Žloutenka je jiná.

Pokračuji v tématu známých a neznámých tradičních názvů chorob. Dnes mluvme o žloutence. Je to nemoc nebo ne? Proč je třeba „zažloutlou“ osobu vzít do nemocnice? A proč se u některých žloutenek barva kůže stává citronovou a u jiných - hnědá?

Začínající žloutenka není nemoc. Není synonymem pro hepatitidu, cholelitiázu a další nemoci, při nichž barva kůže, sliznic a skléry očí zbledne. Tento termín k nám přišel ze starověku a zakořenil v oficiální medicíně spolu s jeho „kompetentním“ synonymem (v jakékoli anamnéze nebo propuštění z nemocnice si můžete přečíst „nažloutnutí kůže“ spolu s „ikterickou kůží“, což je v podstatě to samé). Je důležité vědět, že žloutenka není vždy známkou problémů s játry, jak si mnoho lidí myslí, ale téměř vždy je známkou vážných problémů v těle. Pojďme si o nich promluvit podrobněji..

Nejprve žloutenka. Suprahepatický

Tato žloutenka, stejně jako další dvě, je způsobena zvýšeným obsahem bilirubinového pigmentu v krvi. Odkud je? Z kolapsu červených krvinek. Když červené krvinky odumírají - z přírodních nebo patologických důvodů se uvolněný hemoglobin dostane do biliverdinu (dává modřinám nazelenalou barvu) a poté bilirubinu (modřiny z něj „zbarví“). V játrech přechází bilirubin do „vázané“ formy a poté je vylučován žlučovody a střevy stolicí..

Normálně se bilirubin objevuje v játrech tak rychle, že jeho hladina v krvi je nízká a konstantní. Pokud však z nějakého důvodu dojde k masivnímu rozkladu červených krvinek, játra se nedokážou vyrovnat a hladina nevázaného „volného“ pigmentu v krvi stoupá. Výsledkem je, že skléra očí, sliznic a kůže získává citronově žlutou skvrnu. Stejná situace nastává, pokud jaterní buňky nejsou schopny bilirubinu (k tomu dochází například u dědičné choroby - Gilbertův syndrom)..

K masivnímu rozpadu červených krvinek dochází nejčastěji při akutní otravě hemolytickými jedy a anafylaktickým šokem, který se vyvinul v důsledku nekompatibility transfuzované krve a krve pacienta. Kromě toho se tento stav může vyskytnout v důsledku mechanických účinků na červené krvinky (například při filtraci krve na stroji s plicními srdci, plazmaferéze nebo hemodialýze). Příčinou destrukce červených krvinek může být také dědičná patologie - geneticky určené strukturální defekty samotných buněk.

Novorozenci mají také suprahepatickou žloutenku - obvykle prochází v prvních několika dnech po narození, její příčinou je nezralost systémů jaterních enzymů.

Žloutenka sekunda. Jaterní

Viníkem této žloutenky je patologie jater. Pokud dojde ke zničení jeho buněk - hepatocytů, bilirubin (volný i vázaný) vstupuje do krevního řečiště. Pro takovou žloutenku je charakteristická šafránová žlutá, načervenalá barva. Zpočátku se ikterická barva objevuje na skléře očí a měkkých patrech, pak je kůže zbarvena. Moč získává tmavou barvu, ale stolice - naopak, zbarví (kvůli patologii jater nedochází z bilirubinu k syntéze sterkobilinu, která způsobuje barvení)..

Příčinou hepatální žloutenky může být virová hepatitida a některá další infekční onemocnění, která ovlivňují játra. Hepatocytární smrt může být také způsobena cirhózou jater a jejím toxickým poškozením..

Žloutenka je třetí. Subhepatic

Nebo, jak se také říká, mechanický. Projevuje se, když se v cestě odtoku žluči z jater vyskytne mechanická překážka. Mohou to být kameny v žlučovodech, nádor jater nebo duodena. Hladina bilirubinu v krvi stoupá hlavně díky přidružené frakci.

Taková žloutenka je často doprovázena akutní bolestí v pravé hypochondrii, někdy - horečkou, úbytkem hmotnosti. Kůže získává žlutozelený odstín, svědění a svědění (je to kvůli působení žlučových enzymů). Barva moči je tmavá a stolice je bezbarvá, jako u jaterní žloutenky. Detekce takové žloutenky je často důvodem nouzové hospitalizace na chirurgickém oddělení: prodloužené zablokování žlučovodů může způsobit závažné toxické poškození nervového systému..

Žloutenka čtvrtá. Nepravdivé

Výskyt této žloutenky není nijak spojen s narušeným metabolismem bilirubinu. Pouze kůže (ale nikoli sliznice!) Je zbarvena díky akumulaci karotenu v ní při dlouhodobém a hojném jídle mrkve, řepy, pomeranče, dýně. Některá léčiva mohou mít stejný účinek: antiparazitická léčiva acrychinu, kyseliny pikrové a další. Možná je to nejvýhodnější ze všech možných žloutenek.

Obecně je žloutenka velmi širokým pojmem, i když ve většině případů vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Je důležité vědět, že změnu barvy kůže a skléry očí si často neuvědomuje samotný pacient, ale jeho příbuzní - proto musíte přesvědčit „zažloutlou“ osobu, aby navštívila lékaře: i při absenci dalších příznaků může být žloutenka signálem poplachu.

Syndrom žloutenky: typy onemocnění a léčebné metody

Žloutenka syndrom - zabarvení kůže, očních bílkovin a viditelných sliznic ve žluté barvě v důsledku patologické koncentrace bilirubinu v krvi. Jedná se o klinický příznak, který se projevuje na pozadí řady patologií vnitřních orgánů..

Existuje několik typů a podtypů žloutenky, které se vyznačují různými etiologickými faktory, souvisejícími příznaky. Pro léčbu je důležité zjistit příčinu, protože je zbytečné jednat podle příznaku. Diagnóza je komplexní, je diferenciální.

Zvažte klasifikaci, patofyziologii, příčiny a charakteristiky průběhu různých druhů a také zjistěte, zda je žloutenka a hepatitida stejná nebo ne?

Klasifikace žloutenky a jejich charakteristika

V klinické praxi se rozlišuje několik druhů žloutenky, lišící se v patogenezi a průběhu. Některé vyžadují včasnou a adekvátní léčbu, zatímco jiné jsou fyziologické (výhoda u dětí).

Hemolytické

Jiné jméno je suprahepatické. Důvodem výskytu je masivní rozklad červených krvinek v krvi, což vede ke změně barvy kůže. Vyskytuje se díky vysoké koncentraci bilirubinu, který je volně konjugován v játrech.

Biochemie žloutenky hemolytické formy ukazuje vysoký obsah bilirubinu v nepřímé frakci, která nemá čas na konjugaci (spojení) s jaterními buňkami v těle.

Mechanismus vývoje je založen na relativně nedostatečné funkčnosti hepatocytů, které nejsou schopny vázat velké množství bilirubinu volné frakce vytvořené v důsledku hemolýzy červených krvinek..

Lékaři říkají následující důvody:

  1. Vady červených krvinek a hemoglobinu dědičné povahy.
  2. Účinek hemolytických plazmatických faktorů.
  3. Srdeční infarkt, rozsáhlé vnitřní krvácení.
  4. Mechanické štěpení červených krvinek v cévách.

U některých pacientů se hemolytická žloutenka objevuje spolu s dalšími příznaky rakoviny. V ojedinělých případech je etiologie založena na radiační nemoci, radioterapii.

  • Korpuskulární vzhled způsobený různými příčinami platební neschopnosti erytrocytů.
  • Extracorpuskulární typ. Primární zdroje - vnější faktory - infekce, toxiny, toxické hemolytické látky, mechanický stres na játra.
  • Posthemoragický typ se vyvíjí v důsledku masivního ničení červených krvinek v krvácení.

Charakteristickým rysem je simultánní zbarvení kůže a citronově žluté zabarvení, tmavá moč, mírná bolest v epigastrické oblasti, poruchy zažívacího systému.

Parenchymal

Nazývá se také hepatická hepatocelulární žloutenka.

Je to důsledek patologií, při nichž je narušen metabolismus v játrech, transport bilirubinu.

Patologický syndrom je v závislosti na průběhu hepatocelulární, cholestatický a enzymatický; sdílejí vrozený a získaný komplex příznaků.

Etiologie parenchymální žloutenky:

  1. Infekční choroby.
  2. Toxický účinek.
  3. Degenerace tkáně jater.
  4. Autoimunitní poruchy.
  5. Intrahepatální cholestáza.
  6. Dědičné formy hepatózy.
  7. Dalšími příčinami jsou srdeční selhání, transfúze, DIC, srdeční selhání.

Charakteristické rysy zahrnují intenzivní žlutou barvu kůže s červeným nádechem, silné svědění. U mnoha pacientů moči ztmavne a stolice naopak změní barvu..

