K80-K87 Onemocnění žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní. V. 2016

Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10)

K80-K87 Onemocnění žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní

K80 Gallstoneova choroba [cholelitiáza]

K80.0 Žlučníkové kameny s akutní cholecystitidou

Jakýkoli stav uvedený v položce K80.2 s akutní cholecystitidou

Jakýkoli stav uvedený v položce K80.2 s cholecystitidou (chronický)
Cholecystitida s cholelitiázou NOS

cholecystolitiáza
cholelitiáza
kolický (recidivující) žlučník
žlučník (poškozený):

  • cystický kanál
  • žlučník

Jakýkoli stav uvedený v podpoložce K80.5 s cholangitidou

Jakýkoli stav uvedený v položce K80.5 s cholecystitidou (s cholangitidou)

Nespecifikováno bez cholangitidy nebo cholecystitidy:

choledocholitiáza
žlučník (poškozený):

  • žlučovod NOS
  • společné potrubí
  • jaterní kanál
jaterní kolika:
  • cholelitiáza
  • kolika (opakující se)

K80.8 Jiné formy cholelitiázy
K81 cholecystitida

Nezahrnuje se: s cholelitiázou (K80.–)

K81.0 Akutní cholecystitida

žlučníkový absces
angiocholecystitida
cholecystitida:

  • emfyzém (akutní)
  • gangrenous
  • purulentní
empyém žlučníku
gangréna žlučníku

K81.1 Chronická cholecystitida

K81.8 Jiné formy cholecystitidy

K81.9 Cholecystitida nespecifikovaná

K82 Jiné choroby žlučníku

nedostatek kontrakce žlučníku při rentgenovém vyšetření (R93.2)
postcholecystektomický syndrom (K91.5)

Bublinový kanál nebo žlučník bez kamenů:

Nezahrnuje se: doprovázená cholelitiáza (K80.–)

K82.1 Dropsy žlučníku

Roztržení cystického kanálu nebo žlučníku

Sliznice žlučníku připomínající maliny [malinový žlučník]

Cystický kanál nebo žlučník:

komisi
atrofie
cysta
dyskineze
hypertrofie
nedostatek funkce
vřed

K82.9 Neurčené onemocnění žlučníku
K83 Jiné choroby žlučových cest

uvedené podmínky týkající se

  • žlučník (K81-K82)
  • cystický kanál (K81-K82)
postcholecystektomický syndrom (K91.5)

Cholangitida

  • BDU
  • vzestupně
  • hlavní
  • opakující se
  • skclosing
  • sekundární
  • stenózování
  • purulentní

Nezahrnuje se: cholangiotický absces jater (K75.0)
cholangitida s choledocholitiázou (K80.3-K80.4)
chronická nepurulentní destruktivní cholangitida (K74.3)

K83.1 Zablokování žlučovodu

Nezahrnuje se: s cholelitiázou (K80.–)

K83.2 Perforace žlučovodu

K83.5 Gall cysta

K83.8 Jiné určené nemoci žlučových cest

K85.0 Idiopatická akutní pankreatitida

K85.1 Biliární akutní pankreatitida

K85.2 Akutní pankreatitida alkoholické etiologie

K85.3 Akutní pankreatitida vyvolaná léčivem

V případě potřeby identifikujte lék, který způsobil nemoc, použijte další kód vnějších příčin (třída XX)

K85.8 Jiné typy akutní pankreatitidy

Akutní pankreatitida nespecifikovaná
K86 Jiné choroby slinivky břišní

pankreatická cystofibróza (E84.-)
nádor pankreatických ostrůvků (D13.7)
pankreatická steatorrhea (K90.3)

K86.0 Chronická pankreatitida alkoholické etiologie

K86.1 Jiná chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida:

  • BDU
  • infekční
  • opakující se
  • opakující se

K86.2 Cysty pankreatu

K86.3 Falešná cysta pankreatu

K86.8 Jiné určené choroby slinivky břišní

K86.9 Onemocnění slinivky břišní nespecifikováno
K87 * Léze žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní u nemocí zařazených jinde

K87.0 * Poškození žlučníku a žlučových cest u nemocí zařazených jinde

K87.1 * Pankreatické léze u nemocí klasifikovaných jinde

Cytomegalovirová pankreatitida (B25.2 †)
Pankreatitida s epidemickou parotitidou (B26.3 †)

Choledocholitiáza: ICD-10, příčiny, příznaky, komplikace, diagnostika, léčba, prognóza

Choledocholitiáza

Choledocholitiáza je přítomnost kamene v žlučovodech, které způsobují porušení žlučovodu. Příznaky choledocholitiázy jsou určeny stupněm zablokování kanálu kamenem a zahrnují bolest, žloutenku a někdy i zvýšení tělesné teploty. V počátečních stádiích může být nemoc asymptomatická. Pro přesnou diagnózu se provádí ultrazvuk jater a žlučníku, choledochoskopie, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, perkutánní transhepatální cholangiografie, MR cholangiopancreatografie, vyhodnocují se biochemické testy jater. Kameny se odstraňují chirurgicky nebo endoskopicky..

ICD-10

Obecná informace

Choledocholitiáza je forma onemocnění žlučových kamenů, při které se v choledochu tvoří kameny nebo se tam dostávají z žlučníku. Žlučové kameny jsou velmi častým jevem. Vyskytují se u asi třetiny žen a čtvrtiny mužů v Evropě a Severní Americe. U pacientů s cholelitiázou trpí choledocholitiáza přibližně 5–15%.

Po odstranění žlučníku se zvyšuje riziko choledocholitiázy, ale v takových případech to pokračuje, zejména asymptomatické. Důležitost tohoto problému je také spojena s častými komplikacemi, které vyžadují pohotovostní péči a představují riziko pro život pacienta. Diagnóza a léčba choledocholitiázy se provádí na oddělení gastroenterologie a břišní chirurgie.

Příčiny choledocholitiázy

Hlavní příčinou choledocholitiázy je migrace malých kamenů z žlučníku do kanálků. Podle statistik tento jev vyvolává přibližně 85% všech případů onemocnění. Pohyb zubního kamene se provádí zvýšením tlaku ve žlučníku, čímž se posílí kontraktilní funkce jeho stěn. Velice důležitá je velikost kamene: čím menší je počet, tím je pravděpodobnější migrace do potrubí.

Přímo v běžném žlučovodu tvoří kameny přibližně u 10–15% pacientů. Předpovídá formaci kamene v žlučových cestách:

  • zánět duktu (cholangitida);
  • mechanické poškození žlučovodu během chirurgického zákroku nebo během invazivního endoskopického vyšetření;
  • primární sklerotizující cholangitida;
  • cysty v žlučovodech;
  • omezení vytvořená po zánětlivých onemocněních a manipulacích;
  • helminthic zamoření (helminthiases).

