Odstranění žlučových kamenů

Tvorba kamenů ve žlučníku je považována za poměrně časté onemocnění. Je obtížné diagnostikovat nemoc, bude vyžadováno vyšetření, včetně ultrazvuku, často si pacient neuvědomuje vývoj patologie, onemocnění se málokdy projevuje. Někdy člověk žije s formovanými kameny ve žlučníku. Možná celý můj život.

Důvody vzniku jsou rozmanité: nadměrná konzumace potravin nasycených cholesterolem, nadváha, dědičnost, provokace zavedených onemocnění trávicího systému nebo komplikace, špatné návyky, psychologický stres.

Způsoby, jak odstranit žlučové kameny

Existuje známé riziko přesunu kamenů z žlučníku do potrubí, což zhoršuje situaci. Objevují se nesnesitelné bolesti, člověk se cítí špatně. V počátečním stádiu tvorby kamene zpočátku dochází k zahušťování žluči, k biliárnímu kalu. Pak se v kamenech vytvoří nečistoty, které se usazují na stěnách orgánu: cholesterol, bilirubin, vápenaté soli. Tento proces trvá roky, ale přerušení žlučníku již začalo. Správná cesta ven je odstranění žlučových kamenů.

Včasná diagnóza onemocnění poskytuje příležitost postupovat šetrně. Mnoho pacientů dává přednost tomu, aby žili s kameny s vhodnou stravou. U vybraných pacientů se však projevuje akutní onemocnění s ataky biliární koliky. V obtížné situaci bude nutný chirurgický zásah s odstraněním orgánů v závislosti na stavu pacienta, stadiu vývoje onemocnění. Nechirurgické odstranění kamenů umožňuje udržovat tělo v relativně stabilním stavu. Použité metody:

  • štípání kamenů speciálními léky;
  • litotrypsie na dálku;
  • laserové drcení kamenů;
  • odstranění zubního kamene ultrazvukem;
  • laparoskopie;
  • cholecystektomie.

Poslední dva body zahrnují operaci odstranění žlučníku spolu s kameny. Zbytek vám umožní obejít se bez operace.

Odstranění kamenů bez chirurgického zákroku

Když existuje možnost zachránit varhany, lékaři se pokusí naplnit svůj plán. Žlučník nemusí být odstraněn, pokud jsou vytvořené kameny cholesterol. Drobné kameny o velikosti nepřesahující 2–3 cm se odstraňují léky, lithotrypsií a laserovým nebo ultrazvukovým drcením..

Rozpouštění žlučových kamenů se provádí pomocí léků, které jsou alternativou ke žlučovým kyselinám. Mezi prostředky patří rozdělení existujících kamenů. Bude možné ukončit vzdělávání spolu s užíváním léků, které napomáhají produkci žluči. Kameny se rozpouštějí, jdou ven s močí a výkaly. Tato metoda je vhodná pro lidi se zdravými ledvinami a bez gastrointestinálních chorob. Tento postup je zakázán pro těhotné ženy s velkou tělesnou hmotností.

Někdy pacienti při léčbě používají lidový lék. Většina lékařů je proti této praxi. Je třeba vyloučit samoléčení nebo je možné zhoršení situace s nežádoucími následky.

Jiné metody pro odstranění kamenů jsou široce používány, zvažujíce moderní metody.

Ultrazvukové odstranění kamene

Odstranění kamenů z žlučníku ultrazvukem je považováno za zcela bezbolestnou metodu. Ukazuje vysoké procento v pozitivním výsledku. Smyslem této metody je použití speciálního zařízení schopného rozbít kameny na malé kousky, které se přirozeně odstraňují střevy, směrováním vibrací a rázových vln. Pro účinnost postupu se přidává použití speciálních léků. Musí být dodržena řada podmínek pro použití této metody:

  1. Pokud nejsou nalezeny více než 4 kameny;
  2. Nedostatek těhotenství;
  3. Kámen nejvýše 3 cm bez vápenných částic;
  4. Dostupnost zvláštního vybavení;
  5. Nedostatek chronických onemocnění trávicího systému.

Velkým plusem je minimální mechanický náraz.

Důsledky použití ultrazvukové metody

Metoda odstraňování kamenů z žlučníku pomocí ultrazvuku odhaluje řadu nevýhod. Během procedury je možné orgán poranit ostrými hranami. Během vibrací může dojít k ucpání žlučovodů. Po dokončení procesu existuje šance na nepříjemné následky. To zahrnuje riziko opětovné tvorby kamenů, vyvolání pankreatitidy, cholecystitidy.

