"Nemůžete vědět, že máte hepatitidu 20 let." Profesor - o nemoci a její léčbě

Hepatitida C se pro své asymptomatické chování nazývá laskavý zabiják. Pronikne do těla a nepostřehnutelně vykonává své „černé skutky“, zatímco člověk nemusí nic vědět.

Profesorka Anna Klyucharyová, která studuje virovou hepatitidu déle než 30 let, řekla TUT.BY kdo je v ohrožení, kteří pacienti padají do rukou transplantologů a proč není třeba vzlykat v polštáři, pokud je hepatitida C stále detekována.

Hepatitida C - asymptomatický virus

- Začněme definováním toho, co je hepatitida C a jakým způsobem se přenáší.

- Hepatitida je virová infekce ze skupiny tzv. Krevních kontaktních infekcí. To znamená, že abyste se nakazili, musíte mít kontakt s infikovanou krví.

Způsoby infekce jsou různé. Hepatitida C může být přenášena pohlavním stykem se semennou nebo vaginální tekutinou, kde je pro oko neviditelná krev. Nebo při použití běžných nástrojů pro manikúru, tetování, pokud nejsou dostatečně sterilizovány.

Potenciální příčinou infekce může být transfúze krve nebo jejích složek. Ale Bělorusko má opravdu dobrý dárcovský servis. Byli jsme první v postsovětském prostoru, který zahájil testování dárců na hepatitidu C a neustále sledujeme, zda jsou reagencie vysoké kvality. Protože tato pravděpodobnost je nyní snížena na nulu.

Riziko infekce ve zdravotnickém zařízení existuje, stejně jako na celém světě, ale je minimální. Pokud k tomu dojde, jsou vždy předmětem vážného vyšetřování. Stává se, že virus se během porodu přenáší z matky na dítě, i když tato cesta trvá jen zlomek.

Dnes je jednou z nejdůležitějších příčin infekce injekční užívání drog..

Když virus vstoupí do těla, člověk o něm často neví, protože hepatitida C je zřídka doprovázena žloutenkou nebo jinými specifickými příznaky, to znamená, že je asymptomatická. Proto je bohužel poměrně často diagnóza již ve fázi těžké fibrózy nebo cirhózy mnoho let po infekci. Takovému pacientovi je již těžké pomoci, v některých případech přechází do rukou transplantologů.

- Jak se liší hepatitida C od jiných typů hepatitidy?

- Vysoký index chronizace. U hepatitidy A a SARS se pacienti zotavují sami. Potřebují jen malou pomoc, není nutná žádná zvláštní terapie. Malá část infikovaných lidí se zotavuje z hepatitidy C samostatně bez léčby.

- Ovlivňuje hepatitida jiné orgány než játra?

- Hlavním cílem je samozřejmě játra. Zároveň je však možné poškození jiných systémů a orgánů, například kůže, krevních cév a ledvin. Spektrum je poměrně široké. Stává se také, že játra nemusí být ovlivněna, ale jiné orgány mohou a.

Foto: Dmitry Brushko, TUT.BY

Počet identifikovaných pacientů by měl být alespoň násoben dvěma, aby se získala skutečná hodnota

- Na chvíli všichni slyšeli problém s infekcí HIV. Téměř se nemluví o hepatitidě, ledaže existuje hlasitá informační linka jako podezření na infekci ve zdravotnickém zařízení. Jaký je však výskyt hepatitidy C v Bělorusku??

- Tento problém byl nastolen více než jednou. S plnou odpovědností mohu říci, že specialisté na infekční choroby to oznámili stejným způsobem jako o infekci HIV. Máme velké množství dokumentů o identifikaci pacientů s hepatitidou C, o taktice jeho léčby. Bělorusko je jednou z prvních zemí, které používají interferonové a ribavirinové přípravky. Byli jsme také jedním z prvních, kteří začali léčit děti na hepatitidu C zdarma..

Když už mluvíme o rozsahu, je třeba si uvědomit, že od chvíle, kdy jsme se seznámili s hepatitidou C po celém světě, uplynulo dlouhé období. Na jedné straně se během této doby nashromáždilo velké množství pacientů s chronickým stádiem onemocnění. Na druhé straně se objevila účinná léčba. Ukázalo se, že problém lze vyřešit..

- Když si lékaři uvědomili, že hepatitida C je obrovský problém?

- Jako problém byl identifikován v 90. letech. Hepatitida C se začala aktivně vyšetřovat a vyšlo najevo, že má schopnost přejít z akutního na chronický. Tento problém byl v posledních 5-10 letech relevantnější..

- Jaký je stupeň detekce hepatitidy C v Bělorusku?

- Samozřejmě ne všichni pacienti jsou identifikováni. Dokonce je pro mě obtížné pojmenovat číslo, kterým se vynásobit. Ve 2 - určitě. V některých zemích to bude ještě větší. Například v Egyptě, u kterého je hepatitida téměř národní katastrofou.

Naše situace je mnohem lepší. Nyní právě vyprávíme počet lidí infikovaných hepatitidou C. V současné době dosahuje přibližně 44 tisíc pacientů s chronickou formou onemocnění. Nyní je velmi důležité správně sestavit maximální detekci a klinické vyšetření těchto pacientů, aby bylo možné uspořádat moderní léčbu.

- Co tím myslíš slovem „správně stavět“?

- Jakýkoli specialista na infekční choroby ví, jakými známkami as jakými vyšetřeními může detekovat hepatitidu C. Hlavní věcí je mít správně písemné dokumenty, které uvedou, kdo patří k rizikovému kontingentu, komu a do jaké míry by měla být v první řadě poskytnuta lékařská péče.

Například hygienická pravidla pro virovou hepatitidu, dokument o lékařském vyšetření pacientů s hepatitidou C jsou nyní v procesu schvalování, dokumenty označují rizikové skupiny, z nichž nejvyšší je oběh viru.

Ve skutečnosti se toho hodně dělá. Hlavní věcí není umožnit v tomto procesu zmatek, ale vyjasnit a maximalizovat systém lékařské péče o pacienty s hepatitidou C.

- Zmínil jsi rizikové skupiny. Kdo může být zařazen tam?

