Perkuse a hranice jater

Játra během nárazu dává tupý zvuk, ale protože jej dolní okraj plic částečně pokrývá, lze určit dvě horní hranice jaterní tuposti: relativní (true) a absolutní. V praxi se zpravidla stanoví hranice absolutní tuposti, horní a dolní.

Při nárazu jater by měl být pacient ve vodorovné poloze. Prst-pesimetr je rovnoběžný s požadovanou hranicí..

Horní hranici absolutní jaterní tuposti lze určit všemi liniemi, které se používají k nalezení spodního okraje plic, ale obvykle jsou omezeny na perkuse podél pravých periosternálních, středních a čelních axilárních linií. Zároveň si užívají tiché bicí nástroje. Zespoda shora dolů, od čistého zvuku k nudnému. Nalezený okraj je označen tečkami na kůži podél horního okraje plessimetru, tj. Ze strany čistého zvuku. Normálně je horní hranice absolutní tuposti jater umístěna na periosternálních a středních klavikulárních liniích, na horních a dolních okrajích žebra VI a na přední axilární linii na žebra VII. Horní mez relativní tuposti leží o hranu výše. K jeho určení se používá bicí se střední silou..

Spodní hranici absolutní jaterní tuposti je určována předními axilárními, středními klavikulárními a periosternálními liniemi vpravo, podél předních středních linií vlevo - periosternálními. Zespodu zdola nahoru od tympanického zvuku k tupému.

Obr. 58. Perkuse jater:
a - schéma pro stanovení horní (1) a dolní (2) hranice absolutní otupělosti jater (podle V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - stanovení horních a dolních okrajů jater středními klavikulárními liniemi;
g, d - stanovení dolních a horních okrajů jater ve střední linii;
e - stanovení spodní hranice jater podél levého bočního oblouku.

Nalezený okraj je na kůži označen tečkami podél spodního okraje plimimetru, tj. Ze strany tympanitu.

U zdravého člověka normostenické postavy se spodní hranice jaterní tuposti na levé periosternální linii nachází na dolním okraji levého bočního oblouku, na přední střední linii - na hranici mezi horní a střední třetinou vzdálenosti od xiphoidního procesu k pupku, na pravé periosternální - 1,5-2 cm pod spodním okrajem pravého klenutého oblouku, na středním klíční kosti - podél spodního okraje pravého klenutého oblouku, na přední axilární linii - podél dolního okraje žebra X.

U osob s astenickou postavou je spodní okraj jater mírně nižší a hyperstenický - vyšší než u normosteniky, ale týká se to pouze hranice na přední střední linii. Ve svislé poloze pacienta je spodní okraj jater posunut dolů o 1-1,5 cm.

Hranice jater lze také stanovit kurlovskou metodou. Za tímto účelem je horní hranice absolutní tuposti jater, stejně jako její spodní hrana (obr. 58, b, c), nalezena na pravé středové klavikulární linii na pravé straně a spodní hranice je určena na přední středové linii (obr. 58, a). Horní hranice v této linii je podmíněna (není možné ji stanovit, protože zde játra hraničí se srdcem, které při perkusi také vydává tupý zvuk). Pro stanovení této hranice bodem umístěným na střední klavikulární linii a odpovídající úrovni horní hranice absolutní jaterní tuposti, nakreslete vodorovnou čáru, dokud se protne s přední střední čarou (obr. 58, e). Průsečík bude horní mezí tuposti jater v přední střední linii.

Potom jsou hranice jater určovány levým bočním obloukem. Za tímto účelem je instalován pesimetr prstů kolmo na spodní okraj levého bočního oblouku, poněkud směrem dovnitř od přední axilární linie (obr. 58, f). Perkuse se provádí podél pobřežního oblouku, dokud se neobjeví jednotvárný zvuk a neskončí. Bude to hranice jater v oblasti levého bočního oblouku.

Velikost jater je možné určit až po prohmatání jeho spodního okraje, což umožňuje vyjasnit jeho umístění a získat představu o jeho tvaru, tvaru, konzistenci, bolestivosti a povrchových vlastnostech samotné jater.

Dimenzování jater

Důvody pro odchylku ukazatelů od normy

Rozměry a hranice jater podle Kurlova jsou indikátory, které pomohou určit řadu jeho patologií před provedením dalších studií. Výsledky výzkumu se mohou u každého pacienta mírně lišit, ale všechny neobvyklé případy vyžadují další vyšetření..

Na základě výsledků bicích je možné stanovit diagnózu, pokud jsou přítomny další příznaky poškození jater. Zanícený orgán se zvětší, způsobí bolest a těžkost v pravé hypochondrii. Údaje o perkuse však mohou také naznačovat přesnější informace o stavu jater..

Výsledek perkuseMožná diagnóza
Vzestupný posun
  • vysoká clona;
  • novotvary v horní části orgánu;
  • zamoření parazity (echinokokóza, při kterém helminti tvoří cysty v jaterním parenchymu);
  • absces umístěný pod orgánovou kapslí;
  • zánět pohrudnice.
Posun dolů
  • emfyzém - hromadění vzduchu v alveolech, ve kterém jsou bránice a orgány břišní dutiny posunuty dolů;
  • visceroptóza (splanchnotosis) - patologické prolapsy břišních orgánů;
  • pneumotorax - přítomnost vzduchu v hrudní dutině (život ohrožující stav).
Vzestupný posun
  • jaterní artofie;
  • cirhóza v posledních fázích, kdy se velikost orgánu zmenší;
  • ascites (kapka břišní dutiny) - stav, ve kterém je volná tekutina v břišní dutině a způsobuje posun vnitřních orgánů nahoru;
  • nadýmání - v přítomnosti vzduchu ve střevě také vyvolává přemístění vnitřních orgánů směrem k bránici.
Downset Offset
  • akutní nebo chronická hepatitida - zánět jater, zatímco jeho okraje jsou vyhlazeny;
  • kongestivní játra - patologický jev spojený se stagnací krve v plicním oběhu;
  • novotvary v parenchymu orgánů;
  • srdeční selhání, které je také doprovázeno kongescí a zvýšením objemu jaterní tkáně.