Důležitým faktem je období zotavení, během kterého je strava povinná. Pro vyloučení recidivy onemocnění se doporučuje pravidelné vyšetření, sledování zdravotního stavu..

Laserové odstranění kamene

Nová metoda nechirurgické intervence. Laserové odstranění žlučových kamenů je trochu podobné předchozí metodě. Říkají tomu litotripsie. V tomto případě laserový paprsek působí na kameny a tlačí se do stavu písku, který se z těla vyjímá nezávisle.

Odstranění kamenů z žlučníku laserem vám umožní používat nástroj bez možnosti provádět chirurgický zákrok pro zdraví pacienta. Tento proces zabere jen málo času, zachování orgánu. Budou vyžadována následující pravidla:

  1. kameny ne větší než 3 cm;
  2. přípustné množství pro drcení kamenů laserem jsou 3 kusy;
  3. tělesná hmotnost pacienta nepřesahuje 120 kg;
  4. celkové zdraví beze strachu;
  5. věk do 60 let;
  6. dostupnost speciálního vybavení a kvalifikovaného lékaře.

Laserové odstranění žlučových kamenů ve žlučníku je rychlá a bezbolestná metoda. K dosažení nejlepšího výsledku jsou předepisovány léky.

Důsledky použití laserové terapie

Během procedury se zvažuje riziko popálení, během drcení se periodicky vytvářejí částice s ostrými úhly. Důsledky jsou nepředvídatelné, včetně výskytu vředů. Kromě toho je pravděpodobnost vzniku nových kamenů, výskyt průvodních gastrointestinálních chorob.

Doporučená strava musí být přísně dodržována a musí se kontrolovat i pohoda. Rehabilitace není nutná. Pro provedení postupu by měl pacient učinit informované rozhodnutí, pacient není během procesu v bezpečí před nehodami. Mírná nedbalost může mít vážné následky..

Metody odstranění kamene bez chirurgického zákroku mohou zachránit močový měchýř. Lékaři vám doporučují, abyste šli do nemocnice v počátečním stadiu vývoje nemoci. Při správném dodržování doporučení, úspěšném postupu, neustálém sledování, vyvážení výživy bude možné vyloučit výskyt recidiv. Existují situace, kdy musíte podstoupit operaci.

Odstranění žlučníku z kamene

Složité zhoršené situace zahrnují chirurgický zákrok na odstranění žlučníku močovým kamenem. Neschopnost používat nechirurgické metody je určována řadou důvodů. Doprovodné útoky na žlučovou koliku, velké kameny a přítomnost chronických onemocnění přispějí k chirurgickému zákroku.

Operace odstraňování kamenů spolu s tělem je rozdělena do typů.

Laparoskopie

Nejběžnější metoda, kterou chirurgové častěji používají. To znamená endoskopické odstranění žlučníku. Je-li to možné, je možné orgán uložit.

Operace se provádí v celkové anestezii, trvá to 1 hodinu. Metoda není vhodná pro lidi s velkou hmotností, patologií srdce a dýchacích cest. Laparoskopie se neprovádí, pokud jsou nalezeny velké kameny. Překážkou se stává proces hnisání a zánětu.

Operace se provádí způsobem vstupu do trokaru. Tři řezy jsou provedeny ve tvaru trojúhelníku. V jednom je zavedeno zařízení, které poskytuje kontrolu nad průběhem operace. Obrázek se odvíjí na monitoru. Žlučové kameny jsou odstraněny. Chirurg najde vklady a zajetí. Pokud je možné orgán uchovat, na potrubí a krevní cévy se aplikují svorky.

Pokud již má žlučník chronické onemocnění, jsou možné další důsledky pro jiné orgány, jednoduše se odstraní spolu s kameny.

Výhodou metody je dostupnost a efektivita. Několik hodin po operaci je dovoleno pohybovat se tiše. Bolestivé, kolika téměř zmizí. Recenze pacientů ukazují na plný život po operaci. Aby se předešlo porušování předpisů, zvažuje se potřeba systematického zkoumání vnitřních orgánů. Nedělejte se bez vhodné stravy. Pro lepší resorpci kloubů a prevenci tvorby adheze se doporučuje speciální gymnastika. Pokud je operace prováděna bez odstranění žlučníku, je předepsána zvláštní terapie k udržení fungování orgánu.

Operace žlučníku

Opomíjená situace doprovázená exacerbacemi jiných nemocí zahrnuje odstranění orgánu. Operace se nazývá cholecystektomie. Provádí se při absenci schopnosti provádět alternativní metody léčby, existují rozšířené kameny, pankreatitida, cholecystitida, diabetes mellitus. Toto onemocnění je doprovázeno přetrvávajícími bolestmi. Popisuje neschopnost normálního fungování těla, porážka ostatních je možná. Nejlepší cesta ven je odstranění poškozeného žlučníku..

