R17 Nespecifikovaná žloutenka

Vyloučeno:

  • kvůli vrozeným metabolickým poruchám (E70-E90)
  • jaderná žloutenka (P57.-)

Novorozenecká žloutenka způsobená zpožděnou konjugací bilirubinu spojenou s předčasným porodem

Obrovská buněčná hepatitida plodu nebo novorozence

(Idiopatická) hepatitida plodu nebo novorozence

Nezahrnuje se: vrozená virová hepatitida (P35.3)

Fyziologická žloutenka (těžká) NOS

Abecední indexy ICD-10

Vnější příčiny úrazů - termíny v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny morbidity a mortality. Kódy čísel V01-Y98).

Léky a chemikálie - tabulka léků a chemikálií, které způsobily otravu nebo jiné nežádoucí účinky.

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje morbiditu, příčiny odvolání veřejnosti k lékařským institucím všech oddělení a příčiny smrti..

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče v celé Ruské federaci v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997 č. 170

WHO plánuje vydání nové revize (ICD-11) v roce 2022.

Zkratky a úmluvy v mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize

BDU - bez dalších specifikací.

NKDR - nezařazené v jiných položkách.

† je kód základní choroby. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech základního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Jak rozpoznat obstrukční žloutenku

Mechanická žloutenka je patologie jater, v důsledku čehož je narušen odtok žluči, stoupá bilirubin a mění se patofyziologie jater. Jaký je stav obstrukční žloutenky? Extrahepatická cholestáza je zevně vyjádřena zežloutnutím kůže, ale je nakažlivá mechanická žloutenka a to, co je pro člověka nebezpečné?

O obstrukční žloutence

Co je to obstrukční žloutenka nebo obstrukční hepatitida? Je k dispozici v mezinárodním klasifikátoru nemocí ICD 10. Je-li to nutné, lze v něm nalézt všechny informace o této odchylce. Kód pro ICD, požadovaný pro vyhledávání v klasifikátoru, je K83.1..

Rozlišují se tyto typy nemocí:

  • komprese,
  • stagnující,
  • subhepatický,
  • obstrukční.

Mechanická žloutenka je již dlouho známa. Informace o něm obsahují lékařské monografie, knihy a články. Takže v jednom z nich v roce 2012 E.I. Halperin navrhl klasifikovat nejen druhy žloutenky, ale také její závažnost. Separace žlučové hypertenze pomáhá vybrat správnou léčbu v pooperačním období.

Jak se nemoc projevuje?

Následující kritéria pomáhají určit, že to byla přesně obstrukční žloutenka u dospělých, která se stala příčinou onemocnění:

  • v epigastrické oblasti a ve správném hypochondriu roste bolest,
  • barva kůže a skléra se zbarví na žlutou, s postupem času se odstín stane zemitým,
  • svědění kůže,
  • stolice je rozbitá a objeví se průjem, moč ztmavne,
  • objeví se nevolnost, někdy zvrací,
  • nedostatek chuti k jídlu,
  • hmotnost je snížena,
  • zaznamenané zvýšení tělesné teploty,
  • oční víčka jsou zakrytá,
  • dochází ke změně velikosti jater.

Choledocholitiáza je doprovázena bolestivými křečemi, které mohou dát hrudníku. Stejné pocity se objevují v pravé podpaží a lopatce..

Když obstrukční žloutenka začíná projevovat své příznaky?

Po oslabení jaterních kolik se po 1-2 dnech objeví vnější změny. Při pohmatu na pravé straně zažívá člověk bolest. Pokud lékař stiskne na pravé straně pod žebrem, pacient nedobrovolně zadržuje dech. Klinické projevy někdy provázejí pocit nevolnosti a zvracení.

Žloutenka s rakovinou hlavy slinivky břišní, žlučníku, BDS nebo pokud lékařská anamnéza obsahuje nádor Klackinu, bolí to pod žaludkem. S onkologií hlavy pankreatu, choleretickými kanály, je-li detekován Klackinův nádor, je vzácné testovat slezinu. Před nažloutnutím se chuť k jídlu snižuje a kůže začíná svrbět.

Pokud se játra zvětšila s obstrukční žloutenkou, byla narušena patofyziologie a dávno došlo k zablokování společného žlučovodu. Ke změnám velikosti jater dochází kvůli nadměrné stagnující žluči.

Při mechanické žloutence je pokožka podrážděná a začíná svědit ještě před změnou tónu pokožky. Svědění je velmi silné a vyčerpávající, je nemožné se ho zbavit antihistaminiky nebo masti. To vede k tvorbě škrábanců a malých modřin..

Pokud je mechanická hepatitida doprovázena zvýšením tělesné teploty, znamená to infekci žlučovodu, méně často to znamená, že se stávající nádor rozpadá.

Faktory vývoje nemoci

Nejčastější příčinou obstrukční žloutenky je cholelitiáza. Ve druhé největší skupině pacientů obstrukční žloutenka skrývá důvody jejího vývoje ve výskytu nádorových nádorů..

Klasifikace ovlivňujících faktorů:

  • Genetické abnormality.
  • ZhKB, porušující biliární a zažívací soustavy různých formací (kameny, stenóza BDS, divertikulum, přítomnost jizev ve způsobech, cysty, chronická indukční pankreatitida, sklerotizující cholangitida).
  • Fibróza v žlučovodu. Struktury jsou obvykle výsledkem chirurgických zákroků, kdy jsou cesty poškozeny buď během samotné operace, nebo v době šití.
  • Rakoviny biliárního systému a souvisejících orgánů (zejména rakovina hlavy pankreatu, jater, žaludku, Klatskinův nádor).
  • Přítomnost parazitárních organismů.

Zhoubné nádory hlavy slinivky břišní, žaludek, Klackinův nádor a vývoj onemocnění žlučových kamenů se nejčastěji stávají příčinou vzniku obstrukční žloutenky. Vývojové abnormality, které mohou být zděděny, a výskyt parazitů v orgánech je méně pravděpodobné, že způsobí obstrukční žloutenku. A pacienti, u kterých je toto onemocnění způsobeno peptickým vředem dvanáctníku nebo akutní apendicitidy, se mohou setkat ještě méně často..

Množství žluči dodané do dvanáctníku prudce klesá v důsledku pohybu zubního kamene z žlučníku. K migraci formace dochází během jaterní koliky.

Cholestáza s cholelitiázou se vyskytuje v každé pětině. Kromě toho jsou ikterické příznaky ve více než polovině případů dočasné. Poté, co kameny dorazí do střev, se zbarvení kůže stává méně výrazným.

Obstrukční žloutenka u kojenců

Obstrukční žloutenka u novorozenců se vyvíjí v důsledku narušení odtoku žluči, je narušena patofyziologie jater, bilirubin stoupá. Je tato forma žloutenky nakažlivá nebo ne u dětí? Neměla by se zaměňovat s patologickou žloutenkou u novorozenců, ale toto onemocnění rovněž neohrožuje jiné děti. Je nemožné nakazit se, ale syndrom obstrukční žloutenky sám nezmizí. A bilirubin v krvi bude jen růst.

Pro obstrukční žloutenku u kojenců se vyznačuje:

  • nažloutnutí kůže,
  • výkaly zbarví,
  • dítě neustále jedná,
  • kůže zaschne a začne svědit,
  • moč ztmavne,
  • játra se nezvyšují,
  • palpace sleziny odhaluje její nárůst,
  • bilirubin v krvi prudce stoupá,
  • Ultrazvuk detekuje obstrukci žlučovodů nebo vrozenou vadu.

Jedním z prvních opatření používaných u novorozenců při léčbě žloutenky je fototerapie nebo fototerapie.

Při světelné terapii je novorozenec neustále pod „lampou“. Aby byla fototerapie efektivnější, je dítě vyjmuto z kolébky pouze po dobu krmení. Během zákroku nemůžete dítě nechat na pokoji, protože fototerapie může způsobit přehřátí a popálení.

Pro léčbu může být předepsán fenobarbital. Když Phenobarbital rychle odstraní žlutost, naznačuje to vývoj Gilbertovy syndromu, který je zděděn. Je-li pozorováno silné žloutnutí od prvních dnů života, u syndromu Kriegler - Nayyar typu I, který je také přenášen geneticky, Phenobarbital naopak nedává žádný účinek. Ale u stejné choroby typu II bude fenobarbitál působit úplně jinak. Léčba obstrukční žloutenky u mladých pacientů také probíhá chirurgicky, pokud je to nutné.

Detekce nemocí

Choledocholitiáza u dospělých je snadno detekovatelná v pozdějších stádiích, kdy se orgány již významně změnily, což lze snadno zjistit palpací. Diagnóza obstrukční žloutenky v počátečních stádiích může být obtížná, protože klinika onemocnění je podobná mnoha dalším nemocem. Proto se pro stanovení obstrukční žloutenky provádí diferenciální diagnostika.

