Léčba jaterní fibrózy 3. stupně

Třetí fáze fibrózy jater je, když se tkáň jizvy začíná aktivně tvořit. Úspěch terapie závisí pouze na přísném dodržování pokynů lékaře. Stupeň je určen biopsií - to je nejpřesnější metoda..

Příčiny

Vyvolejte vývoj jaterní fibrózy:

  • virus hepatitidy;
  • pravidelná konzumace alkoholu (asi 50 gramů denně nebo více);
  • autoimunitní onemocnění;
  • otrava toxickými chemikáliemi;
  • nízký počet lymfocytů CD4.

Fibróza je schopna postupovat při různých rychlostech. Průběh nemoci ovlivňují faktory jako věk, snížená imunita a další doprovodná onemocnění..

U pacientů, kteří odhalili mastné onemocnění jater, vysokou hladinu ALT, je nezbytné neustálé sledování. Pokud je pacient infikován ve vyšším věku, katalyzuje to také patologický proces. Odhaduje se, že muži ve věku 61–70 let mají 300krát vyšší pravděpodobnost progrese onemocnění než pacienti ve věku 21–40 let. Věk transplantovaných jater je také přímo úměrný rychlosti fibrózy..

Který lékař léčí jaterní fibrózu 3. stupně?

Pokud se objeví příznaky onemocnění, pacient se cítí zhoršující se stav, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Obvykle se podílí na léčbě jaterní fibrózy 3. stupně:

Při prvním jmenování je důležité, aby lékař poznal odpovědi na následující otázky:

  1. Jak často a v jakém množství pijete alkohol?
  2. Dostali jste někdy krevní transfuze??
  3. Jaká chronická onemocnění máte?
  4. Jaké léky užíváte?

Po fyzické prohlídce a jmenování testů určí léčebnou taktiku.

Léčba

Fibróza jater stupně 3 navrhuje komplexní léčbu. Zahrnuje užívání léků, které korigují hepatobiliární systém, dietu a účinek na doprovodná onemocnění. Tradiční způsoby léčby fibrózy jater 3. stupně jsou: patogenetické, etiotropní a symptomatické. Provádějí se pod přísným dohledem odborníka..

Je velmi důležité včas identifikovat doprovodná onemocnění a určit jejich vztah k fibróze. Odborníci poznamenávají, že i ve vyspělých zemích se v důsledku nedostatečné diagnózy a terapie zvyšuje úmrtnost na hepatitidu C. V přítomnosti této patologie může použití ribavirinu a interferonu blokovat progresi fibrózy a stimulovat reverzibilitu cirhózy. Během posledních 10 let dosáhla medicína úspěchu ve zpomalení vývoje fibrózy jater stupně 3 a léčbě jejích účinků. Pokud je terapie nesprávná, jsou zde komplikace:

  • smrt orgánových tkání;
  • syndrom portální hypertenze;
  • ascites.

Kolik lidí žije s jaterní fibrózou 3 stupně?

Díky včasné detekci a léčbě se můžete zbavit nemoci téměř úplně. Pokud se jedná o nedostatek terapie, vyvíjí se cirhóza. S touto patologií je úmrtnost asi 10% za 10 let. S jaterní fibrózou stupně 3 kolik lidí žije - pouze lékař přesně odpoví, protože je důležité najít nebo vyloučit komplikace. Pokud nejsou dodrženy, má pacient každou šanci na zotavení.

Podle statistik prochází průměrně 30 let od infekce do nevratné fáze F4. Avšak každý třetí pacient je vystaven riziku vzniku cirhózy za méně než 20 let. Odborníci nemohou předvídat vývoj patologie s vysokou přesností, protože:

  • extrémně obtížné získat párové biopsie jater;
  • je nutné vyšetřit velké množství pacientů;
  • biopsie tkáň je variabilní.

Aby nedošlo k položení otázky, u jaterní fibrózy o 3 stupních, kolik lidí žije, je nutné podstoupit komplexní prohlídku alespoň jednou ročně. Pokud jsou nalezeny abnormální ložiska, postupujte podle terapeutických pokynů.

Fibróza jater: příčiny, příznaky, diagnostika a prognóza

Fibróza (fibrogeneze) se vyvíjí v důsledku jiných onemocnění, která mají vliv na játra. Toto onemocnění je jednou z nejčastějších z velkého seznamu komplikací nemocí, které musí hepatologové nebo gastroenterologové řešit..

Nejnepříjemnější věcí ve fibrogenezi je to, že se může pomalu vyvinout zcela asymptomaticky až po několik let, téměř bez projevu. V tomto článku se podrobně naučíme, co je fibróza, jak ji diagnostikovat včas a co s tím dělat..

Co je to jaterní fibróza?

Jednoduše řečeno, jde o nahrazení normálních jaterních buněk pojivovou tkání. Co to znamená? Jen si představte jizvy, které zůstanou po popáleninách, zraněních nebo jiném poškození kůže. Jde o takové „jizvy“, které poškozují játra a mutují ji. Nejhorší však je, že narušují normální fungování orgánu.

Pomalu tento „zjizvující“ proces postihuje veškerou tkáň jater a způsobuje cirhózu. A tady musíme mluvit o lidském životě.

Navzdory skutečnosti, že játra jsou považována za nejreaktivnější orgán pro regeneraci svých buněk, a to i v případě vážné otravy, která tento orgán nemůže ovlivnit, v chronických procesech, které trvají dlouhou dobu, se tvoří fibrogenní tkáň (jizvy). Obecně lze tělu rozumět, pracuje kompetentně a snaží se zastavit šíření tohoto procesu a lokalizovat ho na jednom místě. Zároveň však onemocnění postupně pokrývá zbývající zóny jater, roste vláknitá tkáň, narušuje se funkční činnost orgánu, což může vést k nenapravitelným procesům.

Lékař vám řekne více o tom, jak se v tomto videu tvoří fibróza jater..

Příčiny

Existuje několik faktorů, které ovlivňují nástup a vývoj takového onemocnění, jako je jaterní fibróza. V této části článku o nich budeme hovořit..

  • Zánět v jaterní tkáni způsobený virovými formami hepatitidy B, C a D.
  • Alkohol. Samotné užívání mírného množství alkoholu není děsivé, ale pokud nedáte tělu přestávku a nedovolíte mu odstranit toxiny z těla, jaterní buňky začnou odumírat pod vlivem ethylalkoholu. Příkladem takového onemocnění je alkoholické onemocnění jater (ABP).
  • Infekční choroby. Například mononukleóza je infekce způsobená typem herpes viru, který závažně postihuje játra..
  • Dědičnost.
  • Obstrukce žlučovodu.
  • Toxická hepatitida je, když chemikálie vstoupí do lidského těla a začne ničit jaterní buňky.
  • U autoimunitní hepatitidy dochází v těle k poruše a imunita začíná napadat jaterní buňky.
  • Léky, které mají silný účinek na játra, přebytek vitamínu A.
  • Žilní přetížení v játrech.
  • Hromadění mědi v játrech v důsledku metabolického selhání.

Odborníci v této oblasti nedospěli ke shodě ohledně klasifikace jaterní fibrogeneze. Rozlišují se však následující formy:

  1. Venular a Perivenular
    Onemocnění postihující centrální zónu lobules jater.
  2. Září
    Tento typ onemocnění se projevuje rozsáhlou nekrózou jater (smrt jaterních buněk).
  3. Perductal
    S touto fibrózou je ovlivněna oblast kolem žlučových cest.
  4. Pericelulární
    Vyskytuje se kolem jaterních buněk.
  5. Smíšený
    Tento typ onemocnění se projevuje všemi vlastnostmi výše uvedených typů a vyskytuje se nejčastěji..

Příznaky a stádia vývoje

Jak jsme již uvedli, často dochází k odeznění fibrogeneze, aniž by se projevily jakékoli příznaky, a je to také důsledek jiného chronického onemocnění. Může to být závislost na alkoholu, hepatitida C atd. Vezměte například hepatitidu C, pouze 25–30% pacientů má příznaky tohoto onemocnění: nevolnost, slabost v těle, nedostatek hladu, nepříjemné pocity na pravé straně pod žebra, chřipkový syndrom. Ale co přiměřený člověk, který pocítil nástup nachlazení, si okamžitě myslí „co když je to hepatitida C?“. To je pravda, nikdo. Z tohoto důvodu je nástup vývoje nemoci skrytý a dokonce i jeho následný vývoj zůstává bez povšimnutí a často je zcela náhodně prokázán. Například před provedením plánovaného chirurgického zákroku během vyšetření, s povinným vyšetřením těhotných žen nebo při lékařském vyšetření.

Je paradoxní, že například po přečtení nočních můr na internetu o hepatitidě C se člověk rozhodne podstoupit krevní test na infekci, je mu diagnostikována chronická hepatitida C (CHC), provede všechny nezbytné testy na jaterní fibrogenezi a odhalí, že má není tam, takže se můžete vypořádat s dietami, lidovými prostředky a spolehnout se na „náhle ránu“. To znamená, že pacient nezačne aktivně léčit onemocnění, ale jednoduše periodicky, dvakrát ročně, je vyšetřen na fibrogenezi a přemýšlí „jak to začne a začnu to léčit“. A jak říkají lékaři, takové případy jsou v jejich praxi velmi běžné. A pak co? Dále je pacient otupen pocitem strachu nebo zodpovědnosti vůči svému tělu a podrobuje se prohlídce pouze jednou ročně.