Nemoci hepatobiliárního systému jsou charakterizovány skutečností, že jsou zřídkakdy detekovatelné v počátečních fázích. Strukturální jednotkou orgánu je jaterní lobule, který se skládá z funkčních buněk nebo hepatocytů. V parenchymu jater nejsou žádné nervové zakončení, takže poškození jeho buněk není doprovázeno bolestí. Bolest se objeví pouze tehdy, když zanícená tkáň protáhne kapsli jater, kde jsou přítomny receptory bolesti. Z tohoto důvodu bude vyšetření jater nárazem nebo hmatem informativní pouze ve stadiích, které se projevují klinickými příznaky.

Perkuse je jedním z prvních způsobů, jak prozkoumat vnitřní orgány. Přes jednoduchost metody a schopnost provádět postup bez improvizovaných prostředků, tak můžete najít nejzákladnější patologie hepatobiliárního traktu. Avšak vzhledem k přítomnosti více informativních metod vyšetřování a dostupnosti specializovaného vybavení na základě bicích a hmatu není konečná diagnóza provedena. Pokud je podezření na hepatitidu, hepatózu nebo jiné odchylky, je pacientovi předepsán ultrazvuk břišní dutiny a případně CT nebo MRI.

Játra jsou největší žlázy v lidském těle. Nachází se na pravé straně v dolní části hrudníku. Jeho funkce jsou rozmanité. Toto je „filtr“ těla, udržující stálost vnitřního prostředí..

Metoda, která vám podle Kurlova umožňuje znát velikost jater, má tedy pro posouzení funkcí velkou diagnostickou hodnotu. Navrhuje diagnózu již v raných stádiích bez dalších vyšetření.

Příznaky problémů s játry

S patologiemi hepatobiliárního systému si pacienti stěžují na bolest nebo nepohodlí ve správné hypochondrii, těžkost po jídle, dyspeptické poruchy. Pokud je odtok žluči narušen nebo hladina bilirubinu výrazně stoupne, kůže a sliznice získají žlutý nádech. Ascites je doprovázen zvýšením objemu břicha, příznakem „medúzy“ - expanzí žaludku a dolního jícnu, které jsou vidět přes kůži. Mezi běžné příznaky patří slabost, malátnost, horečka, snížená schopnost pracovat a nedostatek chuti k jídlu.

Proč je třeba perkuse?

Lidské orgány mají různé hustoty a pokud klepnete na hrudník a břišní dutinu, vytvoří se zvuky jiné povahy. S pomocí jejich analýzy během bicích, lékaři určují umístění jater a porušování jeho práce. Jedním z významných ukazatelů je otupělost ledvin - část orgánové zóny, která není blokována plicní tkání. Pokud je nedostatek jaterní otupělosti, může to znamenat pneumoperitoneum (hromadění plynu v pobřišnici). Hranice tuposti jater jsou stanoveny pomocí změn v perkusních zvukech. Rozsah zvuku se často liší od čistého plicního po tupý. Definice horní hranice během nárazu je způsobena 3 rysy oblouku:

  • periosternální;
  • midclavikulární;
  • přední axilární.

Technika pro stanovení spodní hranice těla je stejná. Po jeho zjištění můžete zjistit přítomnost selhání v játrech. U pacienta, který má normální a zdravé vnitřní orgány, je dolní mez stanovena pomocí přední axilární linie. Pak to pokračuje přes střední klavikulární linii. Podle čáry okrugrudnoy na pravé straně hranice klesne 2 centimetry od předchozí značky. V přední středové ose nedosahuje spodní linie xiphoidního procesu hrudní kosti o několik centimetrů (od 3 do 6) a podél periosternální linie nalevo hrana protíná levý obloukový oblouk.

Jednotlivé funkce pro perkuse

Dolní část orgánu se mění na základě složení těla konkrétního pacienta a často dochází k vymizení jaterní tuposti v důsledku nadýmání a vstupu smyček střev mezi játra a bránici. Štíhlá osoba v normálním stavu má poměrně nízké umístění orgánu. Lidé v těle mají vyšší uspořádání spodní části (2 centimetry vyšší než obvykle).

Lékaři při analýze výsledku bicích berou v úvahu nejen strukturu těla, ale také věk konkrétního pacienta. V dětství je spodní hranice poměrně nízká

Důvodem je skutečnost, že u dospělých činí hmotnost jater 3% z celkové hmotnosti a u dětí asi 6%. Čím mladší osoba, tím více místa v pobřišnici pokrývá játra.

Rozdělení výsledků

Normální parametry jater u dětí

Když je dítě v lůně, tento orgán plní hematopoetickou funkci, která určuje jeho zvýšené parametry.

Velikosti pro různé věkové kategorie mají své vlastní ukazatele. To je způsobeno skutečností, že během nitroděložního vývoje játra plnila funkce hematopoetického systému, proto jsou velikosti ve vztahu k jiným orgánům poměrně velké. Může být hmatná, protože je pod pobřežním obloukem, což není typické pro dospělé.

Tabulka ukazuje ukazatele jater u dítěte různého věku:

StáříDélka (mm)Šířka (mm)Tloušťka (mm)
Novorozený4222osmnáct
5 měsíců5531devatenáct
1 rok703726
4 roky794328
10 let985133
15 let1075335

Musíte pochopit, že u novorozenců závisí normální ukazatel na váze a výšce. U předčasně narozených dětí se tyto hodnoty mohou lišit, ale když dítě dosáhne potřebných parametrů, ukazatele by se měly normalizovat. U měsíčního dítěte jsou rozměry stejné jako při narození, což se vysvětluje postupnou změnou jeho funkcí. Norma u dětí se měří v milimetrech, protože odchylky mohou naznačovat patologie orgánů nebo vývojové abnormality.

Jaké jsou významy dospělých?

Zdraví pravého laloku orgánu lze posuzovat podle několika parametrů.