Laboratorní metody vyšetření jsou v tomto případě neinformativní. Biochemická analýza krve odhalí zvýšení hladiny cholesterolu, vysokého bilirubinu a dalších složek, které mohou naznačovat nejen obstrukční žloutenku, ale také hepatitidu nebo intrahepatální choledocholitiázu. Kromě toho může být mikropreparace přijata pro výzkum. Diagnostika zahrnuje přesnější diagnostická opatření - hardware a pomáhá rozlišovat mezi typy žloutenky, například mechanickou žloutenku od parenchymální.

  • Ultrazvukové vyšetření.
  • Relaxační duodenografie.
  • RCP.
  • Perkutánní transhepatální cholangiografie.
  • Radioizotopová játra.
  • Laparoskopie. Indikace pro tento postup se stanou spolehlivými, pokud jsou jiné metody neúčinné. Při vyšetření se obvykle studuje mikroproprava jater.

Pouze podrobné vyšetření umožní diagnostikovat obstrukční žloutenku pacientovi..

Léčebné metody

Obecné zásady pro léčbu pacientů s obstrukční žloutenkou jsou následující:

  • etiologie nemoci,
  • stanovení stadia nemoci,
  • výběr konzervativní a chirurgické léčby,
  • pooperační zotavení.

Z léků předepisuje intravenózní injekce, které stimulují intrahepatální cirkulaci. V mnoha případech pomáhá fenobarbitál odstranit žloutnutí kůže a použití antibiotik pomáhá čistit krev. Může být také předepsána mikropreparace, jejíž mechanismus účinku je zaměřen na přípravu orgánů pro chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba léky by měla být doprovázena přísným dodržováním diety. Můžete jíst pouze dušená nebo vařená jídla.

K léčbě obstrukční žloutenky je nutné stanovit patogenezi onemocnění a teprve poté vybrat metody chirurgického zákroku.

  • Odvodnění žlučových cest. Odvodnění žlučovodů reguluje migraci žluči a pomáhá eliminovat její přebytek. Indikace pro takovou operaci jsou obvykle u lidí s onkologií. Drenáž je zajištěna vpichem a vyžaduje pečlivé ošetření, při náhlých pohybech se může posunout nebo vypadnout. V přítomnosti několika neprůchodných míst není zavedena ani jedna drenáž, ale několik. (Vnější drenáž. V tomto případě je žluč vypouštěna pouze zvnějšku. Vnější-vnitřní drenáž. Kromě vnějšího vylučování žluči dochází k přirozenému odtoku).
  • Použití endoskopické cholecystektomie. Během operace je žlučník zcela odstraněn. Toto opatření se obvykle používá pro cholecystitidu..
  • Biliární chirurgie stále používá endoskopickou papillofinkterotomii k odstranění zubního kamene z žlučníku.
  • Provádění choledocholithotomie (odstranění zubního kamene z běžného žlučovodu) nastává současně s odstraněním žlučníku.
  • Částečná hepatektomie chirurgicky odstraňuje postižené oblasti jater.

Komplikace a předpovědi

Mechanická hepatitida se může objevit u následujících onemocnění:

  • biliární cirhóza,
  • jaterní encefalopatie,
  • cholemické krvácení,
  • akutní selhání ledvin.

Toto onemocnění hrozí patologickými změnami v játrech. Mechanismy, které se vyskytují v těle, vedou k rozvoji dysproteinózy. Při takových dystrofiích jsou narušeny proteinové složky krve, mění se jejich fyzikálně-chemické složení, což nepříznivě ovlivňuje tkáně orgánů. Pro laboratorní výzkum se odebere mikrodrug a provede se jeho biochemie. Tato mikropreparace jasně ukazuje všechny změny, ke kterým došlo. Důsledky dysproteinózy jsou závažné a fatální..

Je velmi obtížné dát prognózu této choroby. Nemoc někdy trvá dny nebo táhne měsíce. Hlavní věc je, že terapie by měla být včasná, v případě její nepřítomnosti nebude možné poskytnout uklidňující prognózu. Tito pacienti umírají.

Video

Žloutenka. Příznaky, příznaky a léčba.

Obstrukční žloutenka (mechanická hepatitida): příčiny, léčba, prognóza

Hlavní léčbou obstrukční žloutenky je chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovit odtok žluči do dvanáctníku..

Nejčastěji se obstrukční žloutenka vyvíjí jako komplikace onemocnění žlučových kamenů, ale může být způsobena i jinými patologiemi zažívacího traktu. V případě předčasné lékařské pomoci může tento stav vyvolat rozvoj selhání jater a vést k úmrtí.

Obstrukční žloutenka: co to je?

V důsledku obstrukce žlučovodu se může objevit stav, který je doprovázen zvýšením bilirubinu (hyperbilirubinémie). Obstrukční žloutenka je patologický syndrom, kdy kůže, sliznice a skléra zbarví kvůli bilirubinu žlutou barvu. Technická žloutenka u dospělých není nakažlivá, má kód ICD 10 K83.1. Existují různé typy nemocí: komprese, kongestivní, subhepatická, obstrukční žloutenka. Léčba by měla být zahájena co nejdříve, jinak je možná neuspokojivá prognóza.

Mezi nejčastější příčiny obstrukční žloutenky se rozlišuje onemocnění žlučových kamenů (29% případů) a maligní nádory (67% případů). Do 30 let převažuje onemocnění žlučových kamenů; ve věkové skupině 30-40 let jsou nádory a onemocnění žlučových kamenů jako příčiny žloutenky stejně běžné. U pacientů starších 40 let převládají nádorové nádory..

Obecně je u žen častěji diagnostikována obstrukční žloutenka (82%). U mužů je však častější nádorová obstrukce žlučových cest (54%).

Mechanismus patologických procesů v lidském těle s obstrukční žloutenkou je následující:

  • porušení vylučování žluči vede k jeho stagnaci;
  • zvýšený tlak v žlučovodech;
  • žlučové kapiláry se rozšiřují a praskají;
  • velké množství bilirubinu vstupuje do krve;
  • dochází k hypercholesterolemii - abnormálnímu zvýšení hladiny cholesterolu v krvi v důsledku oběhu žlučových kyselin v krevním řečišti;
  • proces trávení je narušen z důvodu nepřítomnosti žluči do střeva, žlučový pigment není vylučován, stolice je zbarvena;
  • aktivace lipázy, enzymu, který štěpí tuky, klesá, v tomto ohledu se 70% lipidů netráví, ale vylučuje se stolicí;
  • rozvíjí se střevní dysbióza, protože neexistuje žádná žluč, která by měla baktericidní účinek;
  • žlučové kyseliny vylučované ledvinami, barvení moči v tmavé barvě (barva „piva“);
  • prodloužené zvýšení tlaku v žlučovodech vede k poškození funkce jater;
  • zvyšuje se propustnost buněčných membrán, vyvíjí se zánětlivý proces v játrech;
  • existuje nekróza jaterních buněk, jaterní forma žloutenky se spojuje, vyvíjí se akutní pankreatitida.
  • Kód ICD 10: K83.1. Obstrukce žlučovodu.

Léčba

Chirurgická léčba obstrukční žloutenky je nutná, protože odstranění příčiny ucpání kanálu konzervativním způsobem není možné. Pro udržení pohody jsou prováděny různé metody zotavení. Jedním z nich je odstranění stagnace žlučové kyseliny provedením některých manipulací:

  • Choledochostoma - žluč se vylučuje překrýváním drenáže na potrubí;
  • Cholecystostom - tajemství prochází stomií na žlučníku;
  • Propíchnutí - propíchnutí kůže za účelem odstranění přebytku.

Když se stav pacienta a krevní obraz ustálí, připravují se přípravky, které odstraní kořenovou příčinu obstrukční žloutenky. Mohou to být endoskopické metody, které odstraní kameny, odstraní nádory a zmírní zánět..

Pokud není možné provést operaci pomocí endoskopie, je vyřešen problém otevřené břišní chirurgie, která se provádí na žlučníku a vývodech. V některých případech je nutná příprava na chirurgický zákrok..

Důvody rozvoje

Okamžitou příčinou obstrukční žloutenky je obstrukce (obstrukce) žlučových cest. Může být částečný nebo úplný, což určuje závažnost klinických projevů syndromu.