- První jsou lékaři: často mají kontakt s krví. Druhou je krevní služba, ti, kteří pracují s darovanou krví. Třetí - lidé ve vazbě, protože mezi nimi byl poměr těch, kteří užívali drogy, promiskuitní sexuální vztahy, poměrně vysoký. Čtvrtá skupina může zahrnovat HIV infikované, protože hepatitida B, C a HIV jsou přenášeny stejným způsobem. Páté - děti, které se narodily matkám s hepatitidou C. Máme ale dobře vyvinutý program pro vyšetřování těhotných žen. Pokud nastávající matka má hepatitidu, je dítě zaregistrováno. Pokud je diagnóza potvrzena, dítě dostává bezplatnou terapii. Seznam rizikových skupin je ve skutečnosti rozsáhlejší..

- Hepatitida C - nemoc je často asymptomatická, jak jste již řekli. A přesto, před tím, než člověk odejde do lékařského zařízení, jakými známkami může on sám podezření na tuto nemoc? Co by ho mělo varovat, trápit ho?

- Osoba může být obtěžována slabostí, únavou, malátností, svěděním kůže, mírnou bolestí v pravé hypochondrii. Žloutenka není zdaleka vždy a častěji se objevuje v již zanedbávaných případech. Může se objevit malá vyrážka na kůži (vaskulitida), bolesti kloubů. Jak vidíte, klinické příznaky jsou matně označeny, nemusí být vůbec.

"Když jsme zjistili diagnózu, neměli byste panikařit, neplakat v polštáři a domnívat se, že konec světa přišel, ale zaregistrujte se u specialisty na infekční choroby."

- Pokud osoba našla jen takové příznaky, kam jít, ke kterému lékaři jít?

- Máme poliklinickou síť. Dospělí by se měli poradit s terapeutem, děti by se měly obrátit na pediatra. Téměř všechna zdravotnická zařízení mají specialistu na infekční choroby. Tito lékaři provedou objektivní vyšetření. Například zjistí, že osoba, která má podezření na hepatitidu, bude pravděpodobně mít zvětšenou játra. Budou vytvořeny a doporučeny další zkoušky..

- Jaký druh vyšetření?

- Nejprve budou existovat „snadné“ možnosti. Nejjednodušší test pro potvrzení nebo vyloučení hepatitidy C je detekovat protilátky proti viru. Kromě toho biochemická analýza, která vyhodnotí funkci jater. Na základě těchto výsledků určí lékař rozsah a potřebu dalšího výzkumu..

- Jak diagnóza mění životní styl člověka?

- Pro mnoho je to stres. Hepatitida C je onemocnění, které postupuje pomalu. Nejedná se o meningokokovou infekci, ani o sepsu, kde musí být otázka léčby vyřešena během několika hodin nebo dokonce minut. Tady čas trpí. Někdy měsíc, někdy rok a dokonce roky. Pokud je u pacienta diagnostikována hepatitida C, musíte nejprve zjistit, jaké stádium onemocnění má. Specialista na infekční choroby to udělá. Lékař se také bude zabývat virologií, jaký je genotyp viru, kolik je v těle pacienta. Tento přístup vám umožňuje provést přesnou diagnózu, na základě které se můžete zabývat léčbou..

- Jaká jsou omezení hepatitidy C na život člověka??

- Chci zdůraznit: předtím, než se objevila účinná léčba, lidé pracovali a byli stejně úspěšní. V polštáři nekřičeli, ale vedli přesně stejný život jako předtím a používali metody udržovací terapie. V minulosti antivirová terapie používala přípravky obsahující interferon a ribavirin. Výsledkem bylo vyléčení asi 80% pacientů s třetím genotypem viru a 40% pacientů s prvním genotypem..

Nyní díky nové efektivní terapii vypadá situace úplně jinak. Injekce byly nahrazeny pilulky a účinnost terapie již přesahuje 95–97%. Hlavní věcí proto není panikařit a předpokládat, že konec světa přišel a my musíme opustit rodinu. Mimochodem, infekčnost v domácím plánu je minimální. Je nutné se zaregistrovat u specialisty na infekční choroby a konzultovat s lékařem o načasování zahájení léčby.

- V domácím plánu však existují určitá „preventivní opatření“?

- Samozřejmě. Koneckonců, krev je nakažlivá, takže se musíte vyhnout jejím stopám, které se mohou stát potenciálním nebezpečím pro jiného člena rodiny. Manikúra, zubní kartáčky by měly být individuální. Ačkoli by to mělo být v jakékoli rodině. Mimochodem, vyšetřují se také příbuzní, kteří žijí ve stejné rodině s hepatitidou C..

- Musím varovat potenciální partnery, že máte hepatitidu C.?

"Samozřejmě není nutné mít na krku plakát s nápisem" Mám hepatitidu. " Za zajištění jejich chování tak, aby nikoho neinfikoval, je odpovědností každého pacienta.

- Po léčbě je hepatitida C léčitelným onemocněním. Existují lidé, kteří vědomě odmítají léčbu?

- Takoví lidé vždy existují, a to nejen s hepatitidou C. Lékař musí pacientovi jasně vysvětlit, proč má léčit konkrétní onemocnění a jaké by mohly být důsledky, pokud nebude léčeno, a také v jakých případech je třeba navštívit lékaře.

- Co však může vést k odmítnutí terapie??

- Vše záleží na stadiu nemoci. Je-li to počáteční, pak to snad k ničemu nepovede. Pokud bude konec, všechno může být velmi špatné.

Hepatitidu C lze dnes léčit. To je jasné. Další otázkou je, že kolem toho by nemělo být vzrušení ani panikaření. Stát je nyní zmatený vytvořením programu pro léčbu hepatitidy C. Je nutné určit skupiny, které v první řadě potřebují terapii, sled léčby, optimální režim. Specialisté to musí udělat..

Ještě jednou chci zdůraznit. Pacient, u kterého byla diagnostikována hepatitida C, má často pocit, že virus musí být okamžitě léčen - prodat auto nebo byt a koupit drogy. Ve skutečnosti lékař existuje nejen proto, aby léčil pacienta, ale také vysvětlil, kdy může být léčba odložena bez poškození pacienta, kdy můžete počkat, až bude dostupná léčba běloruskými drogami.

- Jak víte, mnozí mají skepticismus vůči běloruským drogám.

