Cholecystitida MKB XP

Příčiny chronické nepočítavé cholecystitidy zahrnují:

  • E-coli.
  • Stafylokoky.
  • Enterococci.
  • Proteus.
  • Smíšená flóra.

V současné době se však předpokládá, že samotné mikroorganismy nemohou způsobit zánět ve žlučníku, proto jsou nezbytné predispoziční faktory. Navíc, přestože většina vědců hraje hlavní roli ve vývoji chronické nepočítavé cholecystitidy na infekce, je tato skutečnost odůvodněna námitkou proti skutečnosti, že normální žluč má dostatečně výrazné baktericidní vlastnosti a epitel žlučníku a žlučovodů má lokální imunitní mechanismy chránit.

    Predispoziční faktory nepočítavé cholecystitidy
      Stagnace žluči.

    Stagnaci žlučníku ve žlučníku napomáhají různé anatomické anomálie ve vývoji žlučníku (zalomení močového měchýře, zúžení ve žlučníku) a kanály, zalomení žlučových cest, stlačení žlučových cest.

    Stagnace žluči může vést ke snížení tónu žlučníku a žlučového traktu způsobenému endokrinními poruchami, emočním stresem, dopadem probíhajících zánětlivých procesů v orgánech gastrointestinálního traktu.

    Sedavý životní styl, prolaps břišních orgánů, těhotenství, vzácná, ale bohatá jídla přispívají k narušení odtoku žluči.

  • Hypotonicko-hypokinetická dyskineze žlučníku.
  • Poruchy svěrače aparátu žlučových cest.
  • Parazitární nemoci (giardiasis, opisthorchiasis, amoebiasis, ascariasis).
  • Endokrinní poruchy (obezita, dysmenorea, nepravidelný sexuální život).
  • Patogeneze nepočítavé cholecystitidy

    V mechanismu vývoje chronické nepočítavé cholecystitidy se podílí řada faktorů. Nástup nemoci je spojen s narušenou motorickou funkcí žlučníku, zejména v kombinaci s dyscholy, což přispívá k rozvoji aseptického zánětu na sliznici.

    Následně se infekce připojí. Chronický pomalý zánětlivý proces se vyvíjí s různou závažností, lokalizovaný pouze ve žlučníku nebo vzrušujících a žlučovodech. Obzvláště často infekční proces ovlivňuje oblast krku močového měchýře, bohatého na lymfatické sběrače, které jsou v těsném kontaktu s pobřišnicí.

    Infekce vstupuje do žlučníku třemi způsoby:

    1. Vzestupně - od střev (přispívá k hypo- a achlorhydrii, dysfunkci svěrače Oddi, dyskineze žlučníku podle hypotonicko-hypokinetického typu, duodenostasis).
    2. Klesající (hematogenní) - z velkého kruhu krevního oběhu jaterní tepnou nebo ze střeva portální žílou.
    3. Lymfogenní - s apendicitidou, zánětlivými onemocněními ženských genitálií, pneumonií a hnisavými procesy v plicích.

    Jak zánět postupuje, funkce žlučníku postupně ztrácejí, primárně kontraktilní a absorpce.

    Lokalizací zánětlivého procesu v krku žlučníku (cervikální cholecystitida) se vytvářejí podmínky, za kterých je odtok žluči narušen, což může vést k vypnutí žlučníku, s následnými komplikacemi ve formě kapky nebo empyému žlučníku..

      Patologické změny ve žlučníku

    Toto onemocnění je charakterizováno chronickým zánětlivým procesem ve žlučníku. V tomto případě je zpravidla zaznamenána deformace žlučníku, zesílení jeho stěn, někdy se vytvoří adheze s jinými sousedními orgány. Při chronické nepočítavé cholecystitidě je stěna bubliny zhutněna, sliznice má makroskopicky strukturu ok díky ohniskům atrofie a polypiformním zahuštěným záhybům.

    Mikroskopické vyšetření odhalí atrofické změny na sliznici se sklerózou jeho stromatu různé závažnosti, na místech jsou vidět růsty ve formě malých polypů, jakož i lymfomakrofágové infiltráty s příměsí segmentovaných a eozinofilních leukocytů. Svalová membrána je zahuštěna v důsledku hypertrofie svalových vláken, mezi nimiž jsou viditelné šňůry zjizvené vláknité tkáně. Dráhy Lushky jsou rozvětvené, cysticky rozšířené, mohou dosáhnout suberózní vrstvy, což přispívá k přechodu zánětlivého procesu na serózní membránu. Následně se vyvíjí pericholecystitida, což vede k deformaci žlučníku.

    V Rokytansky-Ashoffových dutinách se vytvářejí pseudo-divertikla a mikroabscesy, což vytváří podmínky pro chronický průběh zánětlivého procesu.

    Klinika a komplikace

      Typický klinický obraz bezchybné cholecystitidy

    Typický klinický obraz je zaznamenán u více než 2/3 pacientů s chronickou bezcytovou cholecystitidou.

    Klinický obraz chronické nepočítavé cholecystitidy je charakterizován dlouhým progresivním průběhem s periodickými exacerbacemi.

    Vedoucím příznakem je bolest, lokalizovaná v pravé hypochondrii, méně často - v epigastrické oblasti. Bolest je často bolestivá v přírodě a trvá mnoho hodin, dní, někdy týdnů. Charakteristický je výskyt nebo zesílení bolesti po jídle mastných a smažených potravin, vajec, studených a sycených nápojů, vína, piva, pikantních občerstvení.

    Intenzivní paroxysmální bolest (biliární kolika) není charakteristická pro chronickou nepočítavou cholecystitidu.

    V přítomnosti pericholecystitidy jsou bolesti konstantní, zesilují se změnou polohy těla, trup dopředu. Bolest zpravidla vyzařuje do pravé bederní oblasti, pravé lopatky, pravé lopatky.

    Z dyspeptických poruch je často zaznamenána nevolnost, říhání vzduchu, hořkost nebo neustálá hořká chuť v ústech..

    Někdy je exacerbace onemocnění doprovázena zvýšením tělesné teploty na subfebrilní čísla. Vyšší teplota, doprovázená zimnicí, může znamenat empyém žlučníku, přidání cholangitidy.

    Atypické formy bezedné cholecystitidy

    U méně než 1/3 pacientů jsou pozorovány atypické formy bezedné cholecystitidy.

    Vyznačují se trvalým pálením žáhy, kombinovaným s matnou bolestí za hrudní kost, po hojném jídle, někdy je za hrudní kosti pocit „kůlu“. Bolest je dlouhá, občas existují mírné potíže při průchodu potravou jícnem (mírná přerušovaná dysfagie).

    Vyskytují se s nadýmáním, nízkou intenzitou, zjevně ne lokalizovanou bolestí v celém břiše, se sklonem k zácpě.

  • Komplikace nepočítavé cholecystitidy
    • Chronická cholangitida.
    • Hepatitida (reaktivní).
    • Tvorba kamene ve žlučníku a žlučových cestách.
    • Perforace stěny žlučníku s rozvojem peritonitidy.
    • Empyém žlučníku.