Patogeneze

Základem patogeneze choledocholitiázy je zvýšení tlaku v žlučovodech. V důsledku toho se kámen pohybuje z jednoho oddělení do druhého, což způsobuje podráždění stěn, otoky a další překrývání lumenu společného žlučovodu. Pokud je kámen malý a neexistují žádné omezení v choledochu a v oblasti Vaterské papily, může samostatně vstoupit do lumen duodena. Jinak dojde k úplnému nebo částečnému zablokování žlučovodu. V důsledku toho je evakuace žluče narušena, žlučovod se rozpíná nad místem blokování, dochází k zánětu, vytváří se příznivé prostředí pro růst bakterií.

Příznaky choledocholitiázy

Asi 15% všech případů choledocholitiázy je asymptomatických. Takový průběh je pozorován u pacientů s odstraněným žlučníkem a v případech, kdy se malé kameny rychle evakuují ze společného žlučovodu do dvanáctníku, aniž by způsobily blokádu, která je spojena s hlavními projevy nemoci..

Jedním z prvních příznaků choledocholitiázy je bolest. Má hlubokou viscerální povahu, částečně připomíná bolest při akutní cholecystitidě; může být matný, bolavý nebo docela ostrý, s mírnými změnami intenzity. Bolest je lokalizována v epigastriu nebo v pravé hypochondrii, často v zádech. Když kámen sestoupí do oblasti Vaterovy papily, syndrom bolesti může získat opaskový charakter, jako je tomu u akutní pankreatitidy. Pokud kámen v této sekci neblokuje, vstoupí do lumen duodena a všechny příznaky zmizí samy o sobě až do příštího útoku.

Druhým příznakem choledocholitiázy je žloutenka. Vyvíjí se přibližně 12 hodin po nástupu bolesti, někdy se proces může táhnout na jeden den. V tomto případě syndrom bolesti zcela nebo zmizí. Příznakem žloutenky u choledocholitiázy je její občasná povaha. Intenzita nažloutnutí kůže a sliznic se zvyšuje nebo snižuje. To nám umožňuje rozlišovat nemoc s rakovinou hlavy pankreatu, akutní virovou hepatitidou, leptospirózou, která se někdy může vyskytnout i při silné bolesti. S prodlouženým průběhem choledocholitiázy s výrazným zablokováním kanálku u pacientů se stolice zbarví, až do achholie, moč ztmavne.

Komplikace

Komplikovaná choledocholitiáza s cholangitidou, pankreatitidou, s prodlouženým průběhem - sekundární biliární cirhóza. Kromě cholangitidy (zánětu žlučových cest) má pacient kromě hlavních příznaků také zvýšení teploty, příznaky intoxikace (nevolnost, zvracení, závažná celková slabost). Někdy si pacienti stěžují na intenzivní bolesti zad. Pankreatitida se projevuje silnou bolestí na levé straně nebo bolestí pletence, neustálým zvracením, sníženou peristaltikou nebo úplnou parézou střev. V krvi stoupá hladina enzymů pankreatu. Cirhóza jater se vyvíjí po dlouhou dobu, po častých relapsech choledocholitiázy, komplikovanou cholangitidou.

Diagnostika

K objasnění diagnózy choledocholitiázy se provádí řada studií. Začněte ultrazvukem jater a žlučníku, biochemické vzorky jater.

  • Biochemické ukazatele. Při krevním testu je často stanovena zvýšená hladina bilirubinu, alkalické fosfatázy. ALT, AST ve většině případů zůstávají v rámci normálních limitů. Změny v biochemickém složení krve mohou být zanedbatelné, rychle se vrátí do normálu, když je kámen evakuován z lumenu společného žlučovodu. V asymptomatickém kurzu jsou prováděny screeningové studie biochemie krve, ve kterých lze detekovat periodicky mírný vzestup hladiny bilirubinu a alkalické fosfatázy.
  • Sonografie K objasnění přítomnosti choledocholitiázy je vhodné provést jiné studie. Ultrazvuk jater a žlučníku může detekovat expanzi kanálů, příznaky stagnace žluči, kameny v lumenu společného žlučovodu nebo žlučníku.
  • Radiační metody. Pokud ultrazvuk nedává úplný obraz, provede se další ERCP. Výhodou této techniky je, že je možné současně provést operaci pro odstranění kamene z potrubí. Jednou z metod pro objasnění diagnózy choledocholitiázy je perkutánní transhepatální cholangiografie. V obtížných případech se provádí MR-choledochopancreatografie. Počítačová tomografie (CT) žlučových cest se používá zřídka, protože v tomto případě není dostatečně informativní..

Léčba choledocholitiázy

Nejčastěji s choledocholitiázou jsou žlučovody extrahovány pomocí RCH. Během endoskopie se pomocí sférického oddi vkládá speciální balónkový katétr, který rozšiřuje kanál a usnadňuje odstraňování kamene. Pokud je kámen velký, provádí se choledochotomie nebo sfinkterotomie. Technika ERCP vám umožňuje odstranit kámen v 85% případů. Kámen větší než 18 mm je předběžně drcen. To se provádí pomocí mechanického lithotripteru, laserovou nebo magnetickou vlnou lithotripsy. Po rozdrcení je účinnost extrakce žlučovodů s RCP zvýšena na 90%.

Pokud není možné odstranit kámen endoskopickou metodou, uchyťte se k chirurgickému zákroku. Operace se provádí klasickou metodou nebo laparoskopicky. Během operace se provádí choledochotomie nebo úplné odstranění žlučníku (cholecystektomie). Doporučuje se odstranit žlučník ve všech případech opětovného výskytu choledocholitiázy. Konzervativní léčba choledocholitiázy se provádí jen zřídka, pouze v případech, kdy chirurgický zákrok není možný..

Prognóza a prevence

Vzhledem k tomu, že choledocholitiáza často způsobuje komplikace, je prognóza tohoto onemocnění poměrně závažná. Bez včasné léčby je zřídka možné zabránit obstrukci, obstrukční žloutence, cholangitidě, v pokročilých případech - pankreatitida a cirhóza. Pooperační komplikace (zejména po klasické otevřené operaci) tvoří asi 15%, takže nyní se snaží léčit choledocholitiázu častěji endoskopickými a laparoskopickými technikami.

Po odstranění kamene dochází u přibližně čtvrtiny všech pacientů k relapsu po pěti letech. Při druhém útoku na choledocholitiázu se doporučuje odstranit žlučník. Pro profylaxi je předepsána kyselina ursodeoxycholová. Měla by se užívat nejméně šest měsíců v roce, jinak bude účinnost léčby pochybná.

Co je choledocholitiáza a jak odstranit kameny z žlučovodu

Choledocholitiáza, jako nezávislé onemocnění nebo častá komplikace cholelitiázy, se vyznačuje přítomností kamenů ve společném žlučovodu. Příčinou jejich výskytu ve společném žlučovodu je rozšířené onemocnění žlučových kamenů a stav po jeho chirurgické léčbě - cholecystektomie. Patologie je asymptomatická a reaguje na bolest pod pravým žebrem a žloutenku při pohybu kameny. Ošetření spočívá v očištění žlučovodu z kamenů chirurgicky. Konzervativní terapie je výhradně podpůrná..