Pro diagnostiku a stanovení změn ultrazvukem se indikátory zvažují samostatně v každém laloku jater, průměru portální žíly, žlučovodu, sleziny. U dospělých je to důležité, protože pokud se hodnoty zvýší a významně se odchylují od normy, můžete mluvit o jakékoli patologii nebo podezření na nejpravděpodobnější diagnózu.

Velikost pravého laloku jater obvykle sestává z následujících ukazatelů:

  • PZR - přední přední rozměr - 110-150 mm.
  • Délka - 11-15 cm.
  • LRC jater - šikmá vertikální velikost - ne více než 15 cm.

Levý lalok zdravé jater má následující významy:

  • Tloušťka - 5-6 cm.
  • KKR - kraniocaudální velikost - do 10 cm.
  • Výška - 9-10 cm.

Zdravý levý lalok musí také splňovat požadované parametry.

Maximální velikost vaskulárních struktur a kanálů se rovná těmto hodnotám:

  • Portální žíla jater v průměru by měla být až 13 mm.
  • LEL je nižší genitální žíla. Norma u dospělých je v příčné velikosti 15 mm.
  • Žlučovod je dlouhý 0,6 - 0,8 cm.
  • Jaterní žíly - průměr 6-10 mm.

Indikátory normální sleziny:

  • Délka - 11 cm.
  • Šířka - 60 mm.
  • Výška - 5 cm.

U mužů a žen se maximální indikátor může lišit o 1-1,5 cm, protože hmotnost a růst ovlivňují velikost orgánu. V každém případě však železo normálně nevyčnívá za okraj oblouku, bez ohledu na sochu subjektu.

Během ultrazvuku lékař upozorňuje také na okraje orgánu. Musí být ostré, rovné a hladké.

Normální skóre ultrazvuku

Po předběžné přípravě se doporučuje provést plánovanou studii, která zahrnuje abstinenci při jídle po dobu 8 hodin a prevenci zvýšené tvorby plynu.

Jaké ukazatele jsou zkoumány a jejich norma

Procedura se provádí ve speciální místnosti, ve které je ultrazvuk, gauč a okna jsou zavřená. Pacient se usadí na gauči a odhalí žaludek. Musíte ležet na zádech, méně často - na levé straně.

V procesu výzkumu je nutné identifikovat vlastnosti těla, aby bylo možné určit nesrovnalosti v práci. Doktor tedy odhalí délku / šířku / tloušťku, obrysy, vyhodnotí echogenitu (homogenní, nehomogenní), stav žlučovodů, velké krevní cévy.

Norma jaterního ultrazvuku pro dospělé hlavní ukazatele:

  • Echogenita je normální..
  • Struktura parenchymu je homogenní, jemnozrnná, sestává z velkého počtu lineárních a bodových struktur.
  • Okraje jater jsou jasné, rovné.
  • Běžné žlučovody se pohybují od 0,4 do 0,6 cm.
  • Žlučové laloky do 3 mm včetně.
  • Arteriální orgán 4-6 mm.
  • Nižší vena cava 1,5-2,5 cm.
  • 45 stupňů - úhel spodní hrany levého laloku.
  • 75 stupňů - úhel spodní hrany pravého laloku.
  • Tloušťka pravého laloku je až 14 cm a vlevo až 8 cm.
  • Parametry průměru 200-225 mm.

Parametry orgánu a jeho podílů

Celková šířka jater je od 23 do 27 cm u dospělých mužů / žen. Délka jater je 14-20 cm, příčná velikost je 200-225 mm. U dětí je játra menší v závislosti na konkrétním věku.

S nárůstem žlázy (hepatomegalie) jsou nutné další studie (elastometrie, MRI, CT, atd.), Aby se pochopilo, jaké onemocnění má pacient.

Gall a kanály

Žlučník má obvykle délku 50-70 mm, tloušťku stěny od 2 do 3 mm. Pokud je na obou stranách odchylka, jedná se o patologii. Normálně je v žluči malé množství žluči jednotné konzistence. S cholelitiázou je sraženina vizualizována a postupem času se promění v kameny.

Normálně se žlučovody pohybují od 0,6 do 0,9 cm, pokud 1 cm, pak to znamená stagnaci. Z patologických změn může ultrazvuk odhalit stenózu, expanzní oblasti, cysty.

Podstata Kurlovovy metody

Lidské tkáně mají různé hustoty. S perkuse, tj. Klepáním v promítací zóně určité části těla dochází k různým zvukovým jevům. To je základ pro stanovení velikosti jater podle Kurlova. Studie může být přímá, když jsou údery provedeny prsty jedné ruky, a průměrné. V posledním případě se třetí prst z pravé ruky dotkne prostředního falangu stejného prstu levé ruky.

Bicí nástroje by se měly provádět při ležení na zádech. Nejprve je napravo určena střední klavikulární linie. Běží uprostřed klíční kosti, pak podél bradavek u mužů. U žen by bradavky neměly být vedeny, protože hrudník má různé tvary. Pak je zde přední střed, který vede podél středu hrudní kosti, a levý oblouk.

Horní okraj žlázy je veden shora dolů podél střední klavikulární linie. Díky hladkým nárazům od pera klavikulární diagonály shora dolů je slyšet jasný plicní zvuk, který je způsoben obsahem volného plynu v plicích, pak je zvuk utlumen. Toto je horní projekce orgánu. Obvykle se tato projekce přenáší horizontálně do středu. Podél oblouku není horní výčnělek určen.

Velikosti u dětí

Velikost orgánu u kojenců a školáků je velmi odlišná. Na konci školy je tělo ve fyzické rovině plně formováno, odpovídá velikosti a proporcím dospělým. U kojenců je větší, zabírá 4,2% těla a u dospělých pouze 2,7%.


