Jak léčit obstrukční žloutenku

Obstrukční žloutenka je nebezpečná patologie charakterizovaná nemožností odtoku žluči v důsledku mechanického zablokování žlučových cest. Nemoc nelze brát lehce a samoléčivě. Potřebujeme včasnou diagnostiku a kompetentní pomoc. Toto onemocnění se často nazývá obstrukční žloutenka. Normální proud žluči je narušen a hromadí se v vylučovacím traktu, se zvýšeným tlakem v nich a dalším prasknutím. Charakteristická žlutá barva kůže a očních bílkovin se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že žluč z jater začíná vstoupit ne do střev, ale do krve.

Toto onemocnění je dostatečně studováno a účinně léčeno, pokud není v pokročilém stádiu..

Příčiny

Při normálním fungování těla se v játrech tvoří žluč, která vstupuje do dvanáctníku a hraje klíčovou roli v trávicích procesech..

Na jeden den naše tělo produkuje více než litr žluči - přibližné množství lze najít vynásobením tělesné hmotnosti 15 ml.

Existují nejčastější příčiny obstrukční žloutenky, které narušují odtok žluči:

  • ucpání potrubí (ucpání). Nejčastěji kvůli onemocnění žlučových kamenů;
  • zúžení kanálků, stenóza, která je výsledkem řady nemocí (například cholecystitidy), cyst, zánětů a nádorů;
  • echinokok, škrkavka a řada dalších parazitů.

Hlavní příznaky

Nemoc má akutní průběh a výrazné příznaky. Mezi hlavní patří:

  • těžká kolika. Bolest je silná, zvlněná s epicentrem pod žebry na pravé straně, sahající až do klíční kosti a lopatky;
  • projevy intoxikace - nevolnost a zvracení;
  • tělesná teplota stoupá;
  • moč získává charakteristický odstín „piva“. Vzniká v důsledku přítomnosti velkého množství bilirubinu v moči;
  • bilirubin naopak nevstoupí do střeva a stolice se zcela zbarví. Obsahuje velké množství nestráveného tuku;
  • svědění kůže v důsledku hromadění toxinů;
  • nažloutnutí kůže;
  • hyperpigmentace kůže a ukládání lipidů;
  • s vývojem patologie v játrech se vytváří forma vláknitých uzlin a cirhóza se projevuje s projevy jejích charakteristických symptomů;
  • s obstrukční žloutenkou tělo nedostává vitamín D. V důsledku toho se vyvinou problémy s pohybovým aparátem a osteoporózou, kosti se stávají extrémně křehké, lámají se při nejmenším namáhání, pacient zažívá silnou bolest v bederní a / nebo hrudní páteři;
  • neustálé krvácení z nosu, cévní „hvězdy“, modřiny a další projevy hemoragického syndromu.

Obstrukční žloutenka je charakterizována prudkým zhoršením stavu a pacient vyžaduje neodkladnou hospitalizaci.

Diagnostika

Diagnóza obstrukční žloutenky se účinně provádí klasickými metodami, složenými testy a instrumentálním vyšetřením. Diagnostické postupy lze provádět na jakékoli klinice, kde je k dispozici potřebné vybavení. Zdravotní anamnéza pacienta obsahuje výsledky předchozích testů, které lze použít k pozorování.

Standardní sada obsahuje:

  • krevní test: obecná a biochemická;
  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišní dutiny nebo počítačová tomografie (CT) - nejúčinnější diagnóza s přesným výsledkem;
  • laparoskopie, během níž se provádí biopsie, výběr tkání pro vyšetření;
  • cholangiopancreatografie.

Léčba

Čím dříve pacient vyhledá lékařskou pomoc, je stanovena diagnóza, je stanovena diagnóza a je předepsána léčba, tím účinnější bude a zotavení bude rychlejší. Obecně jsou všichni pacienti s diagnostikovanou obstrukční žloutenkou umístěni v nemocnici s chirurgickým oddělením.

Konzervativní metody léčby patologie zahrnují soubor opatření k eliminaci cholestázy. Pokud není pozitivní dynamika, je nutný chirurgický zásah.

Operace se provádí v lokální anestezii pomocí laparoskopie. Hlavním cílem operace je snížit tlak v žlučovodech a odemknout je obnovením toku žluči. Operace s otevřeným zdrojovým kódem se dnes zřídka praktikují. Chirurgie může způsobit komplikace, takže se k ní uchylují jako poslední možnost.

Souběžně s hlavním léčením se toto ošetření provádí:

  • detoxikace těla. Pacientovi je injekčně podán roztok glukózy, hemodez a řada dalších léků;
  • hepatoprotekce;
  • normalizace mikrocirkulace jaterních cév;
  • hormonální a antibakteriální terapie.

Pacient by měl být pod dohledem lékaře a řídit se všemi doporučeními týkajícími se léků, výživy a životního stylu. Po propuštění z nemocnice je nutné pravidelně podstoupit opakované vyšetření, aby nedošlo k relapsu.

Prevence

Obstrukční žloutenka postihuje především lidi, kteří vedou nezdravý sedavý životní styl, nemonitorují svou stravu, zneužívají alkohol, kouří. Odstraněním těchto faktorů můžete výrazně snížit riziko onemocnění. Je také velmi důležité pravidelně vyšetřovat, protože pouze diagnostika pomůže identifikovat nemoc v rané fázi. Pokud existuje cholelitiáza (GLC), musíte se s léčbou vyrovnat včas, aby nedošlo ke komplikacím..

Je nezbytné zahrnout do stravy tolik zeleniny a ovoce, abychom získali všechny potřebné vitamíny, minerály a stopové prvky a odstranili z něj co nejvíce „nezdravé“ nezdravé jídlo..

Video

Minimálně invazivní endoskopické technologie v léčbě obstrukčních žloutenek nádorového původu.

Obstrukční žloutenka

Žloutenka je známkou zhoršené funkce jater. Může se vyskytnout téměř u každé osoby, bez ohledu na věk. Obstrukční žloutenka je porucha žluči do dvanáctníku způsobená různými poruchami v játrech a žlučníku.

Příčiny projevu nemoci

Zánětlivé procesy v biliárním traktu, obezita, poranění v pravé hypochondrii, pooperační komplikace, zánět slepého střeva, stejně jako nemoci jako pankreatitida, hepatitida a cirhóza, mohou být faktory ve vývoji obstrukční žloutenky. Každá z těchto patogenezí způsobuje zablokování žlučových cest, čímž brání normálnímu žluči. V tomto ohledu se hromadí v potrubí a pod tlakem proniká do oběhového systému.

K stagnaci žluči může přispět velké množství parazitů ve střevě. Giardia, červi, červi, cercariae a další typy jednobuněčných prvoků, kteří dosáhli puberty, položili vejce do žlučníku a žlučových cest. Tam se vstřebávají do střev střeva, živí se užitečnými stopovými prvky, mechanicky poškozují cévy, které následně uzavírají cestu žluči a vedou k chronické cholecystitidě, opisthorchiasis.

Obstrukční žloutenka se často vyskytuje v přítomnosti zhoubných nádorů v žlučovodech, pankreatu, dvanáctníku a žlučníku. Kombinace takové patologie může značně komplikovat léčebný proces a zhoršit stav pacienta..

V takových případech mnoho pacientů nemůže dlouhodobě snášet příznaky nemoci a ukončit svůj život smrtí..

Nejčastější příčinou obstrukční (subrenální) žloutenky je onemocnění žlučových kamenů. Vývoj těchto kamenů je způsoben velkým množstvím cholesterolu, vápna a žlučových pigmentů. Hromadí se ve žlučníku, intrahepatální žlučovody, což vede k metabolickým poruchám v těle a stagnaci žluči.

Příznaky a komplikace obstrukční žloutenky

Poté, co se žluč šíří v krvi jaterní tkáně, dochází nejen k poškození jater, ale také k otravě celého organismu.

Kromě tažení bolesti v pravé hypochondrii jsou hlavními příznaky obstrukční žloutenky:

  • zažloutnutí kůže a membrán očí;
  • průjem, nevolnost;
  • obecná slabost, ztráta chuti k jídlu;
  • pálení žáhy;
  • znatelné hubnutí.

Po návštěvě toalety si může pacient všimnout ostrého ztmavnutí moči a také zbarvení stolice. Důvodem je skutečnost, že ledvinami se vylučuje krev s velkým počtem žlučových pigmentů a moč ztmavne. Výkaly mají bílý odstín, protože žluč vstupuje do dvanáctníku omezeným způsobem. Také při hmatu můžete cítit zvýšení jater a sleziny.

Pod vlivem toxických látek na játra se ničí její hepatocyty, zvyšuje se hladina močoviny a kreatininu v krvi, porušují se ochranné vlastnosti, všechny orgány v těle jsou otráveny, což se projevuje syndromem endotoxemie. Uvolňování toxinů do nervového systému může vést k jaterní encefalopatii a bradykardii. Vzhledem k tomu, že ledviny a játra spolu úzce souvisejí, žlučové kyseliny v nich narušují funkční schopnosti v nich a vytvářejí mikrovaskulární trombózu, po které se rozvíjí selhání jater a ledvin.

