Jak léčit chronickou hepatitidu B

Cílem terapie chronické hepatitidy B (HBV) je zlepšit kvalitu a dlouhověkost života tím, že zabrání progresi onemocnění do cirhózy, dekompenzující cirhóze, rozvoji terminálního poškození jater, HCC a smrti. Tohoto cíle lze dosáhnout trvalým potlačením replikace HBV. Paralelní potlačení replikace viru, snížení histologické aktivity HBV snižuje riziko cirhózy jater a HCC. Je však téměř nemožné zcela odstranit virus z těla, protože HBV DNA je vložena do hostitelského genomu.

Jaké léčebné režimy a léky se používají k léčbě HBV?

V současné době existují dvě různé léčebné strategie pro HBeAg-pozitivní a HBeAg-negativní HBV: samozřejmě použití interferonu-alfa, peginterferonu (PEG-IFN) nebo nukleosid / nukleotidových analogů (AN) a dlouhodobá léčba AN.

Interferon-alfa - širokou škálu léků, jejichž sortiment najdete na této stránce. Peginterferony jsou reprezentovány Pegasis a PegIntron.

Nukleotidové analogy: adefovir a tenofovir.

Hlavní teoretickou výhodou (PEG-) IFN je absence virové rezistence a potenciální schopnosti léčiva poskytnout imunologicky zprostředkovanou kontrolu infekce HBV s možným rozvojem perzistentní virologické odpovědi, která přetrvává i po ukončení léčby, a eliminace HBsAg u pacientů, kteří dosáhli a udrželi nezjistitelnou hladinu. HBV DNA.

Mezi hlavní nevýhody (PEG-) IFN patří časté vedlejší účinky a potřeba subkutánního podávání. Přípravky (PEG-) IFN jsou kontraindikovány u dekompenzované cirhózy způsobené infekcí HBV, autoimunitním onemocněním a také u pacientů s nekontrolovanou těžkou depresí a psychózou a během těhotenství..

Entecavir a tenofovir mají silnou antivirovou vlastnost a vyznačují se vysokou genetickou bariérou rozvoje rezistence, takže je lze s jistotou použít jako monoterapii první linie. Zbývající tři AN lze použít k léčbě chronické hepatitidy B pouze v případě, že silnější AN nejsou k dispozici nebo pokud se vyvine intolerance na aktivnější léky. Lamivudin je levný lék, ale dlouhodobá monoterapie je často doprovázena vývojem rezistence. Adefovir je méně účinný a dražší než tenofovir. Odolnost vůči němu se vyskytuje častěji. Telbivudin je silným inhibitorem replikace HBV, ale rezistence se u pacientů s vysokou základní HBV DNA nebo s detekovatelnou HBV DNA rychle vyvíjí po 6 měsících. léčba. Frekvence rezistence na telbivudin je relativně nízká u pacientů s nízkou základní hladinou virémie (8 IU / ml u HBeAg-pozitivních a 6 IU / ml u HBeAg-negativních), u nichž není HBV DNA detekována po 6 měsících. terapie.

Kurzová terapie (PEG-) IFN nebo AN.

Cílem této strategie je dosáhnout trvalé virologické odpovědi po ukončení léčby. Kurzová terapie (PEG-) IFN. Pokud je to možné, používá se PEG-IFN místo standardního IFN při léčbě chronické hepatitidy B, hlavně kvůli jeho snadnému použití (podávání jednou týdně). U HBeAg-pozitivních pacientů se doporučuje 48týdenní průběh terapie PEG-IFN, který poskytuje nejvyšší pravděpodobnost sérokonverze s příchodem anti-HBe. Tuto strategii lze použít také u pacientů negativních na HBeAg, protože je to prakticky jediná možnost stabilní virologické odpovědi po ukončení antivirové terapie. Pacientovi by měly být poskytnuty úplné informace o výhodách, nežádoucích účincích a nedostatcích (PEG-) IFN ve srovnání s AN, aby se mohl podílet na rozhodování o způsobu léčby. Studie prokázaly, že kombinace PEG-IFN a lamivudinu poskytuje během léčby vyšší odpověď, ale nezvyšuje pravděpodobnost přetrvávající odpovědi. Kombinace PEG-IFN s telbivudinem se vyznačuje výrazným antivirovým účinkem, avšak kombinované použití těchto léků je kvůli vysokému riziku těžké polyneuropatie zakázáno. V současnosti se tedy kombinace PEG-IFN s lamivudinem nebo telbivudinem nedoporučují. Informace o účinnosti a bezpečnosti kombinací PEG-IFN s jinými AN jsou omezené, proto se takové kombinace nedoporučují.

