Polyp ve žlučníku

Polypy ve žlučníku - běžné onemocnění, při absenci léčby, u které existuje riziko vzniku rakovinových nádorů.

K boji s touto nemocí můžete používat léky a lidová léčiva, ale jsou účinná pouze v raných stádiích vývoje patologického procesu. Nejčastěji používaná chirurgie.

Pojďme se soustředit na to, co to je - polyp ve žlučníku a jak s ním zacházet.

Co to je?

Tyto formace jsou výsledkem růstu povrchového epitelu nebo hromadění škodlivých hmot. Je možné vytvářet malé nebo velké struktury o průměru řádově několik centimetrů. Další možností je rozsáhlé síťové vzdělávání. Polypy jsou svou povahou benigní, ale nedostatek léčby je spojen s vývojem onkologického procesu..

Rozlišují se čtyři formy novotvarů:

  1. Cholesterol - hlavním prvkem nádoru je kombinace kalcinovaných inkluzí a samotného cholesterolu. Zpočátku se proces vyvíjí v submukózní oblasti, poté tkáně rostou a získávají konvexní tvar.
  2. Zánětlivé - vyskytují se, pokud bakteriální infekce vstupuje do těla. Vnitřní obal žluče se stává místem lokalizace granulomatózní struktury.
  3. Papillomas. Jejich vlastnost je malá velikost, přítomnost papilárních výrůstků.
  4. Adenomatózní. Takové polypy jsou benigní nádory vytvořené z žlázové tkáně. Často degenerují na onkostruktury a vyžadují neustálé sledování..

Důvody rozvoje

K vzniku nemoci přispívají faktory:

  1. Dědičnost. Vysoké riziko vzniku onemocnění se vyskytuje u lidí, jejichž příbuzní tuto nemoc utrpěli..
  2. Cholecystitida v chronické formě. Stagnace žluči vede ke zvýšení tkání vnitřního orgánu.
  3. Vysoce kalorické jídlo. Vysoký cholesterol v potravě vyvolává vývoj onemocnění.
  4. Hormonální estrogen. Zvýšení produkce tohoto hormonu znamená zvýšení epitelu ve slinivce břišní (snížený močový měchýř). Z tohoto důvodu trpí touto chorobou častěji ženy než muži.
  5. Zánětlivý proces. Během zánětu tělo zahrnuje ochranné procesy ve tkáních a orgánech, což přispívá k nástupu patologie.
  6. Poškozený metabolismus. Nesprávná výživa nebo dědičnost vede k narušení odtoku žluči, v důsledku čehož začíná růst tkáně vnitřního orgánu..
  7. Dyskineze. Nesprávné fungování žlučových cest přímo ovlivňuje vývoj patologie.
  8. Virus hepatitidy a papiloma. Obě tato onemocnění mohou způsobit nádory..

Infekce a stres, fyzická nečinnost - ovlivňují činnost vnitřních orgánů a trávení. Vrozená anomálie struktury prostaty může ovlivnit proces trávení a způsobit patologii.

Příznaky

Symptomatický obraz polypózy biliární lokalizace je určen specifickým umístěním vyrůstání v orgánu..

Nejnebezpečnější z klinického hlediska je umístění polypu v krku nebo kanálu močového měchýře. V takové situaci bude polyp narušovat normální odtok žluči, což povede k vývoji mechanické žloutenky. Když je tvorba polypózy umístěna v jiné části močového měchýře, klinický obraz patologie se vymaže a nevyjádří..

Přítomnost polypu žlučníku je nejčastěji indikována těmito projevy:

  1. Žloutenka. Kůže se stává ikterickou, jako je skléra, což ukazuje na nadměrný obsah bilirubinu v krvi. Podobný vzorec je pozorován, když se v močovém měchýři vyskytuje žlučovod, což vede k úniku žluči do krevního řečiště. Žloutnutí kůže se projevuje příznaky jako ztmavnutí moči, myalgie a artralgie, hypertermie, nauzea-zvracení a svědění kůže..
  2. Bolestivost. Bolestivé projevy s polypy žlučníku vznikají v důsledku přetažení stěn orgánu. To se stane, když žluči v močovém měchýři stagnuje. Kromě toho se může objevit bolest na pozadí častých kontrakcí močového měchýře. Takové bolesti v pravé hypochondrii jsou lokalizovány a mají matný charakter. Vyskytují se křeče, zhoršují se po mastných jídlech nebo přejídání, alkoholu, stresu atd..
  3. Dyspepsie. Vyznačuje se výskytem nauzeálního syndromu, častěji ráno, po silném zvracení potravin a v ústech je dochuť hořkosti. Podobné příznaky jsou také způsobeny žlučovými stázami, což vyvolává porušení trávicího procesu. Hořkost v ústech je způsobena injekcí žluči do žaludku kvůli hyperaktivitě žlučníku.
  4. Kolika v játrech. Projevuje se jako náhlá křeče a akutní bolest v hypochondrii na pravé straně. Podobné znamení se obvykle vyskytuje poměrně zřídka, hlavně u polypů s dlouhou nohou. Bolest s kolikou je tak silná, že pacient není schopen zůstat na jednom místě, takže marně spěchá a hledá bezbolestnější polohu těla..

Poměrně často polypy způsobují patologické procesy v sousedních orgánech - slinivce břišní a játrech. Protože polypóza může působit jako infekční zdroj, který způsobuje vývoj zánětlivého procesu, křeče žlučovodů, cholecystitida, pankreatitida atd. Se často vyvíjejí na pozadí polypů žlučníku..

Obecně lze mezi patologiemi doprovázejícími polypózu, křeče žlučových cest žlučových cest nebo dyskinezi rozlišit různé formy pankreatitidy a cholecystitidy nebo cholelitiázy.

Je to nebezpečné: možné důsledky

Je nebezpečné mít v žlučníku polypy? Nemoc není tak neškodná, jak se obecně věří. V mnoha vnitřních orgánech se objevují polypy, které zřídka narušují funkčnost. Výjimkou jsou ale polypové výrůstky v žluči. Porušují kontraktilitu močového měchýře, způsobují zánětlivé procesy (cholecystitida), často v kombinaci s tvorbou zubního kamene. Příčiny polypů ve žlučníku jsou často podobné onemocnění žlučových kamenů, proto si odborníci všimnou souvislosti mezi tvorbou kamenů a polypózou.

Z hlediska zdravotních rizik jsou nejnebezpečnější tři typy polypů: adenomatózní, cholesterol (vyskytují se v 50% případů s polypózou) a maligní. Ale poslední forma by neměla být zvažována v tématu polypů, protože se již týká rakoviny žlučníku.

Diagnostika

Pro studii s podezřením na nádor nebo biliární papiloma plánují lékaři sadu testů a postupů:

  1. Ultrazvuk Účelem manipulace je zjistit počet polypů, jejich lokalizaci.
  2. Ultrasonografie je studium struktury žlučníku a dvanáctníku zavedením flexibilního endoskopu s ultrazvukovým senzorem do gastrointestinálního traktu. Kromě vyšetření se v rámci postupu odebere vzorek tkáně pro histologii..
  3. Cholangiografie magnetické rezonance. Pomocí vyšetření je možné vizualizovat polyp žlučníku a získat informace o jeho velikosti, přítomnosti doprovodných struktur. Pokud existuje, v důsledku rakoviny.
  4. Multislice počítačová tomografie. Je předepsáno, kdy je třeba odhadnout množství kontrastního média..