"Mohl by to být skepticismus vůči indickým, že?" Ale celý svět úspěšně léčí infekci HIV těmito léky. Máme odborné středisko, které monitoruje kvalitu léčiv v Bělorusku. To, co byste rozhodně neměli dělat, je samoléčení.

Foto: Dmitry Brushko, TUT.BY

„Člověk, který si v Bělorusku koupí neregistrovanou drogu, je velmi ohrožen.“

- A někteří se tím na rozdíl od doporučení lékaře zabývají?

- Samoléčení je vždy škodlivé, zejména u infekčních nemocí, ale je řešeno. Člověk si koupí lék na internetu a konzultuje ho. Ale po chvíli, jen pro případ, stále přijde na schůzku s odborníkem, aby znovu zkontroloval nebo se ujistil, že udělal vše správně, ale dopadlo to - špatně.

Také jsem se setkal s případy, kdy osoba v první fázi léčby, která čekala na okamžitý výsledek, zrušila svou terapii. Pozastavení nebo zastavení terapie bez doporučení lékaře je nesprávný algoritmus..

A stojí za zvážení, že existuje mnoho dalších bodů, které pacient nebude schopen vyhodnotit sám, bez ohledu na to, jak čte internet, bez ohledu na to, jak je chytrý. Například, jak různé léky vzájemně reagují. Nebo jak kompatibilní je ošetření s použitím kávy, určitých potravin, džusů. Mohou také existovat vedlejší účinky, kterým musíte věnovat pozornost..

Člověk, který si v Bělorusku koupí neregistrovanou drogu, je velmi ohrožen. Nyní pracují na získání širšího seznamu registrovaných léků proti hepatitidě C. Pak to ani lékař ani pacient nebudou riskovat.

- Kolik úspěchu léčby závisí na pacientovi a kolik - na lékaři?

- Myslím, že to záleží na doktorovi 90–95 procent. Musí si vybrat správný léčebný režim v závislosti na genotypu viru, na stadiu onemocnění, zátěži, pozadí pacienta (má patologii ledvin, arteriální hypertenzi a další). Je to lékař, kdo to dokáže vyhodnotit, ne pacient. Pacient závisí na víře, že se uzdraví. Měl by brát drogu správně, minimalizovat toxické momenty při užívání drogy: snížit na nealkohol, cigarety, noci bez spánku, zbytečnou fyzickou aktivitu.

- Jak může léčba selhat nebo skončit?

- Hodně záleží na individuálních charakteristikách člověka. Může se rozvinout cirhóza nebo hepatocelulární karcinom, rakovina jater a nemusí docházet ke komplikacím. Proč je nakonec léčena hepatitida C? Nejen za úplné vítězství nad ním. I když je to v první řadě. Dnes je úkolem - léčit hepatitidu C, aby nedošlo k progresi. Nepoužívejte však samoléčivé přípravky, ale používejte vysoce kvalitní, certifikované léky v rukou kompetentního lékaře. Úkolem lékařů i Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky nyní je zpřístupnit toto ošetření všem, vytvořit stávající program, který pomůže tento problém vyřešit. Právě nyní je snaha organizátorů zdravotní péče a specialistů na infekční nemoci zaměřena na realizaci zahájení moderní léčby v republice.

Léčba hepatitidy A - seznam účinných léčiv a tradiční medicíny

Botkinova choroba, také nazývaná hepatitida A, se většinou vyskytuje ve formě mírné nebo střední závažnosti. Komplikace jsou zánět žlučového systému.

Stádia Botkinovy ​​choroby

Klinický obraz hepatitidy A je charakterizován postupnou změnou v následujících stádiích, doprovázenou řadou výrazných symptomů:

  • Inkubační doba hepatitidy A (trvá od 10 do 28 dnů, od okamžiku infekce po výskyt prvních klinických příznaků).
  • Prodromal (charakterizovaný celkovou malátností - slabost, horečka; trvání - 7-10 dní).
  • Žloutenka (těžká dyspepsie; výskyt žloutnutí zbarvení skléry (oční proteiny) a kůže, s atypickým průběhem mírného; trvání fáze - 10–20 dní).
  • Rekonvalescence (postupné zmírnění příznaků, zotavení. Trvá od 2 týdnů do několika měsíců).

Taktika léčby drogy závisí na závažnosti průběhu, je vybrána podle stadia hepatitidy A. Pokud je to možné, s mírnými formami lékaři doporučují odmítnout užívat léky, aby se snížilo zatížení postižených jater. Hlavní důraz je kladen na dodržování stravy pacienta, na předepsaná omezení režimu motorické aktivity, která se liší v závislosti na závažnosti stavu pacienta, stupni intoxikace těla.

Formy nemoci

Hlavní formy hepatitidy A jsou mírné (anicterické), střední a závažné. Terapeutické režimy předepsané pro různé závažnosti průběhu onemocnění:

  • pololetní režim s možností návštěvy pacientů se společnými prostory (umyvadlo, toaleta, jídelna) s mírnými nebo atypickými (anicterickými) formami;
  • přísný odpočinek na lůžku po celou dobu ikterického stádia s mírnou a těžkou formou kurzu, která změkčuje se zlepšováním stavu pacienta.

Taktika léčby hepatitidy A

Terapie onemocnění se provádí komplexně, kombinuje terapeutickou stravu, režim omezené motorické aktivity a v některých případech i léky. Léčba hepatitidy mírných forem je zaměřena na zachování funkcí jater a ochranu postiženého orgánu před nadměrným zatížením, včetně těch, které jsou spojeny s účinky léků. V mírných a těžkých formách kurzu jsou hlavními cíli léčby obnovení narušených antitoxických funkcí jater, prevence jaterního kómy.

V mírných formách jsou léky předepisovány s opatrností, pokud je to možné, lékaři doporučují, abyste léky odmítli, věnovali více pozornosti stravě a dodržování léčebného režimu. V těchto podmínkách infekce v mnoha případech končí spontánním zotavením.

