Jaterní hemangiom - příčiny a léčba

Játra plní mnoho funkcí, ale hlavní vlastností je detoxikace cizích proteinů a látek. Parenchymální orgán není chráněn před patologickými účinky a často se vyskytují onemocnění jater. Nemoci mohou být získaného typu, ale existují i ​​embryonální (vrozené) patologie. Vrozená vada je - jaterní hemangiom.

ICD-10 kód: D18.0

Jaterní hemangiom - co to je?

Novotvar ve formě cívky krevních cév a buněk cévní stěny benigní povahy se nazývá hemangiom. Nádorová formace se může objevit kdekoli: na povrchu vnitřních orgánů, v parenchymu, ve svalové stěně a dokonce i na horních vrstvách epidermis.

Hemangiom jater se vyskytuje u 7% populace, s většinou, tj. 5,8%, u žen ve věku 30 až 50 let. Trochu více než 1% mužů odpovídajícího věku. Tvorba nádoru se vytváří ve stadiu embryogeneze během pokládání vnitřních orgánů a systémů, ale je diagnostikována pouze ve středním věku.

Jaterní hemangiom je malý vaskulární novotvar uzavřený v kapsli pojivové tkáně. Struktura je homogenní, hyperechoická se zvýšeným zadním segmentem. Cévní nádor, který je na povrchu orgánu a v jednom z jeho laloků (pravděpodobně v obou), neovlivňuje okolní tkáň. Průměrná velikost je asi 5 cm (někdy menší), ale podle studií zvyšuje hemangiom (nad 10 cm) klinické příznaky a symptomy.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou vaskulárního plexu je vliv vnějších negativních faktorů na tvorbu vaskulárního systému. Pokládání kapilár, tepen a žil spadá do prvního trimestru těhotenství. Přesné příčiny tohoto jevu však nebyly stanoveny, proto vědci identifikovali provokativní faktory, které mohou ovlivnit tvorbu hemangiomů. Provokující faktory:

  1. Ženský. Bylo zjištěno, že ženy jsou náchylnější k patologickému procesu. Je to kvůli hladině pohlavních hormonů - estrogenu.
  2. Přímé těhotenství. 80% novorozenců má nodulární vaskulární plexy v hepatobiliárním systému. S věkem hemangiomy mizí, ale asi 2-3% zůstávají, aniž by způsobovaly újmu nebo nepohodlí. V časných stádiích těhotenství mohou virové infekce (ARVI) nepříznivě ovlivnit tvorbu cévní stěny. V tomto případě jsou také možné nodulární formace v játrech plodu..
  3. Užívání hormonálních léků v prvním trimestru těhotenství: steroidy, estrogeny a gonadotropiny se užívají k prodloužení těhotenství, ale někdy „komplikace“ hormonální terapie ovlivňuje stav dívčí plodové dívky.
  4. Genetická predispozice. Navzdory skutečnosti, že nemoc není dědičná, existuje vzorec pro vývoj patologie. Podle studie byl tedy nádor identifikován u dětí, jejichž matky mají krevní skupinu II. Kromě toho byly popsány izolované rodinné případy benigní tvorby jaterní tkáně..

Mechanické příčiny nejsou vyloučeny, když se vnitřní hemangiom vytvořil v důsledku traumatu, šoku nebo modřin.

Klasifikace

Jaterní hemangiomy se liší morfologií a v závislosti na struktuře se rozlišují dvě hlavní formy nádoru: kapilární a kavernózní.

  1. Kapilární hemangiom jater. Jde o formaci dutin s přepážkami, které se živí na úkor krevních cév. V průměru velikost nepřesahuje 3 cm. Základem formace jsou malé cévy kapilárního typu. Je zřídka diagnostikována a nejčastěji ženy. Předpokládanou příčinou je hormonální terapie a těhotenství. Kapilární hemangiom se nezvětšuje a je obtížné jej diagnostikovat.
  2. Cavernous hemangiom jater. Vyskytuje se mnohem častěji a liší se povahou růstu. Vzniklé cévní dutiny se sloučí a získá se zvětšený nádor (více než 10 cm), zatímco v játrech není jeden, ale několik benigních uzlů. Dutiny jsou naplněny krví. Na rozdíl od kapilární formy nemoci se kavernózní ložiska zvětšují, doprovázené výskytem vnějších příznaků patologie. Příčinou je vrozená abnormalita tkáně parenchymálního orgánu..

Foci se tvoří v tkáni jater a ovlivňují jeden, méně často dva laloky. Někdy se hemangiomy nacházejí na povrchu orgánu a ulpívají na okolní tkáni. Kapilární typ onemocnění je charakterizován přítomností jediného dutinového uzlu o velikosti ne větší než 3 cm. V kavernózní formě se nachází několik dutin naplněných krví - kryt.

Pravý lalok orgánu je častěji ovlivněn patologickým procesem.

Specialisté odlišují jinou formu nemoci - atypickou. Foci s touto patologií jsou pokryty keratinizovanou tkání a morfologické rysy se liší od kapilárních a kavernózních forem. Je možné, že endogenní faktory (hormony, onemocnění kardiovaskulárního systému, špatné návyky) ovlivňují růst nádoru.

Příznaky

Hemangiomy malého průměru nezpůsobují bolest ani nepohodlí. Varhany fungují obvyklým způsobem, takže není možné hádat o přítomnosti břišních uzlů. Pokud se nádory zvětší a dosáhnou 4 až 6 cm nebo více, objeví se klinické příznaky a vnitřní změny. Hemangiom stlačuje krevní cévy, poškozuje tkáně a okolní orgány, zhoršuje se krevní zásobení orgánů, mění se funkce jater.

Klinický obraz s jaterním hemangiomem:

  • bolest v pravé hypochondrii;
  • pocit zúžení zažívacího systému;
  • hořkost v ústech;
  • nevolnost a zvracení;
  • zbarvení kůže (kůže nažloutlá);
  • těžkost v žaludku;
  • palpační bolest;
  • zvětšení jater viditelné pouhým okem.