Kromě diagnostiky samotného žlučníku jsou do seznamu událostí zahrnuty také následující testy:

  1. Biochemie krve. Polypóza potvrzuje zvýšené hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, cholesterolu.
  2. Obecná analýza moči. Diagnóza se provádí, když je detekován nízký obsah urobilinogenu..
  3. Koprogram pro stanovení hladiny stercobilinu. V patologickém stavu chybí nebo je detekována v minimálním množství.

Důkladná diferenciální diagnóza je také prováděna kvůli podobnosti symptomů nemoci s jinými gastrointestinálními patologiemi.

Jak zacházet s polypy žlučníku?

Metody ošetření polypů ve žlučníku přímo závisí na velikosti a typu formací.

Na konzervativní lékařské ošetření jsou náchylné pouze cholesterolové novotvary, jejichž průměr nepřesahuje 1 cm (pseudoplazmy). Cholesterolové formace se mohou rozeznat při úpravě stravy a při užívání některých léků. V případech s jinými typy polypů se léky používají pouze ke zmírnění příznaků ve žlučníku a léčbě současných nemocí.

Polypy s průměrem ne větším než centimetr, které nevykazují tendenci k růstu, jsou pozorovány pomocí ultrazvuku, CT nebo MRI, bez dalšího zásahu. Ve všech ostatních případech je odstranění polypů žlučníku zaručeno..

Léčba polypů ve žlučníku bez chirurgického zákroku

Nejprve je nutné se poradit s gastroenterologem a provést veškerá nezbytná diagnostická vyšetření, aby bylo možné určit typ polypů, jejich velikost a riziko malignity..

Cholesterolové polypy jsou nejčastějším typem nádoru ve žlučníku, přičemž včasná léčba nepředstavuje velké nebezpečí. Nacházejí se ve formě mřížky malých inkluzí o šířce 1–2 mm, rozptýlené po vnitřní stěně orgánu, nebo mohou mít velikost až 4 mm a na ultrasonografii vypadají jako výrůstky s hladkými obrysy a širokou základnou. Polypy větší než 4 mm již mají tenkou nohu.

Nejčastěji doporučují pít jednu z následujících drog:

  1. Ursofalk, který přispívá k ničení depozit, sestávajícího z cholesterolu.
  2. Simvastatin, pomáhá snižovat hladinu lipoproteinů a cholesterolu v krvi.
  3. Hepabene a No-shpa se používají jako pomocné látky, které pomáhají uvolňovat hladké svaly žlučníku. Křeč je odstraněna z těla, žluč má schopnost normálně procházet kanály a účastnit se procesu trávení.
  4. Holiver zvyšuje schopnost žlučníku vylučovat žluč a vylučuje přetížení.
  5. Ursosan vám umožňuje eliminovat cholesterolové kameny, aniž by došlo ke ztrátě funkce žlučníku.

Mnohočetná cholesterolová polypóza nemusí ve skutečnosti být růstem, ale uvolněnými cholesterolovými kameny, které následně způsobují pacientovi bolest. Častými stížnostmi jsou pocity pálení žáhy, nevolnost a bolest v pravé hypochondrii, příznaky cholecystitidy způsobené cholesterolovými kameny.

Léčba cholesterolových polypů může být prováděna konzervativně, pokud výška růstu není větší než 10 mm.

Alternativní metody léčby

Při léčbě polypózy žlučníku lze použít alternativní metody. Pozitivní výsledek je však možný za předpokladu, že velikost novotvarů je malá.

Efektivní metody.

  1. Vezměte 20 g jarní trávy a heřmánku, zalijte 200 ml vroucí vody. Trvejte na tom, 6 hodin, filtrujte a pak užijte 20 ml 3krát denně. Průběh léčby bude 30 dní, poté si na měsíc odpočiňte a pokračujte v terapii znovu.
  2. Vezměte řebříček, lopuchu, měsíček, měsíčky, kořeny elecampanu a pelyňku v následujícím poměru: 2: 5: 3: 2: 2: 1. Nalijte 20 g směsi s 500 ml vroucí vody. Zfiltrovanou infuzi zahřívejte a brát 60 ml 3x denně.
  3. Nalijte 40 g divoké růže, 25 g lesní jahody, 25 g křídlatky, 25 g podbělky, 20 g třezalky tečkované, 20 g pastýřské tašky, 20 g jitrocelu, 20 g borůvkové ostružiny, 20 g slaměnka, 20 g sloupců kukuřice, 15 g koprových semen, 15 g provázku. Výsledná směs se rozemele v mixéru. Vezměte ji v množství 40 ga nalijte 500 ml vroucí vody. Trvat na půl hodiny, filtrovat a brát 10 ml 3krát denně.
  4. Nalijte 100 g houby chaga se 400 ml alkoholu. Trvejte na 14 dnech, přidejte tinkturu v množství 20 ml do výše uvedeného receptu a podávejte podle stejného schématu..
  5. Při léčbě polypů ve žlučníku se aktivně používá celandin. Ale lék založený na tom musí být užíván opatrně, protože rostlina je jedovatá. Taková terapie netrvá déle než 3-4 měsíce. Vývar může být odebrán pouze rok po dokončení prvního kurzu.
  6. Pokud je příčinou zánětu infekční onemocnění žlučového systému, může vám pomoci palina. Má antimikrobiální a hemostatický účinek a také zabraňuje degeneraci polypózních formací na rakovinový nádor. Ale kvůli hořkosti nelze tuto rostlinu používat děti. Chcete-li se zbavit polypů, musíte sbírat pelyňkové květiny, vloupat se do koule chleba a jíst.

Výživa a strava

Bez ohledu na způsob léčby - konzervativní nebo chirurgický, u polypů žlučníku je nutné dodržovat frakční stravu, ve které pacient jedí malé dávky s frekvencí 3 hodiny.

Je také třeba vzít v úvahu následující body:

  • jídlo by mělo mít jemně mletý vzhled nebo důkladně žvýkat;
  • výrobky by měly být vařeny nebo pečeny;
  • jídlo by mělo být teplé, ale ne horké;
  • Nepři přejídat se;
  • v následujících 1,5 hodinách po jídle nemůžete cvičit.

Zakázaná jídla: mastné mléčné výrobky, nápoje obsahující alkohol, soda, čokoláda, muffin, kyselá zelenina (šťovík, rajčata), mastné ryby a maso, uzená masa.

Potraviny obsahující zdravé nenasycené tuky se doporučují ke spotřebě:

  • oleje - olivový, řepkový, lněný, kukuřice;
  • ořechy - les, vlašské ořechy, mandle;
  • avokádo;
  • Pistácie
  • dýňová semínka, sezamová semínka.