Příčiny vzhledu kamenů

Žlučník a kanály tvoří jediný systém, kterým se kameny mohou snadno pohybovat. Migrace kamenů z nemocného orgánu je hlavní příčinou choledocholitiázy. Povaha původu formací je dána jejich žlutou barvou a ostrými hranami. Ve vzácných případech se kameny pohybují vnitřní píštělí mezi močovým měchýřem a žlučovodem.

Primární kameny, původně vytvořené ve společném žlučovodu, jsou hnědé. Mají pigmentové složení a objevují se po odstranění žlučníku. Přispívá ke zúžení zbytkového (pooperačního) kamene v potrubí s následnou infekcí žluči. Jiné příčiny choledocholitiázy jsou:

  • cysta žlučovodu - rozšíření žlučovodu, ve kterém se žluč hromadí a stagnuje;
  • cholangitida - zánět vnitřní výstelky žlučových cest;
  • biliární dyskineze podle hypokinetického typu;
  • Caroliova choroba vyvolává výskyt kamenů v intrahepatických potrubích;
  • hlístové a parazitární nákazy.

Jak víte, tvorba kamenů je dlouhý proces. Proto, pokud byly kameny nalezeny do 3 let po cholecystektomii, jedná se o kameny, které byly během operace vynechány, aby se odstranil žlučník. Opakující se případy se objevují roky po operaci.

Příčinou narušení funkčnosti žlučových cest a tvorby kamene může být choledochoectasia. Jedná se o patologické rozšíření stěn žlučovodu a jejich protažení. Deformita společného žlučovodu se vyskytuje po chirurgickém zákroku nebo při delším průběhu cholelitiázy.

Provokativní faktory

Reziduální choledocholitiáza, kdy je výskyt kamenů považován za relaps onemocnění žlučových kamenů, může vyvolat „chování“ pacienta. Vzhledem k tomu, že nemoc je již pozadu, člověk odmítá stravu a zásady frakční výživy. Ale absence žlučníku mění práci žlučových cest a kanály se svěrači nemohou zvládnout zátěž.

Výsledkem je, že podvýživa vede k přetížení a zánětu. Žluč je udržována ve společném žlučovodu a stává se vynikajícím prostředkem pro šíření patogenní mikroflóry. Žlučové tajemství již má změněné složení, takže se postupně vytvářejí nové kameny.

Podporuje rozvoj choledocholitiázy a sedavého životního stylu. Ve skutečnosti při provádění fyzických cvičení přicházejí do činnosti nejen svalová vlákna kosterních svalů, ale také střeva žlučových cest, střeva. Jejich pohyblivost je zvýšená, což zlepšuje vylučování žluči a peristaltiky.

Hlavní příznaky

Na rozdíl od žlučníku, ve společném žlučovodu, kameny nestojí. Pokud jsou útvary malé, nezpůsobují klinické projevy. Kameny jdou ven s žlučem do dvanáctníku 12, aniž by způsobovaly bolest a podráždění sliznice zažívacího traktu..

V případě výskytu kamenů střední velikosti, které jsou schopny částečně nebo úplně blokovat potrubí, přechází choledocholitiáza do akutního stadia se symptomy charakteristickými pro tento stav:

  • tupá bolest zasahující do oblasti žaludku a pravé hypochondrium;
  • nevolnost, zvracení bez žluči, které nepřináší úlevu;
  • horečka se zimnicí.

Útok na bolest s choledocholitiázou může přetrvávat jeden den, poté zmizí a je nahrazen známkami žloutenky:

  • nažloutnutí kůže a skléry;
  • svědicí pokožka;
  • zbarvení moči;
  • vyjasnění výkalů;
  • jazyk je pokryt hnědý.

Břicho není napjaté, ale bolestivé na hmat. Žloutenka je občasná, její závažnost roste, stává se méně znatelnou. Tento symptom s choledocholitiázou má jiný průběh a je klasifikován do několika klinických forem:

OdrůdaProjevy
Ikterická bolestKlasický vzhled s charakteristickou bolestí, nevolností, zvracením, žloutenkou a hypertermií (horečka).
Icteric pankreatickýTento druh se vyvíjí, když je počet zaklíněn v lumen sfinkteru Oddi nejčastěji, když je zúžen po chirurgickém zákroku, když se v oblasti kruhového svalu objeví křivka nebo jizva. Klinika spojená se žloutenkou připomíná akutní pankreatitidu - bolest pletence, silné zvracení smíchané se žlučí, nevolnost.
Ikterická cholecystitidaPokud se u žlučníku objevila choledocholitiáza, může být blokování kanálku v kameni kombinováno s akutní cholecystitidou.
Icteric septikVážný stav, který se vyvíjí s hnisavou cholangitidou, jaterním abscesem nebo empyémem žlučníku. U této formy onemocnění pokračuje na pozadí těžké intoxikace těla.
Žloutenka bezbolestnáPostupné zvyšování klinických projevů žloutenky bez bolesti.

Je důležité odlišit bezbolestnou formu obstrukční žloutenky od nádorových procesů, jejichž klinika je velmi podobná choledocholitiáze.

Možné komplikace

Choledocholitiáza je velkým nebezpečím pro lidské zdraví. Nelze ignorovat nemoc. Dlouhodobý průběh patologie může způsobit vážné komplikace:

  • cholangitida - kameny poškozují buňky a způsobují syntézu aktivních zánětlivých enzymů;
  • sekundární biliární cirhóza - poškození jaterních buněk;
  • silná bolest zad;
  • biliární pankreatitida;
  • střevní paréza.

Úplné zablokování žlučovodu je doprovázeno závažnou intoxikací. Kámen narušuje odtok žluči, hromadí se a protahuje žlučovod, který je plný prasknutí stěny a rozvoje žlučové peritonitidy.

Screening na choledocholitiázu

Diagnóza choledocholitiázy je spojena s určitými obtížemi. Pokud jsou kameny stacionární, je choledocholitiáza asymptomatická a nejsou pozorovány významné změny v biochemii krve. Laboratorní testy mají informativní hodnotu v době exacerbace způsobené migrací kamenů.

Diagnóza vyžaduje řadu studií hardwaru:

  • Ultrazvuk močového měchýře, jater a žlučových cest;
  • kameny s lokalizací ve společném žlučovodu nejsou vždy viditelné na monitoru ultrazvukového skeneru, pacientovi se doporučuje podrobit se magnetické rezonanci;
  • retrográdní cholangiopancreatografie - studie má nejen diagnostické, ale i terapeutické zaměření, pomocí video endoskopického vybavení může lékař nejen získat přesný obraz o změnách žlučového systému, ale v případě potřeby také odstranit kameny z žlučovodů;
  • perkutánní transhepatální cholangiografie - rentgenové vyšetření žlučovodů pomocí kontrastního média.

Po analýze výsledků všech studií je stanovena konečná diagnóza a vybrána taktika řízení pacienta.