Před chirurgickým zákrokem jsou střeva co nejvíce očištěna. V celkové anestezii se provede řez v břišní stěně. Orgán a cystické kanály, cévy a cévy, které jsou k němu připojeny, jsou vyříznuty. Po odstranění žlučníku je třeba zkontrolovat obsah žlučových cest v kamenech. Někdy je rána ponechána otevřená několik dní speciální trubicí, aby se zcela odstranila tekutina, aby se zabránilo zánětu. Potom se řez sešije. Operace je považována za komplexní, bude nutné odstranit vzniklé negativní formace. Dokončení postupu trvá téměř dvě hodiny. Poté je pacient určen v intenzivní péči.

Obnova trvá hodně času, trvání je měsíc a půl. Když odstraníte žlučník na týden, nastane přísná strava, téměř hladovění. Fyzická aktivita je kontraindikována. Bude muset být hospitalizován týden, další kroky jsou prováděny pod přísným dohledem lékaře.

Chirurgové se takovou traumatickou metodu uchylují výhradně v naléhavých případech. Moderní metody jsou zaměřeny na méně závažné důsledky a dobu zotavení.

Pacienti častěji preferují léčebné metody bez chirurgického zákroku. Mnoho lidí chce udržet žlučník. Statistiky ukazují, že formace kamene vykazuje vzestupný trend. Zahájení situace může následně vést k onkologii.

Nemůžete ji nechat smazanou... pojďme se dotýkat problému cholecystektomie

Je docela obtížné se sami rozhodnout o svém zdraví. Zejména pokud jde o okraj: odstranit nebo ne důležitý orgán - žlučník.

Proč existují možnosti

Proč v zásadě vyvstává otázka: odstranit nebo ne žlučník?

Za prvé, veřejné mínění. Slyšíme (čteme) různé příběhy: někdo se zbavil bubliny a nikdy si ji nepamatuje, zatímco jiní trpí nepříjemnými důsledky operace do dnešního dne.

Za druhé, dokonce i zkušení lékaři mají někdy pochybnosti o cholecystektomii. Jak na to? Možná byste měli počkat nebo úplně odmítnout operaci?

Dnes jsou doktoři jednotní v jedné věci: patologické změny ve žlučníku - vysoké riziko problémů v budoucnosti. Cesta bude tvořena kameny, polypy, dalšími formacemi, to vše s vysokou pravděpodobností způsobuje chronický zánět, nejen samotného žlučníku, ale také sousedních orgánů..

Játra, slinivka břišní trpí. Zároveň nemusí existovat žádné nebezpečné příznaky. Játra nemají receptory bolesti, nebudou moci signalizovat svému majiteli, že není v pořádku. Problémy s pankreasem vedou k pankreatitidě, cukrovce. Zhoubné nádory by se měly obávat.

Je možné žlučník odstranit

♦ Nejprve je třeba se ujistit, že jste skutečně zjistili problémy. Lékařské chyby se stávají, i když jsou velmi vzácné.

♦ Za druhé, polypy, benigní nádory mají tendenci se měnit v jednom nebo druhém směru. V těchto případech může být užitečnější pozorování u kompetentního lékaře.

V takových situacích lékař posoudí rizika z věku a pohlaví pacienta, přítomnosti dalších chronických onemocnění.

Stává se, že ultrazvukové vyšetření náhodou najde ve žlučníku velké kameny. Pacient je ve ztrátě. Nikdy nebyly bolesti, útoky. Ze strany jater, slinivky břišní, je vše v pořádku. Stojí to za to, aby se tehdy provozovalo?

Věk pacienta

Odstranění žlučníku, který už 90 let neobtěžoval člověka, ani s dobře viditelnými kameny, to nestojí. Zejména pokud je důchodce vynikající kalení. Neodstraňujte močový měchýř, pokud má pacient v pokročilém věku závažné onemocnění kardiovaskulárního, respiračního systému, ale s trávicím traktem je vše méně stabilní.

Děti (v posledních deseti letech se problém pro ně stal také naléhavým) se snaží udržet orgán, dodržovat taktiku pozorování a aktivní terapii.

Kromě věku, samozřejmě, podívat se na umístění, tvar kamenů nebo formace ve žlučníku, je zde také ohrožení života.