Diagnostika

Diagnóza cholecystitidy může být podezřelá, pokud si pacient stěžuje na bolest v pravém horním kvadrantu, zejména po jídle mastných potravin.

    Diagnostické metody
      Zdravotní historie

    Při sběru anamnézy je třeba věnovat zvláštní pozornost lokalizaci bolesti a jejímu spojení s příjmem tukových potravin. Je-li to možné, je také nutné identifikovat přítomnost predispozičních faktorů (faktory, které způsobují stagnaci žluči, dyskineze žlučníku).

    Vyšetření

    Obecně platí, že fyzikální vyšetření chronické nepočítavé cholecystitidy nemá specifické rysy a neumožňuje nám s jistotou rozlišit bezpočetné a bezedné léze žlučníku bez zvláštních výzkumných metod..

    Chronická cholecystitida je charakterizována přítomností potaženého, ​​vroubkovaného (se zubními otisky) jazyka u pacientů, což je odrazem stagnace ve žlučníku.

    Při hmatu břicha je pozorována bolest v projekci žlučníku (průnik vnějšího okraje pravého břišního svalu břišního svalu s obloukem), zesílení při vdechování (příznak Kera), jakož i při bití okraje dlaně podél pravého klenby (Ortnerův příznak). Tyto příznaky však nejsou vždy detekovány..

    S cervikální lokalizací cholecystitidy, někdy s hlubokým dechem, je možné prohmatat dno zvětšeného žlučníku.

    Další palpační příznaky, někdy určené u chronické nepočítavé cholecystitidy:

    • Murphyho příznak je opatrné, měkké zasunutí ruky do oblasti žlučníku a zhluboka se nadechne palpující ruka ostrou bolestí.
    • Mussiho příznak - bolest při tlaku na frenický nerv mezi nohami sternocleidomastoidního svalu na pravé straně.
    • Symptom Mackenzie - hyperestezie kůže břicha v pravém hypochondriu s nejvýraznější bolestí v projekční zóně žlučníku.
    • Shoffarův příznak - při provádění ventrodorsální bimanální palpace dochází k bolesti v projekční oblasti hlavy pankreatu a močového měchýře (symptom je charakteristický pro cholecystopancreatitidu). Stejný příznak je popsán Zakharyinem..
    • Příznak Lyakhovitsky - bolest se vyskytuje s mírným tlakem na pravou polovinu xiphoidního procesu nebo když je vychována.
    • Kharitonovův příznak - bolest na palpaci napravo od spinálního procesu IV hrudního obratle.
    • Příznak Jonasha - bolest s tlakem v místě připojení pravého lichoběžníkového svalu v týlní oblasti (v projekční oblasti týlního nervu).
    • Příznak Burchinského I. - při hlubokém výdechu a namáhání břicha ve formě „melounu“ se v Shoffarově zóně vyskytuje bolest s ostrým úderem koncovými phalangy prstů hmatné ruky.
    • Příznak Burchinského II - výskyt ostré bolesti v Shoffarově zóně v poloze pacienta, který seděl s palpací žlučníku zezadu.
  • Laboratorní diagnostické metody

    • Obecná analýza krve.

    Periferní krevní testy obvykle nevykazují abnormality. V některých případech (exacerbace cholecystitidy) lze pozorovat mírnou leukocytózu s posunem leukocytového vzorce doleva a zrychlenou ESR..

    Biochemický krevní test.

    Někdy je stanoveno zvýšení aktivity transamináz (ALT a AST), alkalické fosfatázy a gama-glutamyl-transpeptidázy..

    Klasickou metodou pro diagnostiku chronické cholecystitidy je duodenální ozvučení..

    Během inscenovaného duodenálního chromatického zjišťování je u 22% pacientů zjištěna hypertenze svěrače Oddi, u 14% svěrače Lutkensa a u 56% kombinace hypertonicity svěrače s hyperkinezí nebo hypokinezí žlučníku. S duodenálním zvukem lze zvýšit objem části B (více než 50-70 ml).

    Mikroskopické vyšetření žlučového sedimentu pomáhá diagnóze trochu, protože obvykle není možné najít přesvědčivá kritéria pro zánět kvůli skutečnosti, že leukocyty v žluči jsou rychle zničeny.

    Výsev žluči někdy pomáhá stanovit etiologický faktor zánětlivého procesu a určit citlivost mikroflóry na antibiotika. Výsledky však mají podmíněnou hodnotu, protože obsah duodena je vždy smíchán s močovou měchýřovou částí žluči.

    Escherichia, proteus, streptokok, stafylokok a další mikroorganismy se vysévají ze stěn žlučníku a přímo z cystické žluči u pacientů s chronickou nemputatou cholecystitidou. Patogenní a podmíněně patogenní monokultura se obvykle vysévá. V plodinách žluči často získaných z zaníceného močového měchýře často nedochází k žádnému mikrobiálnímu růstu.

    Při diagnostice cholecystitidy má velký význam studium fyzikálně-chemických (litogenních) vlastností žluči.

    U chronické nepočítavé cholecystitidy v akutním stadiu je celkové množství žlučových kyselin v cystické žluči sníženo na 70%. Většina pacientů má výraznější pokles hladiny taurokonjugátů, což vede ke zvýšení glykotaurocholátového koeficientu. Při dvojnásobném snížení celkových žlučových kyselin se hladina taurokonjugátů sníží čtyřikrát. Spolu s tím je detekován intenzivnější pokles hladiny kyseliny glykocholové v žluči než taurocholický. Ve většině případů dochází k významnému snížení koncentrace trioxycholánových žlučových kyselin (tauro- a glyko-) a ke zvýšení koeficientu dioxocholát-trioxycholátu, což ukazuje na snížení syntézy trioxycholátů v játrech. Ve více než polovině případů je detekována zvýšená koncentrace kyseliny lithocholové.

    Porušení konjugačních procesů vede ke zvýšení žlučových kyselin bez žluče a krve. Zhoršená funkce vylučování jater u pacientů s cholecystitidou se projevuje snížením koeficientu extrakce cholátů v žluči, což vede ke zvýšení hladiny cholátů v krvi..

    U pacientů s chronickou bezbrannou cholecystitidou se obsah bilirubinu v žluči zvyšuje 2-3krát. U 2/3 pacientů v žluči byla zaznamenána přítomnost přímého bilirubinu, nepřímého a etherem rozpustného bilirubinu. Obsah fosfolipidů se může zvyšovat i snižovat a lipidový komplex se může snižovat.

    Ze složek žluči organického původu je nejvýraznější pro exacerbaci kalné a nepočítavé cholecystitidy zvýšení proteinu, včetně C-reaktivních a glykoproteinů. Při remisi se hladina proteinu v žluči může snížit 1,3krát.

    U pacientů s chronickou nechutnou cholecystitidou se zvyšuje množství volných aminokyselin v důsledku zánětlivého procesu a zhoršené absorpce.