Velikost orgánu u kojenců a školáků je velmi odlišná

Hmotnostní tabulka podle věku:

StáříHmotnost gram
Novorozený125
Rok300
2 roky380-400
5 let600
10 let800
15 let1200
18 let1400

U kojenců nejvýznamnější část těla dosud nemá lalokovou strukturu a její aktivita je stále nedokonalá. Do roku, kdy nabývá akcie, je právo největší část. Od osmi let začíná plně vykonávat všechny funkce, protože jaterní buňky se zlepšují a získávají charakteristickou radiální polohu.

Hranice jater u dětí do 6–8 let se výrazně liší od hranic jater. Při nárazu podle Kurlovovy metody bude dolní hranice pro všechny tři přímky o 2-4 cm nižší, celková hmotnost se výrazně zvyšuje u dětí s infekčními chorobami, poruchami gastrointestinálního traktu. Dodržování těchto chorob lze snadno vysvětlit..

Velikosti pro dospělé

U dospělých je játra v epigastrické oblasti v pravé hypochondrii normální a pokrytá bránicí

U dospělých je játra obvykle v epigastrické oblasti v pravé hypochondrii a jsou pokryty bránicí. Skládá se ze čtyř laloků: čtvercové, sledované, pravé a levé. Poslední podíl je částečně obsazen epigastrií. Celková hmotnost žlázy je přibližně 1,5 kilogramu. Hmotnost každého laloku s přesností na centimetr se stanoví pomocí ultrazvuku.

Hranice parenchymálního orgánu shora dosahují chrupavku pátého žebra vpravo, kde je orgán zakrytý bránicí a šestého žebra vlevo. Normálně by dolní okraj jater neměl přesahovat obloukový oblouk a jít pod ním doleva na křižovatku chrupavek sedmého a osmého žebra. V přední střední linii je hranice mezi horní a střední třetinou vzdálenosti od pupku a xiphoidního procesu a podél levého bočního oblouku - na úrovni podél okraje hrudní kosti..

Celková hmotnost „filtru“ těla se liší v závislosti na struktuře osoby, snadno se mění i při různých nemocech. Mezi nejčastější příčiny u dospělých patří virová hepatitida a alkoholická cirhóza. Normální velikosti: délka asi 28 centimetrů, výška levého laloku je 15 cm a opak je až 20-21 cm.

Normy podle Kurlovovy metody u dospělého:

ŘádekDélka cm
Pravá středová kloubní8-10
Přední střední7-9
Levý obloukový oblouk6-8

Nemoci se změnami velikosti jater

Horní hranice jater se může posouvat s vývojem některých nemocí:

Vynechání horní membrány je možné v následujících případech:

  • s visceroptózou;
  • s emfyzémem;
  • s pneumotoraxem.

Ke zvýšení dolní hranice jater může dojít také s rozvojem akutní formy dystrofie nebo atrofie, ascitu a nadýmání, jakož i cirhózou v poslední fázi. A snížení spodní hranice - s rozvojem hepatitidy, srdečního selhání a rakoviny.

Soudě podle toho, že tyto řádky právě čtete, vítězství v boji proti onemocněním jater ještě není na vaší straně...

A už jste přemýšleli o operaci? Je to pochopitelné, protože játra jsou velmi důležitým orgánem a jeho správné fungování je klíčem ke zdraví a pohodě. Nevolnost a zvracení, nažloutlý tón pleti, hořkost v ústech a nepříjemný zápach, tmavá moč a průjem... Všechny tyto příznaky jsou vám známy z první ruky.

Je však možné zacházet s příčinou spíše než s účinkem? Doporučujeme přečíst příběh Olgy Krichevské, jak vyléčila játra...

V současné době má medicína mnoho metod pro vyšetření jater k detekci nemocí. Takové metody zahrnují palpaci jater, což se provádí pocitem spodního okraje orgánu. Perkuse se také používá, během zákroku lékař začne klepat na stěnu hrudní kosti, aby pomocí zvukových jevů určil poruchy jater.

Důvody pro odchylku ukazatelů od normy

Rozměry a hranice jater podle Kurlova jsou indikátory, které pomohou určit řadu jeho patologií před provedením dalších studií. Výsledky výzkumu se mohou u každého pacienta mírně lišit, ale všechny neobvyklé případy vyžadují další vyšetření..

Na základě výsledků bicích je možné stanovit diagnózu, pokud jsou přítomny další příznaky poškození jater. Zanícený orgán se zvětší, způsobí bolest a těžkost v pravé hypochondrii. Údaje o perkuse však mohou také naznačovat přesnější informace o stavu jater..

Výsledek perkuseMožná diagnóza
Vzestupný posun
  • vysoká clona;
  • novotvary v horní části orgánu;
  • zamoření parazity (echinokokóza, při kterém helminti tvoří cysty v jaterním parenchymu);
  • absces umístěný pod orgánovou kapslí;
  • zánět pohrudnice.
Posun dolů
  • emfyzém - hromadění vzduchu v alveolech, ve kterém jsou bránice a orgány břišní dutiny posunuty dolů;
  • visceroptóza (splanchnotosis) - patologické prolapsy břišních orgánů;
  • pneumotorax - přítomnost vzduchu v hrudní dutině (život ohrožující stav).
Vzestupný posun
  • jaterní artofie;
  • cirhóza v posledních fázích, kdy se velikost orgánu zmenší;
  • ascites (kapka břišní dutiny) - stav, ve kterém je volná tekutina v břišní dutině a způsobuje posun vnitřních orgánů nahoru;
  • nadýmání - v přítomnosti vzduchu ve střevě také vyvolává přemístění vnitřních orgánů směrem k bránici.
Downset Offset
  • akutní nebo chronická hepatitida - zánět jater, zatímco jeho okraje jsou vyhlazeny;
  • kongestivní játra - patologický jev spojený se stagnací krve v plicním oběhu;
  • novotvary v parenchymu orgánů;
  • srdeční selhání, které je také doprovázeno kongescí a zvýšením objemu jaterní tkáně.