Léčba nemocí

Hlavním cílem terapeutických opatření pro choledocholitiázu je očištění společného žlučovodu z kamene. Při endoskopickém vyšetření jsou odstraněny kameny, v závažných případech se provádí laparoskopická choledocholithotomie. Toto je název chirurgického zákroku, během kterého je otevřena zeď choledoch, což vylučuje kameny.

Chirurgické techniky se však nepoužívají vždy. Malé kameny vyjdou samy o sobě a vytvoří se více než 1,8 mm, nejprve se podrobí rozdrcení pomocí rázové vlny. Pokud je kurz úspěšný, kameny se přesunou do střev a přirozeně opouští.

Drogová terapie

Aby lékař zastavil rozvoj choledocholitiázy, zlepšil pohodu, odstranil příznaky, které nepříznivě ovlivňují kvalitu života pacienta, lékař předepisuje léky:

  • s bolestmi v břiše - antispasmodické léky;
  • při zánětech a infekcích - antibakteriální látky;
  • teplota se snižuje antipyretiky;
  • s dyspeptickými poruchami - léky od prokinetické skupiny;
  • v případě nepohodlí a těžkosti pod pravým žebrem po jídle, enzymy;
  • v případě poškození stolice se předepisují adsorbenty a probiotika k obnovení střevní mikroflóry.

Velice důležitá je strava. V případě léčby choledocholitiázy je součástí léčby. Frakční výživa a použití lehkých potravin poskytuje optimální zátěž, která zabraňuje exacerbaci.

Lidové metody

Recepty s léčivými rostlinami nepřinesou uzdravení. Alternativní medicína může být použita pouze jako doplněk k hlavní léčbě. Byliny pro přípravu léčivého přípravku by měly být vybírány pečlivě. Přes svůj přirozený původ mohou přírodní složky vyvolat alergie, vyvolat zvýšenou sekreci žluči nebo zhoršovat průběh chronických onemocnění. Před jejich použitím byste se proto měli poradit s lékařem.

Aplikace heřmánku

Květy léčivé rostliny jsou v lékařské praxi široce využívány díky protizánětlivým, analgetickým a dezinfekčním účinkům. S choledocholitiázou se suchý heřmánek pije ve formě odvarů nebo se vaří jako čaj. Chcete-li to provést, nalijte čajovou lžičku rostlin ve velkém nebo sáček léčivých surovin se sklenicí vroucí vody a nechte ji vařit po dobu 10 minut. Cukr se do nápoje nevkládá, pro chuť můžete přidat trochu medu.

Léčivý nápoj je velmi užitečný pro biliární systém a celý gastrointestinální trakt, ale nedoporučuje se pít ve velkém množství. Pití 100 ml 2krát denně, heřmánkový čaj pomůže v boji proti zánětům a bude dobrou prevencí, aby se zabránilo výskytu patologické reakce.

Bodlák

Tato rostlina, která obsahuje flavonoidy, je považována za vynikající hepatoprotektivní činidlo. Ostropestřec mariánský obnovuje jaterní buňky, zlepšuje a stimuluje vylučování žluči, proto by se měl používat pouze po konzultaci s lékařem. Jako léčivá surovina se používají zralé plody rostliny. Z oleje ostropestřce mariánského, sirupu, výtažku se vyrábějí bylinné čaje. Jídlo získané při výrobě oleje se rozemele na prášek a odeberou se 4 lžičky denně..

Použití ovsa

Cereálie se používá ke zlepšení trávení a střevních funkcí a normalizace pohyblivosti zlepšuje fungování žlučových cest. V důsledku toho se žluč pravidelně vylučuje a protizánětlivé složky léčivých přípravků na bázi ovsa snižují riziko zánětu. K přípravě vývar budete potřebovat 1,5 litru vody a 200 g surového ovsa. Obiloviny se ponoří do vroucí vody a nechají se mírně zahřát na 30 minut. Po ochlazení se léčivý vývar filtruje a pije 100 ml denně po dobu 2 týdnů.

Prognóza a prevence

Vzhled kamenů v žlučovodech nebo žlučníku je vždy spojen s metabolickými poruchami. Nelze úplně vyléčit choledocholitiázu, zbývá pouze zabránit zhoršení stavu a bojovat s relapsy. Při včasném ošetření se lze vyhnout komplikacím, pokud je zanedbána choledocholitiáza, je možné významné zhoršení v důsledku nebezpečných následků.

Doporučení, která by zajistila absolutní prevenci nemoci, neexistují. Pokud dojde ke změnám ve složení žluči, znovu se objeví kameny. Minimalizace rizik je však možná, pokud dodržujete zásady správné výživy a vedete aktivní životní styl. Podle statistik je choledocholitiáza diagnostikována u 25% pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii, proto je důležité pečlivě dodržovat lékařská ustanovení.

Choledocholitiáza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Choledocholitiáza je tvorba nebo přítomnost kamenů v žlučových cestách. Choledocholitiáza může způsobit biliární kolické záchvaty, obstrukci žlučových cest, žlučníkovou pankreatitidu nebo infekci žlučových cest (cholangitida).

Diagnóza choledocholitiázy obvykle vyžaduje ověření pomocí cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí nebo ERCP. Byla indikována včasná endoskopická nebo chirurgická dekomprese.

ICD-10 kód

Co způsobuje choledocholitiázu?

V biliárním traktu se mohou tvořit primární kameny (obvykle pigmentované). Ve žlučníku se tvoří sekundární kameny (obvykle cholesterol) a poté migrují do žlučových cest. Zapomenuté kameny nebyly nalezeny během cholecystektomie. Opakující se kameny se tvoří v potrubí více než 3 roky po operaci. Ve vyspělých zemích je více než 85% běžných žlučovodních kamenů sekundárních; u těchto pacientů byla také diagnostikována cholelitiáza. Současně jsou u 10% pacientů příznaky žlučových kamenů spojeny s kameny společného žlučovodu. Po cholecystektomii se mohou tvořit hnědé pigmentové kameny díky stagnaci žluči (například pooperační strikce) a infekci. Existuje přímá korelace tvorby duktálního pigmentového kamene se zvýšením času po cholecystektomii.

Příčiny biliární obstrukce (kromě zubního kamene a nádoru):

  • Poškození potrubí během chirurgických zákroků (nejčastěji)
  • Jizvy v důsledku chronické pankreatitidy
  • Překážka kanálu v důsledku vnější komprese cystou společného žlučovodu (choledochocele) nebo pankreatické (zřídka) pseudocysty
  • Extrahepatické nebo intrahepatické zúžení v důsledku primární sklerotizující cholangitidy
  • Cholangiopatie nebo cholangitida vyvolaná AIDS; přímá cholangiografie může ukázat obrázek podobný primární sklerotizující cholangitidě nebo papilární stenóze; možná infekční etiologie, s největší pravděpodobností cytomegalovirová infekce, Cryptosporidium nebo Microsporidia
  • Clonorchis sinensis může způsobit obstrukční žloutenku se zánětem intrahepatálních kanálů, proximální stázou, tvorbou zubního kamene a cholangitidou (v jihovýchodní Asii)
  • Migrace lumbricoidů Ascaris do společného žlučovodu (vzácné)

Příznaky choledocholitiázy

Kameny žlučových cest mohou migrovat do duodena asymptomaticky. Biliární kolika se vyvíjí v případě porušení jejich postupu a částečné překážky. Úplnější obturace způsobuje dilataci společného žlučovodu, žloutenky a v konečném důsledku i vývoj bakteriální infekce (cholangitida). Kameny blokující papilu papily mohou způsobit pankreatitidu žlučových kamenů. U některých pacientů (obvykle starších) se může obstrukce žlučových kamenů vyvinout bez předchozích příznaků..