Drogová terapie

U středně těžké a těžké hepatitidy A je možné předepsat léky následujících farmakologických skupin:

Dexamethason, prednison, hydrokortison

Drogová skupinaMožnosti schůzkyTerapeutický cílZpůsob aplikace
HepatoprotektoryHepatofalk, Carsil, EssentialeUrychlení opravy jaterních buněkPerorálně 1–3 tablety denně
CholeretickéSíran hořečnatý, sorbitolEliminace stagnace žlučiPerorálně podle návodu k použití
VitamínyAevit, AscorutinPřispívá k odstranění opuchů jater, zvyšuje odolnost těla vůči viru hepatitidyÚstně podle pokynů
GlukokortikoidyPrevence otoku mozku a dalších závažných následků intoxikaceKrátké kurzy (5-7 dní), orálně nebo intramuskulárně

Motorový režim

S vodorovnou polohou těla se zlepšuje přísun krve do jater, což vytváří lepší podmínky pro regeneraci orgánů. Zároveň příliš přísné omezení mobility po dobu delší než 7-10 dnů hrozí zhoršením svalů nebo emocionálního tónu, nepřispívá k urychlení zotavení. Motorický režim ve všech stádiích nemoci se volí individuálně podle stavu pacienta. V těžkých formách pomáhá přísný odpočinek postele zabránit nástupu jaterního kómy.

Strava

Během léčby Botkinovy ​​choroby je předepsána Pevznerova dieta č. 5. Denní energetická hodnota by měla být od 2800 do 3 000 kcal se sníženým množstvím živočišných tuků a solí, úplným odmítnutím alkoholu, dodržováním zásad frakční výživy a pitného režimu (nejméně 2 litry vody denně). Po dobu terapie se doporučuje zdržet se uzených jídel, potravin, které způsobují zvýšenou tvorbu plynů a fermentaci ve střevech. Následující produkty jsou zakázány:

  • mastná masa a ryby, vývary vařené na jejich základě;
  • všechny druhy konzervovaného masa;
  • smažená jídla;
  • všechny druhy muffinů, včetně čerstvého chleba;
  • droby, jakýkoli pták kromě kuře;
  • vejce
  • houby;
  • vysoce tukové mléko a smetana;
  • luštěniny;
  • nakládaná zelenina a okurky.

Základem stravy u pacientů s hepatitidou A jsou vegetariánské polévky s obilovinami a nudlemi, kyselé mléčné výrobky, zeleninové saláty a kastrol v rostlinném oleji. Povolena jsou tato jídla:

  • pohanka, oves, krupice, kaše proso;
  • snadný pilaf bez smažení zeleniny;
  • nízkotučné odrůdy masa, ryb;
  • tvaroh, rýže a těstoviny, hrnec a suflé;
  • dýně, cuketa, mrkev, okurky, řepa;
  • čerstvé (nebo vařené, šťouchané) ovoce a bobule.

Je možné s ním zacházet doma?

Hospitalizace pacienta s hepatitidou A a umístění na jednotku intenzivní péče je nutná pouze pro těžké formy infekce. Léčba doma je možná pouze za přísného dodržování lékařských doporučení týkajících se režimu fyzické aktivity a výživy. Ve stadiu rekonvalescence jsou všichni pacienti pravidelně sledováni v souladu s harmonogramem vypracovaným ošetřujícím lékařem..

Preventivní metody

Hlavní cesty přenosu hepatitidy A jsou fekální orální kontakt s vodou a jídlem. Mezi rizikové skupiny infekce patří cestující do rozvojových zemí, pracovníci potravinářského průmyslu, zdravotnický personál a vojenský personál. Prevence nemocí je zaměřena na prevenci šíření infekce, snížení citlivosti těla na virus, zahrnuje následující opatření:

  • dezinfekce v ohniscích infekce;
  • očkování dospělých a dětí;
  • události v kontaktních skupinách lidí (karanténa, sběr testů na přítomnost protilátek v krvi (například ve školách nebo školkách, pokud je ve třídě nemocné dítě);
  • dodržování hygienických pravidel;
  • posílení imunity, zejména u ohrožených osob.

Video

V textu byla nalezena chyba?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to vyřešíme!

Virová hepatitida A - příznaky, prevence, léčba. Jak se přenáší hepatitida A??

Související články

Shabanova Anna Alexandrovna

  • Terapeut
  • Gastroenterolog
  • Specialista na RDT (dietní terapie nalačno)

Hepatitida A (nebo Botkinova nemoc). Původcem je virová etiologie, která patří do čeledi Picornaviridae. Hlavní způsob distribuce: fekální-ústní. Ve většině případů dochází k infekci kontaktem s infikovanými tekutinami, potravinami nebo předměty osobní hygieny u nositelů viru hepatitidy A. Je třeba poznamenat, že exkrementy a výtok sliznic pacientů v inkubačním období jsou také nebezpečné pro zdravého člověka..

Virus hepatitidy typu A je po dobu dvou let velmi odolný vůči teplotním extrémům (až 20 ° C), zachovává virulenci, když teplota stoupne na 60 ° C po dobu čtyř hodin, a zůstává v prostředí po dlouhou dobu. Ale náchylné k dezinfekčním prostředkům s obsahem chloru

Onemocnění hepatitidy typu A

K zavádění viru hepatitidy A do lidského těla dochází přes sliznice gastrointestinálního traktu. Hematogenně proniká do jater, kde najde nejvýhodnější podmínky pro další reprodukci a distribuci. V důsledku poškození hepatocytů a zhoršení propustnosti membránových membrán se zvyšuje aktivita enzymů (aminotransferáz atd.)..

Při závažném selhání jater doktoři často zaznamenají výrazné snížení jeho velikosti. Histologicky jsou detekovány rozsáhlé nekrotické změny v parenchymu, buněčná proliferace atd., Nicméně takové formy HA jsou naštěstí velmi vzácné.

Virus hepatitidy A může být detekován v krvi a stolici pacienta do konce inkubační doby, v těle se během aktivních imunitních reakcí v akutním cyklickém průběhu onemocnění přestane tvořit v těle v prvních dnech ikterické periody.

Inkubační doba pro hepatitidu A trvá od 15 do 45 dnů, obvykle od 20 do 30. Virová hepatitida může nabývat ikterické, anicterické a subklinické formy. Rozlišuje se také akutní (až 2 měsíce), prodloužené (až 6 měsíců), chronický průběh nemoci u GA není prokázán. Počátek je akutní s preicterickým stádiem, které trvá v průměru od 2 dnů do týdne.

Toto období je také charakterizováno prodromálním jevem: může se objevit krátkodobé zvýšení tělesné teploty, snížená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, tažení bolesti v játrech, retence stolice, zvětšená játra a lehká slezina, ztmavnutí moči a zesvětlení stolice..