Mezi příčiny cholestatické žloutenky, které způsobují úplné nebo částečné zablokování žlučových cest, patří:

  1. Atresie, hypoplasie, cysty společného žlučovodu (vrozený žlučovod) - vrozené malformace žlučového systému.
  2. Hlístová onemocnění, u nichž jsou paraziti lokalizováni v játrech a žlučových cestách (alveokok, echinokok). Stávají se mechanickými překážkami odtoku žluči..
  3. Gallstoneova choroba, při níž blokáda kameny neumožňuje vypustit žluč do střeva.
  4. Pankreatitida, chronická nebo akutní, vede k drcení žlučovodů a způsobuje mechanickou nemožnost odebrání sekrece žluči.
  5. Důsledky chirurgického zákroku - nesprávně aplikované stehy, jizvy, způsobující zhoršenou obstrukci žlučovodů.
  6. Zhoubné novotvary v játrech a sousedních orgánech: Klatskinový nádor (cholangiokarcinom), rakovina žlučníku nebo jater, karcinom tenkého střeva, nádor hlavy slinivky břišní.

U pacientů v dospělosti a pokročilém věku je hlavním důvodem, proč začíná vývoj obstrukční žloutenky, přítomnost maligních změn v orgánech. To může být:

  • nádor slinivky břišní;
  • maligní biliární trakt nebo duodenální papilla;
  • metastázy v žlučovodech a poblíž duodenální papily;
  • zvětšení lymfatických uzlin lokalizovaných v hepatoduodenálním vazu v důsledku chronického zánětlivého procesu nebo onkologie.

Mechanická žloutenka se také vyvíjí v pooperačním období, pokud se na stěnách žlučovodů vytvoří cicatrikální šňůry.

Diagnostické metody

Subhepatická žloutenka má jeden výrazný příznak - netypické zbarvení. Ale pro úspěšnou diagnostiku nemoci tento symptom nestačí. Proto je povinné komplexní vyšetření pacienta. Začíná to vyšetřením, palpací, historií.

Laboratorní výzkum

V raných stádiích nemoci nelze těmto výzkumným metodám plně věřit. Základem diagnózy je vysoký cholesterol a bilirubin s obstrukční žloutenkou. Tyto ukazatele jsou však také charakteristické pro virovou hepatitidu, jsou také příznaky intrahepatické cholestázy..


Průměrná koncentrace bilirubinu v krvi dosahuje 20,5 μmol / l (mikromol na litr). S obstrukční žloutenkou mohou tato čísla dosáhnout několika stovek.

Používají se následující laboratorní metody:

  1. Krevní test: obecný (OAK) a biochemický (LHC). První umožňuje vyloučit anémii, při které lze pozorovat také nažloutnutí kůže. LHC zkoumá hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, ALT (alaninaminotransferázy), AST (aspartátaminotransferázy). Pokud existuje mechanický typ žloutenky, zvýší se první dva indikátory, ty zůstanou nezměněny.
  2. Analýza moči. Potvrzuje nepřítomnost produktu vytvořeného během metabolismu bilirubinu, urobilinogenu. V moči není určeno, kdy je žloutenka u pacienta nalezena.

Instrumentální techniky

Tyto studie hrají klíčovou roli v diagnostice. Tyto zahrnují:

  1. Ultrazvuk Játra se vyšetřují na obstrukční žloutenku - odhalí se léze, stav žlučových cest, přítomnost zubního kamene v vývodech a žlučník.
  2. Relaxační duodenografie - rentgenové vyšetření. X-ray určuje patologii pankreatu a dvanáctníku - rakovina, induktivní pankreatitida.
  3. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda se používá pro podezření na nádory v oblasti velké duodenální papily (BDS). Nejprve se zavede kontrast, poté se provede řada výstřelů, aby se určila i malá velikost novotvaru. Tato invazivní technika je plná komplikací..
  4. Perkutánní transhepatální cholangiografie. Používá se, pokud existuje podezření na zablokování žlučových cest u brány jater. Kontrastní médium se vstříkne do jaterního kanálu. Studie může vést ke komplikacím - krvácení, peritonitida.
  5. Radioizotopové vyšetření jater a žlučových cest. Určeno pro diagnostiku patologie způsobené helminthickými invazemi, novotvary.
  6. MRI, PET (pozitronová emisní tomografie) pro přesné stanovení umístění a velikosti nádoru.

Klasifikace

Mechanická žloutenka vždy vede k jednomu výsledku - uzavření lumenu jaterního kanálu, které zabraňuje pohybu žluči do střeva. V tomto případě může být lumen zcela nebo částečně uzavřen, na tom závisí závažnost procesu a závažnost zvýšení symptomů..

Syndrom je klasifikován podle několika příznaků:

  • Z důvodů jejího výskytu: benigní (zúžení žlučovodů v důsledku cicatricialních změn, zablokování zubního kamene a další);
  • maligní (rakovina lokalizovaná v hlavě slinivky břišní, velká duodenální papilla, žlučovody).
  • Podle závažnosti, v závislosti na obsahu OB v krvi, µmol / l:
      O
  • 100
  • OB> 200 - těžký.
  • Podle stupně odtoku žluče:
      plný;
  • neúplný;
  • přerušovaný.
  • Podle úrovně umístění překážky odtok žluči
      nízký blok - narušení průchodu žluči na úrovni terminální (konečné) části společného žlučovodu;
  • vysoký blok - na úrovni intrahepatálních kanálů a počáteční sekce společného jaterního kanálu.

    Žloutenka u dospělých před nástupem závažného selhání jater trvá 10 dnů až 6 měsíců. Závažnost stavu pacienta již nezávisí na hladině bilirubinu v krvi, ale na délce trvání syndromu a způsobených komplikacích.

    Je to nakažlivé pro ostatní?

    Na otázku, zda je obstrukční žloutenka nakažlivá (a obtěžuje to mnoho lidí), můžeme rozhodně odpovědět - ne. Nemoc se nepřenáší krví ani vzduchovými kapičkami, protože příčiny jejího výskytu jsou přímo uvnitř lidského těla a nejsou přenášeny z vnějšku. Žloutenka způsobená hepatitidou, jejíž příznaky jsou podobné mechanickému zablokování kanálu, je nakažlivá. Proto je důležité poradit se s lékařem včas, kdo uvidí, jaká je anamnéza, a provést testy k potvrzení konkrétní diagnózy.

    Formy a příčiny žloutenky u dětí

    Existují 2 typy projevů ikterického syndromu: fyziologický a patologický. První typ je charakteristický výhradně pro novorozence. 2-4 dny po narození získává pokožka dítěte nažloutlý odstín, který může trvat až dva týdny.

    Důvod výskytu novorozenecké žloutenky: nezralost systémů zodpovědných za metabolické procesy v těle dítěte. Při nitroděložním vývoji pomohlo matčino tělo rozložit bilirubin. „Neutralizace“ žlučového pigmentu je komplikována velkou produkcí červených krvinek během vývoje plodu.

    K aktivnímu projevu fyziologické žloutenky přispívají následující faktory:

    • Nesprávná výživa těhotné ženy;
    • Kouření nastávající matky;
    • Diabetes mellitus, nedostatek jódu u těhotné ženy;
    • Léky.

    Důležité! Maximální doba trvání ikterického syndromu novorozenců je 3 týdny. Pokud kůže během této doby nezískala přirozenou barvu, je nutná lékařská péče.

    V jakémkoli jiném věku je žlutost těla považována za patologii. V závislosti na příčinách vývoje syndromu se rozlišují tři formy: suprahepatické, jaterní, subhepatické. Název definuje bod selhání řetězce „produkce - rozpad - odstranění bilirubinu“.

    Suprahepatický (hemolytický). Důvodem tohoto vzhledu je zvýšené štěpení hemoglobinu uvolněním velkého objemu bilirubinu do krevního řečiště. Syndrom žloutenky vyvolává poruchy oběhového systému. Hromadná přeměna červených krvinek je pozorována při toxických účincích léků, které otráví tělo dítěte olovem, arsenem, sirovodíkem nebo hadím jedem. Někdy se taková žloutenka vyvíjí s malárií, sepsou, endokarditidou, maligními formami hematopoetického systému, nekompatibilitou dárcovského produktu nebo infekcí těla hlístami..

    Jaterní (parenchymální) žloutenka je výsledkem onemocnění jater. Jsou možné různé léze jaterní tkáně:

    • Virová hepatitida;
    • Komplikace po mononukleóze;
    • Žlučová cirhóza jater;
    • Kriegler-Nayyar syndromy, diagnóza Gilberta-Meilengrakhta;
    • Nesnášenlivost léčiv, toxické účinky chemických sloučenin.

    Ničivý účinek toxinů, virů vede ke zničení jaterních buněk. Žlučové pigmenty z rozpadajících se hepatocytů vstupují do krevních a lymfatických cév.

    Subhepatická (mechanická) žloutenka. Vyskytuje se v důsledku částečného / úplného zablokování žlučových cest, což komplikuje odtok bilirubinu. Mechanický faktor je: cysty, nádory, abscesy, kameny. Intenzita ikterického projevu je určena stupněm překážky.