Nemoci hepatobiliárního systému jsou charakterizovány skutečností, že jsou zřídkakdy detekovatelné v počátečních fázích. Strukturální jednotkou orgánu je jaterní lobule, který se skládá z funkčních buněk nebo hepatocytů. V parenchymu jater nejsou žádné nervové zakončení, takže poškození jeho buněk není doprovázeno bolestí. Bolest se objeví pouze tehdy, když zanícená tkáň protáhne kapsli jater, kde jsou přítomny receptory bolesti. Z tohoto důvodu bude vyšetření jater nárazem nebo hmatem informativní pouze ve stadiích, které se projevují klinickými příznaky.

Perkuse je jedním z prvních způsobů, jak prozkoumat vnitřní orgány. Přes jednoduchost metody a schopnost provádět postup bez improvizovaných prostředků, tak můžete najít nejzákladnější patologie hepatobiliárního traktu. Avšak vzhledem k přítomnosti více informativních metod vyšetřování a dostupnosti specializovaného vybavení na základě bicích a hmatu není konečná diagnóza provedena. Pokud je podezření na hepatitidu, hepatózu nebo jiné odchylky, je pacientovi předepsán ultrazvuk břišní dutiny a případně CT nebo MRI.

Játra jsou největší žlázy v lidském těle, jejichž funkce nelze nahradit. Podílí se na metabolických, trávicích, hormonálních, hematopoetických procesech v těle, neutralizuje a odstraňuje cizí látky. Velikost jater se liší v závislosti na složení osoby, věku, hmotnosti. Jednou z metod zkoumání orgánu je Kurlovův perkuse.

Metody pro stanovení velikosti jater

Normální velikost jater není určována pouze ultrazvukem. Existují 2 metody, které pomocí rukou určují zvětšení orgánů. Zkušený odborník může vyšetřit játra pomocí metod, jako jsou bicí a palpace. Metody se používají ke stanovení hranice žlázy, její hmotnosti, struktury a funkcí. Tyto metody jsou dobré pro určení zvětšení orgánu, nemohou vždy zkontrolovat patogenní novotvary. Již v 19. století lékaři věděli, že všechny části těla mají různé hustoty, které lze rozeznat klepnutím. Lékaři aplikovali tyto znalosti a poklepáním na hrudník rozpoznali zvětšení orgánů.

Druhou metodou je palpace. Podstatou tohoto postupu je prozkoumání spodního okraje žlázy s předběžným posouzením jeho stavu. Princip metody - s hlubokým dechem, plíce dolní a spodní část jater vychází z pod žebra. V tuto chvíli může lékař orgán snadno pocítit. Na základě bicích a palpací byly vytvořeny 2 přístupy před měřením rozměrů žlázy: Kurlovův systém velikostí a hranic, Palpace podle Obraztsova.

Kurlovovy rozměry

M.G. Kurlov navrhl techniku ​​pro studium parametrů orgánu, perkusně určil jeho horní hranici, pomocí bušení a klepání. K určení stavu orgánu se nachází 5 perkusních bodů:

  • 1 - dolů z pravé střední klavikulární linie do jaterní tuposti (místo, kde je zvuk během nárazu co nejhustější a hluchý);
  • 2 - od pupku k střední klavikulární linii do podoby tupého zvuku;
  • 3 - od začátku xiphoidního procesu ve střední linii;
  • 4 - podél linie 3. bodu, ale nahoru od pupku, dokud se neobjeví jednotvárný zvuk;
  • 5 - od třetího bodu podél levého bočního oblouku k vzhledu střevního zvuku.

Po nalezení perkusních bodů se mezi nalezenými body určí 3 segmenty. Pro děti a dospělé jsou běžné sazby odlišné. Pro děti různých let jsou normální bicí indikátory ty, které jsou uvedeny v tabulce:

Velikost perkuse pro děti, cm
Číslo řádkuNovorozenciPředškolní věkŽáci
156-79-10
2457
3568

U dospělého jsou parametry velikosti odlišné. Norma délky perkuse je pro něj následující:

  • 1 - vzdálenost mezi 1. a 2. bodem. Tento indikátor označuje velikost pravé strany, normální pro dospělého je 9-11 cm.
  • 2 - část od 3. do 4. bodu - velikost žlázy uprostřed. Norma - 8-9 cm.
  • 3. - 3. a 5. bod odráží délku levé strany. Mělo by to být 7-8 cm.

Metoda hloubkové palpace podle Obraztsova

Metoda se používá ke zkoumání různých orgánů: žaludku, sleziny, močového měchýře. Před Obraztsovem se věřilo, že palpace je možná pouze pro zvětšené nemocné orgány. Vědec dokázal, že taková diagnóza je účinná také pro zdravé lidi. Hlavní věc je provést studii správně a dodržovat takovou posloupnost a parametry:

  • Musí být dodržena pohodlná vodorovná poloha osoby. Doktor sedí na úrovni pánve pacienta. V některých případech je pacient ve vzpřímené poloze.
  • Většina palpací se provádí první rukou, ale ke zvýšení tlaku se používají dvě ruce.
  • Správná poloha rukou lékaře. Mírně ohnuté prsty jedné ruky jsou umístěny rovnoběžně (pro játra svisle) s vyšetřovaným orgánem. Druhá ruka doktora stiskne obloukový oblouk a vytvoří kožený záhyb. Při maximálním výdechu pacienta je ruka prvního specialisty ponořena do břišní dutiny.
  • Vyšetření orgánu se provádí posuvnými pohyby prstů..
  • Nejprve ucítí pravou část žlázy a poté se pohybují po jejím okraji vlevo.
  • Při hmatu je třeba zkontrolovat, zda jsou části orgánu zvětšené, jakož i jejich struktura, tvar, povrch (hladký nebo hrbolatý)..

U mužů a žen je zdravá játra obvykle zaoblená, měkká, hladká a s ostrou hranou. Výzkum by neměl být bolestivý. Bolest může být způsobena zánětlivým procesem nebo výronem. Během palpace jsou určeny rozměry 3 řádků. Normálně by měla být pro dospělé pravá parasternální linie 8–11 cm, přední axilární linie –– 9–11 cm a střední klavikulární linie –– 10–12 cm.

