Leukocytový posun doleva

Vzorec leukocytů umožňuje získat informace o obecné hladině leukocytů v krvi a procentuálním podílu jejich různých typů. Získaná data jsou vyjádřena v procentech a během obecného krevního testu je možné získat leukogram. V případě, že po studiích je leukocytová formulace normální, můžeme hovořit o nepřítomnosti jakýchkoli chorob v těle pacienta.

Krevní test - vzorec leukocytů

Hodnota leukoformule v krevním testu

Vzorec leukocytů označuje určité procento různých typů leukocytů, jejichž stanovení se provádí během klinického krevního testu. Tento poměr je obvykle konstantní a naznačuje, že ochranné funkce těla jsou normální..

V případě, že v těle dospělého nebo dítěte začne progresi různých patologií infekční a zánětlivé povahy, dojde k výrazné změně vzorce leukocytů. Takové změny nejsou specifické pro konkrétní onemocnění, často však různé odchylky od normativních ukazatelů umožňují odborníkovi dojít k závěru o intenzitě patologického procesu.

Studium vzorce leukocytů nám umožňuje posoudit závažnost infekčního onemocnění a účinnost terapie.

V některých případech vám taková analýza umožňuje přesně stanovit diagnózu..

Typy bílých krvinek

Vzorec leukocytů odráží poměr následujících typů leukocytů:

Každá paleta bílých krvinek má jedinečnou strukturu a účel a také vykonává v těle specifickou funkci:

  • Hlavním úkolem lymfocytů je eliminace cizích mikroorganismů a rakovinných buněk, jakož i normalizace produkce protilátek..
  • Monocyty se aktivně účastní fagocytózy a neutralizují těla cizího původu..
  • Enzofily jsou vylučovány schopností pohybovat se a podílet se na fagocytóze. Kromě toho se aktivně podílejí na vývoji zánětlivých alergických reakcí, jakož i na zachycování a uvolňování histaminu..
  • Neutrofily provádějí v těle fagocytární obranu, tj. Aktivně se podílejí na vylučování cizích těles. Kromě toho se podílejí na výrobě látek, které mají baktericidní účinek..
  • Basofily se podílejí na migračních procesech různých typů bílých krvinek do místa lokalizace zánětlivého procesu. Kromě toho jsou aktivními účastníky alergických reakcí..

Vlastnosti analýzy

Jmenování a příprava na krevní test na leukoformulu

Studii k určení vzorce leukocytů předepisuje odborník v následujících případech:

  • potřeba identifikovat a potvrdit patologie infekčního nebo zánětlivého onemocnění
  • diagnostika nemocí a novotvarů různých typů krve
  • posouzení účinnosti předepsané terapie pro léčbu některých nemocí
  • přípravná fáze pro chirurgii

K získání přesných a spolehlivých výsledků od pacienta je nutný určitý výcvik:

  1. darovat krev na výzkum je nutné ráno na lačný žaludek, je povoleno pít jen trochu vody
  2. několik hodin před analýzou by se mělo upustit od používání mastných potravin a alkoholu
  3. 2-3 dny před stanovenou dobou studia byste na těle neměli provádět žádnou fyzickou námahu
  4. od posledního jídla a dárcovství krve by mělo trvat alespoň 10-12 hodin

Materiálem studie je žilní krev, která se vyšetřuje pod mikroskopem, aby se stanovil počet bílých krvinek..

Kromě toho se k získání výsledků studie používá automatický analyzátor..

Norma u dětí

Dekódování leukoformule u dětí: norma

Když se dítě narodí, normativní parametry neutrofilů se pohybují v rozmezí 60-65% a lymfocyty tvoří 25-30%. Avšak druhý den jeho života je pozorováno postupné snižování hladiny neutrofilů v krvi dítěte a aktivní zvyšování lymfocytů. Přibližně 4-5 dní je pozorován stejný poměr těchto typů leukocytů a tvoří asi 40-45%.