Pacienti si stěžují na tahové pocity v pravé hypochondrii, dyspeptické poruchy - zvýšená tvorba plynu, uvolněná stolice, nevolnost a zvracení

Mechanický

Jiná jména - obstrukční, subhepatální, komprimační, kongestivní.

Jedná se o sekundární syndrom, který komplikuje související patologii břicha..

U 20% pacientů dochází ke žloutnutí kůže na pozadí cholelitiázy, u 67% u rakoviny, u 3% další etiologie.

Žlutost má následující důvody:

  • Abnormální vývoj. Je nemožné dokončit průchod žluči na pozadí atresie žlučovodů. Mechanickou překážkou mohou být cysty, divertikly.
  • Onemocnění žlučovodů nezánětlivé povahy (obstrukce duodenální papily s kameny, zjizvení, stenóza).
  • Zánětlivé reakce. Akutní forma cholangitidy, cholecystitidy, zánět slinivky břišní vede k významné stenóze nebo úplnému zablokování výtoku žluči.
  • Objemové novotvary. S nádorem v hlavě slinivky břišní, jaterními kanály a choledochem se vytvářejí podmínky pro přetrvávající obstrukční žloutenku.

Nejčastěji je léčba prováděna chirurgicky. Ale i po odstranění žlučníku se u pacientů někdy vyvine postcholecystektomický syndrom, který se vyznačuje žloutnutím kůže.

Jiné odrůdy žloutenky

Rozlišují se i jiné druhy žloutenky, které jsou pro člověka relativně neškodné, protože v některých případech jde o fyziologický jev.

Pregnanova

U dětí se těhotná žloutenka zřídka vyvíjí - asi 2% ze 100%. Nástup choroby je založen na vysoké koncentraci estrogenu v mateřském mléce, které inhibuje vylučování bilirubinu z těla dítěte.

Pokud dítě zožloutlo, byla diagnostikována těhotenská žloutenka, pak není předepsána zvláštní léčba. U malého pacienta je diagnostikována hyperbilirubinémie. Ve většině případů se příznaky samy odezní během několika měsíců..

Přesné příčiny těhotenské formy žloutenky nebyly stanoveny, tyto provokující faktory se rozlišují:

  1. Předčasnost.
  2. Genetický faktor.
  3. Porušení směnných procesů.
  4. Prodloužená asfyxie během porodu.
  5. Poranění.
  6. Účinek léků, které vedou k přetrvávající intoxikaci.

Ve vzácných případech vyžaduje vysoká hladina bilirubinu v krvi léčbu, protože existuje endokrinní faktor. Dítě v tomto případě nejen zžloutne, ale také bobtná, krevní tlak klesá, objevuje se prodloužená zácpa.

Nadměrný nárůst bilirubinu vyžaduje pomoc lékařů, protože existuje riziko rozvoje encefalopatie - patologie, která postihuje centrální nervový systém, vede k intoxikaci a je vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Falešná a skutečná žloutenka

Skutečnou žloutenkou se rozumí vysoký obsah bilirubinu, který je vyvolán různými příčinami spojenými s narušenou funkcí jater, rozpadem červených krvinek, blokádou žlučových cest atd..

V lékařské literatuře existuje jasné vysvětlení ohledně falešné žloutenky (jiné jméno je karoten). Nepředstavuje nebezpečí pro dospělého nebo dítě, protože je spojeno s hromaděním karotenu v těle v důsledku nadměrné konzumace mrkve, řepy, pomerančů.

Někdy se vyvíjí v důsledku užívání léků, které obsahují mepakrin, kyselinu pikrovou. Výrazný rys - pokožka se zbarví žlutě, ale sliznice a bílé oči se nemění.

Konjugace

Žloutenka novorozenců je novorozenecký syndrom, který se projevuje viditelným zbarvením kůže, sliznic a sclera očí žlutě.

Důvodem je zvýšení bilirubinu v krvi dítěte. Novorozenecká žloutenka je patologické a fyziologické povahy, původem je získána nebo dědičná. Na základě laboratorních testů je určen typ..

Konjugační žloutenka u novorozenců se projevuje hyperbilirubinémií, ke které dochází v důsledku špatného čištění bilirubinu jaterními buňkami.

Diagnostické fáze vyhledávání

Jasná citronová nebo oranžová barva pleti je docela patrným znakem patologie, která přitahuje pozornost.

Žloutenka a hepatitida nejsou totéž. Žloutenka je příznak a hepatitida je onemocnění, které narušuje játra, což vede k vývoji takového příznaku..

Diferenciální diagnostika začíná vyloučením vnějších příčin, které mohou vést ke změně barvy celého čísla. Zejména musíte zajistit, aby pacient nebral přípravky s acrychinem, nepracoval s profesionálními barvivy, nejedl mnoho mrkve atd. Ve všech výše uvedených případech je bilirubin v analýzách normální, neexistují žádné jiné stížnosti.

Diagnostika začíná detekcí bilirubinu v krvi a jeho frakcemi, alkalickou fosfatázou, AST, ALT, GGT, transaminázami. Pokud mají indikátory odchylky od normy, postupují do obtížnější fáze identifikace příčin.

Při provádění diferenciální diagnostiky je důležité identifikovat porušení jednotlivých vazeb metabolismu pigmentů (jaterní, nadledvinová a subhepatická žloutenka) a poté pokračovat ve vyhledávání příčin ve skupině.

Diferenciální diagnostika a možnosti

Tabulka uvádí charakteristické diagnostické příznaky mechanické, jaterní a hemolytické žloutenky:

IndikátoryJaterníObstruktivníHemolytické
Historie pacientůStyk s látkami toxického původu; infekční onemocnění, nadměrná konzumace alkoholu.Bolest v pravé hypochondrii, chirurgické zásahy do žlučových cest, prudký pokles tělesné hmotnosti.Žloutenka u blízkých příbuzných, vzhled v dětství. Barva kůže se stává sytější barvou na pozadí bytí ve studeném vzduchu.
Barva kůžeOranžově žlutá.Zelená, lehce šedá nebo žlutá.Citric.
Závažnost zbarveníMírně.Mírný nebo těžký.Mírně.
SvěděníNěkdy.Skoro pořád.Ne.
Nepohodlí v oblasti jaterČasto.Zřídka.Ne.
Velikosti žlázyHepatomegalie nebo pokles.Hepatomegálie.Normální, mírné zvýšení.
Bolest ve správné hypochondriiNěkdy.Skoro pořád.Ne.
Rozměry slezinyZvýšit.Norma (zřídka zvýšení).Zvýšit.
Barva močiZatemnění.Zatemnění.Norma.
Urobilin v močiChybějící nebo mírný nárůst.Absence (s výhradou úplného zablokování).Zvýšit.
Výkaly barvaBělení.Bělení.Normální nebo tmavá.
Funkční testyVysoká koncentrace bilirubinu vázané a volné frakce, zvýšená aktivita transamináz, někdy alkalické fosfatázy.Vysoká koncentrace přidružené formy bilirubinu, zvýšená alkalická fosfatáza, sedimentární testy - negativní.Vysoký obsah volného bilirubinu, negativní vzorky sedimentů, aktivita alkalické fosfatázy bez patologických změn.
Specifické zkouškyBiopsie, laparoskopie, radioizotopové vyšetření.Rentgenové vyšetření, biopsie, laparoskopie, fibroscan, hepatografie.Coombsova reakce, detekce rezistence na červené krvinky, elektroforéza hemoglobinu.

Léčebné metody v závislosti na typu žloutenky

Terapie závisí na příčině patologie. U hemolytické formy je tedy třeba složitého účinku na tělo pacienta.

Používejte hormonální tablety, antibiotika, induktory jaterních enzymů, fototerapii.

Doba trvání kurzu závisí na závažnosti příznaků, na pohody pacienta.

Na pozadí parenchymální žloutenky se provádí etiopatogenetické ošetření stavu, který vedl k vysokému obsahu bilirubinu..

Hepatoprotektory jsou předepisovány přímo na podporu jater (podle lékařů mají Karsil a Essentiale Forte dobrý účinek); léky, které zabraňují skleróze jater.

Obstrukční žloutenka u většiny obrazů vyžaduje chirurgický zákrok. Nejčastěji se používají instrumentální minimálně invazivní techniky, které zkracují dobu rehabilitace, zřídka vedou k rozvoji negativních jevů.

Žloutenka

Žloutenka je onemocnění, při kterém kůže a sliznice zbarví do žluté kvůli nadměrnému množství bilirubinu v krvi. Vyvíjí se, pokud rychlost tvorby bilirubinu převyšuje rychlost jeho vylučování. K tomu dochází, když je v krvi přebytek prekurzorů bilirubinu nebo je narušen jeho příjem (jaterními buňkami), jeho metabolismus a vylučování.

Nejčasnějšími příznaky žloutenky jsou žloutnutí kůže, oční bílkoviny a tělesné tekutiny.