Trik hepatitidy však spočívá v tom, že rychlost vývoje fibrogeneze přímo závisí na době infekce, na jak dlouho to bylo. To znamená, že pokud byl pacient nedávno infikován a na vývoj nemoci neovlivňují žádné negativní faktory, nemá smysl být vyšetřován dvakrát ročně. Pokud by naopak infekce byla už dávno, pak fibrogeneze za méně než rok může „skočit“ o několik stupňů od F0 do F2, například.

Celkově existuje pět fází vývoje fibrózy na stupnici Metavir, je to nejčastěji používané v Rusku.

  • F0 - zdravá jaterní tkáň, patologie není pozorována.
  • F1 - první stupeň rozvoje febrogeneze, dochází k expanzi portálních traktů a malé hromadění pojivové tkáně.
  • F2 - druhý stupeň nemoci, můžete vidět zvýšení množství serózní tkáně a změnu samotného orgánu.
  • F3 - třetí stupeň onemocnění, u kterého se cirhóza ještě nevyvinula, ale existuje velká akumulace pojivové tkáně.
  • F4 - poslední fáze vývoje nemoci, kód již může mluvit o přítomnosti cirhózy u pacienta, vláknitá tkáň je pozorována v celém orgánu.

U chronické hepatitidy C se tyto stupně mění každých 5 let, ale v pozdějších fázích se rychlost vývoje výrazně zvyšuje. Jak jsme již řekli, vývoj fibrózy ovlivňuje také mnoho faktorů, včetně věku, pohlaví, doby infekce a individuálních charakteristik těla pacienta.

Když už mluvíme o příznacích, je možné rozlišit příznaky charakteristické pro fibrózu:

  • snížená schopnost pracovat;
  • časté hematomy a krvácení;
  • podrážděnost, nespavost, rozptýlená pozornost;
  • anémie;
  • oslabená imunita.

Máte-li příznaky nebo máte podezření, obraťte se na hepatologa nebo gastroenterologa, abyste celý proces nezdrželi..

Poměrně často při stanovení diagnózy chronické hepatitidy C, která je jednou z hlavních příčin fibrogeneze jater, u lidí vyvstává otázka: „Jak dlouho ještě musím žít?“. Je to takový předsudek, který byl na našich hlavách natištěn od dětství, ale je třeba poznamenat, že drtivá většina pacientů žije velmi dlouho a bez problémů.

Musíme si však být vědomi toho, že hepatitida C způsobuje vývoj dalších patologií, které mohou vážně ovlivnit játra, takže je důležité léčit tuto nemoc okamžitě a neodkládat vše na pozdější dobu. Je také důležité si uvědomit, že medicína se vyvíjí velmi rychle a dokonce lze vyléčit i cirhózu, o které jsme ani před 10 lety nemohli snít.

Léčba

Pro jakýkoli stupeň a jakýkoli typ fibrózy je předepsána terapie, která funguje ve třech směrech:

  1. Eliminace příčin změn v jaterní tkáni a smrt jaterních buněk. Je předepsána specifická strava, jsou předepisována antivirová léčiva a pokud byly předepsány léky způsobující poškození tkáně, jsou zrušeny a detoxikovány.
  2. Snížení zánětu v těle a potírání příznaků způsobených nemocí: únava, deprese, migrény atd..
  3. Aktivace jater a obnovení všech jeho funkcí.

Které léky a jaký druh léčby lékař vybere, kromě stupně onemocnění, závisí také na dalších faktorech, například na věku nebo obecném stavu pacienta. Pouze včasná diagnóza onemocnění však může zabránit vážným zdravotním problémům..

Strava

Hlavní věc, kterou si pamatujte, je, že u jaterní fibrózy musíte jíst frakčně, 5-6krát denně, celkový počet kalorií by měl být asi 2500.

Ukázka stravovacího plánu:

  • 1. snídaně v 7,00.
  • 2. snídaně v 10,00.
  • Oběd v 13:00.
  • Odpolední svačina v 16:00.
  • Večeře v 18:00.

Pokud máte hlad, ale přesto jste daleko od spánku, můžete vypít sklenici kefíru nebo jíst pečené jablko.

Potřebujeme jíst zlomky, abychom nepociťovali pocit žaludku v žaludku, a navíc proč přetížíme játra, která již působí v potu obličeje, jak se říká.

Nejlepší je konzumovat vařené, strouhané (tekuté) nízkotučné jídlo. Alkohol je přísně zakázán.!

Před zahájením diety se poraďte s odborníkem, se svým lékařem. Protože se doporučení mohou lišit v závislosti na testech a obecném stavu těla.

PRODUKTYUMĚTNE
MasoNízkotučné odrůdy - telecí, králičí, hovězí maso ve formě řízků nebo masových kuličekVepřové maso, ovčí maso, různé klobásy, zejména uzené a konzervované potraviny
PolévkyNa zeleninovém vývaru, s obilovinami nebo mléčnými výrobkyNa masovém, houbovém a rybím vývaru
RybaCandát obecný, treska obecná, kapr obecnýSumce, jesetera a jiné mastné odrůdy
Pekařstvíbílý a černýPečení másla
ZeleninaSyrová čerstvá mrkev, zelí, okurky, rajčata. Bramborová kaše, strouhaná řepa (čistí krev), cuketa a tsv. zelíCelé fazole, česnek, ředkvičky, nakládané, nakládané, solené a šťovík
Mléčné výrobkyBeztučné mléko, nejlépe acidofilní, kefír, nízkotučný tvaroh, čerstvý až do 200 gramů denně a jogurtSmetana, zakysaná smetana, pikantní sýry
OvoceSušené ovoce, sladké a zralé ovoceNezralé ovoce a různé ořechy
VejceProteinová omeleta nebo pro přípravu pokrmůSmažená vejce, smažená vejce
CukrovíZlato, marmelády, džem, nepoživatelné sušenky, marshmallows, cukr jen 70 g denněČokoládové výrobky, zmrzlina, koláče

Při dodržení všech lékařských předpisů a stravy je reverzní fibgeneze skutečná. A nebylo to tak dávno prokázáno. Navíc s úrovní dnešní medicíny bylo možné skutečně vyléčit i poslední fázi fibrózy - cirhózu a obnovit normální fungování jater. Antifibrotická terapie potlačuje hromadění fibrogenních buněk.

Je také třeba poznamenat, že nedávné studie vedly k pozitivnímu účinku vitamínu D na játra. Vědci vytvořili analog vitamínu D, který pomáhá zastavit rozvoj fibrózy. A je lepší než přírodní vitamín D, protože je stabilnější a nerozkládá se tak rychle jako přírodní vitamín D. Lidská klinická studie této nové léčby fibrogeneze byla právě zahájena, ale již přináší pozitivní výsledky. Podle vědců může být tento lék užitečný pro další onemocnění s vláknitou složkou. No, čas ukáže.

Fibróza jater

Obecná informace

Fibróza jater je důsledkem chronických onemocnění jater. Proces fibrogeneze v játrech je hlavní cestou progresi chronických onemocnění tohoto orgánu. To je zejména zaznamenáno u nekontrolovaného průběhu nemocí a absence léčby. Co je jaterní fibróza? Jedná se o rozptýlené nebo lokální zvýšení pojivové tkáně mezi jaterními paprsky a kapilárami jater. V raných stádiích neexistují žádné klinické projevy a histologické vyšetření odhaluje nadměrnou akumulaci pojivové tkáně. Následně se v jaterní tkáni tvoří uzliny a vaskulární anastomózy..

K závažným změnám dochází u všech chronických onemocnění jater, včetně tukové steatózy (mastných jater), kterou má většina lidí. Komplikace ve formě steatohepatitidy a fibrózy však mohou vyvinout pouze u 50% pacientů s mastným onemocněním. Tento proces je však nevyhnutelný s virovou hepatitidou a alkoholickým poškozením jater. U těžkých, neléčitelných nemocí progreduje fibróza a stává se cirhózou. Vzhledem k nárůstu výskytu virové hepatitidy, poškození léků jater a mastných onemocnění jater je problém s fibrózou relevantní.

Fibróza byla po dlouhou dobu považována za nevratný stav a nevyhnutelně vede k cirhóze. K dnešnímu dni byla prokázána možnost jeho regrese. Existují tedy informace o zpětném vývoji s autoimunitní hepatitidou během léčby imunosupresivy, biliární fibróza, když se dekomprese žlučovodu provádí chirurgicky, se steatohepatitidou v případě úbytku hmotnosti. Reverzibilita fibrózy byla pozorována při abstinenci od alkoholu po dlouhou dobu a po antivirové terapii virové hepatitidy B a C. Ve všech těchto případech byla provedena dlouhodobá antifibrotická terapie.

