombinaci se zhoršenou průchodností společného žlučovodu.

Drcení ledvinových kamenů: indikace, metody (ultrazvuk, laser, chirurgie) a jejich použití

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát na lékařské vědy, patolog, učitelka oddělení pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

Urolitiáza je považována za jedno z nejčastějších urologických onemocnění, které postihuje až 40% pacientů tohoto profilu. Operace těžby kamenů jsou velmi traumatické, takže byly nahrazeny novou léčebnou metodou - lithotrypse, která nevyžaduje velké řezy a dlouhodobý pobyt v nemocnici.

Urolitiáza se dnes stává běžnější, pacienti jsou obvykle středního věku a dospělí. Negativní vlivy vnějšího prostředí, životního stylu a povahy výživy moderního člověka jsou náchylné k narušení urodynamiky, složení moči a v důsledku toho i formování kamene. V jedné nebo obou ledvinách může být několik kamenů najednou. Kameny mají různé velikosti, od malých do 2-3 cm nebo více, jejich složení je odlišné, jejich tvar je kulatý až bizarní, korálový, vyplňuje pánev ledvin a počáteční sekce pohárků..

Poměrně malé kameny mohou vytékat s proudem moči, zatímco větší z nich mohou být blokovány v úzkých místech močového systému, zastavte se a přineste pacientovi bolestivou, nesnesitelnou bolest. Reformace kamenů a relabující průběh se stávají negativním projevem urolitiázy, díky čemuž se opakují záchvaty koliky.

Porušení odtoku moči je spojeno s nevratnými změnami ledvin ve formě vrásek, zánětlivých procesů, hydronefrózy. Kromě nebezpečných komplikací má urolitiáza charakteristický klinický obraz ve formě ledvinové koliky. Těžká bolest při pohybu kamene podél močovodu nebo močové trubice není často eliminována ani velmi silnými analgetiky a pacienti jsou nuceni opakovaně podstoupit nemocniční léčbu..

Relativně nedávno byl hlavním způsobem léčby urolitiázy chirurgický zákrok. Vzhledem k umístění ledvin v retroperitoneálním prostoru bylo doprovázeno velkým operačním traumatem, komplikace nebyly neobvyklé. Věc ještě umocnila skutečnost, že proces formování kamene po operaci se nezastavil. Hledání dalších metod těžby kamenů, bezpečnějších a zároveň vysoce účinných, vedlo k vývoji lithotripsy, kdy drcené kameny přicházejí přirozeně s močí.

Odrůdy litotrypsie

Drcení ledvinových kamenů během litotrypsie se provádí pomocí různých druhů energie - laser, ultrazvuk atd. V závislosti na cestě expozice kamenu se rozlišuje několik variant postupu:

  • Dálkový
  • Transuretrální;
  • Perkutánní (perkutánní) litotrypsie.

Volba konkrétní techniky je dána parametry kamenů - velikost, složení, umístění. Zohledňují se také přání pacienta. Hlavní indikací pro litotrypse je přítomnost kamene v močovém traktu. U kamenů do 2,5 cm je možné vzdálené zničení, vytváření hustoty, složité konfigurace a vysoké polohy lze endoskopicky odstranit pomocí energie ultrazvuku nebo laseru a velké bizarní korálové kameny lze bezpečně odstranit pomocí minimálně invazivní perkutánní chirurgie.

Příprava na drcení kamenů závisí na zvolené metodě. Neinvazivní expozice nevyžaduje žádná významná přípravná opatření, s minimálními invazivními operacemi bude nutné předběžné vyšetření a léčba souběžné patologie, což může být důvodem k omezení anestézie.

Všichni pacienti, kteří jsou předepsáni na lithotrypsii, podstoupí obecné vyšetření krve a moči, jsou vyšetřeni na infekce a je nutný koagulogram, EKG a rentgen hrudníku. Pro stanovení lokalizace kamenů a změn v ledvinách jsou zobrazeny ultrazvukové vyšetření, vylučovací urografie, CT vyšetření..

