Exacerbace a léčba chronické cholecystitidy

Pomalý zánět žlučníku, který je komplikován náhlým narušením odtoku žluči, se nazývá exacerbace chronické cholecystitidy. Vyznačuje se příznaky a léčbou podobnou cholestatickému syndromu. Mikroby, stálí obyvatelé gastrointestinálního traktu, které se z vnějších příčin neobvykle množí, se stávají E. coli, stafylokoky. Adekvátní terapie je možná pouze s diferenciální diagnostikou. Progresivní onemocnění naznačují výrazné příznaky a opakovaný výskyt záchvatů.

Faktory vyvolávající nemoc

Příčiny útoku na cholecystitidu jsou klasifikovány podle formy chronického onemocnění - početné (kameny ve vývodech a močovém měchýři) a nemístné (žádné kameny). Exacerbace bezduchého typu nemoci vyvolává:

  • přejídání - jíst velké množství kořeněné, mastné, smažené, uzené, nakládané potraviny;
  • příjem alkoholu ve vysokých dávkách;
  • prodloužený stres, syndrom chronické únavy;
  • alergické reakce na jídlo;
  • nedostatek vlákniny - zeleniny a ovoce.

Exacerbace početné cholecystitidy je zhoršena dalšími faktory:

  • dlouhé cesty doprovázené třepáním (terén);
  • velká fyzická námaha po dlouhém období fyzické nečinnosti;
  • ostré pohyby na pozadí strachu nebo po jídle.

Rychlost rozvoje exacerbace závisí na typu onemocnění, které pacient trpí - chronické cholecystitidě nebo akutní.

Riziko útoku se zvyšuje s podchlazením a přítomností průvodních nemocí. Nachlazení, zánětlivé procesy v jiných orgánech, patologie pohybového aparátu, obezita může způsobit relaps.

Známky exacerbace

Pokud vnější nebo vnitřní faktory negativně ovlivňují cholecystitidu, projevuje se exacerbace rychle. Hlavní věc je věnovat pozornost symptomům včas a jednat. V tomto případě může nezávislá léčba a diagnóza výrazně zhoršit stav pacienta. Hlavními příznaky a projevy exacerbace cholecystitidy jsou bolest a dyspeptické poruchy.

Hlavním příznakem exacerbace nemoci je bolest. Jeho intenzita, lokalizace a trvání závisí na průběhu cholecystitidy:

  • Typ biliární dyskineze - vypnutí orgánů, špatná pohyblivost, hyperdynamika;
  • komplikace zánětu žlučníku;
  • doprovodná onemocnění gastrointestinálního traktu.

Bolest je soustředěna na pravé straně břišní dutiny, pod žebra, často vyzařující pod lopatkou do ramene. Může to být konstantní, bolavý typ. Tyto pocity jsou charakteristické pro sníženou aktivitu žlučníku..

Pokud je pohyblivost orgánu zvýšena nebo byl útok spuštěn migrací kamene, stává se biliární kolika znamením. V tomto případě je exacerbace projevena bolestí na pravé straně, silnou, křečovitou, která je dobře odstraněna topnou podložkou nebo horkou vodou. Po atakech zvracení se intenzita bolesti zvyšuje na bolestivé křeče.

Komplikace nemoci na destruktivní formy zhoršují příznaky exacerbace cholecystitidy. Colic získává opaskovou postavu, při pohybu se zintenzivňuje (vlna pravou rukou, trup, dřep). V oblasti srdce, v rameni, hypochondrium je silné nepohodlí. Jak se zánět šíří, bolest se stává pálivou, nesnesitelnou.

Průjem

U akutní cholecystitidy je klasickým příznakem rozrušení gastrointestinálního traktu. Vodní stolice, nadýmání, časté burácení se střídají s úplným zastavením funkce gastrointestinálního traktu. Průjem a neschopnost vyprázdnit střeva vedou k dehydrataci, intoxikaci těla.

Nevolnost

Reakce těla otráveného infekční žlučou je přirozená - zvracení a nevolnost. Anabolismus nepřináší úlevu, naopak zhoršuje syndrom bolesti. Vomit tmavě žlutá se spoustou hlenu má charakteristickou vůni žluči. Dyspeptické poruchy musí být stabilizovány v krátkém čase. Jinak může intoxikace jít do kritického stadia..

Teplota

Pomalý zánětlivý proces ve žlučníku ovlivňuje celkovou tělesnou teplotu a zvyšuje ji na subfebrilní hodnoty 37,1 - 37,3 ° C. Pokud se objeví hnisavé ložiska, klinický obraz cholecystitidy zahrnuje:

  • horečka;
  • zvýšení teploty v rozmezí 39-41 ° C;
  • zimnice;
  • delirium;
  • bolesti kloubů;
  • nějaké rozmazané vědomí.

Hořkost v dutině ústní

Narušená cirkulace žluči se projevuje charakteristickou charakteristikou cholecystitidy - pocitem hořkosti v ústech. Nejčastěji se symptom objevuje ráno, kdy tělo vstoupí pouze do aktivní fáze metabolismu. Špatná chuť zmizí okamžitě po jídle.

Alergie

Koncentrace žluči v gastrointestinálním traktu vede k jeho akumulaci v tkáních vnitřních orgánů a kůže. Agresivní tekutina, pronikající do lymfatického a oběhového systému, způsobuje alergické reakce. Projevují se červené vyrážky, pálení a svědění kůže. Příznak nepřímo naznačuje závažnou formu exacerbace a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..

Zhoršení celkového stavu těla

Na pozadí exacerbace cholecystitidy a potlačení imunitního systému je centrální nervový systém nevyhnutelně vtažen do negativního procesu. Pacient cítí depresivní stav, identický se stresem, podrážděností, nervozitou. Často pozoroval nespavost a bolesti hlavy..