Patogeneze

U všech lidí dochází k fibrogenezi a fibrolýze a mezi nimi existuje rovnováha. V patologii jater převládá tvorba kolagenu nad procesy degradace. Základem fibrózy je zvýšené ukládání kolagenu, které je spojeno buď s aktivací jeho syntézy, nebo se snížením rozkladu. Ito buňky (hvězdicové buňky), které produkují profibrotické a antifibrotické látky, mají při fibróze zásadní význam..

Viry, volné kyslíkové radikály nebo acetaldehyd (pro alkoholické onemocnění) stimulují buňky Ito, které spouštějí fibrogenezi. Aktivované buňky se promění v myofibroblasty, které produkují kolagen. Zvláštní roli v tom hrají reaktivní druhy kyslíku..

Patogeneze fibrózy u mastných onemocnění jater je spojena se zvýšenou hladinou glukózy v krvi a inzulínové rezistence. Tak či onak, procesy poškození hepatocytů končí smrtí (nekrózou) a nahrazením pojivovou tkání. Reakcí vaskulárního lůžka v játrech je tvorba portální hypertenze. Tvorba fibrózy je tedy orgánovou odpovědí na poškození a její stádium odráží rychlost progrese onemocnění jater. Cholestáza a paralelní vývoj portální hypertenze urychluje progresi fibrogeneze.

Klasifikace

Abyste porozuměli klasifikaci, musíte si vybavit strukturu jater. Jaterní lobule je strukturální jednotkou tohoto orgánu. Loupy jsou odděleny pojivovou tkání - portálním traktem, ve kterém jsou umístěny jaterní triády (tepna, žíla a žlučovod)..

Portální trakty jsou pojivovou tkáňovou kostrou jater. Každý portální trakt sahá od portálu jater do hloubky orgánu a je připojen k vnější kapsli..

Přítomnost fibrózy je stanovena elastometrií. Stupně fibrózy se vyhodnocují na stupnici METAVIR:

  • Nulový stupeň - žádné změny uvnitř lobules.
  • 1 stupeň (nebo F1) - mírná periportální fibróza bez tvorby septy;
  • Stupeň 2 (F2) - střední s jedinou portovou portálovou septou (výsledná septa spojuje sousední portálové tratě). Není zaznamenáno výrazné zesílení portálových traktů.
  • Stupeň 3 (F3) - těžká fibróza s port-centrální septa (septa vytvořená spojuje portální trakt a centrální žíly). Je zaznamenáno výrazné zahuštění portálových traktů, kordy tvoří široké mezivrstvy pojivové tkáně (více septa).
  • Stupeň 4 (F4) - vícenásobná septa a cirhóza.

V počáteční fázi (toto je periportální, F1) a střední (port-portál, F2) se množství kolagenové matrice zvyšuje 4-6krát. Stupně F2 a F3 znamenají významnou fibrózu a F4 - již přechod na cirhózu.

Ve stadiu steatózy s tukovou degenerací jater je již možná tvorba fibrózy ve stadiu I a II a při steatohepatitidě - ve stadiu III s převahou perivenulární, periportální nebo portální fibrózy..

V závislosti na lokalizaci procesu mohou existovat různé formy fibrózy:

  • Perivenular a venular. U této formy se fibrotický proces vyskytuje ve stěnách centrálních žil jater. Tato forma se nachází u alkoholické hepatitidy a chronického srdečního selhání..
  • Září. Je charakteristická pro virovou hepatitidu. V místě můstkové nekrózy jater vzniká vláknitá septa, která spojuje portálové trakty k sobě navzájem nebo portálové trakty s centrálními žilami - tvoří se portální portál a port-centrální sekta. V tomto případě je narušena lobulární struktura jater.
  • Perductal. S touto formou roste vláknitá tkáň kolem žlučových kanálků. Stává se to u sklerotizující cholangitidy..
  • Pericelulární. Vláknitá tkáň roste kolem hepatocytů, což narušuje výměnu mezi jaterními buňkami a krví v sinusoidech. Tato forma se děje s virovou a alkoholickou hepatitidou.
  • Portální a periportální fibróza jater je charakteristickým příznakem virové, alkoholové a autoimunitní hepatitidy. Periportální fibróza nemění lobulární strukturu jater, protože fibrotické výrůstky jsou umístěny kolem jaterních lalůčků a netvoří se další laloky. Vláknitá tkáň obsahuje patologické žlučovody. Ukládání kolagenu v prostorech Disse způsobuje presinusoidální hypertenzi.
  • Smíšený. Tato forma je reprezentována všemi výše uvedenými formami v různých poměrech.
  • Srdeční fibróza jater se vyvíjí při chronickém srdečním selhání a je spojena se stagnací krve ve velkém kruhu krevního oběhu, do kterého jsou zapojeny játra. Kapalná část krve proudí do tkáně a vytlačuje orgán. Zvýšení mechanického tlaku v jaterních sinusoidech a žlučových kanálech způsobuje cholestázu, jejíž závažnost závisí na třídě srdečního selhání. Porušení odtoku žluči způsobuje vývoj nevratných změn ve struktuře jater. Druhým mechanismem vývoje změn parenchymu jater je hypoxie jaterní tkáně. Srdeční fibróza začíná perivenulárně, šíří se hlouběji do lalůček a přechází do periportálních zón. Klinika se projevuje expanzí jaterních žil, zvětšením jater, ascites.

Příčiny

Fibróza je výsledkem následujících onemocnění a stavů:

  • Vystavení virům s vysokou virovou zátěží a rozvoji virové hepatitidy B a C.
  • Užívání alkoholu s vývojem alkoholové hepatitidy.
  • Mastná infiltrace jater (steatóza jater nebo mastná hepatóza). Vyvíjí se v souvislosti s hromaděním tuků v jaterních buňkách. V některých případech infiltrace tuku způsobuje buněčnou smrt, postupuje k steatohepatitidě (zánět jater) s fibrózou.
  • Toxická hepatitida. Vyvíjejí se při užívání léků. Akutní poškození léků v játrech je způsobeno hepatotoxickými léky: amiodaron, NSAID (sulindac, diklofenak, nimesulid, paracetamol), estrogeny, antibiotika, cytostatika, anti-tuberkulóza, protinádor, glukokortikosteroidy. K toxické hepatitidě nejčastěji dochází při užívání (NSAID) a antimikrobiálních látek. Paracetamol má na dávce závislou hepatotoxicitu - v terapeutických dávkách je bezpečný, a pokud je dávka překročena do 4 g, objeví se hepatitida a fulminantní selhání jater.
  • Metabolický syndrom: cukrovka, obezita, abdominální obezita, dyslipidémie, zhoršená tolerance glukózy, vysoký krevní tlak.
  • Porušení žlučovodu (cholestáza).

Odděleně lze rozlišit faktory, které přispívají k progresi fibrózy: věk nad 45 let, mužské pohlaví (kvůli vysoké míře alkoholizace), onemocnění kardiovaskulárního systému, dědičná hemochromatóza, syndrom přetížení železem s hemolytickou anémií, nadměrná spotřeba železa, intravenózní podávání přípravků železa a s hepatitidou B a C.

Příznaky jaterní fibrózy

Ve většině případů příznaky chybí nebo se projevují minimální projevy, zejména v počátečních fázích procesu. Fibrotický proces se vyvíjí pomalu - několik let přechází od počátku jeho vzniku do nástupu příznaků. Hepatotoxické faktory nebo infekce vyvolávají rychlejší vývoj.

Nejprve byly charakteristické běžné příznaky: slabost, celková nevolnost, letargie, únava. Jak proces pokračuje, pacienti mají sníženou chuť k jídlu, nevolnost, říhání vzduchu, bolest v pravém hypochondriu nebo horní části břicha. Při vyšetření je detekováno mírné zvýšení jater. Při cholestáze a tukové infiltraci jater je u pacientů detekována žloutenka.

Testy a diagnostika

K podezření na fibrózu dochází, pokud má pacient známky portální hypertenze, zvýšení sleziny a změny v biochemických analýzách: zvýšení aktivity ALT a AST 4-5krát (ALT se často zvyšuje), zatímco index AST / ALT není vyšší než 1. Zvýšení je také charakteristické aktivita alkalické fosfatázy (ne více než dvakrát).

  • K hodnocení fibrózy jater se jako alternativa k biopsii používá laboratorní testovací systém FibroMax. FibroMax zahrnuje pět testů: FibroTest, ActiTest, SteatoTest NeshTest a AshTest. SteatoTest diagnostikuje steatózu, NeshTest - nealkoholická steatohepatitida a AshTest - alkoholická steatohepatitida. V systému FibroMax se také stanoví celkový bilirubin, globuliny, AlAT, AsAT, krevní cukr, triglyceridy, cholesterol. Podle údajů se vypočítá fáze fibrózy a stupeň aktivity hepatitidy. Náklady na studii jsou vysoké. Pokud existují známky cholestázy, diagnostický systém se nepoužívá, protože vysoká hladina bilirubinu nepříznivě ovlivňuje diagnostickou významnost testů..
  • Standardní ultrazvuková diagnostika.
  • Fibroelastografie (přístroj "FibroScan"). Metoda, která kombinuje ultrazvukové vyšetření a dopad nízkofrekvenčních fluktuací přenášených do jaterní tkáně. Tkáně různých hustot vedou kmitání různými způsoby, což umožňuje získávat údaje o tuhosti tkání.