Potraviny obsahující dostatečné množství vlákniny:

  • šťavnaté ovoce (jablka, banány, hrušky, kiwi) a bobule (maliny a ostružiny);
  • obiloviny - ovesné vločky, pohanka, perlový ječmen, celozrnné pšeničné krupice (bulgur);
  • luštěniny - fazole, hrách, cizrna, čočka, sója;
  • zelenina - bílé zelí, brokolice, mrkev, řepa, zelený hrášek;
  • ořechy - kešu, arašídy.

Konzervativní terapie, tradiční medicína a strava nevedou při použití vždy k pozitivním výsledkům. Potom ošetřující lékař vytrvale navrhuje operaci odstranění polypů. Nezdržujte rozhodování ani neodmítněte chirurgickou léčbu, protože je pravděpodobné, že se vytvoří maligní léze, což má nezvratné následky.

Indikace operace

Chirurgické ošetření polypu ve žluči se provádí s následujícími indikacemi:

  • velikost polypu přesahuje 10 mm;
  • nemoc je kombinována s tvorbou zubního kamene, vývojem hnusné nebo hnisavé cholecystitidy;
  • v žlučníku jsou více než 2 polypy;
  • 1-2 polypy o velikosti 5-9 mm na široké základně se střední echogenitou;
  • noha polypu je širší než 3 mm, bez ohledu na echogenitu;
  • rychlý růst ve vzdělávání;
  • kombinace s dědičnou polypózou tlustého střeva;
  • věk pacienta je přes 60 let;
  • časté akutní bolesti v břiše a pravé hypochondrii, které snižují kvalitu života pacienta.

Chirurgické odstranění polypů ve žlučníku se provádí častěji s tělem. Cholecystektomie je dobře tolerována, protože se provádí laparoskopickým přístupem - malé vpichy v přední břišní stěně.

Chirurgické ošetření

Typy operací na žlučníku:

  1. Video laparoskopická cholecystektomie (LCE) - je považována za nejšetrnější pro pacienta, používá moderní endoskopické technologie.
  2. Laparoskopická cholecystektomie - odstranění žlučníku bez incize, jako u tradiční cholecystektomie pomocí nástrojů pro endoskopickou chirurgii. To je považováno za „zlatý standard“ moderní chirurgie, ale v pěti procentech případů nelze operaci dokončit a provádí se tradiční cholecystektomie..
  3. Tradiční cholecystektomie (TCE) - při otevřené operaci je přístup přes horní středovou linii nebo Kocherův řez v pravé hypochondrii. Nevýhodou této metody je ve srovnání s laparoskopickou cholecystektomií její invazivnost - řez řezem kůží, tukovou tkání, bílou linií břicha a pobřišnice.
  4. Endoskopická polypektomie - používá se k odstranění polypů žlučníku při zachování orgánu. Tento typ operace se provádí pomocí diatermické smyčky, která je hozena na nohu polypu a odříznuta. Beznohé formace jsou odstraněny fragmentací. Elektrickým nábojem prochází smyčka, aby se srážely cévy, což pomáhá zabránit krvácení. Tato metoda se používá k odstranění polypů ve střevě, ale používá se jen zřídka při léčbě polypózy žlučníku, takže důsledky mohou být nepředvídatelné..

Před operací musí pacient podstoupit komplexní diagnostické vyšetření, aby se předešlo možným komplikacím a zvolilo optimální metodu cholecystektomie.

Předpověď

U malých polypózních útvarů, které nemají tendenci se zvyšovat a šířit, lze prognózu považovat za příznivou: stav pacienta lze korigovat pomocí pravidelných léčebných postupů. Je však třeba mít na paměti, že taková patologie není zdaleka vždy doprovázena žádnými příznaky: často se příznaky nesprávných funkcí objevují pouze tehdy, když polyp dosáhne velké velikosti nebo dokonce degeneruje na maligní nádor.

Aby prognóza zůstala příznivá, je nutné se poradit s lékařem při prvních podezřelých příznacích a podstoupit diagnózu, čím dříve lékař najde polyp, tím pozitivnější bude výsledek.

Prevence

Preventivní opatření by měla být zaměřena na odstranění faktorů přispívajících k tvorbě polypů. Například je třeba udržovat normální metabolismus v těle, aby se zabránilo výskytu biliární stagnace a zánětlivých patologií biliárního systému a jater.

Pokud má osoba dědičnou predispozici k výskytu polypů žlučníku, doporučuje se pravidelně podstoupit diagnostiku a sledovat stav vnitřních orgánů. Každoročně je preferováno ultrazvukové vyšetření břicha nebo MRI.

Jakékoli zánětlivé procesy v zažívacím systému by měly být léčeny rychle a plně. Samoléčení, stejně jako nedostatek adekvátní léčby, může vést k různým nepříznivým účinkům - včetně vývoje polypózy.

Kromě toho je třeba dodržovat následující pravidla:

  • jíst plně, pravidelně, bez přejídání a půstu;
  • žít zdravý život;
  • vyhnout se stresu a depresi;
  • jíst dostatek rostlinných potravin, kontrolovat příjem tuků a jednoduchých uhlohydrátů.

Díky zdravému životnímu stylu je možné zabránit rozvoji mnoha patologií, včetně polypů ve žlučníku.

Polypy ve žlučníku

Polypy ve žlučníku jsou výrůstky jeho vnitřního epitelu ve formě velkých jednoduchých nebo shluků malých novotvarů převážně benigní povahy. Ve většině případů se tento růst objevuje u žen po 35 letech a obecně je patologie pozorována u 4% světové populace. Umístění uvnitř žlučníku a podobnost příznaků s jinými patologiemi tohoto orgánu významně komplikuje diagnostiku polypů. Navíc u více než 9 z 10 neoplazmat diagnostikovaných jako polypy se ukázalo, že se jedná o volné cholesterolové depozity, které po normalizaci složení žluči ustoupí.

Druhy žlučníkových polypů

Polypy jsou kulaté výrůstky na tenkém stonku. Mohou se objevit v různých částech vnitřní stěny žlučníku nebo v žlučovodu. Více polypových lézí se nazývá polypóza žlučníku..

U MBK-10 je nemoci přiřazen kód K82, který patří do skupiny nemocí žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní.

Takové novotvary mohou být dvou typů - pravdivé a pseudotumorové. Mezi skutečné benigní polypy patří:

  • adenomatózní - nádory typu adenomu, které se vytvářejí během růstu žlázových tkání a vyznačují se vysokou (10%) pravděpodobností, že se vyvinou do zhoubných nádorů, vyžadují proto příslušnou léčbu;
  • papillomas - papilární polypy podobné bradavicím, které jsou také schopny přejít do nekvalitní formy.

Pseudotumorové polypy se považují za:

  • hyperplastické nádory vznikající v důsledku zánětlivého procesu na sliznici způsobeného jeho traumatem (písek, kameny, parazity) a vedoucí k proliferaci tkání;
  • polypoidní cholesteróza spojená s přítomností cholesterolových plaků, které lze snadno vyřešit lékařským ošetřením, ale ve většině případů je ultrazvuk považován za skutečné polypy.

Poznámka! Nejběžnější jsou polypy cholesterolu, které lze léčit konzervativně. Proto je nesmírně důležité je správně rozpoznat, aby bylo možné předepsat vhodnou terapii..

Toto video pojednává o příčinách výskytu polypů ve žlučníku, diagnostických metodách a následné léčbě nemoci.