Pro prevenci infekčních komplikací jsou antibiotika téměř vždy předepisována, lékař doporučuje pitný režim, což je zvláště důležité v období, kdy dochází k úniku malých fragmentů.

Zvláštní pozornost by měla být věnována výběru kliniky, protože úspěch léčby závisí na kvalitě použitého vybavení a kvalifikaci lékaře. Není žádným tajemstvím, že většina komplikací a nepříznivých účinků lithotripsie je spojena právě s nízkou úrovní výcviku lékaře a nedostatečnými zkušenostmi s prováděním endoskopických manipulací. Zdravotní nedbalost nebo omyl v kterékoli fázi mohou vážně ovlivnit zdraví i život pacienta.

Lithotripsie pro dálkové rázy

Vzdálená lithotripsie je uznávána jako standardní metoda léčby urolitiázy, existují zařízení pro její provádění ve většině urologických nemocnicích a urologové nashromáždili dostatečné množství informací o indikacích a možných komplikacích tohoto typu lithotripsie..

Základem dálkového drcení kamenů je dopad rázové vlny zvenčí pomocí přístroje lithotripter. Pod kontrolou ultrazvukového nebo rentgenového záření lékař zaměřuje rázovou vlnu na oblast, kde se nachází kámen, který se zároveň rozpadá na menší fragmenty, které samy vycházejí močovým traktem. Kožní řezy nejsou nutné, zákrok lze provádět bez celkové anestézie..

Nadměrná hustota a velikost se mohou stát omezením použití litotrypsie ledvinových kamenů na dálku rázovou vlnou. Dříve urologové nemačkali kameny o více než jeden a půl centimetru, ale moderní přístroje mohou zničit větší kameny - až do 2-2,5 cm.

Výhody vzdálené litotrypsie:

  • Možnost nejen plánované léčby, ale také neodkladné péče o renální koliku;
  • Není potřeba kožních řezů;
  • Možnost použití v pediatrické praxi;
  • Procedura může být provedena bez celkové anestézie;
  • Krátká rehabilitační doba bez dlouhodobého pobytu v nemocnici;
  • Tato metoda je o třetinu levnější než ostatní;
  • Pravděpodobnost komplikací je menší než u chirurgických a minimálně invazivních metod drcení kamenů.

Stejně jako většina způsobů léčby není dálkové drcení ledvinových kamenů bez nedostatků, včetně:

  1. Možnost poškození parenchymu ledvin a okolních tkání, které se projevuje hematurií (krev v moči) u 9 z 10 pacientů;
  2. Pravděpodobnost recidivy u více velkých kalkulů;
  3. Nízká účinnost s velmi hustými kameny, nebezpečí komplikací, pokud jejich průměr přesáhne 2-2,5 cm.

Vzdálená lithotrypsie má řadu kontraindikací:

  • Patologie hemostázy, zvyšování rizika krvácení, ředění krve;
  • Menstruace;
  • Neschopnost přesně zaměřit rázovou vlnu na počet, který je pravděpodobně spojen s obezitou, skoliózou a dalšími poruchami pohybového aparátu;
  • Hnisavé procesy v jiných orgánech, akutní zánětlivá a infekční onemocnění, včetně tuberkulózy;
  • Nádory ledvin;
  • Exacerbace chronických onemocnění trávicího systému, při nichž rázová vlna může poškodit již trpící střevní stěnu a způsobit silné krvácení.

Osoby se srdečními arytmiemi, dekompenzovaným srdečním a respiračním selháním, implantovaným kardiostimulátorem při provádění lithotrypsie rázovou vlnou, budou rovněž zamítnuty kvůli zvýšenému riziku komplikací srdce a plic. Tuto kontraindikaci lze považovat za relativní, protože moderní lithotriptory, které umožňují drcení bezbolestně a bez anestézie, lze také použít v této kategorii pacientů.

Těhotné ženy kvůli riziku poškození rázové vlny dělohy a vyvíjejícího se plodu je tento druh drcení kamenů kategoricky kontraindikován.

Vzdálená lithotrypsie nevyžaduje zvláštní přípravu, ale vzhledem k pravděpodobným zánětlivým procesům jsou antibiotika, infuzní terapie a vitamíny před léčbou předepsány.