V ikterickém stádiu se objevuje žloutenka, která roste během 2 až 3 dnů, někdy doprovázená svěděním kůže, ale v typických případech dochází k intoxikaci. Zotavení je charakterizováno postupným odebíráním žloutenky a normalizací pohody, ale může přetrvávat zvýšení velikosti jater a zvýšení transaminázové aktivity. až 3-6 měsíců. Pouze do této doby by mělo být připsáno skutečné zotavení z této infekce.

Léčba hepatitidy A

Od prvních dnů nemoci je obzvláště důležité dodržování klidného stavu postele a speciální šetrné stravy (tabulka č. 5). Hepatoprotektory. Pacientovi se doporučuje pít hojně až 3 litry denně ve formě roztoků glukózy, sladkého čaje nebo alkalické minerální vody.

Přísný odpočinek na lůžku je mimořádně důležitý pro pacienty s těžkou hepatitidou A již při prvních projevech symptomů onemocnění. Je také nutné co nejvíce omezit cvičení, jejich obnovení je možné pouze šest měsíců po propuštění z nemocnice a pod dohledem lékařů na základě údajů z biochemických parametrů pacienta.

Strava by měla mít normální obsah kalorií (2 500 - 3 000 kcal za den), bohatá na bílkoviny, komplexní uhlohydráty a snadno stravitelné tuky (to se netýká vepřového, hovězího nebo skopového tuku). Viz Kalkulačka kalorií.

Pro urychlení metabolických procesů v těle je předepsána vyvážená vitamínová terapie. V prvních dnech onemocnění jsou vhodné enterosorbenty (enterodéza, enterosgel atd.)

Terapie pro diagnostiku mírných forem onemocnění je omezena na výše uvedená opatření.

U střední a vysoké hepatitidy A je navíc nezbytná antitotoxická léčba: zavedení 5% roztoků glukózy, Ringer-Locke (5-10%), albuminu, bílkovinných hydrolyzátů, hemodéze, sorbitolu, reopoliglukinu atd. Účinný terapeutický účinek bude mít léky založené na enzymech - „Cytochrom C“, aktivuje redoxní reakce těla. Dávka léčiva se počítá jednotlivě a může dosahovat 40 až 100 mg.

Vzhledem k nízké účinnosti detoxikační léčby virové hepatitidy A lékaři navíc předepisují použití kortikosteroidů. Toto odpovědné rozhodnutí se přijímá ve vzácných případech s GA, když se onemocnění vyskytuje s hrozbou jaterní encefalopatie..

V případě rozvoje encefalopatie ještě vzácnější u pacientů s GA je nutné zvýšit množství medikovaného kortikosteroidu podaného ze 100 na 250 mg za den (intramuskulárně nebo intravenózně) a jsou předepsány další inhibitory proteolytických enzymů, jako je trasilol, kontracal (10000-30000 ED). Je také nutné zvýšit objem roztoků, které jsou zavedeny do těla pacienta infuzí, aby se detoxikoval.

Příznaky hyperhydratace vyžadují zapojení diuretik do terapeutických opatření: kyselina ethakrylová, veroshpiron, furosemid atd..

Nezbytným opatřením v tomto případě je potlačení střevní mikroflóry pomocí látek užívaných perorálně: neomycin (1 g 4krát denně), kanamycin (0,5 g 4krát denně). Pacientům se také doporučuje denní klystýr se slabým roztokem hydrogenuhličitanu sodného (2%).

Jak je uvedeno výše, léčba po hepatitidě A se objevuje postupně, tento proces lze mírně urychlit absolvováním regeneračních procedur v sanatoriu, předpokladem je kontrola ošetřujícího lékaře nad stavem pacienta.

Bez ohledu na závažnost přispívá GA k porážce žlučových cest (cholecystitida atd.). Pro prevenci a zlepšení procesů opravy jater je vhodné použít UDCA v dávce 10–12 mg / kg denně, počínaje ikterickým obdobím a celým obdobím reziduálních jevů (3-6 měsíců)..

Prevence hepatitidy A

  • Sledování ohniska do 45 dnů a přijetí opatření k jeho dezinfekci.
  • Izolace v karanténě u pacienta s diagnostikovanou hepatitidou A.
  • Naléhavé vyšetření a při absenci imunitního očkování proti GA všech kontaktů.
  • Po zotavení je povinné sledování stavu pacienta v lékárně po dobu 6 měsíců.
  • Provádění opatření k zabránění šíření viru hepatitidy A orálně orální cestou dodržováním hygienických a epidemiologických norem.
  • Propagace zdravého životního stylu mezi obyvatelstvem, šíření informací o charakteristikách hepatitidy A a způsobech, jak tomu zabránit.

Jak léčit virovou hepatitidu C: antivirová léčiva a lidová léčiva pro rehabilitaci doma

Za posledních deset let byli odborníci schopni odpovědět na otázku, jak léčit hepatitidu C. V průběhu klinických studií byla prokázána účinnost léčiv, které ovlivňují aktivitu hlavních proteinů viru..

Bylo možné dosáhnout ireverzibilního zastavení replikace genomu patogenu infekce. Nicméně režimy léčby interferonem neztratily svůj význam. Předepisují se, pokud u pacientů s diagnózou hepatitidy C nelze kvůli závažným kontraindikacím léčit moderní antivirové léky..

Terapie HCV však není omezena na užívání cílených antivirotik. Kromě toho je nutné pít léky ze skupiny hepatoprotektorů, multivitaminových a minerálních komplexů. Při diagnostikování v pozdějších stádiích je hepatitida C často doprovázena systémovými projevy. V tomto případě se kromě léčby jater vyžaduje i léčba doprovodných komplikací..

Formy nemoci

Virová infekce může nastat ve dvou verzích - akutní a chronická. Ve skutečnosti se nejedná o stádia vývoje patologie. Ihned po infekci a inkubační době dochází k akutní fázi onemocnění. Jeho trvání je individuální pro každého pacienta. V průměru odborníci nazývají období až šesti měsíců.

Po této době se patologický proces stává chronickým. Šíření viru se poněkud zpomaluje, snižuje se intenzita klinických projevů nemoci. Imunitní systém se mění.