Příčiny patologie

Nejčastěji se polypy tvoří na pozadí různých onemocnění žlučníku. Důvody jejich vzhledu však nejsou přesně objasněny. Zaprvé, experti uváděli genetickou predispozici kvůli zvláštnostem struktury sliznice, která je s určitými změnami náchylná ke vzniku výrůstků. Provokativní faktory se mohou stát;

  • poruchy metabolismu lipidů;
  • zánětlivé procesy ve žlučníku;
  • hepatobiliární patologie;
  • převaha mastných potravin ve stravě;
  • u žen - použití ultrazvuku během těhotenství.

Dědičnost se obvykle přenáší na tvorbu pravých polypů - papillomu a adenomatu. Riziko takových novotvarů je navíc vysoké i v případech, kdy v rodině byly nádory.

Pseudo-polypy se nejčastěji vyvíjejí v rozporu s metabolismem lipidů, což způsobuje zvýšení hladiny cholesterolu, jehož přebytek je uložen na stěnách krevních cév a žlučníku. Rostoucí cholesterolové plaky se mění na kameny a jsou diagnostikovány jako polypy..

Další příčinou pseudopypů je často zánět stěn žlučníku, který vede k zahušťování a změně jejich tvaru. S růstem těchto tkání se vytvářejí hyperplastické novotvary polypózního typu.

Příznaky přítomnosti formací

Příznaky vývoje polypů ve žlučníku závisí na umístění novotvaru. Největším nebezpečím je růst krku nebo žlučovodu, protože může blokovat pohyb žluči a způsobit obstrukční žloutenku..

Tvorba polypů na vnitřních stěnách močového měchýře je doprovázena nevyjádřenými příznaky nebo jejich nepřítomností. Přítomnost jednoho nebo více výrůstků může být indikována těmito projevy:

  • Žloutenka kůže a skléry, ke které dochází při významném zvýšení hladiny bilirubinu způsobené stagnací žluči a jejím pronikáním do krevního řečiště.
  • Spolu s vnějšími projevy žloutenky lze pozorovat ztmavnutí moči, bolest svalů a kloubů, horečku, svědění kůže, nevolnost a zvracení..
  • Tupá křečovitá bolest pod pravou hypochondrií v důsledku napínání stěn žlučníku způsobené stagnací žluči nebo kvůli frekvenci jejich kontrakcí.
  • Exacerbace tohoto syndromu bolesti po nervovém přetížení nebo přejídání, zejména s převahou mastných potravin a alkoholu.
  • Poruchy žaludku, potíže s trávením s bolestivými projevy, ranní nevolnost, hořká pachuť a zvracení po těžkém jídle.

Ve vzácných případech se může v játrech objevit akutní křečovitá kolika. Tyto příznaky se objevují, pokud polyp roste příliš dlouho na nohu.

Komplikace a nebezpečí patologie

Přítomnost polypů ve žlučníku se často stává zdrojem infekce, což vede k rozvoji zánětlivých procesů jak v samotném orgánu, tak v jeho blízkosti. Žlučník a žlučovody, stejně jako játra a slinivka břišní jsou zvláště postiženy..

Nejběžnější průvodní nemoci jsou:

  • zánět žlučníku (cholecystitida), včetně hnisavého;
  • zhoršená pohyblivost (dyskineze) a křeče žlučových cest;
  • zánět slinivky břišní (různé formy pankreatitidy);
  • onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza) atd..

Kromě toho se na pozadí dlouhodobého zvyšování hladin bilirubinu významně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje intoxikace mozkem. Největší nebezpečí polypů ve žlučníku je však způsobeno jejich schopností degenerovat do zhoubných novotvarů. Při předčasném nebo nesprávném zacházení stoupá riziko takového znovuzrození na 30%. Proto je velmi důležité konzultovat lékaře, když se objeví první známky patologie.

Diagnóza novotvaru

Není možné identifikovat přítomnost polypů ve žlučníku na základě vyšetření nebo informací získaných během lékařského vyšetření dotazem samotného pacienta. Dokonce ani přítomnost všech výše popsaných symptomů nemůže potvrdit diagnózu..

To vyžaduje důkladnější diagnostické vyšetření:

  • Ultrazvuk žlučníku je hlavní metoda pro detekci polypů;
  • počítačová tomografie a MRI s cholangiografií - pro přesnější stanovení polohy a povahy novotvaru, spolu s detekcí průvodních patologií;
  • endosonografie (intraluminální ultrazvuk) - získat informace o struktuře růstu a stavu sliznice žlučníku.

Poznámka! Nelze jednoznačně říci, zda budou do armády zavedeni s polypy žlučníku, protože každý případ by měl být vyšetřen lékařem. Teoreticky tato choroba odpovídá odstavci "b" článku. 10 Plány nemocí.

S touto diagnózou je výjimka z návrhu udělena s přiřazením kategorie „B“ s omezenou platností, zapsáním do rezervy a vydáním vojenské vstupenky.

Ošetření žlučových polypů

Přítomnost polypózních novotvarů ve žlučníku nutně vyžaduje odpovídající léčbu, která je stanovena v závislosti na typu polypu a důvodech jeho vývoje. Tato technika může zahrnovat lékovou terapii v kombinaci se speciální dietou nebo chirurgickým zákrokem..

Nechirurgická terapie

Hlavní metodou léčby uvažovaných růstů je konzervativní terapie. Používá se však pouze pro cholesterolovou povahu nádorů, k jejichž řešení ve většině případů stačí vzít určité léky a upravit stravu.

K léčbě cholesterolových pseudo-polypů se používá několik typů léčiv:

  • Ursofalk - pro ničení cholesterolových kamenů;
  • Simvastatin - ke snížení množství lipoproteinů a cholesterolu;
  • Hepabene, No-shpa - uvolnit stěny žlučníku, odstranit křeče, zajistit normální odtok žluči;
  • Holiver - ke zlepšení sekreční funkce žlučníku a odstranění stagnace žluči;
  • Ursosan - pro rozpouštění cholesterolu.

Léčba cholesterolových polypů se provádí lékařsky, pokud jejich průměr nepřesahuje 10 mm. Polypy jiných druhů do velikosti 10 mm se nejprve pozorují. Kromě toho se každý měsíc provádějí preventivní prohlídky. Pokud nedojde ke změnám do 6 měsíců - jednou za 3 měsíce, v budoucnosti - 2krát ročně. Pokud se růst po detekci zvětšuje nebo již má větší průměr, je chirurgicky odstraněn.

Chirurgická intervence

Odstranění polypů a celého žlučníku se provádí pouze v kritických situacích:

  • pokud jsou útvary velké (více než 10 mm) nebo více a rychle rostou;
  • pokud expozice léku nedává pozitivní účinek po dobu šesti měsíců.

Další absolutní indikace pro chirurgické odstranění polypů jsou:

  • gallstoneova choroba;
  • chronická cholecystitida;
  • dědičná tendence tvořit žlučové polypy;
  • degenerace polypu na maligní formaci;
  • velké množství klíčků bez nohou.