Intenzita klinického obrazu závisí na závažnosti onemocnění (určeno velikostí nádoru).

Jíst, pít nebo kouřit může také zhoršit nemoc. Hemangiom nemá specifické příznaky.

Diagnostika

Ve většině případů je hemangiom diagnostikován, pokud existuje odpovídající klinický obraz. Uzly můžete detekovat následujícími způsoby:

  • ultrazvukové vyšetření;
  • dopplerografie;
  • počítačová tomografie se zavedením kontrastního činidla;
  • MRI také s kontrastní složkou.

Benigní formace musí být schopna identifikace proti rakovinným nádorům, cystám a Finnsovým parazitům. Diagnostické manipulace odhalují přítomnost hemangiomu, stanovují jeho morfologické znaky, určují velikost a jeho účinek na játra a lidské tělo jako celek.

Velmi zřídka je hemangiom jater u dospělých detekován náhodně, například při komplexní studii trávicího traktu pro prevenci. Na obrazovce ultrazvukového přístroje nemusí být vidět malé útvary.

Léčba

Identifikované novotvary malé velikosti (3 až 4 cm) nejsou indikátorem léčby. Léčba je předepsána, pokud:

  • vyvinul se klinický obraz choroby;
  • existují komplikace;
  • růst nádoru je rychlý;
  • nejistoty benigity patologické výchovy.

V případě výskytu takových příznaků může zpoždění léčby stát pacienta život. Léčba léčiv spočívá v užívání hormonálních léků, které zastavují růst hemangiomů. Jako doplňková terapie se užívají enzymy a hepatoprotektory. Odborníci doporučují stravu a pro lepší regeneraci tkáně a trofismus fyzioterapii.

Kromě konzervativní léčby se provádí chirurgický zákrok. Běžným chirurgickým postupem je embolizace. Indikace operace:

  • roztržení hemangiomu;
  • atypická forma vzdělávání;
  • velká velikost;
  • časté relapsy.

Kromě embolizace se používá resekce jaterní tkáně tumorem a enukleace dutiny uzlové. Způsob léčby stanoví lékař po stanovení diagnózy. Gastroenterologové se podílejí na léčbě nemoci, méně často hepatologové.

etnoscience

Kromě tradičních metod se pro benigní nádory jater používají tradiční medicínské metody. Některé recepty jsou účinné a oblíbené u hemangiomů:

  1. Pijte lindenový čaj nebo čaj denně před snídaní. Trvání léčby je 60 dní.
  2. Vylisujte šťávu ze 3 středně brambor, konzumujte čerstvě před každým jídlem.
  3. Bylinné odvar. Bude to mít jitrocel, lastovičník, řebříček a řebříček. Ve stejném množství smíchejte přísady a zalijte vroucí vodou, nechte je stát asi hodinu a užijte během dne.
  4. Mrkev nastrouhejte na jemném struhadle, přidejte měkké borůvky a med, promíchejte. Konzumujte 2 lžičky denně po dobu 14 dní.
  5. Ve sklenici s vroucí vodou uvařte 5 g suché lastury. Trvejte na 30 minutách, namáhejte a před jídlem si vezměte 30-40 ml.

Lidové recepty jsou účinné, pokud jsou útvary malé, a nepřinášejí pacientovi nepohodlí. Přítomnost velkých hematomů zahrnuje užívání léků v kombinaci s odvarem a infuzí hepatoprotektivního účinku. Nelze zcela vyloučit tvorbu dutin léčivými bylinkami, ale je možné zlepšit přísun krve do orgánu, zvýšit funkčnost a zabránit komplikacím.

Strava

Strava je nezbytným opatřením pro onemocnění jater. Pacienti mají zakázáno:

  • smažená, uzená a mastná jídla;
  • bohaté vývary;
  • luštěniny;
  • konzervované potraviny;
  • zmrzlina;
  • moučné výrobky;
  • koncentrované šťávy;
  • čaj a káva;
  • sycené nápoje;
  • ječmen a kroupy z ječmene

Jídla by měla být podrobena tepelnému ošetření ve formě varu nebo pečení. Výhodná je čerstvá zelenina a výrobky se zvýšeným obsahem vitamínu B12 (ryby, hovězí maso, mléčné výrobky). Měli byste jíst zlomkově a dodržovat pitný režim.

Možné komplikace

Přes skutečnost, že hemangiom je benigní formace bez možnosti degenerace do onkologie, nejsou vyloučeny negativní důsledky a komplikace. Primární nebezpečí 0 možnost prasknutí dutiny při silném krvácení. Kromě toho existují další důsledky:

  • cirhóza jater;
  • bilirubinémie;
  • intravaskulární trombóza;
  • selhání jater;
  • břišní břišní dropy;
  • vysoká pravděpodobnost otravy septickou krví.

Komplikace vznikají při neexistenci včasného ošetření.

Prevence

Vzhledem k tomu, že nemoc má vrozenou povahu, nejsou stanovena konkrétní preventivní opatření. Existují však opatření ke snížení rizikových faktorů. Mezi ně patří dodržování pravidel výživy, zdravého životního stylu a hormonální kontroly u těhotných žen.

Pokud existuje tendence k formování nebo pochybným výsledkům, diagnostické postupy se opakují jednou za čtvrtletí, zejména ultrazvuková diagnostika.

Souhrnně je třeba poznamenat, že nikdo není chráněn před uzlinovými útvary jater. Nemoc nemá specifická preventivní opatření, ale je to způsobeno skutečností, že hemangiomy zůstávají ve většině případů nediagnostikovány. Aby se zabránilo rozvoji patologického procesu nebo aby se mu zabránilo v raných stádiích, je důležité podstoupit včasné vyšetření, navštívit lékaře a provést doporučené testy..

Zdraví jater

Jaterní hemangiom je nádor benigního nádoru cévní povahy, který je lokalizován v pravém nebo levém laloku postiženého orgánu. Patologie se vyskytuje u dětí i dospělých mužů a žen. Ale podle statistik je nemoc častější u žen. Podle vědců je to způsobeno vlivem ženských pohlavních hormonů (estrogenů), které vyvolávají výskyt nádoru.