    K diagnostice zánětu ve žlučníku se používá koeficient cholesterol-cholesterol. V přítomnosti zánětu je jeho hodnota menší než 6 při rychlosti 9-10. Bylo zjištěno, že snížení koeficientu cholesterol-cholesterol nám umožňuje diagnostikovat nejen výrazné formy cholecystitidy, ale i subklinické.

    U chronické cholecystitidy, zejména u žlučníku, se krystaly cholesterolu určují od + do ++++. Studie se provádí v sedimentu žluči po odstředění.

    Orální cholecystografie pomáhá určit stav motoru a koncentrační funkce žlučníku, jeho tvar, polohu. V současné době se tato studie používá jen zřídka k diagnostice chronické nepočítavé cholecystitidy..

    S cervikální cholecystitidou se zvětšuje velikost močového měchýře a mění se podlouhlý tvar na kulovitý.

    Při orální cholecystografii může být stín močového měchýře buď normální intenzitou, slabým nebo dokonce chybějícím.

    Výsledky intravenózní cholegrafie ve srovnání s orální cholecystografií jsou informativní..

    U výrazných forem bezchybné cholecystitidy může také chybět stín žlučníku s cholegrafií. Pomocí cholegrafie je často možné zjistit příčinu tohoto jevu. Pokud se v cholegrafii neobjeví obraz bubliny, má pacient neproniknutelný cystický kanál. Pokud se objeví stín bubliny, pak je funkce koncentrace oslabena, což se projeví v nepřítomnosti stratifikace a snížení kontrastní žlučové hmoty bezprostředně ke dnu bubliny.

    V období exacerbace nemoci dochází k prodlužování doby vyprazdňování, oslabení tempa a síly kontrakce močového měchýře, zvýšení objemu zbytkové žluči v močovém měchýři.

    Během období remise se funkce motoru blíží k normálnímu stavu, vyprázdnění močového měchýře při jídle zůstává vlnité.

    Přetrvávající deformace cervikální části močového měchýře a zpoždění jejího vyprazdňování naznačují cervikální cholecystitidu. S dlouhým průběhem nemoci (cervikální forma cholecystitidy) se mění konfigurace močového měchýře - získává kulovitý tvar. Její rozměry se znatelně zvyšují.

    Bublina cystické tepny je rozlišitelná. Arteriální obrazec stěny žlučníku je posílen, větve 1-3 řádu ve stěně meandru močového měchýře.

    Současnými příznaky jsou difuzní hypervaskularizace dvanáctníku a 5 segmentů jater. V parenchymální fázi dochází ke znatelnému ztluštění stěny žlučníku (více než 2-3 mm) a mírnému zvýšení akumulace kontrastního média v něm..

    Ultrazvukové vyšetření je hlavní metodou pro identifikaci patologie žlučníku a zejména pro diagnostiku chronické nepočítavé cholecystitidy..

    U chronické nepočítavé cholecystitidy může být velikost žlučníku buď zvětšená, normální nebo snížená. Někdy se najde deformovaný a scvrklý žlučník. Jedním z hlavních echografických příznaků chronické nepočítavé cholecystitidy je zesílení stěn (více než 3 mm). V některých případech však může být tloušťka stěny normální nebo dokonce snížená (s atrofickou formou cholecystitidy). Zesílení stěn je nerovnoměrné, vnitřní obrys je nerovný.

    Při těžké exacerbaci získává zeď žlučníku třívrstvý charakter. Obsah zpravidla není homogenní a má různé inkluze ve formě sraženin heterogenní žluči. Tyto inkluze se mohou volně plavat, což se snadno určí změnou polohy těla pacienta, nebo se připevní ke stěně žlučníku. Obvykle patologické změny jsou výraznější během období exacerbace nemoci a jsou určovány hlavně v krku žlučníku.

    Po choleretické snídani se stanoví kontraktilní funkce žlučníku, která se zpravidla snižuje.

    Chronická nepočítavá cholecystitida je charakterizována rychlým vylučováním farmakologického produktu do žlučových cest a výskytem HIDA ve střevě, ale bez obrazu žlučníku..

    S dostatečnou přesností je diagnóza chronické nepočítavé cholecystitidy v akutní fázi stanovena za přítomnosti následujících příznaků: leukocytózy, horečky, bolesti na hmatu v pravé hypochondrii.

    Pokud neexistují uvedené příznaky, diagnostická kritéria zahrnují výsledky duodenálního sondování, ultrazvuku a scintigrafie HIDA.

    V sondové části B může sondování obsahovat parazity a bakteriální růst patogenní flóry, s ultrazvukem - sediment (kal) ve žlučníku a jeho deformace, se scintigrafií HIDA - rychlé vylučování farmakologického produktu do žlučových cest a výskyt HIDA ve střevě, ale s nedostatek obrazu žlučníku.

    Výsledky těchto studií mohou být falešně pozitivní u pacientů s alkoholickým onemocněním jater..

    Léčba

    Léčba chronické nepočítavé cholecystitidy je obvykle konzervativní. Výjimkou jsou pacienti se silnou bolestí, hrubou deformací žlučníku, častými exacerbacemi a výrazným poklesem kontraktilní funkce. V období exacerbace onemocnění je vhodné provádět léčbu v nemocnici po dobu 10-14 dní.

    • Cíle léčby
      • Reliéf exacerbací.
      • Prevence vzniku komplikací a léčba v případě jejich vývoje.
    • Cíle léčby
      • Úleva od bolesti.
      • Obnovení funkce žlučníku a svěrače aparátu žlučových cest.
      • Potlačení infekce a zánětu ve žlučníku.
      • Obnovení zhoršené trávení v důsledku biliární nedostatečnosti v důsledku nedostatečného objemu a času přijetí žluči do dvanáctníku.
    • Léčebné metody
      • Dietní terapie

        Výživa je důležitá, která by měla být častá (4-6 krát denně) a frakční (v malých porcích), což přispívá k pravidelnému vyprazdňování žlučníku.

        Ze stravy je nutné vyloučit mastná, smažená, kořenitá jídla, sycené nápoje, víno, pivo, žloutky, ořechy, muffiny, studená jídla, smetanu, syrovou zeleninu a ovoce. Pacienti ve fázi exacerbace by měli jíst čerstvě připravené jídlo v teplé formě. Všechna jídla jsou vařená nebo v páře, v troubě lze také pečet zeleninu nebo cereálie.

        U pacientů s chronickou nepočítavou cholecystitidou doprovázenou dysfunkcí (hypertonicitou) svěrače Oddi a bolestmi břicha je indikováno použití myotropních antispasmodiků.

        Široce se používají anticholinergika (atropin 0,1% - 1 ml, platifillin 0,2% (Platifillina g / t rr) - 2 ml, methacin 0,1% - 1 ml), které blokují muskarinové receptory buněčné membrány. v důsledku toho je intracelulární koncentrace vápníku snížena, což nakonec vede k relaxaci svalových buněk.