Stanovení velikosti orgánu podle Kurlova

Kurlovova metoda je založena na ručním nárazu (ťukání) jater. Perkuse s organoleptickým hodnocením odražených zvuků umožňuje stanovení velikosti jater. Během bicích jsou stanoveny následující parametry:

  1. Velikost střední klavikulární linie. U mužů a žen je normální velikost jater 9 až 11 cm.
  2. Velikost ve střední linii od horní do dolní hranice jater (normální hodnota je 7–9 cm).
  3. Velikost jater podél okraje oblouku žeber (od 6 do 8 cm).

Máte zdravou játra? Vezměte si bezplatný test.!

Provádí se perkuse počínaje z pravé strany a končící druhým mezikostálním prostorem. Klepnutí na játra prochází, dokud zvuk neztlumí. Poté je mentálně položena přímka z pupku - a klepání pokračuje podél středové klavikulární linie. Tím je stanovena spodní hranice orgánu. Pak bicí pokračuje ve druhém směru, tj. Ve střední linii, počínaje také od pupku a končící místem, kde je zvuk utlumen. Poslední směr je podél linie v oblasti desátého mezikontálního prostoru k horní hranici.

Studii lze provést u dospělých i dětí..

Tento článek byl naposledy aktualizován 23/02/2019

Nenašli jste, co jste hledali?

Zkuste použít vyhledávání

Zeptejte se lékaře nebo správce.

Přečtěte si slovník pojmů.

Průvodce znalostmi zdarma

Přihlaste se k odběru novinek. Řekneme vám, jak pít a jíst, aby nedošlo k poškození zdraví. Nejlepší rady odborníků z webu, které čtou více než 200 000 lidí každý měsíc. Přestaňte kazit své zdraví a připojte se!

Velikost standardu

U člověka s běžnou postavou, v jehož historii neexistují žádná chronická a zánětlivá onemocnění vnitřních orgánů, v důsledku čehož se může změnit umístění jater, bude umístěna v následujících rámcích: horní okraj se nachází v perkusní metodě na pravé straně těla jednou - podél středové klavikulární linie na úrovni dolních žeber, na levé periosternální linii hrana klesne o 2 cm níže.

U člověka s odlišným typem postavy se velikost jater může mírně lišit, takže u hypersteniky to bude o něco více, než je obvyklé, a u asteniky bude menší. Také pro různé věkové kategorie existují standardy.

U dospělého lze pomocí Kurlovovy metody bicích zjistit polohu vyšetřovaného orgánu ve třech hlavních liniích:

Měření jater pro dospělé

  • Na pravé polovině klíční kosti - od středu pravé klíční kosti svisle dolů - horní a dolní hranice jater, vzdálenost mezi nimi je normální ne více než 10 cm.
  • Ve středu hrudní kosti svisle dolů. Rovněž se stanoví horní a dolní hranice, vzdálenost mezi nimi je 7-8 centimetrů.
  • Od horního okraje jater na střední čáře hrudní kosti v úhlu 45 * k levé straně, dokud se zvuk nezmění. Obvykle bude tato vzdálenost asi 7 cm.

U dětí

U dětí jsou všechny hranice jater posunuty dolů a také v dětství má játra větší hmotnost jako procento tělesné hmotnosti než u dospělého.

VelikostŘádekVelikost jater je normální
U dětí do 7 let, cmU dětí ve věku 7-10 let, cm
1Midclavikulární5,5-6,56,5-9,5
2Sternum střední linie4,56.5
3Levá periosternální5.57.5

Podobná metoda výzkumu bicích je však vhodná pro děti starší 7 let. Vyšetření malých dětí se provádí až po rozhodnutí ošetřujícího lékaře o jeho nezbytnosti. V ostatních případech se studie provádějí jinými metodami - palpací (palpací), ultrazvukem (ultrazvukem) a MRI..

Stanovení velikosti jater Kurlovovou bicí metodou je jednou z diagnostických metod, díky které je možné posoudit odchylky ve velikosti orgánu.

Podle velikosti jater lze posoudit přítomnost nemoci. Tato metoda může také detekovat přítomnost nemoci v raných stádiích jejího vývoje..

Metody bicích a palpace jater - co výzkum řekne?

V počátečních stádiích vývoje onemocnění jaterní tkáně nejsou žádné příznaky, ale mění se struktura žlázy. Palpace jater a její klepání vám umožní pozorovat tyto patologické změny. Perkuse hranic, výpočet velikostí podle Kurlova, technika sondování podle Obraztsova-Strazheska nevyžadují zvláštní přípravu pacienta, ale umožňují vám identifikovat onemocnění v raných stádiích. Pro léčebné účely se podle kánonů čínské medicíny doporučuje napojit se na jaterní kanál, který je jedním z důležitých energetických meridiánů lidského těla..

Co je palpace a bicí nástroje?

Destruktivní procesy v tkáních jater způsobují změny vnějších parametrů, hustoty a pohyblivosti orgánu. Zkušený lékař podle povahy těchto změn může určit onemocnění a provést předběžnou diagnózu. Ke zjištění parametrů žlázy při počátečním vyšetření se používají metody pocitu a klepání..

Jaterní perkuse - definice hranic podle vlastností zvuku, který je slyšet, když prsty poklepávají na stěny břicha a hrudníku podél podmíněných linií v oblasti projekce žlázy. Perkuse se používá pro léčebné účely. Východní medicína doporučuje poklepáním na jaterní kanál, aby se zlepšila detoxikace těla. Palpace je hodnocení stavu povrchových tkání jater pocitem jeho spodního okraje po hlubokém dechu. Hlavní doporučení a pravidla setkání jsou uvedena v prezentaci profesorů a docentů Lékařské fakulty Univerzity v Saratově.