V žádném případě byste neměli začít s onemocněním do komplikovaných stadií, protože to může vést až k smrti pacienta k tragickým následkům. Návštěva lékaře se doporučuje ihned po objevení prvních příznaků. Provede kompletní diagnostiku stavu onemocnění a předepíše nezbytnou terapii..

Lékařské vyšetřovací metody

Před zahájením diagnostiky je pacient poslouchán stížnostmi, ptán na jeho stav a objevující se příznaky. Z identifikovaných důvodů doktoři potvrzují obstrukční žloutenku a začínají určovat konkrétní momenty obstrukce žluči a přítomnost maligního nádoru.

Existuje několik metod pro detekci poškození jater a jeho složek..

Především se pacient podrobuje transabdominálnímu ultrazvuku. Tato instrumentální metoda je velmi výhodná v tom, že během vyšetření je pacient v klidovém stavu pro jakoukoli závažnost onemocnění. Díky ultrazvuku se stanoví velikost jater, její struktura, změny tvaru žlučníku a přítomnost kamenů v potrubí.

Jednou z nejpřesnějších metod výzkumu je endosonografie. Je schopen určit přítomnost benigních a maligních nádorů, patologické změny v pankreatu s pankreatitidou (cysta), přítomnost kamenů v žlučovodech a celkový stav cest, i když ultrazvuk poskytuje negativní údaje. Tato metoda vám umožňuje dávat přesné výsledky, a tak předepisovat chirurgickou léčbu, ale studie se nepovažuje za příliš příjemnou a zdlouhavou..

Při parazitických invazích se provádí radioizotopové vyšetření jater. Metoda je složitá a nepříjemná, ale umožňuje vám určit přítomnost různých nemocí a také skenovat všechny patologické změny v orgánech.

Nejinformativnější metodou výzkumu je laparoskopická chirurgie. Chirurgická intervence je schopna najít všechny potřebné informace o identifikované nemoci, jmenovitě zjistit velikost a umístění kamenů, nádorů, stav žlučových cest a samotných jater, přítomnost parazitů a dalších závažných poruch v těle. Tato operace umožňuje částečně odstranit současné léze..

Každá z těchto metod má své výhody a je stanovena přímo ošetřujícím lékařem, pokud je detekována patologie..

Léčba

Léčba obstrukční žloutenky se provádí ve dvou fázích.

V první fázi odborníci eliminují příčiny poškození žlučovodů a normalizují hladinu cholesterolu. Zvláštní pozornost je věnována selhání jater. Ve své závažné míře je pacient umístěn pod kapátko se zavedením glukózy s inzulínem do krve, proteinových přípravků a solných roztoků. Předepisujte vitamíny a léky, které zlepšují stav jater, aminokyselin, anabolických a steroidních hormonů. Prevence eroze a akutních vředů gastrointestinálního traktu, akutní cholangitida pomocí moderních širokospektrálních antibiotik.

V případě nepříznivého průběhu po prvním stádiu pokračujte do druhého chirurgického zákroku.

Účelem operací je odstranit kameny z žlučovodů a vytvořit normální odtok žluči do dvanáctníku. Provádí se endoskopická nebo perkutánní transhepatální cholangiostomie (vnější nebo vnější-vnitřní drenáž žlučových cest). Každá z těchto metod provozu má složité procesy, které provádí zkušený odborník a je zaměřeno na obnovení důležitých orgánů člověka a zlepšení kvality jeho života.

Obtížný způsob léčby obstrukční žloutenky by měl každého obyvatele vyděsit a poučit ho, aby zachoval játra, nejdůležitější orgán pro život,.

Doktor nejvyšší kategorie / PhD
Obor činnosti: Diagnostika a léčba chorob
orgány gastrointestinálního traktu, člen vědecké společnosti gastroenterologů Ruska
Profil v G+

Obstrukční (mechanická) žloutenka

Výrazné zažloutnutí kůže je nebezpečným znakem. Pokud se takový příznak objeví, musíte naléhavě navštívit lékaře. Důvodem je skutečnost, že žloutenka je doprovázena nebezpečnými chorobami. Většina z nich je léčena pouze chirurgicky..

Mechanická žloutenka je patologický stav, ke kterému dochází v důsledku porušení výtoku žluči v důsledku mechanické obstrukce. Z tohoto důvodu bilirubin a urobilin (žlučové pigmenty) pronikají do krevního řečiště, v důsledku toho se kůže a viditelné sliznice zbarví dožloutle. Tato verze žloutenky se také nazývá obstrukční, subhepatální, acholická, resorpce.

Základní informace, statistiky

Mnoho pacientů neví, co obstrukční žloutenka je. Tato patologie je komplikací mnoha onemocnění slinivky břišní a žlučových cest (žlučovody, svěrače, které regulují odtok jaterní sekrece). S nemocí se kůže a sliznice zbarví, moč ztmavne, výkaly se naopak stávají světlými, svědění, objevují se bolesti břicha. Tyto příznaky se vyskytují, protože bilirubin v krvi stoupá. Čím vyšší je hladina žlučového pigmentu, tím horší je stav pacienta.

Důležité. Pokud jsou žlučovody blokovány, pak se koncentrace bilirubinu zvyšuje vždy o 30–40 μmol / h.

Velmi důležitá je otázka, zda je subhepatická žloutenka nakažlivá. Podle lékařů nelze patologii přenášet z člověka na člověka, protože nevzniká v důsledku viru, ale v důsledku narušení produkce žluči. Můžete se nakazit pouze virovou žloutenkou, která se vyskytuje na pozadí hepatitidy A nebo B. Na základě toho se obstrukční žloutenka nepřenáší krví, slinami atd..

Acholická žloutenka je nebezpečná, protože během patologie mohou nastat následující komplikace: funkční selhání jater, ledviny, hnisavý zánět žlučových cest. Při absenci kompetentní terapie se mohou vyvinout následující důsledky: biliární sepse (hnisavý zánět), biliární cirhóza. Komplikace, jako je absces jater, je cholangiogenní (infekce žlučových cest).

Odkaz. U dospělých se ve 29% případů vyskytuje obstrukční žloutenka (MF) na pozadí cholelitiázy, u 67% - kvůli maligním nádorům. U kojenců je často patologie vyvolána vrozenými malformacemi žlučovodu. Ženy častěji detekují rakovinu prsu než muži.

Faktory rozvoje

Lékaři důkladně studovali příčiny obstrukční žloutenky, dělí se do 5 skupin:

  • Vrozené patologie vývoje žlučových cest u novorozenců. Hypoplasie se vyznačuje nedostatečným rozvojem a rovnoměrným zúžením žlučovodů (GI) a biliární síní - jejich obstrukcí nebo nepřítomností.
  • Nezhoubné novotvary žlučových cest a slinivky břišní, které vyvolávají cholelitiázu: divertikulum (výčnělek) dvanáctníku 12 a papilární stenóza, zúžení slinivky břišní (zúžení způsobené tvorbou jizev), cysty, fibrosclerotic pankreatitida a gleróza.
  • Zúžení hlavních žlučovodů po chirurgickém zákroku, ke kterému dochází po poškození žlučových cest nebo nesprávném chirurgickém uzavření ran.
  • Maligní formace orgánů hepatobiliárního a pankreato-duodenálního systému. Obstrukční syndrom žloutenky se nejčastěji vyvíjí v důsledku rakoviny žlučníku, slinivky břišní, Vater papily nebo v přítomnosti sekundárních ložisek nádoru v játrech..

Odkaz. Někdy rakovina prsu vyvolává klatskinový nádor, který je tvořen mutací epitelových buněk, které tvoří GP.

Patologie je často důsledkem sklerotizující cholangitidy nebo vrozených malformací jater a žlučových cest. Nemoc má skrytý průběh, takže je často diagnostikována, když již není možné úplné vyléčení..

Vzácnou příčinou obstrukční žloutenky je dvanáctníkový vřed a akutní apendicitida.

Tok žluči do dvanáctníku 12 je snížen v důsledku pohybu kamenů ve střevě. Kalkulační cholecystitida (cholelitiáza), ve které se v kanálcích tvoří kameny, se vyskytuje méně často. Pronikají do společného žlučovodu (společného žlučovodu) a vyvolávají útok na žlučovou koliku. ZHP je blokován, když jej nemůže projít velký počet.

Odkaz. MF ve 37% případů se vyskytuje u rakoviny slinivky břišní, o něco méně často - kvůli nádorům v hlavních žlučovodech.

Příznaky

Lékaři rozlišují běžné příznaky patologie:

  • bolest, tupá bolest v epigastriu a na pravé straně;
  • tmavě hnědá moč, světlá tekutá stolice;
  • nažloutnutí kůže, jakož i sliznic, v průběhu času získávají vnější složky postupně šedivý odstín;
  • svědění na kůži;
  • nevolnost, erupce zvracení;
  • snížená chuť k jídlu, hubnutí;
  • horečka;
  • někdy na víčkach jsou jasně definované žluté útvary, které vyčnívají nad kůži;
  • hepatomegálie (zvětšená játra).

Když jsou žlučovody blokovány kameny, objevují se následující příznaky: prudká bolest v pravé hypochondrii, která někdy vyzařuje na hrudník, žloutenka (několik dní po úlevě od bolesti), když cítíte žlučník, bolest se vyskytuje, nedobrovolné zadržování dechu atd..