V závislosti na věku a typu aktivity mohou být příznaky ještě zhoršeny zvýšeným pocením, častými palpitacemi, třesem, otupělostí končetin..

Diagnostika

Diagnóza vyžaduje integrovaný přístup a trvá dlouhou dobu. Při sběru anamnézy upozorňuje lékař na výživu a životní styl pacienta, zejména na přítomnost vnějších dráždivých faktorů, které vyvolávají stres a rozvoj deprese. Laboratorní studie ukazují zánět a výskyt patogenu. V případě podezření na zničení stěn žlučníku je předepsána hardwarová diagnostika exacerbace.

Rozpoznání chronické cholecystitidy v akutním stadiu probíhá v několika fázích:

  • externí vyšetření, palpace břišní zóny;
  • obecné, biochemické testy krve a moči;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • CT vyšetření;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie.

Diagnóza exacerbace je nutně rozdílná, pro detekci zánětlivých onemocnění břišní dutiny: apendicitida, pankreatitida, jaterní absces, perforovaný žaludeční vřed nebo duodenální vřed. Symptomy nevylučují pyelonefritidu a pravostrannou pohrudnici. Na základě získaných výsledků je předepsána kursová terapie.

Léčba

Po exacerbaci cholecystitidy začíná léčba první pomocí. Činnosti jsou omezeny na udržení stabilního stavu a prevenci kritické situace před příjezdem posádky sanitky:

  • je vyloučen jakýkoli příjem potravy;
  • pití v malých doušcích horké filtrované vody (ne vroucí vody);
  • klid na lůžku.

Pro zmírnění symptomů bolesti je možné použít léky proti bolesti, s výhodou NSAID (Ibuprofen, Paracetamol). Je přísně zakázáno užívat teplé koupele a užívat choleretika.

Léčba exacerbace cholecystitidy u dospělých s výraznými příznaky se provádí v nemocnici. Aby se odstranily hlavní příčiny onemocnění, je předepsána léková terapie:

  • Antispasmodika a analgetika - Atropin, Papaverin, Analgin, Pitofenon, No-Shpa;
  • NSAID - Piroxicam, Baralgin;
  • choleretika - metoclopramid, domperidon;
  • antibiotika - tetracyklin, chloramfenikol, doxycyklin;
  • kyselina ursodeoxycholová - Ursosan, Ursochol;
  • antibakteriální léčiva - Ofloxacin, Metronidazol, Biseptol.

Na konci blokády útoku na cholecystitidu je pacientovi předepsán ultrazvuk žlučníku - určit stupeň poškození. Pokud kontrolní diagnóza vykázala nevratné změny v orgánu - úplné zablokování kanálků kamenem, perforace, mnohočetné vředy, hnisavé rozpuštění stěn močového měchýře, je indikován chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba chronické cholecystitidy v akutním stadiu je kombinována s domácími prostředky, aby se předešlo závažným komplikacím a zvýšila se účinnost tradiční terapie. Uvolněte stav odvarů na základě léčivých bylin:

  • šalvěj - 2 polévkové lžíce nalít 400 ml převařené vody, trvat na parní lázni po dobu 30-40 minut. Kmen, vezměte 1 lžíce. l každé 2 hodiny;
  • Třezalka tečkovaná - 1 polévková lžíce nalijte 250 ml čištěné vody, na mírném ohni, vařte 15 minut. Napněte vývar, vezměte 50 ml 3krát denně, před jídlem;
  • vlaštovka, čekanka, ořech - vezměte ve stejných proporcích, důkladně promíchejte. 1 polévková lžíce. l nalijte 250 ml vody, nechte 30 minut vařit, ochlaďte a protáhněte. Konzumujte 200 ml 3krát denně.

I přes relativní bezpečnost tradiční medicíny by taková léčba exacerbací chronické cholecystitidy neměla být prováděna. Některé složky domácích receptů mohou zhoršovat stav pacienta v kritickém stadiu. Aplikujte léčivé odvary a tinktury by měly být pouze po konzultaci s lékařem.

Strava

Přísná omezení potravin jsou důležitou součástí léčby cholecystitidy během exacerbace. Dokonce i po zastavení útoku by měl pacient úplně zkontrolovat svůj jídelníček. Jinak jsou nevyhnutelné závažné komplikace a radikální léčba.

Strava je založena na následujících zásadách:

  • malá jídla, nejméně 5-6krát denně;
  • celkový obsah kalorií v miskách by neměl překročit 500 kcal;
  • povoleno je pouze čerstvě připravené jídlo;
  • ovládat tepelnou bilanci - ne horké, ne studené;
  • pečlivě vypočítat poměr bílkovin, tuků a uhlohydrátů v každé porci.

Jak léčit exacerbaci cholecystitidy výživou, byl podrobně popsán sovětským vědcem M.I. Pevzner, autor slavné stravy číslo 5. Lidé s patologiemi žlučníku musí po celý život dodržovat pravidla zdravé výživy..

Potraviny povolené podle stravy:

  • dušené maso - drůbež, libové hovězí maso, králík;
  • obiloviny - rýže, krupice, ovesné vločky;
  • vařené brambory - jednotné, šťouchané brambory, bez přídavku másla;
  • těstoviny z tvrdé pšenice;
  • saláty z čerstvé zeleniny a ovoce;
  • nízkotučný tvaroh a sýr;
  • sušené ovocné kompoty, zelený čaj;
  • je dovoleno jíst malý kousek otrubového chleba.

I přes přísnost stravy dochází k závislosti na 7-14 dnech. Kombinace produktů, pečení zeleniny a masa, lahodné přírodní omáčky diverzifikují nabídku a nezbavují radosti ze života, jak by se mohlo na první pohled zdát.