Již na konci prvního měsíce života dochází ve vzorci leukocytů ke snížení hladiny neutrofilů a zvýšení lymfocytů. Tento počet bílých krvinek zůstává nezměněn až do konce prvního roku života dítěte a poté začíná proces obrácení, tj. Snížení počtu lymfocytů a zvýšení počtu neutrofilů.

Asi za 4 až 5 let dochází k druhému vyrovnávání obsahu neutrofilů a lymfocytů, to znamená, že jejich obsah v těle dítěte se vyrovnává.

Po tomto věku začíná leukocytová formulace obsahovat přibližně 60-70% neutrofilů a 20-40% lymfocytů.

Norma u dospělých

Při studiu vzorce leukocytů u dospělých je třeba upozornit na následující ukazatele:

  • obsah lymfocytů by měl kolísat mezi 19-37%
  • hladina monocytů může dosáhnout 3-11%
  • koncentrace stabilních neutrofilů může dosáhnout 1-6%
  • segmentované neutrofily tvoří 47 až 72%
  • obsah bazofilů by měl být v rozmezí 0-1%
  • hladina eosinofilů by neměla překročit 0,5-5%

V případě, že v lidském těle postupuje patologický proces, mohou nastat odchylky od normy.

Odchylky od normy

Leukocytový vzorec: ukazatele snižování a zvyšování

Lymfocytóza, která je doprovázena zvýšením obsahu lymfocytů v lidském těle, může naznačovat vývoj:

Pokud je v lidském těle detekován nízký počet bílých krvinek, lze posoudit vývoj:

  • infekční choroby
  • systémový lupus erythematodes
  • zhoršená funkce ledvin
  • nedostatek vitamínů v těle
  • akutní progrese a radiační terapie
  • léčba kortikosteroidy

Zvýšený počet neutrofilů je indikátorem následujících onemocnění:

  • akutní krvácení
  • koncentrace velkého množství toxických látek v krvi
  • vývoj nemocí bakteriálního původu
  • brát kortikosteroidy

V případě, že přepis studie vykazuje nízký obsah neutrofilů, může k tomu dojít z následujících důvodů:

  • vývoj patologií autoimunitního původu
  • přítomnost nesnášenlivosti jednotlivých léků
  • expozice ionizujícímu záření na těle
  • vývoj v těle chorob infekčního původu

Ke zvýšení monocytů může dojít v důsledku:

  • infekce způsobené různými bakteriemi
  • progrese revmatoidní artritidy a lupus erythematodes
  • parazitární infekce
  • hemoblastóza

Kombinace stanovení nízkého počtu monocytů s ukazateli lymfocytárního vzorce umožňuje diagnostikovat plicní tuberkulózu. Obsah zvýšeného počtu bazofilů naznačuje vývoj chronické myeloidní leukémie a erytrémie v lidském těle.

Další informace o bílých krvinek v krevním testu najdete ve videu..

Při hodnocení vzorce leukocytů lze detekovat zvýšený obsah eosinofilů a to se děje:

  • s alergickou reakcí
  • s šarlatovou horečkou
  • s parazitárními chorobami
  • s patologiemi kůže
  • s eozinofilní leukémií

Eosinofily v lidském těle se mohou snižovat s progresí tyfus nebo se zvýšenou aktivitou adrenokortikosteroidů.

Dekódování leukogramu se provádí s ohledem na jaderné posuny, kde je pozornost věnována poměru zralých a nezralých neutrofilů. Zdravý člověk by normálně neměl mít v krevním testu žádné myelocyty a mladé neutrofily.

V případě, že se v organismu objeví akutní onemocnění bakteriálního původu, způsobí to nárůst obsahu stab neutrofilů.