Žloutenka může být příznakem jiných nebezpečných chorob a její vzhled vyžaduje naléhavou lékařskou péči..

Žloutenka, ikterus, přívlastkové adjektivum, ikterika.

  • Žloutnutí kůže.
  • Žloutnutí sliznic.
  • Žloutnutí skléry.
  • Zbarvení moči a stolice.
  • Svědicí pokožka.

Kdo je v nebezpečí?

  • Lidé s nemocemi, které mohou být doprovázeny žloutenkou.
  • Novorozenci, jejichž metabolismus bilirubinu se dosud nestabilizoval.

obecná informace

S žloutenkou se kůže a sliznice, oční skléra a tělesné tekutiny zbarví dožloutle. Je to způsobeno zvýšeným obsahem žlutého bilirubinu..

Co je bilirubin? Jedná se o pigment, který je důsledkem rozkladu krevních složek - hemoglobinu a červených krvinek..

Po vytvoření nekonjugovaného (nepřímého, volného), to znamená, že není spojen s jinými látkami, bilirubin vstupuje do jater. V jaterních buňkách se váže na glukuronovou kyselinu. Výsledný komplex se nazývá konjugovaný (přímý) bilirubin.

Potom konjugovaný bilirubin ve složení žluče vstoupí do dvanáctníku, pak - do spodních částí tenkého střeva a do tlustého střeva. Většina těchto látek se dále vylučuje z těla výkaly..

Rozlišují se následující typy žloutenky.

  • Suprahepatická žloutenka se vyskytuje se zvýšenou tvorbou bilirubinu, k níž dochází například při nadměrném ničení červených krvinek (hemolytická anémie). Tím se zvyšuje její volná frakce - nepřímý bilirubin.
  • Jaterní žloutenka je způsobena poškozením jater a je způsobena narušením zpracování bilirubinu jeho buňkami. Současně stoupá obsah přímého i nepřímého bilirubinu v krvi. Hlavní příčinou může být porušení sekrece přímého bilirubinu z jater do žluči nebo metabolismus bilirubinu v játrech.
  • Subhepatická žloutenka je způsobena zablokováním žlučovodů se zhoršeným odtokem žluči nebo úplným uzavřením společného žlučovodu (v důsledku kamene, zánětu, nádoru atd.). V tomto případě přímý bilirubin vstupuje do krevního řečiště..

Barva kůže se žloutenkou se může lišit od světle žluté po jasně oranžovou. Některé formy nemoci jsou doprovázeny změnou barvy moči a stolice. Při subhepatické formě získává moč barvu piva a stolice se stává světlou (až bílou).

Pokud není žloutenka léčena, způsobuje otravu organismu, včetně toxických účinků na mozek.

Zbývající projevy žloutenky závisí na příčinách, které ji způsobily.

Nejčastější příčiny žloutenky

  • Pozdní cirhóza jater nebo zánět jater vedoucí k hepatitidě A, B, C, D, E, zneužívání alkoholu, expozici určitým lékům a toxinům.
  • Překážka (blokování) žlučovodů uvnitř nebo vně jater. Může to být způsobeno cholelitiázou, lézemi a jizvami v žlučovodech, se žlučovou síní, s vrozenými rysy žlučovodů. Žlučové kameny někdy blokují žlučovody a slinivku břišní, což v některých případech vede k ucpání kanálků mimo játra.
  • Hemolytická anémie, malárie, autoimunitní onemocnění, hemolytické onemocnění novorozence, jakož i jakékoli další podmínky vedoucí k významné destrukci červených krvinek v krvi a zvýšené tvorbě bilirubinu.
  • Gilbertův syndrom. U lidí trpících tímto onemocněním se může dočasně objevit žloutenka v důsledku fyzické námahy, stresu nebo příjmu alkoholu..
  • Fyziologická žloutenka novorozenců. Játra novorozence nejsou okamžitě schopna zajistit normální výměnu bilirubinu, v důsledku čehož často snášejí žloutenku na krátkou dobu bezprostředně po narození. Je třeba dbát na to, aby ke zlepšení těchto kojenců došlo do 48–72 hodin. Pokud k tomu nedojde nebo žloutenka neprogreduje, je to zjevně způsobeno nikoli tvorbou metabolismu bilirubinu, ale jinými příčinami (například hemolytickým onemocněním novorozence)..

Vzácnější příčiny žloutenky

  • Krigler-Nayyarův syndrom je dědičné onemocnění, které může vést k vážnému zvýšení koncentrace bilirubinu. Mutace genu způsobuje nedostatek enzymů nezbytný pro vylučování bilirubinu (glukuronová kyselina).
  • Dubin-Johnsonův a Rotorův syndrom jsou dědičná onemocnění spojená s obtížemi při odstraňování přímého bilirubinu z jaterních buněk. U pacientů s nimi je žloutenka často občasná.

Je třeba rozlišovat mezi žloutenkou a pseudo-žloutenkou, ve které může kůže získat také nažloutlý nádech, ale to je spojeno s použitím mrkve, dýně, melounů ve velkém množství - v tomto případě se barva kůže mění v důsledku nahromadění velkého množství karotenu v ní. Tato reakce je dočasná a nesouvisí s hladinou bilirubinu v krvi. Charakteristickým rysem pseudo-žloutenky je absence změny barvy očních proteinů.

Když dojde k žloutence, je nutné určit, co ji způsobilo, a také stanovit její závažnost - za tímto účelem se stanoví hladina bilirubinu v krvi. Diagnóza zpravidla začíná vyšetření jater. Krevní testy se provádějí na takzvaném jaterním panelu, který zahrnuje stanovení následujících enzymů v krvi:

Zpravidla se provádí krevní test na virovou hepatitidu. Z nelaboratorních studií má velký význam výsledek ultrazvukového vyšetření jater.

Poměr mezi hladinami obou forem bilirubinu v krvi, přímým a nepřímým, se může výrazně lišit podle různých typů žloutenky. Tento poměr je nesmírně důležitý pro diferenciální diagnostiku nemocí, které mohou způsobit žloutenku..

  • obecná analýza krve,
  • obecná analýza moči.

Pokud výsledky obecného krevního testu vykazují známky anémie, je stanoven počet retikulocytů - nezralé červené krvinky, což může znamenat významné zvýšení, což může znamenat hemolytickou anémii.

Podle získaných výsledků je ošetřujícím lékařem předepsáno následující vyšetření:

  • Ultrazvuk a biopsie jater lze použít k posouzení stavu a struktury jater, močového měchýře a žlučových cest; břišní ultrazvuk nebo CT lze předepsat (počítačová tomografie);
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) - vyšetření žlučovodů a slinivky břišní pomocí zavedení radiopakické látky pomocí speciální sondy;
  • břišní laparoskopie je chirurgický postup, při kterém se operace na vnitřních orgánech provádí otvory o velikosti 0,5 až 1,5 cm).

Žloutenka je příležitostí pro naléhavou lékařskou pomoc. Léčba žloutenky je zpravidla léčbou základní choroby, která ji způsobila.

Fyziologická žloutenka u novorozenců vyžaduje pečlivé sledování - k jejímu zhoršení jsou nutná naléhavá opatření, protože bilirubinové depozity mohou vést k nevratnému poškození mozku..

Doporučené testy

  • Společný bilirubin
  • Přímý bilirubin
  • Alaninaminotransferáza (ALT)
  • Aspartátaminotransferáza (AST)
  • Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza)
  • Gama-glutamyltranspeptidáza
  • HBsAg
  • Anti-HCV, protilátky

Žloutenka - příznaky, příčiny, typy a léčba žloutenky

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku vás vezmeme v úvahu onemocnění, jako je žloutenka, a také její typy, příčiny, příznaky, diagnostika, léčba, lidová léčiva, prevence a diskuse o žloutence. Tak…

Co je žloutenka?

Žloutenka (onemocnění evangelia, lat. Icterus) - kolektivní název skupiny příznaků, jejichž častým příznakem je zbarvení kůže, sliznic a skléry žlutě.

Intenzita zbarvení závisí na příčině a patogenezi a může se lišit od světle žluté po oranžovou, někdy mění barvu rovnoměrné moči a stolice. Hlavní příčinou žloutenky je nadměrná akumulace bilirubinu v krvi a různých tkáních těla, což je obvykle usnadněno přítomností onemocnění jater, močového měchýře a žlučových cest, krve a dalších patologických stavů. Jsou to však příčiny skutečné žloutenky, ale je zde také falešná žloutenka, která je způsobena nadměrným obsahem karotenů v těle, které se do ní dostávají, když jí velké množství mrkve, dýně, řepy, pomeranče nebo některých léků.

U lidí žloutenka často znamená hepatitidu A (Botkinova nemoc), ale toto je nesprávné tvrzení, protože žloutnutí kůže a dalších částí těla s hepatitidou je pouze příznakem.