Prevence

Exacerbaci chronické cholecystitidy lze zabránit pouze za přísného sledování výživy a odmítnutí špatných návyků. Kouření, pití alkoholu, přejídání způsobí dříve či později útok. Obecná doporučení lékařů o prevenci exacerbací cholecystitidy:

  • organizovat proveditelnou činnost - nečinnost vede k regresi choroby;
  • připravit novou stravu;
  • přestat pít alkohol a kouřit;
  • pravidelně procházet preventivními prohlídkami.

Chronická cholecystitida není věta, ale příležitost uvést vaše zdraví na normální úroveň. Měsíc po jídle správné jídlo, pravidelné procházky a pozitivní myšlení se kvalita života výrazně zlepší..

Co dělat s exacerbací cholecystitidy: co brát?

Chronická cholecystitida je charakterizována výskytem dlouhodobého zánětlivého procesu ovlivňujícího žlučník. Výskyt zánětu je spojen s aktivitou patogenní flóry bakteriálního a virového původu.

Chronická cholecystitida je stagnující onemocnění. Toto onemocnění je charakterizováno paroxysmálním průběhem. Exacerbace chronické cholecystitidy může být vyvolána řadou důvodů a faktorů, a proto by pacienti trpící touto patologií měli vědět, co dělat s exacerbací cholecystitidy..

Co způsobuje zhoršení cholecystitidy?

Chronická cholecystitida může být dvou druhů - bohatá, doprovázená tvorbou kamenů a bez kamení.

Hlavním důvodem výskytu chronické formy patologie je vývoj infekčního procesu a stagnace žluči. Tyto faktory jsou vzájemně propojeny, každý z nich může být impulsem pro vznik nemoci..

Hromadění sekrece žluči vede ke zvýšenému riziku infekčního procesu a infekce a zánětlivý proces přispívají ke zúžení vylučovacího kanálu a ke snížení rychlosti produkce vylučování žluči do střevního lumenu..

Exacerbace chronické cholecystitidy vyvolává přítomnost následujících faktorů:

  • přítomnost nadváhy a obezity, zvýšené množství cholesterolu ve složení žluči, je jedním z důvodů rozvoje cholelitiázy;
  • diabetes;
  • hladovění;
  • přítomnost dědičné predispozice;
  • doba porodu dítěte;
  • užívání hormonálních kontraceptiv, některých antibiotik a jiných léků;
  • vzácná jídla, pokud se jídla připravují 1-2krát denně.

Kromě toho lze vyvolat exacerbaci početné cholecystitidy:

  1. Silné třepání při jízdě.
  2. Nadměrná fyzická aktivita, zejména po výskytu dlouhodobé fyzické nečinnosti.
  3. Náhlé změny polohy těla po vydatném jídle.

Exacerbace během bezduché formy chronické cholecystitidy může vyvolat:

  • použití velkého množství mastných, uzených a nakládaných potravin;
  • přejídání;
  • nadměrný příjem alkoholu;
  • dopad na tělo stresu;
  • vývoj alergické reakce, zejména na potraviny;
  • strava, která po dlouhou dobu postrádá vlákniny.

Patologie se může zhoršit u osoby podstupující podchlazení, s abnormalitami ve vývoji žlučových cest, trpící dyskinezí.

Cholecystitida se může zhoršovat jednou za měsíc až 3 až 3krát ročně, fáze exacerbace může trvat jiné množství času, takže lékaři vydávají mírný, střední a závažný průběh exacerbace. V závislosti na průběhu patologie by měly být použity různé taktiky léčby.

Hlavní příznaky exacerbace patologie

Hlavními příznaky ataky nemoci jsou bolest břicha, poruchy zažívacího traktu, slabost a horečka.

První příznak naznačující přítomnost exacerbace cholecystitidy a potřebu léčby naznačuje výskyt silné bolesti v břiše.

Oblast lokalizace pocitů bolesti, jejich intenzita a trvání závisí na velkém počtu individuálních charakteristik těla dospělého.

Hlavní rysy těla pacienta, které ovlivňují intenzitu a lokalizaci bolesti, jsou následující:

  1. Typ biliární dyskineze.
  2. Přítomnost komplikací doprovázejících zánětlivý proces ve žlučníku.
  3. Přítomnost průvodních onemocnění zažívacího traktu.

Poslední z těchto funkcí může mít významný vliv na výběr terapie. Významným účinkem této funkce je výběr stravy v případě exacerbací chronické cholecystitidy.

Nejčastěji je bolest při exacerbaci nemoci lokalizována v pravé hypochondrii, může být konstantní a mírná. Bolest může být bolestivá, v některých případech může být cítit jako těžkost pod pravým žebrem. Tyto bolesti jsou charakteristické pro situaci, kdy dochází ke snížení tónu stěn žlučníku.

Pokud je tón vyšší než normální nebo se kámen pohybuje v měchýři, bolest je žlučová kolika.

Charakteristické rysy v této situaci jsou:

  • silná bolest v pravé hypochondrii;
  • bolesti jsou paroxysmální povahy;
  • bolest vyzařuje na pravou lopatku, klíční kost nebo rameno.

Bolest je zmírněna použitím teplé vyhřívací podložky. Dojde-li k zvracení, po jeho dokončení je pocit bolesti výrazně zvýšen.

S šířením zánětlivého procesu do sousedních tkání se bolest stává konstantní a zhoršuje se při pohybu pravou rukou, při ohýbání a otáčení těla.

Příznaky rozvoje dyspeptických poruch jsou:

  1. Vzhled hořkosti v dutině ústní.
  2. Zvracení se mísilo s hořkostí.
  3. Záchvaty nevolnosti.
  4. Bitter burp.
  5. Vzhled nadýmání.
  6. Vzhled průjmu.