MF u rakoviny pankreatu se Vater papilla projevuje tupou bolestí (zejména při palpaci), hepatomegalií, sníženou chutí k jídlu a svěděním na kůži. Velikost jater se zvyšuje díky skutečnosti, že je naplněna žlučí a žlučovody se zanícují.

Těžké svědění se objevuje ještě před projevem žloutenky, je nemožné odstranit jej různými terapeutickými látkami. Pacient hřebenuje kůži, v důsledku toho se objevují malá krvácení. Pokles tělesné hmotnosti je charakteristický pro žloutenku, která se vyvinula na pozadí onkologie.

Diagnostická opatření

Není těžké stanovit diagnózu, pokud má pacient pokročilé stadium rakoviny, protože nádor je snadno hmatný. Ale v počátečních stádiích cholestázy je to obtížné, protože neexistují žádné výrazné příznaky. Laboratorní testy jsou neúčinné pro včasné odhalení obstrukční žloutenky. Důvodem je skutečnost, že koncentrace bilirubinu, cholesterolu, aktivita jaterních enzymů se zvyšuje se snížením odtoku žluči a narušením jeho vstupu do dvanáctníku 12, stejně jako virovou hepatitidou.

Pro stanovení MF se používají následující diagnostické metody:

  • Ultrazvuk pomáhá detekovat rozšířené kanály, kameny v nich, fokální léze jaterní tkáně.
  • Hypotonická duodenografie je rentgenové vyšetření duodena 12, které se provádí po zavedení roztoku síranu barnatého a vzduchu katétrem. Používá se k identifikaci znamení Frotsberga (deformace konkávního obrysu sestupné části dvanáctníku 12 jako obrácené číslo 3) a divertikulu dvanáctníku 12. Frotsbergův znak označuje induktivní pankreatitidu nebo maligní pankreas se sekundárními ložisky v dvanáctníku.
  • Retrográdní cholangiopancreatografie je technika, která kombinuje endoskopii s fluoroskopií. Používá se pro podezření na blokádu Vaterovy papily. Během procedury se kontrastní roztok vstřikuje do žlučovodu speciální trubicí a pořizuje se řada obrázků. Pomocí RCP je možné detekovat malé novotvary, provádět cytologické a histologické studie epiteliálních tkání, jakož i obsah žlučovodu..
  • Pomocí perkutánní transhepatické cholangiografie (PTF) můžete získat více informací o povaze obstrukce. Tato metoda se používá pro zablokování komory u brány jater. Procedura se provádí v lokální anestézii a za použití ultrazvuku, poté se do kůže a tkáně jater injikuje tenká jehla s kontrastním roztokem. ChPh hrozí vyšším procentem komplikací než HRCP (vnitřní krvácení, krvácení, peritonitida).
  • Diagnostika radioizotopů je výzkumná metoda využívající sloučeniny značené radioaktivními izotopy. Předepisuje se detekce novotvarů a parazitárních onemocnění jater, například alveokokózy, kdy je obtížné stanovit blokádu žlučových cest jinou metodou.
  • Laparoskopie je moderní efektivní metoda diagnostického výzkumu a chirurgické léčby. Používá se, když se jiné instrumentální studie ukázaly jako neúčinné. Laparoskopie se provádí, když jsou detekovány sekundární ložiska nádoru, aby se stanovil stupeň poškození jater v případě parazitárních chorob atd..

K identifikaci příčin rakoviny prsu u dospělých a dětí se používají instrumentální metody.

Diferenciální diagnóza pomůže odlišit obstrukční žloutenku od jiných typů patologie:

Příznaky, laboratorní indikátoryObstrukční žloutenkaParenchymální žloutenkaHemolytická žloutenka
Barva kůžeŽluto zelenáŽlutá oranžová s červeným nádechemCitronově žlutá
VážnostMírné až výraznéMírnýMírný
Svědicí pokožkaIntenzivníChybějícíChybějící
Pravá bolest pod žebraČasté, intenzivníVzácné, mírnéChybějící
Těžkost ve správné hypochondriiChybějícíV počátečním stádiu nemociNe
HepatomegálieNěkdy přítomenJe přítomenChybějící
SplenomegalieChybějícíJe přítomenNe
Odstín močiTemnýTemnýNormální
Výkaly barvaSvětlé barvySvětlé barvyNormální nebo tmavá
Urobilinogen v močiNe (s úplným zablokováním)V rané fázi chybí a pak se může zvýšitPrudký nárůst
Krevní bilirubinPřímý bilirubin se zvýšilNormálníNormální
Koncentrace alkalické fosfatázyPropagovánoNormálníNormální
AlAT, AsAT krevMírně vyvýšená s prodlouženou žloutenkouO úroveň výšNormální úroveň

Makroskopický obrázek s prsou: kůže, sliznice a serózní membrány jsou vymalovány žlutě. Jediným orgánem, který nemění barvu, je mozek.

Konzervativní léčba

Léčba obstrukční žloutenky by měla být provedena po zjištění prvních příznaků. Primárním úkolem lékařů je eliminovat stagnaci jaterní sekrece. K tomuto účelu se používají následující léky:

  • Hepatoprotektory: vitaminy B, éterické látky, sililymarin, hepaben, kyselina ursodeoxycholová. Tyto léky chrání játra před účinky toxinů, obnovují jeho strukturu..
  • Pentoxyl a methyluracil se používají ke stimulaci metabolismu..
  • Aminokyseliny snižují intoxikaci hyperbilirubinémií: kyselina glutamová, methionin.
  • Hormonální léky (prednison). Aby se zabránilo vzniku defektů gastrointestinální sliznice a exacerbace vředů, používá se Rebaprazol..
  • Ke zlepšení cirkulace jater použijte Rosorbilact, Reopoliglyukin, Neorondeks.
  • Antibakteriální léky pomáhají vyrovnat se se sekundární infekcí: Ampicilin, Imipenem.

Vikasol pomáhá předcházet krvácení. V případě potřeby se provádí plazmaferéza (čištění krve) a enterosorbenty se také používají k čištění těla toxinů.

Chirurgické ošetření

Chirurgie je nezbytná k odstranění mechanické překážky v gastrointestinálním traktu, snížení tlaku a obnovení odtoku žluči. K dosažení tohoto cíle mohou předepsat radikální operaci s řezy nebo vpichy břišní stěny nebo minimálně invazivní endoskopické manipulace.

V závislosti na příčině, která vyvolala obstrukční žloutenku, se používají následující chirurgické metody:

  • Stenóza nebo drenáž žlučových cest je efektivní léčebná metoda, která pomáhá obnovit tok žluči během obstrukce žlučového systému. Během zákroku se do zužující se oblasti gastrointestinálního traktu instaluje stent nebo drenáž, poté se obnoví odtok žluči.
  • Laparoskopická cholecystektomie je operace, při které je tělo žlučníku odstraněno spolu s kameny malými otvory v břišní stěně. Tato metoda je nejúčinnější při početné cholecystitidě..
  • Endoskopický papillomosphincterium je chirurgický zákrok, během něhož je papilárie papilárního veterináře disekována speciálním nástrojem (papillotome) pro normalizaci žlučovodu..
  • Během choledocholithotomy chirurg odstraní kameny z žlučovodů, nejčastěji z běžných žlučovodů (žlučovod).
  • Částečná hepatektomie je operace, při které se odstraní jeden nebo více laloků jater postižených patologickým procesem.

V pozdním stadiu rakoviny, kdy je chirurgická léčba již neúčinná, se provádí paliativní terapie. Pomáhá prodloužit život pacienta a zmírnit jeho stav. Za tímto účelem lékař vytváří umělé anastomózy mezi žlučovody a dvanácterníkem 12.

Strava

Během léčby obstrukční žloutenky musí pacient dodržovat pravidla výživy. To je nezbytné ke snížení zátěže zažívacího traktu. A po operaci je potřeba strava k rychlému obnovení těla.

Pacient by měl vypít alespoň 1,5 litru tekutiny, aby se snížil negativní účinek toxinů na ledviny, aby se vyčistila krev bilirubinu. K uspokojení energetických potřeb můžete pít nápoje, které obsahují uhlohydráty, například sladký slabý čaj, kompot, roztok glukózy. To je nezbytné k normalizaci metabolických procesů a uvolnění jater.

Když se stav pacienta po chirurgickém zákroku mírně zlepší, lze dietu rozšířit. Za tímto účelem doplňte stravu zeleninovými polévkami, cereáliemi v mléce, džusy. Je důležité sledovat teplotu jídla. Nejlepší volbou je nádobí s pokojovou teplotou. Je zakázáno konzumovat výrobky, jejichž platnost vypršela.

O něco později je nabídka doplněna masem, rybami (nízkotučné odrůdy), které se doporučuje vařit nebo dušit. Maso nebo ryby lze podávat s cereáliemi.

Jídla mohou být doplněna minimálním množstvím zeleniny nebo másla.

Když se stav pacienta stabilizuje, může doplnit stravu mléčnými výrobky nízkým procentem tuku, včerejšího nebo sušeného chleba.