Vývoj žloutenky

Bilirubin je žlučový pigment, což je hnědý krystal, který je jednou z hlavních složek žluči. K tvorbě dochází v důsledku rozkladu některých proteinů (hemoglobinu, myoglobinu a cytochromu) ve slezině, játrech, kostní dřeni a lymfatických uzlinách.

Po vykonání funkce v těle (antioxidant) bilirubin žlučovodem a poté se vylučuje stolicí a močí.

Vývoj žloutenky, v závislosti na patologii v těle, je způsoben zejména 3 důvody:

  • hemolytická nebo suprahepatická žloutenka - vyznačuje se zvýšenou tvorbou bilirubinu s nadměrnou destrukcí červených krvinek;
  • mechanická nebo subhepatická žloutenka - charakterizovaná přítomností překážek v orgánech gastrointestinálního traktu (onemocnění žlučových kamenů a dalších), díky nimž se bilirubin ve složení žluči nemůže volně dostat do střeva a poté se vylučuje z těla;
  • parenchymální nebo hepatocelulární žloutenka - vyznačuje se narušením metabolismu bilirubinu v jaterních buňkách a jeho vazbou na kyselinu glukuronovou, která je obvykle podporována různými onemocněními jater (hepatitida a další).

Jak jsme již řekli, existuje také falešná žloutenka (pseudo-žloutenka), která se vyznačuje pouze žloutnutím kůže a je způsobena nadměrnou akumulací karotenů v těle, k čemuž obvykle dochází při dlouhodobém používání velkého množství produktů obsahujících karoten - mrkev, dýně, řepa, stejně jako acrychin, piknik kyseliny a některé další léky.

V případě, že se bilirubin v těle hromadí ve velkém množství, cirkuluje krví, dosahuje téměř všech částí těla a díky své barvě se externě projevuje ve formě nažloutnutí kůže, sliznic a skléry..

Inkubační doba žloutenky může být až několik měsíců, což závisí na etiologii patologického procesu.

Žloutenka se rozšířila

Šíření žloutenky je do značné míry způsobeno epidemickou mapou takových běžných nemocí, jako je hepatitida, cirhóza, hlavní důvod, proč žije ve špatných hygienických podmínkách - střední a jihovýchodní Asie, východní Evropa, Afrika.

Žloutenka - ICD

ICD-10: R17;
ICD-9: 782,4.

Žloutenka - příznaky

Hlavní příznaky žloutenky:

  • Barvení kůže, sliznic a skléry očí ve žlutém odstínu;
  • Změna odstínu moči na tmavé barvy (barva piva) a odstín stolice na šedavou barvu;
  • Ztráta chuti k jídlu;
  • Vzhled žilní sítě v břiše;
  • Zvýšení velikosti jater a sleziny;
  • Periodická bolest v pravé hypochondrii;
  • Zvýšený obsah červených krvinek (červených krvinek) v krvi;
  • Žloutenka u dospělých může být také doprovázena svěděním kůže.

Závažnost symptomů může být slabá nebo možná silná, což závisí na etiologii evangelia.

Další příznaky žloutenky mohou zahrnovat:

  • Obecná slabost, malátnost, únava;
  • Horečka, zimnice;
  • Jaterní kolika, bolest v pankreatu;
  • Vzhled xantomů a xantelasmat;
  • Náhlý úbytek hmotnosti;
  • Nevolnost, průjem, zvracení;
  • Ascites
  • Duševní a neurologické poruchy.

Komplikace žloutenky

Komplikace žloutenky musí být zváženy ve dvou rovinách:

1. Bilirubin ve velkém množství otráví tělo, což vede k zhroucení nervového systému, a v případě žloutenky u dětí může také vést k mentální retardaci vývoje dítěte;

2. Žloutenka označuje přítomnost různých patologických procesů, nemocí v těle, aniž by byla věnována pozornost tomu, co může člověk umřít (v přítomnosti hepatitidy, cirhózy jater, rakoviny jater).

Také na pozadí evangelia může dojít k selhání jater.

Žloutenka - příčiny

Příčiny žloutenky mohou být:

  • Nadměrné ničení červených krvinek;
  • Porušení metabolismu bilirubinu v jaterních buňkách a jeho vazba na glukuronovou kyselinu;
  • Překážka normální cirkulace žluči.

K výskytu výše uvedených příčin přispívají následující faktory:

  • Různá onemocnění a patologické stavy - anémie, hepatitida, leptospiróza, erytropoetická porfyrie, neúčinná erytropoéza, primární shunt hyperbilirubinémie, mononukleóza, cholelitiáza, cholestáza, ovalocytóza, thalassemie, jaterní cirhóza, rakovina jater, odchylky ve vývoji gastrointestinálního traktu;
  • Mechanické poškození žlučníku, žlučovodů a dalších orgánů gastrointestinálního traktu;
  • Otrava jater alkoholem, drogami, jídlem, drogami;
  • Infekce těla různými patogeny;
  • Vzhled komplikací během chirurgického ošetření těla.

Příčiny falešné žloutenky (pseudo-žloutenka, karotenová žloutenka) jsou obvykle použitím produktů obsahujících karoten - mrkev, řepa, dýně, pomeranče, jakož i acrychin, kyselina pikrová a další.

Druhy žloutenky

Klasifikace žloutenky je následující:

1. Pravá žloutenka, ve které je žloutnutí způsobeno bilirubinem. Je rozdělena do následujících typů:

Jaterní žloutenka (parenchymální) - vývoj onemocnění je způsoben masivní lézí jaterních buněk (hepatocytů), díky níž nemůže adekvátně přeměnit bilirubin a vylučovat ho do žluči. Parenchymální žloutenka je považována za jedno z nejpopulárnějších onemocnění jater. Příčiny parenchymální žloutenky jsou obvykle - hepatitida, cirhóza jater, rakovina jater, leptospiróza, infekční mononukleóza, otrava jater alkoholem nebo drogami. Hlavními příznaky jaterní žloutenky jsou oranžově-načervenalé zbarvení kůže, bolest v pravé hypochondrii, pavoučí žíly, „jaterní dlaně“, svědění kůže a zvětšená játra. Lze ji rozdělit do následujících typů:

  • hepatocelulární žloutenka;
  • cholestatická žloutenka;
  • enzymatická žloutenka.

Hemolytická žloutenka (suprahepatická) - vývoj onemocnění je způsoben zvýšenou tvorbou a ničením bilirubinu, díky čemuž játra jej nedokáže včas odstranit z těla a bilirubin (přímý a nepřímý) je absorbován zpět do krve. Příčiny hemolytické žloutenky jsou obvykle - anémie, rozsáhlý srdeční záchvat, intoxikace fosforem, arsen, sirovodík a různé léky, například - sulfonamidy. Kromě toho se jako symptom může objevit hemolytická žloutenka na pozadí maligních onemocnění, malárie, Addison-Birmerovy choroby, krupózní pneumonie, hepatitida.

Mechanická žloutenka (subhepatická, obstrukční) - vývoj onemocnění je způsoben narušením normálního odtoku žluči do dvanáctníku a dalším odebráním bilirubinu v žluči z těla. Takové poruchy jsou obvykle podporovány problémy se žlučníkem a žlučovým traktem - přítomností kamenů (onemocnění žlučových kamenů), patologiemi ve struktuře, nádory, parazity, pooperačními změnami tkání. Hlavními příznaky obstrukční žloutenky jsou žluto-zelená barva kůže, sliznice a skléry, horečka, svědění kůže.

Žloutenka u novorozenců se nazývá samostatná skupina, která se nazývá novorozenecká žloutenka. Hlavními důvody jsou systémy těla dítěte, které nejsou úplně vytvořeny, a proto nezralé jaterní buňky nemohou bilirubin včas včas odstranit a odstranit z těla..

Příznaky novorozenecké žloutenky se objevují okamžitě po narození dítěte a v některých případech s extrémně velkým množstvím nepřímého bilirubinu v krvi potřebuje dítě léčbu, protože se jedná o neurotoxický jed. Pokud se neléčí, může nepřímý rubín přispět k poškození mozkové kůry a subkortikálních jader. Novorozenecká žloutenka může být rozdělena do následujících typů:

Fyziologická žloutenka - symptomatologie je pozorována hlavně u předčasně narozených dětí, u nichž dosud není zcela vytvořen enzymový systém;

Jaderná žloutenka - vyznačuje se zvýšenou akumulací nepřímého bilirubinu u dětí, která může ovlivnit mozkovou kůru;

Konjugační žloutenka - vývoj onemocnění je způsoben narušeným zachycením nepřímého (nevázaného) bilirubinu nebo procesem jeho vazby v játrech s kyselinou glukuronovou, díky čemuž se v krvi hromadí ultravysoké dávky organismu pro otravu bilirubiny. Častěji se jedná o dědičné onemocnění, které se vyvíjí na pozadí vrozené hypotyreózy, Gilbertova syndromu nebo Krigler-Nayar.