Doba litotrypsie rázovou vlnou je asi hodinu, během níž pacient dostává až 8 000 „mrtvic“. Aby se snížila bolestivost, drcení začíná vlnami nižší intenzity a ve velkých intervalech se pak zvyšuje síla a frekvence vln. Moderní zařízení umožňují drcení kamenů téměř bezbolestně, ale mnozí se cítí nepohodlně, když jsou vystaveni rázové vlně na měkkých tkáních a zejména na kostech. V některých případech může být terapie prováděna v celkové anestézii..

Drcené kameny vstupují do močovodu a vystupují močovou trubicí. Pro usnadnění jejich pohybu a zabránění silné bolesti v močovodu lze nainstalovat stent - dutou trubici, která rozšiřuje lumen a usnadňuje pohyb zubů.

Lithotrypsie s dálkovou rázovou vlnou se používá všude a poměrně široce, vykazuje vynikající výsledky léčby a je dobře tolerována pacienty různého věku, ale komplikace stále přetrvávají. Nejběžnější jsou:

  1. Hemorágy v ledvinové tkáni - pod vlivem rázové vlny, cév ruptury parenchymu a renálních hematomů, jsou předpoklady této komplikace poruchy srážení krve, menstruace a zánětlivé procesy v ledvinách;
  2. Vzhled krve v moči je spíše projevem než komplikací postupu, který je pozorován téměř u každého pacienta. Správná technika manipulace minimalizuje hematurii a alokace krve je omezena na několik prvních močení;
  3. Zablokování močového traktu - menší kousky kamene se pohybují po močovodech a mohou způsobit zablokování zastavením toku moči. Nejnebezpečnějším jevem je „kamenná cesta“, kdy se malé kameny hromadí v močovodu a blokují postup moči;
  4. Zbytkové kameny v ledvinách, které po litotrypse neodcházejí a mohou se stát zdrojem relapsu.

Transuretrální drcení kamenů

Poloha kamene a jeho fyzikální vlastnosti vždy neumožňují jeho fragmentaci na dálku, takže existuje potřeba minimálně invazivních metod ošetření, mezi nimiž je transuretrální lithotripsie, která se také nazývá kontakt, protože zařízení je přivedeno přímo na místo počtu.

Pro kontaktní lithotripsii se používá endoskopická technika, která se zavádí močovou trubicí, ale tato technika nezahrnuje další řezy. Procedura je bolestivá, proto vyžaduje celkovou nebo spinální anestézii. Pro usnadnění průchodu úlomků kamenů v močovodech jsou stenty instalovány až týden.

K přímé destrukci ledvinových kamenů dochází prostřednictvím ureteroskopu, který nese zdroj destruktivního působení - laserové nebo ultrazvukové záření. Pomocí endoskopických nástrojů má lékař možnost se co nejvíce přiblížit kalkulu, prozkoumat jeho umístění, tvar a velikost, zničit jej v jakékoli části močového traktu, včetně pánve a ledvinového kalichu, a také extrahovat fragmenty ven.

Výhodou drcení ledvinových kamenů laserem nebo ultrazvukem je absence škodlivého účinku na ledviny, močovody a okolní struktury, jako je tomu v případě terapie rázovými vlnami. Metodu lze také použít pro všechny vlastnosti kamenů - hustota a velikost nehrají významnou roli, protože silná energie na ně působí přímo.

Drcení ledvinových kamenů ultrazvukem je relativně nová metoda ošetření, při které jsou kameny ničeny ultrazvukovou vlnou na fragmenty asi 1 mm a fragmenty jsou poté vyvedeny ven. Nevýhodou této metody je relativně nízká radiační síla pro velmi husté kameny, v tomto případě zůstanou na svém místě. Kromě toho může postup trvat dlouhou dobu s velkými a vícenásobnými kameny. Současně je ultrazvuková lithotrypsie relativně bezpečná, prakticky nepoškodí okolní tkáň a umožňuje okamžitě extrahovat fragmenty pomocí endoskopu.