Při těžké formě patologie je pozorován výskyt mladých a myelocytů, tj. Leukocytová formule se posune na pravou stranu. V tomto případě hovoří o vývoji patologií infekčního původu a také takový stav je charakteristický pro acidózu a kómatu. S posunutím doprava dochází ke zvýšení obsahu zralých forem a objevují se hypersegmentované granulocyty. Typicky je tento jev pozorován při takovém patologickém stavu těla, jako je megaloblastická anémie.

Dnes je leukocytová formule velmi důležitá. Provedení obecného krevního testu s detekcí leukogramu vám umožní posoudit přítomnost závažných patologických procesů v těle, účinnost léčby a možnou prognózu.

Počet bílých krvinek

Leukocytová formule - procento různých typů bílých krvinek v krevním nátěru. Laboratorní analýza tradičně stanoví: neutrofily, lymfocyty, monocyty, eozinofily a bazofily. Laboratorní specialisté také zaznamenávají přítomnost forem leukocytů, které nejsou charakteristické pro věk pacienta, jakož i změny ve struktuře buněk. Leukocytová formule se zřídka určuje samostatně; jeho definice je obvykle zahrnuta v obecném klinickém krevním testu.

Bílé krvinky se výrazně liší od ostatních krvinek, protože mají jádro, zatímco červené krvinky a malé krevní destičky nemají tento buněčný prvek. Všechny bílé krvinky jsou rozděleny podle dvou obecně přijímaných vzorců:

První schéma vzniklo již dávno a je založeno na studiích jejich struktury, které lze zkoumat pod mikroskopem. Podle jejích pravidel se bílé krvinky dělí na granulocyty a agranulocyty. Granulocyty mají velké jádro, jsou rozděleny do 2 nebo více segmentů a obsahují granule v cytoplazmě. Granulocyty zahrnují:

  • neutrofily - od dvou do pěti segmentů v jádru dospělých buněk, jemná granularita;
  • eosinofily - dva segmenty v jádru, dostatečně velká zrnitost;
  • basofily - v jádru dva nebo tři segmenty, velmi velká zrna, hustá, překrývají jádro.

Agranulocyty jsou charakterizovány kruhovým, nesegmentovaným jádrem a cytoplazmou bez inkluzí:

  • lymfocyty - jádro je výstřední, s nasycenou barvou, přírodní zabíječské buňky (NK buňky) obsahují malá jednotlivá zrna s cytotoxiny v cytoplazmě pro útok, zbývající lymfocyty nemají granule;
  • monocyty - velké buňky, nepravidelně tvarované jádro, granule chybí.

Při obecném krevním testu se používá toto schéma, protože je ideální pro studium krevních nátěrů a počítání různých forem bílých krvinek.

Druhé schéma je založeno na vlastnostech hematopoézy (hematopoézy). Podle tohoto schématu jsou bílé krvinky rozděleny do skupin v závislosti na buňkách kostní dřeně, které byly jejich předchůdci. Existují dvě takové skupiny: myeloidní buňky (neutrofily, eosinofily, basofily a monocyty) a lymfoidní buňky (všechny lymfocyty). Při analýze vzorce leukocytů se toto schéma nepoužívá.

Stručná informace o typech leukocytů, které jsou obsaženy ve vzorci leukocytů

  • V-buňky paměti - uložte antigen a, když se znovu objeví, vytvořte specifické protilátky, které zajistí dlouhodobou imunitu
  • Zbývající B-lymfocyty, včetně plazmatických buněk, se podílejí na tvorbě protilátek v různých imunitních systémech

T-lymfocyty: Hlavní vazba buněčné imunity, poskytuje rozpoznávání a útok na buňky obsahující cizí proteiny, zvyšuje účinek leukocytů, které útok přímo provádějí, podílí se na syntéze imunoglobulinů

Přírodní zabíječské buňky (NK buňky) - neutralizují buňky infikované viry a nádorovými buňkami