Těhotná žloutenka (žloutenka z mateřského mléka) - žloutnutí pokožky dítěte je způsobeno zvýšeným množstvím hormonu Prenandiol v těle, který přechází spolu s mateřským mlékem z matky na dítě, což pomáhá zpozdit vylučování bilirubinu. Léčba je založena na omezení kojení na několik dní, zatímco se používají mléčné přípravky.

2. Falešná žloutenka, ve které je žloutnutí způsobeno nadbytkem karotenu v těle.

Diagnóza žloutenky

Diagnóza žloutenky zahrnuje:

  • Obecná analýza krve;
  • Krevní chemie;
  • Analýza moči;
  • Stanovení bilirubinu v krvi;
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater, slinivky břišní, žlučovody;
  • Počítačová tomografie (CT);
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • Endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie (ERPC);
  • Relaxační duodenografie;
  • Perkutánní transhepatální cholangiografie;
  • Splenoportografie;

V některých případech může být nutná biopsie jater..

Léčba žloutenky

Jak léčit žloutenku? Léčba žloutenky začíná přesnou a diferenciální diagnostikou patologie a zahrnuje:

1. Léčba drogy.
2. Fyzioterapeutické procedury;
3. Dieta
4. Chirurgické ošetření

Výběr léčebných metod a specifických léčiv závisí na typu žloutenky, její příčině, přítomnosti průvodních nemocí.

1. Léčba drogy

Důležité! Než začnete drogy užívat, poraďte se se svým lékařem!

Léčba žloutenky v důsledku anémie zahrnuje užívání přípravků na bázi železa, vitamínů B12 a B9 - Ferbitol, Ferrum Lek, Ectofer, Hemostimuli, Tardiferon, Ferropleks.

Léčba žloutenky v důsledku zhoršené funkce jater v důsledku infekce jedem nebo toxickými látkami zahrnuje užívání léků, které obnovují a chrání své buňky - hepatoprotektory - Karsil, Legalon, Silimarin, Gepabene, Galstena, „Tsinariks“, „Allohol“, „Sibektan“, „Bondjigar“, „Dipana“.

Léčba žloutenky způsobené hepatitidou, v závislosti na typu viru hepatitidy, je předepsána léčba antivirovými léky - alfa interferony (Alfaferon, Interferon), nukleosidovými analogy (Adefovir, Lamivudin), Ribavirin, Sofosbuvir, Ledipasvir, Velpatasvir, Daclatasvir, Paritaprevir, Ombitasvir a další.

Po potlačení infekce je detoxikační terapie předepsána k jejímu odstranění a odpadních produktů z těla, což zahrnuje odebrání Albumin, Atoxil, roztok glukózy (5%), Ringer-Lock roztok (5-10%), Enterosgel ".

Pro normalizaci jater je také užitečný další příjem vitamínů - A (retinol), C (kyselina askorbová), E (tokoferol), lipoová (thioktická) kyselina, vitaminy B a kokarboxyláza.

Léčba žloutenky v důsledku narušení normální cirkulace žluči - v důsledku přítomnosti kamenů ve žlučníku a žlučovodech (onemocnění žlučových kamenů) je předepsána léčba k odstranění cizích novotvarů z těla, což zahrnuje odběr kyseliny ursodeoxycholové (Ursonan, Ursodex) “,„ Exhol “), kyselina chenodeoxycholová („ Henosan “,„ Henofalk “,„ Henokhol “), bylinné přípravky (výtažek z písčité slaměnka), jakož i léky, které stimulují kontrakci žlučníku, a v důsledku toho vylučují kameny ze sebe a jejich další vylučování z těla - „Zixorin“, „Liobil“, „Holosas“. Pro stejný účel lze předepsat ultrazvukovou, laserovou, rázovou vlnu nebo chirurgickou metodu pro odstranění kamenů.

Kyselina ursodeoxycholová také pomáhá urychlit opravu jaterních buněk.

U žloutenky autoimunitní etiologie se používají imunosupresiva - Methotrexát, Prednisolone, Azathioprin.

Léčba žloutenky u kojenců může zahrnovat krevní transfúzi - infúze dárce Rh-negativní krve je vytvářena přes pupeční žílu dítěte.

Léčba žloutenky u dospělých může také zahrnovat krevní transfúzi - červené krvinky jsou podávány intravenózně v kombinaci s hormony (glukokortikosteroidy - „Dexamethason“, „Prednisolone“) a anabolickými steroidy („Retabolil“)..

U evangelia se v důsledku přítomnosti bakteriálních chorob provádí antibiotická terapie. Výběr antibakteriálního léku závisí na typu bakterie. V kombinaci lze probiotika předepsat jako další.

Když je imunitní systém oslaben na pozadí onemocnění infekční povahy, lze předepsat imunostimulanty - Vilosen, Zadaxin, Timogen.

Symptomatická terapie

Pro usnadnění průběhu onemocnění je předepsána symptomatická terapie.

Pro nevolnost a záchvaty zvracení se používají Motilium, Pipolfen, Tserukal..

Pro bolest v pravé hypochondrii lze předepsat léky proti bolesti - Baralgin, Dycetel, Duspatalin, No-shpa, Odeston, Papaverin.

Při silném svědění kůže se používají antihistaminika: diazolin, claritin, suprastin, difenhydramin.

O zvýšené úzkosti, nervozitě, nespavosti, sedativy jsou předepsány: "Valerian", "Tenoten".

2. Fyzioterapeutické procedury

Fyzioterapeutická léčba žloutenky zahrnuje použití následujících metod terapie:

  • Plasmapheréza;
  • Fototerapie;
  • Ultrazvuk na játrech;
  • Inductothermy;
  • Ionoforéza s roztoky jodu, novokainu nebo síranu hořečnatého;
  • Diatermie.

3. Dieta pro žloutenku

Strava pro žloutenku jakékoli etiologie zahrnuje zákaz používání produktů, jako jsou - mastné, smažené, okurky, kořeněná, uzená masa, konzervované potraviny, živočišné tuky, česnek, cibule, ředkvičky, alkoholické nápoje.

Omezené použití - mrkev, citrusové plody, dýně, sycené nápoje, silná káva nebo čaj, čokoláda.

Je nutné se zaměřit na používání potravin obohacených o vitamíny a minerály, zejména vitamíny A, C, E, B9, B12 a další vitaminy B, jakož i železa a manganu.

Co můžete jíst se žloutenkou: jsou užitečná následující jídla - luštěniny, ořechy, obilný chléb, oves, pohanka, sušené meruňky, ryby, drůbež, vejce, mléčné výrobky, zelená zelenina, zelí, cuketa. Užitečné jsou čerstvě vymačkané zeleninové a ovocné šťávy.

Frakční výživa, v malých porcích.

4. Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba žloutenky závisí na její příčině a může zahrnovat:

  • Endoskopická papillofinkterotomie - zaměřená na odstraňování kamenů z žlučníku a žlučových cest;
  • Perkutánní transhepatální cholangiostomie;
  • Perkutánní transhepatální mikrocholecystostomie;
  • Endoprotetika žlučovodů;
  • Mikrocholecystostomie podle Seldingerovy metody;
  • Transplantace jater.

Žloutenka - lidové léky

Důležité! Před použitím lidových léčivých přípravků pro léčbu žloutenky se u svého lékaře poraďte!

Ostropestřec mariánský. 3 lžíce. lžíce rozdrcených semen ostropestřce mariánského, zalijeme 500 ml vroucí vody, dáme produkt do vodní lázně a necháme vařit, dokud se polovina vývaru neodpaří. lžíce 30 minut před jídlem, 3x denně, po dobu 1-2 měsíců.

Aloe. Smíchejte 380 g dospělého aloe, 630 g medu a 680 ml kaštanů, poté produkt napusťte do temné chladné místnosti po dobu 15 dnů. Vezměte směs před snídaní, prvních 5 dní, 1 čajovou lžičkou a po 1 polévkové lžíci. lžíce, dokud nedojde lék.

Kopr a mušle. 3 lžíce. lžíce semen kopru, smíchejte s 1 čajovou lžičkou vlašské ořechy a nalijte sbírku 1 litru vroucí vody, vložte ji do vodní lázně asi na 15 minut. Poté produkt zakryjte víčkem, nechte ho vařit po dobu jedné hodiny, přelijte. Musíte vypít odvar 100 ml, 40 minut po jídle. Průběh léčby je 2 litry finančních prostředků.

Bylinné odvar. Smíchejte po 50 g - heřmánek, námeř, brusinka a přeslička. Výsledná sbírka, vylije 3 litry vroucí vody, se po vroucí asi 3 minuty ponechá vychladnout, přetíží. Připravený lidový lék musíte vypít na žloutenku 100 ml 3x denně, 30 minut před jídlem.