Pohlaví pacienta

Je známo, že činnost žlučníku závisí na neurohormonálním systému těla. Ženy s inherentní emotivitou, hormonální labilitou, častěji než muži, jsou náchylné k onemocněním žlučníku. V tomto ohledu lékař hodnotí situaci tímto způsobem: vzdělávání ve žlučníku u nedonošené porodnice může během těhotenství vyvolat závažné komplikace. Doporučuje se vypořádat se se žlučí dříve, než se žena rozhodne stát se matkou.

Obvykle se však problémy v této oblasti objevují právě ve stadiu těhotenství (v raných stádiích, kdy se metabolismus mění, nebo v pozdějších, kdy je odtok žluči obtížný kvůli fyziologické slabosti močového měchýře nebo mačkání plodu). V případě ohrožení života matky nebo dítěte se provádí laparoskopická metoda cholecystektomie. Nastávající taktika je však v takových případech přijatelnější..

Samoléčení

Zvláštní pozornost si zaslouží radu „příjemných“ v lékařské oblasti, že je lepší žít s nemocným orgánem než vůbec. Jak se říká, ne, ale moje...

Proto se pokusí obnovit již neaktivní, ve skutečnosti žlučníkový měchýř, rozpustit kameny, jiné formace. Používá se petržel, kopr a dokonce i silné dělostřelectvo ve formě šťávy z červené řepy!

A pokud je v případě polypu možné couvat, pak s kameny musíte být velmi opatrní. I když testy, rentgenové vyšetření, orální cholecystografie potvrdily, že vaše kameny jsou cholesterol, NEMŮŽE se rozpustit sami a lidové metody! Pouze pod přísným lékařským dohledem!

Při vytváření vápenatých kamenů je možné operaci odložit (s níže uvedenými faktory). Ale v žádném případě je nerozpouštějte, což zhorší zánět a povede k zablokování žlučovodů..

Stále existuje názor, že malé kameny jsou velmi nebezpečné, ale s velkými kameny můžete po celý život existovat tiše. Obzvláště pokud nedochází k útokům na jaterní koliku. Lékaři poznamenávají, že v průběhu času velké kameny ničí zeď žlučníku a sestupují do nedalekého dvanáctníku vředů. Výsledkem je střevní překážka a stále operační stůl!

Laparoskopie žlučníku (odstranění kamene nebo celého orgánu laparoskopickou operací) - přínosy, indikace a kontraindikace, příprava a průběh operace, restaurování a dieta

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Laparoskopie žlučníku - definice, obecný popis, typy operací

Termín „laparoskopie žlučníku“ v každodenní řeči obvykle označuje operaci odstranění žlučníku provedenou laparoskopickým přístupem. Ve vzácnějších případech mohou lidé znamenat odstranění kamene z žlučníku laparoskopickou operací.

To znamená, že „laparoskopie žlučníku“ je v první řadě chirurgická operace, během níž je buď úplně odstraněn celý orgán, nebo jsou kameny v něm loupány. Charakteristickým rysem operace je přístup, kterým se provádí. Tento přístup se provádí pomocí speciálního zařízení - laparoskopu, a proto se nazývá laparoskopický. Laparoskopie žlučníku je tedy chirurgická operace prováděná pomocí laparoskopu.

Aby bylo možné jasně pochopit a představit si, jaké jsou rozdíly mezi konvenční a laparoskopickou operací, je nutné nastínit průběh a podstatu obou metod..

Obvyklá operace na orgánech břišní dutiny, včetně žlučníku, se provádí pomocí řezu přední břišní stěny, skrze který lékař vidí oči svým orgánem a může provádět různé manipulace s nástroji v jeho rukou. To znamená, že je docela snadné si představit obvyklou operaci odstranění žlučníku - lékař uřízne žaludek, uřízne močový měchýř a přišije ránu. Po takové obvyklé operaci je na kůži vždy ponechána jizva ve formě jizvy odpovídající linii řezu. Tato jizva nikdy nenechá svého majitele zapomenout na operaci. Protože se operace provádí pomocí řezu v tkáních přední břišní stěny, je tento přístup k vnitřním orgánům tradičně nazýván laparotomie..

Termín „laparotomie“ je tvořen dvěma slovy - jedná se o „lapar-“, což se překládá jako žaludek, a „tomia“, což znamená řezat. To znamená, že obecný překlad pojmu „laparotomie“ zní jako řezání žaludku. Protože v důsledku řezání břicha má lékař příležitost manipulovat s žlučníkem a dalšími orgány břišní dutiny, proces takového řezání přední břišní stěny se nazývá přístup laparotomie. V tomto případě se přístup týká techniky, která umožňuje lékaři provádět jakékoli akce na vnitřních orgánech.