Pacient má pocit svědění, pokud dojde k vylučování žluči vylučovací cestou, vede to ke zvýšení tlaku a částečně žlučových kyselin vstupuje do krevního řečiště. Pocit svědění se může rozšířit jak do celého těla, tak do jeho jednotlivých částí.

Výskyt svědění je charakteristický pro početnou formu patologie, ale i při nepočítavé chronické cholecystitidě je výskyt takového příznaku možný, což ukazuje na nutnost lékařského ošetření v nemocnici a ne doma.

Metody léčby a diagnostiky exacerbací cholecystitidy

Během diagnózy lékař zkoumá anamnézu pacienta a identifikuje doprovodná onemocnění, která mohou vést k exacerbaci, jako je pankreatitida. Během palpace na pravé straně těla v hypochondiu má pacient bolestivé pocity.

Pro potvrzení diagnózy se provádí komplex laboratorních, instrumentálních a hardwarových studií..

Laboratorní testy odhalily zvýšenou ESR a vysoké hodnoty aktivity jaterních enzymů, jako je fosfatáza, GGTP, ALT a AcT. V kompozici žluči se v nepřítomnosti zubního kamene detekuje nízký obsah žlučových kyselin a zvýšené množství kyseliny lithocholové, objevují se také krystaly cholesterolu a zvýšené množství bilirubinu. Kromě toho je ve složení žluči detekována přítomnost bakterií, které vyvolávají zánětlivý proces.

Jako instrumentální a hardwarové diagnostické metody se používají:

  • Ultrazvuk
  • cholegrafie;
  • scintigrafie;
  • duodenální ozvučení;
  • arteriografie.

Léčba exacerbace cholecystitidy

Chirurgické metody léčby se používají pouze k léčbě početných forem patologie, stejně jako nepočítajících v akutní formě..

V jiných případech je léčba indikována konzervativními metodami. Provádění konzervativní léčby zahrnuje použití celé řady léků.

Antibakteriální látky se používají k dezinfekci ohniska zánětlivého procesu. Enzymatické přípravky - Panzinorm, Mezim a Creon se používají k normalizaci trávicích procesů. NSAID a antispasmodika se používají k úlevě od bolesti a ke snížení intenzity zánětlivého procesu. Prostředky pro zvýšení odtoku žluči pomáhají normalizovat práci těla.

Tyto léky jsou

Kromě toho lze odvar žluči kukuřice použít k normalizaci odtoku žluči.

Ke snížení stupně intoxikace těla se používají kapátka s chloridem sodným a glukózou.

V kombinaci s lékovou terapií se doporučuje použití fyzioterapeutických metod. Podle lékařů a velkého počtu pacientů, použití takových technik jako:

  • elektroforéza;
  • SMT terapie;
  • reflexologie;
  • léčivé bahenní aplikace.

Pokud existuje potřeba chirurgického zákroku, ale byly zjištěny kontraindikace, lze jako alternativu použít lithotrypsii s rázovou vlnou. Tato technika se používá pro drcení kamenů s početnou formou patologie.

Nevýhodou této techniky je vysoká pravděpodobnost další tvorby kamenů v žlučových cestách v budoucnosti.

Využití stravy při léčbě exacerbace chronické cholecystitidy

Dietní výživa v případě exacerbací chronické formy cholecystitidy zahrnuje zavedení řady omezení ve stravě. V akutní fázi se doporučuje dodržovat dietu č. 5a.

Kromě toho by se měly dodržovat určité výživové zásady. Je třeba přejít na frakční výživu. Denně by mělo být 5-6 jídel, zatímco jednorázové množství konzumovaného jídla by mělo být malé. Doporučuje se jíst současně..

Lékaři doporučují minimalizovat množství spotřebovaných jednoduchých uhlohydrátů, jako jsou sladkosti, med a sladké buchty. Je nutné opustit konzumaci sycených nápojů, alkoholu a kávy. Je lepší nahradit uvedené složky stravy slabým čajem, kompoty, přírodními šťávami, bylinnými odvarmi a minerální vodou.

Jsou povoleny rostlinné oleje, libové maso, nízkotučné mléčné výrobky, ovesné a pohankové maso, zelenina a ovoce.

Ve fázi exacerbace je zakázáno používat mastné maso a vývary připravené na jeho základě, ořechy, smažená jídla, žloutky, zakysanou smetanu, tvaroh a mléko s vysokým obsahem tuku. Kromě toho by se z potravy neměly vylučovat klobásy a zmrzlina..

Doporučujeme vařit v páře nebo pečením a vařením.

Prevence výskytu exacerbací cholecystitidy

Riziko exacerbací je výrazně sníženo, pokud jsou dodržována preventivní opatření. Aby se předešlo exacerbacím, doporučuje se dodržovat dietu a důsledně provádět doporučení od ošetřujícího lékaře. Nejoptimálnější dietou v období remise patologie je dietní tabulka č. 5. Hlavním požadavkem je příprava stravy pomocí povolených produktů a metod vaření.

Rizikový pacient by měl rozhodně kontrolovat svou tělesnou hmotnost. Je zakázáno přejídat se a hladovět. Lékaři doporučují pravidelnou rehabilitaci s využitím lázeňské léčby. Při remisi patologie, aby se zabránilo výskytu exacerbací, je nutné provádět cvičení terapeutické gymnastiky doporučované ošetřujícím lékařem.

Pro preventivní účely můžete použít minerální vodu Essentuki č. 4 a 17, Smirnovskaya a Mirgorodskaya. Doporučené množství - jednu sklenici třikrát denně.