Vývoj imunoglobulinů třídy M je nahrazen protilátkami typu G. Postupné šíření viru a absorpce zdravých jaterních buněk vede k autoimunitním reakcím - napadání antigenních struktur viru, poškození imunokompetentních buněk a hepatocytů.

Podle statistik dosahuje riziko přechodu z akutního do chronického stavu 80%. Toto číslo se může mírně lišit v závislosti na typu infekce. Terapeutické metody se také liší. Podle doporučení WHO je v akutní formě patologie indikováno použití interferonů (IFN), s výhodou prodloužených (PEG-IFN). Chronické stadium infekce vyžaduje vážnější léčbu a kontrolu jak jaterních, tak extrahepatických komplikací.

Může být virus úplně vyléčen

Ještě před 10–15 lety byla hepatitida C považována za téměř nevyléčitelnou nemoc. I s příznivým průběhem (absence cirhózy, HIV a dalších závažných patologií, primární infekce) nepřekročil počet případů eradikace viru 55–60%.

Pomocí moderních antivirových látek na otázku, jak se navždy zbavit hepatitidy C, existuje pouze jedna odpověď: včas diagnostikovat nemoc.

V současné době je doba léčby extrémně vzácná déle než 24 týdnů, po které lékaři zaznamenají úplné zotavení téměř u všech pacientů. Kromě toho cirhóza, HIV, poškození ledvin, kardiovaskulární a autoimunitní poruchy nejsou kontraindikací na začátku léčby. Různé léky, které se liší mechanismem účinku, umožňují léčbu jakéhokoli virového genotypu.

Poznámka!

Od příchodu prvních přímo působících antivirotik bylo dosaženo pozitivního výsledku u 98–100% pacientů.

Frekvence chronické infekce HCV dosahuje 80%, v jiných případech je možné samoléčení. K tomu dochází, když imunokompetentní buňky zcela potlačí šíření a replikaci viru. V tomto případě onemocnění probíhá v akutní, ale asymptomatické formě.

Zpravidla se člověk neúmyslně dozví o minulé infekci, když se během lékařského vyšetření v krvi nacházejí protilátky skupiny G proti antigenům hepatitidy C, ale žádné částice patogenu samy o sobě nejsou.

Pravděpodobnost samoléčení závisí na stavu lidského imunitního systému a na celkovém zdraví. Pokud je hepatitida C diagnostikována v akutním stádiu, ale pacient netrpí poškozením jater, není náchylný ke špatným návykům a vede zdravý životní styl, terapie není zahájena okamžitě. Nastávající taktika je odůvodněna skutečností, že lékaři „dávají“ imunitnímu systému příležitost vyrovnat se s infekcí sami.

To je však možné pouze pod přísnou laboratorní kontrolou. Pokud se objeví známky chroničnosti, musí být patologie léčena nezbytně a předepisuje optimální kombinaci antivirotik, hepatoprotektorů a vitamínů.

dodatečné informace

Pravděpodobnost příznivého výsledku se však sníží na 40–60% v přítomnosti následujících rizikových faktorů:

  • HIV
  • stavy imunodeficience spojené s porušením systému krvetvorby, užívání drog, které inhibují aktivitu imunity atd.;
  • poškození jater způsobené přímo replikací HCV nebo jinými etiologickými příčinami;
  • Například „těžká“ varianta HCV, například genotyp 1b, je extrémně obtížné léčit i při použití moderních léků;
  • přítomnost kontraindikací pro užívání cílených antivirotik;
  • koinfekce hepatitidy B;
  • opakovaná infekce.

Ale i když je léčba HCV zahájena v prvních dnech po diagnóze infekce, konečný výsledek léčby závisí do velké míry na pacientech..

Používání moderních léků je považováno za nejúčinnější taktiku eradikace viru, ale za mnoha podmínek. To:

  • soulad pacienta s jasným dávkovacím a léčebným režimem;
  • plnění lékařských jmenování ohledně načasování testů;
  • použití léků pro doprovodnou terapii, léčebné postupy.

Hlavní podmínkou je důkladná strava a úplné odmítnutí alkoholu. Tato omezení jsou navíc povinná nejen v době přijímání antivirových látek. Dieta začíná být kontrolovaná i ve stadiu laboratorního výzkumu a trvá nejméně 8 až 12 měsíců po užití poslední tablety antivirového léčiva.

Jak je HCV léčen u dospělých?

Léčba hepatitidy C má určité obtíže, které jsou určeny genotypem patogenu a vlastnostmi lidského zdraví.

Při předepisování terapie se však lékař zaměřuje na následující aspekty:

  1. Nedoporučuje se léčit infekce HCV antibiotiky. Tato třída léků působí pouze na bakteriální flóru a neovlivňuje virus..
  2. Načasování toho, jak je nemoc léčena u dospělých, je stanoveno individuálně. Terapeutický průběh obvykle trvá 8 (při užívání léku nejnovější generace), 12 nebo 24 týdnů (při použití Sofosbuviru a dalších běžných antivirových látek). Interferonový (IFN) + ribavirinový režim by měl být podáván po dobu nejméně 48 týdnů.
  3. Na začátku léčby by měly být přísné indikace. Například pokud analýza ELISA ukázala plus a PCR mínus, jsou nutné další studie..
  4. Přijetí antivirových látek nevylučuje nutnost současné léčby: účinná léčba je možná pouze s integrovaným přístupem.
  5. Jak je hepatitida C léčena u dospělých a jaké léky také stanoví lékař pro každého pacienta individuálně. Terapie se zpravidla provádí ambulantně. Povinný pobyt v nemocnici je však nutný, pokud pacient potřebuje stálý lékařský dohled nebo jakékoli lékařské postupy.

Lékař, který léčí infekci HCV, se nazývá hepatolog. V některých případech (například, pokud v tomto profilu není z nějakého důvodu specialista), je pacient předán specialistovi na infekční choroby. Pokyny k hlavním diagnostickým testům však dává ošetřující lékař.

V nemocnici nebo v ambulanci?

Moderní léky pro léčbu HCV jsou dostupné ve formě pilulek. Není třeba, aby pacient zůstal v nemocnici.