K tvorbě jaterního hemangiomu dochází v parenchymální tkáni orgánu během nitroděložního vývoje, pokud nepříznivé faktory prostředí ovlivňují proces tvorby cév dítěte. Nejčastěji se však patologie objevuje již v dospělosti.

Hemangiom jater u novorozenců je někdy diagnostikován až do roku, ale v tomto případě tvorba nádoru sama o sebe zmizí o 5 let.

Většina vědců považuje tuto nemoc za kříženec mezi malformací a nádorem, proto termín „hemangiom“ může znamenat různé vaskulární nádory jater.

Dospělí se zpravidla dozví o hemangiomu v játrech během náhodného vyšetření, protože tato patologie je zřídka doprovázena klinickým obrazem. Malé cévní nádory, které se vyskytují bez zjevných příznaků, nejsou nebezpečné, ale existují komplikace, které mohou vést k závažným a někdy fatálním následkům (například prasknutí krevních cév způsobujících krvácení)..

Druhy patologie

V současné době doktoři rozlišují dva typy hemangiomů jater - kapilární a kavernózní. Kapilární hemangiom je plexus malých cév, které se odchylují od své přirozené polohy a obalují se kolem sebe, zatímco mezi nimi se tvoří krevní dutiny. Tento typ novotvaru se vyznačuje pomalým růstem a netransformuje se na onkologický proces..

I přes benigní povahu novotvaru musí pacienti pravidelně sledovat a sledovat dynamiku růstu, protože formace může začít růst a vést ke komplikacím.

Cavernous hemangiom v játrech je tvořen diferencovanými buňkami. Tyto buňky se liší od rakovinných buněk v tom, že když rostou, nerostou ve zdravou tkáň, ale pouze vytlačují normální buněčné struktury. Tento typ patologie ve velmi vzácných případech degeneruje na maligní formaci..

Příčiny

Co se týče příčin jaterního hemangiomu, existuje mnoho teorií - dědičnost, nitroděložní malformace a další. Odborníci spojují progresi a růst nádoru s následujícími faktory:

  • těhotenství;
  • dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • nekontrolovaný příjem některých léků;
  • zneužívání mastných potravin;
  • závislost;
  • trauma jater;
  • orgánová chirurgie.

Kromě toho může být vystavení tělu způsobeno vystavením těl těžkých kovů nebo záření tělu.

Příznaky jaterního hemangiomu

Nástup příznaků jaterního hemangiomu přímo závisí na velikosti uzlu a na tom, jak rychle roste. První příznaky novotvaru jsou následující příznaky:

  • bolest na pravé straně;
  • zažloutnutí kůže a skléry očí;
  • změna barvy stolice a moči.

S aktivním růstem nádoru (5 cm nebo více) se symptomy stávají typičtějšími:

  1. Bolest napravo zesiluje a může propouštět další oblasti dutiny břišní, k tomu dochází, když je nádor vytlačen sousedními orgány.
  2. Játra rostou ve velikosti.
  3. Objeví se nevolnost, která se po jídle stává výraznější.

Vzhled zvracení, změna barvy stolice, ztmavnutí moči, snížení tlaku je dobrým důvodem pro okamžité vyhledání lékařské pomoci..

Ale v 70% případů jaterní hemangiom nepřesahuje 5 cm a je asymptomatický.

Při prasknutí krevních cév u pacienta jsou pozorovány následující:

  • silná bolest v pravé hypochondrii;
  • otok;
  • tlaková ztráta;
  • červená moč a tmavé výkaly;
  • zvracení
  • anemický syndrom;
  • obecný stav se prudce zhoršuje.

Krvácení je nebezpečnou komplikací hemangiomu v játrech, která může vést k úmrtí. Velké velikosti novotvarů vyvolávají hypertenzi a rozvoj srdečního selhání.

Diagnostika

Podle klinického obrazu je obtížné diagnostikovat nemoc, protože jiné nemoci se projevují podobnými příznaky. Při hmatu není hemangiom jater hmatatelný. Výjimkou jsou velké nádory.

Pro stanovení diagnózy je pacient odeslán na následující laboratorní testy:

  • Alt, AcT;
  • analýza koncentrace bilirubinu;
  • obecná analýza krve.

Nejinformativnějším způsobem je ultrazvuk, který lze doplnit dopplerografií nebo použitím kontrastu. Na ultrazvuku může odborník vidět v parenchymální tkáni orgánu zaoblený tvar, který má jasné obrysy.

Pacienta lze také doporučit na MRI nebo CT, a pokud tyto studie nestačí, pak na radioizotopové vyšetření, celiakografii, scintigrafii.

Biopsie se v tomto případě nepoužívá, protože může přispívat ke krvácení, proto se pro stanovení povahy patologie používá hepatoscintigrafie. Je důležité odlišit hemangiom od jaterních cyst.

Co je nebezpečný hemangiom v játrech

Pokud nádor rychle roste, existuje nebezpečí jak pro játra, tak pro celý organismus. Komplikace, které mohou nastat s hemangiomem v játrech, mohou být následující:

  • krvácení z traumatu postiženého orgánu;
  • zhoršení koagulace krve;
  • vaskulární trombóza vedoucí ke smrti orgánu;
  • žloutenka;
  • ascites;
  • břišní kapka;
  • zánětlivý proces;
  • selhání jater;
  • srdeční selhání;
  • mačkání a přemístění vnitřních orgánů;
  • transformace benigního nádoru na maligní.

Jaterní hemangiom během těhotenství může být také doprovázen řadou komplikací. Při porodu dítěte žena zvyšuje hladinu estrogenu, což může nepříznivě ovlivnit novotvary - může začít růst. Pokud dojde k prasknutí struktury dutiny nádoru, je riziko zmrazení plodu vysoké. V případě této choroby by se k otázce porodu mělo přistupovat velmi zodpovědně, možná budete potřebovat císařský řez.