TitulJmenováníŽivotnost
Granulocyty
NeutrofilyPřímo neutralizujte bakterie a houby, odstraňte odumřelé buňkyOd 6 hodin do několika dnů (uchovávané po dobu dnů ve slezině a tkáních)
EosinofilyZaútočte na velké parazity, ovládejte alergickou reakci jako reakci na cizí mikro a makroorganismy a těla8-12 dní (doba oběhu v krvi 4-5 hodin)
BasofilyHistamin je vylučován v reakci na mimozemské organismy a těla.Od několika hodin do několika dnů
Agranulocyty
LymfocytyRoky pro B-buňky paměti, týdny pro zbytek monocytů
MonocytyPřecházejí z krve do tkání, kde se proměňují v makrofágy - buňky, které se samostatně pohybují a zachycují mikroorganismy, buněčný odpad, malá cizí tělesa atd..Od několika hodin do několika dnů

Stejně jako u většiny krvinek, například červených krvinek, se normální počet jednotlivých typů leukocytů zjištěných při počítání vzorce leukocytů mění s věkem a výsledky získané u novorozenců se výrazně liší od podobných hodnot pro dospělé:

BuňkyObsah,%
při narození1 den4 dny2 týdnyDospělí
Myelocyty0,50,5---
Metamyelocyty442,51,5-
Bodněte neutrony2726731-5
Segmentované neutrofily3434392540-70
Lymfocyty22.52436.55520-45
Monocyty89.5jedenáct11.53-8
Eosinofily323,531-5
Basofily0,750,25-0,50-1
Plazmové buňky0,250,250,50,5-

Děti se také vyznačují určitými rozdíly ve složení leukocytů ve srovnání s dospělými pacienty. Podle hlavních typů leukocytů ve vzorci leukocytů je pozorována taková změna jejich normy pro děti (věk od 1 do 15 let, neutrofily jsou uvedeny v celkovém obsahu - bodné a mladé formy spolu se segmentovanými):

Věkové rokyNeutrofily%Eosinofily%Monocyty%Lymfocyty%
1-234.52,511.550,0
2-336.51,510,051.5
3-438,01,010.549,0
4-545,01,09,044.5
5-643.50,510,046,0
6-746.51,59.542,0
7-844.51,09,045,0
8-949,52,08.539,5
9-1051.52,08,038.5
10-1150,02,59.538,0
11-1252,02,08,036,0
12-1353.52,58.535,0
13-1456.52,58.532,0
14-1560.52,09,028.0

Počet bazofilů pro děti nepřesahuje jedno procento a průměruje 0,5%. Plazmové buňky - od 0% do 0,1%.

Změny ve vzorci leukocytů odpovídají mnoha nemocem a nelze je interpretovat jako příznak specifické choroby. Hodnota této studie je však velmi vysoká v diagnostice, protože poskytuje představu o závažnosti stavu pacienta, účinnosti léčby. U hemoblastóz - nádorových onemocnění krve a lymfatické tkáně vám studium vzorce leukocytů často umožňuje stanovit klinickou diagnózu.

Při analýze výsledků počítání leukocytového vzorce je třeba mít na paměti, že tato metoda není příliš přesná. Výsledky jsou ovlivněny řadou faktorů, z nichž některé nelze zcela eliminovat - chyby při odběru krve, přípravě a barvení nátěru, lidská subjektivita při interpretaci buněk. Některé typy buněk, zejména monocyty, eozinofily a basofily, jsou zcela nepravidelně distribuovány v nátěru..

Poprvé byl v roce 1879 navržen moderní přístup k malířským tahům Paul Ehrlich, který použil směs dvou barviv - kyselých (fuchsin) a alkalických (methylenová modrá). V roce 1891 vyvinul Dmitrij Romanovský metodu barvení, při níž použil směs eosinu (kyselé barvivo) a modifikované methylenové modři (alkalické azurové), podobně jako Ehrlichova metoda. Použitím této směsi byly získány pozoruhodné barvy, které se lišily pro různé intracelulární prvky krevních buněk..