    V situacích, kdy novotvar nebo kameny úplně blokují kanál, je zablokován průchod žluči do střeva. V žlučovodech je pozorován zvýšený tlak: rozpadové produkty začnou pronikat do krve a zabarvují sliznice a pokožku.

    Důležité! Existuje tzv. Karoten nebo „falešná žloutenka“. Při použití velkého počtu oranžových produktů (mrkev, dýně, pomeranč), léčiv nebo doplňků bohatých na karoten je pozorována změna tónu pleti. Tato reakce těla je normální a nevyžaduje léčbu.

    Příznaky a příznaky

    Onemocnění, jako je obstrukční žloutenka, má specifické příznaky, a proto není diagnostika onemocnění nijak zvlášť obtížná. Nejvýraznějším příznakem, který se objevuje brzy po narušení odtoku žluči, je žloutenka sliznice a kůže, která může mít různé stupně závažnosti v závislosti na tom, zda je kanál zcela blokován nebo částečně blokován. V průběhu času získává ikterický tón pleti výrazný zemitý odstín.

    Jiné příznaky obstrukční žloutenky jsou spojeny s narušenou funkcí orgánů. Tyto zahrnují:

    • nevolnost, nebo spíše pocit nevolnosti;
    • někdy se může objevit zvracení;
    • bolest se postupně zvyšuje a lokalizuje v epigastriu a pravé hypochondrii;
    • kožní vyrážky a svědění.

    Typicky mají pacienti poruchu chuti k jídlu, což vede k rychlé ztrátě tělesné hmotnosti. Kromě toho je ve většině případů u tohoto onemocnění zaznamenáno zvýšení tělesné teploty až do vysokých hodnot. Na pozadí zvýšené teploty se u člověka rozvinou příznaky obecné intoxikace - slabost, bolest hlavy, zimnice.

    Při zablokování žlučovodů bolestí je bolest křečovitá, ostrá, může být dána hrudníku, pravé podpaží a lopatce. Vnější známky žloutenky se objevují 1-2 dny po oslabení jaterní koliky. Palpace jater je bolestivá. Žlučník není hmatatelný. Kliknutí na oblast vpravo pod žebra způsobí nedobrovolné zadržování dechu. Možná nevolnost a zvracení.

    S nádory slinivky břišní, BDS, žlučových cest, bolest je matná, lokalizovaná v epigastrické oblasti, vrací. Při hmatu se nachází rozšířený žlučník, který je bezbolestný. Játra jsou zvětšená, mají elastickou nebo hustou strukturu, maligní proces má nodulární strukturu. Slezina je pociťována jen zřídka. Vnější známky žloutenky předchází snížení chuti k jídlu, svědění kůže.

    Zvětšená játra je častým příznakem dlouhodobé obstrukční žloutenky. Játra se zvětšují díky přetečení s městnavou žlučou a zánětem žlučových cest.

    Zvýšení žlučníku je charakteristické pro nádory BDS, hlavu pankreatu a koncovou část společného žlučovodu. Ke zvětšení jater dochází u 75% pacientů, ke zvětšení žlučníku u 65%, ale u laparoskopie je diagnostikováno téměř u 100% pacientů.

    Svěděná kůže se často začíná obtěžovat ještě před výskytem známek žloutenky, zejména s nádorovou genezí onemocnění. Je silný, oslabující a nelze jej odstranit terapeutickými látkami. Na pokožce se objevují škrábance, tvoří se malé hematomy. Hubnutí je obvykle vidět u žloutenky v důsledku rakoviny..

    Příznaky

    V ojedinělých případech dochází k ostrému výskytu symptomů. Šíření je nejčastěji postupné. To dává čas na příležitost poskytnout správnou pomoc, zachránit život a zdraví..

    První příznaky obstrukční žloutenky u dospělých se objevují po rozšíření zánětu a jsou následující:

    • Paroxysmální bolest na pravé straně. Zánětlivý proces přechází z žlučníku do okolních orgánů;
    • Postupné zvyšování tělesné teploty. Horečka nízké třídy může vydržet dlouhou dobu;
    • Zvýšení celkové slabosti těla;
    • Nevolnost, snížený hlad, až do úplné ztráty chuti k jídlu;
    • Bolesti hlavy.

    Vzhled nažloutnutí kůže a sliznic nezačne okamžitě. Žluté zbarvení je patrné po několika dnech. Pokud není poskytnuta včasná pomoc, přidá se do žlutého odstínu zelená - známka patologického procesu.

    Moč s obstrukční žloutenkou ztmavne kvůli vysokému obsahu bilirubinu. Výkaly naopak ztrácí barvu a připomínají bezbarvý hlen. Dalším charakteristickým znakem obstrukční žloutenky je svědění kůže.

    Prognóza obstrukční žloutenky bez léčby je špatná. Zaprvé, hepatocyty umírají ve velkém počtu a začínají poruchy práce v játrech. Při dlouhém procesu dochází k selhání jater.

    Při selhání jater se objevují příznaky:

    1. Snížená aktivita, rychlá ztráta síly i při malém zatížení;
    2. Ospalost, a to i při dostatečném odpočinku;
    3. Koagulopatické krvácení.

    Bez lékařské pomoci se příznaky obstrukční žloutenky stávají závažnějšími, patologický proces se šíří do mozku, ledvin, kardiovaskulárního systému, plic. Existuje porucha téměř všech vnitřních orgánů, což je nepříznivá prognóza pro zdraví a život obecně.

    Nejčastějšími příčinami obstrukční žloutenky jsou důsledky tvorby kamenů ve žlučníku, ale existují i ​​další patologie trávicího traktu..

    Diagnostika

    Aby byla stanovena správná diagnóza a předepsána vhodná terapie, musí lékař provést diferenciální diagnózu, aby vyloučil parenchymální a hemolytickou žloutenku, a aby také identifikoval příčinu obstrukce žlučovodů. Udělat toto:

    • podrobnou historii a studium anamnézy;
    • laboratorní vyšetření krve a moči na bilirubin - s obstrukční žloutenkou je tento ukazatel vždy zvýšen, stejně jako aktivita alkalické fosfatázy;
    • krev na cholesterol (ukazatele s obstrukční žloutenkou jsou zvýšeny);
    • ultrazvukové vyšetření jater, žlučníku a vývodů (na obrázcích jsou vidět zvětšené vývody, kameny v nich, nádory, echinokokové cysty a metastázy);
    • ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) (s nejasnými nebo pochybnými výsledky ultrazvuku, s podezřením na tumor velké dvanácterníkové papily);
    • perkutánní transhepatální cholangiografie pod kontrolou ultrazvuku nebo MRI se používá k podezření na zablokování žlučovodů v oblasti jaterní brány;
    • splenportografie a celiakografie se používají pro podezření na zhoubné nádory jater a žlučových cest (na obrázcích jsou vidět atypické nahromadění cév);
    • pokud existuje podezření na duodenální papilu (nádor, divertikulum) a další patologie duodena, použije se duodenografie.

    Laboratorní výzkum obstrukční žloutenky zahrnuje následující studie:

    • koagulogram (je detekováno prodloužení protrombinového času);
    • biochemický krevní test (zvýšená aktivita transamináz, lipáz, amyláz, alkalických fosfatáz, přímých hladin bilirubinu);
    • obecný krevní test (je možné zvýšit počet bílých krvinek, posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR, snížení počtu krevních destiček a červených krvinek);
    • koprogram (ve stolici není žlučová kyselina, je přítomno značné množství tuků).

    Jak postupuje selhání jater, pacient narušuje fungování mozku, ledvin, srdce, plic, to znamená, že se vyvine více orgánových selhání.

    Diferenciální diagnostika

    Nejprve porovnáme mechanickou žloutenku s parenchymem. Zvažte rozdíly v patologiích z pohledu klinických projevů:

    • zbarvení. S cholestázou kůže zezelená se zeleným nádechem. Parenchymální forma se vyznačuje oranžovo-červenou barvou;
    • svědicí pokožka. Když parenchymální forma chybí;
    • bolest v pravé hypochondrii. S překážkou, výrazný. Druhá patologie je charakterizována mírnou bolestí, ke které dochází jen zřídka;
    • velikost jater. Orgán není zvětšen cholestázou. U parenchymální žloutenky je zaznamenána hepatomegalie.

    Důležité! Při obstrukční žloutence stoupá hladina bilirubinu v krvi.

    Pokud mluvíme o anamnéze nebo anamnéze pacienta, pak s obstrukcí biliárního traktu jsou operace na biliárním traktu a cholelitiáza. Je pozorováno snížení tělesné hmotnosti. U parenchymální formy je zaznamenán kontakt s pacientem se žloutenkou, infekčními patologiemi nebo toxickými účinky.