Tato metoda určuje procento pojivové tkáně v játrech:

  • CT vyšetření.
  • Biopsie jater. Používá se jen zřídka, což je spojeno s invazivitou metody a velkou chybou při vpichování jehly do zóny fibrózy..

Léčba

Jak léčit fibrózu jater? Hlavními principy léčby jsou především eliminace příčinných faktorů, zpomalení postupu vláknitého procesu a jeho zpětný vývoj (regenerace hepatocytů). Kromě vylučování alkoholu a odebírání hepatotoxických léků by pacienti měli dodržovat denní režim a stravu.

Léčba fibrózy jater zahrnuje léčiva, která lze rozdělit do několika skupin:

  • Léky působící na mechanismy fibrogeneze. Například u virové hepatitidy jde o interferony a nukleosidové analogy. Kyselina ursodeoxycholová, esenciální fosfolipidy, ademethionin pro všechna další onemocnění jater.
  • Nespecifická léčiva: pentoxifylin, antioxidanty (kyselina jantarová, tokoferol).
  • Léky portální hypertenze: beta-blokátory, inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, nitro-léky. Fibróza způsobuje obtíže v cirkulaci portálů a je příčinou zvýšeného tlaku v portální žíle - portální hypertenze. Toto je celý komplex změn, které se vyvinou, když dojde k narušení odtoku z portální žíly. V systému portálních žil se krevní tlak prudce zvyšuje, krevní tok se zpomaluje, vyvíjejí se žíly jícnu a žaludku, roste slezina, rozšiřují se žíly břišní stěny, vyvíjí se ascites. Zlepšení toku krve v játrech léky obnovuje funkci hepatocytů, podporuje jejich regeneraci a zastavuje progresi fibrózy.
  • Léky, které zvyšují citlivost na inzulín v případě mastné hepatózy a rezistence na inzulín. Lék Metformin 2 g / den, používaný po celý rok, způsobuje snížení infiltrace tuků a fibrotických změn v játrech.

Hlavními léky jakéhokoli onemocnění jater a fibrózy jsou hepatotektory - esenciální fosfolipidy (EF), což jsou polynenasycené fosfolipidy získané ze sójových bobů. Fosfolipidy v těle se používají jako stavební materiál pro buněčné membrány, takže mají účinek stabilizující membránu.

Použití tobolek Essliver Forte, Essential, Phosphogliv nebo Eslidin 2krát denně po dobu 4-6 měsíců zabraňuje rozvoji fibrózy a její progresi, normalizuje lipidové spektrum a má antioxidační účinek. Antifibrotický účinek této skupiny léčiv je způsoben účinkem na kolagenázovou aktivitu a poklesem cytolytických procesů, v důsledku čehož hynou hepatocyty. Pod vlivem EF dochází k poklesu intralobulární nekrózy a portální fibrózy. Slibným lékem z této skupiny je eslidin, protože obsahuje esenciální aminokyselinu methionin, která je nezbytná pro syntézu cholinu (vitamín B4), což je hepatoprotektor.

Neméně důležité jsou přípravky obsahující kyselinu glycyrhizovou, která se získává z kořene lékořice. Příkladem je Phosphogliv. Je to kombinace biologicky dostupných fosfolipidů a kyseliny glycyrhizové. Vzhledem k antivirovému účinku této látky je léčivo indikováno při léčbě virové hepatitidy. Antifibrotické mechanismy kyseliny glycyrhizové jsou prokázány na experimentálním modelu fibrózy. Dnes je Phosphogliv univerzální léčba fibrózy jakékoli povahy.

Ademethionin je aminokyselina, která je syntetizována v játrech a podílí se na různých metabolických procesech. Užívání léků na bázi ademetioninu, které jsou součástí metabolismu, má antioxidační účinek, snižuje zánět, zabraňuje poškození hepatocytů, urychluje jejich regeneraci a zpomaluje proces fibroze. Ademethioninové přípravky - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Tyto léky jsou prostředkem substituční terapie a hepatoprotekce pro jakoukoli patologii jater - od hepatopatie po progresivní fibrózu a cirhózu, protože zvyšují hladinu endogenního ademethioninu v játrech.

Kyselina ursodeoxycholová má membránový stabilizační, antioxidační, hepatoprotektivní a antifibrotický účinek. Přípravky kyseliny ursodeoxycholové inhibují progresi fibrózy a vývoj křečových žil, zpomalují proces předčasné smrti hepatocytů. Tato léčiva jsou zvláště indikována pro cholestázu. Minimální délka léčby je 3 měsíce 3krát ročně. Nejlepší výsledky se dosahují při dlouhodobém používání po dobu 6 měsíců - jeden rok.

Pacientům s fibrózou s vysokým obsahem cholesterolu a nízkohustotními lipoproteiny se předepisuje kombinace statinových přípravků 20 mg a přípravků UDCA 15 mg na kg tělesné hmotnosti, která trvá 3–6 měsíců (až do normální hladiny transamináz). U hypertriglyceridémie jsou indikovány přípravky Omega-3..

Použití léků, které kombinují hepatoprotektivní a hypocholesterolemický účinek, je účinné. Takovým lékem je Resalut Pro, který obsahuje fosfolipidy ze sójového lecitinu a polynenasycených mastných kyselin (omega-6 a omega-3 v poměru 10: 1). Jeho účel je patogeneticky podložen metabolickým syndromem a mastným onemocněním jater s projevy fibrózy. Užívejte lék 2 tobolky 3krát denně.

Vitamin E. Při užívání léku 300-800 mg / den za rok u pacientů se steatózou, závažností zánětu a fibrózy.

Příprava kartitu se steatohepatitidou a fenomén fibrózy. L-karnitin je lipotropní látka, která interaguje s lipidy. L-karnitinové přípravky stimulují využití mastných kyselin - přenášejí mastné kyseliny na mitochondrie, kde jsou oxidovány a jaterní buňky se zbavují tuku. Užívání drog způsobuje snížení krevních lipidů a triglyceridů, úbytek hmotnosti a snížení tukové degenerace. Hepagard Active (fosfolipidy + L-karnitin + vitamin E) se užívá 2 tobolky 2krát denně po dobu 1 měsíce. Fibróza by tedy měla být léčena pomocí hepatoprotektorů s antioxidačními účinky a přípravků obsahujících karnitin a vitamin E.

Sjednocený antifibrotický léčebný režim u pacientů s portální hypertenzí je:

  • orální a parenterální (intravenózní) podávání fosfoglivu v průběhu jednoho roku nebo více;
  • přípravky kyseliny ursodeoxycholové 15-20 mg na kg hmotnosti, neustále;
  • Propranolol 40-80 mg denně, nepřetržitý příjem;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / den, neustále;
  • přípravky ze skupiny inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin.

Pro snížení závažnosti mastných onemocnění jater je účinné snižovat hmotnost pacienta. K tomu použijte nízkokalorickou dietu (o 500 kcal / den méně než normální výživa) a 30-45 minutové sporty 4-5 dní v týdnu.

Lze vyléčit fibrózu jater 3. stupně?

Národní společnost pro zlepšení
lékaři jim. S.P. Botkin

  • Internista
  • Články a publikace

POPULÁRNÍ SEKCE

Kardiovaskulární rizika antidiabetické terapie druhé linie
Nová evropská opatření pro nebezpečné sartany
Porovnání účinnosti moderních antireumatik
Kdy čekat na účinný lék k léčbě Alzheimerovy choroby?
Vyzvěte dogmu - jsou to pouze intravenózní antibiotika, která lze předepsat pro těžké ortopedické infekce

Nebyla nalezena žádná fotografie..

Celo ruské vzdělávací internetové zasedání

Informace a materiály prezentované na těchto stránkách jsou vědecké, referenční, informační a analytické povahy, jsou určeny výhradně pro zdravotnické pracovníky, nesměřují k propagaci produktů na trhu a nemohou být použity jako rady nebo doporučení pacientovi při používání léků a léčebných metod bez konzultace s lékařem.

Léky, informace, které jsou na těchto stránkách obsaženy, mají kontraindikace, než je začnete používat, musíte si přečíst pokyny a poradit se s odborníkem.

Názor Správy se nemusí shodovat s názorem autorů a lektorů. Administrace neposkytuje žádné záruky ohledně místa a jeho obsahu, včetně, bez omezení, vědecké hodnoty, relevance, přesnosti, úplnosti, spolehlivosti vědeckých údajů poskytnutých lektory nebo shody obsahu s mezinárodními standardy správné klinické praxe a / nebo medicíny na důkaz. Stránka nenese žádnou odpovědnost za jakákoli doporučení nebo názory, které mohou být obsaženy, ani za použitelnost materiálů místa pro konkrétní klinické situace. Všechny vědecké informace jsou poskytovány v původní podobě, bez záruky úplnosti a včasnosti. Administrace vynakládá veškeré úsilí, aby uživatelům poskytla přesné a spolehlivé informace, ale zároveň nevylučuje možnost chyb.