Prognóza a preventivní opatření

Výsledek onemocnění, které způsobilo obstrukční žloutenku, závisí na době léčby a na tom, jak pacient dodržuje doporučení lékaře. Ve většině případů není možné úplně obnovit zdraví kvůli skutečnosti, že je narušen metabolismus solí a jsou přítomna onemocnění s chronickým průběhem. Mnozí jsou však schopni stav výrazně zlepšit..

Prognóza života s rakovinou prsu na pozadí rakoviny není tak příznivá. Důvodem je skutečnost, že je zcela obtížné zcela odstranit novotvar. Pacient bude muset přežít operaci (a možná ne jednu), což hrozí dalšími komplikacemi.

Obstrukční žloutenka je tedy příležitostí k naléhavé konzultaci s lékařem. Samoléčení se důrazně nedoporučuje, protože pacient může jen zhoršovat svůj stav a ztrácet drahocenný čas. Je důležité navštívit lékaře, který provede komplexní diagnózu a zjistit příčinu žloutenky. Podle pravidel léčby má pacient šanci na úplné uzdravení.

Obstrukční žloutenka: co to je, příznaky a léčba

Žloutenka se nazývá změna normální barvy kůže, očních bílkovin a sliznice na žlutou. Proces se začíná objevovat v důsledku nadměrného obsahu bilirubinového žlučového pigmentu. Žloutenka je příznak mnoha chorob vnitřních orgánů. Existují tři typy žloutenky: suprahepatické, jaterní, subhepatické.

Subhepatická žloutenka nebo obstrukční (mechanická) začíná v důsledku obtížné sekrece bilirubinu, ke které dochází v důsledku blokování žlučových cest v biliárním traktu.

Obstrukční žloutenka - co to je?

Obstrukční žloutenka je komplikací celé skupiny nemocí žlučových cest a žlučových cest. Kvůli překážce je odtok žluči z extrahepatických kanálů do dvanáctníku obtížný.

Příčiny blokády žlučové sekrece se mohou lišit:

Pro onemocnění jater je třeba brát..

  • Speciální lék na bázi přírodních látek
  • Cena léku
  • Recenze léčby

Není to lék. Je nutná odborná konzultace.

Účinný způsob čištění jater

  1. Pouze 1krát denně, každá po 3 kapkách
  2. Výsledky léčby
  3. Návod k použití

Není to lék. Je nutná odborná konzultace.

  • Cholelitiáza. Přibližně 29% případů obstrukční žloutenky je spojeno se zavřením biliárního kanálu, v němž je zaseknutý počet.
  • Onkologická onemocnění. Častou příčinou obstrukční žloutenky u pacientů ve věku nad 40 let. Z celkového počtu příčin obstrukční žloutenky tvoří nádory 67% případů.
  • Abscesy a výrůstky ve žlučníku a slinivce břišní.

Pozornost! Mezi vzácné příčiny, které mohou vést k ucpání žlučových cest, patří parazitární choroby, apendicitida, operace na játrech nebo žlučníku, které vedou ke vzniku zúžení. Příčinou obstrukční žloutenky u novorozenců může být obstrukce potrubí.

Příznaky a příznaky

Důležité! Našli jste jedinečný lék na boj proti onemocněním jater! Absolvování kurzu může porazit téměř jakékoli onemocnění jater za pouhý týden! Číst dál >>>

Obstrukční žloutenka je charakterizována výskytem následujících příznaků:

  • Pokud je žloutenka způsobena onemocněním žlučových kamenů, pak se pacient bojí o jaterní koliku, která bude mít s pokračujícím onemocněním rostoucí charakter. Po objevení se koliky se kůže pacienta zbarví do zelena se zeleným nádechem, dochází ke svědění. Moč ztmavne, výkaly naopak změní barvu.
  • Překážený výtok způsobený rakovinnými nádory v pozdním stádiu je doprovázen herpes zoster. Pacient je narušen porušením stolice. Výkaly mohou mít tmavou barvu a mohou obsahovat příměs krve. V rané fázi pacienta by měla být varována steatorrhea (zvýšení tukové složky ve stolici) nebo xantom (tvorba žlutých skvrn na kůži)..

Mezi běžné projevy obstrukční žloutenky patří silné svědění kůže, horečka nízké kvality, nevolnost a zvracení a poruchy stolice. Ve stolici mohou být detekovány nestrávené částice potravin, zvyšuje se obsah tuku. Pacient si může stěžovat na ztrátu chuti k jídlu, poruchy spánku, bolesti hlavy. Pokud kámen úplně nezavřel průchod, příznaky budou mít rostoucí charakter.

Léčebné metody

Léčba pečené žloutenky se provádí konzervativní metodou nebo chirurgickým zákrokem. Výběr metody ošetření závisí na konkrétním případě. Každá z příčin žloutenky vyžaduje samostatnou studii a léčbu..

Konzervativní léčba se provádí pomocí:

  • Spasmodics,
  • Glukóza,
  • Vitamin B,
  • Cholagogue,
  • Léky, které obsahují kyselinu ursodeoxycholovou.
  • Antibiotika,
  • Léky, které stimulují krevní oběh v játrech,
  • Chemoterapie (pro onkologii),
  • Bylinková medicína,
  • Úprava minerální vody,
  • Terapeutická strava.

Chirurgie je někdy jedinou možnou léčbou obstrukční žloutenky. Lékař může předepsat jak minimálně invazivní postup, tak břišní chirurgii. Přednost se dává laparoskopické operaci, při které se při malém řezu odstraní příčina, která způsobila obstrukci kanálu..

Důležité! Tento článek má pouze informativní charakter. Diagnózu a léčbu může provádět pouze odborník. Samoléčení a ignorování symptomů může vést k závažným komplikacím, včetně smrti..

Předpověď

Další vývoj událostí s obstrukční žloutenkou závisí na řadě faktorů. Pokud příčinou obstrukce byl počet, je zaručeno její včasné odstranění, aby se zlepšil stav pacienta. Při absenci zvláštní léčby může i nejmenší klinický případ vést k nezvratným důsledkům..

Vzhledem k vysokému obsahu bilirubinu v játrech přestává plnit své funkce. Tělo je otráveno toxickými látkami, což vede k selhání celé soustavy těla.

Léčba maligních nádorů je účinná v raných stádiích onemocnění. S pomocí chemoterapie je někdy možné zastavit růst rakovinných buněk. Léčba v pozdějších stádiích může dočasně zlepšit stav pacienta a zbavit ho bolesti. Objevení prvních příznaků onemocnění jater je příležitost vyhledat pomoc lékaře a podstoupit vyšetření.

Obstrukční žloutenka: příčiny, příznaky, léčebné metody

Žloutenka je jedním z nejčastějších syndromů, který doprovází onemocnění jater a žlučových cest. Existuje několik typů tohoto stavu, jeden z nich je obstrukční žloutenka.

Obstruktivní žloutenka je kombinací klinických změn, ke kterým dochází v důsledku zhoršené funkce odtoku žluči žlučovým traktem. Podmínkou je zablokování lumenu posledně jmenovaného.

S obstrukční nebo obstrukční žloutenkou vstupuje bilirubin do dvanáctníku a je uložen v kůži a sliznicích, čímž získává žlutý nádech.

Důvody rozvoje

Příčiny obstrukční nebo subhepatické žloutenky mohou být:

  • onkologický proces;
  • cirhotické poškození jater;
  • nepříznivé účinky léků;
  • užívání drog;
  • Dubin-Johnsonův syndrom;
  • cholelitiáza;
  • jaterní cysta;
  • Vaterova rakovina;
  • stenóza (trvalé zúžení lumenu);
  • infekce parazitickými červy;
  • zánětlivá, virová a chemická onemocnění jater;
  • duodenální vřed;
  • zánět slepého střeva, pokud je u jaterní brány.

Hlavní příčinou nemoci u mladých lidí je cholelitiáza, u pacientů středního věku - nádorový proces a cholelitiáza a u starších osob - hlavně nádorový proces..

Jednou z nejvzácnějších příčin obstrukční žloutenky je vrozená vývojová patologie a infekce hlístami. V téměř polovině případů je etiologií onemocnění patologie slinivky břišní nebo žlučníku a žlučových cest.

Existují tři fáze progresi obstrukční žloutenky:

  • cholestatic, když je narušen proces vylučování žluči;
  • cytolytický, ve kterém akumulace žluly vyvolává hepatocytolýzu;
  • smíšené, když dojde k cholangitidě a závažné změně tkáně jater.

Příznaky obstrukční žloutenky

Projev určitých příznaků obstrukční žloutenky závisí na příčinách, které ji způsobily. U onemocnění žlučových kamenů je patologie charakterizována silnou bolestí v pravé hypochondrii, připomínající koliku. Bolest je podobná vlnám a vyzařuje do lopatky nebo klíční kosti.

Rakovina slinivky břišní vyvolává bolest pletence, která se vyskytuje v horní břišní dutině. Rovněž dochází k narušení pohybu střev (zácpa nebo průjem), pálení žáhy, nevolnost, říhání, hořká chuť v ústech.

Často dochází k obstrukční žloutence bez záchvatů bolesti.