    Nyní pojďme mluvit více o hemolytické formě, která je také často zaměňována s cholestázou. V anamnéze pacientů s touto diagnózou je zaznamenána přítomnost žloutenky v dětství. Taková onemocnění jsou často diagnostikována u blízkých příbuzných. S parenchymální žloutenkou se kůže stává citrónově žlutou. Svědivá kůže a bolest na pravé straně chybí. Velikost jater se také nemění..

    Prevence

    Prevence obstrukční žloutenky zahrnuje následující oblasti:

    • včasná detekce a aktivní léčba gallstoneovy choroby, chronických infekcí hepatobiliárního systému;
    • správná výživa (omezení smažené, mastné a bohaté na extrakční látky, přísun stravy);
    • odmítnutí zneužívání alkoholu;
    • udržování aktivního životního stylu;
    • normalizace tělesné hmotnosti.

    Dalšími příznaky obstrukční žloutenky jsou tmavé zabarvení moči, změna barvy stolice, svědění kůže.

    Léčba obstrukční žloutenky

    Cílem léčby obstrukční žloutenky u pacienta je eliminace cholestázy a prevence selhání jater a ledvin. Vzhledem k vysoké úmrtnosti při operacích ve výšce žloutenky je obecně akceptován dvoustupňový terapeutický přístup.

    Dvoustupňový přístup k léčbě obstrukční žloutenky:

    1. První krok. Provádějí komplexní konzervativní léčbu a provádějí minimálně invazivní intervence zaměřené na eliminaci cholestázy. U nevyřešených nebo zvyšujících se žloutenek je třeba neprodleně provést dekompresní zásahy do 2–3 dnů od hospitalizace.
    2. Druhá fáze. Metody konečné léčby jsou minimálně invazivní intervence ve 20–40% případů. V ostatních případech se provádí druhá fáze léčby - provádějí chirurgické zákroky jako řešení žloutenky za příznivějších podmínek.

    Od prvního dne hospitalizace pacienta jsou všechna diagnostická opatření prováděna na pozadí komplexní konzervativní terapie zaměřené zejména na prevenci selhání jater a ledvin. Nejdůležitějším ukazatelem klinického průběhu, na kterém závisí přístup k léčbě pacientů s obstrukční žloutenkou, je stupeň selhání jater.

    Obstrukční žloutenka - léky

    Volba léčby obstrukční žloutenky léky závisí na patogenezi onemocnění. Pro zmírnění bolesti a zvýšení průsvitu kanálů se používají antispasmodika. U cholelitiázy, cholangitidy, chronické cholecystitidy je indikována kyselina ursodeoxycholová. K ochraně jaterního parenchymu jsou nutné hepatoprotektory a Klackinův nádor, karcinom žaludku, slinivka břišní, chemoterapie. Spolu s těmito léky Vám může lékař předepsat:

    • Vitaminy B;
    • lipokain;
    • Vikasol;
    • methionin;
    • Trental;
    • podávání glukózy.

    Strava

    Výživa eliminuje další zátěž buněk jaterního parenchymu. Strava pro obstrukční žloutenku by měla zahrnovat: silné pití, potraviny bohaté na uhlohydráty, nízkotučné mléčné výrobky, včerejší nebo sušený chléb, ovoce, zeleninu, vařená masová jídla a dušené ryby. Všechny výrobky a potraviny by měly být při pokojové teplotě, vařené a šťouchané. Pro příjem tuků můžete použít malé množství másla a rostlinného oleje.

    V závěrečné fázi procesu zpracování jsou ukázány vařená nebo vařená jídla. Povolena je také nízkotučné maso, lehké polévky, včerejší chléb a tvaroh. Doma lze léčivé rostliny použít jako pomocnou pomůcku..

    Prefabrikované odvar z těchto bylin pomůže očistit tělo cholestázou:

    • kořen rebarbory;
    • listy lopuchu;
    • suchý mořský kale;
    • ostropestřec mariánský;
    • šťovík;
    • kůra jilmu;
    • červený jetel.

    Úleva od zánětu jater přináší infuzi ze série. Mumie má příznivý účinek na jaterní kanály. Používá se uvnitř celý měsíc. Kontraindikace při používání lidových prostředků jsou stavy vyžadující pohotovostní chirurgickou péči.

    K odstranění ikterického syndromu, zlepšení fungování žlučového systému se tradičně používají následující rostliny:

    1. Slaměnka (Tsmin). 25 g suché suroviny se nalije do litru vroucí vody, zapálí se, vaří se asi půl hodiny. Vyjměte, vyčkejte na chlazení, filtrujte. Užívejte 50 ml po každém jídle, dokud se příznaky zcela nezmizí..
    2. Vzduch. Kořen rostliny se rozdrtí, odměří se dvě polévkové lžíce, vylije se sklenicí vroucí vody, trvá 20 minut, kodifikuje se. Pijte 50 ml čtyřikrát denně, také po jídle.
    3. Vlaštovičník. Za 4 lžíce. l litr vroucí vody se nalije do surovin, hodinu se nechá vyluhovat, po filtraci se infuze opije dvakrát denně, objem je sklenice.
    4. Líska. Listy se sbírají a poté se suší. Suroviny jsou drceny, lžička v noci se nalije sklenkou vína, její bílé odrůdy jsou lepší. Vypijte celou infuzi třikrát na lačný žaludek. Předpokládá se, že lék může zmírnit příznaky maximálně 2 týdny.
    5. Červený horský popel. 100 g plodů se konzumuje třikrát denně před jídlem (30 minut). Alternativou k ovoce je čerstvě vymačkaná šťáva z horského popela, je také odebrána, objem - ¼ šálek.

    Jak se vyhnout komplikacím?

    Léčba obstrukční žloutenky je poměrně komplikovaný proces a cesta k léčbě není vůbec krátká, takže je velmi důležité udržet výsledky dosažené v terapii. Pacientům se doporučuje dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se odpočinku na lůžku, cvičení a dýchacích cvičení. Je také důležité dodržovat dietu, ve které musíte opustit používání smažených, mastných a kořenitých jídel. Důležité je odmítnutí špatných návyků (pití a kouření).

    Terapie

    Léčba drogy

    Při prvních příznacích žloutenky se poraďte s lékařem. V počátečním stadiu vývoje nemoci může být příčina odstraněna konzervativními metodami bez chirurgického zákroku. Je nebezpečné samostatně léčit žloutenku léky bez lékařského dohledu. To může vést ke komplikacím. Zvláštnost a délka léčby závisí na příčině onemocnění. Při infekčních lézích se používají léky proti bolesti, antimikrobiální látky a protizánětlivé léky. Pokud je zjištěna malignita, je předepsána chemická terapie..

    Lidové metody

    Léčba obstrukční žloutenky pomocí bylin se provádí v kombinaci s léčivy. Před použitím jakýchkoli receptů byste se měli poradit s lékařem. Lidové léky vám umožňují normalizovat stav jater, mají choleretický účinek. Používají se následující recepty:

    • Poskok. Nalijte 10 kuželů rostliny vroucí vodou a nechte 10 hodin. Pijte 3krát denně.
    • Zelí. 2 týdny ráno vypijte 1 polévková lžíce. šťáva z zelí.
    • Pelyněk. Tinktura alkoholu z rostliny k pití 20 kapek před každým jídlem.
    • Sláma. Vývar je dobrý způsob, jak bojovat se známkami patologie. Před jídlem se doporučuje vypít 1 sklenici slámového vývaru, ale ne více než 4krát denně.

    Pravidla výživy

    Pokud je v játrech nalezena benigní léze, je léčba prováděna pomocí minimálně invazivní chirurgie.


    Strava je součástí komplexní léčby.
    Subhepatická žloutenka vyžaduje stravu. Na tom závisí účinnost konzervativní léčby. Pacientům se doporučuje minimalizovat příjem tuků a uhlohydrátů. Na základě diagnostických výsledků vytvoří lékař přibližnou stravu. I po zotavení by měl být alkohol, smažené a mastné potraviny zlikvidován. Jinak může dojít k relapsu..

    Chirurgické ošetření (operace)

    V první fázi se provádí dekomprese žlučovodu (drenáž) za použití minimálně invazivních technologií (perkutánní, endoskopická). Po pomalém odstranění obstrukční žloutenky, eliminaci intoxikace, zlepšení jater, přecházejí na jeden nebo druhý typ konečné léčby.

    Existují dvě hlavní metody dekomprese žlučovodů: minimálně invazivní instrumentované a přímé chirurgické zásahy do biliodigestivního systému.