Léčba hemangiomu jater

Pokud je novotvar malý, není léčba předepsána. Pacientovi se doporučuje systematické sledování gastroenterologem, pravidelné sledování dynamiky růstu nádoru ultrazvukem nebo MRI. Pokud není pozorována tendence k růstu nádoru, může být rutinní vyšetření provedeno 1-2 za rok.

Odborníci dodnes tvrdí, že je třeba léčit hemangiomy jater. Protože tento novotvar není náchylný k transformaci na rakovinový nádor a je nejčastěji asymptomatický, nedoporučuje se pracovat na patologii, protože vývoj komplikací po chirurgickém zákroku se zvyšuje.

Naléhavá léčba hemangiomu je předepsána pouze v následujících případech:

  • objeví se příznaky komplikací;
  • nádor rychle roste;
  • žádná důvěra v benigní povahu uzlu.

Neexistují žádné léky, které by bylo možné vyléčit. Někdy jsou pacientům předepsány hormony - Prednison, Cortison, které se užívají perorálně podle určitého schématu. Toto ošetření nevede k uzdravení z patologie, ale významně zastaví růst nádoru.

Lidové léky

Lidová léčiva a metody léčby jaterního hemangiomu nejsou kontraindikovány a pacientům se nejčastěji doporučují tyto recepty:

  1. Rozdrcené pelyněk se nalije 70% alkoholem v poměru 1:10, po dobu 20 dnů by měl být produkt podán infuzí, pak je zfiltrován a před jídlem po dobu jednoho a půl měsíce odebrán 10-12 kapek.
  2. Linden čaj, který se vaří a pije během dne po dobu dvou měsíců.
  3. Syrové brambory - musí být použito 50 gramů třikrát denně.
  4. Mumie - 0,4 g produktu denně se bere po dobu dvou týdnů, omývá se vodou.
  5. Sklenici ovsa se nalije litrem vody a nechá se 10 hodin pod víkem. Poté se produkt uvede do varu a vaří se na mírném ohni po dobu 30 minut, po kterém trvá dalších 10 hodin. Před jídlem si vezměte odvar 100 ml. Kurz trvá 2 měsíce, pak měsíční přestávka.

Typy operací odstraňování

Odstranění hemangiomu jater se provádí v následujících případech:

  • nádor má velikost větší než 5 cm;
  • existuje tlak na sousední orgány;
  • pacient má výrazný bolestivý syndrom;
  • došlo k prasknutí krevních cév, což mělo za následek krvácení.

Pro chirurgický zákrok mohou existovat kontraindikace:

  • nádor rostl v jaterních cévách;
  • patologie je kombinována s cirhózou;
  • nádor je umístěn ve dvou lalocích orgánu.

Embolizace jaterních hemangiomů je jedním z typů léčby patologie. Nádor dostává energii z velké cévy, takže pokud je blokován, formace ustoupí. Postupem je zavedení určité látky do oběhového systému. Při cévní skleróze se do nádoru vstřikuje polyvinylalkohol, což pomáhá zastavit růst vzdělání.

Mikroskleroterapie je předepsána k léčbě formací ne více než 2 mm, echoskleroterapie se používá pro hluboké žíly, pěnová metoda je předepisována pro velké tepny a žíly.

Existují-li kontraindikace, používají se následující metody léčby nemoci:

  1. Radioterapie Jedná se o poměrně starou metodu, při které je novotvar ovlivněn rádiovými paprsky, které zastavují jeho růst..
  2. Laserové odstranění hemangiomu z jater. Laserový paprsek zahřívá cévy, v důsledku čehož se drží spolu a nádor ztratí schopnost krmit se z tepny.

Správná výživa

Nejčastěji s hemangiomem jater doporučují výživu a stravu podle Pevznera, který je v gastroenterologické praxi lépe známý jako dietní tabulka č. 5. Tato strava je založena na omezení příjmu tuků, solí, purinů, hrubé vlákniny, kyseliny šťavelové a produktů, které obsahují extraktivní látky, které stimulují produkci trávicích enzymů. Všechny nápoje a jídla se doporučuje konzumovat v teplé formě, základem stravy by měly být vegetariánské a mléčné první kurzy, které neobsahují rajčata a šťovík. Můžete také péct a dušit.

Smažená jídla by měla být zcela vyloučena ze stravy a také:

  • bohaté vývary;
  • polotovary;
  • červené maso;
  • uzeniny a uzené výrobky;
  • mastné mléčné výrobky;
  • konzervy;
  • mastné ryby a kaviár;
  • luštěniny;
  • houby;
  • ředkvičky, zázvor, bílé zelí, šťovík, špenát;
  • kukuřičné krupice;
  • celozrnné pečivo;
  • zmrzlina;
  • čokoláda;
  • marinády;
  • pekařské produkty.

Pokud jde o nápoje, je nežádoucí používat koncentrované šťávy, kávu, zelený čaj, alkohol, sladké nápoje sycené oxidem uhličitým.

Samostatně je třeba říci o omezeních ve sportu. V přítomnosti hemangiomů v játrech se nedoporučuje sportovat s mozkovou mrtvicí - bojová umění, box a další. Stále je však zapotřebí mírná aktivita. Je důležité udržovat normální cévní tonus a rytmus srdečních kontrakcí.

Předpověď

Pokud je u pacienta nalezen malý uzel, nehrozí žádné nebezpečí pro život ani zdraví. Takový novotvar může být ponechán bez léčby nebo může být upuštěn od konzervativních metod. Potřeba léčby určuje lékař. Zcela zřídka může hemangiom v játrech zmizet sám. V případě prasknutí krevních cév nebo pokud je velikost nádoru velká, pravděpodobnost nežádoucích účinků se může zvýšit. V takových případech by měla být léčba poskytnuta okamžitě..