Čistící kolekce. Smíchejte ve stejných částech - šťovíkové listy, lopuch, jetel, řasa, kořen rebarbory, kůra jilmu a ostropestřec mariánský. 3 lžíce. sběrné lžíce nalijte 500 ml vody a přiveďte produkt k varu. Poté, co se vývar nechá vařit asi 30 minut, protřepejte a vezměte 120 g, v poměru 60 g vývaru a 60 g vody, ráno a večer.

Vývar Cholagogue. Smíchejte ve stejných částech - pampeliška, šťovík, magnólie, červená řepa, žlutý kořen, lilie a sušenka. 3 lžíce. sběrné lžíce nalijte 500 ml vroucí vody a nechte dusit po dobu 15 minut ve vodní lázni, na velmi nízký oheň. Po nalití vývar s termosky a nechte ho vařit na hodinu, napětí. Před jídlem musíte vypít odvar ze 40 ml 30 minut.

Prevence žloutenky

Prevence žloutenky zahrnuje:

  • Dodržujte pravidla osobní hygieny, pro osobní použití nepoužívejte předměty osobní hygieny;
  • Před jídlem se ujistěte, že je umyjte nebo tepelně zpracovejte, v závislosti na produktu, a také jedte pouze umytýma rukama;
  • Vyhněte se intimnímu kontaktu s cizími lidmi a pamatujte, že smilstvo je také vážným hříchem popsaným v písmech;
  • Vyvarujte se kontaktu s neznámými piercingovými a řezacími předměty, tetováním, službami neověřených zubních nebo kosmetických salonů;
  • Stop alkoholu, přestat kouřit;
  • Nepoužívejte léky bez konzultace s lékařem;
  • Poraďte se s lékařem včas, abyste zabránili přechodu různých nemocí do chronické formy;
  • Vyhněte se stresu;
  • Dodržujte režim práce / odpočinku / spánku, dostatek spánku;
  • Vyhněte se další libře hmotnosti, vyhněte se obezitě;
  • Minimalizujte používání nezdravých a nezdravých potravin, ale zaměřte se na používání potravin obohacených o vitamíny a minerály.

Jaká je barva moči se žloutenkou

Žloutenka nespecifikovaná

Žloutnutí kůže a očních proteinů způsobené hepatitidou A.
ICD-10R 17 17.
ICD-9782,4 782,4
ICD-9-KM782.4
Nemocidb7038
Medlineplus003243
MeshD007565

Žloutenka (Latinský ikterus) - ikterické zbarvení kůže a viditelných sliznic, v důsledku zvýšeného obsahu v krevních a močových tkáních.

Žloutenka (true) je komplex symptomů charakterizovaný ikterickým zbarvením kůže a sliznic v důsledku akumulace bilirubinu v tkáních a krvi. Skutečná žloutenka se může vyvinout ze tří hlavních důvodů:

  1. nadměrné ničení červených krvinek a zvýšená produkce bilirubinu - hemolytická nebo suprahepatická žloutenka;
  2. porušení zachycení bilirubinu jaterními buňkami a jeho vazba na kyselinu glukuronovou - parenchymální nebo hepatocelulární žloutenka;
  3. přítomnost překážky pro uvolňování bilirubinu se žlučí do střeva a zpětné absorpce vázaného bilirubinu do krve - mechanická nebo subhepatická žloutenka.

Falešná žloutenka (pseudo-žloutenka, karotenová žloutenka) - ikterické zbarvení kůže (ale nikoli sliznic) v důsledku hromadění karotenů v ní při dlouhodobé a hojné konzumaci mrkve, řepy, pomeranče, dýně a také při požití akrychinu, kyseliny pikrové a některých jiné drogy.

Obsah

Klasifikace žloutenky [Upravit | upravit kód]

Podle typu metabolických poruch bilirubinu a příčin hyperbilirubinémie lze rozlišit tři typy žloutenky: hemolytická žloutenka (suprahepatická), parenchymální žloutenka (jaterní) a mechanická žloutenka (subhepatická).

  • Hemolytická žloutenka - vzniká v souvislosti se zintenzivněním procesu tvorby bilirubinu. Současně se zvyšuje její nepřímá (nekonjugovaná) frakce.
  • Parenchymální žloutenka. Játra zachycuje nepřímý bilirubin, přeměňuje se (konjuguje s kyselinou glukuronovou) na přímou a nemůže ji vylučovat do žluči. A vrací se zpět do krve. Proto se u tohoto typu žloutenky v krvi zvyšuje celkový bilirubin (přímý i nepřímý)
  • Mechanická žloutenka - vyskytuje se, když dojde k narušení odtoku žluči přes extrahepatické žlučovody (obstrukční žloutenka).

Jaundice Clinic [Upravit | upravit kód]

Žloutenka je komplex symptomů, který je žlutým zbarvením kůže, skléry, sliznic. Intenzita zbarvení se může zcela lišit - od světle žluté po šafránově oranžovou. Středně výrazná žloutenka beze změny barvy moči je charakteristická pro nekonjugovanou hyperbilirubinémii (s hemolýzou nebo Gilbertovým syndromem). Výraznější žloutenka nebo žloutenka se změnou barvy moči naznačuje hepatobiliární patologii. Moč u pacientů se žloutenkou ztmavne kvůli hyperbilirubinemii. Někdy před výskytem žloutenky předchází zbarvení moči. Všechny další klinické projevy žloutenky závisí na příčinách jejího vývoje. V některých případech je zbarvení kůže a skléry jedinou stížností pacienta (například s Gilbertovým syndromem), v jiných případech je žloutenka pouze jedním z mnoha klinických projevů onemocnění. Je proto nutné stanovit příčinu žloutenky. Pravá žloutenka by měla být odlišena od hyperkarotinémie u pacientů, kteří konzumují velké množství mrkve.
Pokud se objeví žloutenka, měli byste nejprve přemýšlet o přítomnosti hepatobiliární patologie u pacienta, ke které dochází v důsledku cholestázy nebo hepatocelulární dysfunkce. Cholestáza může být intra- a extrahepatická. Hemolýza, Gilbertův syndrom, virové, toxické léze jater, patologie jater u systémových onemocnění jsou intrahepatickými příčinami cholestázy. Žlučové kameny - extrahepatické příčiny cholestázy.
Některé klinické projevy spojené se žloutenkou (další podrobnosti o klinických příznacích viz sekce týkající se různých onemocnění):

  • Při cholestáze je detekována žloutenka, objevuje se tmavá moč, dochází ke generalizovanému svědění kůže.
  • Při chronické cholestáze je možné krvácení (v důsledku malabsorpce vitamínu K) nebo bolest kostí (osteoporóza v důsledku snížené absorpce vitamínu D a vápníku)..
  • Chlazení, jaterní kolika nebo pankreatická bolest jsou pro extrahepatickou cholestázu patognomické.
  • U pacientů s cholestázou mohou být detekovány xantomy (subkutánní depozice cholesterolu) a xanthelasma (malé útvary světle žluté barvy v horním víčku díky ukládání lipidů v nich).
  • Příznaky chronického poškození jater (pavoučí žíly, splenomegalie, ascites) ukazují na intrahepatální cholestázu.
  • Příznaky portální hypertenze nebo portosystémové encefalopatie jsou pro chronické poškození jater patognomické.
  • U pacientů s hepatomegálií nebo ascites naznačuje otok děložních cév srdeční selhání nebo konstriktivní perikarditidu.
  • U jaterních metastáz může mít pacient se žloutenkou kachexii..
  • Progresivní zvýšení anorexie a zvýšení tělesné teploty je charakteristické alkoholickým poškozením jater, chronickou hepatitidou a maligními nádory.
  • Nevolnost a zvracení předcházející vývoji žloutenky naznačují akutní hepatitidu nebo obstrukci společného žlučovodu s kamenem.
  • Klinické projevy dědičných syndromů doprovázené výskytem žloutenky.