Léčba jaterní fibrózy 3. stupně

Fibróza jater je přirozeným důsledkem zánětlivého procesu, který se vyskytuje v játrech a je doprovázen zvýšením množství jizev. Vytváření vláknité tkáně může zahájit mnoho faktorů: zneužívání alkoholu, toxická otrava, virová hepatitida, vrozené abnormality, parazitární infekce a další patologické procesy ovlivňující jaterní buňky.

Onemocnění v počátečních stádiích (první a druhé) je účinně eliminováno léky, zatímco jaterní fibróza stupně 3 je méně léčitelná a existuje riziko rozvoje cirhózy..

Příčiny

Pro zvýšení šance na uzdravení a vyléčení pacienta s fibrózou i ve třetím stádiu je nutné zjistit příčinu rozvoje patologie.

Hepatitida virové povahy (B, C, D), u které se vyvíjí akutní zánět tkání; Virové infekce, jako je například virová mononukleóza nebo cytomegalovirová infekce, což je typ herpes viru; Zneužití alkoholu; Výrazné snížení imunity způsobené autoimunitní hepatitidou (když váš vlastní obranný systém útočí na zdravé buňky) nebo primární biliární cirhózou (autoimunní reakce v žlučovodech); Přítomnost geneticky přenášené predispozice. V tomto případě je fibróza jater nejčastěji diagnostikována u někoho z blízkého příbuzného. Patologie žlučových cest, které zahrnují extrahepatickou obstrukci, tj. Obstrukci žlučovodů; vývoj primární sklerotizující cholangitidy (patologie doprovázená tvorbou jizvové tkáně v žlučovodech); onemocnění žlučových kamenů, při kterém dochází k tvorbě písku a kamenů ve žlučníku. Hepatitida, která se vyvíjí na pozadí toxické otravy a poškození tkáně po vystavení různým toxinům a toxickým látkám na těle. Otrava těla různými léky, nejčastěji se jedná o protinádorová nebo antireumatická léčiva, retinoidy. Patologické zvýšení tlaku žil portálu. Patologie spojená s vývojem žilní stázy v cévách. Odchylky v metabolických procesech doprovázené hromaděním mědi v těle.

Známky

Ve třetím stádiu fibrózy se již projevují příznaky charakteristické pro toto onemocnění, které se v dřívějších stádiích nejčastěji nepozorují. Pokud v počátečních stádiích klinický obraz prakticky chybí a tvorba nadměrného množství vláknité tkáně může být detekována pouze histologickým vyšetřením vzorku tkáně nemocného orgánu pod mikroskopem (biopsie), lze ve třetím stádiu předpokládat přítomnost fibrózy na základě přítomnosti symptomů charakteristických pro nemoc.

Důležité! Klinické příznaky jaterní fibrózy se nejčastěji začínají objevovat až po šesti až osmi letech po poškození orgánů, tj. Nejdříve ve třetím stádiu nemoci..

rychlá únava; ospalost; obecná nevolnost; snížený výkon; emoční nestabilita, sklon k depresi; vývoj anémie (anémie) v důsledku prudkého snížení počtu hemoglobinu a červených krvinek; výskyt krvácení z příliš rozšířených cév jícnu; prudké snížení ochranných funkcí těla; zvýšená pravděpodobnost modřin a vaskulatury.

Ve třetím stádiu dochází k tvorbě regeneračních uzlů určených k obnovení struktury tkání poškozeného orgánu, cévních sloučenin, jejichž hlavní role je spojena se snížením tlaku v jaterním průtoku krve. Je možné vyléčit chorobu takovým množstvím pojivové tkáně ve třetím stádiu? V těchto stádiích onemocnění je vyléčitelná fibróza a pokud bude dodržen správný životní styl, bude pacient schopen žít déle než tucet let.

Moderní medicína nabízí efektivní metody léčby, ale ve třetí fázi fibrózy hodně záleží na charakteristikách těla pacienta: stav imunitního systému, věk, pohlaví.

Diagnostika

Aby předepsaná léčba jaterní fibrózy, dokonce i ve třetím stádiu, byla účinná a dosáhla požadovaného zotavení, měl by ošetřující lékař podstoupit celou řadu diagnostických postupů. Informativní diagnostické metody pro fibrózu zahrnují následující kroky.

Sbírka kompletní anamnézy

Získání úplné anamnézy pacienta, analýza stížností a souvisejících symptomů. Studie přítomnosti genetické predispozice k nemocem spojeným s problémy v práci orgánů gastrointestinálního traktu. Analýza přítomnosti chronických onemocnění, závislostí a různých patologických chorob jater utrpěla vážné otravy, operace. Úplné vyšetření pacienta, prohmatání břišní dutiny v játrech, stanovení povahy bolesti. Posouzení přítomnosti žloutnutí kůže a očních proteinů. Posouzení psychoemotivního stavu pacienta, který se může zhoršit v přítomnosti jaterní encefalopatie (komplikace, ke které dochází, když je tělo otráveno látkami uvolňovanými během ničení zdravých buněk, které ovlivňují krevní oběh v mozkové tkáni).

Laboratorní metody

Krevní test, který pomáhá určit hladinu hemoglobinu (přítomnost anémie), počet leukocytů (odhad stupně zánětu) a další důležité ukazatele. Biochemický krevní test, který pomáhá získávat informace týkající se práce těla a provádění jeho základních funkcí, jakož i stanovení obsahu nejdůležitějších stopových prvků v krvi. Studie využívající biochemické markery: stanovení indexu protrombinu (PGA) (stanovení stupně koagulace krve, která se s vývojem onemocnění snižuje); stanovení počtu gama-glutamyltranspeptidáz (biologické látky podílející se na práci jater, jejichž množství s patologií orgánů klesá); přítomnost alipoproteinu A1 (množství krevního proteinu se snižuje). Získání údajů o koagulogramu, které umožňuje posoudit koagulaci krve a eliminovat přítomnost cirhózy. Testování antimitochondriálních protilátek k vyloučení autoimunitní povahy onemocnění. Také s autoimunitní povahou patologie budou detekovány protilátky proti hladkým svalům, což ukazuje na poškození hladkých svalů. V případě narušení struktury buněčných jader v případě autoimunitní povahy onemocnění se provádějí studie k určení přítomnosti antinukleárních protilátek. Analýza moči může stanovit přítomnost zánětu v močovém traktu. Test na hepatitidu. Koprogram, který vám umožní určit přítomnost nestrávených zbytků potravin. Analýza stolice na přítomnost hlístových vajec.

Instrumentální metody

Ultrazvukové vyšetření blízkých orgánů k identifikaci centra distribuce vláknité tkáně. Endoskopické vyšetření vnitřního povrchu orgánů (esophagogastroduodenoscopy). Počítačová tomografie pro podrobné posouzení stavu orgánu, stanovení přítomnosti nádoru, poškození, vyloučení cirhózy Nejinformativnějším postupem pro posouzení stadia onemocnění a vyloučení přítomnosti cirhózy je biopsie (vyšetření vzorku tkáně poškozeného orgánu získaného drobným vpichem tenkou jehlou). K určení závažnosti nemoci se jako alternativní biopsický postup používá také elastografie (studium orgánových tkání pomocí speciálního přístroje).

Léčba

Kolik lidí žije s diagnózou fibrózy jater ve 3 fázích, závisí na mnoha faktorech. Za prvé, délka a kvalita života závisí na včasné diagnóze a řádně předepsané léčbě..

Klíčové přístupy

Při komplexní léčbě fibrózy se používá několik terapeutických přístupů.

Etiotropická terapie (léčba zaměřená na odstranění příčiny) může zahrnovat:

opatření zaměřená na boj proti viru - používání antivirových látek (nejčastěji léčiv obsahujících interferon); vyloučení alkoholických nápojů, léčba závislosti na alkoholu; pokud lék z jater způsobil lék nebo jinou toxickou látku, je nutné zrušit příjem a vyloučit kontakt s patogenem.

Patogenetická terapie (zpomalení patogenních procesů, které se vyskytují v těle během nemoci):

vyloučení přebytečné mědi, která se může hromadit v tkáních; imunosupresivní terapie s autoimunitní povahou onemocnění; terapie zaměřená na zlepšení stavu žlučníku (cholestáza).

Symptomatická terapie (odstranění průvodních příznaků):

v přítomnosti fenoménu otravy mozkových buněk látkami, které jsou normálně neutralizovány v játrech, je indikována speciální strava (snížení obsahu bílkovin a zvýšení rostlinných potravin) a antibiotická terapie; diuretika se také používají k odstranění přebytečné tekutiny, která se mohla nahromadit v břišní dutině.

Důležité! Účinnou terapii lze předepsat až po zjištění příčiny onemocnění jater.

Léčba drogy

K léčbě a korekci odchylek souvisejících s prací hepatobiliárního systému se používá řada léků.