Prevence

Protože je nemoc vrozená, odpovědnost za prevenci leží výhradně na bedrech ženy, která dítě nese. To je zvláště důležité v případech, kdy již byly v rodinné anamnéze pozorovány jaterní vaskulární nádory. V počátečních stadiích porodu dítěte je nutné se vyhnout virovým infekcím, neužívat léky, které mají teratogenní účinek, nepřicházet do styku s jedy a chemikáliemi.

Pouze prevence následků novotvaru závisí na pacientovi samotném. Je důležité včas podstoupit preventivní vyšetření, a pokud jsou detekovány první známky komplikovaného průběhu patologie, okamžitě proveďte nezbytná terapeutická opatření. Aby se předešlo krvácení, je nutné odmítnout účast na traumatickém sportu a ženy musí být při výběru perorálních antikoncepcí obzvláště opatrné. Pokud je pacientovi předepsána hormonální terapie, musí upozornit lékaře na přítomnost jaterního hemangiomu.

13 typických a atypických příznaků jaterního hemangiomu a 6 metod chirurgické léčby nádoru

Hemangiom jater je běžnou patologií u dospělých, ale málo lidí o ní ví. Jak je to nebezpečné, jaké známky naznačují přítomnost poruchy, nejdůležitější věcí je, jak léčit nemoc, aby se nevrátila? Játra jsou životně důležitým orgánem. Je to žláza, protože vylučuje chemické prvky používané jinými částmi těla..

Jaká je funkce jater??

Játra mají několik funkcí. Produkuje mnoho chemických látek, které tělo potřebuje pro normální fungování. Ničí a detoxikuje látky a působí také jako skladovací jednotka.

Hepatocyty (jaterní buňky) jsou zodpovědné za vytváření mnoha proteinů (syntéza proteinů) v těle, které jsou nezbytné pro různé funkce. Játra jsou také zodpovědná za produkci cholesterolu a triglyceridů. Sacharidy jsou také produkovány v této žláze a tělo je zodpovědné za přeměnu glukózy na glykogen, který je uložen v játrech a svalových buňkách. Produkuje také žluč, což pomáhá při trávení..

Toto tělo ukládá vitaminy a chemikálie, které tělo potřebuje, jako stavební kameny:

  • vitamín B12,
  • kyselina listová,
  • železo potřebné pro produkci červených krvinek,
  • Vitamin A pro vidění,
  • Vitamin D pro absorpci vápníku
  • vitamín K pro správnou krevní sraženinu.

Mnoho nemocí může ovlivnit játra přímo nebo v důsledku poruchy, která začíná v jiném orgánu..

Co je jaterní hemangiom?

Hemangiom je složitá síť krevních cév v játrech nebo na jejím povrchu. Tento nádor je benigní a obvykle nezpůsobuje příznaky. Ve skutečnosti většina lidí nevědí o této patologii. Často je detekována během vyšetření na nespojený stav. I když je abnormalita potvrzena, obvykle není nutná žádná léčba..

U většího nádoru se vyskytují častěji projevy, jako je nevolnost a bolest břicha. U těhotných žen a žen užívajících drogy obsahující estrogen je větší pravděpodobnost výskytu velkých hemangiomů. Důvodem je skutečnost, že estrogen podporuje růst tohoto druhu nádoru v játrech..

Hemangiom v játrech obvykle u dospělých nevede ke komplikacím, ale je nebezpečnější, když se u kojenců vyvíjí. Obvykle je diagnostikována u dítěte do šesti měsíců. V dětství se toto onemocnění vyskytuje jen zřídka. Ačkoli nádor není maligní, je spojen s vyšší mírou srdečního selhání..

Hemangiom jater, příčiny

Etiologie výskytu hemangiomu je stále nejasná, existují však faktory, které zvyšují pravděpodobnost jejího výskytu:

  • ženský;
  • užívání některých léků v období těhotenství - estrogenní steroidy, chorionický gonadotropin, klomifen;
  • těhotenství;
  • vrozené malformace, kdy je hemangiom jater součástí jiných syndromů.

Skutečná etiologie vzniku hemangiomu a jeho růstu nebyla identifikována, ani nebyl identifikován gen, který za to nese odpovědnost, existují však důkazy o rodině italského původu, ve které měly 3 ženy ve 3 následných generacích velké hemangiomy jater se symptomy.

Ve své struktuře se hemangiom stává:

Nejčastěji se vyvíjí kavernózní hemangiom jater, který obsahuje mnoho velkých cévních dutin naplněných krví. Takový novotvar je obvykle jednoduchý, dosahuje gigantických rozměrů a způsobuje příznaky zhoršené funkce jater a krevního oběhu..

Jaterní kapilární hemangiom je velmi vzácný. Skládá se z kapilár, roste pomalu, může dosáhnout velké velikosti. Někteří odborníci se domnívají, že tato forma je abnormalitou vaskulárního vývoje.

Klinické projevy

Hemangiomy jsou diagnostickým problémem, protože mohou být zaměněny za hypervaskulární maligní nádory jater a mohou koexistovat s (a někdy napodobovat) jinými benigními a maligními lézemi jater, včetně nodulární hyperplazie, jaterního adenomu, jaterních cyst, hemangioendoteliomu (maligního nádoru) a jater angiosarkom, jaterní metastázy a primární hepatocelulární karcinom.

Hemangiomy jater jsou obvykle malé a asymptomatické. Nejčastěji se vyskytují, když je játra vizualizována z jiného důvodu nebo při vyšetření jater během laparotomie. Velké a vícenásobné léze mohou způsobit příznaky, které vyžadují chirurgický zákrok. Bylo zjištěno, že příznaky jsou pozorovány u 40% pacientů s hemangiomem o průměru 4 cm a u 90% pacientů s hemangiomem o průměru deseti centimetrů.

Nespecifické stížnosti z gastrointestinálního traktu, které mohou napodobovat jiná onemocnění:

  • snížená chuť k jídlu
  • nevolnost;
  • pocit plného žaludku, i když je konzumována malá část jídla;
  • zvracení
  • nadýmání po jídle;
  • další břišní nepohodlí.