Protože směs Romanovského byla nestabilní, navrhli v roce 1902 James Wright a William Leishman, kteří pojmenovali skupinu nemocí zvaných Leishmaniasis, jako rozpouštědlo metanol, který se také používal k opravě nátěru. Nakonec v roce 1904 německý vědec Gustav Giemsa konečně vylepšil metodu a standardizoval směs pro barvení, jakož i zvýšení její stability přidáním glycerinu. Populární je také směs Wright-Giemsa, která se skládá z eosinu, azurové, methylenové modři a někdy i dalších barviv..

Při provádění této analýzy se obvykle počítá 100 buněk - leukocyty, jejichž distribuce je leukocytová formule. U leukopenie - nízké koncentrace bílých krvinek v krvi, některé laboratoře počítají méně než 100 buněk. Někdy se počítání provádí pro 200 nebo více buněk. Pokud byl počet buněk jiných než 100 vypočítán, mělo by se to projevit ve výsledkové formě..

Nejméně časově náročným způsobem je spočítat 100 bílých krvinek na stěru. Nicméně, četné studie bylo prokázáno, že tato metoda má významnou chybu. Diferenciální počítání stovek buněk není dostatečně citlivé pro rozhodování při léčbě pacientů; poskytuje přesné informace pouze o celkovém počtu neutrofilů.

Jedna studie ukázala, že na nátěru by mělo být detekováno nejméně 300 bílých krvinek. Většina odborníků s tímto tvrzením souhlasila. Chyba způsobená náhodou nastane, když náš odhad počtu různých typů bílých krvinek, jejichž celkový počet je extrémně velký, je založen na studii jen několika jejich zástupců. I když v technice počítání nebo interpretace dat nedochází k chybám, nevyhnutelná chyba je nevyhnutelná.

Ukázalo se například, že v dokonale vyrobeném a obarveném nátěru, který obsahoval přesně 20% lymfocytů, při počítání standardním způsobem (na 100 buněk), pouze 10% pokusů získalo přesný výsledek. Chyba vzorce leukocytů je nepřímo úměrná druhé odmocnině počtu počítaných buněk. Na základě těchto a dalších experimentů byl učiněn závěr, že pro získání spolehlivých výsledků musí být spočítáno alespoň 400 buněk. Národní výbor pro klinické laboratorní standardy také doporučuje počet leukocytů v počtu 400 buněk..

Počítání leukocytů se provádí ručně i automatizovanými metodami. Při této příležitosti pokračuje diskuse o okolnostech, za nichž by se měly používat automatizované systémy nebo by se měla používat práce laboratorního technika. Obecně je třeba vzít v úvahu následující: ruční počítání vzorce leukocytů je dlouhý a zdlouhavý proces. Existují důkazy, že odborník může spočítat leukocytový vzorec pouze s 30 tahy (každý po 100 buňkách) s dostatečnou pozorností a přesností. Takové významné trvání analýzy je způsobeno tím, že specialista nejen počítá leukocyty a určuje jejich typ, ale také zaznamenává přítomnost změn v buněčných strukturách, hledá intracelulární parazity a také zaznamenává změny v červených krvinkách. Tyto akce stále nejsou k dispozici pro automatizované systémy. Hledání a interpretace intracelulárních změn závisí výhradně na kvalifikaci laboratorního lékaře.

Na druhé straně, automatické systémy mohou počítat tisíce bílých krvinek, když je stanoven počet bílých krvinek. To vede k významnému zvýšená přesnost ve srovnání s manuální metodou, i když spočítali 400 buněk. Počet a rychlost zpracování vzorků je impozantní. - Některé systémy jsou schopny zpracovat až 120 vzorků za hodinu. Další výhodou je zvýšená bezpečnost poskytovaná automatizovanými analyzátory, protože pracovníci laboratoře mají minimální kontakt se vzorkem krve. V posledních dvou desetiletích byly vyvinuty různé metody zaměřené na automatizaci výpočtu vzorce leukocytů. K tomuto účelu používají: elektrickou impedanci, QBC analýzu, rozpoznávání buněčných vzorců, průtokovou cytometrii, elektromagnetickou vodivost a jejich kombinace.