Ke zlepšení zdraví těla můžete po konzultaci s ošetřujícím lékařem konzumovat infuze připravené na základě fyto-sbírek, které zahrnují kukuřičné stigmy, slaměnka a máta jako nápoj. Jako antimikrobiální látky můžete použít infuze založené na heřmánku, šípku, třezalce tečkované, třpytivém, bobulí a měsíčku..

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida je zánět žlučníku, doprovázený narušením jeho motorické funkce a v některých případech i tvorbou zubního kamene. Klinicky se projevuje bolestí a těžkostí v pravé hypochondrii, často se vyskytující po požití mastných potravin a alkoholu, nevolnosti, zvracení, suchosti a hořkosti v ústech. Informativní metody pro diagnostiku chronické cholecystitidy jsou biochemické krevní testy, ultrazvuk žlučníku, cholecystografie, duodenální ozvučení. Konzervativní léčba zahrnuje použití léků, bylinné medicíny, fyzioterapie; u početné cholecystitidy je indikováno odstranění žlučníku.

ICD-10

Obecná informace

Chronická cholecystitida je zánět žlučníku, který má chronický průběh a opakující se povahu. Často v kombinaci s porušením vylučování žluči. Cholecystitida je často doprovázena pankreatitidou, gastroduodenitidou, enterokolitidou. Chronická stagnace žluči přispívá k tvorbě kamenů ve žlučníku ak rozvoji početné cholecystitidy. Patologie se vyskytuje přibližně u 0,6% populace, zejména u žen ve věku 40–60 let. Populace ekonomicky vyspělých zemí často trpí chronickou cholecystitidou, což je vysvětleno charakteristikou výživy a životního stylu.

Příčiny

K vývoji chronické cholecystitidy přispívají následující faktory:

  • vrozené porušení struktury žlučníku, snížení jeho tónu, nedostatek pohybu, opomenutí některých orgánů břišní dutiny, těhotenství (faktory přispívající k mechanicky způsobené stagnaci žluči);
  • porušení stravy (přejídání, obezita, pravidelná konzumace kořeněných, mastných potravin, alkoholismus);
  • hypotypická biliární dyskineze;
  • střevní paraziti (giardie, améba, škrkavka, opisthorchie);
  • cholelitiáza.

Patogeneze

Patogeneze onemocnění je spojena s narušenou motorickou funkcí žlučníku. Normální cirkulace žluči je narušena, stagnuje a zhoustne. K infekci dojde později. Existuje zánětlivý proces. Při chronické cholecystitidě se zánět vyvíjí pomaleji, letargicky. Může se postupně pohybovat od stěn žlučníku do žlučových cest. Při dlouhém průběhu se mohou tvořit adheze, deformity močového měchýře, adheze se sousedními orgány (střeva), tvorba fistule..

Klasifikace

V klinické gastroenterologii je chronická cholecystitida klasifikována podle několika principů. Přítomností kamenů ve žlučníku se dělí na bezpočet a bez kamení. S tokem jsou: latentní (subklinické), často se opakující (více než 2 útoky ročně) a zřídka se opakující (ne více než 1 útok ročně nebo méně).

Podle závažnosti kurzu se může vyskytnout chronická cholecystitida v mírné, střední a těžké formě, s komplikacemi i bez nich. V závislosti na funkčním stavu se rozlišují následující formy biliární dyskineze:

  • typ hypermotoru;
  • podle hypomotorického typu;
  • podle smíšeného typu;
  • odpojený močový měchýř.

Příznaky chronické cholecystitidy

Chronická cholecystitida se vyvíjí po dlouhou dobu, období remise se střídají s exacerbacemi. Hlavním příznakem je bolest. Bolest je mírně vyjádřená, lokalizovaná ve správné hypochondrii, má tupou bolestivou povahu, může trvat až několik dní (týdnů). K záři může dojít v zádech pod pravou lopatkou, pravou polovinou bederní oblasti, pravým ramenem. U chronické cholecystitidy je charakteristické zintenzivnění příznaků bolesti po požití kořenitých nebo mastných potravin, sodovek a alkoholu. Exacerbaci chronické cholecystitidy nejčastěji předcházejí podobné poruchy ve stravě, jakož i podchlazení a stres..

Symptom bolesti s početnou chronickou cholecystitidou se může objevit jako biliární kolika (akutní, těžká, křečovitá bolest). Kromě příznaků bolesti si pacienti často všimnou nevolnost (až zvracení), říhání a chuť pohanky v ústech. Během období exacerbace může být zaznamenáno zvýšení tělesné teploty na hodnoty subfebrilu.

Atypické projevy chronické cholecystitidy: tupá bolest v srdci, zácpa, nadýmání, dysfagie (porucha polykání). U chronické cholecystitidy je charakteristický vývoj těchto příznaků po poruchách ve stravě.

Komplikace

Komplikace chronické cholecystitidy: vývoj chronického zánětu žlučovodů (cholangitida), perforace stěny žlučníku, hnisavý zánět močového měchýře (hnisavá cholecystitida), reaktivní hepatitida.

Diagnostika

V diagnóze jsou identifikovány faktory přispívající k výskytu chronické cholecystitidy - stagnace žluči a zhoršená pohyblivost močového měchýře, vrozené a získané defekty v orgánech, vedoucí k obstrukci oběhu žluči, hypodynamický životní styl, charakteristické stravovací návyky (závislost na kořeněných, kořenitých jídlech, mastných, alkoholu). Při výslechu a hmatu břišní stěny se odhalí rysy a lokalizace symptomu bolesti. Jsou stanoveny příznaky charakteristické pro zánět žlučníku: Murphy, Mussey, Shoffara.