Akutní cholangitida s obstrukčními lézemi žlučových cest je iniciována mikroflórou dvanáctníku. Ačkoli většina (85%) případů je způsobena kameny žlučových cest, může být obstrukce žlučových cest způsobena nádory nebo jinými příčinami. Mikroflóru představují hlavně gramnegativní mikroorganismy (například Escherichia coli Klebsiella Enterobacter); vzácněji grampozitivní mikroorganismy (např. Enterococcus) a smíšené anaerobní mikroflóry (např. Bacteroides Clostridia). Mezi příznaky patří bolest břicha, žloutenka, horečka a zimnice (Charcotova triáda). Při hmatu se určuje bolest v břiše, zvětšená a bolestivá játra (často se vytvářejí abscesy). Zmatenost a hypotenze jsou projevy zanedbávání procesu a úmrtnost je přibližně 50%.

Kde to bolí?

Diagnóza choledocholitiázy

U pacientů s žloutenkou a žlučovými kolikami by mělo být podezření na choledoch kameny. Měly by být provedeny funkční jaterní testy a instrumentální vyšetření. Diagnostickou hodnotou jsou zvýšené hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, ALT a gama-glutamyltransferázy, charakteristické pro extrahepatickou obstrukci, zejména u pacientů se známkami akutní cholecystitidy.

UZ A může ověřit kameny ve žlučníku a někdy ve společném žlučovodu. Žlučovod se zvětšuje (> 6 mm v průměru, pokud nebyl odstraněn žlučník;> 10 mm po cholecystektomii). Pokud chybí rozšíření společného žlučovodu (například první den), kameny pravděpodobně migrovaly. V případě pochybností by měla být pro diagnostiku reziduálních zubních kamenů provedena informativní cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí (MRCP). ERCP se provádí v případě neinformativního MRCP; tato studie může být terapeutická i diagnostická. CT sken je méně informativní než ultrazvuk.

Pokud existuje podezření na akutní cholangitidu, měl by být proveden obecný krevní test a kultivace krve. Leukocytóza je charakteristická a zvýšení aminotransferáz na 1000 IU / l naznačuje akutní nekrózu jater, zejména v důsledku mikroabsorpce. Při výběru antibiotika by se měly řídit výsledky výsevu krevní kultury.

Choledocholitiáza - co to je, příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné vlastnosti

Co je choledocholitiáza? Je to jeden z typů cholelitiázy, když se kameny nacházejí ve společném žlučovodu, nikoliv v močovém měchýři. Mohou tam buď proniknout z žlučníku, nebo se přesně vytvořit ve společném žlučovodu. Lidé s odstraněným žlučníkem jsou nejvíce ohroženi rozvojem nemoci, jako je choledocholitiáza. Je pozoruhodné, že v tomto případě onemocnění často pokračuje bez příznaků. Vyžaduje to hlavně chirurgické ošetření.

Vážná nemoc

Stojí za to říci, že tato nemoc je docela vážná. To platí zejména o případech, kdy se vážné komplikace vytvářejí ve formě překrývání nebo se objevuje ohrožení lidského života. Nejčastěji se vyskytuje u mužů. U pacientů, kteří trpí cholelitiázou, je vývoj choledocholitiázy (obstrukční žloutenka) pozorován v pěti až patnácti procentech případů.

Co způsobuje patologii?

Hlavním důvodem, proč se v žlučovodech pacienta nacházejí kameny, je jejich migrace ze žlučníku. Toto je nejčastěji pozorováno v situacích, kdy je velikost kamenů malá nebo střední, protože velký kámen je docela obtížný vyklouznout a nemůže projít do společného žlučovodu. Kameny migrují kvůli skutečnosti, že se zvyšuje schopnost žlučníku stahovat nebo se zvyšuje tlak v orgánu. V takových případech je pozorován pohyb kamenů z jednoho oddělení do druhého a potom se dostanou na místo, kde jsou zaseknuty. Pokud má počet velmi malou velikost a nenarazí na překážky, které se pohybují podél potrubí, je schopen překonat běžný žlučovod a nakonec se dostat do slinivky břišní. V tomto případě nejsou žádné příznaky choledocholitiázy. Co to je, málokdo ví.

Již jsme řekli, že kameny mohou nejen proniknout do společné žlučovody z bubliny, ale také se v ní mohou tvořit. To se děje z různých důvodů:

- v případě poškození orgánu mechanické povahy;

- během chirurgických zákroků na potrubí nebo žlučníku;

- se zánětem v žlučovodech.

Provokativní faktory

Kromě toho mohou některá onemocnění ovlivnit vývoj patologie, například cysty v potrubí, které narušují normální tok žluči, nebo sklerotizující primární cholangitidu. V přítomnosti zúžení ve společných žlučovodech nebo v potrubích blokovaných červy nebo jejich vejci existuje také možnost tvorby zubního kamene u člověka a následné zúžení těchto kanálků se závažnými příznaky. V lékařské praxi existují takové druhy choledocholitiázy jako opakující se a reziduální. První se vyznačuje tím, že se kameny neustále objevují po jejich odstranění. Zbytek se stane, když diagnostika odhalí přítomnost mnoha kamenů ve společném žlučovodu.

Příznaky

Choroba choledocholitiázy je charakterizována poměrně jasnými příznaky, a proto diagnóza není nejčastěji obtížná. Osoba, která se setkala s touto patologií, si nejprve stěžuje na ostrou silnou bolest, která může být lokalizována buď v pravé hypochondrii, nebo v epigastrické oblasti. Tato bolest často dává zpět. Pocity mohou mít odlišnou povahu, protože to je určováno velikostí počtu lokalizovaného ve společném žlučovodu a souvisejícími komplikacemi. Většinou to bolí bolest, ale může to být také paroxysmální, s různými intenzitami. Když se kámen pohybuje dolů po choledochu, člověk cítí bolest opasku. Při přesunu do slinivky břišní se nepohodlí úplně zastaví a pacient pak nemusí v zásadě zažít žádné příznaky, dokud nezačne nový útok. Cholecystitida a choledocholitiáza se často doprovázejí.

Další známky

Jiné příznaky takové choroby jsou následující:

- horečka během vyvrcholení útoku bolesti;

- žloutenka pohybujícího se typu (tj. může mít různou intenzitu, která je určena umístěním počtu ve společném žlučovodu).