Také mezi příznaky nemoci:

  1. hypertermie;
  2. zvracení, nevolnost, dyspeptické poruchy;
  3. tmavý odstín moči a jeho pěnivá struktura;
  4. barva světelné stoličky;
  5. nedostatek chuti k jídlu, bolesti hlavy;
  6. nasycený žlutozelený nebo zemitý odstín kůže;
  7. svědění kůže díky hromadění žlučových kyselin.

Výkaly v obstrukční žloutence často obsahují velká množství nestráveného jídla a tuku. Zvýšení jater a žlučníku se může projevit onkologií Vaterovy bradavky, střevními krváceními a stoupající cholangitidou.

K hypertermii může také dojít při žloutence po odstranění vnější žlučové píštěle. Tmavá (pivní) barva moči je zastaralá vysokým obsahem stercobilinogenu a urobilinogenu. Pokud pacient trpí žloutenkou po dlouhou dobu, může kůže získat černý a bronzový odstín..

Krevní test prokazuje zvýšenou sedimentaci erytrocytů, vysoké hladiny bílých krvinek (leukocytóza) a cholesterolu.

Během palpace jater není bolest. Orgán vyčnívá poněkud zpod žeber, má hustou hranu. Žlučník není hmatatelný. Pokud existuje rakovinový nádor, jaterní tkáň je uzlinová. Existují dýchací zpoždění, protože na pravou hypochondrii je tlak.

Diagnostika

V případě jakýchkoli varovných příznaků byste se měli okamžitě poradit s lékařem, aby okamžitě zahájili léčbu a zabránili progresi onemocnění.

Diagnózu obstrukční žloutenky lze provést pomocí laboratorních, klinických a hardwarových metod. Mezi instrumentální metody vyšetření:

  • Ultrazvuk. 75% všech případů obstrukční žloutenky je diagnostikováno. Ultrazvuk umožňuje pozorovat morfologické změny ve tkáních a přítomnost formací ve žlučníku nebo vývodech, jakož i onkologické patologie.
  • Roentgenografie Používá se při vyšetřování střeva a identifikaci nádorového procesu;
  • Cholangiopancreatografie magnetické rezonance. Používá se k podrobné studii žlučovodů, žlučníku, slinivky břišní. MRCP není tak traumatická jako endoskopická retrográdní cholangiopancretografie (ERCP). ERCP kombinuje studium orgánů s optickým nástrojem a rentgenem.
  • Perkutánní a transhepatální cholangiografie.
  • Radioizotopová studie jater. Ve většině případů se používá k infekci parazitickými červy..
  • Laparoskopie. Toto je nejúčinnější diagnostická metoda, pomocí které můžete určit porážku parazitických červů, přítomnost, velikost a umístění maligních nádorů.

Laboratorní metody zahrnují biochemickou analýzu krve, moči a stolice. V pozdních stádiích je obtížné stanovit etiologii onemocnění.

Při diagnostice obstrukční žloutenky by neměla být vyloučena jiná onemocnění, jako je hemolytická žloutenka a hepatitida. Nejjednodušší je rozpoznat patologii u velkých rakovin, protože jsou dobře hmatné.

Léčba nemocí

Léčba musí být prováděna v nemocnici. Nejobvyklejší léčbou obstrukční žloutenky je chirurgický zákrok, avšak konzervativní terapie není vyloučena..

Ta zahrnuje speciální stravu se spoustou zeleniny, mléčných výrobků, ovoce a bobulovin, dušenou, vařenou, šťouchanou pokrm. Musíte jíst asi 4krát denně a porce by měly být malé.

Pacient by také měl pít hodně tekutin, džusů. Léková terapie se používá k přípravě pacienta na chirurgický zákrok a během zotavovacího období po chirurgickém zákroku. Používají se následující postupy:

  1. detoxikační terapie (pomocí roztoku glukózy, fyziologických a fyziologických roztoků, "Furosemidu" ke stimulaci diurézy);
  2. hepatoprotektory (komplex vitamínu B, aminokyseliny, vhodná léčiva);
  3. vytvoření normálního metabolického procesu;
  4. normalizace krevního oběhu v jaterní tkáni;
  5. antibakteriální terapie;
  6. použití hemostatik;
  7. profylaxe žaludečních vředů.

Metoda chirurgického zákroku je vybírána v souladu s etiologií obstrukční žloutenky, stavu pacienta a výsledků diagnostiky. Hlavním cílem operace je snížit tlak v žlučovodech, obnovit proces odtoku žluči a zabránit selhání jater a cirhóze.

Laparoskopická metoda se používá ve spojení s ultrazvukem a CT. Toto je nejvýhodnější metoda, protože je méně traumatická a má nejnižší riziko komplikací. Platí také:

  • endoskopická papilofinkterotomie;
  • choledocholithotomy (odstranění kamenů v žlučovodech);
  • pankreatoduodenální resekce (odstranění segmentu pankreatu);
  • hepatektomie (odstranění postižených segmentů jater).

Prevence obstrukční žloutenky a dalších onemocnění jater zahrnuje zdravou stravu, kontrolu množství použitých drog, odmítnutí alkoholických nápojů, včasnou léčbu nemocí.

© 2018 - 2019, MedPechen.ru. Všechna práva vyhrazena.

Obstrukční žloutenka: co to je, příznaky a léčba

Obstrukční žloutenka je patologický syndrom, který je způsoben poruchou vylučování konjugované formy bilirubinu do střevního lumenu. Klinické projevy jsou reprezentovány iktericitou kůže, bílkovinami očí a viditelnými sliznicemi, bolestí na pravé straně, dyspeptickými poruchami.

Příčiny obstrukční žloutenky u dospělých a novorozenců, příznaky ikterického syndromu, diagnostické metody a možnosti léčby - podrobně v článku.

Popis obstrukční žloutenky a příčin vývoje

Řada onemocnění vyvolává částečné nebo úplné zablokování žlučových cest, v důsledku čehož je narušen proces vypouštění žluči. V krvi a měkkých tkáních se zvyšuje koncentrace bilirubinu, kůže a sliznice zbarvují žlutě.

Obstrukční nebo obstrukční žloutenka je sekundární patologický příznak, který komplikuje průběh jiných onemocnění. Podle statistik je na 20% žlutost kůže důsledkem cholelitiázy, u 67% - onkologických patologií, u 3% - odlišná etiologie.

Etiologie nažloutnutí kůže u dospělých

Jaterní buňky normálně produkují žluč, vstupují do sekreční dráhy a přes ně se přesouvají do dvanácterníku 12 a vstupují do BDS - velké duodenální papily.

Žluč se aktivně podílí na zažívacích procesech, přirozeně opouští tělo - při vyprazdňování močového měchýře, střev. U některých nemocí je však tento proces přerušen, což vede k obstrukční žloutence.

Příčiny vývoje u dospělých pacientů:

  1. Gallstoneova choroba, díky níž počet ucpává průchod kanálu.
  2. Parazitární onemocnění jater.
  3. Nádory v játrech benigní nebo maligní povahy.
  4. Otok sliznice žlučových cest v důsledku zánětlivé reakce nebo zúžení proti cholecystitidě, cholangitidě.
  5. Vrozená onemocnění žlučových cest (žloutenka je pozorována při stenóze nebo atresii).

Stagnace během obstrukce vyvolává hypoxii a následné poškození jaterních buněk. Žlučovody a kapiláry jsou v tomto stavu naplněny žlučí husté konzistence, kolem kanálů roste pojivová tkáň.

Parenchymální tkáně jsou zcela nasycené žlučovou sekrecí, objevují se nekrotické oblasti.

Příčiny malých dětí

Faktory, které vyvolávají vývoj nemoci, zahrnují všechny patologické stavy, které vedou k rozvoji cholestázy - stagnaci žlučové sekrece v játrech. V dětství je nejčastější příčinou obstrukční žloutenky narušení průchodnosti žlučových cest, poněkud méně často - patologie žlučníku.

Obstrukční žloutenka u kojenců se vyvíjí z důvodů:

  • Vrozené vady jater.
  • Nezhoubné nádory.
  • Onkologická onemocnění.
  • Pracovní úrazy.
  • Zánětlivá onemocnění (cholecystitida, pankreatitida).
  • Virová vrozená hepatitida.

U novorozenců je obtížné rozlišovat mezi patologickou a fyziologickou žloutenkou, proto se vždy provádí diferenciální diagnostika.

Symptomatický obraz s obstrukční žloutenkou

U 80% klinických obrázků se obstrukční žloutenka objevuje náhle, akutně, je charakterizována řadou negativních příznaků u dospělých mužů, žen.

Kliniku představují dyspeptické poruchy - narušení trávicího systému, nevolnost, zvracení (někdy se žlučí), průjem nebo zácpa, říhání, pálení žáhy, zvýšený plyn.

Syndrom bolesti se projevuje na pravé straně, akutní, má vlastnost dávat do pravé oblasti klíční kosti, lopatky. Se silnou bolestí pacienta, zvýšením krevního tlaku, zvýšeným srdečním rytmem, zvýšeným pocením, zvýšením tělesné teploty.