Hepatoprotektory mají ochranný účinek na jaterní buňky při zachování jejich aktivity. Pokud dojde k autoimunitní povaze onemocnění, pak se používají glukokortikoidy (hormon obsahující drogy, například Prednisolone), jakož i cytostatika (léky, které mohou snížit množství tkáně jizvy, například Busulfan, Nimustin). Pokud ultrazvuk neodhalí kameny ve žlučníku a ve žlučovodech, je indikováno použití choleretik (Allohol, Nicodine). K posílení a stimulaci imunitního systému se používají imunomodulační léčiva (Viferon, Derinat, Arbidol). Protizánětlivé léky (Nurofen) se používají ke snížení závažnosti zánětu v játrech. Antioxidanty se používají ke snížení závažnosti toxického účinku (vitamínové komplexy, dostatečný příjem vitamínů C, A, E).

Důležité! Při komplexní léčbě fibrózy jater je nutné dodržovat správnou výživu (strava č. 5 - častá jídla s omezeným příjmem soli, vyloučení alkoholu, smažení, máslo, čokoláda, luštěniny).

Pokuste se odstranit špatné návyky, dodržovat základy zdravého životního stylu, žít správně, výrazně se tím sníží riziko fibrózy jater..

Autor: Chernobay Nadezhda

Naši čtenáři doporučují

Fibróza jater je chronická patologie, která se projevuje postupným nahrazováním fragmentů jaterního parenchymu pojivovou (vláknitou) tkání, která je založena na vláknech kolagenového proteinu. Na rozdíl od jaterní cirhózy, ve které jsou části parenchymu zcela nahrazeny, s fibrózou zůstává významná část aktivních jaterních buněk hepatocytů stále naživu a pokračuje v práci na čištění krve toxinů a produkci žlučových a jiných enzymů. Pokud však nebude provedena komplexní léčba, nezůstanou v minulosti špatné návyky a striktní strava nebude následovat s fibrózou jater, nevyhnutelně a logicky přechází do cirhózy - úplné a konečné zničení největší žlázy v těle a jejího hlavního ochránce před vnějšími a vnitřními jedy.

Umístěním kurzoru myši na obrázek zobrazíte obrázek.

Funkce jaterní fibrózy

Dá se říci, že fibróza je počáteční a stále reverzibilní stádium cirhózy. Za příznivých okolností se mu to nemusí dostat. Je léčena fibróza? Samozřejmě ano, zejména pokud jsou negativní změny detekovány v rané fázi a pacient je upřímně připraven bojovat o svůj život. Unikátní schopnost jater regenerovat a fungovat "malými silami" přichází na pomoc medicíně. Dokonce i 25% jaterních buněk je schopno pracovat pro celý orgán v případě zranění, nemoci nebo dobrovolné transplantace. Hlavní věc je, že těchto 25% buněk by mělo dostat příležitost pracovat a sdílet se a postupně obnovit účinnost boje s orgány..

Příznaky jaterní fibrózy se zdají být mnohem bledší než příznaky cirhózy, velmi často jsou v počátečních stádiích obvykle skryty a patologii lze zjistit pouze laboratorními metodami. Na pravé straně pacient projevuje únavu, mírný úbytek na váze, mírnou bolest a těžkost. Dyspepsie někdy narušuje: nevolnost, břišní křeče a poruchy stolice. Palpace může odhalit, že játra a slezina jsou zvětšeny, ale ne významně, hlízy a ostré tvrdé hrany v oblasti jater nejsou hmatatelné..

Pacient může být znepokojen svěděním kůže, bolestmi hlavy a mírným zvýšením teploty. Doposud se nevyskytuje typická erythema cirhóza na dlaních a nohou, pavoučí žíly na kůži a „Gorgonova hlava“ na břiše nebo jsou velmi slabě vyjádřeny. Hrozné příhody, jako je krvácení ze žil jícnu nebo ascitu (hromadění tekutin v břiše) s fibrózou, nejsou pozorovány, protože žilní systém jater není dosud uškrcen zarostlou pojivovou tkání, aby způsobil patologii krevních cév obklopujících orgán..

Diagnóza fibrózy

Na základě průzkumu pacienta a jeho externího vyšetření může lékař učinit pouze předběžný závěr o přítomnosti fibrózní degenerace jater. Pacient by neměl být překvapen otázkami lékaře ohledně jeho zvyků, známých, výletů do horkých zemí, závislostí na jídle. Průzkum pomáhá identifikovat možné příčiny onemocnění a rozhodnout se, jak léčit fibrózu jater. Nakonec, pokud se například stalo důsledkem virové hepatitidy, je potřeba jedna léčebná taktika. A pokud pojivová tkáň začala růst v místech parazitismu jaterních helmintů přivezených z Thajska nebo Vietnamu, pak musí být současně s obnovou jaterních buněk zničeny parazity a jejich zbytky bezpečně odstraněny z těla..

Další diagnóza se provádí pomocí krevního testu, který by měl detekovat přítomnost speciálních enzymů charakteristických pro jaterní fibrózu (index PGA), jakož i protilátek proti parazitárním antigenům a virům hepatitidy A až G. K identifikaci červích vajíček se používá koprogram (analýza stolice). To vám umožní přesně určit druh parazita a vybrat si vhodný lék.

Paralelně se provádí ultrazvukové vyšetření, zobrazování magnetickou rezonancí a minimálně invazivní jaterní biopsie, v důsledku čehož lékař obdrží vzorky jaterního parenchymu. Současně se v oblasti jater pod kontrolou ultrazvukového přístroje vytvoří tenká propíchnutí, které vám umožní odebrat vzorek tkáně pro analýzu. Alternativou k biopsii byl postup elastometrie - druh ultrazvukového vyšetření jaterního parenchymu. Jeho nespornými výhodami jsou úplná neinvazivita a schopnost zkoumat oblasti stokrát větší plochy než biopsie zkoumané biopsií. Jediným negativem je absence 100% záruky diagnózy - alespoň musí být potvrzena výsledky biochemického krevního testu..

Pokud má pacient jaterní fibrózu stupně 1, lze přesnou diagnózu stanovit pouze na základě biopsie a biochemických testů, a nemůže ji opravit ani ultrazvuk ani MRI symptomů degenerace jednotlivých jaterních buněk (buněčná fibróza). Biopsie navíc pomůže vyloučit (nebo potvrdit) onkologickou povahu choroby..

Fáze fibrózy

Mezinárodní lékařská klasifikace dělí čtyři stadia choroby. První je téměř asymptomatický. Menší oblasti jaterního parenchymu jsou zjizvené, což nemá významný vliv na fungování orgánu, intrahepatální průtok krve a oběh žluči. V této fázi se obvykle tvoří primární zaměření patologie, které je vázáno na lokalizaci chronického zánětu nebo zhoršené žilní cirkulace. Prognóza v první fázi je příznivá, proliferace pojivové tkáně může být zastavena a funkce jater jsou plně obnoveny.

Hlavním nebezpečím je, že pacient, který nevěděl nic o své nemoci, neustále všechno jíst a pít, což zhoršuje stav jater, jehož poškození exponenciálně roste.

Jaterní fibróza 2. stupně se vyznačuje výskytem nových ložiskových a kolagenových vrstev a můstků mezi nimi. Jizvy obklopují žlučovody a krevní cévy a narušují v nich oběh žluči a krve. Plavidla stlačují okolní zdravý parenchym a zanícují se. Tělo se snaží izolovat ohnisko, což vede k nové tvorbě vláknité tkáně atd. V kruhu. V této fázi je stále obtížnější řídit tento proces, zachycuje nové laloky jater. Přísná strava, užívání hepatoprotektorů, úplné odmítnutí špatných návyků a promyšlená léčba drogy však stále umožňují blokovat nahrazení hromadných buněk a fúzi ložisek fibrózy. To, stejně jako v první fázi, nám umožňuje doufat v příznivý výsledek.

Fibróza jater 3. stupně znamená, že v parenchymu již existují uzliny pojivové tkáně a játra postupně získávají hlízový vzhled charakteristický pro cirhózu. Toto je poslední fáze, kdy můžete stále doufat v náhradu škody a obnovení funkce jater, pokud ne v plné výši, pak ve značném množství..

Poslední fází fibrózy je prakticky vyvinutá a progresivní cirhóza stupně A podle klasifikace Child-Hugh. Změny parenchymu jsou již nezvratné, úkolem lékařů je pouze pokusit se kompenzovat lézi a zabránit tak šíření procesu do zbývajících zdravých tkání. Fibróza stupně 4 je zvláště nebezpečná u hepatitidy C, protože tento „jemný zabiják“ dokáže tiše infikovat téměř celý parenchym jater, aniž by prozatím projevil jakékoli známky své činnosti. Závažnost onemocnění se zhoršuje přítomností závislostí, zejména při užívání syntetických léků, které používá převážná většina nosičů viru hepatitidy C. Podle statistik tato diagnóza zkracuje dobu potřebnou k přeměně fibrózy na cirhózu z 10-15 let při normálním alkoholismu na 2-5 let.