Hepatální hemangiomy se pociťují jen zřídka, když lékař prohmatává nebo zkoumá břicho. V závislosti na velikosti a umístění nádoru patří mezi závažnější příznaky:

Mezi další atypické projevy patří:

  • srdeční selhání způsobené masivním arteriovenózním posunem (abnormální spojení mezi tepnou a žílou);
  • žloutenka z komprese žlučovodů;
  • gastrointestinální krvácení způsobené hemobilií (vypouštění krve žlučou uvnitř a extrahepatických žlučovodů).

Komplikace

Hemangiomy nemají tendenci se transformovat na zhoubné nádory, ale mohou mít pro pacienta nebezpečné následky.

  1. V důsledku prasknutí hemangiomu dochází k těžkému krvácení. Příčinou mohou být zranění, modřiny atd..
  2. Kazabah-Merritův syndrom je závažná komplikace vedoucí k úmrtí u 30% pacientů. Podmínkou je trombocytopenie a obrovský hemangiom se stagnací krve uvnitř, což vede k narušení koagulace krve.
  3. Nádorový trombus, který je doprovázen hnisavými septickými procesy a keratinizací tkání;
  4. Selhání jater, vznikající v důsledku tvorby mnohočetných novotvarů nebo proliferace hemangiomů.

Diagnostika

Jaterní hemangiom je často detekován náhodně během vyšetření na jinou poruchu. Během ultrazvuku je v parenchymu nalezena zakulacená formace s jasnými konturami, jejíž obsah je heterogenní. MRI a CT poskytnou stejné informace, ale podrobnější.

Potvrdit skutečnost, že detekovaný nádor je hemangiom, umožňuje celiakografii (rentgenové vyšetření tepen) a statickou scintigrafii jater.

Biochemické testy jater v nepřítomnosti další průvodní poruchy (cirhóza, hepatitida) zůstávají normální. V klinických analýzách nedošlo ke změnám..

Hemangiom by měl být odlišen od jiných benigních a maligních nádorů v játrech.

Mezi benigní nádory patří:

  • cysty;
  • adenomy;
  • regenerační uzly;
  • fokální hyperplázie;
  • abscesy.

Mezi zhoubné nádory jater patří hepatocelulární karcinom, angiosarkom a jaterní metastázy.

Léčba hemangiomu jater

Jaterní hemangiom je obvykle během diagnózy malý a asymptomatický a je pravděpodobné, že tak zůstane. V jedné studii byl zaznamenán nárůst velikosti vaskulární formace pouze u 1 ze 47 jedinců vyšetřených 1 až 6 let po počáteční diagnóze. Kromě toho nebyla hlášena maligní transformace. Z těchto důvodů může být hemangiom ve většině případů neléčen..

Pacienti obvykle podstoupí ultrazvukové vyšetření 6 a 12 měsíců po počáteční diagnóze. Pokud nedojde k žádné změně velikosti hemangiomu, nejsou nutné dlouhodobé následné zobrazovací studie..

Existuje však řada důležitých výjimek. Pacienti s novým záchvatem bolesti břicha si samozřejmě zaslouží následné vyšetření. To platí také pro ženy, které jsou léčeny estrogenem nebo otěhotní. Nakonec by pacienti s velkými hemangiomy (tj.> 10 cm) měli být pravidelně vyšetřováni kvůli zvýšenému riziku možných komplikací..

Až do nedávné doby neexistovaly žádné údaje o lékařské terapii, což vedlo ke snížení množství hemangiomů v játrech. Případová zpráva z roku 2008 ukázala snížení velikosti nádoru u pacienta léčeného na rakovinu tlustého střeva. Byla použita protinádorová činidla Bevacizumab, monoklonální protilátka (buňky syntetizované v laboratoři používané v onkologii).

Další protirakovinný lék Sorafenib byl použit k léčbě 76letého muže s obrovským kavernózním hemangiomem o průměru větším než 20 cm. Objem vaskulární tvorby po 78 dnech léčby klesl z 1492 ml na 665 ml.

Chirurgická operace

V případě rychle rostoucích nádorů může být vhodná chirurgická léčba. Chirurgii lze také odůvodnit v případech, kdy jaterní hemangiom nelze při vizuálních vyšetřeních odlišit od maligního nádoru..

Tradičně jsou metodou volby resekce (odstranění části orgánu) a enukleace (odstranění nádoru bez poškození sousedních struktur)..

Minimálně invazivní léčba hemangiomu zahrnuje:

  • arteriální embolizace (zablokování krevních cév injikovanou embolií);
  • radiofrekvenční ablace (destrukce nádorových buněk pomocí vysokofrekvenčních rádiových vln);
  • radiační terapie.

Klasické indikace pro chirurgický zákrok nebo minimálně invazivní terapii jsou úleva od příznaků hemangiomů nebo léčba spontánně praskajících hemangiomů. Tato událost je potenciálně život ohrožující. Resekce prasklých hemangiomů je však spojena s vysokou úmrtností..

Hlavní prioritou u pacienta s prasklým hemangiomem je stabilizace hemodynamiky (průtok krve cévami). Někteří odborníci doporučili ligaci (ligaci) jaterní tepny jako další krok. Jiní jsou embolizace. Jakmile se pacient stabilizuje, lze provést resekci hemangiomu..

Strava a aktivita

Pacienti s jaterním hemangiomem nemusí dodržovat speciální stravu a pro ně není omezení fyzické aktivity.

Závěr

Přestože neexistuje jasný způsob, jak zabránit růstu jaterních hemangiomů, odborníci doporučují provést některé změny v životním stylu, například mírné denní cvičení, vzdát se alkoholu a tabákových výrobků a udržovat správnou stravu..

Vyvinuli jsme velké úsilí, abyste si mohli tento článek přečíst, a my budeme rádi, že nám poskytnete zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autor s potěšením uvidí, že vás tento materiál zajímal. poděkovat!

Co víte o jaterním hemangiomu

Onkologická onemocnění jsou nyní stále častější. To je způsobeno mnoha faktory ovlivňujícími naše tělo. Existuje nespočetné množství novotvarů, které jsou benigní i maligní. Jednou z nejzajímavějších onkopatologií je jaterní hemangiom..