  1. Znečištění stolice, protože žluč nevstoupí do střev.
  2. Zbarvení moči - stává se bohatou hnědou barvou.
  3. Svědění kůže, protože tkáně mají vysokou koncentraci bilirubinu.
  4. Velikost jater je normální nebo je detekována střední hepatomegalie. Při hmatu si pacienti stěžují na bolest.

Za prvé, bílé oči zožloutnou, po kůži. Pokud terapii nezačnete včas, pak se kryt brzy změní na žlutošedou a na horních víčkách se vytvoří tukové usazeniny..

Jak správně stanovit diagnózu?

Pokud si pacient stěžuje na relevantní příznaky, lékař předepíše laboratorní testy a instrumentální studie, aby správně diagnostikoval.

Diagnostická opatření - UAC, OAM, biochemie krve, ultrazvuk pro vyšetření hepatobiliárního systému, EFGDS, MRI, radioizotopové skenování, počítačová tomografie. Pokud není obraz nejasný, doporučuje se použít diagnostickou laparoskopii s cílenou biopsií - soubor biologického materiálu pro histologické vyšetření.

Diagnóza je komplexní, protože podle výsledků krevních testů není možné diagnózu provést. Žloutenka není nezávislé onemocnění, ale klinické znamení, které je vlastní mnoha onemocněním jater, žlučníku a jejích kanálků.

Léčba obstrukční žloutenky

Při obstrukční žloutence je pacient hospitalizován. Léčba se provádí na chirurgickém oddělení nemocnice, zahrnuje 2 fáze. Nejdříve se proto doporučuje provést lékovou terapii - pacientovi je ukázána dietní výživa, užívání drog.

Pokud do 2 dnů nedochází k pozitivní dynamice - stav je stále vážný nebo se dokonce zhoršuje, je nutná chirurgická léčba. Všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na vyrovnání příčiny cholestázy a obnovení průchodu žlučové sekrece kanály.

Závažnost pacienta se žloutenkou se hodnotí v závislosti na stupni selhání jaterních buněk. Jsou tři - těžké, střední a lehké. Ve vážných případech je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde je pod dohledem lékařů 24 hodin denně.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba začíná diagnózou obstrukční žloutenky a zahrnuje následující:

  • Úleva od bolesti. Používají se narkotická analgetika..
  • Antispasmodika pro zmírnění křečí hladkého svalstva.
  • Infuzní ošetření koloidními roztoky.
  • Stimulace diurézy.
  • Použití hepatoprotektorů je skupina léčiv, která chrání jaterní buňky před negativními účinky, urychluje regeneraci hepatocytů.
  • Předepište prostředky na ochranu dvanáctníku 12, žaludku před erozivními ulcerativními lézemi.
  • Vitamíny, minerální komplexy.
  • Solné přípravky s projímavým účinkem.
  • Laktulóza se používá k očištění střev od toxických složek..

Pokud se připojil sekundární infekční proces, provádí se antibiotická terapie..

Dietní jídlo

Spolu s konzervativní léčbou se doporučuje dieta. Klinická výživa je součástí terapie, kterou nelze ignorovat.

Základní nutriční doporučení:

  1. Režim pití - ne méně než 2000 ml čisté vody za 24 hodin.
  2. Odmítnutí pít alkohol.
  3. Můžete jíst potraviny, které tabulka 5 umožňuje.
  4. Frakční výživa v malých porcích až 6-7krát denně.
  5. Způsoby vaření - vaření, vaření v páře, pečení bez rostlinných olejů.
  6. Vyloučení koření, soli, koření.
  7. Odmítnutí produktů obsahujících živočišné tuky.

Dietní výživa je zaměřena na snížení zátěže jater a gastrointestinálního traktu, což pomáhá snižovat závažnost příznaků, zlepšuje pohodu.

Chirurgická intervence

  • Konzervativní léčba nejčastěji nedává požadovaný výsledek, takže se uchýlí k chirurgickým technikám.
  • Technika intervence se volí individuálně.
  • Minimálně invazivní ošetření:
  • Endoskopické techniky (například endoskopická litotrypse, litografie).
  • Perkutánní punkční techniky (cholangiostomie punkcí).

Pokud není indikována minimálně invazivní intervence, jsou použity přímé intervence, které pomáhají obnovit průchodnost žlučovodů:

  1. Laparoskopické intervence (provádí se například s výdatnou formou cholecystitidy, provádí se cholecystektomie).
  2. Laparotomie se praktikuje, pokud laparoskopický chirurgický zákrok není možný nebo není nutný velký zásah.

Technika je vybrána individuálně. Je to kvůli klinickým projevům, závažnosti stavu pacienta. Někdy provádějí minimálně invazivní metody, protože existuje ohrožení života, a pak se uchylují k rozsáhlé operaci.

Možné komplikace a prognóza

Na pozadí žloutenky je inhibována detoxikační funkce jater, v krvi se hromadí amoniak a acetaldehyd, což vede k endotoxemickému syndromu. V důsledku toho je narušen krevní oběh, který vyvolává degenerativní transformace v orgánech a ve vážných případech se vyvíjí DIC.

Prognóza je dána etiologií obstrukční žloutenky, včasností terapeutických opatření. Pokud je terapie zahájena včas, je prognóza příznivá. Nejednoznačný výsledek u onkologických onemocnění. Někdy operace vede k úplnému vyléčení, ale v některých případech je pozorováno metastázování, které se patologií úplně nezbavuje.

Obstrukční žloutenka

Obstrukční žloutenka - ikterický syndrom spojený se sníženým uvolňováním konjugovaného bilirubinu do střevního lumenu. Projevuje se iktericitou kůže, sliznic, skléry, bolestivosti v pravé hypochondrii a epigastriu, dyspeptickými symptomy, acholárními výkaly a hnědou močí, cholemickou svědění kůže. Diagnóza biochemickým krevním testem, ultrazvuk hepatobiliárního systému, MSCT břišní dutiny, RCP. K léčbě se používají komplexní lékové terapie, chirurgické metody pro dočasné a trvalé obnovení toku žluči (lithotripsie, stenting, drenáž, stomie atd.)..

Syndrom mechanické (subhepatické, obstrukční, kompresní, kongestivní) žloutenky je sekundární patologický stav, který komplikuje průběh dalších onemocnění břišní dutiny. U 20% pacientů je porucha spojena s přítomností cholelitiázy, u 67% - s onkopatologií, u 3% - s jinými příčinami..

Až do 30 let je ikterický syndrom obvykle způsoben cholecystolitiázou, od 30 do 40 let je poměr případů bez nádoru a nádorové obstrukční žloutenky 1: 1, po 40 letech převažují etiologické etiologické faktory. Až 82% jsou ženy, jejichž cholestáza se vyskytuje hlavně na pozadí cholelitiázy.

U mužů je častěji detekována obstrukce tumoru (až 54% případů).

Subhepatická cholestáza je polyetiologický syndromový stav způsobený porušením odtoku žluči z jater.

U většiny pacientů je stagnace žluče způsobena mechanickou obstrukcí, méně často je obstrukce žlučového traktu dynamická (funkční původ).

Specialisté v oboru gastroenterologie, hepatologie, chirurgie rozlišují následující skupiny příčin subhepatické žloutenky:

  • Anomálie vývoje. Normální vylučování žluče se stává nemožným s vrozenou síní žlučových cest. Překážkami pro vylučování žlučových cest mohou být cysty společného žlučovodu, dvanáctníková divertikula umístěná poblíž Vaterovy bradavky. Odtok žluči je výrazně zpomalen hypoplázií žlučovodů.
  • Nezánětlivá patologie žlučových cest. Subhepatická cholestáza se vyskytuje u cholangiolitiázy, která komplikovala cholelitiázu. Porušení průchodnosti žlučových cest je pozorováno ucpáváním velké duodenální papily kladivovými kameny, její stenózou, cicatriciálními omezeními žlučovodů, stlačováním žlučovodu cystické hlavy pankreatu..
  • Zánětlivé procesy. Cholangitida, akutní cholecystitida, komplikovaná adhezivním komissurálním procesem, pankreatitida, akutní papillitida vede k významnému zúžení nebo překrývání odtokových cest žluči. Ve všech těchto případech je fyziologický výtok žluč zpomalen kvůli otoku stěny kanálu, parenchymu orgánů, mechanické kompresi adhezí.
  • Objemové útvary. S rakovinou hlavy pankreatické žlázy, Vater papily, jaterními kanály a choledochem, papilolomatózou žlučových cest jsou vytvářeny podmínky pro přetrvávající mechanickou překážku žlučových cest. Podobná situace nastává, když se v branách jater nacházejí lymfomy, metastaticky postižené lymfatické uzliny.

U některých pacientů se parazitární nemoci stávají příčinou subhepatické žloutenky - žlučovody mohou být z vnějšku stlačeny echinokokovými a alveokokovými cystami a vnik helmintů do lumen vedení vede k mechanické překážce. Je velmi vzácné, že se cholestáza vyvíjí v důsledku stlačení velké duodenální bradavky během otoku slinivky břišní nebo jeho zablokování sliznicí, žlučí.

Výchozím bodem ve vývoji obstrukční žloutenky je stagnace žluči spojená s nepřítomností, nedostatečným rozvojem žlučovodů, jejich zúžením, překážkou zevnitř nebo vytlačováním z vnějšku..