  • Laboratorní testy. V laboratorním krevním testu během exacerbace jsou zaznamenány známky nespecifického zánětu (zvýšená ESR, leukocytóza). Biochemický krevní test odhalí zvýšení aktivity jaterních enzymů (Alt, AcT, G-GTP, alkalická fosfatáza).
  • Ultrazvuk žlučníku. V průběhu sonografie se stanoví velikost, tloušťka stěny, možné deformace a přítomnost kamenů ve žlučníku. Zaznamenávají se také adheze, zanícené žlučovody, dilatované žlučovody v játrech, zhoršená pohyblivost močového měchýře..
  • Duodenální zvuk. Dochází k narušení pohyblivosti žlučníku, provádí se analýza žluči. Při setí žluče je možné detekovat bakteriální infekci, určit původce infekce, můžete také testovat citlivost kultury na antibiotika pro optimální výběr terapeutického činidla. U chronické bezcitlivé cholecystitidy je charakteristické snížení množství žlučových kyselin ve žluči získaného z močového měchýře a koncentrace kyseliny lithocholové je zvýšena. Při exacerbaci žluči se zvyšuje také množství bílkovin, bilirubinu (více než 2krát), volné aminokyseliny. Krystaly cholesterolu se často vyskytují v žluči..
  • Rentgenové metody. Ke stanovení pohyblivosti a tvaru žlučníku lze použít cholecystografii a cholegrafii. Arteriografie odhaluje zesílení stěny žlučníku a proliferaci vaskulatury v dvanáctníku a sousedních částech jater.

Léčba chronické cholecystitidy

Drogová terapie

Léčba nechutné chronické cholecystitidy je téměř vždy prováděna konzervativně gastroenterologem. Léčba během exacerbace je zaměřena na zmírnění akutních symptomů, dezinfekci bakteriální infekce antibiotickou terapií (používají se širokospektrální léky, obvykle skupina cefalosporinů), detoxikace těla (infuze roztoků glukózy, chloridu sodného), obnovení trávicí funkce (enzymatické přípravky).

K anestezii a zmírnění zánětu se používají léky skupiny nesteroidních protizánětlivých léků, křeče hladkých svalů močového měchýře a kanály jsou odstraněny antispasmodiky. K odstranění stázie žluči se používají léky, které zvyšují peristaltiku žlučovodů (olivový olej, rakytník řecký, magnesie). Choleretika (léky, které zvyšují sekreci žluči) se používají opatrně, aby nezvýšily bolest a zhoršení stagnace..

K léčbě exacerbace chronické nekomplikované cholecystitidy se používají metody bylinné medicíny: odvar bylin (máta peprná, valeriánská, pampeliška, heřmánek), květy měsíčku.

Fyzioterapie

Po zmizení příznaků exacerbace a onemocnění postupuje do remise, doporučuje se tyubazhe s magnézií, xylitolem nebo sorbitolem. Fytoterapeutická léčba chronické cholecystitidy spočívá v odebírání vytrhávání, rakytníku, marshmallow a řebříčku. Používá se fyzioterapeutická léčba: reflexologie, elektroforéza, SMT terapie, bahenní terapie atd. Léčba sanatoriem je indikována v balneologických střediscích..

Chirurgická operace

Při chronické kalcinální cholecystitidě je indikováno chirurgické odstranění žlučníku - zdroj tvorby zubního kamene. Na rozdíl od léčby akutní kalcitární cholecystitidy není chirurgická operace odstranění žlučníku (cholecystotomie laparoskopická nebo otevřená) v případě chronické cholecystitidy nouzovým opatřením, je předepsána podle plánu. Stejné chirurgické metody se používají jako u akutní cholecystitidy - laparoskopická chirurgie k odstranění žlučníku, cholecystektomie z mini-přístupu. U oslabených a starších pacientů tvoří perkutánní cholecystostomie alternativní cestu k odtoku žluči.

Metody ničení zubního kamene

V případě chronické cholecystitidy, v případě kontraindikací pro chirurgický zákrok, se používá metoda nechirurgického drcení kamenů pomocí mimotělní litotrypsie rázovou vlnou. Ničení kamenů však nevede k vyléčení, protože k jejich opětovné tvorbě dochází často.

Existuje také metoda pro lékařskou destrukci kamenů za použití přípravků solí ursodeoxycholových a chenodeoxycholových kyselin, ale toto ošetření trvá velmi dlouho (až 2 roky) a také nevede k úplnému vytvrzení a nezaručuje, že se kameny nebudou znovu časem tvořit.

Strava

Všichni pacienti s chronickou cholecystitidou mají předepsanou speciální dietu a je nutné přísně dodržovat určitou dietu. U chronické cholecystitidy jsou pacientům předepisována dieta č. 5 v remisi a dieta č. 5A s exacerbací onemocnění.

Za prvé, jídla se berou každé 3-4 hodiny v malých porcích (frakční výživa), a za druhé, dodržují omezení týkající se používání některých potravin: mastných, smažených, kořenitých, kořenitých jídel, sycených nápojů, potravin obsahujících alkohol.

Vaječné žloutky, syrová zelenina a ovoce, pečivo, máslo a krémové krémy, ořechy, zmrzlina jsou rovněž zakázány. Při exacerbaci se doporučuje čerstvě dušená nebo vařená jídla v teplé formě. Zelenina a ovoce povolené pacientům v období bez exacerbace: sušené meruňky, mrkev, meloun a meloun, rozinky, švestky. Tyto produkty normalizují pohyblivost žlučníku a zmírňují zácpu..

Porušení zásad terapeutické výživy pacienty vede k rozvoji exacerbace nemoci ak progresi destruktivních procesů ve stěně žlučníku..