Zvýšení teploty lze pozorovat také v případech, kdy se kámen zasekne v potrubí a na místě, kde je umístěn, se vyvíjí zánětlivý proces. V tomto případě se stav pacienta výrazně zhoršuje: může mít výrazné známky intoxikace (zvracení, nevolnost, závratě, slabost atd.). Oslabení, stále silnější žloutenka, je indikativním příznakem choledocholitiázy a diagnóza je založena na detekci tohoto příznaku, který může vyloučit přítomnost takových patologií, jako je rakovina hlavy pankreatu, akutní virová hepatitida nebo leptospiróza..

Jaké komplikace mohou nastat?

Choledocholitiáza (podle ICD 10 - K80) je nebezpečná pro její komplikace. V případech, kdy je společný žlučovod zcela zablokován, se může objevit biliární sekundární cirhóza, pankreatitida nebo cholangitida. Pacient může mít následující příznaky:

- tmavší barva moči;

- absolutně zbarvené výkaly;

- syndrom těžké bolesti.

Když je žlučník zapojen do procesu, může pacient cítit silnou bolest v zádech, v případě pankreatitidy má bolesti pásů, neustálé zvracení a možná dokonce i vývoj střevní parézy. Jak je detekována choledocholitiáza? Co je to teď víme.

Diagnostické funkce

Pro objasnění diagnózy, jako je choledocholitiáza, se provádí řada studií. Začíná ultrazvukem žlučníku a jater a také biochemickými testy. Krevní test často určuje zvýšenou hladinu alkalické fosfatázy, bilirubinu. AST a ALT ve většině případů zůstávají v normálních mezích. V biochemickém složení krve lze pozorovat drobné změny, které se rychle vrátí k normálu, když je kámen evakuován z lumenu společného žlučovodu. Pokud je průběh nemoci asymptomatický, jsou prováděny screeningové testy biochemie krve, díky nimž můžete vidět mírné periodické zvyšování stupně alkalické fosfatázy a bilirubinu. Diagnóza choledocholitiázy by měla být aktuální.

Ne vždy laboratorní údaje mohou pomoci při určování diagnózy nebo při stanovení stupně překážky v potrubí. Proto je pro objasnění takové diagnózy vhodné provést jiné studie. Ultrazvuk žlučníku a jater umožňuje detekovat expanzi kanálků, zubního kamene ve žlučníku nebo v lumenu společného žlučovodu, známky stázie žluči. Pokud tato metoda neumožnila získat úplný obrázek, provede se další ERCP. Tato technika má tu výhodu, že současně provádí operaci odstranění kamene z potrubí.

Jedním ze způsobů, jak objasnit přítomnost choledocholitiázy u pacienta, je transhepatální perkutánní cholangiografie. Ve zvláště závažných případech se provádí MR-choledochopancreatografie. Počítačová tomografie žlučových cest se používá méně často, protože v tomto případě není dostatečně informativní.

Léčba choledocholitiázy

Po stanovení diagnózy je nutná léčba nemoci. Většinou se jedná o operativní charakter - konzervativní metody jsou možné pouze v případě kontraindikací operace. Když pacient záchvat opakuje, musí být předepsána operace k odstranění kamenů. Obzvláště často se provádí endoskopická operace, která odstraňuje kameny, nemá vedlejší účinky a umožňuje extrahovat malé a střední kameny ze saní. Podobnou metodou je laparoskopická operace, která vám umožňuje eliminovat kameny z lidských žlučovodů s minimálními důsledky.

Pokud jsou kalkaly příliš velké nebo nemožné extrahovat pomocí těchto metod, pak je předepsána klasická operace, tj. Choledochotomie. V některých případech, pokud existuje riziko komplikací, je cholecystektomie prováděna současně s choledochotomií, kdy jsou odstraněny nejen kanály, ale také žlučník. Ten je vždy odstraněn opakovaným útokem reziduální choledocholitiázy. Je třeba poznamenat, že po operaci musí pacient dodržovat svou stravu, která umožňuje jeho trávicímu systému fungovat normálně. Lidské jídlo by nemělo být mastné nebo smažené, příliš slané nebo kořeněné. Doporučuje se použití zeleniny ve velkém množství (nejlépe ve vařené formě).

Předpověď

Vzhledem k tomu, že u choledocholitiázy často dochází ke komplikacím, je prognóza poměrně závažná. Pokud nezačnete léčbu včas, je obtížné se vyhnout cholangitidě, obstrukční žloutence, obstrukci a ve zvláště závažných případech - cirhóze a pankreatitidě. Komplikace po chirurgickém zákroku (zejména pokud byl proveden otevřený klasický zákrok) tvoří asi patnáct procent, a proto se laparoskopická a endoskopická technika v současné době nejčastěji používá jako chirurgie choledocholitiázy.

Když je kámen odstraněn, může dojít k relapsu během pěti let u přibližně čtvrtiny pacientů. Pokud dojde k druhému útoku, doporučuje se odstranit žlučník. Jako profylaktická je předepsána kyselina ursodeoxycholová. Musí se brát nejméně šest měsíců každý rok, jinak bude účinnost léčby pochybná.

Prevence

Pro prevenci musíte samozřejmě dodržovat pravidla správné výživy. Je vhodné vyloučit z vaší stravy kořenitá, smažená a mastná jídla, která mají negativní vliv nejen na žluč, ale také na játra a žaludek.

Zdravý životní styl je důležitý, protože kameny se objevují, když žluč stagnuje. Tělesná výchova a rozcvičky pomohou minimalizovat riziko této patologie..

Zkoumali jsme, co to je - choledocholitiáza.

Choledocholitiáza

Choledocholitiáza je typ cholelitiázy, u kterého se kalkulu nenachází v močovém měchýři, ale ve společném žlučovodu. Navíc se tam mohou dostat buď z žlučníku, nebo přímo do společného žlučovodu a formy. U lidí, jejichž žlučník je odstraněn, riziko vzniku onemocnění, jako je choledocholitiáza, se výrazně zvyšuje, i když v tomto případě je onemocnění často asymptomatické. Ve většině případů je léčba takové choroby chirurgická.

Všimněte si, že nemoc je poměrně závažná, a to zejména v případech, kdy se závažné komplikace vyvíjejí ve formě překrývání nebo ohrožení života pacienta. Všimněte si, že toto onemocnění je častější u mužů au lidí trpících onemocněním žlučových kamenů se choledocholitiáza vyvíjí v 5-15% případů. Podle ICD-10 je kódem této choroby K80.5, ale v závislosti na možných komplikacích se může kód změnit na K80.3, K80.4 nebo K80.8.

Příčiny

Hlavním důvodem, proč člověk může najít kameny v žlučovodech, je jejich migrace ze žlučníku. K tomu obvykle dochází, když jsou kameny malé nebo střední velikosti, protože velký kámen je obtížné vyklouznout a navíc se nedostane do společného žlučovodu..

K migraci zubního kamene dochází, protože se zvyšuje kontraktilita žlučníku nebo zvýšení tlaku v orgánu. V těchto případech se kameny pohybují od oddělení k oddělení a dosahují oblasti, ve které jsou zaseknuty. Nebo, pokud je počet velmi malý, a když se pohybuje podél potrubí, nenarazí na překážky, může projít společným žlučovodem a skončit v pankreatu. V tomto případě nemoc nemá žádné příznaky..