Při cholestáze dochází k reverzní absorpci vázaného bilirubinu do lymfatického systému a poté do krevního řečiště stěnami žlučovodů, zprávami mezi žlučovými kapilárami a perisinusoidními prostory.

V důsledku toho stoupá obsah přímého bilirubinu, cholesterolu v krvi, dochází k cholémii, kůže a sliznice získávají žlutou barvu, obarvenou žlučovými pigmenty.

Vylučováním ve vodě rozpustného konjugovaného bilirubinu ledvinami získává moč charakteristickou tmavou barvu („pivní barva“), v níž se objevují žlučové kyseliny. Stagnaci zhoršuje intrahepatální biliární hypertenze. Po dosažení hladiny 270 mm vody. Svatý.

žlučové kapiláry se rozšiřují, jejich stěny jsou poškozeny, což přispívá k vstupu žlučových složek přímo do krevního řečiště. Sekundární poškození hepatocytů je doprovázeno zhoršeným zachycením a konjugací nepřímého bilirubinu, což vede ke zvýšení jeho hladiny v plazmě.

Protože žluč nevstupuje do střeva s úplnou mechanickou obstrukcí a nepodléhá další transformaci, urobilin není detekován ve stolici a moči. Kvůli nedostatku stercobilinu se stolice zbarví.

Hlavními příznaky onemocnění jsou intenzivní žluté zbarvení kůže, sliznic a skléry, matné, postupné zvyšování bolesti v pravé hypochondrii a epigastrické oblasti, dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, snížená chuť k jídlu)..

Patognomonickým příznakem mechanické obstrukce žlučovodu je fekální zabarvení v kombinaci s tmavou barvou moči. U většiny pacientů se rozvine silné svědění kůže, které není přístupné lékové terapii. Žloutenka spojená se zánětlivými procesy v žlučovodech může být detekována hypertermie.

S nádorovým charakterem onemocnění u pacientů dochází k prudkému úbytku tělesné hmotnosti až do kachektického stavu.

Inhibice detoxikační funkce jater žloutenkou vede k hromadění amoniaku a acetaldehydů v krvi, což se projevuje formou syndromu endotoxemie. V důsledku toho je narušena mikrocirkulace, dochází k degenerativním změnám orgánů, v závažných případech dochází k DIC.

Nejnebezpečnější komplikací obstrukční žloutenky je tvorba selhání jater a ledvin, které je běžnou příčinou úmrtí pacientů. V důsledku pronikání toxinů do mozku hematoencefalickou bariérou se vytváří jaterní encefalopatie, která se projevuje zhoršením kognitivních funkcí, zhoršeným vědomím, nekoordinací pohybů.

Nadměrná akumulace žlučových kyselin může také vést ke změnám ve vlastnostech povrchově aktivní látky a zhoršené výměně plynu v plicích..

Diagnóza obstrukční žloutenky není v přítomnosti charakteristického klinického obrazu obtížná. Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na posouzení závažnosti stavu pacienta a identifikaci základního onemocnění, které vedlo k zablokování vylučování žluči. Plán zkoušek zahrnuje následující laboratorní a instrumentální metody:

  • Krevní chemie. Hlavním příznakem je významné (několikrát) zvýšení hladiny přímého bilirubinu. U žloutenky je také pozorováno zvýšení alkalické fosfatázy a cholesterolu, což ukazuje na syndrom cholestázy. Někdy dochází ke zvýšení jaterních transamináz, aldolázy, lecitinu, lipoproteinů.
  • Ultrazvuk jater a močového měchýře. Ultrazvukové vyšetření vám umožní detekovat strukturální změny v jaterním parenchymu (zvýšení nebo snížení echogenicity tkáně), zhrubnutí stěny žlučníku, dilatace kanálků. Sonografie určuje kameny, které způsobují mechanický blok vylučování žluči do střeva..
  • MSCT břišní dutiny. Pomocí vyšetření vrstvy po vrstvě s tenkými řezy (0,625 mm) a následným trojfázovým kontrastem se vizualizuje relativní poloha a velikost jater, slinivky břišní a žlučníku. Počítačová tomografie umožňuje identifikovat kameny a novotvary, které způsobují vývoj žloutenky.
  • Retrográdní cholangiopancreatografie. Intravenózní kontrast žlučovodů se provádí k detekci zubního kamene, který je na cholangiogramu znázorněn jako stíny. V případě kontraindikací je možné provést perkutánní cholangiografii, zvláště cenné v případech podezření na nádorovou povahu žloutenky.

Při klinickém krevním testu je často detekováno zvýšení ESR na 20 mm / hod. A střední leukocytóza, lze pozorovat pokles červených krvinek a hemoglobinu.

Dále se provádí krevní test na alfa-fetoprotein, jehož koncentrace se zvyšuje v přítomnosti zhoubných novotvarů..

V laboratorní analýze moči s mechanickým zablokováním žlučového traktu chybí urobilin. Pokud máte potíže s diagnózou, provede se laparoskopie..

Diferenciální diagnóza se provádí s jaterní a hemolytickou žloutenkou, vrozenou fermentopatií, doprovázenou zvýšením hladiny bilirubinu v krvi (Gilbertův syndrom, Dabin-Johnsonův syndrom), žloutenkou kůže při dlouhodobém používání akrychinu. Kromě pozorování gastroenterologa nebo hepatologa se pacientovi doporučuje navštívit břicha chirurga, specialistu na infekční choroby, neurologa, hematologa, onkologa, resuscitačního anestetika..

V první fázi je u subhepatální cholestázy předepsána komplexní terapie, která umožňuje eliminovat stagnaci žluči, zastavit endotoxikaci a stabilizovat stav pacienta.

Léčebný režim zahrnuje hepatoprotektory, aminokyseliny, reparanty, anabolika, vitamínové přípravky.

V závažnějších případech obstrukční žloutenky je vhodné použít kortikosteroidy, infuzní terapii s masivní infuzí koloidních a krystaloidních roztoků, krevní náhražky. Při těžké intoxikaci se doporučuje hemosorpce, plazmaferéza, hemodialýza..

Pro prevenci akutních gastrointestinálních vředů jsou předepsány blokátory protonové pumpy, antacida a obaly. U rizika vzniku akutní cholangitidy je indikováno zavedení karbapenémů, cefalosporinů 3-4 generací a dalších širokospektrálních antibakteriálních látek schopných proniknout do žluči. Pro nouzovou dekompresi žlučových cest pomocí chirurgických postupů:

  • Minimálně invazivní instrumentální intervence. Efektivními metodami pro eliminaci inkluze blokující sekreci žluči jsou lithotrypsie zubního kamene žlučovodů, endoskopické odstranění kamenů v kombinaci s retrográdní pankreatocholangiografií a pitva úst Vaterovy bradavky, nasobiliární drenáž s RPCH. V přítomnosti zúžení a stenózy se používají endoskopické techniky - stentování společného žlučovodu, popínavé žlučovody, dilatace baldachýna oddiho svěrače. Perkutánní transhepatická drenáž žlučovodů umožňuje dekompresi, pokud není možná manipulace endoskopem.
  • Operace na biliárním systému. Indikace pro přímé chirurgické zákroky ve výšce žloutenky jsou kombinací ikterického syndromu s akutní pankreatitidou, případy mechanické obstrukce s porážkou společného žlučovodu. Při zachování průchodnosti cystického kanálu se provádí otevřená žlučovod, laparoskopická punkční cholecystostomie. Implementace choledochotomie poskytuje obnovení průchodnosti společného žlučovodu. Se složitou patologií s poškozením několika orgánů, vnějším odtokem žlučových cest Halsteadem se Kerr může stát účinnější metodou dekomprese biliárního systému.

Po stabilizaci stavu pacienta se používají chirurgické metody k úplnému odstranění předpokladů pro mechanickou obstrukci žlučových cest ve druhém stadiu léčby patologie komplikované subhepatickou žloutenkou.

S obstrukcí kamenem společného kanálu se provádí choledocholithotomie - radikální zásah, který vám umožní obnovit vylučování žluči. Těžbě kamene může předcházet cholecystektomie prováděná nejvhodnějším způsobem pro konkrétního pacienta (laparoskopická, otevřená, SILS operace, zásah z mini-přístupu).

U lokální maligní neoplasie je indikována cholecystektomie s resekcí žlučníku a lymfodisekcí..

Uložení biliodigestivních anastomóz (choledochoduodenostomie, choledochoenterostomie, cholecystogastrostomie, cholecystoduodenostomie, cholecystoenterostomie) se používá v nádorových procesech a těžké cicatriciální deformitě žlučovodů. Objem chirurgické léčby obstrukční hepatobiliární, gastrointestinální a jiné typy chirurgické patologie se volí s ohledem na příslušné lékařské protokoly.

Pravděpodobnost úplného zotavení závisí na závažnosti základního onemocnění a na přítomnosti interkurentních patologií. Při včasné léčbě úmrtnost nepřesahuje 5%, prognóza je relativně příznivá.

Při nuceném chirurgickém zákroku ve výšce obstrukční žloutenky dosahuje míra úmrtnosti 10-30%. Zvláštní preventivní opatření nebyla vyvinuta..