U pacientů pozitivních na HBeAg, u nichž dochází během léčby k sérokonverzi HBe, je možná časově omezená terapie AN. Před začátkem léčby však není možné předpokládat dobu trvání léčby, protože trvání kurzu závisí na době sérokonverze HBe a pokračování léčby po ní. Sérokonverze HBe může přetrvávat po krátkou dobu po přerušení AN, zejména u méně aktivních, a proto významná část těchto pacientů po přerušení léčby vyžaduje aktivní sledování s hodnocením virémie. V průběhu léčby se můžete pokusit použít pouze nejaktivnější AN s vysokým prahem pro rozvoj rezistence, abyste rychle snížili virémii a vyhnuli se virologickému relapsu spojenému s rezistencí na HBV. Po výskytu sérokonverze HBe během léčby by měla terapie AN pokračovat alespoň 12 měsíců. U 40–80% těchto pacientů lze očekávat trvalý účinek po léčbě (přetrvávající sérokonverze HBe).

Dlouhodobá léčba AN.

Tato strategie je nezbytná, pokud pacient nemá po přerušení léčby stabilní virologickou odpověď a je vyžadováno prodloužení léčby, tj. U HBeAg-pozitivních pacientů bez HBe-serokonverze a u HBeAg-negativních pacientů. Stejná strategie se doporučuje u pacientů s cirhózou, bez ohledu na stav HBeAg nebo tvorbu sérokonverze HBe během léčby (C1). Jako monoterapie první linie by měly být použity nejúčinnější léky s optimálním profilem rezistence, tj. Tenofovir a entecavir. Při užívání jakéhokoli léku je nezbytné dosáhnout a udržovat negativní hladinu HBV DNA, potvrzenou PCR v reálném čase. Účinnost, bezpečnost a snášenlivost entekaviru a tenofoviru při dlouhodobém používání nebyly studovány. U monoterapie tenofovirem a entekavirem po dobu 3 a více let je možné u většiny pacientů zachovat virologickou remisi. U pacientů, kteří nebyli dříve léčeni AN, není prokázán přínos kombinace AN oproti monoterapii s tenofovirem nebo entekavirem..

Které léky jsou nejúčinnější při léčbě chronické hepatitidy B?

Nebyly provedeny žádné přímé srovnávací studie účinnosti léků. Následující tabulka ukazuje četnost odezvy na léky v různých studiích..

Tabulka 1. Výsledky hlavních studií léčby HBeAg-pozitivní chronické hepatitidy B 6 měsíců po skončení 12měsíční (48 nebo 52 týdnů) léčby pegylovaným interferonem a (PEG-IFN) a po 12 měsících (48 nebo 52 týdnech) léčby nukleosidovými analogy / nukleotidy

Lze hepatitidu B úplně a trvale vyléčit??

Hepatitida B je virové onemocnění, které ovlivňuje buňky a tkáně jater. Přenáší se domácí, sexuální, vertikální a parenterální cestou. Může být asymptomatický nebo se závažnými klinickými projevy. Může být vyléčena hepatitida B podle jejího průběhu.

Navigace v článku

Co je to hepatitida B?

Malátnost způsobená virem rodiny hepatadavirů se projevuje různými klinickými příznaky v závislosti na formě a závažnosti průběhu. Povaha příznaků je způsobena intoxikací..

Akutní hepatitida je doprovázena:

  • změna barvy pleti (žluté, šedo-zelené odstíny);
  • možné svědění;
  • zvýšení velikosti jater;

Chronické onemocnění je charakterizováno absencí klinických příznaků, s výjimkou období exacerbace. Neaktivní forma se projevuje mírnou bolestí v pravé hypochondrii, zvětšenou játra.

Exacerbovaná chronická hepatitida je určena následujícími příznaky:

  • poruchy gastrointestinálního traktu;
  • nespavost;
  • bolesti hlavy;
  • slabost;
  • žlutá barva kůže;
  • ztráta váhy;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • bolení břicha;
  • zvětšená slezina, lymfatické uzliny;
  • snížení srážlivosti krve;
  • břišní plnost.