Indikace pro výzkum

Počáteční fáze vývoje onemocnění jater se neobjevují jasně, ale zhoršuje se funkčnost orgánu. Symptom, jako je bolest v hypochondrii na pravé straně, se objeví, když je játra zanícena nebo zvětšena a tlačí na kapsli, která ji obklopuje, ve které jsou přítomna nervová zakončení. Příznaky onemocnění jater:

  • bolest hlavy;
  • pocení
  • svědicí pokožka;
  • ikterický tón pleti a sklera;
  • hořká chuť v ústech;
  • nevolnost;
  • ztráta váhy;
  • nažloutlý plak.
Zpět na obsah

Jak je?

Poklep

Orgány mají různé hustoty, takže při klepání na břišní dutinu a hrudník jsou zvuky odlišné. Perkuse se provádí přímým poklepáním prstů na břicho, hrudník nebo pomocí plesimetru, jehož roli hraje kovová deska nebo lékařský prst. Zmizení tympanitidy a výskyt hluchých a krátkých zvuků naznačuje umístění žlázy.

Středová klavikulární linie je jedním z pokynů pro stanovení horní strany orgánu.

Při určování lokalizace horních segmentů jater se lékař zaměřuje na přední axilární, periosternální a střední klavikulární linie. Je nutné klepnout na horní plochu a pohybovat se shora dolů. Při diagnostice má velký význam identifikace spodního okraje žlázy. Prst - plesimetr je nainstalován rovnoběžně s projekcí orgánu a spodní okraje jater jsou poklepány. Jsou umístěny 120 mm dolů od oblouku.

U lidí s astenickou konstitucí je spodní okraj jater nižší a u jedinců s hyperstenickou konstitucí těla je okraj orgánu o 2-3 cm vyšší.

Palpace

V lékařské praxi se používá palpace pomocí technologie Obraztsov-Strazhesko. Zhluboka se nadechne, játra se pohybují a otevírají palpaci prsty. Pro lepší kontakt se žlázou musíte mírně zatlačit na žaludek v oblasti pod žebry na pravé straně. Pacient leží v poloze na zádech nebo na levé straně, natahuje nohy rovně nebo mírně ohyby. Pro pacienta je přijatelné sedět nebo stát, ale během vyšetření se musí trochu ohnout.

Tento způsob zkoumání těla se provádí na výdechu pacienta.

Doktor je na pravé straně osoby, prsty pravé ruky zakrývá jeho dolní část zad a velká část spočívá na straně oblouku žeber a mírně přitlačuje. Doktor položí druhou ruku se zahnutými prsty do projekční oblasti dolního okraje. Pacient se zhluboka nadechne a při výdechu je cítit extrémní jaterní segment pod prsty ležícími na břiše. Stačí několik dýchacích pohybů, aby lékař plně cítil játra. Pokud se v břišní dutině hromadí tekutina, hmatná činnost se provádí trhavými pohyby.

Co mohu zjistit během zkoušky?

Prostřednictvím bicích je určována lokalizace jater, její velikost a hustota až do hloubky 7 cm. Ukazatelem je jaterní tupost - orgánový prostor, který není pokryt plicní tkání. Normálně je horní linie umístěna na linii poblíž hrudní kosti v oblasti šestého žebra a na přední axilární - sedmé. Dolní hranice vede podél levého bočního oblouku, umístěného 3 až 6 cm pod procesem xiphoidů. Poté, co okraj orgánu přejde na pravou stranu podél periosternální linie, prochází 1,5-2 cm pod obloukem žeber. V předním axilárním segmentu směřuje obličej podél desátého žebra. Palpace poskytuje lékaři informace o konzistenci, velikosti orgánu, bolestivosti a povrchové struktuře jater.

Kurlovovy rozměry

Kurlovova technika je navržena k objasnění velikosti jater. Je založena na určení bodů, podle nichž se určí velikost orgánu. Nejprve se provádí perkuse k detekci jaterní tuposti. Na okraji nahoře je první bod, dole je druhý, třetí je podobný prvnímu. Čtvrtý bod je v oblasti dolního segmentu jater a pátý je na úrovni 7-8. Žebra. Označením bodů můžete vypočítat rozměry. Tabulka uvádí normální hodnoty pro dospělé. U dětí jsou vynechány všechny hranice.

Normální velikost jater podle Kurlova
BodyJak se počítá?Hodnota cm
Segment mezi 1. a 2. bodem9-11
IIZměňte bicí zvuky ve střední linii8-9
IIIDiagonální mezi 4. a 5. bodem7-8
Zpět na obsah

Míra hmatu podle Obraztsova

Spodní okraj jater je umístěn v oblasti okraje oblouku žebra podél střední klavikulární linie na pravé straně. Když je člověk zdravý, palpace nezpůsobuje nepohodlí. Žaludek by neměl být tvrdý, napjatý. Orgánový segment pod prsty je měkký, hladký, mírně zaoblený. Žlučník není hmatatelný.

Lékaři berou na vědomí, že bicí a palpace jsou určeny pouze pro počáteční fázi diagnózy, k potvrzení diagnózy jsou nutné testy, ultrazvuk, CT nebo MRI..

Jaké změny naznačují?

Horní strana jater sestupuje s emfyzémem, pneumotoraxem. Absence jaterní tuposti může být známkou peritonitidy, ascitů. Zvýšení hranice je pozorováno v případě výskytu nádorů, cyst, s pohrudnicí, vysoké polohy bránice. U hepatitidy je spodní část žlázy vynechána a okraj je zhuštěný, ostrý, nerovný. Výrazné snížení jater, vysoká hustota, hlízovitý nebo zrnitý povrch charakteristický pro cirhózu.

Pokud velikost orgánu nadále klesá, dochází k nekróze tkáně. Špičatá hrana a měkkost konzistence indikují stagnující procesy v játrech. Přítomnost maligního hepatomu je indikována zvětšením velikosti a vysokou hustotou varhanních okrajů. Působivé uzly jsou také cítit na povrchu jater. Žláza je také zvětšena u pacientů s chronickou hepatitidou, obstrukcí žlučových cest. Bolest během palpace naznačuje akutní zánět jaterní tobolky, samotné žlázy nebo žlučových cest.