Prevence

Primární prevence cholecystitidy je udržovat zdravý životní styl, omezit příjem alkoholu, nepřítomnost špatných stravovacích návyků (přejídání, závislost na kořenitých a mastných jídlech) a fyzicky aktivní život. V přítomnosti vrozených anomálií vnitřních orgánů - včasná detekce a korekce přetížení žlučníku. Vyhýbání se stresu a včasná léčba cholelitiázy a parazitárních infekcí střev a jater.

Aby se zabránilo exacerbacím, musí se pacienti přísně řídit dietou a zásadami frakční výživy, vyhýbat se fyzické nečinnosti, stresu a podchlazení, těžké fyzické námaze. Pacienti s chronickou cholecystitidou jsou registrováni v lékárně a měli by být vyšetřeni dvakrát ročně. Jsou zobrazovány pravidelné lázeňské léčby.

ZKUŠEBNÍ ÚKOLY SOUČASNÉ KONTROLY ZNALOSTÍ. Téma: Nemoci žlučových cest, akutní a chronická cholecystitida, komplikace

Téma: Nemoci žlučových cest, akutní a chronická cholecystitida, komplikace

MOŽNOST 1

1. Rizikové faktory pro tvorbu kamene ve žlučníku (další odpověď):

  1. ++ snížení koncentrace fosfolipidů v žluči
  2. cukrovka
  3. obezita
  4. orální antikoncepční prostředky
  5. hypotyreóza

2. Chronická výpočetní cholecystitida - indikace pro:

  1. pro pohotovostní chirurgii
  2. ++ plánovaná operace
  3. konzervativní terapie
  4. užívání drog, které mohou lýzovat kámen
  5. ultrazvukové drticí kameny

3. Mezi klinické příznaky akutní cholecystitidy patří (jedna další odpověď):

  1. svalové napětí přední břišní stěny v pravé hypochondrii
  2. bolest v pravé hypochondrii
  3. nevolnost, zvracení
  4. ozařování bolesti v pravém rameni a ramenním pletence
  5. ++ pozitivní příznak Voskresenského

4. Příčinou obstrukční žloutenky není:

  1. rakovina slinivky
  2. jizva struktura Vater papilla
  3. akutní pankreatitida
  4. choledocholitiáza
  5. ++ jaterní hemangiom

5. Pro akutní cholecystitidu je typický příznak:

  1. Kocher
  2. ++ Ortner
  3. Bartomier - Michelson
  4. Kerte
  5. Voskresensky

6. Indikace endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie není:

  1. žloutenka neznámého původu
  2. obstrukční žloutenka u pacienta s chronickou výpočetní cholecystitidou
  3. podezření na tumor pankreatu
  4. podezření na choledocholitiázu podle ultrazvuku
  5. ++ parenchymální žloutenka

7. U akutní gangrenózní cholecystitidy s obecnou peritonitidou je indikováno:

  1. ++ nouzová cholecystektomie
  2. pouze konzervativní terapie
  3. zpožděná laparoskopická cholecystektomie po lékové léčbě
  4. cholecystektomie s nouzovým přístupem
  5. zpožděná otevřená cholecystektomie po léčbě drogami

8. Pacient s žloutenkou na pozadí choledocholitiázy potřebuje především:

  1. ++ v ERCP s papilofinkterotomií a litografií
  2. v cholecystektomii
  3. v cholecystostomii
  4. při cholecystoduodenostomii
  5. při choledochoejunostomii

9. K objasnění povahy žloutenky a jejích příčin se nepoužívá:

  1. Ultrazvuk jater, žlučový trakt
  2. intraoperační cholangiografie
  3. ++ Ultrazvuk žaludku
  4. ERCP
  5. CT

10. Komplikace akutní početné cholecystitidy nezahrnují:

  1. obstrukční žloutenka
  2. cholangitida
  3. ++ cirhóza
  4. subhepatický absces
  5. zánět pobřišnice

MOŽNOST 2

1. Komplikace cholelitiázy vyžadující urgentní chirurgický zákrok:

  1. ++ difúzní biliární peritonitida
  2. ciktrické zúžení společného žlučovodu
  3. choledocholitiáza
  4. empyém žlučníku
  5. silná bolest

2. Při akutní a chronické cholecystitidě je použití kontraindikováno:

  1. baralgin
  2. ++ morfin hydrochlorid
  3. nos
  4. atropin sulfát
  5. spasmalgon

3. Akutní cholecystitida obvykle začíná:

  1. zvýšení teploty
  2. zvracení
  3. ++ bolest v pravé hypochondrii
  4. poruchy stolice
  5. žloutenka

4. Hlavní výzkumná metoda u pacientů s nekomplikovanou cholecystitidou:

  1. ERCP
  2. CT
  3. ++ Ultrazvuk žlučníku
  4. laparoskopie
  5. gastroduodenskopie

5. Vyskytuje se jaterní kolika:

  1. po přehřátí
  2. ++ po jídle mastných potravin
  3. po jídle rostlinných potravin
  4. po dlouhém půstu
  5. po podchlazení

6. Šířka společného žlučovodu se obvykle rovná:

  1. do 0,4 cm
  2. ++ 0,5 - 1,0 cm
  3. 1,1 - 1,5 cm
  4. 1,6 - 2,0 cm
  5. 2,1 - 2,5 cm

7. Charakteristickým laboratorním příznakem akutní nekomplikované cholecystitidy je:

  1. diastasurie
  2. ++ leukocytóza
  3. hypoglykémie
  4. glukosurie
  5. hyperbilirubinémie

8. Je zobrazen pacient s flegmonální cholecystitidou:

  1. pouze konzervativní léčba
  2. ++ chirurgický zákrok při absenci účinku konzervativní terapie po dobu 2-3 dnů
  3. pohotovostní laparoskopická chirurgie
  4. chirurgický zákrok při absenci účinku konzervativní terapie po dobu 7-8 dnů
  5. nouzová otevřená chirurgie