Co je jaterní hemangiom?

Jaterní hemangiom je novotvar pocházející z jaterních cév, který je benigní. Nádor pochází z jaterního parenchymu v období vývoje plodu. Důvodem může být nepříznivý vliv vnějších okolních faktorů na formující cévní systém plodu. Charakteristika pro dospělé.

Častěji je nádor jediný, jeho velikost nepřesahuje 4 - 5 cm. Obvykle neexistuje žádná symptomatologie naznačující přítomnost onkologického procesu. Pokud je velikost nádoru velká (například 10 cm), je možné projevit všechny klinické příznaky.

Hemangiom je jedním z nejčastějších novotvarů jater. Podle studií je zjištěn u přibližně 7% světové populace. Vrcholový výskyt se vyskytuje ve věkovém rozmezí 30 až 50 let, převažuje podíl ženské populace.

Svou strukturou jsou hemangiomy rozděleny do následujících typů:

  • Cavernous. Představuje mnoho cévních dutin, tkaných jako koule, lokalizovaných uvnitř těla. Nejčastěji jediný, v průměru může být nádor obrovský.
  • Kapilární. Tento typ nádoru je velmi vzácný. Skládá se z mnoha malých plavidel (kapilár). Je charakteristický pomalý růst. Velká velikost nedosahuje.

Řada vědců věří, že novotvary by se neměly počítat s onkopatologií. Je pravděpodobné, že se jedná o vrozenou malformaci krevních cév.

Novotvar lze také klasifikovat podle počtu ohnisek:

Umístění léze je variabilní. Najdete je jak na povrchu, tak i na zadní straně varhan. Hemangiomy nesou vysoké riziko krvácení, protože nadměrné vystavení břichu může způsobit prasknutí těchto cév.

Příčiny

Existuje několik příčin této rakoviny:

  • Ženský;
  • Období těhotenství;
  • Užívání léků během těhotenství (například hormony - estrogeny, choriogonadotorpin);
  • Různé vrozené vady;
  • Poranění jater.

Příznaky

Obvykle, pokud nádor není velký, pacienti si nevztahují žádné stížnosti. Detekce hemangiomů může nastat při ultrazvukovém vyšetření břišní dutiny nebo při diagnostické laparoskopii. Novotvary malého průměru nemusí být během života detekovány..

Pokud velikost nádoru dosáhne 5 cm nebo více, začnou se objevovat příznaky poškození jater. Jeho intenzita se přímo liší od objemu zaostření. Diagnóza této patologie je obtížná, diagnóza je možná pouze po úplném vyšetření pacienta. To je způsobeno skutečností, že klinický obraz, který se vyskytuje u hemangiomu, je také charakteristický pro mnoho dalších onemocnění jater.

Pacienti si nejčastěji stěžují:

  • Bolest v pravé hypochondrii;
  • Závažnost lokalizovaná v játrech;
  • Dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, hořká chuť v ústech);
  • Žloutnutí kůže.

Pacienti si nejčastěji stěžují na bolest a závažnost. Výskyt těchto příznaků lze vysvětlit významným zvětšením velikosti orgánů. Játra mají hustou tobolku, která má mnoho nervových zakončení. Když se pokusíte přetížit, objeví se tyto klinické projevy.

U velkého nádoru se objevují dyspeptické poruchy, změny v gastrointestinálním traktu. Stisknutí sousedních orgánů (žaludek, střeva) narušuje jejich práci.

Změna barvy kůže je spojena s uvolňováním speciálních látek obsažených v jaterních buňkách. To se stane, pokud uzel komprimuje žlučovody.

Pokud dojde k překrytí plavidel velkého kalibru, je možné:

  • Postupný vývoj srdečního selhání (dušnost, tachykardie, namodralá barva kůže);
  • Zvýšení objemu břicha (v důsledku hromadění tekutiny v břišní dutině - ascites);
  • Vzhled explicitního vzoru žil na přední břišní stěně („medúza hlava“);
  • Vytváření nových cév (z nichž je možné v budoucnu krvácet);
  • Otok dolních končetin.

Prodloužený asymptomatický průběh této patologie ohrožuje rupturu cévního uzlu s krvácením. První příznaky tohoto stavu jsou:

  • Ostré, ostré bolesti břicha;
  • Blanching;
  • Pokles krevního tlaku;
  • Zvýšená srdeční frekvence;
  • Tachykardie;
  • Studený lepivý pot;
  • Poškozené vědomí.

Velmi zřídka může hemangiom způsobit:

  • Selhání jater;
  • Poruchy srážení krve;
  • Změny v buněčném složení krve (pokles krevních destiček a červených krvinek);
  • Nadměrné krvácení;
  • Krevní sraženiny.

Diagnostika

Jak je popsáno výše, nádor s malou velikostí má minimální množství klinických projevů. Proto je jeho diagnóza extrémně obtížná.

Pokud je průměr nádoru malý, pak lékař při vnějším vyšetření nezjistí žádné projevy (neexistuje žloutenka, vyboulení v pravé hypochondrii, palpace jater normální velikosti, bezbolestné). Pouze v případě velkých hemangiomů bude u mnoha onemocnění jater existovat symptomatologie.

Laboratorní diagnostické metody (obecně, biochemické krevní testy) obvykle neprokazují významné změny v práci jater a těla jako celku. V extrémních případech lze při obecném krevním testu pozorovat pokles hladiny červených krvinek a krevních destiček a v biochemické analýze mírné zvýšení enzymů zodpovědných za játra, snížení určitých proteinových frakcí.

Nejdostupnější a nejinformativnější diagnostickou metodou je ultrazvuk (ultrazvuk). Tento typ instrumentální diagnostiky:

  • Nepřináší bolest;
  • Neubližuje;
  • Může být použit u lidí různého věku, a to i v přítomnosti současné těžké patologie.