Příčiny a odrůdy fibrózy

Lékaři tradičně sdílejí fibrózu v závislosti na jejích příčinách, lokalizaci v počátečním stádiu a charakteristice průběhu (patogeneze).

Hlavní příčiny ložisek pojivové tkáně v jaterním parenchymu:

pravidelné pití a rozvoj alkoholové hepatitidy; chronické otravy domácím nebo průmyslovým jedem organického a anorganického původu, které játra nemohou nakonec neutralizovat; dlouhodobé užívání hepatotoxických léčiv; malé hlísty z rodu trematod (schistosomy a opisthorchis), usazené v játrech a způsobující mechanické poškození a zánět v důsledku působení parazitických odpadních produktů; zúžení intrahepatických žlučových cest v důsledku tzv. biliární cirhózy; narušení intrahepatického nebo obecného oběhu, což vede ke stagnaci krve a hypoxii hepatocytů.

Existují také genetické faktory, které způsobují predispozici k fibróze. V některých případech nemůže být příčina degenerace s jistotou známa, v takových případech hovoří o kryptogenní povaze onemocnění.

Pokud je onemocnění způsobeno vnějšími (přímo nesouvisejícími se strukturálními rysy jaterní tkáně), pak se obvykle mluví o srdeční a periportální fibróze..

Srdeční fibróza jater je jednou z vážných komplikací srdečního selhání. Srdce nemůže pumpovat krev dostatečnou silou přes cévy, což vede ke stagnaci v žilách a kapilárách jater. Hepatocyty zažívají hladování kyslíku, odumírání a ochranné vazebné tkáňové formy v okolí nekrotických míst. Aby bylo možné tento proces přerušit, je nutné léčit základní onemocnění, které není vždy možné provést. To je důvod, proč většina starších lidí trpících závažnými kardiovaskulárními chorobami, onemocnění jater není zdaleka dokonalé, i když po celý svůj život byli lhostejní k alkoholu, mastným a akutním.

K periportální fibróze jater dochází při parazitaci v žlučovodech parazitických červů, která byla zmíněna výše. Jsou připevněny ke stěnám potrubí pomocí přísavek nebo háčků, které nejen poškozují epitel, ale také přispívají k pronikání patogenních mikroorganismů do tkání. V místě přichycení červů dochází k zánětu, často se tvoří cysty. Potrubí se zužuje, je ucpané deskvamovaným epitelem a vajíčky parazitů, což proces zhoršuje. Jedinou „útěchou“ může být to, že proces není rychlý, obvykle invazivní fibróza začíná 10 nebo dokonce 20 let po infekci. Pokud je však v játrech mnoho parazitů, může vše začít mnohem rychleji..

Trematody se vyznačují komplexním vývojovým cyklem, takže nový dospělý je získán z vajíčka, červ musí nahradit dva nebo tři hostitele. Počet červů v těle se může zvýšit pouze díky opětovné infekci. Ale velké množství parazitů, které poprvé pronikly do jater, samo o sobě představuje vážné nebezpečí a vyžaduje povinné opatření.

Lokalizace fibrózy

Nemoc se liší od cirhózy v tom, že prozatím není difuzní, ale fokální povahy. V místě ohnisek a jejich počtu a velikosti se rozlišují tyto typy fibrózy jater:

venulární, vztahující se k centrálním lalům v portálu a dalším hlavním žilám; pericelulární - počínaje poškozením membrán hepatocytů. Jaterní buňky jsou obklopeny tukovou vrstvou a jsou vyloučeny z procesu života. Postupně takové fokus roste a nakonec se stává cirhózním uzlem; septal - ve kterém se v různých oblastech jaterního parenchymu tvoří velké plochy nekrotické tkáně; periductal - ve kterém se ohniská hromadí kolem zanícených žlučovodů.

Ve většině případů se fibróza v první fázi smísí.

Ošetření fibrózy

Na rozdíl od cirhózy, kterou lze kompenzovat pouze, je léčba fibrózy jater v počátečních stádiích možná s úplným obnovením funkcí krevní filtrace a produkce žlučových a jiných enzymů. Hlavním cílem terapie je neutralizovat hlavní příčinu tkáňové náhrady a vedlejší příčiny, které přispívají k tomuto procesu. Pokud je příčinou fibrózy hepatitida, je předepsána antivirová léčba, pokud byla játra napadena hlístami, jsou předepisována antiparazitika. Ve všech případech je nutné odmítnutí alkoholu. Léčba jiných nemocí léky, které potlačují játra, se zastaví. Ve většině případů jsou předepisována choleretika, která pomáhají eliminovat přetížení v potrubí. Je nutné snížit počet iontů mědi a dalších těžkých kovů, vyčistit krev a střeva od toxinů, aby se snížilo zatížení jater.

Léková terapie při léčbě fibrózy zahrnuje průběh následujících léků:

hepatoprotektory, které chrání zdravé buňky parenchymu před škodlivými účinky zvenčí; glukokortikoidy - látky, které zastavují zánětlivé procesy; cytostatika - léky, které snižují rychlost tvorby kolagenových vláken; zesilovače imunity.

Velkým přínosem je příjem vitamínových komplexů a prostředků, které normalizují činnost gastrointestinálního traktu.

Velkou roli při léčbě fibrózy hraje strava. Výživa by měla být frakční, vylučující významné jednorázové zatížení jater. Ze stravy nevyjímejte smažené, slané, kořeněné. Čerstvá zelenina, zelenina, mléčné výrobky jsou vítány. Neopakujte, že je alkohol zcela vyloučen.

Fibróza jater v prvních třech fázích je léčitelná a nejde o větu. Hlavní věc je pochopit, že nyní musíte žít novým způsobem. Kolik lidí žije s jaterní fibrózou 4. stupně závisí na stupni jeho šíření po tkáních orgánu, obecném stavu těla, věku a vůli samotného pacienta. Jsou popsány případy, kdy lidé s cirhózou žili jak 15, tak 20 let po strašné diagnóze. Musíme si však vždy pamatovat, že jaterní fibrózu lze vyléčit a cirhóza je již nezvratná.

Profylaxe fibrózy

Fibróze jater, stejně jako mnoho jiných systémových onemocnění vnitřních orgánů, je mnohem snazší zabránit než léčit. Bohužel ve většině případů jsou za poškození jater vlastní pacienti sami. Porušení režimu práce a odpočinku, neustálý stres, podvýživa jsou zhoršovány špatnými návyky a závislostmi. Ani autoimunitní faktor nelze vyloučit - v asi 30% případů dochází k patologii jater z nejasného důvodu..

Pojivová tkáň v játrech neroste přes noc, aby se vytvořila v parenchymu, trvá to roky, či dokonce desetiletí, nezdravého životního stylu. Pokud ve věku 40 let nechcete bolestivě přemýšlet o tom, jak as čím léčit fibrózu jater, vzdejte se špatných návyků, cvičte, správně jedte a sledujte své zdraví. Onemocnění srdce, žaludku, střev a ledvin může také ovlivnit zdraví jater a způsobit jeho obezitu a fibrózu. Vyvarujte se užívání silných drog, pokud to není způsobeno situací na pokraji života a smrti. Neurčujte jednu nemoc, provokujte vývoj jiné, mnohem závažnější a nebezpečnější.

Moderní ekologie je špatná. Můžete poškodit játra, aniž byste vypili jednu kapku alkoholu. Pokud chcete vážně pomoci játkům, užívejte hepatoprotektivní léky, provádějte roční ultrazvuk nebo elastometrii po 40 letech a šance na získání fibrózy se sníží na nulu.

Svetlana Levchenko

Chirurg první kategorie. Výzkumný pracovník v Ústavu všeobecné a pohotovostní chirurgie. Hlavní redaktor webu Cirrhosis-liver.rf

Je obtížné diagnostikovat fibrózu jater 1. stupně, ale pouze v tomto období je léčena dobře. Z tohoto důvodu je nutné pravidelně kontrolovat a podrobovat vyšetření lékařem. Včasné ošetření a správný přístup mohou zaručit uzdravení bez následků pro tělo. Terapie by měla být komplexní. Po zotavení je pacientovi připisována strava a zdravý životní styl, aby se zabránilo recidivě..

V rané fázi je obtížné detekovat fibrózu jater, ale léčba je snazší.

Co je to fibróza?

Nemoc patří do ICD 10 (mezinárodní klasifikace nemocí 10 revize). Toto onemocnění je charakterizováno aktivní proliferací pojivové tkáně. Hlavním nebezpečím onemocnění je dlouhodobý vývoj, který vede k tvorbě maligního nádoru. Fibróza je diagnostikována téměř u všech chronických onemocnění orgánů.

Příčiny a vývoj nemoci

Existuje několik příčin onemocnění. Podle toho sdílejí:

Srdeční fibróza jater. Vyskytuje se v důsledku poruchy kardiovaskulárního systému. Hlavním důvodem je kyslíkový hladovění orgánu, portální nebo periportální fibróza jater. Stává se důsledkem nesprávné léčby cirhózy nebo hepatitidy C. Pozoruje se při otravě toxiny a škodlivými látkami, včetně hromadění velkého množství léků v těle. Vrozená fibróza je pozorována u dětí. Důvodem je genetická predispozice. V tomto případě je pozorována výrazná fibróza portálu.