Pro odstranění polypů ve žlučníku lze provádět různé typy operací:

  1. Cholecystektomie - zahrnuje odstranění růstových a orgánových tkání samotných. Provádí se v 90% endoskopickou metodou a ve vzácných případech otevřenou operací.
  2. Endoskopická polypektomie - zahrnuje odstranění pouze polypů se zachováním žlučníku. Je to velmi vzácné, protože to může mít nepředvídatelné důsledky..

Endoskopická cholecystektomie se provádí v celkové anestezii vpíchnutím do břišní dutiny. Operace je charakterizována krátkodobou rehabilitační dobou, mírnou pooperační bolestivostí a minimálním počtem komplikací. Absence žlučníku však vyžaduje změnu stravy. Přizpůsobení trávicího systému novému režimu vyžaduje nejméně 2 roky.

Pravidla výživy

Strava je zvláště důležitá při konzervativní léčbě žlučových polypů a během prvních 6 měsíců po odstranění močového měchýře. Pravidla výživy jsou velmi jednoduchá:

  • všechna jídla je třeba vařit ve vodě nebo v páře;
  • jídlo by mělo být přijato v malých porcích a úplně žvýkáno nebo konzumováno v strouhané formě, aby se usnadnilo trávení v žaludku a zjednodušila enzymatická funkce jater;
  • musíte jíst zlomek každé 3 hodiny, nikdy se přejídat;
  • zabránit fyzické aktivitě po dobu 1,5 hodiny po jídle;
  • odmítat horká a příliš studená jídla - jídlo by mělo být teplé nebo při pokojové teplotě.

Z nabídky by rovněž neměly být vyloučeny mastné, smažené, uzené produkty, houby a příliš bohaté vývary, muffiny, omáčky ze skladu, kyselá zelenina, alkohol a nápoje s plynem. Denní příjem kalorií by měl být 2200-2600 kcal, v závislosti na fyzické aktivitě.

Pro potraviny podle těchto pravidel je nejvhodnější dietní tabulka č. 5. Tato dieta je navržena tak, aby poskytovala snížení zátěže jater, rychlé odstranění cholesterolu a zlepšení trávicích procesů. Při správně organizované stravě můžete zajistit dobrý zdravotní stav po odstranění žlučníku nebo urychlit resorpci cholesterolových polypů konzervativní léčbou.

Prognóza detekce růstu polypoidů do značné míry závisí na tom, jak je zahájena včasná léčba a jak pečlivě jsou dodržována všechna lékařská pravidla. Je třeba mít na paměti, že takové patologie se často vyvíjejí asymptomaticky a známky se mohou objevit po významném nárůstu neoplazmat nebo dokonce jejich vývoji na maligní. Proto je nutné vyšetřit při nejmenším podezření na polypy. Pak budou prognózy velmi pozitivní..

Příčiny a způsoby léčby polypoidní formy cholesterózy žlučníku

Zvýšení hladiny cholesterolu v těle je nebezpečné nejen při tvorbě aterosklerotických plaků. Přebytečný tuk se může hromadit v orgánech a tkáních, což narušuje jejich schopnost plně pracovat pro dobro těla..

Když cholesterol v žlučníku stagnuje, vyvine se onemocnění zvané cholesteróza. Při absenci léčby nemoci se vyvíjí závažná komplikace - tvorba polypů na vnitřních stěnách orgánu.

V tomto článku se budeme zabývat mechanismem nukleace polypoidní formy cholesterózy žlučníku, jeho důsledky a nejúčinnějšími způsoby léčby.

Jaké jsou cholesterolové polypy ve žlučníku?

Cholesterolové polypy jsou vícevrstvé výrůstky molekul cholesterolu na stěnách žlučníku. Paralyzují jeho pracovní činnost a narušují trávicí proces v těle. Žlučník nemůže dodávat potřebné množství žluči do tenkého střeva. Jídlo zůstává nestrávené a vylučuje se nezměněné střevy.

Polypóza má mnoho závažných komplikací, zejména cholecystitidu, infekci a transformaci orgánových buněk na rakovinné buňky. V raných stádiích je nemoc snadno léčitelná, používají se hlavně tradiční metody. Operace je předepisována pacientům pouze v pokročilých případech nebo při dlouhodobém užívání léků bez viditelných zlepšení..

Důvody a mechanismus vzdělávání

Kořenem nemoci je narušení metabolismu lipidů v těle. Nadměrný tuk cirkuluje v krevním řečišti. Příčiny polypózy spočívají v příčinách zhoršené rovnováhy tuků. Mezi ně patří:

  • obezita;
  • metabolické onemocnění;
  • jíst hodně mastných a smažených potravin;
  • diabetes;
  • zneužití alkoholu
  • časté kouření;
  • hormonální poruchy;
  • hypotyreóza (nedostatečnost funkce štítné žlázy, když se metabolismus zpomalí do té míry, že tkáně nemají čas spotřebovávat veškerý cholesterol z krve);
  • vrozené kardiovaskulární onemocnění;
  • familiární hypercholesterolémie.

Pokud se již v organismu vyskytují patologické procesy, stává se orgán citlivý na cholesterózu. Například cholecystitida nebo dyskineze žlučovodů. Nemoci jater spojené se zhoršenou tvorbou lipidů mohou také způsobit polypy..

Žlučník je orgán ve formě vaku. Žluč z jater vstupuje do dutiny a je tam uložena na vyžádání. Jakmile jídlo vstoupí do gastrointestinálního traktu, žlučník dostane signál kontrakce.

Hladké svaly jsou zabudovány do jeho zdí, s pulzujícími kontrakcemi tlačí žluč z orgánové dutiny do tenkého střeva pomocí svěrače Oddi. V tenkém střevě žluč rozkládá tuky a pomáhá jim vstřebávat se do krve.

Když je v těle přítomno nadměrné množství cholesterolu, je částečnou spotřebou tkání (bere tolik, kolik potřebuje) a zbytek zůstává nevyžádaný. V případě žlučníku se na stěnách orgánu usadí přebytečný tuk. Za prvé, tukové molekuly jsou absorbovány makrofágy, které by je měly rozkládat. Žlučník se tedy snaží chránit před cizími vměstky.

Mnoho malých polypů na stěně orgánů s polypoidní formou cholesterózy.

Existuje však tolik cholesterolu, že makrofágy nemají čas se s tím vyrovnat a jsou plné tuků. Tkáně jsou důkladně nasyceny cholesterolem a nepřestává pronikat do žlučníku. Nadměrné množství ulpívá na stěnách močového měchýře, tukové molekuly jsou vrstvené a tvoří se cholesterolové plaky. Postupem času se vyboulí a podobají se polypům nebo cystám ve tvaru.

Nejnebezpečnější komplikací polypózy je oddělení polypu od stěny žlučníku. Vznikne cholesterol. Je jasně viditelný při ultrazvukovém skenování. Růst polypů není omezen, čím dříve jsou detekovány, tím větší je šance se jich zbavit.

Příznaky a příznaky

Tvorba polypů je závažným stadiem cholesterózy. Je doprovázeno zřejmými projevy:

  • noční a večerní bolesti spastické povahy na pravé straně břicha;
  • zvýšená bolest při jídle mastných a těžkých potravin;
  • bezpříčinné zvracení s příměsí žluči;
  • říhání a halitóza;
  • průjem s nestrávenými kousky jídla a mastnými stopami;
  • přetrvávající nevolnost;
  • horečka (pokud se k nemu připojí infekce nebo zánět).