Parenchymální žloutenka [Upravit | upravit kód]

Parenchymální žloutenka (jaterní) je skutečná žloutenka, ke které dochází při různých lézích jaterního parenchymu. To je pozorováno u těžkých forem virové hepatitidy, ikterohemoragické leptospirózy, otravy hepatotoxickými jedy, sepse, chronické agresivní hepatitidy atd..
V důsledku porážky hepatocytů klesá jejich funkce zachycení volného (nepřímého) bilirubinu z krve, jeho vazby na kyselinu glukuronovou za vzniku netoxického ve vodě rozpustného bilirubin-glukuronidu (přímý) a jeho vylučování do žlučových kapilár. Výsledkem je zvýšení obsahu bilirubinu v krevním séru (až 50–200 μmol / l, méně často). V krvi však vzrůstá nejen obsah volného, ​​ale také vázaného bilirubinu (bilirubin-glukuronid) v důsledku jeho difúze ze žlučových kapilár do krevních kapilár během degenerace a nekrobiózy jaterních buněk. Tam je ikterické zabarvení kůže, sliznic. Parenchymální žloutenka se vyznačuje barvou pleti - šafránově žlutá, načervenalá („červená žloutenka“). Zpočátku se ikterická barva objevuje na skléře a měkkém patru, pak je kůže zbarvená.
Parenchymální žloutenka je doprovázena svěděním kůže, i když méně výrazným než mechanickým, protože postižená játra produkují méně žlučových kyselin (jejich hromadění v krvi a tkáních způsobuje tento příznak). Při prodlouženém průběhu parenchymální žloutenky může kůže získat, stejně jako u mechanického, nazelenalého odstínu (díky přeměně bilirubinu uloženého v kůži na biliverdin, který má zelenou barvu). Obvykle se zvyšuje obsah aldolázy, aminotransferáz, zejména alaninaminotransferáz, jiné jaterní testy se mění. Moč získává tmavou barvu (pivní barvu) díky vzhledu vázaného bilirubinu a urobilinu. Výkaly jsou zbarveny snížením obsahu stercobilinu v něm. Poměr množství sekretovaného sterkobilinu s výkaly a urobilinovými těly s močí (což je důležitý laboratorní příznak diferenciace žloutenky), který je normální 10: 1-20: 1, se s hepatocelulární žloutkou významně snižuje a dosahuje až 1: 1 se závažnými lézemi.

Průběh závisí na povaze lézí jater a trvání škodlivého nástupu; v závažných případech může dojít k selhání jater. Diferenciální diagnostika se provádí hemolytickou, mechanickou a falešnou žloutenkou; je založen na anamnéze, klinických vlastnostech parenchymální žloutenky a laboratorních datech.

Hemolytická žloutenka [Upravit | upravit kód]

Hemolytická žloutenka se vyznačuje zvýšenou tvorbou bilirubinu v důsledku zvýšené destrukce červených krvinek. Za těchto podmínek tvoří játra větší množství pigmentu: v důsledku nedostatečného zachycení bilirubinu hepatocyty však jeho hladina v krvi zůstává zvýšená. Existují dvě formy: získané a dědičné.

Mechanická žloutenka [Upravit | upravit kód]

Obstrukční žloutenka je patologický syndrom způsobený porušením odtoku žluči z žlučovodů, pokud existuje překážka pro uvolnění bilirubinu se žlučí do střeva. Stagnace žluči je doprovázena pronikáním do lymfatických prostorů a krevních kapilár s výskytem žluči v krvi. [1]

Laboratorní testy [Upravit | upravit kód]

Žádný test nemůže rozlišit každou variantu žloutenky, ale existují běžné kombinace jaterních testů, které pomáhají určit lokalizaci..

Hemolytická žloutenkaParenchymální žloutenkaObstrukční žloutenka
Celkový bilirubinNormální / zvýšenáZvětšenýZvětšený
Nekonjugovaný BilirubinZvětšenýNormální / zvýšenáNorma
Konjugovaný bilirubinNormaZvětšenýZvětšený
UrobilinogenZvětšenýNormální / zvýšenáSnížené / negativní
Barva močiOranžově žlutáTemnýTmavá (pěnivá, barva piva)
Barva židleTemnýBělenéBělené
Alkalická fosfatázaNormaZvýšenoZvětšený
ALT a ASTNormaZvětšenýNorma

Viz také [Upravit | upravit kód]

Fyziologická žloutenka novorozenců. Po narození je fetální hemoglobin obsažený v červených krvinkách nahrazen hemoglobinem pro dospělé. U hemolytické (suprahepatické) žloutenky se na pozadí zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu zvyšuje i přímá frakce, což zase vede k intenzivnímu zabarvení stolice a moči. Ultrafialové záření se používá ke snížení intoxikace..

Barva stolice se žloutenkou má tendenci se dramaticky měnit. To je způsobeno zvýšením jaterních enzymů a neschopností těla včas odstraňovat toxiny. Vývoj žloutenky je spojen s řadou provokujících faktorů, které jsou založeny na narušení funkcí žlučových cest. Jak patologie postupuje, jsou diagnostikovány zřejmé příznaky nemoci, včetně změny přirozeného stínu výkalů a moči. Intenzita barvy určuje závažnost onemocnění odborník.

Proč se mění stín moči

Látka produkovaná játry, zvaná bilirubin, je zodpovědná za odstín moči. Tato složka je hlavní složkou žlučového nebo žlučového pigmentu. Vzniká během složitého chemického procesu rozkladu hemoglobinu a dalších látek v játrech. Rozpadové produkty se hromadí v žluči a vylučují se spolu s dalšími toxiny. Jedná se o nepřetržitý proces, avšak v případě narušení funkčního účelu jater je zaznamenána akumulace nebezpečných složek.

Bilirubin se v lidské krvi nachází v malém množství. Jakékoli odchylky od normy naznačují vývoj patologických procesů, zejména selhání jater a žlučníku. Potvrzuje to řada laboratorních testů krve a moči. S rychlým zvýšením množství bilirubinu je možné detekovat odchylky v těle bez dalších studií.

Všechna porušení jsou stanovena stínem moči. Zvýšený bilirubin vede k vysoké koncentraci další složky - urobilinu. Je zodpovědný za barvu biologického materiálu a mění přirozenou barvu na tmavý nasycený odstín. Přítomnost abnormalit v játrech je indikována nejen vysokou hladinou bilirubinu, ale také přítomností červených krvinek a bílkovin v moči. K potvrzení žloutenky doporučuje specialista další krevní test.

Příčiny změn ve výkalech

Bilirubin také ovlivňuje barvu stolice. Hromadí se ve střevě ve formě stercobilinu, což vede k jasné změně odstínu stolice. Přítomnost této složky ve stolici se kontroluje kombinací zkoušeného materiálu s chloridem rtuti. Studie se provádí během dne, tentokrát stačí, aby výkaly vstoupily do reakce s činidly. Získaná data jsou porovnána s laboratorními ukazateli. Pokud je člověk zdravý, bude mít testovaný materiál růžový odstín. Zelená barva označuje nepřítomnost stercobilinu.

Poruchy funkce jater a slinivky břišní vytvářejí optimální podmínky pro hromadění nebezpečných a toxických složek v těle. Dostaly se do výkalů a vyvolaly jeho změnu. Za normálních podmínek je denní množství vylučovaného sterkobilinu 350 ml. Pokud se daný indikátor mění v menším nebo větším směru, je obvyklé diagnostikovat intenzivní progresi chorob v lidském těle.

Pokud testy na žloutenku naznačují prudké snížení poměru stercobilinu, specialista napraví akutní narušení funkce jater. Ve vzácných případech je u hepatitidy pozorováno zvýšení složky. To je způsobeno rychlým nárůstem počtu červených krvinek v krvi. Ve většině případů podobné procesy naznačují progresi hemolytické žloutenky.

Pokud během studie nebyl nalezen sterkobilin, diagnostikuje odborník úplné ucpání žlučovodů. Obstrukce potrubí je způsobena kompresí nádoru nebo kamene. V tomto případě je odstín stolice se žloutenkou bílý..

Důležité: Změny barvy stolice mohou ovlivnit nejen onemocnění jater. Podobná porušení jsou zaznamenána u cholangitidy, pankreatitidy a cholecystitidy..

Jaký typ žloutenky ovlivňuje barvu biologického materiálu

Analýza moči může plně charakterizovat stav člověka, zejména pokud existuje podezření na žloutenku. Podle četných studií existují tři hlavní typy hepatitidy:

  • hemolytický (nadledvin),
  • parenchymální (jaterní),
  • mechanický (subhepatický).

Hemolytická hepatitida je doprovázena nažloutnutím kůže a sliznic. Rychlé zvýšení hladiny bilirubinu a hromadění toxinů v těle vede k neschopnosti jater a ledvin odfiltrovat nebezpečné látky. Výsledkem tohoto procesu je jasná barva moči..

Parenchymální nebo hepatická hepatitida se vyvíjí na pozadí závažných abnormalit ve fungování jater. Její vývoj je způsoben nahrazením zdravých orgánových buněk pojivovou nebo jizevní tkání. Tento proces je charakteristický pro cirhózu. Játra nezvládají svou přímou odpovědnost a ztrácí schopnost zpracovávat bilirubin. Látka ve velkém množství vstupuje do krevního řečiště. Bilirubin je částečně filtrován ledvinami, které mění přirozenou barvu moči na nasycený tmavý odstín. Vzhled připomíná silné pivo nebo čaj..

S obstrukční žloutenkou je zaznamenána rychlá akumulace žluči v průtokovém systému. Tento proces je způsoben ucpáním kanálků v důsledku progrese benigních nebo maligních nádorů. Toxiny se hromadí v žluči, což vede k otravě těla. Část vyrobeného bilirubinu vstupuje do střev, kde je přeměněna na stercobilin. Tato složka ovlivňuje přirozenou barvu výkalů. U subhepatické žloutenky mají výkaly bledý nebo bílý nádech, podobné změny se objevují s barvou moči.