Indikace pro hospitalizaci jsou:

  • provedení punkční biopsie jater (ke stanovení stadia cirhózy, přítomnosti maligního nádoru atd.);
  • současné podávání amiodaronu a některých dalších antiarytmik;
  • závažné poškození ledvin, při kterém je nutné pravidelně provádět hemodialýzu;
  • terminální fáze selhání jater, vyžadující transplantaci orgánů, stejně jako několik týdnů po operaci;
  • nadměrné dávkování léků nebo rozvoj závažných komplikací.

Někdy je lůžková léčba nabízena pacientům s drogovou závislostí, kteří se chtějí této závislosti profesionálně zbavit, tedy lékařskými metodami. V tomto případě je terapie vybírána individuálně s ohledem na možné nežádoucí účinky v důsledku lékové interakce.

Laboratorní testy určující průběh léčby

Laboratorní testy nekončí potvrzením diagnózy. K předepisování vhodných léků ak určení, jak dlouho je HCV léčeno, je zapotřebí řada dalších diagnostických testů..

Název analýzyStručný popis
Kvantitativní PCRProvádí se s cílem přesně stanovit virémii - množství virové RNA v těle. Při správné léčbě by se tento indikátor měl snížit a v ideálním případě by měl být negativní do 4. týdne léčby
GenotypizaceJedna z hlavních studií poskytujících informace o konkrétním typu hepatitidy C. Pro každý genotyp HCV jsou poskytovány samostatné léčebné režimy.
Testy jaterStanovení hladiny jaterních enzymů je nezbytné pro posouzení funkční aktivity jater
HIV testPřítomnost viru lidské imunodeficience je prediktorem komplikací léčby hepatitidy C. Pokud si osoba nebyla vědoma přítomnosti HIV, začíná léčba obou nemocí současně. Pokud pacient dostává antiretrovirovou terapii, vyberou se léky pro antivirový průběh s ohledem na možnou farmakologickou nekompatibilitu
Testy na vyloučení systémových infekcí a chronických onemocněníPacientovi je předepsána analýza moči, aby se vyloučilo poškození ledvin, imunogram pro posouzení funkční aktivity imunitního systému, biochemický krevní test s určením CRP (C-reaktivní protein)

Je-li virová infekce diagnostikována v chronickém stadiu, určí se, zda lze nemoc léčit, na základě údajů z instrumentálního vyšetření. Terapie začíná u pacientů s fibrózou kompenzovanou cirhózou..

Při závažném poškození jater se však rozhoduje o potřebě transplantace. Pokud existují indikace k transplantaci orgánů a chirurgie je plánována na dalších 6 měsíců, je terapie odložena na pooperační období.

Proč je integrovaný přístup důležitý?

Období, v jakém žije s hepatitidou C, je-li léčena patologie, je určována stupněm poškození jater. Když pacient splní všechna doporučení lékaře, šance na úplné uzdravení jsou velké. Ale užívání cílených antivirotik nestačí.

Dále předepsané vitamíny, hepatoprotektory, strava (tabulka 5), ​​lékařské postupy. Můžete se tak nejen zbavit viru, ale také urychlit proces regenerace jater.

Interferonová terapie

V současné době se interferony používají pouze v pediatrické praxi. Pro dospělé jsou léky této třídy předepisovány pouze v případě kontraindikace cílené antivirové terapie. IFN se dělí na standardní a prodloužené (pegylované), liší se délkou účinku a podle toho i způsobem použití.

Drogová skupinaDávkování a správa
Standardní IFNJedna dávka je 6 MLN / m2, léčivo se podává intramuskulární injekcí třikrát týdně
Prodloužený IFNPředepsáno ve standardní dávce - 0,18 mg. Injekce se podává subkutánně 1krát za 7 dní

Při použití interferonových režimů je hepatitida C léčena injekcemi a tabletami. Navíc je ribavirin povinný (kontraindikován u dětí mladších 18 let). Délka léčby - 48 týdnů, indikace ukončení - nedostatek výsledků při 16 týdnech užívání nebo rozvoj závažných komplikací.

Sofosbuvir a jiná přímo působící antivirová léčiva

Režim IFN + ribavirin má několik významných nevýhod. Jedná se o vysoké riziko nežádoucích účinků v kombinaci s nízkou pravděpodobností dosažení pozitivního výsledku. Lékaři proto doporučují, aby pacienti léčili HCV novými léky. Jejich hlavní vlastnosti jsou uvedeny v tabulce (v závorkách jsou patentované obchodní názvy).

Název drogystručný popis
Sofosbuvir (Sovaldi)
  • používá se pro všechny HCV genotypy,
  • možné použití pro cirhózu a / nebo HIV,
  • je předepsán pouze v kombinaci s velpatasvirem, daclatasvirem, ledipasvirem,
  • denní dávka - 0,4 g
Daclatasvir (Ducklins)
  • pangenotypický agent,
  • předepsán v kombinaci se sofosbuvirem nebo asunaprevirem,
  • denní dávka - 0,06 g (podle indikace je možné 0,03 nebo 0,09 g)
Asunaprevir (Sunvepra)
  • přiřazeno v prvním genotypu,
  • používá se v kombinaci s daclatasvirem, ribavirinem, IFN,
  • dávka - 0,1 g dvakrát denně
Velpatasvir + Sofosbuvir (Epclusa)
  • aktivní proti všem odrůdám HCV, ale obvykle se používá ve druhém a třetím genotypu (3a a 3b),
  • vezměte 1 tabletu (0,1 + 0,4 g, respektive) denně
Ledipasvir + Sofosbuvir (Harvoni)
  • používá se v dávce 0,09 + 0,4 g,
  • předepsán pro všechny typy virů
Grazoprevir + Elbasvir (Zepatir)
  • používá se v první (včetně 1c) třetí a čtvrté odrůdě HCV,
  • „Hotový“ přípravek obsahuje fixní kombinaci dávek složek - 0,1 a 0,05 g,
  • možná kombinace s ribavirinem nebo sofosbuvirem,
  • trvání léčby nepřesahuje 16 týdnů,
  • možné použití u pacientů se závažným selháním jater

Na farmaceutickém trhu existují další léky pro terapii HCV, ale režim pro jejich použití také vyžaduje individuální výběr dávky..

Další ošetření

U některých variant viru, například u genotypu 3a, se komplikace ze strany vyvíjejí velmi rychle. To vede k akumulaci toxických metabolických produktů a ke zvýšení projevů intoxikace. Pro odstranění těchto příznaků se doporučuje hemosorpce..