Jak je uvedeno výše, kameny ve společném žlučovodu mohou nejen spadnout z bubliny, ale také se v ní mohou tvořit. To se děje z různých důvodů:

  • s chirurgickými zásahy do žlučníku nebo dýmek;
  • s mechanickým poškozením těla;
  • se zánětlivým procesem v žlučovodech.

Příčinou rozvoje patologie mohou být také některá onemocnění, například cysty v žlučovodech, které narušují normální tok žluči, nebo primární sklerotizující cholangitida. Existují-li ve společném žlučovodu striktury, nebo jsou-li kanálky blokovány červy nebo jejich vejci, existuje také pravděpodobnost, že osoba, která tvoří kameny, a další překážení kanálků se závažnými příznaky.

V lékařské praxi dochází ke zbytkové choledocholitiáze a recidivě. Zbytky se uvádějí v případech, kdy diagnóza prokázala přítomnost více kamenů v cholechoidu. Opakující se charakterizuje neustálý vzhled kamenů krátce po jejich odstranění.

Symptomatologie

Příznaky choledocholitiázy jsou zcela jasné, takže diagnóza obvykle není obtížná. První věc, kterou si člověk, který se setkal s touto patologií, stěžuje, je silná silná bolest, kterou lze lokalizovat buď v epigastrické oblasti nebo ve správné hypochondrii. Taková bolest často dává zpět. Povaha bolesti se může lišit, protože to závisí na velikosti počtu lokalizovaného ve společném žlučovodu a na souvisejících komplikacích. Častěji bolí bolest, ale může to být také paroxysmální, variabilní intenzita.

Pokud se kámen pohybuje dolů po choledochu, bolest se stává opaskem. Pokud vstoupí do slinivky břišní, zcela se zastaví a nemocný nemusí mít žádné příznaky, dokud nedojde k dalšímu útoku.

Jiné příznaky nemoci, jako je choledocholitiáza, jsou:

  • zvýšení tělesné teploty na vrcholu ataku bolesti;
  • žloutenka, která je občasná (tj. může být více či méně intenzivní v různých časech, v závislosti na umístění počtu v cholechoidu).

Teplota může stoupat, i když se kámen v potrubí zasekne a místo jeho lokalizace se vytvoří zánětlivý proces. Poté se stav pacienta výrazně zhorší - může cítit výrazné příznaky intoxikace (nevolnost, zvracení, slabost, závratě atd.).

Žloutenka, která buď zesiluje nebo oslabuje, je indikativním příznakem onemocnění, jako je choledocholitiáza, proto je diagnóza založena na identifikaci tohoto příznaku, který vylučuje přítomnost onemocnění, jako je leptospiróza, akutní virová hepatitida nebo rakovina hlavy pankreatu.

Možné komplikace

Choledocholitiáza je hrozná pro její komplikace. Zejména v důsledku úplného překrývání společného žlučovodu se může vyvinout cholangitida, pankreatitida nebo sekundární biliární cirhóza. V takovém případě se u člověka mohou vyskytnout příznaky, jako například:

  • tmavá moč;
  • úplné zabarvení stolice;
  • silná bolest.

Pokud je do procesu zapojen žlučník, může si člověk stěžovat na těžkou bolest v zádech, a pokud se objeví pankreatitida, může se objevit trvalé zvracení, bolesti pásů a dokonce se může vyvinout paréza střeva..

Diagnostika

Pro správnou diagnózu a předepisování včasné a úplné léčby onemocnění je nutná diagnóza, která zahrnuje různé vyšetřovací metody. Nejprve jsou pacientům s podezřením na choledocholitiázu předepsáno ultrazvukové vyšetření, které vám umožní vidět kameny v žlučovodech nebo žlučníku a určit jejich velikost. Jsou také uvedeny biochemické vzorky jater..

Jednou z nejspolehlivějších metod, která zahrnuje moderní diagnostiku onemocnění, jako je choledocholitiáza, je perkutánní transhepatální cholangiografie..

Včasná diagnóza umožňuje adekvátně posoudit stav pacienta a zvolit postup pro odstranění zubního kamene z běžného žlučovodu s ohledem na jeho aktuální stav, umístění a velikost kamenů.

Léčba

Po provedení diagnózy je pacientovi předepsána léčba onemocnění. Většinou se jedná o operativní - konzervativní metody jsou uvedeny pouze v případech, kdy je operace kontraindikována. V případě, že se útok opakuje u člověka dvakrát, je předepsána operace odstranění kalkulu bez selhání.

Nejčastěji se používá operace odstranění endoskopického počtu, která nemá žádné vedlejší účinky a umožňuje extrahovat malé a střední kameny z běžného žlučovodu. Podobnou metodou je laparoskopická operace, která umožňuje odstranit kameny z pacientových žlučovodů s minimálními důsledky..

V případech, kdy jsou kameny příliš velké a není možné je endoskopicky nebo laparoskopicky extrahovat, je zobrazena klasická operace - choledochotomie. Někdy se v případě komplikací společně s choledochotomií provádí cholecystektomie, to znamená, že jsou odstraněny nejen kanály, ale také žlučník. Žlučník je vždy odstraněn, pokud se útok choledocholitiázy opakuje podruhé..

Uvědomte si, že po operaci je pacientovi předepsána dieta, která jeho trávicímu systému umožňuje normální fungování. Jídlo, které člověk vezme, by nemělo být smažené nebo mastné, kořeněné nebo příliš slané. Ukazuje použití velkého množství zeleniny (lepší než vařené).

Prognóza průběhu onemocnění je poměrně závažná, protože choledocholitiáza má závažné důsledky, pokud není diagnostikována a včasně léčena. Kromě toho má čtvrtina pacientů po choledochotomii relapsu onemocnění do pěti let.

Choledocholitiáza: co to je, léčba, komplikace

Etiologie

Příčinou choledocholitiázy je přítomnost malých žlučových kamenů ve žlučníku, které se snadno pohybují podél potrubí a migrují do společného žlučovodu.

K tomuto procesu dochází díky zvýšené kontrakční funkci žlučníku. Husté kameny se postupně pohybují podél žlučového systému a kvůli nemožnosti dalšího pohybu dochází k úplnému nebo částečnému zablokování žlučovodu..

Faktory vyvolávající choledocholitiázu:

  • zánětlivé procesy v žlučovodech;
  • cystické formace v žlučovodech;
  • zablokování biliárního systému helminthickými invazemi;
  • primární sklerotizující cholangitida;
  • výskyt zúžení ve společném žlučovodu;
  • zvýšený tlak v biliárním systému.

Domácí a lékařské faktory mohou vyvolat destruktivní proces nemoci, jakož i zanedbání řady lékařských předpisů ze strany pacienta. K rozvoji choroby tedy přispívá:

  • nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
  • nedodržování stravy, podvýživa;
  • chronická onemocnění močových a pohlavních orgánů;
  • systémové nemoci.