        Je však třeba uvést poměrně nízkou klinickou účinnost těchto léků, což je v některých případech důvodem pro současné podávání kombinace několika antispasmodických léků. Anticholinergika jsou kontraindikována u glaukomu, adenomu prostaty a těhotenství, což omezuje jejich použití u významné části pacientů..

        Pro silnou bolest přidejte metamizol sodný 50% (Analgin) - 2-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně.

        Pro úlevu od bolesti u chronické nepočítavé cholecystitidy se v klinické praxi často používají jiná antispasmodika (drotaverin 2% (bez lázně) 2–4 ml intramuskulárně nebo intravenózně nebo uvnitř 1–2 tablet, papaverin 2% (hydrochlorid papaverinu) - 2 ml pod kůže).

        Je třeba poznamenat, že tyto léky mají obecný účinek na všechny hladké svaly, včetně krevních cév a močových cest, mohou způsobit rozvoj atrioventrikulárního bloku, komorových extrasystolů a ventrikulární fibrilace, a proto mají také určitá omezení, pokud jde o jejich použití na klinice. Současně je antispasmodický účinek těchto léků spíše slabý a krátký a při dlouhodobém používání se může vyvinout hypomotorická dyskineze žlučníku a dysfunkce svěrače aparátu žlučových cest. V tomto ohledu se tyto léky zpravidla používají pouze k úlevě od bolesti.

        Pro antispasmodické účely může být mebeverin-hydrochlorid (Duspatalin) předepsán 200 mg 2krát denně po dobu 2-4 týdnů, což má přímý blokující účinek na rychlé sodíkové kanály buněčné membrány myocytu, což v souvislosti s tímto narušuje tok sodíku do buňky depolarizační procesy jsou zpomaleny a je zabráněno sledu událostí vedoucích ke svalovým křečím a následně k rozvoji bolesti. Současně je odliv draslíkových iontů z buňky krátkodobý a nedochází k trvalému poklesu svalového tonusu. Lék byl účinný při úlevě od bolesti břicha a nepohodlí, poruch stolice způsobených syndromem dráždivého tračníku a organických onemocnění gastrointestinálního traktu, které mohou doprovázet chronickou nepočítavou cholecystitidu.

        U chronické nepočítavé cholecystitidy doprovázené křečí svěrače Oddi se ukazuje, že Gimecromon (Odeston) je předepisován dospělým, 200–400 mg 3x denně před jídlem, což má selektivní antispasmodický účinek na svěrače Oddi a také zvyšuje choleru. Droga je kontraindikována při obstrukci extrahepatálních žlučovodů, těžce poškozených funkcích jater nebo ledvin, Crohnově chorobě, ulcerativní kolitidě. Na pozadí léčby je možný průjem, plynatost.

        Antibakteriální léčiva pro chronickou nepočítavou cholecystitidu se předepisují pouze v případě těžké exacerbace (přetrvávající bolest, změny krevních testů a přítomnost vhodného echografického obrazu, což svědčí o exacerbaci patologického procesu ve žlučníku, zejména v kombinaci s cholangitidou)..

        V těchto případech by měla být antibiotická terapie zahájena parenterálním podáváním širokospektrálních antibiotik - cefazolin (sodná sůl Cefazolin) nebo cefotaxim (Claforan, Cefotaxime por.d / in.), Stejně jako amoxicilin (Amoxiclav). Při méně výrazné exacerbaci stačí brát antibiotika dovnitř - klarithromycin (Fromilid, Clarithromycin-Verte) 500 mg 2krát denně nebo erytromycin (Erythromycin) 0,25 g 4–6krát denně nebo ciprofloxacin (Ciprobay, Ciprinol) 500-750 mg 2krát denně; ampicilin (ampicilin trihydrát) 0,5 g 4-6 krát denně, nebo metacyklin 0,3 g 2krát denně, nebo furazolidon (Furazolidon) 0,1 g 4krát denně.

        Léčba antibakteriálními činidly se provádí v průměru po dobu nejméně 8 až 10 dnů. S ohledem na mikroflóru izolovanou z žluči (části A a B) lze léčbu antibakteriálními léčivy změnit a prodloužit.

        Při těžké intoxikaci je indikován intravenózní kapání Hemodezu (200-400 ml / den) nebo Polydezu (250-450 ml / den) v průběhu 3-4 infuzí.

        Pro obnovení trávení břicha se předepisují enzymatické přípravky - Festal, Mezim forte, Pansitrat, Creon ve středních terapeutických dávkách po dobu 2-3 týdnů.

        Choleretika zahrnují léky, které zvyšují tvorbu žluči. Při výrazném zánětlivém procesu ve žlučníku a žlučovodech se choleretika používají s velkou péčí, aby nevyvolávala zvýšenou bolest..

        Choleretika je rozdělena do tří skupin:

        • Pravá choleretika. Pravá choleretika obsahují žlučové kyseliny.
          • Lyobil normalizuje koloidní vlastnosti žluči, zvyšuje jeho sekreci. Přiřaďte 1 tabletu 3krát denně po jídle.
          • Allochol obsahuje, kromě žlučových kyselin, kopřivy a česnekového extraktu, stejně jako aktivní uhlí. Přiřaďte 1-2 tablety 3-4krát denně po jídle po dobu 3-4 týdnů.
          • Cholenzym - lék ze žluči a enzymy slinivky a střeva hospodářských zvířat, má choleretický a antispasmodický účinek. Aplikujte 1 tabletu 3krát denně po jídle. V případě zácpy lze dávku cholenzymu zvýšit na 8-12 tablet denně.
        • Syntetická choleretika.
          • Oxafenamid je skutečný choleretikum, stimuluje tvorbu a sekreci žluči, zmírňuje nebo snižuje křeče žlučových cest. Přiřaďte 0,25-0,5 g 3krát denně před jídlem. Léčba trvá 15-20 dní, je-li to nutné a delší.
        • Bylinné choleretické léky. Cholagogue rostlinného původu má mírný účinek, téměř žádné vedlejší účinky a kontraindikace.
          • K cholagogue rostlinného původu patří: Holagol, Holosas, kukuřičné stigmy.
          • S kombinací chronické nepočítavé cholecystitidy s mastnými játry, hepatitidy - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

        Cholecystokinetika zahrnuje látky, které podporují sekreci žluči, stimulují kontrakci žlučníku.

        Cholecystokinetika je indikována pro hypokinezi žlučníku v kombinaci s choleretiky. Cholecystokinetika by neměla být použita u pacientů s podezřením na biliární hypertenzi.

        Pravidelný příjem slunečnicového nebo olivového oleje v 1 polévkové lžíci před jídlem stimuluje kontrakci žlučníku, eliminuje stagnaci žlučových cest.

        Po úlevě od bolesti a poklesu zánětlivých jevů u pacientů s chronickou nepočítavou cholecystitidou vyskytující se na pozadí hypokineze žlučníku je vhodné použít slepé zkumavky s xylitolem, sorbitolem, 30% roztokem síranu hořečnatého nebo minerální vodou. Doporučené hadičky 6-8 s frekvencí 1krát týdně.