9. Přerušovaná žloutenka je způsobena:

  1. klínový kámen koncové části společného žlučovodu
  2. otok společného žlučovodu
  3. cystický dýmkový kámen
  4. ++ společný žlučovod
  5. zúžení společného žlučovodu

10. Pacienti s nekomplikovanou chronickou výpočetní cholecystitidou nejčastěji provádějí:

  1. otevřená cholecystostomie
  2. otevřená cholecystektomie
  3. ++ laparoskopická cholecystektomie
  4. laparoskopická cholecystostomie
  5. cholecystektomie s drenážemi choledoch podle Halsted-Pikovsky

MOŽNOST 3

1.Při přemísťování kamene z žlučníku do společného žlučovodu je možný vývoj (jedna další odpověď):

  1. jaterní kolika
  2. ++ empyém žlučníku
  3. žloutenka
  4. hnisavá cholangitida
  5. stenotická papillitida

2. U akutní početné cholecystitidy není uvedeno:

  1. nouzová cholecystektomie
  2. urgentní cholecystektomie po přípravě
  3. opožděná cholecystektomie po přípravě
  4. ++ elektivní cholecystektomie
  5. nouzová cholecystostomie

3. Intraoperativní metody pro studium extrahepatického biliárního traktu zahrnují vše kromě:

  1. prohmatání společného žlučovodu
  2. choledochoskopie
  3. intraoperační cholangiografie
  4. ++ intravenózní cholangiografie
  5. cítit choledochus

4. Symptom Courvoisier je charakteristický pro:

  1. akutní výdatná cholecystitida
  2. ++ rakovina hlavy pankreatu
  3. akutní pankreatitida
  4. nádory jater
  5. chronická početná cholecystitida

5. Optimální léčba choledocholitiázy komplikovaná obstrukční žloutenkou:

  1. ++ nouzový endoskopický zásah
  2. dlouhá detoxikační terapie
  3. nouzový otevřený zásah
  4. hyperbaroxygenoterapie
  5. naplánovaná otevřená chirurgie

6. Tvorba kamene ve žlučníku přispívá ke všemu kromě:

  1. stagnace žluči v močovém měchýři
  2. metabolické poruchy
  3. ++ poruchy brzlíku
  4. zánětlivé změny ve žlučníku
  5. pankreatická dysfunkce

7. K detekci choledocholitiázy se nepoužívá:

  1. Ultrazvukové vyšetření
  2. intraoperační cholangiografie
  3. ++ FGDS
  4. ERCP
  5. CT

8. Pro kliniku akutní cholangitidy není typické:

  1. teplo
  2. bolest v pravé hypochondrii
  3. žloutenka
  4. leukocytóza
  5. ++ volná stolička

9. Pro kliniku akutní obstrukční cholangitidy není typické:

  1. přítomnost žloutenky
  2. přítomnost hypertermie
  3. ++ snížení jater
  4. přítomnost leukocytózy s posunem doleva
  5. zvětšení jater

10. Pacienti s polypem žlučníku nejčastěji provádějí:

  1. otevřená polypektomie
  2. otevřená cholecystektomie
  3. ++ laparoskopická cholecystektomie
  4. endoskopická polypektomie
  5. cholecystektomie s drenáží společného žlučovodu

MOŽNOST 4

1. Neoperační cholangiografie není zobrazena:

  1. ++ s jediným velkým kamenem v močovém měchýři a přítomností úzkého choledochu
  2. s choledocholitiázou
  3. historie žloutenky
  4. s rozšířením společného žlučovodu
  5. se žloutenkou v době operace

2. Časté komplikace onemocnění žlučových kamenů (ještě jedna odpověď):

  1. ++ rakovina jater
  2. cholangitida
  3. pankreatitida
  4. destruktivní cholecystitida
  5. obstrukční žloutenka

3. Gallstoneova choroba není komplikovaná:

  1. cystická duodenální píštěl
  2. obstrukční žloutenka
  3. akutní cholecystitida
  4. ++ intraperitoneální krvácení
  5. cholangitida

4. V případě onemocnění žlučových kamenů je indikována pohotovostní operace:

  1. s akutní flegmonální cholecystitidou
  2. s cholecystopancreatitidou
  3. ++s perforovanou cholecystitidou
  4. kapka žlučníku
  5. s jaterní kolikou

5. U koliky způsobené choledocholitiázou to není typické:

  1. intenzivní bolest v pravé hypochondrii
  2. nevolnost
  3. ++ Příznak Shchetkin-Blumberg v pravé hypochondrii
  4. Ortnerův symptom
  5. Kocherův příznak

6. Společným příznakem choledocholitiázy je:

  1. kapka žlučníku
  2. empyém žlučníku
  3. ++ žloutenka, cholangitida
  4. aktivní hepatitida
  5. zánět pobřišnice

7. V případě cholelitiázy je indikována plánovaná cholecystektomie (další odpověď):

  1. u osob mladších 20 let
  2. v přítomnosti záchvatů bolesti při anamnéze
  3. v přítomnosti klinických příznaků choroby
  4. u pacientů starších 55 let
  5. ++ u pacientů s flegmonální cholecystitidou

8. Mechanická žloutenka u pacientů s akutní pankreatitidou v důsledku:

  1. duodenostasis
  2. žlučové kameny
  3. ++ komprese pankreatické tkáně
  4. pankreatogenní hepatitida
  5. enzymatická cholecystitida

9. Indikace pro chirurgický výkon polypu žlučníku je:

Datum přidání: 2018-02-28; Zobrazení: 1030;