Jaké jsou tukové útvary nebezpečné a jaké jsou důsledky?

Pokud nejsou léčeny cholesterolové polypy, vyvinou se závažné komplikace. Představte si je v sekvenčním pořadí:

  1. Tvorba cholesterolových kamenů. Když polypy dosáhnou velkých rozměrů, další kontrakce stěn žlučníku může způsobit odtržení polypu. Pokud byl v močovém měchýři po dlouhou dobu, pak ztvrdl, čímž vznikl plnohodnotný cholesterolový kámen. Polypy mohou být vícenásobné a k tomuto procesu dochází u každého z nich..
  2. Kámen se může zachytit v žlučovodech a způsobit stagnaci žluči v orgánu. Tento stav je nebezpečný pro rozvoj akutní cholecystitidy. Jedná se o zánět stěn žlučníku s následným hnisáním a infekcí. Pacient se neobejde bez použití antibiotik a v naléhavých případech může jeho život zachránit pouze operace. Jiné komplikace stagnace žluči mohou být obstrukční žloutenka. Nadměrný bilirubin vstupuje do krevního řečiště. Je to barvicí žluč. Dává jí charakteristickou žlutou barvu. Žloutenka se projevuje žloutnutím kůže, oční bulvy a sliznic.
  3. Pokud se cholesterolové kameny uvíznou v svěrači Oddi, zabraňují nejen toku žluči do tenkého střeva, ale také enzymům slinivky břišní. Také stagnují v pankreatu a způsobují zánět. Vyvíjí se akutní nebo chronická forma pankreatitidy. Pokud jsou kameny malé, svěrač není zcela ucpaný, dochází k chronickému onemocnění.
  4. S hlubokými lézemi žlučníku začnou jeho buňky procházet morfologickými změnami a transformují se na rakovinné. U pacienta se vyvíjí onkologický proces.

Diagnostika

Diagnóza polypózy se provádí v několika fázích:

  1. Vyšetření pacienta a analýza klinického obrazu. Lékař navrhuje přítomnost polypů ve žlučníku.
  2. Historie. Lékař se ptá pacienta na nemoci, které utrpěl, na léky, které používá, jeho životní styl a špatné návyky..
  3. Laboratorní testy. Studie začíná obecným krevním testem. Hodnotí ESR a počet bílých krvinek. Podle těchto údajů lze posoudit stav imunity a přítomnost zánětlivého procesu v těle. Po - provede se biochemický krevní test. V něm se doktor zajímá o hladinu bilirubinu a cholesterolu. Je sestaven rozsáhlý lipidový profil (množství každé frakce cholesterolu v krvi). Podle těchto údajů lze dojít k závěru, že žlučník je narušen a dokonce odhaluje hloubku jeho poškození. Pokud je pankreatitida navíc spojena, odhalí ji biochemický krevní test.

Další studie: analýza moči a stolice pomáhá posoudit celkový stav metabolismu v těle.

Podle těchto analýz provede lékař konečnou diagnózu. Léčba však nebude předepsána, dokud nebude nemoc ultrazvukem potvrzena. Na ultrazvuku lékař jasně vidí velikost žlučníku, tloušťku stěny a přítomnost polypů. Kameny jsou také jasně viditelné.

Léčba cholesterolových polypů ve žlučníku bez chirurgického zákroku

Hlavním cílem léčby polypů cholesterolu ve žlučníku je normalizace metabolismu lipidů. Pokud polypy nejsou příliš velké, pak pacient bude mít dost stravy na snížení hladiny cholesterolu. Jak se snižuje, polypy se mohou rozeznat. Pokud je stav závažný a růst je příliš velký, lékař k léčbě připojí léky. V život ohrožujících podmínkách musí být orgán odstraněn.

Principy výživy a výživy

Zdravé a nezdravé tuky.

Základem stravy je odmítnutí mastných, smažených, uzených, kořenitých a kyselých potravin. Sladkosti by také měly být omezeny, protože uhlohydráty jsou snadno přístupným zdrojem energie, absorbují se mnohem rychleji než tuky. Tkáně jsou nasyceny uhlohydrátovou energií a cholesterol zůstává nevyžádaný v krvi. To zhoršuje stav pacienta.

Živočišné tuky lze nahradit rostlinnými tuky: oleje (olivový, sezamový, lněný), ovoce (avokádo), ořechy. Nezapomeňte jíst ryby nejméně 3-4krát týdně. Je bezpečný pro zažívací trakt a obsahuje omega-3. Tato látka rozpouští cholesterolové plaky ve všech orgánech a tkáních..

K použití jsou určeny mléčné výrobky, byliny, vařená zelenina a obiloviny. Mezi nápoji dávejte přednost zelenému čaju, bylinkám, kompotům ze sušeného ovoce. Používejte mléko s obsahem tuku nejvýše 2,5%.

Léky

K léčbě polypózy bez chirurgického zákroku se používají léky následujících skupin:

  1. Léky proti bolesti. Patří sem antispasmodika (Duspatalin, Papaverin, No-shpa) a léky proti bolesti (Ketorol, Analgin). První skupina je účinnější, protože nejen odstraňuje bolest, ale také křeč žlučovodů. Žluč v organismu nestagnuje a komplikace polypózy se nevyvíjejí..
  2. Prostředky, které zlepšují kontraktilitu žlučníku. Toto je síran hořečnatý, hepaben. Délka jejich kurzu je až několik měsíců. Během svého lékaře monitoruje stav žlučníku pomocí ultrazvuku.
  3. Přípravky, které zlepšují složení žluči. Zředí to a zabrání stagnaci v orgánu. Tohle je Hofitol, Ursosan, Allohol.
  4. Antibiotika. Používá se k připojení infekce nebo vzniku hnisavého zánětu. Přípravky: "Tetracyklin", "Bactrim", "Signicef".
  5. Ke zlepšení trávení se používají enzymatické přípravky: Mezim, Pancretin, Pangrol. Pomáhají tělu plně trávit jídlo a vstřebávat živiny..

Rozpuštění lidových prostředků polypů

Podle recenzí lidí trpících polypolózou na cholesterol jsou následující metody alternativní medicíny zvláště účinné. Jejich použitím se můžete zbavit cholesterolových kamenů a polypů..

  1. Infuze piniových oříšků. 1 kg ořechů ve slupce se mele masovým mlýnkem, dokud se nevytvoří velmi jemné částice. Současně se cukrový sirup vaří v poměru 1: 1. Připravené ořechy se nalijí do půl litru 70% ethanolu a poté se směsi smíchají. V této formě je léčivý přípravek podáván dva týdny na tmavém místě. Po uplynutí doby platnosti se infuze vezme na 1 lžičku. po jídle po dobu dvou měsíců.
  2. Olivový olej má silný choleretický účinek. Bere se na lačný žaludek po dobu 1 polévkové lžíce. Postupně se dávka zvyšuje na jednu sklenici. Vezměte lék po dobu tří týdnů.