Aby se zabránilo rozvoji žloutenky, je nutné provést včasnou diagnózu a adekvátní terapii stavů, které mohou způsobit mechanické zablokování společného žlučovodu, Vaterova bradavka, provádět rutinní debridement za přítomnosti malých kamenů v dutině žlučníku..

Obstrukční žloutenka: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Obstrukční žloutenka je klinický syndrom charakteristický pro řadu nemocí.

Co je to obstrukční žloutenka?

Některá onemocnění zažívacího systému vedou k úplnému nebo částečnému uzavření žlučovodů, a proto je narušen odtok žluči. V tkáních a krvi se zvyšuje hladina bilirubinu, kůže a sliznice získávají žloutenku - tento stav se nazývá obstrukční žloutenka.

Bilirubin je žlučový pigment, existuje ve dvou frakcích:

  • Konjugovaný (vázaný nebo přímý)
  • Nekonjugovaný (zdarma nebo nepřímo)

Díky jeho přebytku se pokožka a sliznice stávají ikterickými.

Příčiny onemocnění

Hepatocyty normálně syntetizují žluč, vstupují do žlučovodu a pohybují se jimi do dvanácterníku, dostávají se tam přes velkou dvanáctníkovou bradavku (BDS).

Žluč je aktivně zapojena do trávicího procesu a je vylučována z těla výkaly a močí. V některých případech se to však nestane..

Při cholestáze nedochází k odtoku žlučového, obstrukčního nebo obstrukčního syndromu žloutenky. Důvody mohou být různé:

  • Gallstoneova choroba, když kámen zakáže lumen kanálu
  • Helmintická invaze, jaterní echinokokóza.
  • Zhoubné novotvary jater, žlučníku, slinivky břišní, BDS.
  • Edém sliznice žlučovodu v důsledku zánětu nebo zúžení u cholangitidy nebo cholecystitidy.
  • Nezhoubné nádory, které způsobují komprimaci potrubí z vnějšku.
  • Vrozená patologie žlučových cest (stenóza nebo atrézie).

Stagnace žluči s obstrukční žloutenkou vede k hypoxii a poškození hepatocytů. Pokud vezmeme v úvahu mikropreparaci jater s žloutenkou, uvidíme žlučové kapiláry a kanály přetékající tlustou žlučou. Kolem potrubí je proliferace pojivové tkáně. A jaterní parenchym je zcela nasycen žlučí a vizualizovány jsou nekrotické hepatocyty.

Příznaky obstrukční žloutenky

Obstruktivní obstrukční žloutenka se vyvíjí v 80% případů akutně. Má řadu příznaků:

  • Netolerovatelná akutní bolest v pravé hypochondrii s ozářením do pravé klíční kosti a lopatky.
  • Tmavá moč v důsledku urobilinogenu.
  • Výkaly jsou téměř bezbarvé, protože žluči je zablokován vstup do střev..
  • Dyspeptické příznaky - nevolnost, zvracení.
  • Malátnost, slabost, hubnutí.
  • Těžké svědění kůže v důsledku hromadění bilirubinu v tkáních.
  • Nejprve se skléra zbarví na žlutou a poté na kůži, a pokud se nevylučuje příčina žloutenky, pak v průběhu času získává pokožka šedivý nádech a na horních víčcích se objevují usazeniny lipidů (xantomy)..
  • Játra jsou normální velikosti nebo mírně zvětšená a na palpaci bolestivá.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy pacienta, symptomů nemoci a získaných údajů z laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.

Diagnostika zahrnuje:

  • Obecné a biochemické krevní testy.
  • Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
  • Retrográdní a magnetická rezonance cholangiopancreatografie.
  • Radioizotopová studie.
  • CT vyšetření břišních orgánů.
  • Laparoskopie s cílenou biopsií.

Diagnostické minimum určuje lékař. Na základě výsledků samotných krevních testů není možné diagnostikovat obstrukční žloutenku, protože existují další klinické syndromy s podobnými krevními vzory.

Proto jsou diagnostické standardy nezbytně součástí instrumentálních výzkumných metod. Každý má své vlastní indikace a kontraindikace..

Metodu volí ošetřující lékař na základě anamnézy, údajů z vyšetření, individuálních charakteristik a údajů o doprovodných nemocích.

Léčba obstrukční žloutenky

Terapie obstrukční žloutenky probíhá na chirurgickém oddělení nemocnice. Ošetření se skládá ze dvou fází. Na první konzervativce: pacientovi je předepsána léčebná strava a léková terapie. Pokud během 48 hodin nedochází k pozitivní dynamice, pokračujte do chirurgického stádia.

Všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na odstranění příčiny cholestázy a obnovení průchodu žluči potrubím. Závažnost stavu pacienta s obstrukční žloutenkou se hodnotí podle stupně selhání jater (mírné, střední, závažné). Pacienti se závažným stupněm jsou podrobeni léčbě na jednotce intenzivní péče.

Léčba drogy

Provádí se od okamžiku diagnózy obstrukční žloutenky a zahrnuje:

  • Adekvátní analgezie (narkotická analgetika.)
  • Antispasmodika pro zmírnění křeče hladkého svalstva.
  • Infuzní terapie s roztoky koloidů a krystaloidů podle fyzických potřeb.
  • Blokátory protonové pumpy a antacida k ochraně žaludeční sliznice, duodena před erozí a vředy.
  • Antibiotika sekundární infekce.
  • Solné projímadla, laktulóza k očištění střev od toxinů.

Strava

Spolu s léčbou drogami je důležité dodržovat dietu. Klinická výživa je také předepisována ošetřujícím lékařem. Jeho hlavní principy:

  • Dodržování pitného režimu. Doporučuje se vypít nejméně 2 litry tekutiny denně.
  • Vyloučení alkoholu a kouření.
  • V počáteční fázi je jmenována tabulka 5a podle Pevznera. Potraviny s vysokým obsahem uhlohydrátů a racionální protein s minimálním obsahem tuku.
  • Frakční výživa 5-6 krát denně v malých porcích.
  • Nasekané a chlazené jídlo.
  • Živočišné tuky jsou vyloučeny.

Všechny zásady výživy jsou zaměřeny na snížení zátěže jater a gastrointestinálního traktu a zároveň poskytují tělu energii, kterou potřebuje.

Chirurgická operace

Přes úspěchy a pokrok moderní medicíny jsou chirurgické metody hlavními metodami léčby obstrukční žloutenky. Používají se nejpozději 48 hodin od počátku nemoci..

Chirurg individuálně volí metodu chirurgického zákroku. Jsou rozděleny do minimálně invazivních metod dekomprese a přímé.

Minimálně invazivní patří:

  • Endoskopické techniky (endoskopická papilofinkterotomie, různé typy endoprotetiky žlučovodů, endoskopická litotrypse a litografie)
  • Perkutánní punkční metody (perkutánní punkční cholecystostomie, cholangiostomie punkcí)

Metody přímé dekomprese jsou zaměřeny na obnovení průchodnosti žlučovodů a zahrnují

  • Laparoskopická chirurgie (cholecystektomie s hojnou cholecystitidou)
  • Laparatomie se provádějí s technickými obtížemi v laparoskopické chirurgii nebo s velkým množstvím chirurgických zákroků, například s běžným onkologickým procesem v břišní dutině..

Zajímavé je: Hepatální žloutenka: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Výběr metody závisí na klinickém obrazu onemocnění a závažnosti stavu pacienta.

V některých případech je intervence prováděna ze zdravotních důvodů a kvůli závažnosti stavu pacienta se používají minimálně invazivní techniky a po určité době, kdy se stav stabilizuje, zahájí hlavní chirurgickou léčbu. Riziko chirurgického zákroku by nemělo překročit pravděpodobnost pozitivního výsledku.

Přednost se dává endoskopickým a laparoskopickým metodám chirurgické léčby. Tyto techniky jsou minimálně invazivní a pooperační období je rychlé a plynulé..

Komplikace a prognóza

Komplikace obstrukční žloutenky, obvykle iatrogenní.

V důsledku technických obtíží může být během léčby a diagnostických chirurgických zákroků poškozen močový měchýř, vývody a existuje také riziko nedostatečné hemostázy, selhání anastamóz nebo ligatur.

S obstrukční žloutenkou je rovněž narušena syntéza vitamínů rozpustných v tucích A, D, K. S nedostatkem vitaminu A je zhoršeno vidění za soumraku, u vitamínu D se vyvíjí osteoporóza, krvácení se zvyšuje s hypovitaminózou K.

Prognóza závisí hlavně na příčinách obstrukční žloutenky, jakož i na době zahájení léčebných opatření, dodržování pacientových všech lékařských předpisů.

Při včasné léčbě je prognóza obecně příznivá. Výjimkou je onkologie. V těchto případech ne vždy chirurgická léčba vede k úplnému uzdravení, protože nádory metastázují a odstraňují, a to je téměř nemožné.

Je důležité vědět, že pokud máte podezření na obstrukční žloutenku, musíte naléhavě vyhledat pomoc od zdravotnického zařízení. Včasná diagnóza významně zvyšuje šance na uzdravení. Samoléčení je velmi nebezpečné, protože může nejen vyvolat zhoršení stavu pacienta, ale také vést ke ztrátě drahocenného času..