Podle stínu výkalů je odborník schopen provést předběžnou diagnózu. Jaký druh žloutenky je u člověka fixován a co určuje jeho vývoj, další laboratorní a instrumentální studie pomohou určit.

Nebezpečné změny v těle novorozence

Změny barvy moči a stolice se zaznamenávají v každém věku. Jsou však zvláště nebezpečné pro kojence. Odchylky od normy jsou charakteristické pro hemolytické onemocnění novorozence (GBN). Jedná se o patologický proces, doprovázený rychlým zvýšením hladiny bilirubinu v těle. Vyvíjí se v Rh konfliktu matky a plodu, dokonce i v lůně. Ve většině případů fatální.

Při zjevném konfliktu Rhesus zvyšuje riziko spontánního potratu nebo mrtvého porodu. V minulých letech byla úmrtnost na vývoj hemolytického onemocnění 80%. Jasná barva kůže dítěte naznačuje vývoj patologie. Dalším hodnotícím kritériem je změna barvy výkalů se žloutenkou, která zaujme jasně žlutý odstín. V lékařské praxi se tento stav nazývá jaderná žloutenka..

Změny v barvě moči a stolici se postupně zvyšují, 3-4 dny po narození, dítě má jasně žluté pohyby střev, s mírně nazelenalým nádechem. Při absenci terapeutického účinku dochází k akutní intoxikaci nervového systému a rozvoji jaderné žloutenky 5. den (fotografie ukazuje intenzitu jejího projevu). Pokud není dítěti poskytnuta včasná pomoc, dojde k úmrtí.

Důležité: Jakékoli změny v těle dospělého a dítěte jsou důvodem nouzové návštěvy zdravotnického zařízení. Ignorování zjevných příznaků odchylek je nebezpečné v důsledku rozvoje závažných komplikací, včetně smrti.

Video

Elena Malysheva. Příznaky žloutenky.

Žloutenka není nemoc, ale syndrom, který se projevuje na pozadí primárního onemocnění. Před projevem charakteristických příznaků pro ni pacient nepociťuje příznaky primárního onemocnění. Protože játra nemají nervová zakončení, je diagnostika patologických stavů tohoto orgánu obtížná. Kromě nažloutlosti integumentu, sliznic má pacient další symptomy charakteristické pro primární onemocnění. Například u žloutenky se může změnit barva moči a stolice..

Druhy žloutenky

Viditelným příznakem syndromu, který pacienti léčí, je nažloutnutí kůže a sliznic. Vývoj žloutenky je spojen s řadou provokativních momentů založených na narušení funkce výstupu žluči. Poté, co šli k lékaři, začnou vyšetření, jejichž účelem je zjistit příčinu projevu těchto příznaků. Je důležité identifikovat příčinu, protože předepsaná terapie závisí na diagnóze..

  • Hemolytické. Barva kůže je světlá, citronová. Neexistuje žádné svědění kůže. Anémie se obvykle vyvíjí, takže kůže zároveň bledne. Játra jsou zvětšená, barva moči je tmavá, stolice získává nasycenou barvu;
  • Parenchymal Celé číslo je načervenalé, je přítomno mírné svědění. Moč získává tmavou barvu a výkaly se naopak zbarvují. Játra jsou zvětšená, bolestivá;
  • Mechanický Barva celého čísla získává nazelenalý odstín, silné svědění a kopřivku. Výkaly ztrácí barvu, moč ztmavne. Pacienti zhubnou;
  • Děti: fyziologické, patologické. Téměř každý novorozenec má fyziologickou žloutenku. V této situaci není nutné další ošetření.

V přítomnosti vnějších příznaků je pacient vyšetřen: ultrazvuk jater, krevní test, moč, výkaly. Na základě výsledků je stanovena diagnóza a předepsána terapie..

Příčiny zabarvení moči

Změna barvy moči je spojena s přítomností žlučového pigmentu v lidském těle. Tato látka se tvoří při rozkladu hemoglobinu a dalších látek obsažených v játrech. Odpad se hromadí v žluči a vylučuje se z těla spolu s dalšími toxickými látkami.

Jeho podíl na těle je poměrně malý, takže i velmi malá změna jeho množství je velmi důležitým signálem. To znamená, že se začíná vyvíjet patologie. Pokud je proces hromadění bilirubinu v těle rychlý a jeho hladina stoupá, pak se změní barva moči, která ji z těla odstraní. Podle těchto změn se i bez dalších studií odhalí patologické odchylky.

Látka urobilin je zodpovědná za změnu barvy moči. Změní se na tmavší, podobný odstínu piva. K potvrzení abnormalit Vám lékař nabídne močový test, který ukáže: hladinu bilirubinu, přítomnost bílkovin a červených krvinek.

Příčiny zabarvení stolice

Kromě barvy moči se s žloutenkou dramaticky mění i barva stolice. Důvodem je skutečnost, že dochází ke zvýšení hladiny jaterních enzymů, a proto je obtížné odstranit toxické látky z těla. Ve střevech pacienta se bilirubin hromadí ve formě stercobilinu, což vede ke skutečnosti, že výkaly mění obvyklou barvu.

Podle stínu a intenzity, lékař učiní závěr o závažnosti patologie. Při provádění výzkumu věnujte pozornost hladině stercobilinu. Pokud kolísá v různých směrech od normy (350 ml denně), uzavřete závěr o progresivních nemocech.

Pokud je hladina nulová, znamená to, že žlučovody jsou neprůchodné.

Jak se mění barva moči a stolice v závislosti na typu žloutenky?

Pokud existuje podezření na vývoj hepatitidy, může vizuální analýza barvy moči a odstínu stolice s žloutenkou říci odborníkovi hodně o typu onemocnění. Podle studií bylo zjištěno, že moč a výkaly mění barvu v závislosti na typu žloutenky:

  • Hemolytika - velmi jasná barva moči, zbarvená stolice;
  • Mechanický - se subhepatickou formou se stolice zbarví jako moč;
  • Parenchymal - moč mění tmavé pivo, stolice téměř bílá nebo jen velmi bledá.

Vždy změna barvy pohybu střeva člověka znamená změnu těla, která je negativní. Výjimkou mohou být případy, kdy je taková změna jednorázová a je spojena s činností pacienta. Například, jíst určitý druh jídla.

Léčba

Před zahájením léčby je nutné shromáždit informace a vyšetřit pacienta. Proveďte analýzu moči a krve, biochemie krve, která přesně stanoví hladinu bilirubinu v krvi.

Odděleně se zkoumá játra, provádí se biopsie. To pomáhá vymezit vývoj hepatitidy od jiných patologií a dokonce i rakoviny jater. Poté, co lékař určí příčinu onemocnění a provede diagnózu, zahájí léčbu.

Léčba drog je zaměřena na:

  • Uvedení hladiny bilirubinu na normální úroveň;
  • Řízení příznaků primárního onemocnění.

Kromě léčby drogy se používá i fototerapie. Metoda je založena na vlastnosti bilirubinu rozkládat se, pokud je vystavena ultrafialovým paprskům. Pomocí této metody je možné snížit hladinu pigmentu v krvi.

U kojenců fyziologická žloutenka přechází po několika dnech, aniž by bylo nutné používat léky. Pokud je u dítěte diagnostikována patologická žloutenka, léčba se provádí s ohledem na primární onemocnění.

K úlevě od příznaků - svědění kůže se používají alergické produkty.

Kromě lékařských opatření je vhodné sestavit dietní dietu a sledovat ji během léčby. Pokud jsou patologické změny závažné, jiné metody nepřinesou výsledky, použijte chirurgická opatření.

Předpověď

Játra jsou orgánem, který má jedinečnou schopnost. Může opravit své vlastní buňky. Prognóza pro zotavení a další kvalita života pacienta je proto příznivá. Při prognózování však vezměte v úvahu, co bylo hlavní příčinou žloutenky.

Jedna z nejlepších předpovědí se týká hemolytického typu žloutenky. Situace bude komplikovaná, pokud budou do žloutenky přidány sekundární choroby. Pak bude předpověď nepříznivá. Při prvních příznacích samozřejmě okamžitě navštíví lékaře, zahájí diagnostiku a poté léčbu.

V současné době existuje mnoho procedur, hlavní věcí je začít včas. Nejčastěji takové onemocnění nebude mít vážný dopad na život pacienta. Pokud se pacient po ukončení léčby nevzdá špatných návyků, nemoc se vrátí. Kromě toho bude zničení jater pokračovat, přičemž zdroj sebeobnovy není neomezený.

S vývojem žloutenky se nutně mění barva kůže a sliznic, vylučovací produkty. Je to způsobeno změnou hladiny žlučového pigmentu v těle. Podle změněné barvy poskytne lékař názor na patologie v těle. V některých případech je různá žloutenka diagnostikována pouze na tomto základě. Při léčbě se používají medikační metody k normalizaci bilirubinu v krvi. Prognóza přežití a léčby je příznivá..