    Minimálně invazivní instrumentální metody zahrnují:

    1. Endoskopické metody (terapeutické ERCP s endoskopickou papilofinkterotomií (EPST), lithotrypsie, litografie, bougienage, drenáž kanálu);
    2. Perkutánní transhepatální cholangiostomie (ChChHS) s vnější nebo vnitřní-vnitřní drenáží;
    3. Přímé chirurgické výkony zahrnují:
    4. Odvodnění otvorem pro cholecystostomii;
    5. Laparoskopická drenáž žlučovodu
    6. Rekonstrukční chirurgie na žlučových cestách a aplikace biliodigestivních anastomóz (obvykle se nepoužívá v první fázi).

    Konečné léčení nemocí doprovázených obstrukční žloutenkou se provádí následujícími metodami:

    • Stentování kanálů (endoskopické pro ERCP nebo CCC) jako paliativní zásahy;
    • Radikální operace zaměřené na obnovení průchodnosti žlučových cest;
    • Uložení obtokových biliodigestivních anastomóz.

    Minimálně invazivní instrumentální metody

    Důležitou výhodou minimálně invazivních (šetrných) chirurgických technologií je: kombinace vysoké diagnostické a terapeutické účinnosti s nízkou invazivitou. Indikace pro použití konkrétní metody dekomprese žlučového traktu musí být stanoveny individuálně, v závislosti na klinické situaci, povaze, úrovni a rozsahu obstrukce, možnosti nemocnice, kvalifikace odborníků.

    Žloutenka u dospělých

    • 1 Je žloutenka nakažlivá?
    • 2 rizikové faktory
    • 3 Druhy a příčiny
    • 3.1 Jaterní
    • 3,2 suprahepatický
    • 3.3 Subhepatic
    • 3.4 Enzymatický
    • 4 Příznaky a příznaky u dospělých
    • 5 Pokrok
    • 6 Žloutenka během těhotenství
    • 7 Důsledky
    • 8 Diagnostika
    • 8.1 Objasnění anamnézy a historie pacienta.
    • 8.2 Fyzikální vyšetření
    • 8.3 Laboratorní studie
    • 8.4 Kontrola stavu vnitřních orgánů
    • 9 Léčba
    • 9.1 Endoskopie
    • 9.2 Dietoterapie
    • 9.3 Léčba lidovými prostředky
    • 10 Preventivní opatření
    • 11 Předpověď

      Po mnoho let neúspěšně bojoval proti bolestem v játrech?

      Vedoucí Ústavu nemocí jater: „Budete ohromeni, jak snadné je vyléčit játra tím, že berete každý den.

      Mnoho lidí je se žloutkou obeznámeno již od dětství, protože novorozenci jsou náchylnější k jeho účinkům. Ale v moderním světě se to neobvyklo u dospělých, u kterých je žloutenka pravděpodobně nejedná o samostatné onemocnění, ale o komplex příznaků signalizujících poškození jater nebo krve v důsledku nahromadění bilirubinu v nich. Proto kůže a skléra očí zblednou, což je u dospělých vnímáno jako příznaky žloutenky. Existují dva typy - pravdivé (kvůli fyziologickým poruchám jater) a nepravé (projevuje se díky použití velkého počtu žlutých potravin).


      Poruchy výtoku žluči u dospělé populace se častěji projevují v důsledku infekce jater nebo chronických patologií.

      Je žloutenka nakažlivá?

      Pokud má někdo blízký syndrom žloutenky, zbytek rodiny začne přemýšlet o riziku infekce. Toto onemocnění samo o sobě není nakažlivé, ale skutečnost, že je to následek onemocnění, naznačuje možnost jeho nákazy a získání prvních známek žloutenky..

      S virovou povahou choroby (hepatitida) se rozlišují následující penetrační mechanismy:

      1. snědl nemyté potraviny, vodu nízké kvality;
      2. v kontaktu s nosičem, kterým může být nejen osoba, ale také psi s kočkami;
      3. přes nemyté ruce a nakažené jídlo;
      4. při používání produktů osobní péče jiných lidí;
      5. krví a jinými tělními tekutinami.

      Žloutenka se nepřenáší, pokud:

      Žloutenka ve většině případů nepředstavuje nebezpečí pro infekci ostatních pacientů.

      1. způsobené dědičnou predispozicí;
      2. spojené s normálními hormonálními změnami (v prvních dnech života a během těhotenství);
      3. dopravce jej nezískal od patogenu třetí strany;
      4. nastává v důsledku ucpání žlučovodů;
      5. vychází z problémů s ničením červených krvinek atd..

      Prognóza zotavení

      Příznivý výsledek je možný včasnou léčbou lékaře k identifikaci onemocnění v rané fázi vývoje, v souladu s léčebným režimem. Bohužel k úplnému zotavení nedochází vždy, což je spojeno s narušeným metabolismem solí a chronickými nemocemi. Jsou však možné významné výsledky léčby. Bohužel obstrukční žloutenka u rakoviny jater neposkytuje 100% záruku vyléčení, protože nádor je obtížné úplně odstranit. Proto bude příznivá prognóza velmi pochybná. Pacient bude muset podstoupit operaci, navzdory možným komplikacím..

      Důsledky nemoci

      Pokud bylo možné pozorovat a identifikovat příznaky v rané fázi, je včasná léčba velmi účinná. Taková příznivá prognóza se může zhoršit, pokud dojde k zablokování žlučových cest v důsledku nádoru. V takovém případě může dojít k následujícím následkům:

      • Zánět a sepse;
      • Bilirubinová encefalopatie;
      • Dysfunkce a cirhóza;
      • Akutní (s úplným zablokováním žlučovodu) nebo chronické (s částečnou obstrukcí) jaterní selhání.

      Který bilirubin stoupá?

      Pro různé typy žloutenky je charakteristický konkrétní obrázek laboratorních testů. Toto je jedno z nejdůležitějších kritérií pro diferenciální diagnostiku. Existují dva typy bilirubinu: přímý a nepřímý, vázaný a nevázaný.

      Pokud je suprahepatická (hemolytická) žloutenka charakterizována zvýšením koncentrace nepřímého bilirubinu, pak otázka, který bilirubin se zvyšuje mechanicky, je odpověď jednoznačně ve prospěch přidruženého.

      Nenavázaný pigment vstupuje do jater, ale po určitých biochemických procesech se konjuguje s kyselinou glukuronovou a stává se přímým. V této formě vstupuje bilirubin do žlučovodů a s vývojem obstrukční žloutenky - a do krve.


      Laboratorní krevní test

      Příznaky žloutenky (foto)

      Onemocnění lze zjistit následujícími příznaky:

      • nažloutnutí kůže, oční bulvy, skléry;
      • zvětšené rozměry jater a sleziny;
      • vysoké krvinky červených krvinek;
      • přítomnost žilní sítě v břiše.

      U dospělých jsou tyto projevy obvykle doprovázeny bolestmi hlavy, belgováním, averzí k jídlu, úbytkem hmotnosti, bolestmi svalů, horečkou, zvýšením tělesné teploty, záchvaty spasmolytických bolestí na pravé straně hrudi, změnou barvy stolice (nadbytek bilirubinu dává šedou barvu) barva) a moč získává tmavou barvu.

      Mechanismus vývoje

      Normálně se z jater denně uvolní asi 250 mg bilirubinu, žlučového pigmentu, který je produktem rozkladu hemoglobinu. S proudem žluči to jde do střev. Při obstrukční žloutence se patologický proces vyvíjí takto:

      • na jedné z částí cesty se objeví překážka - žluč stagnuje;
      • postupně se zvyšuje tlak uvnitř potrubí, rozšiřuje se;
      • žlučové kapiláry praskly - bilirubin proniká do krevního řečiště;
      • když dosáhne koncentrace 40 μmol / l, ikterického stínu kůže, objeví se sliznice.

      I když došlo k objektivní změně zbarvení pigmentu na kůži, na opálené nebo opálené kůži, může to být navenek neviditelné. Proto je třeba věnovat pozornost sliznicím, zejména skléře.

      Jak se intoxikace bilirubinem zhoršuje, všechny orgány a systémy jsou zapojeny do patologického procesu s obstrukční žloutenkou, ledviny a játra jsou hlavní ranou.

      Bez ohledu na příčinu onemocnění vede postupné zavedení společného vývojového mechanismu pro všechny k smrti hepatocytů - jaterních buněk. To znamená zahájení celé řady negativních důsledků. Avšak takovému progresi onemocnění se lze vyhnout, pokud bude zahájena včasná léčba.

      Hepatitida: prevence nemocí

      Dodržování preventivních opatření může částečně chránit tělo před hepatitidou a také zabránit obdobím exacerbace u těch, kteří jsou již nemocní. Prevence nemoci zahrnuje:

      • v souladu s hygienickými předpisy musí být ruce před každým jídlem umyté mýdlem;
      • řádné zpracování konzumovaných potravin;
      • odvykání alkoholu a kouření.