Proto by se mělo dojít k závěru, že pro rutinní analýzu významného množství vzorků, například ve skríningových studiích, by měly být použity automatizované systémy počítání. Je-li zjištěna patologie, nebo je-li pacient v nemocnici s diagnózou, která zahrnuje změny v intracelulární struktuře krevních buněk, musí se spočítat laboratorní lékař, který vyjasní a rozšíří hranice diagnostiky.

U mnoha závažných infekcí, septických a hnisavých procesů se formule leukocytů mění v důsledku nárůstu počtu bodavých neutrofilů, metamyelocytů a myelocytů. Tato změna se nazývá posun doleva; zvýšení počtu segmentovaných a polysegmentovaných forem se nazývá posun doprava. Závažnost posunu jader neutrofilů se odhaduje indexem posunu (IP).

kde M - myelocyty, MM - metamyelocyty, P - stabové neutrofily, C - segmentované neutrofily. Normální hodnota IP se pohybuje mezi 0,05 a 0,08. Hodnota IP je důležitým kritériem, které určuje závažnost akutní infekce a celkovou prognózu. Když IP = 1,0 nebo více - těžká forma, 0,3-1,0 - střední závažnost, méně než 0,3 - mírná.

Rozšířený pro posouzení závažnosti intoxikace obdržel index intoxikace leukocytů (LII):

kde je mts. - myelocyty, ju. - mladí (metamyelocyty), n - bodné neutrofily, s. - segmentované, pl. - plazmocyty, míza. - lymfocyty, mon. - monocyty, např. - eozinofily.

Následně byl tento vzorec zjednodušen a Ostrovský vzorec byl navíc použit pro výpočet indexů leukocytů v naší kalkulačce (viz níže). Někteří vědci tento index považují za spolehlivější, protože nepoužívá další koeficienty, které objektivněji odrážejí podstatu procesů. Míra LII je v rozmezí od 1,0 do 1,6.

Při mírné intoxikaci je LII od 1,7 do 2,8; střední závažnost odpovídá průměrné hodnotě LII 4,3, je-li LII vyšší než 8,1 - jedná se o závažnou formu intoxikace.

Zvýšení LII na 4–9 naznačuje významný účinek bakteriálních toxinů na celkovou intoxikaci, mírný nárůst (až 2–3) - buď k omezení infekčního procesu, nebo k intoxikaci produkty rozkladu jejich vlastních tkání. Leukopenie s vysokou LII - alarmující prognostický znak.

Kromě LII v Ostrovského modifikaci rozlišujeme také RON modifikaci, reaktivní reakci neutrofilů, která se také počítá na kalkulačce indexu leukocytů. Normálně je RON až 15, od 15 do 25 označuje kompenzaci za intoxikaci, 26-40 - subkompenzaci a více než 40 - dekompenzaci (alarmující znamení).

Existují dvě hlavní skupiny leukocytů: granulocyty (granulované) a agranulocyty (negranulové). Granulocyty se dělí na následující typy: neutrofily (myelocyty, mladé, bodné a segmentované), eozinofily, bazofily. Agranulocyty zahrnují lymfocyty a monocyty..

Pomocí online automatického dešifrovacího programu můžete dešifrovat hodnotu vzorce leukocytů a určit indexy leukocytů v kombinaci s dalšími ukazateli obecného klinického krevního testu..

Kalkulačka indexu WBC:

Data ve formuláři se zadávají v procentech. Pokud typ bílých krvinek není ve formě analýzy, nastavte hodnotu na nulu (0) v odpovídajícím poli.