        Pacientům je ukázána léčebná lázeňská léčba (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Číst dále: Úprava minerální vody.

        Pacienti by měli dodržovat zásady frakční terapeutické výživy po dlouhou dobu, po celá léta. Číst dále: Klinická výživa pro onemocnění jater a žlučových cest.

        Jaká léčba je nutná u chronické bezcitné cholecystitidy?

        Stoneless cholecystitis je zánětlivé onemocnění žlučníku, které, na rozdíl od početné formy nemoci, pokračuje bez tvorby žlučových kamenů.

        Její příznaky se vyvíjejí na pozadí biliární dyskineze (zhoršené motoricko-tonické funkce), projevují se dyspeptickými poruchami a vyčerpávajícími bolestmi v pravé hypochondrii. Podle ICD10 prochází bezcitné cholecystitida pod kódem K81.1 nebo K81.9

        Příčiny patologie

        Podle statistik je nevyčíslitelná cholecystitida méně obvyklá než tradiční forma a je diagnostikována u 7–8 z 1 000 lidí. Tato forma onemocnění se nejčastěji vyskytuje u žen a starších lidí, často se však její charakteristické znaky vyskytují u mladých lidí a dokonce i dětí. Mnoho odborníků se domnívá, že chronický průběh nemoci v budoucnu vede k tvorbě cholesterolových kamenů a je komplikován četnou cholecystitidou. Jak však praxe ukazuje, ve většině případů gallstoneovy choroby se tato forma nemoci nevyskytuje.

        Hlavními příčinami bezcitné cholecystitidy jsou penetrace infekčních agens a zhoršená motorická funkce žlučníku. V přítomnosti dalších predispozičních faktorů se v mukózní membráně orgánu vyvíjí zánětlivý proces, který vede ke stagnaci žluči, ztrátě tónu a kontraktilním funkcím. V důsledku toho přestane žlučník na pozadí zánětu plnit funkci vylučování žluči, což je nezbytné pro normální průběh trávicího procesu..

        Příčinnými původci infekce jsou patogenní mikroorganismy (Escherichia coli, stafylokoky, enterokoky atd.), Které pronikají do žlučníku vzestupně ze střeva, jater nebo slinivky břišní. Mnohem méně se infekce šíří spolu s krví a lymfou (hematogenní a lymfogenní) ze vzdálených ložisek zánětu (u chronických onemocnění ORL orgánů, periodontální choroby, apendicitidy a onemocnění dýchacích cest).

        Faktory přispívající k rozvoji zánětlivého procesu zahrnují následující stavy:
        • neaktivní životní styl (nedostatek pohybu);
        • nepravidelná a nevyvážená výživa s převahou mastných, kořenitých a těžkých jídel;
        • patologie endokrinního systému (obezita);
        • biliární dyskineze;
        • cholestáza (stagnace žluči);
        • porušení funkcí svěrače žlučových cest;
        • parazitární nákazy;
        • dědičná predispozice k cholecystitidě;
        • prodloužené neuropsychické přetížení, pravidelný stres.

        Poškození slinivky břišní, doprovázené odléváním slinivky břišní do žlučovodů nebo doprovodná chronická onemocnění spojená se zhoršeným přísunem krve do orgánu, může vyvolat vývoj onemocnění. U chronické formy nemoci může být exacerbace bezedné cholecystitidy vyvolána aktivací zánětlivého procesu v jiných orgánech zažívacího systému..

        Klasifikace nepočítavé cholecystitidy

        Podle povahy kurzu může být onemocnění akutní nebo chronické. Vývoj chronické formy je podporován nekvalitní a horší léčbou akutní fáze nepočítavé cholecystitidy nebo dlouhodobými ložisky infekce v těle.

        Podle závažnosti se rozlišuje mírná, středně těžká a těžká forma nemoci, jakož i několik fází vývoje nemoci. Podle obecně přijímané klasifikace tedy může být nepočítavá cholecystitida ve fázi exacerbace, poklesu nebo remise (přetrvávající nebo nestabilní).

        Podle povahy vývoje nemoci může nemoc vykazovat přerušované, monotónní nebo opakující se projevy. V závislosti na klinickém průběhu se rozlišuje typická a atypická forma cholecystitidy..

        Zápal bez žlučníku pokračuje pomalu a nemusí být patrný po dlouhou dobu. První příznaky se zpravidla objevují v dospělosti (po 40 letech) na pozadí zhoršené motorické funkce žlučových cest.

        Příznaky bezedné cholecystitidy

        Typické formy onemocnění se projevují dyspeptickými a bolestivými příznaky..

        Akutní bezohledná cholecystitida je charakterizována následujícími příznaky:

        • jasný vztah s nutričním faktorem - bolest nastává na pozadí chyb ve stravě;
        • bolest se zvyšuje po požití mastných, těžkých, kořenitých, slaných potravin, alkoholu, koření;
        • bolesti v pravé hypochondrii jsou intenzivní, charakterizují se jako kolika a rozdávají se pod pravou lopatkou, na zádech, na boku, na zádech nebo jsou podobné opasku;
        • dyspeptický syndrom se projevuje nadýmáním, nadýmáním, pálením žáhy, hořkým nebo „prázdným“ řízem, pocitem kovové chuti v ústech;
        • existuje nevolnost, zvracení;
        • dochází k narušení trávicích procesů, rozrušení stolice se střídavým průjmem a zácpou.

        Chronická bezcitná cholecystitida se projevuje podobnými, ale méně výraznými příznaky. V tomto případě je bolest v pravé hypochondrii konstantní a bolestivá v přírodě. Biliární kolika, charakteristická pro akutní průběh procesu, nenastává. Exacerbace chronického procesu může být doprovázena zvýšením teploty na subfebrilní hodnoty. Pokud je průběh onemocnění komplikován zánětem žlučovodů, je zaznamenáno významné zvýšení teploty. Když se játra účastní patologického procesu, objeví se svědění a nažloutnutí kůže. U pacientů s chronickou nechutnou cholecystitidou se často vyvinou neurastenické příznaky - zvýšená podrážděnost, žluč, nespavost.

        Dojde-li k bezcitné cholecystitidě v atypické formě, je správné stanovení diagnózy obtížné.

        Jak se projevují různé formy atypické cholecystitidy??

        Ezofagalgická forma se vyznačuje přetrvávajícím pálením žáhy, který nelze zastavit antacidy. Ve sternu se vyskytuje závažnost a nepohodlí, tyto pocity se zesilují při polykání (dysfagie). V epigastrické oblasti je bolest střední intenzity.

        Střevní forma je doprovázena narušením trávicích procesů. V tomto případě dochází k nadýmání, dunění, rozptýlené bolesti v břiše, tendenci k zácpě, která se může střídat s průjmem.