K určení přesné příčiny onemocnění a identifikaci faktorů přispívajících k jejímu pokroku může po řadě vyšetření provést pouze specialista.

Klasifikace

Choledocholitiáza je reziduální a opakující se.

  1. V prvním případě je nemoc charakterizována velkým počtem kamenů v žlučových orgánech.
  2. Ve druhé - re-formace kamenů po jejich odstranění.

U tohoto typu patologie může dojít k tvorbě kamenů jak ve společném žlučovodu (žlučovod), tak i ve žlučníku..

Klinický obraz obou poddruhů nemoci je identický, je tedy možné stanovit, jaká forma patologie je pro pacienta po odběru anamnézy a provedení diagnózy obtěžující.

Příznaky

V přibližně 15% případů choledocholitiáza nevykazuje příznaky. Z tohoto důvodu se řada pacientů dozví o poruše žlučového systému, když je nemoc v zanedbaném stavu..

Pokud se vám stále podařilo zjistit počátek onemocnění v raných stádiích, mohou se objevit následující příznaky:

  • bolesti různého trvání a intenzity;
  • gastrointestinální poruchy (nevolnost a zvracení, zhoršená peristaltika, střevní paréza);
  • lokalizace bolesti v hypochondrii na pravé straně s návratem dozadu;
  • bolest pletence, podobná akutnímu útoku pankreatitidy;
  • nažloutnutí kůže a sliznic (objeví se 12 hodin po nástupu bolesti);
  • celkové zhoršení.

V pokročilém stádiu onemocnění může pacient pozorovat následující příznaky:

  • bolest a bolest při močení;
  • horečka, horečka;
  • ochromující bolest;
  • pravidelné zvracení, nevolnost;
  • ztráta vědomí, slabost;
  • hyperhidróza;
  • tmavá moč a změna barvy stolice;
  • hypertonický syndrom.

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu musí lékaři provádět instrumentální a laboratorní studie. Při první návštěvě provádí odborný lékař fyzickou prohlídku a anamnézu, během níž musí pacient poskytnout následující informace:

  1. rodinná a osobní historie;
  2. podrobný popis příznaků, doba jejich výskytu.

Pro podrobnou studii se provádí laboratorní diagnostika:

  1. obecná analýza krve;
  2. krevní chemie.

U choledocholitiázy se zvyšují ukazatele alkalické fosfatázy, AST, bilirubinu, ALT. Biochemický krevní test není informativní a nepotvrzuje přímo diagnózu.

Lékaři obvykle předepisují následující postupy:

  • ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie);
  • Perkutánní transhepatální cholangiografie (vyšetření žlučovodů);
  • CT sken biliárního traktu (radiační diagnostika);
  • MR-choledochopacreatografie (choledochopacreatografie s magnetickou rezonancí).

Na základě výsledků historie a studií předepisují odborníci nezbytnou léčbu.

Léčba

Léčba choledocholitiázy spočívá v obnovení funkcí biliárního traktu a svěrače.

Zpravidla není možné vyloučit nemoc bez chirurgického zákroku, protože není možné odstranit kameny z kanálků přirozeným způsobem. Operace se provádí pomocí endoskopu. Pokud jsou nalezeny velké kameny, jsou nejprve drceny pomocí lithotripsie. Proceduru lze provést jednou ze tří metod:

Pokud kameny nelze odstranit endoskopem, je pacientům předepsána laparoskopie. Operace je předepsána v nouzových případech a zahrnuje resekci žlučníku. Když se nemoc znovu objeví, žlučník je také odstraněn.

Hlavní terapeutické účinky jsou zaměřeny na obnovení fungování systému vylučování žluči a svěrače. Pacientovi je předepsáno použití enzymů (pankreatin, kreon), které jsou nezbytné pro substituční terapii.

Jako další způsoby léčby jsou pacientům předepisována strava a užívání léků.

Pokud jde o lékovou terapii, v případě bolesti spojené se zvýšeným tonem svěračů biliárního systému se předepisují myotropická (No-Shpa, Drotaverin) a neselektivní (Baralgin, Platifillin) léky. Chcete-li normalizovat biliární trakt, předepište lékovou terapii kyselinou ursodeoxycholovou.

Pacienti s choledocholthithiasis musí dodržovat dietu. Strava obsahuje následující doporučení:

  • jídlo by mělo být tekuté;
  • jídlo musí být napařeno;
  • jídlo by mělo být frakční, s časovým intervalem 2 až 3 hodiny;
  • dodržujte optimální režim pití: vypijte alespoň dva litry vody denně.

Následující produkty jsou produkty, které je třeba vyloučit z potravy pro choledocholitiázu:

  • jídla se spoustou koření (včetně soli);
  • tučné jídlo;
  • konzervační látky, marinády;
  • moučné výrobky;
  • cukrovinky;
  • alkohol;
  • sycené nápoje;
  • rychlé občerstvení, lehká jídla.

Individuální dietní omezení určuje lékař. Pro účinnou léčbu musí pacient dodržovat dietní režim tak dlouho, jak je předepsáno v terapeutickém průběhu. Dodržování zásad zdravé výživy a po ukončení léčby pomůže předcházet opakovaným útokům onemocnění..

Pro dosažení maximálního účinku terapie je nutné striktně dodržovat všechna doporučení lékaře a nezanedbávat je.

Možné komplikace

S choledocholitiázou mohou nastat následující komplikace:

  • cholangitida;
  • obstrukční žloutenka;
  • obstrukce žlučovodu;
  • cirhóza jater.

Předpověď

Nejlepší možnosti pro odstranění kamenů z potrubí jsou endoskopická nebo laparoskopická chirurgie, protože klasický chirurgický zásah vede ke komplikacím v 15% případů. U 25% pacientů podstupujících chirurgii odstranění kamene dochází k recidivě onemocnění. K recidivě dochází 5 let po operaci.

Při diagnostice „choledocholitiázy“ musí pacient okamžitě zahájit léčbu.

Prevence

Aby se vyloučilo riziko opětovného výskytu choledocholitiázy, musí být dodržována preventivní opatření. Tyto zahrnují:

  • pravidelně podstupovat lékařskou prohlídku, která pomůže identifikovat onemocnění jater;
  • včasné ošetření jakýchkoli gastrointestinálních chorob, zánětlivých a infekčních procesů;
  • berte léky přísně na doporučení odborníka;
  • omezit konzumaci alkoholu, vzdát se jiných špatných návyků, včetně kouření;
  • dodržovat bezpečnostní opatření při styku s toxickými drogami;
  • držet se zdravé výživy;
  • pít hodně tekutin.

Pokud se celkový zdravotní stav zhorší, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od zdravotnického zařízení.

Choledocholitiáza je nebezpečná patologie, kterou nelze ignorovat. V pokročilém stadiu vede nemoc k vážným důsledkům pro celý organismus, ovlivňuje obvyklý život. Při neexistenci včasné lékařské péče se u pacienta mohou vyvinout další onemocnění jater a močového měchýře až do cirhózy.