      Očkování se vztahuje také na preventivní opatření. K dnešnímu dni se povinné očkování proti hepatitidě skupiny B provádí během prvních let života dětí, což vám umožňuje chránit tělo před poškozením jater tímto virem..

      Co je příčinou onemocnění?

      Žloutenka jakéhokoli druhu není často nezávislou chorobou, ale následkem nebo náhodně se vyskytující poruchou v těle. Impulsem pro rozvoj nemoci může být:

      • vzhledu v játrech formace, benigní nebo maligní
      • vrozené poruchy ve struktuře žlučových cest
      • patologické procesy v játrech, močový měchýř
      • infekce parazitickými mikroorganismy
      • dlouhodobé užívání některých drog
      • komplikace po operaci.

      Musíte vědět, jak se žloutenka přenáší, abyste pochopili, čemu je třeba se vyhnout, aby nedošlo k nakažení. Hlavní přenosové trasy:

      • sexuální styk s osobou, která má virus nebo žloutenku
      • členové rodiny již mají nemoc
      • užívání drog
      • výlet nebo pobyt v regionu s vysokým výskytem žloutenky.

      Žloutenka je odlišná v tom, že se s ní musí zacházet různě, v závislosti na intenzitě a trvání nemoci. Protože existuje mnoho faktorů, které mohou vyvolat nemoc, patologie může mít různé formy. Různé typy žloutenky jsou diagnostikovány a léčeny samostatně..

      Žloutenka - jaký druh hepatitidy?

      Žloutenka se nejčastěji nazývá hepatitida A nebo Botkinova nemoc. Jedná se o virovou patologii, která je doprovázena obecnou intoxikací těla a zhoršenou funkcí jater. Kromě toho existují virová hepatitida B a C, stejně jako autoimunitní, mononukleóza, toxické, bakteriální, lékové formy nemoci.

      Inkubační období s vývojem žloutenky může trvat několik měsíců. V závislosti na délce trvání může být onemocnění akutní, prodloužené nebo chronické..

      Předpověď

      Vzhledem k mnoha různým příčinám, které způsobují mechanickou hepatitidu, nelze provést jednoznačnou prognózu. Nejnepříznivějšími důsledky jsou onemocnění žlučovodu způsobená rakovinou v důsledku složitosti úplného odstranění nádoru a přítomnosti metastáz. Včasná léčba v raných stádiích však pomůže zastavit rozvoj rakoviny. V jiných případech může být prognóza obstrukční žloutenky příznivá s včasnou diagnózou a správným přístupem k léčbě..

      Strava

      Pacientům je předepsána strava, aby se snížilo zatížení jater. Vařené a dušené pokrmy jsou prioritou. Doporučujeme částečná jídla s pravidelným jídlem. To přispívá k produkci žluči a normalizaci jaterních struktur..

      Je nutné saturovat stravu rostlinnými potravinami. Příjem bílkovin by měl být zajištěn vejci, rybami z potravy, nízkotučným masem a mléčnými výrobky. Tuky by měly být dávkovány (až do 40 g denně), zejména ve formě rostlinného oleje. Je přísně zakázáno používat transmastné oleje, které vznikají při smažení produktů a které se používají k výrobě omáček, kečupů, krémů, cukrovinek, průmyslových polotovarů.

      Zakázány jsou také okurky, kalorie, vysoký cholesterol, smažené a kořeněné potraviny. Omezení se vztahuje na moučné výrobky. Je lepší jíst chléb v sušené formě..

      Seznam povolených produktů zahrnuje:

      • obilné a zeleninové polévky bez smažení;
      • sušený (včera) chléb, chléb bez kvasinek, domácí sušenky, sušenky;
      • dieta ryby
      • telecí, králičí, kuřecí, krůtí maso bez tuku, sádlo, kůže a hrubé žíly;
      • mléko a zakysaná smetana jako součást jídel, biokefir, jogurty, jogurt, nízkotučný tvaroh;
      • obiloviny na vodě z různých obilovin, s výjimkou (je-li to nutné) z ječmene a kukuřice;
      • zelenina, zelenina, ovoce a bobuloviny, nefermentované zelí;
      • zředěné čaje, včetně bylinkových, čerstvých, smoothies, ovesných vývarů.

      Pacienti by se měli zdržet konzumace hrubých, mastných potravin a pokrmů s vysokou koncentrací extrakčních látek:

      • margarín, tuky na vaření, sádlo, majonéza;
      • kaviár, klobásy a klobásy, husy, kachny, vepřové maso s vysokým obsahem kalorií;
      • konzervy, uzená masa, droby;
      • tvrdé sýry, tvarohová hmota, smetana, plnotučné mléko, domácí zakysaná smetana;
      • masové polévky, kyselá zelná polévka, okroshka;
      • čerstvé pekárenské výrobky, žitný chléb, cukrovinky a kofeinové výrobky;
      • kakao, horká čokoláda, káva, nasycené čajové lístky;
      • kořeněné koření, česnek, šťovík, ředkev, tuřín, houby, zelí, luštěniny;
      • alkoholické nápoje, soda, koncentrované šťávy, sladké nektary.

      Výhodou takové stravy je, že je prospěšná pro trávicí systém, včetně jater a slinivky břišní, vyvážená a vhodná pro nepřetržité používání. Takové jídlo nebude monotónní, takže se nemusíte dlouho snažit držet se jeho základů po dlouhou dobu.

      U akutní pankreatitidy, zánětu žlučníku a přilehlých struktur je nutná jaterní kolika, což ukazuje na exacerbaci choledocholitiázy, a v pooperačním období je nutný dvoudenní hlad. V této době je pacientovi ukázán zředěný čerstvý džus, slabý čaj, oves a šípky. Třetí den už můžete jíst. Strava by měla odpovídat protizánětlivé stravě bez obsahu solí (dieta č. 5B). Jeho hlavní principy:

      1. Jídlo musí být rozmačkané.
      2. Sůl a olej jsou zakázány.
      3. K přípravě sliznic a tekutých cereálií se používají krupice, ovesné nebo rýžové krupice. Můžete k nim přidat trochu odstředěného mléka.
      4. Ovoce a zelenina se zavádějí výhradně ve formě šťáv, bramborová kaše, pěny, kompoty.
      5. Jíst chléb je omezený. Povolena je pouze pšenice, nejlépe ve formě sušenek.
      6. Postupem času se zavádí nízkotučné maso a rybí pyré, dietní nekyselené tvaroh.

      Porce by měly být malé. Jíst - až 6-8krát denně. V budoucnu můžete dietu mírně rozšířit a omezit některá omezení.

      Druhy hepatitidy

      V současné době se rozlišuje několik typů virové hepatitidy:

      • hepatitida A. Jedná se o nejčastější typ viru, který má nejpříznivější obraz o průběhu nemoci. Její příznaky a příznaky se objevují po týdnu - dva měsíce po infekci organismu. Tato forma hepatitidy se ve vzácných případech stává chronickou, někdy končí úplným samoléčením těla;
      • hepatitida B. Jedná se o nebezpečnou formu hepatitidy, která je doprovázena závažnými příznaky. Vyžaduje to povinnou léčbu v nemocnici, která používá celou řadu drog, dodržuje přísnou stravu a vzdává se špatných návyků. V 80% případů vede hepatitida B k úplnému vyléčení osoby z viru. Je možné se před nemocí chránit pomocí očkování;
      • hepatitida C. Jedná se o nejzávažnější formu onemocnění, ke kterému se často připojuje virová hepatitida jiných skupin. Účinná vakcína proti hepatitidě C dnes neexistuje. Toto onemocnění je obtížné léčit a pro každou 7. infikovanou osobu vede k chronické hepatitidě s následným výskytem cirhózy a rakoviny;
      • hepatitida D. Toto je další forma virové hepatitidy, která je v průběhu onemocnění podobná hepatitidě skupiny B. Rozdíl ve virech je přítomnost činidla delta;
      • hepatitida E. Pokud jde o celkový výskyt příznaků, je tato infekce podobná formě A proti hepatitidě. Toto onemocnění lze také zcela vyléčit včasným přístupem k odborníkům. Pokud se rozvine do chronického stadia, ovlivňuje nejen játra, ale také ledviny. Tato forma je pro ženy v posledních měsících těhotenství nebezpečná.

      Také virová hepatitida se liší ve formě průběhu onemocnění:

      • akutní hepatitida;
      • chronická hepatitida.

      Akutní hepatitida se nejčastěji projevuje zjevnými příznaky a příznaky nemoci, chronické onemocnění je považováno za nemožné léčit virus po dobu 6 měsíců.