        Kardiologická forma je méně běžná a je považována za nejobtížnější z hlediska diagnostiky. Pacient si stěžuje na intenzivní bolest za hrudní kost, která připomíná příznaky vyvíjejícího se infarktu. Syndrom bolesti se často vyskytuje po hojném jídle, v náchylné poloze. Tento stav je komplikován přerušením činnosti srdce, arytmiemi, změnami EKG.

        Možné komplikace

        Nemyslete si, že pokud se nevytvoří žlučové kameny, pak cholecystitida nepředstavuje zvláštní nebezpečí. Při nedostatečné a včasné léčbě se onemocnění stává chronickým a způsobuje narušení trávicích funkcí, rozvoj zánětlivého procesu v játrech, pankreatu, střevech.

        Postup choroby může vést k rozvoji následujících komplikací:

        • cholangitida (zánět žlučových cest);
        • reaktivní hepatitida;
        • obstrukční žloutenka spojená s poškozením jater;
        • pankreatitida (zánět slinivky břišní);
        • gallstoneova choroba;
        • perforace žlučníku následovaná peritonitidou.

        Vzhledem k riziku vzniku nebezpečných následků přichází do popředí včasná diagnostika nemoci a komplexní léčba zaměřená na eliminaci příznaků a příčiny nemoci..

        Diagnostika

        Laboratorní metody

        Obecný a biochemický krevní test na cholecystitidu ukáže nárůst transamináz, alkalické fosfatázy. Přítomnost zánětlivého procesu bude indikována vysokou hladinou ESR a zvýšeným počtem bílých krvinek. Analýza moči pomůže určit obsah žlučových pigmentů a přítomnost bilirubinu.

        Instrumentální metody
        • Duodenální znělo se studiem částí žluči pomůže posoudit závažnost zánětlivého procesu. Typickými příznaky cholecystitidy jsou zákal vzorku, přítomnost vloček a hlenu. Při mikroskopickém vyšetření je detekován vysoký obsah bílkovin, cholesterolu, bilirubinu a bílých krvinek. Při studiu bakteriální inokulace žluči se uvolňuje mikrobiální flóra.
        • Ultrazvuk žlučníku je považován za nejmodernější, informativní a bezbolestnou metodu výzkumu. Příznaky bezchybné cholecystitidy jsou deformace, atrofie stěn močového měchýře, hypertrofie svalové membrány s tvorbou zjizvené tkáně, změna velikosti, rozmazané vnitřní obrysy, přítomnost kongestivní žluč.
        • Cholecystografie. Během studie se vyhodnocuje tvar, velikost a poloha žlučníku, jeho sekreční a motorické funkce.

        Je-li to nutné, lze odlišit cholecystitidu od jiných nemocí s podobnými příznaky (cholelitiáza, ulcerativní kolitida, Crohnova choroba atd.), Mohou být navíc předepsány studie jako celiakografie, cholescintigrafie..

        Léčba bezedné cholecystitidy

        Léčba patologie je dlouhodobá, jejímž cílem je eliminace zánětlivého procesu, obnovení motorických funkcí žlučníku, odstranění stagnace, normalizace trávicích procesů a zabránění možným relapsům nemoci. Základem komplexní terapie jsou léčiva, léčebná strava, úprava životního stylu, lázeňská léčba v období remise.

        Drogová terapie

        Základem komplexní léčby bezchybné cholecystitidy jsou antibiotika, antispasmodika, enzymatické přípravky, bylinné medicíny.

        Antibiotika

        V akutním období nebo během exacerbací bezedné cholecystitidy v kombinaci se zánětlivými lézemi žlučových cest se používají antibakteriální látky s širokým spektrem účinku - amoxicilin, ampicilin, cefazolin. Při předepisování antibiotik by měl lékař vzít v úvahu typ mikroorganismů, které jsou stanoveny během žlučového setby žluči..

        Antispasmodika

        Je předepsán k úlevě od bolesti břicha a biliární koliky v akutním období onemocnění. Mezi léčiva patří Drotaverin, No-shpa, Platifillin, Papaverin, myotropní antispasmodika - Duspatalin, Dietetel.

        Enzymy

        K normalizaci trávicích funkcí a udržení pankreatu se používají léky na bázi pankreatinu - Mezim Forte, Festal, Creon, Pangrol. Aby se zvýšila produkce žluči, může lékař předepsat choleritika (Cholenzym, Allohol) nebo látky, které stimulují motilitu žlučníku (sorbitol, síran hořečnatý)..

        Bylinné prostředky

        Při remisi nelichotivé cholecystitidy se doporučuje provádět odvar z léčivých bylin s choleretickým účinkem (heřmánek, kukuřičné stigmy, jitrocel, měsíček, šípky atd.). Léky založené na přírodních rostlinných extraktech - Hofitol, Flamin, Holagol pomohou stimulovat odtok žluči.

        Během útlumu nemoci můžete doma vyrábět slepé zkumavky, léčit je minerálními vodami (Borjomi, Essentuki), provádět terapeutická cvičení.

        Chirurgická operace

        Pokuste se léčit bezcrevnou cholecystitidu konzervativně. Chirurgie se používá pouze v takových podmínkách, jako je „odpojený“ žlučník, prodloužený a tvrdohlavý průběh zánětlivého procesu, deformace močového měchýře, šíření zánětu na žlučovody (cholangitida) a pankreas (pankreatitida)..

        Dieta bez kamenné cholecystitidy

        Dietní výživa bezchybné cholecystitidy je založena na častých a zlomkových jídlech v malých porcích. Ze stravy by měla být vyloučena:

        • mastná, kořenitá a smažená jídla;
        • okurky, marinády;
        • koření a koření;
        • krémové cukrovinky;
        • pečení másla;
        • sycené nápoje;
        • tvrdé sýry;
        • silný čaj a káva;
        • houby, luštěniny;
        • Potraviny v konzervách, hotová jídla;
        • sladkosti a čokoláda;
        • jakýkoli druh alkoholu.

        Základem výživy pro pacienta s diagnózou „bezchybné cholecystitidy“ jsou dietní maso a ryby, slabé vývary, šťouchaná zeleninová a cereální polévka, čerstvé, sladké ovoce, zeleninové saláty s rostlinným olejem, cereálie, vaječné omelety, kyselé mléčné nápoje.

        Doporučuje se pít více tekutin - zelené a bylinné čaje, čistou pitnou a minerální vodu bez plynu. Užitečné šťávy, ovocné nápoje, kompoty, šípkový vývar, želé. Objem tekutin denně by měl být nejméně 1,5 až 2 litry. Tento přístup spolu se zvýšeným příjmem vlákniny čerstvého ovoce a zeleniny pomůže předcházet zácpě..

        Jídlo by mělo být dušené, vařené nebo pečené. Taková metoda tepelného ošetření, jako je smažení s cholecystitidou, by měla být navždy zapomenuta. Je lepší podávat maso ve vařené formě nebo vařit parní kotlety, masové kuličky, masové kuličky, suflé. Jako přílohu se doporučuje podávat pohanka, rýže, ovesné vločky, bramborovou kaši. Připravte první jídla bez smažení, živočišné oleje nahraďte rostlinnými oleji a omezte množství jejich spotřeby.