Ultrazvuk může být doplněn:

  • Doppler (provádí se pro hodnocení průtoku krve);
  • Kontrastní (je stanovena velikost nádoru a prevalence).

Ale na ultrazvuku si můžete představit homogenní formaci. Objasnění možné diagnózy se provádí pomocí tomografie (výpočet, magnetická rezonance) s kontrastem vaskulárního řečiště orgánu. Je výhodné použít zobrazování magnetickou rezonancí se zavedením kontrastu. Pomocí této metody je možné určit přesné umístění fokusu, jeho velikost a vizualizovat strukturu uzlu.

Pokud je množství informací získaných během tomografie nedostatečné, lze pacienta zadržet:

  • Radioizotopový výzkum (podávání léků s radioizotopy, je možné určit prevalenci patologie);
  • Arteriografie (vizualizace cévního řečiště a stav jeho složek);
  • Biopsie vpichu (vzorkování fragmentů parenchymu pro další mikroskopické vyšetření k určení malignity uzlu).

Věnujte pozornost vztahu nemoci s genetickými markery. Například u lidí se 2 krevními skupinami je tato patologie mnohokrát častější.

Nádor by měl být diferencován s jinými benigními a maligními uzly, cystickými formami parazitické etiologie.

Léčba

Otázka, zda hemangiom vyžaduje léčbu, je stále předmětem debaty. Nádor je v přírodě nezhoubný, mnoho lidí planety není detekováno vůbec. Hlavní metoda možné léčby hemangiomů je chirurgická. Jakýkoli chirurgický zásah do jater je nebezpečný (má obrovskou cévní síť, poškození, které může mít fatální následky).

Terapie tohoto nádoru se neprovádí, pokud:

  • Nejsou žádné klinické projevy;
  • Riziko komplikací je minimální;
  • Malignita (přechod z benigního na maligní) je nepravděpodobná.

Indikace pro chirurgický zákrok mohou zahrnovat:

  • Příznaky označující poškození jater (nažloutnutí kůže, zvětšená játra, otok atd.);
  • Rychlé tempo patologické progrese (vysoká rychlost růstu novotvaru - zvětšení velikosti uzlu více než 2krát);
  • Průměr novotvaru přesahuje 5 cm;
  • Výskyt komplikací (například výskyt příznaků srdečního selhání, komprese blízkých orgánů, pokračování s odpovídajícími příznaky);
  • Není možné vyloučit špatnou kvalitu uzlu;
  • Roztržení nádoru.

Nejpůsobivější a nejnebezpečnější komplikací hemangiomu je ruptura tumoru s následným krvácením, která se vyznačuje dostatečným hojením. V případě tohoto nepříznivého účinku je nutný chirurgický zákrok. V takových případech dosahuje úmrtnost pacientů vysoký počet. Proto chirurgové nejprve provádějí ligaci jaterní tepny nebo její embolizaci (blokování pomocí speciálních prostředků). Při stabilizaci celkového stavu pacienta vyvstává otázka dalšího chirurgického ošetření. Jedná se o resekci (odstranění části jater) v místě, kde došlo k krvácení.

Otázkou zůstává i léčba i hemangiomů značné velikosti. Většina odborníků je toho názoru, že chirurgická léčba není nutností..

Pozorování hemangiomů jakéhokoli typu a jakékoli velikosti je obecně přijímáno. To je však možné, pokud není pochyb o diagnóze.

Chirurgické ošetření může být provedeno:

  • Enuklea nádorového uzlu z parenchymální tkáně jater. Tento způsob je možný kvůli přítomnosti jakéhokoli neoplasmového pouzdra a také kvůli absenci žlučových cest kolem. Existuje maximální ochrana tkáně hlavního orgánu. Taková operace je pacienty dobře snášena, má nejmenší počet nepříznivých účinků.
  • Resekce jater. Část orgánu, ve které je umístěn nádorový uzel, je odstraněna. Je to operace volby pro velké hemangiomy, stejně jako jejich hluboká lokalizace. Pokud je diagnóza pochybná, je indikována také resekce..

V některých případech není chirurgický zákrok možný kvůli:

  • Těžký stav pacienta;
  • Mnohočetnost lézí;
  • Lokalizace nádoru v blízkosti velkých ráží plavidel.

V tomto případě je možné ošetření pomocí následujících metod:

  • Embolizace;
  • Vysokofrekvenční ničení;
  • Ligace nádoru.

V některých případech se používá embolizace krevních cév, které jsou zdrojem výživy pro novotvary.

Embolidizace je založena na skutečnosti, že do lumen nádoby je zavedena zvláštní látka - polyvinylalkohol. Snížení průtoku krve do nádoru vede ke snížení výživy - v důsledku toho se zmenší velikost nádorového uzlu. V případě velkých hemangiomů je embolizace přípravnou metodou před možným chirurgickým zákrokem.

Zničení vysokofrekvenční energie je založeno na účinku radiační emise na nádor, v důsledku čehož dochází k jeho destrukci. Tuto metodu lze provést perkutánně i laparoskopicky (zavedením speciálních zařízení vpíchnutím do přední břišní stěny). Takové ošetření má docela dobré výsledky..

Vaskulární ligace zůstává účinnou metodou, ale je stále méně používána kvůli velkému objemu intervencí.

Pokud nádor nepodléhá chirurgickému ošetření, může použít:

  • Polychemoterapie;
  • Radiační terapie.

Radikální metodou hemangiomů je transplantace jater. Používá se velmi zřídka kvůli obtížné situaci s dárcovskými orgány.

Jaterní hemangiom je benigní novotvar skládající se z krevních cév umístěných v jaterní tkáni. Navzdory skutečnosti, že má příznivý charakter, zůstává spíše nebezpečným nádorem. Pokud jsou identifikovány příznaky, které mohou naznačovat hemangiom, poraďte se s odborníkem..

Užitečné video

Doktor radiační diagnostiky, vyznamenaný doktor Ruské federace Ginzburg L.Z. stručně hovoří o povaze hemangiomů a o tom, co by se mělo dělat.