Vývoj fibrózy začíná, když množství produkovaného kolagenu překročí množství jeho rozpadu. Příčinou je také aktivovaná perivaskulární vrstva jater, která je zodpovědná za tukovou kouli. Současně začíná zjizvení orgánů. V závislosti na umístění léze existují:

Fokální fibróza. Je charakterizován výskytem jizev v místě dříve poraněné oblasti jater, fibróza zóny. Prvním příznakem tohoto typu onemocnění je skleróza portálního traktu, peridukulární fibróza. Vyskytuje se po skleróze zanícených žlučovodů. Dochází k zneužívání alkoholu.

Vzorce proudění

Pro správné určení stadia onemocnění se používají biopsie, ultrazvuk a krevní testy. Nejmodernější a nejpřesnější je stanovení pomocí ultrazvukového přístroje Fibroscan, který určuje hustotu orgánu. Výsledky jsou uvedeny na stupnici Metavir, kde hodnota F0 znamená zcela zdravou játra a F4 znamená cirhózu.

Stupně nemoci

Ve stadiích 3-4 vývoje jaterní fibrózy je vysoká pravděpodobnost fatálního výsledku a terapie je velmi drahá.

Délka každé fáze je 4–5 let. Navíc se zhoršením choroby se toto období zkracuje. V závislosti na příznakech a době trvání se fáze jaterní fibrózy dělí:

Nemoc stupně 1 ve vývoji se podobá zánětlivému procesu ve slezině. V laboratorních studiích došlo ke snížení počtu bílých krvinek a červených krvinek. Současně se jaterní markery odchylek neukazují. Pojivové tkáně jsou přítomny v malém množství. Správná diagnóza může být provedena po instrumentálních studiích. Zahájení léčby fibrózy stupně 1 probíhá rychle a bez následků pro pacienta. Fáze fibrózy 2. fáze je charakterizována změnami portálních traktů. U rentgenových paprsků nebo ultrazvuku jsou patrná významná zvýšení. Diagnóza v tomto stádiu končí zotavením se správnou komplexní terapií.Pokud léčba nezačne, pacient začne fibrózu jater 3. stupně. Současně se v játrech tvoří velké množství jizev, v důsledku čehož se orgán významně zvyšuje. Prognóza zotavení závisí na reakci těla na použitý lék. V případě pozitivní odezvy se můžete obejít bez chirurgického zákroku Fibróza 4 stupňů se vyznačuje nevratnými procesy v játrech. V tomto případě jizvy pokrývají celý povrch orgánu a vytvářejí ve struktuře falešné laloky. Je zbytečné léčit tuto nemoc pomocí léků. Jediná šance na vyléčení je operace transplantace jater.

Příznaky jaterní fibrózy

Fibróza jater se vyvíjí pomalu, s malým, ale trvalým relapsem příznaků

Vláknité změny v játrech se vyskytují velmi pomalu, od nástupu onemocnění do nástupu prvních příznaků může trvat až 6 let. Po celou tu dobu se u pacientů může projevovat únava a únava. Kromě toho velké množství modřin na těle, které se objevují po sebemenším úderu, také ukazují na problémy s játry. Tomu však věnuje pozornost jen málo lidí. Když zničení jater dosáhne maximální hodnoty, pacient začne vykazovat známky fibrózy:

neustále rostoucí a rostoucí velikost sleziny, křečové žíly a časté krvácení z nich; krevní test ukazuje anémii z nedostatku železa a změnu počtu krevních destiček; markery fibrózy jater vykazují poměr AST / ALT> 1.

Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí

U dítěte může být diagnostikována vrozená jaterní fibróza. Toto onemocnění je dědičné, vyvíjí se v důsledku nesprávného léčení onemocnění jater nebo v důsledku poruchy imunitního systému. Identifikujte to u malých dětí nebo dospívajících. Příznaky onemocnění jsou zvětšená játra a ledviny, přítomnost velkého počtu cyst v těle a přetrvávající hypertenze. Při diagnostice vrozené fibrózy je délka života určena mírou poškození vnitřních orgánů. Pokud však nemoc neměla čas způsobit poškození, její příznaky se mohou objevit až za 6 až 8 let. Diagnóza fibrózy u dítěte s onemocněním jater nastává podobně jako u dospělých..

Diagnóza nemoci

Diagnóza jaterní fibrózy zahrnuje řadu postupů. V první řadě lékař analyzuje životní podmínky pacienta. V této fázi je nutné hovořit o existujících vrozených nebo dědičných nemocech. Rovněž by měly být popsány příznaky a trvání jejich příznaků. Po komunikaci začne lékař zkoumat břicho. Měl by být prováděn palpací. V této době lékař zaznamená bolest v břišní dutině a v játrech. K posouzení stádia onemocnění lékař vyhodnotí duševní stav pacienta. Je to kvůli možnému rozvoji toxické otravy v důsledku přítomnosti velkého počtu poškozených buněk..

Dalším krokem, který pomůže určit fibrózu, jsou laboratorní testy krve a jater. V některých případech jsou také předepsány stolice a moč. K potvrzení diagnózy jaterní fibrózy se používají instrumentální metody. Patří sem ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, počítačová tomografie a biopsie jater. Pro stanovení přesné diagnózy by měly být všechny tyto metody a kroky provedeny co nejrychleji a komplexně..

Léčebné funkce

Léky

Před předepsáním léčby je nutné určit hlavní příčinu vývoje nemoci. V závislosti na ní lékař určí seznam potřebných léků, úspěšná léčba spočívá v použití komplexu léků, jejichž cílem je korekce fungování celého systému. Pro léčbu fibrózy jater jsou předepsány hepatoprotektory - prostředek k udržení normální aktivity jaterních buněk. Patří mezi ně Maksar, Liv 52 a Heptral. Léky Cholagogue se předepisují v nepřítomnosti pankreatických kamenů. Jinak nebudou schopni vyléčit, ale přispějí ke zhoršení urolitiázy. Příklady jsou Allohol, Odeston a Nicodin. Protizánětlivé léky, imunomodulátory a hormonální léky jsou považovány za účinné při léčbě fibrózy..

Chirurgie: jak moc žijí

Léčba jaterní fibrózy v pozdějších stádiích se provádí chirurgicky. Před provedením byste se měli ujistit, že jiné metody jsou neúčinné. Kontraindikace při operaci je těhotenství. Chirurgický zákrok je předepsán během přechodu nemoci do posledního stádia - cirhóza jater. V tomto případě se používá transplantace orgánů. Pro úspěšný postup musíte zajistit kompatibilitu s dárcovskými játry. Nejlepší možností je transplantace od blízkého příbuzného. Podle statistik žijí lidé s dárcovskými játry 10 a více let s řádnou výživou a pravidelnými laboratorními testy..

Dieta během léčby

Strava pro fibrózu zahrnuje použití seznamů produktů páté tabulky. Jídlo by mělo sestávat z povolených složek. V den musíte jíst 5-6krát, zatímco porce by měly být malé. Je důležité dodržovat režim pití a vypít minimálně 2,5 až 3 litry tekutiny denně. Současně se vyplatí pít nesycené minerální vody. Při sestavování stravy byste měli používat radu odborníka na výživu.

Léčba lidovými prostředky

Neexistují žádné zvláštní lidové recepty na fibrózu. Infuze a odvar z léčivých rostlin se používají k obnovení nebo udržení jaterních funkcí. Ostropestřec mariánský, dogróza a kukuřičné stigmy mají prospěšné vlastnosti. Používání bylin bez souhlasu lékaře je zakázáno.

Možné komplikace

Komplikace jaterní fibrózy se mohou vyvinout v onkologii, selhání, krvácení.

Příčinou komplikací jaterní fibrózy je předčasný začátek léčby a nesprávné diagnózy. Důvodem je pozdní projev příznaků onemocnění jater. Častěji je následkem fibrózy hypertenze, která se stává chronickou. V důsledku toho je pacient nucen užívat silné léky. V důsledku neustálého zvýšeného tlaku se vyvíjejí křečové žíly žaludku, jícnu a střeva. Důsledky jsou krvácení. Komplikace zahrnují hromadění tekutin v břišní dutině. Když je nemoc detekována v pozdějších stádiích, vyvíjí se selhání ledvin a degenerace tkáně na maligní nádor. Jednou z nepříznivých komplikací je cirhóza..

Prevence a další prognóza

Preventivní opatření spočívá v odmítnutí špatných návyků, zejména z užívání alkoholických nápojů, a ve vyvážené stravě. Chcete-li zabránit fibróze, měli byste opustit nadměrné používání léků a látek, které se mohou v těle hromadit. Je také důležité, aby jakékoli abnormality konzultovaly s lékařem radu. Samoléčení je nepřijatelné, protože vede k zahájení nemoci a komplikacím. Při včasném zahájení léčby jsou prognózy spíše optimistické. Správná léčba a dodržování všech doporučení lékaře vedou ke zvýšení střední délky života.