        Lidové léky

        Použití alternativních metod slouží jako dobrý doplněk k hlavnímu průběhu terapie. Zde jsou některé oblíbené recepty:

        Infuze zeleninových šťáv

        Doporučuje se užívat toto terapeutické činidlo k odstranění stagnující žluči a odstranění biliární dyskineze. Proces vaření:

        • z mrkve, řepy a černé ředkvičky;
        • do směsi šťáv přidejte 0,5 l vodky a 2 lžíce. l Miláček;
        • nádoba s infuzí se vyjme po dobu 2 týdnů na tmavém a chladném místě.

        Po stanoveném období je choleretická infuze připravena. Je odebrána o 1 lžíce. 15 minut před jídlem.

        Bylinné odvar

        Dekorace se připravují na bázi bylin s protizánětlivým a choleretickým účinkem. Například připravte sbírku listů třezalky tečkované a květů slaměnka, 2 polévkové lžíce. sbírejte 500 ml vody a nechte 20 minut vařit ve vodní lázni. Hotový vývar se před jídlem ochladí, zfiltruje a vezme do 100 ml.

        Podle stejného schématu se připravují odvarky z šípů, mrzutého nebo máty peprné. Dnes je v lékárnách prezentována celá řada různých kolekcí s choleretickým účinkem. Rostlinné materiály se ukládají do vhodných filtračních sáčků, které se musí vařit jako čaj v souladu s pokyny na obalu.

        Predikce a prevence nemoci

        Snadný průběh bezcitné cholecystitidy má velmi příznivou prognózu. U chronické formy onemocnění, závažných projevů choroby, s častými exacerbacemi, se prognóza zhoršuje. S rozvojem komplikací je indikován chirurgický zákrok, který vyžaduje dlouhou dobu zotavení.

        Chronická cholecystitida

        Chronická cholecystitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje žlučník. K jeho progresi přispívá patologická aktivita oportunních mikroorganismů. Patologie je častěji diagnostikována u pacientů starších 40 let. Ženy jsou náchylnější k chronické cholecystitidě. Kód pro ICD-10 - K81.1.

        Žlučník je dutý orgán. Hlavní funkcí tohoto prvku je hromadění žluči. Toto tajemství v procesu trávení hraje velmi velkou roli:

        • účastní se procesu štěpení tuků;
        • ničí mikroby, které spolu s jídlem vstupují do zažívacího traktu.

        V důsledku infekce dochází ke zničení stěn močového měchýře. V důsledku toho je schopnost akumulovat žluč v plné výši výrazně snížena. To má nepříznivý vliv na fungování celého zažívacího traktu.

        Etiologie

        Hlavním důvodem progrese chronické cholecystitidy je patologická aktivita infekčních agens. Rovněž není vyloučen vývoj patologie v důsledku infekce močového měchýře houbami, viry a hlístami..

        Faktory, které zvyšují riziko progrese patologie:

        • nádory benigní a maligní povahy lokalizované na sousedních orgánech;
        • vrozené vady žlučníku;
        • traumatické poškození žlučníku různé závažnosti;
        • metabolická porucha;
        • porušení stravy;
        • nedostatečná strava;
        • poruchy oběhu v žlučníku;
        • těhotenství;
        • fyzická nečinnost.

        Toto onemocnění je charakterizováno chronickým průběhem a také tendencí střídat relapsy a remise. Lékaři určují závažnost chronické cholecystitidy přesně podle počtu exacerbací za období jednoho roku..

        Existují dva typy onemocnění:

        • chronická nepočítavá cholecystitida. To je také nazýváno bez kamene. Zánětlivý proces ovlivňuje stěny orgánu, ale není pozorována tvorba kamene;
        • chronická početná cholecystitida. V důsledku progrese tohoto typu onemocnění se vytvářejí specifické kameny (kameny).

        Bez kamení

        Stojí za zmínku, že u pacientů je nejčastěji diagnostikován patologický typ patologie. Patologie postupuje pronikáním infekčních agens do močového měchýře a stagnací žluči. Výsledkem je, že stěny orgánu podléhají destrukci. S progresí bezstupňového typu nemoci není vyloučen vývoj pankreatitidy, hepatitidy, pericholecystitidy.

        Okamžitě

        Charakteristickým rysem chronické výplaty cholecystitidy je tvorba zubního kamene. Tomuto patologickému procesu předchází stagnace žluči. Složení tohoto tajemství zahrnuje různé kyseliny, pigmenty, minerály a lipidy. Pokud pod vlivem různých nepříznivých endogenních a exogenních faktorů dojde ke změně poměru těchto látek, pak se cholesterol vstupující do těla vysráží a krystalizuje.

        Chronická početná cholecystitida je nebezpečnější než bez kamení, protože téměř vždy je doprovázena nesprávnou funkcí orgánu.

        Symptomatologie

        Hlavním příznakem progrese chronické cholecystitidy (bez kamene i bezpočet) je výskyt syndromu bolesti na pravé straně břicha. Bolest může být paroxysmální nebo prodloužená. Může vyzařovat na rameno a lopatku. Spolu s bolestí se objevují následující příznaky patologie:

        • kardialie;
        • horečka;
        • pacient si v ústech všimne hořké chuti;
        • nevolnost a zvracení;
        • bolení břicha. Stojí za zmínku, že někdy pacient nemůže pojmenovat jasnou lokalizaci bolesti;
        • průjem.

        V období mezi exacerbacemi cítí pacient někdy na pravé straně břicha tupou nebo bolavou bolest. Je třeba poznamenat, že během exacerbace jsou příznaky chronické cholecystitidy velmi podobné příznakům akutní formy onemocnění.

        Chronická cholecystitida se obvykle projevuje jako nezávislá nozologická jednotka (primární typ). Ale také patologie může postupovat po předchozí akutní cholecystitidě. Po akutním typu patologie se práce orgánu významně zhoršuje. Tento prvek je hustší a nemůže plně akumulovat žluč..

        Příznaky nemoci se objevují postupně. Patologie obvykle probíhá po dlouhou dobu. Pokud se objeví první příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře a proveďte kompletní léčbu chronické cholecystitidy, pak můžete dosáhnout dlouhé remise.

        Lékaři rozlišují 4 možnosti patologie, které se liší symptomy a průběhem:

        • artritický. Hlavním příznakem je bolest kloubů;
        • srdeční. Charakteristickým rysem je arytmie;
        • neurastenický. Projevuje se vegetovaskulární dystonií, nespavostí;
        • subfebril. Typické příznaky - horečka až 38 stupňů, intoxikační syndrom.

        Diagnostika

        Pokud máte podezření na progresi bezedné nebo bezpočetné chronické cholecystitidy, měli byste kontaktovat lékařské zařízení pro diagnózu. Nejinformativní metody jsou:

        Léčba

        Bez kamenné terapie

        Léčba chronické cholecystitidy bezedné formy by měla být pouze komplexní:

        • brát antibiotika;
        • dietní terapie;
        • fytoterapie;
        • použití antispasmodických léků;
        • použití látek, které zlepšují odtok žluči;
        • fyzioterapie.