      Nebezpečí opožděného ošetření

      Důsledky předčasného přístupu k lékaři mohou být velmi špatné. Pouze při nouzové operaci se vyhnete vážným následkům a komplikacím. Proto je nutné neprodleně vyšetřit, dokud se nezačne rozvíjet selhání ledvin, cholangitida, maligní nádory, rakovina hlavy prostaty, sarkom, lymfom..

      Obstrukční strach ze žloutenky a dlouhodobé následky. Lidské tělo nemůže absorbovat vitamin K bez žluči. A s nedostatkem tohoto vitaminu klesá srážení krve, jehož zvýšený tlak zase vede k zánětu kanálků - cholangitida, jejíž vývoj povede k abscesu jater nebo cirhóze. Pokud není cholangitida léčena, může dojít k otravě krve..

      Patogeneze

      Zbarvení kůže, sliznic a skléry je charakteristickým znakem žloutenky. K tomuto procesu dochází v důsledku zvýšení bilirubinu, žlučového pigmentu, konečného produktu metabolismu hemoglobinu obsaženého v červených krvinkách. Pokud se bilirubin vylučuje spolu s vylučováním žluči do dvanáctníku, považuje se za normální. Ale kvůli přítomnosti překážky může zůstat v játrech. Co vede k intoxikaci těla.

      Žlučové kyseliny, které v potrubí stagnují, nemají východisko, což ovlivňuje vstřebávání bílkovin a tuků. Frakce Bilirubinu se začnou vylučovat močí, a proto ztmavne. Ve výkalech však bilirubin chybí, takže je poskytován. Čím delší stagnující žluč je ponechána bez výstupu, tím jsou poškozeny jaterní buňky.

      Testy na hepatitidu C.

      Pro přesnou diagnózu hepatitidy C je stanovení protilátek proti viru v krvi, tj. specifické ochranné proteiny, které se v těle vytvářejí v reakci na výskyt hepatitidy C. Vyšetření by mělo být provedeno nejdříve 6 měsíců po infekci - během této doby se vytvářejí protilátky proti viru. Po obdržení pozitivního výsledku, aby se zabránilo falešně pozitivním odpovědím, se test opakuje pomocí jiné metody.

      Kromě toho se někdy používá diagnostika hepatitidy C pomocí PCR, tj. polymerázová řetězová reakce. Pomocí této metody je stanovena přítomnost virové RNA v krvi, a tím je potvrzena aktivita viru - skutečnost jeho množení.

      Rovněž se provádí kvantitativní diagnostika PCR, ve které se stanoví virová zátěž - tj. koncentrace viru v krvi. Tato metoda se obvykle používá k hodnocení účinnosti léčby..

      Pro stanovení stupně aktivity virové hepatitidy se provádí také řada biochemických analýz - stanoví se aktivita jaterních enzymů, hladina bilirubinu.

      Parenchymální žloutenka

      To je pozorováno u virové hepatitidy typu A, B, ani A, ani B, syfilis atd. Virus typu A vstupuje do těla hlavně enterální cestou, virus B a ani A ani B parenterální cestou. V důsledku nedostatečné filtrace krve bilirubinu přes postiženou játra do žluči se objevuje žloutenka, ztmavnutí moči a zesvětlení stolice. Tato trojice příznaků je doplněna zvýšením a bolestí v játrech (v důsledku natažení glissonové tobolky), zvýšením sleziny v důsledku stagnace v portálovém systému. V krvi stoupá hladina jaterních enzymů - alaninaminotransferáza, laktát dehydrogenáza a další, které zanechávají zničené jaterní buňky; Australský antigen (HBsAg) detekovaný v případě hepatitidy způsobené virem B. Zde je příklad.

      Pacient D., 18 let, přišel na záchranáře se stížnostmi na malátnost, bolesti hlavy, bolesti svalů, nevolnost, svědění kůže. Ill 3-4 dny, poznamenal nesnášenlivost na tabákový kouř.

      Objektivně: stav střední závažnosti, mírné iktericity kůže a skléry. Teplota 37,2 ° C Hrtan je mírně hyperemický, čistý, měkký patát je subicterický. V plicích není sípání. Zvuky srdce jsou jasné. Puls 68 za minutu, krevní tlak 115/65 mm. Hg. Umění. Břicho je měkké, mírně bolestivé v oblasti jater, které se zvětšuje o 1 cm od okraje kostního oblouku podél pravé střední klavikulární linie, měkké, bolestivé. Slezina není zvětšena. Výkaly jsou světlé, zdobené. Tmavá pivní moč.

      Krevní test: H 74 jednotek. (123 ch.), Er. 3 800 000 v 1 μl, ret. 0,6%, tr 170 LLC v 1 μl, l. 3800 v 1 μl, s. 3%, s. 48%, e. 1% lymfy 36% mon 12%, pl. třída 2: 100 bílých krvinek. Krevní bilirubin 3,2 mg% (54,7 μmol / l), přímý 2,6 mg% (44,5 μmol / l), nepřímý 0,6 mg% (10,3 μmol / l).

      V moči, ostře pozitivní reakce na urobilin, pozitivní - na žlučové pigmenty. Ve stolici slabě pozitivní reakce na stercobilin. Bylo zjištěno, že pacient má australský antigen, vysoké titry alanintransferázy, což potvrdilo diagnózu virové hepatitidy.

      Parenchymální žloutenka je také pozorována při dekompenzaci jaterní cirhózy, expozici toxickým látkám, akutním a chronickým infekcím u dětí, jakož i syndromu Dubin-Johnson, kvůli dědičné nepřítomnosti enzymu, který je zodpovědný za sekreci bilirubin-glukuronidu v žlučovodech. U Dubin-Johnsonova syndromu je žloutenka nekonzistentní; objevuje se s průvodními chorobami, přepracováním, těhotenstvím. Nemoc obvykle začíná v mladém věku (do 25 let) a je o něco běžnější u mužů. Hladina bilirubinu v krvi obvykle není vyšší než 2 mg%, je zaznamenáno svědění kůže, dyspepsie, únava a neostré zvětšení jater. Jaterní funkce trpí málo. Prognóza je příznivá. Někdy je provedena chybná diagnóza cirhózy jater..

      Trvání nemoci

      Trvání průběhu onemocnění závisí na stadiu onemocnění. Pacienti s žloutenkou patří do kategorie komplexních pacientů, recidiva může nastat kdykoli, také hodně záleží na přání pacienta zotavit se a na jeho přístupu k nemoci.
      Proto s krátkodobým zablokováním žlučových cest kameny může nemoc trvat jen několik dní.

      Pokud má pacient rakovinu žloutenky, bude trvání onemocnění záviset na složitosti stavu a může trvat i měsíce.

      Játra plní mnoho důležitých funkcí pro život. Zdravý životní styl pomůže vyhnout se mnoha problémům v budoucnosti..

      1. Očkování proti virové hepatitidě poskytuje ochranu před onemocněním, proto je prvním způsobem, jak zabránit obstrukční žloutence.
      2. Doporučuje se také tepelné zpracování..
      3. Pitná voda musí být vyčištěna nebo převařena.
      4. Je nutné zabránit kontaktu s biologickými kontaminanty, dodržovat šetrnou stravu, jíst potřebné množství vitamínů a minerálů.

      Při sebemenším podezření na nemoc - měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

      Virus hepatitidy C

      Virus hepatitidy C má řadu zajímavých vlastností: existuje spousta variant tohoto viru, navíc u jednoho pacienta lze najednou nalézt několik variant viru, které se nazývají pseudodruhy.

      Tyto pseudo-druhy se již v lidském těle vytvářejí díky jedinečné variabilitě virů hepatitidy C. To jim umožňuje "uniknout" z účinků imunitního systému těla a způsobit stále se zvyšující progresi onemocnění.

      V prostředí při pokojové teplotě může virus přetrvávat 16 hodin, někdy až 4 dny.

      Syndrom u novorozenců

      U novorozenců, jak je uvedeno výše, existuje řada nemocí, které způsobují biliární dysfunkci. Navíc více než polovina dětí v prvních dnech života má nažloutlou pokožku. A to je norma. Podobný obrázek je spojen s restrukturalizací těla pro syntézu a použití vlastního hemoglobinu a aktivní destrukcí bílkovin obsahujících železo.

      Mechanická žloutenka u novorozenců je vždy důsledkem patologického procesu. Vyskytuje se po dobu 2-3 týdnů života a je charakterizována řadou příznaků:

      • kůže žlutozeleného odstínu;
      • zvětšená játra a její zhutnění;
      • zbarvené výkaly různé intenzity.

      Jednou z možných příčin tohoto syndromu je porodní trauma..