Chirurgická intervence

Při závažných komplikacích se operace provádí pomocí minimálně invazivní laparoskopické metody. Celý močový měchýř je odstraněn. Částečné oříznutí orgánu není možné. Procedura téměř vždy úspěšně končí, pacienti rychle procházejí rehabilitačním obdobím a zotavují se.

Zkušení chirurgové však mohou operaci provést a zachránit celý močový měchýř, odstraní se pouze patologická ložiska. Tato metoda je k dispozici v raných stádiích polypózy..

Kdy je nutná operace??

Operace se provádí, když:

  • je zaznamenána neúčinnost lékové terapie, když nedojde ke zlepšení stavu nebo k viditelné regresi;
  • s tvorbou velkých kamenů;
  • s překážkou žlučovodů závažného stupně;
  • s rozsáhlým hnisáním, pokud existuje riziko peritonitidy a systémové infekce krve.

Provozní techniky

1. Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
2. Cholecystolithotomie - odstranění patologických formací uvnitř orgánu.
3. Lithotrypsie - drcení cholesterolových kamenů a polypů pomocí laseru nebo ultrazvuku.
4. Kontaktní litholýza. Kameny a polypy se rozpustí v tělní dutině zavedením kyselého roztoku do těla.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat?

K léčbě onemocnění žlučníku se podílí gastroenterolog. Souběžně s pacientem pozoruje kardiolog a terapeut. Posuzují stav lipidové rovnováhy, monitorují hladinu cholesterolu v krvi a činnost kardiovaskulárního systému. Je to především ovlivněno nevyvážeností tuků.

Závěr

Tvorba polypů cholesterolu ve žlučníku je vždy dlouhý proces. Dlouho před jejich vznikem může mít pacient příznaky mírné malátnosti, nevolnosti a poruch stolice. Jakýkoli projev gastrointestinální dysfunkce vyžaduje důkladné vyšetření a vyhledat lékařskou pomoc. Polypy v rané fázi lze snadno vyléčit dietní korekcí a zdravým životním stylem..

Polypy ve žlučníku

Polypy žlučníku (GI) jsou běžným nálezem v ultrazvukové diagnostice břišní dutiny. Jsou také detekovány po cholecystektomii s histologickým vyšetřením. Nejčastější otázkou při provádění takové diagnózy je „Je to nebezpečné?“, Hledejte odpověď na tuto a další důležité otázky ↓

Druhy žlučníkových polypů

Pseudopypy

Stávají se pseudo-polypy - až 70% všech zjištěných změn nemají zhoubný potenciál a častěji se u mužů vyvíjejí. Cholesterolové pseudopropyly jsou mnohonásobné a malé (do 10 mm). V kombinaci s cholesterolem žlučníku, který se vytváří v důsledku abnormální akumulace esterů cholesterolu a triglyceridů v makrofázích epitelu.

Fokální adenomyomatóza je nezánětlivá formace, která se vyskytuje hlavně u žen středního věku, tvoří 25% všech polypů žlučníku a nacházejí se v 8% odstraněných během cholecystektomie. Tato léze může být rozptýlena po sliznici nebo fokální, nejčastěji ve formě solitérních polypů. Tato forma je spojena se zvýšeným rizikem rakoviny žaludku u starších osob.

Zánětlivé polypy jsou až 10%, většinou méně než 10 mm, jsou založeny na granulační zánětlivé tkáni, která se vyvíjí v reakci na chronický zánět.

Skutečné polypy

Skutečné polypy žlučníku mohou být benigní (adenomy) a maligní (adenokarcinomy). Adenomy jsou detekovány relativně zřídka - až 0,5% všech cholecystektomií. Jsou spojeny s onemocněním žlučových kamenů, familiární adenomatózní polypózou a Peitz-Egersovým syndromem. Stejně jako ve střevech, adenomy mohou být:

    „Sedavý“ (na široké základně) a na noze, trubkovité, papilární, tubulo-papilární.

Často existují tubulární adenomy ze žláz střevního nebo pylorického typu, které jsou zvláště důležité při vývoji rakoviny žaludku. Molekulárně genetické studie však ukázaly, že ne všechny případy rakoviny žlučníku se vyvíjejí z adenomů..

Karcinomy různých typů se označují jako maligní polypy. Nejběžnějším z nich je adenokarcinom. Rakovina žlučníku je relativně vzácné onemocnění (mezi bílými obyvateli Spojených států je frekvence 1,5 na 100 tisíc). Je doprovázena špatnou prognózou: předpokládá se, že pětileté přežití nepřesahuje 5% a průměrná délka života je 6 měsíců. Současně, pokud je rakovina v raných stádiích (l. Muscularis sliznice - stadium I není klíčení), pětiletá míra přežití se zlepší na 100%.

Důležitou roli, kromě ženského pohlaví, věku, abnormalit ve vývoji žlučových cest a genetické predispozice, hrají faktory, jako je onemocnění žlučových kamenů, chronický zánět a parazitární léze. Zřídka se vyskytuje cystadenokarcinom žlučníku a spinocelulární karcinom.

Vzácné léze jsou mezenchymální nádory (lipomy, fibroidy, hemangiomy), neuroendokrinní nádory, lymfomy a metastázy.

Klinické projevy

Většina polypů žlučníku je asymptomatická, proto jsou detekovány náhodně během vyšetření z jiného důvodu nebo během histologických studií vzdáleného gastrointestinálního traktu. Klinika je způsobena především přítomností zubního kamene. Projev izolovaných polypů žlučníku je nespecifický a spočívá v nepohodlí břicha a dyspepsii..

Fragmenty polypů se však mohou uvolnit a vést k:

    epizody biliární bolesti, nevolnosti, zvracení, komplikací, jako je akutní cholecystitida, cholangitida nebo obstrukční žloutenka (při migraci do společného kanálu).

Diagnostika polypů žlučníku

Posouzení je důležité z hlediska toho, zda existuje rakovina nebo zda zhoubnost nemá potenciál, přičemž se bere v úvahu skutečnost, že polypy žlučníku jsou častým nálezem a rakovina je vzácná. Je nutné určit, zda pacient potřebuje cholecystektomii, a pokud ne, je nutné sledovat dynamiku onemocnění.

Ultrazvuk

Vzhledem k nedostatku randomizovaných kontrolovaných pokusů, přítomnosti četných zkreslujících faktorů a různorodosti skupin jsou doporučení týkající se taktiky protichůdná. Nejnovější je interdisciplinární evropská instalace v roce 2017. Je založena na ultrazvuku, ačkoli mnoho autorů naznačuje nedostatečnou citlivost (36–90%) vzhledem k malým formacím. S více polypy, taktika je určena největší z nich.

Během ultrazvuku se polypy žaludku objevují jako fixní hypoechoický výstupek stěny do jeho lumenu. Měly by být nemobilní a neměly by dávat akustický stín (což by člověka přemýšlelo o kamenech), mohou být „sedavé“ nebo na noze. Velké útvary nebo změny s infiltrací stěny by měly být okamžitě považovány za nádory. Jasná dozvuk nebo artefakt typu „kometového ocasu“ dává důvod k tomu, aby byla změna označena jako pseudo-polypy (cholesterol nebo fokální adenomyomatóza) a vyloučena z dalšího diferenciálního diagnostického algoritmu (podle evropských pokynů). Ne všechny pseudopropyly však tuto funkci mají..