Kolik hepatitidy lze léčit, závisí na závažnosti, způsobu přenosu, formě nemoci.

Způsoby přenosu

Virus je odolný vůči nepříznivému prostředí, proto se houževnatý, snadno přizpůsobivý, šíří.

Časté případy přenosu viru krví (parenterální). Osoba onemocní, pokud jsou lékařské, kosmetické nebo jiné nástroje dezinfikovány v rozporu s pravidly zpracování. Parenterální metoda viru hepatitidy V infikuje:

  • během lékařských výkonů souvisejících s traumatem kůže přístup k krvi (vztahuje se na nelicencované instituce, kde nejsou dodržovány hygienické normy);
  • extrémně vzácné z krevní transfúze;
  • v důsledku manikúry pedikúra prováděná nesterilizovanými nástroji;
  • použití nesterilních stříkaček, kapátkových systémů, dalšího příslušenství;
  • při provádění tetování, piercingu doma, podezřelých salonů, dalších místech, kde nejsou dostatečně dodržovány hygienické a hygienické normy a nástroje nejsou dostatečně zpracovány;
  • zřídka po návštěvě stomatologické ordinace za předpokladu, že nebude dodržena sterilizační technologie a dezinfekce.

Virus se přenáší domácí, sexuální, vertikální cestou:

  • prostřednictvím společných zařízení (ručníky, toaletní kroužek, kliky dveří, nádobí);
  • předměty osobní hygieny používané několika lidmi (zubní kartáček, břitva);
  • nechráněný sexuální kontakt s infikovaným partnerem;
  • Infekce matkou dítěte během porodu.

Metody zotavení jsou částečně způsobeny přenosem patogenu.

Metody léčby hepatitidy B

Onemocnění jater před léčbou vyžadují přesnou diagnózu. Každý specifický patogen je citlivý na specifickou terapii..

Léčba se skládá z několika fází:

  1. Okamžitě po kontaktu s nemocnou osobou, pokud je známa (pohlavní styk, poranění kůže infikovaným předmětem atd.), By měl potenciální pacient jít do nemocnice (do 12 hodin). Bude mu podán imunoglobulin, očkovaný proti hepatitidě B.
  2. Sledujte lékaře po dobu čtyř měsíců, sledujte svou pohodu. Včas si všimnout příznaků nemoci.
  3. Při prvních charakteristických znacích musíte jít do nemocnice a podrobit se prohlídce. Diagnostické testy pomohou určit patogen, závažnost onemocnění, stupeň poškození žlázy, stav těla v důsledku malátnosti.
  4. Specialista na infekční choroby, na základě analytických údajů, anamnéza, předepíše terapii s uvedením její metody. Včasná zahájená terapie eliminuje pravděpodobnost chronického onemocnění.

Existuje několik způsobů, jak vyléčit hepatitidu B. Jejich výběr závisí na povaze onemocnění, stavu pacienta. Akutní malátnost, doprovázená těžkým průběhem, může být léčena lékařsky v nemocnici. Chronická akutní žloutenka vyžaduje terapii. V ostatních případech stačí k boji proti viru a obnovení funkce jater stačí vlastní imunita, strava a správný životní styl.

Léčba drogy

Neexistují žádná standardní schémata pro léčbu hepatitidy B, protože každá z jejích forem vyžaduje svůj vlastní přístup. Terapie je určena stupněm poškození jaterní tkáně, zhoršenou funkcí žlázy.

Projevy intoxikace, hyperbilirubinémie v nemocnici jsou odstraněny korekcí diurézy. Mohou být použity přípravky obsahující interferon..

V akutní akutní formě onemocnění lékaři infekčních onemocnění předepisují účinnou antivirovou léčbu. Výběr léčiv, dávkování a doba podávání jsou určovány aktivitou patogenu, úrovní imunity pacienta, závažností klinických příznaků malátnosti..

Chronická hepatitida nevyžaduje zavedení léků, ale pro vyléčení nemoci může být pacientovi předepsána léčiva, která podporují normální fungování žlázy (hepatoprotektory).

Lidové léky

Mírná onemocnění jater reagují na terapii a pacienta navždy vyléčí. K normalizaci práce těla není vždy vhodné užívat léky.