Postup se provádí v operačním sále vybaveném systémy pro podporu života. Během manipulace je krev „poháněna“ filtračním systémem. Hemosorpce se provádí buď před obnovením funkce jater, nebo před transplantací orgánů..

Účinnost terapie

Zvolený průběh léčby může být neúčinný, čeho se každý pacient bojí. PCR se používá ke stanovení účinnosti předepsaných režimů. Studie je předepsána ve 4 týdnech, poté ve 12 týdnech (a navíc na konci léčby, pokud je předepsán kurz 16 nebo 24 týdnů).

Při negativní kvantitativní PCR se provádí kvalitativní analýza. Zachování negativního výsledku 48 týdnů po ukončení léčby naznačuje zotavení.

Co je v Rusku léčeno HCV

V Ruské federaci jsou oficiálně registrovány pouze originální drogy (Sovaldi, Ducklins, Sunvepra atd.). Jejich cena je však příliš vysoká. Vzhledem k nákladům lze tyto léky zakoupit pouze ve velkých lékárnách v Moskvě a Petrohradě. Laboratorní testy jsou prováděny podle povinného zdravotního pojištění, ale lékaři nemohou dát jasnou odpověď na otázku, kdy bude hepatitida C léčena zdarma..

Jak je nemoc léčena v Rusku? V současné době má málo lidí šanci získat moderní drogy s kvótami. Zbytek jsou nabízeny buď s nízkoúčinnými interferonovými režimy nebo nezávislým nákupem antivirových léčiv.

Generika nejsou zahrnuta v oficiálním seznamu léčivých přípravků registrovaných v Rusku. Na mnoha fórech však pacienti sdílejí zkušenosti s úspěšnou terapií hepatitidy C s indickými pilulky. Rozdíl v ceně mezi původními léky a analogy je asi 80 000–90 000 dolarů.

Faktory určující taktiku terapie

Co pít s hepatitidou C, lékař rozhodne až po prohlídce pacienta. Vzorec a délka léčby je ovlivněna formou cirhózy, přítomností HIV. U pacientů, kteří již dříve podstoupili léčbu (zejména cílené antivirové látky), je vyžadován zvláštní přístup.

Interakce s léky se také berou v úvahu, pokud je třeba brát anti-TB léky, cytostatika, antiarytmika a některá další léky.

Kontraindikace

Jaká onemocnění a stavy neléčí HCV interferonovými přípravky:

  • autoimunitní onemocnění;
  • patologie štítné žlázy;
  • dekompenzovaná forma cirhózy a jiné závažné poškození jater;
  • těhotenství a kojení;
  • nekontrolovaný diabetes mellitus;
  • nepřetržité kardiovaskulární poruchy.

Lékaři navrhují, co dělat v podobné situaci, a předepisují moderní prostředky. Jsou mnohem lépe snášeny a jediná kontraindikace pro použití jsou individuální alergická reakce, těhotenství a kojení.

Nežádoucí účinky

Cílená antivirová léčiva jsou dobře tolerována. Vedlejší účinky pozorované u méně než 30% pacientů.

Nežádoucí účinky se projevují ve formě:

  • nevolnost, zřídka zvracení;
  • závratě a bolesti hlavy;
  • nepohodlí v břiše;
  • zažívací poruchy;
  • únava.

Použití interferonu a ribavirinu způsobuje výraznější komplikace, které často vedou k opuštění terapie. Hlavními stížnostmi jsou nadměrná slabost, příznaky podobné chřipce.

Cena antivirotik

Náklady na léčbu hepatitidy C závisí na použitých lécích. Pokud pijete originální lék, cena terapie se pohybuje od 10 000 do 30 000 dolarů za 12týdenní kurz. Přijetí generiků bude stát méně - v rozmezí 600-800 dolarů za kurz.

Jak zacházet s hepatitidou C doma

Mnoho pacientů má zájem o to, jak zacházet s hepatitidou C doma, a zda budou lidová léčba účinná. Je nemožné léčit HCV navždy pomocí těchto metod. Lékaři trvají na lékové terapii nemoci, ale nevadí vám alternativní medicína.

Samozřejmě, pokud domácí terapie nejde proti podávání léků. Techniky pro léčbu viru hepatitidy C doma zahrnují následující recepty:

  • Vařte 60 g vrbové kůry s litrem vroucí vody, nechte působit 24 hodin, přelijte a vezměte 2/3 šálku 3x denně. Vezměte ½ lžičky propolisu současně (ráno před snídaní).
  • Ve stejném poměru smíchejte šípky, kořen pšeničné trávy a listy kopřivy, zalijte vroucí vodou v poměru 1 polévková lžíce. l 200 ml. Pijte 50–70 ml třikrát denně 20 minut před jídlem.

Specialisté v oboru čínské medicíny doporučují léčbu hepatitidy C okvětními lístky chryzantém a astry, které lze přidat do jakýchkoli zeleninových a ovocných salátů. Genotyp 1 je ošetřen šťávou vylisovanou z bílé části kůry čerstvého melounu. Pokud je diagnostikována hepatitida C a HIV, pomůže peroxid vodíku současně, který se užívá podle metody Dr. I.P. Neumyvakina.

Podle recenzí mezi recepty, jak lépe léčit infekci a podporovat játra, patří řebříček, měsíček, kukuřičné stigmy, jitrocel, mateří, máta, šalvěj. Odvar kořenů pšeničné trávy v kombinaci s lékovou terapií pomůže rychle vyléčit nemoc.

Všechny metody lidového ošetření by měly být koordinovány s hepatologem..

Neléčená prognóza

Postup hepatitidy C způsobuje vývoj fibrózy, pak cirhózy. Pravděpodobnost vzniku maligního nádoru je 10–12%. K fatálnímu výsledku u pacientů s HCV dochází v důsledku dekompenzované těžké cirhózy, méně často rakoviny jater.

Prevence infekce

Virus se vyznačuje hematogenní cestou přenosu, takže infekce je možná i při návštěvě zubaře nebo manikúry. Preventivní opatření spočívají v dodržování pravidel osobní hygieny a pravidelného autotestování. Diagnostické testy by měly být prováděny 1-2krát ročně, což vám umožní včasnou identifikaci onemocnění a zahájení léčby.