Polyp žlučníku ultrazvukem

Velikost prahu je založena hlavně na výskytu rakoviny žaludku ve velkých formacích a převážně na malých velikostech pseudopypů. Proto velké formace, ne-li rakovina, jsou vysoce pravděpodobně adenomem a mají potenciál malignity. Pokud pacient není kontraindikovanou cholecystektomií, ale odmítá ji, proveďte dozor opakovaným ultrazvukem. Někteří autoři však uvádějí míru rakoviny 6 až 13%.

Pokud má pacient rizikové faktory pro rakovinu žlučníku a polypy do 5 mm nebo nemá rizikové faktory a polypy 6-9 mm, provede se kontrolní ultrazvuk po 6 měsících, ročně a poté ročně až 5 let.
Pokud má pacient polypy do 5 mm bez rizikových faktorů, provádí se kontrolní ultrazvuk po roce, 3 a 5 letech.

Pokud je malým polypem žlučníku rakovina, pak kontrolní studie po 6 měsících detekuje jeho nárůst. Pokud během pozorování vzrostla o 2 mm nebo více, doporučuje se cholecystektomie. Více než 90% formací žaludku během pozorovacího období se nezvětší; Řada studií ukázala, že mezi rostoucími polypy jsou většinou maligní. Je zvolena prahová hodnota 2 mm, protože menší změny mohou být způsobeny rozdíly v technice skenování. Rychlost růstu> 0,6 mm / měsíc naznačuje možnost maligního procesu.

Pokud během sledování zmizí polypy, dohled je zastaven. V tomto případě jde pravděpodobně o pseudopropyly

Primární výzkumná metoda je ultrazvuk, rutinní použití jiných zobrazovacích technik se nedoporučuje. V některých centrech s vhodným vybavením a zkušenostmi mohou alternativní techniky (například endoskopický ultrazvuk) pomoci při výběru taktiky v obtížných případech.

Indikace pro cholecystektomii

S důvodným podezřením na malignitu mnoho autorů doporučuje otevřený přístup k cholecystektomii. Pokud je během histologického vyšetření detekována rakovina T1a (ve sliznici) ve vzdáleném žlučníku, pak je laparoskopická cholecystektomie považována za radikální, s T1b (invaze svalové vrstvy) se doporučuje opakovaná otevřená chirurgie s hepoduodenální ligamentovou lymfodisekcí. Neúmyslné otevření žlučníku v případě rakoviny během laparoskopické cholecystektomie zvyšuje riziko relapsu a metastáz v oblasti laparoskopického přístavu.

U polypoidních formací o velikosti ≥ 10 mm existuje symptomatologie, která může být spojena s LM a nemůže být spojena s jinými příčinami

Toto prohlášení se vztahuje na malé polypy; je nepravděpodobné, že sami způsobí stížnosti. Existují však důkazy, že tyto formace mohou být ukazateli zánětu nebo onemocnění žlučových kamenů, které bylo zjištěno během ultrazvukového vyšetření. Existují protichůdné údaje, přítomnost příznaků může naznačovat malignitu formací, také hlásí úlevu po cholecystektomii, i když u polypů nebyly nalezeny žádné kameny. Proto je obecný názor odborníků ve prospěch cholecystektomie, pokud není kontraindikován, a neexistuje žádný jiný zřejmý důvod pro kliniku.

Pokud z výše uvedených důvodů není indikována cholecystektomie, zvažují se další rizikové faktory rakoviny, které podporují intenzivní dohled:

    věk více než 50 let., historie primární sklerotizující cholangitidy, původ z Indie (etnický), „přisedlé“ polypy (na širokém základě), s lokálním zesílením stěny více než 4 mm.

U pacientů s primární sklerotizující cholangitidou byl prokázán vysoký výskyt rakoviny, je však třeba vzít v úvahu zvýšené riziko komplikací cholecystektomie způsobených například cirhózou. Velká studie (více než 2 000 pacientů) ukázala, že indický původ je nezávislý rizikový faktor rakoviny (5,5% oproti 0,08%). Několik studií ukázalo, že forma polypů - formací na širším základě („sedavé“) zvyšuje riziko rakoviny více než 7krát. Místní ztluštění (více než 4 mm) a nerovnost stěny žlučníku jsou nezávislé rizikové faktory pro maligní proces.

Harmonická endoskopická ultrasonografie

Harmonický obraz je nová technika pro získání dvourozměrného obrazu (černobílý nebo šedý obraz v měřítku), který je vytvořen na principu analýzy harmonických ultrazvukových vln odrážených od tkání. Harmonické ultrazvukové vlny mají frekvenci, která je násobkem frekvence základních přenášených ultrazvukových vln. U konvenčního ultrazvukového obrazu je frekvenční spektrum, které ultrazvukový senzor emituje poté, co se odráží od pacientových tkání, opět senzorem vnímáno a na základě toho zařízení vytváří obraz.

V harmonickém obrazu používá zařízení k vytvoření sonografického obrazu nejvyšší harmonické frekvence, které vznikají, když se ultrazvukové vlny šíří tkáněmi. Obraz je vysoce kvalitní, což je důsledkem několika potenciálních výhod, zejména lepšího laterálního rozlišení, nižší frekvence artefaktů laterálního laloku, sníženého šumu v obrazu, menší tloušťky ultrazvukových sekcí, jakož i vyššího kontrastu obrazu díky zlepšenému poměru signálu k šumu.

S touto technikou můžete použít kontrastní vrchol pro další zesílení obrazu. Kvantitativní analýza perfúze vám navíc umožňuje objektivně vyhodnotit obrázky a zlepšit přesnost diagnostické přesnosti. Celková citlivost, specificita a přesnost pro diagnostiku maligních polypů žlučníku harmonickou endoskopickou ultrasonografií je řádově vyšší než standardní ultrazvuk..

Několik malých studií prokázalo, že endoskopický ultrazvuk je výrazně přesnější než tradiční diferenciální diagnostika skutečných a pseudo-polypů žlučníku. Vzhledem k tomu, že LM přiléhá ke stěně antra a duodena, může být senzor nainstalován přímo na LM a skenován ve vysokofrekvenčním režimu s vysokým rozlišením.

Rovněž se věří, že kontrastní ultrasonografie může být užitečná v diferenciální diagnostice žlučníkových polypů: v americké studii použití kontrastu na základě galaktózy umožnilo dosáhnout citlivosti 100% a specificity 77% při rozlišování benigních změn od maligních.

CT vyšetření

Počítačová tomografie břišní dutiny je často nevhodná pro detekci polypů. Zobrazování magnetickou rezonancí.

Magnetická rezonance nenašla široké uplatnění v diagnostice onemocnění žlučníku z důvodu nedostatečného rozlišení. Dynamická MRI se SPGR sekvencí (zkažená gradientová pulzní sekvence) však může být užitečná pro detekci maligních změn, které jsou charakterizovány časnou a dlouhodobou amplifikací, zatímco k rychlému vyluhování dochází z benigních lézí po časné amplifikaci. Je také ukázána účinnost DWI sekvence (difúzně vážené MR zobrazení)..