Pokud to výsledky vyšetření, shromážděná anamnéza, klinické příznaky a stav pacienta dovolí, lékař nabídne nedrogovou terapii. Lidové léky uznávané úředním lékem zvyšují imunitu, snižují aktivitu viru, podporují funkci jater (obnovení funkcí, obnovu buněk).

V počátečním stádiu lze onemocnění léčit pomocí tradiční medicíny, pouze pokud je přísně dodržována léčba předepsaná specialistou na infekční choroby. Samoléčení, nekontrolované používání tinktur, odvarů, jiných léků povede ke špatnému zdraví, poškození jiných orgánů a systémů těla.

K léčení chronické žloutenky nejsou lidové léky vhodné, s výjimkou případů, kdy jejich použití pomáhá udržovat funkci jater.

Strava

Důležitým aspektem regenerace je správná výživa. Pacienti trpící akutní nebo chronickou formou onemocnění, vhodná strava „tabulka č. 5“. Byl vyvinut sovětským odborníkem na výživu M. I. Pevznerem, jehož cílem je „vyložit“ jaterní, žlučové a žlučovody. Během exacerbace nevolnosti musíte dodržovat dietu. V příštích několika měsících stačí vyloučit ze stravy alkohol, mastná a smažená jídla.

Lze hepatitidu B úplně vyléčit??

To, zda lze hepatitidu léčit, závisí na stadiu a formě nemoci. V počáteční fázi může být malátnost vyléčena včasným zahájením léčby předepsané lékařem. Je důležité jít do nemocnice, pokud máte podezření na infekci, první klinické příznaky nemoci.

Je možné vyléčit chronickou hepatitidu podle poškození jater, aktivity patogenů. Nelze však vůbec vyléčit, protože není možné obnovit funkce tkáně jater a žláz.

Podstatou ozařování chronické hepatitidy je udržení jater, neutralizace působení viru a poškození žlázy se zhorší (cirhóza) a stane se maligním.

Jak vyléčit hepatitidu B doma?

Provádění účinné terapie doma je možné, pokud stav pacienta nevyžaduje hospitalizaci. Jak léčit hepatitidu doma, záleží na povaze onemocnění. Akutní těžká forma malátnosti vyžaduje pobyt v nemocnici.

V ostatních případech lékař vybere ambulantní léčebný režim. Pacient by měl sledovat klid na lůžku (je-li zobrazen), dodržovat „pátý stůl“, podstoupit vyšetření, včasné vyšetření.

Prevence a prognóza

Hlavní prevencí virové hepatitidy je očkování. První očkování je podáno dětem ihned po narození.

Riziko infekce můžete snížit následujícím způsobem:

  • Nemáte sex s infikovaným partnerem
  • vyhnout se náhodnému pohlavnímu styku;
  • použití kondomu je povinné;
  • vyhněte se návštěvě podezřelých nelicencovaných kosmetických, tetovacích, piercingových salonů;
  • Před provedením manikúry a pedikúry byste se měli ujistit, že mistr správně zpracoval nástroje;
  • Pokud máte podezření na infekci, vyhledejte lékaře do dvanácti hodin.

Pokud pacient přijde k lékaři, jakmile jsou zjištěny první příznaky nemoci, může být hepatitida léčena dodržováním lékařských termínů. Při chronické malátnosti je důležité striktně dodržovat lékový režim a řídit se doporučeními lékaře. Pokud léčbu ignorujete, nedodržíte dietu, patologický účinek viru povede k rozvoji cirhózy, nekrózy, maligních nádorů.

Hepatitida B je úspěšně léčena na lůžkovém a ambulantním základě, a to i bez užívání léků, ale podléhá včasné lékařské pomoci. Chronická nemoc nepoškozuje zdraví a život pacienta, pokud jsou antivirové a podpůrné terapie prováděny včas a pacient dodržuje dietu a plní lékařská doporučení.

Krevní test na hepatitidu B a hepatitidu C, jak je uvedeno, a přepis výsledků

Nosič hepatitidy B: co to znamená a může infikovat ostatní?

Všechny přenosové cesty virové hepatitidy B

Jak se přenáší hepatitida B a C a lze je zcela vyléčit?

Vlastnosti předmětu, léčba a prevence hepatitidy E