Normy velikosti lidských jater

Játra jsou životně důležitým orgánem, který hraje roli biochemické laboratoře. Většina z nich se nachází v oblasti pravého pobřežního oblouku, postupně se zužuje a přechází k levému hypochondriu. Normální velikost jater u dospělého by měla být 12-15 centimetrů. U těhotných žen lze odchylky nahoru považovat za normu.

Co je to lidská játra

Je to vnější sekreční žláza. Nachází se v břišní dutině a zabírá 2,5% celkové tělesné hmotnosti. Povrch orgánu je konvexní tvar. Vnitřní část, která je umístěna níže, má konkávní vzhled. Konvexní strana železa je připojena k bránici kvůli přítomnosti srpku vazu. Uvnitř jsou vazy a žíly.

Kolik játra váží:

  1. V mužském těle - v průměru asi 1,5 kg,
  2. U žen je hmotnost jater 1,2 kg.

Uvedené standardní velikosti jsou charakteristické pro zdravého člověka. Jeho sousedními orgány jsou žaludek a střeva..

Velikost jater je pro ženy a muže normální

V játrech jsou izolovány pravé a levé laloky, stejně jako ocas a čtverec. U dospělých žen a mužů by železo mělo být v následujících mezích:

Tloušťka11, 2 - 12,6 cm.
Délka11-15 cm.
Šikmá vertikální velikost15 cm.

TloušťkaAž 7 cm.
Výška14-18 cm.

Normální velikost jater zdravého člověka:

Délka14-18 cm.
Sagitální velikost9-12 cm.
V průřezu22,5 cm.

Pokud nepřekračuje dané parametry, můžete zvážit ucpávku správné velikosti.

Plavidla, která jsou uvnitř těla, musí rovněž splňovat zavedené normy.

Průměr tepnyPrůměr centrální žílyPrůměr dolní duté venyŽíly portálu
4-6 mmNe více než 10 mm10-14 mmNe více než 25 mm

Velikost jater je podle Kurlova normální

Kurlovovo měření těla je založeno na hodnotě mezi dolními a horními krajními body žlázy. Zohledňují se šikmé rozměry, které se měří od bodu na levém klenutém oblouku po hranici žlázy nahoře..

Horní a dolní hranice jaterní tuposti - 9-11 cm.,

Střední čára na úrovni horní hranice jaterní tuposti a hranice xiphoidního procesu a pupku je 8-9 cm,

Střední čára na úrovni horní hranice jaterní tuposti a spodní ostrá hrana orgánu je 7-8 cm.

Norma velikosti jater dětí

Pro novorozence je charakteristická zvětšená játra. Ještě není schopna vykonávat všechny funkce. Když má dítě asi 1,5 roku, tělo začne získávat správný tvar a velikost. Také v tomto věku se vytvářejí jeho segmenty..

Ke stanovení velikosti jater u dětí mladších tří let se používá palpace (palpace orgánu). U dětí mladších 3 let vyčnívá spodní hrana dva centimetry vpravo od spodního žebra.

Po dosažení tohoto věku se orgán zmenší a již přesahuje žebra. Kurlovova metoda stanovení velikosti se používá hlavně, když je dítě sedm let.

Věk dítěte, roky1-23-45-67-89-1011-1213-18
Pravý podíl, mm60728496100
Levý lalok mm333741454749padesáti

U dětí do osmi let se pojivové a povrchové tkáně nevyvíjejí. Struktura orgánu se stane podobnou jako játra dospělého poté, co dítě dosáhne tohoto věku.

Všechny tyto parametry jsou obecné ukazatele, to znamená, že tabulky ukazují normální velikost jater pro zdravé dospělé a děti. Při určování velikosti jater je třeba brát v úvahu individuální vlastnosti každé osoby. Pokud se objeví nepříjemné pocity, je vhodné kontaktovat příslušného odborníka.

Pro zjištění stavu orgánu se provádí krevní test a ultrazvukové vyšetření. Při použití biochemického krevního testu můžete zjistit, zda existují odchylky:

  • albumin;
  • bilirubin;
  • cholesterol;
  • triglyceridy;
  • lipoproteiny;
  • glukóza
  • veverka.

Použití ultrazvuku může zaznamenat ukazatele všech odchylek od normy.

Příčiny abnormalit jater

Funkce jater zahrnují:

  • eliminace toxinů;
  • účast na syntéze hormonů;
  • bránění výskytu nadměrných hormonů;
  • normalizace metabolismu uhlohydrátů;
  • správná distribuce glukózy a glykogenu v těle;
  • účast na procesu tvorby krve.

Pokud dojde k jakýmkoli poruchám v práci těla, je nutné se poradit s lékařem, který léčí játra včas, protože jeho činnost může ovlivnit mnoho faktorů:

Obezita (metabolická porucha). Když má osoba nadváhu, dochází ke změně struktury tkáně žlázy.

Alkoholismus. Pokud osoba konzumuje velké množství alkoholu, přestanou buňky orgánu fungovat plně, protože se v nich hromadí tuk a normální velikost jater se zvětšuje na zvětšenou.

Virová onemocnění jater. Viry nepříznivě ovlivňují tkáň orgánů. Způsobují zánět a mohou také narušit strukturu hepatocytů..

Poškození jater toxickými látkami. Zasáhnout žlázu mohou drogy, antibiotika, domácí chemikálie, záření, škodlivé látky.

Změny v normálním stavu žlázy mohou nastat v důsledku dědičné patologie, jakož i následně narušené funkčnosti myokardu, onemocnění krve a onemocnění jater. Pokud dojde k odchylkám a dojde k deformaci normální velikosti jater, je možný výskyt těchto onemocnění:

  • hepatitida;
  • cirhóza;
  • cystická formace;
  • metastázy;
  • nádory.

S vývojem mastné hepatózy se mění struktura a uniformita jater.

Pacienti se nebojí prvních příznaků onemocnění žláz. Pokud není léčba zahájena včas nebo pokud pacient sám medikuje, mohou nastat závažné následky..