Laserové drcení ledvinových kamenů je jednou z nejnovějších metod používaných v urologii pro urolitiázu. Laser přinesený do počtu s endoskopem ničí doslova „na prach“. Laserové ošetření má své výhody oproti ultrazvukovému drcení:

  • Zpravidla stačí jedna sezení k odstranění kamenů;
  • Kameny jsou zničeny i v těch nejbizarnějších tvarech a vysoké hustotě, které není vždy možné vyrobit ultrazvukem;
  • Je bezbolestný a nezpůsobuje zjizvení;
  • Prakticky se netvoří žádné malé fragmenty, které mohou být zdrojem relapsu.

Příprava na laserové drcení spočívá ve jmenování antibakteriálních léčiv pro prevenci infekčních komplikací. Po ošetření není nutné být v nemocnici, takže pacient může opustit kliniku hned další den.

Perkutánní odstranění kamene

S velkými korálovými kameny vyplňujícími dutinu ledvinové pánve mohou být výše uvedené metody neúčinné a dokonce nebezpečné z důvodu rizika komplikací, proto se lékaři uchylují k nejradikálnějším z minimálně invazivních léčebných metod - perkutánní lithotrypsie.

Přístup do zubního kamene je proveden vpichem kůže v bederní oblasti, kterým chirurg dosáhne endoskopickými nástroji kámen a odstraní jej. Tato manipulace úspěšně nahradila otevřené intervence a dnes je uznávána jako „zlatý standard“ v chirurgické léčbě korálových kamenů..

Perkutánní odstranění kamene

Perkutánní lithotrypsie se provádí v celkové anestézii, antibiotika a následné sledování jsou povinné. Kontraindikace jsou stejné jako u vzdáleného drcení. Překážkami mohou být vysoká obezita, doprovodná onemocnění, která komplikují celkovou anestézii.

K dosažení nejlepšího výsledku po rozdrcení kamenů urologové doporučují pitný režim, horkou koupel a cvičení, která přispívají k nejrychlejšímu odchodu fragmentů kamene. Kapaliny mohou být konzumovány asi 2 litry denně, může to být březová míza, kompot nebo čistá voda, kyselé nápoje kvůli riziku relapsu bude nutné opustit.

Mnoho pacientů, kteří budou mít litotrypsii, chce vědět, jak tento postup probíhal s ostatními. Recenze pacientů jsou různá. Někdo drtění nezpůsobilo žádné nepohodlí a stačilo pouze jedno sezení, jiní cítili bolestivost, ale docela tolerovatelnou, ještě jiní zaznamenali zvýšení krevního tlaku po léčbě.

Téměř ve všech recenzích se důrazně doporučuje zvolit vysoce kvalifikovaného a zkušeného lékaře a řídit se jeho doporučeními o odstraňování kamenného odpadu. Při rozhodování, zda jít na proceduru nebo odmítnout, byste se neměli spoléhat na názory ostatních, všechno je individuální, kameny jsou jiné a výsledky léčby nemohou být úplně stejné.

Postup drcení kamene může být dokončen zdarma jako součást poskytování high-tech pomoci na mnoha státních klinikách. Chcete-li to provést, musíte kontaktovat zdravotnické zařízení, kde se očekává léčba, poskytnout dostupné výsledky vyšetření a přihlásit se k postupu. Možná budete muset chvíli počkat, až na vás přijde řada.

Je také možné placené ošetření. Náklady na litotrypsii závisí na počtu, velikosti kamenů, požadovaném seznamu vyšetření. V průměru, drcení jednoho kamene na dálku bude stát 25-30 tisíc rublů, až 50 tisíc bude muset zaplatit za odstranění velkých kamenů 1,5-2,5 cm, to znamená, čím větší je velikost kamene - čím vyšší je cena. Souběžné stentování ureters stojí asi 10 tisíc rublů.

Lithotrypsie je efektivní metoda, ale přesto jsou nebezpečné komplikace, takže byste měli věnovat velkou pozornost prevenci tvorby kamenů, dietě a pravidelné návštěvě lékaře.