        Léčba patologie se provádí pouze ve stacionárních podmínkách (zejména v období exacerbace). Pokud přísně dodržujete doporučení lékaře, příznaky patologie zmizí během několika dnů od zahájení léčby.

        Léčba bezpočetného typu

        Léčba konzervativními metodami nepřináší požadovaný účinek. Hlavní metodou léčby tohoto typu cholecystitidy je cholecystektomie (odstranění orgánů spolu s vytvořenými kameny).

        Dietní terapie

        S touto patologií se doporučuje frakční strava. Nejlepší je, když pacient bude jíst současně. Je také důležité pít dostatek tekutin..

        Dieta pro chronickou cholecystitidu je podepsána individuálně pro každého pacienta, přičemž se bere v úvahu závažnost patologie, kterou má, a také vlastnosti jeho těla. Strava je dietolog. Strava pro chronickou pankreatitidu zahrnuje použití těchto potravin:

        • moučné výrobky;
        • mléčné produkty;
        • bílé maso;
        • marmeláda;
        • polévky;
        • zelenina a ovoce.

        Dieta na cholecystitidu vylučuje použití následujících potravin:

        • smažená jídla;
        • listové těsto;
        • koření;
        • kořenitý nebo slaný sýr;
        • droby;
        • vývary;
        • čokoláda;
        • sycené nápoje;
        • nakládaná zelenina;
        • uzené maso;
        • káva;
        • zmrzlina.

        Cholecystitida

        Etiologie

        Příčinou onemocnění je nejčastěji přítomnost kamenů ve žlučníku, které poškozují stěnu orgánů a znemožňují vedení. Kromě toho více než 60% pacientů s cholecystitidou žlučí najde infekci:

        • Podmíněně patogenní mikroflóra (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.);
        • Patogenní mikroflóra (Shigella a Salmonella);
        • Virová infekce (cytomegalovirus, enteroviry, viry hepatitidy B a C);
        • Parazitární infekce (giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, pinworms, kočičí motolice, dysenterická améba).
        Patogeny mohou vstoupit do žlučníku močovým proudem, lymfou nebo retrográdou z dvanáctníku.

        Dalším důvodem jsou aterosklerotické změny tepen, které živí stěnu žlučníku. U trofických poruch dochází k dystrofickým změnám.

        Zánět slinivky břišní ve žlučníku může také vést k zánětu. Tato situace je často satelitem pankreatického zánětu (pankreatitida).

        Rozvoj zánětu žlučníku je podporován:

        • jeho vrozená deformita;
        • biliární dyskineze;
        • poškození žlučníku;
        • nádory v břišní dutině;
        • metabolické poruchy (diabetes mellitus, ateroskleróza);
        • porušení stravy (velké přestávky mezi jídly, suché jídlo);
        • zácpa, sedavý životní styl
        • těhotenství;
        • alergické reakce;
        • věkem způsobené narušení dodávek krve do žlučníku

        Patogeneze

        V žlučníku, v důsledku porušení odtoku žluči a trvalého poškození stěny, začíná zánětlivý proces. V důsledku neustálého zánětu se stěny močového měchýře ztrácejí, stávají se méně pohyblivými, sliznice ulceruje a stává se zjizvenými. To zase přispívá k dalšímu zhoršení odtoku žluči a tvorbě nových kamenů. Vyvíjí se chronická cholecystitida.
        K exacerbaci chronické cholecystitidy dochází nejčastěji po jídle mastných, uzených a smažených potravin po 2-4 hodinách. Útok může také vyvolat otřesy (například jízda tramvají nebo na kole), podchlazení, stres a prodloužená fyzická aktivita.

        Klinický obrázek

        Klasifikace

        Diagnostika

        • Obecná analýza moči
        • Obecná analýza stolice pro koprogram.
        • EKG
        • Obecná klinická analýza krve - leukocytóza, posun leukocytů vlevo, zrychlená ESR, zvýšená CRP.
        • Biochemická analýza krve (jaterní testy, cholesterol, alkalická fosfatáza, amyláza, glukóza) - V přítomnosti cholestázy (žlučový syndrom) může dojít ke zvýšení hladin přímého bilirubinu, alkalické fosfatázy, y-HT, alfa2- a beta-globulinů.
        • Ultrazvuk orgánů hepatobiliárního systému umožňuje vyhodnotit velikost žlučníku, detekovat zahušťování jeho stěn (více než 3 mm), deformace, infiltraci tkáně blízké bublinám, přítomnost zúžení, městnavou žluč, cholesterózu, kameny, nádory, přítomnost plynu ve žlučníku.
        • Cholecystocholangiografie-RCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) se provádí za účelem zjištění obstrukce žlučových cest a pankreatických kanálků..
        Dodatečně:
        • Rentgenový OBP prováděný s podezřením na perforaci žlučníku, aby se vyloučila výdatná cholecystitida, kalcifikace močového měchýře.
        • cholesintigrafie - vyloučit akutní cholecystitidu, „odpojený“ žlučník;
        • radionuklidová cholecystografie - k detekci dyskineze;
        • intravenózní cholegrafie - diagnostikovat „odpojený“ žlučník, detekovat kameny v pochybných případech;
        • orální cholecystografie - k detekci dyskineze, cervikální cholecystitidy (zánět v krku žlučníku).
        • CT žlučníku není o nic lepší než běžnější ultrazvuk
        Diferenciální diagnostika
        provedeno s následujícími patologiemi:
        • Biliární dyskineze;
        • Perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku;
        • Jaterní kolika;
        • Akutní pankreatitida;
        • Akutní apendicitida;
        • Pravostranná ledvinová kolika;
        • Otrava jídlem;
        • Zánět v dolním laloku pravých plic.

        Léčba

        I. Konzervativní terapie.
        Dietní terapie (dieta číslo 5-a podle Pevznera, vyloučení produktů, které vyvolávají příznaky nemoci: sycené nápoje, mastná jídla, alkohol)
        Léky:

        • Antispasmodické léky: buscopan, dicytel, atropin, platifillin, no-spa (drotaverin)
        • Sorbenty (aktivní uhlí, enterosgel, smecta)
        • Kyseliny deoxycholové (ursofalk, ursosan)
        • Gastroenterologické byliny
        • Antibiotika: metronidazol, cefalosporiny, fluorochinolony
        II. Endoskopické ošetření.
        Je možné provést endoskopickou litografickou extrakci - odstranění zubního kamene z potrubí.
        Pro odstranění patologie velké duodenální papily (papillostenosis) a odstranění kamenů z žlučovodů s choledocholitiázou se také provádí endoskopická papilofinkterotomie (EPST)..

        III. Chirurgická operace. U akutní cholecystitidy je indikována nouzová cholecystektomie. V současné době se nejčastěji provádí laparoskopická cholecystektomie..