Laparoskopická operace na orgány břišní dutiny a malé pánve, včetně žlučníku, se provádí pomocí speciálních nástrojů - laparoskopu a manipulátoru trokarů. Laparoskop je videokamera se osvětlovacím zařízením (baterkou), která se vpichuje do břišní dutiny propíchnutím na přední břišní stěně. Poté obraz z videokamery vstoupí na obrazovku, na které lékař vidí vnitřní orgány. Soustřeďuje se na tento obrázek, bude provádět operaci. To znamená, že s laparoskopií lékař nevidí orgány ne přes břišní řez, ale prostřednictvím videokamery vložené do břišní dutiny. Průraz, kterým je laparoskop zasunut, má délku 1,5 až 2 cm, takže na jeho místě zůstává malá a téměř nepostřehnutelná jizva..

Kromě laparoskopu jsou navrženy dvě další speciální duté trubice, nazývané trokary nebo manipulátory, pro ovládání chirurgických nástrojů v břišní dutině. Prostřednictvím dutých otvorů uvnitř zkumavek se nástroje dodávají do břišní dutiny do orgánu, na který se bude pracovat. Poté začnou pomocí speciálních zařízení na trokarech pohybovat nástroji a provádět potřebné akce, například řezané lepení, aplikování svorek, kauterizaci krevních cév atd. Ovládání nástrojů pomocí trokarů lze podmíněně porovnat s řízením auta, letadla nebo jiného zařízení.

Laparoskopická operace je tedy vložení tří zkumavek do břišní dutiny pomocí malých vpichů o délce 1,5 - 2 cm, z nichž jedna je určena k získání obrazu, a druhá dvě k vytvoření vlastního chirurgického zákroku..

Technika, průběh a podstata operací prováděných pomocí laparoskopie a laparotomie jsou naprosto stejné. To znamená, že odstranění žlučníku bude provedeno podle stejných pravidel a etap, jak za pomoci laparoskopie, tak během laparotomie.

To znamená, že kromě klasického přístupu k laparotomii lze laparoskopicky použít k provedení stejných operací. V tomto případě se operace nazývá laparoskopická nebo jednoduše laparoskopická. Za slova „laparoskopie“ a „laparoskopie“ obvykle přidejte název prováděné operace, například odstranění, a pak uveďte tělo, na kterém byl zásah proveden. Například správným názvem pro odstranění žlučníku během laparoskopie by bylo „laparoskopické odstranění žlučníku“. V praxi je však název operace (odstranění části nebo celého orgánu, loupání kamenů atd.) Přeskočen, ponechává se pouze údaj o laparoskopickém přístupu a název orgánu, na kterém byl zásah proveden..

Laparoskopický přístup lze provést na žlučníku dvěma způsoby:
1. Odstranění žlučníku.
2. Odstranění kamenů z žlučníku.

V současné době je chirurgický zákrok k odstranění kamenů z žlučníku téměř nikdy proveden ze dvou hlavních důvodů. Zaprvé, pokud existuje mnoho kamenů, měli byste odstranit celý orgán, který je již příliš patologicky změněn, a proto nikdy nebude fungovat normálně. V tomto případě je odstranění pouze kamenů a opuštění žlučníku neopodstatněné, protože tělo se neustále zapálí a vyvolá další choroby.

A pokud jsou kameny malé nebo malé, můžete je odstranit pomocí jiných metod (například litholytickou terapií přípravky s kyselinou ursodeoxycholovou, jako je Ursosan, Ursofalk atd.), Nebo rozdrcením kamenů ultrazvukem, aby se zmenšovaly a nezávisle na sobě z močového měchýře do střeva, odkud jsou odstraněny z těla hrudky a výkaly). Pro malé kameny je také účinná litholytická léčiva nebo ultrazvuková terapie a vyhýbá se chirurgickému zákroku..

Jinými slovy, současná situace je taková, že když člověk potřebuje operaci kamenů ve žlučníku, je vhodné odstranit celý orgán, spíše než vyloupat kameny. Proto se chirurgové nejčastěji uchylují k laparoskopickému odstranění žlučníku a nikoliv z něj kameny.

Výhody laparoskopie oproti laparotomii

Anestezie pro laparoskopii žlučníku

Laparoskopické odstranění žlučníku - postup

Laparoskopická chirurgie se provádí v celkové anestézii, stejně jako laparotomie, protože pouze tato metoda umožňuje nejen spolehlivé zmírnění bolesti a citlivosti tkání, ale také dobře uvolňuje břišní svaly. Při lokální anestézii není možné zajistit spolehlivou úlevu od bolesti a citlivosti tkání v kombinaci se svalovou relaxací.

Poté, co je osoba anestetizována, anesteziolog vloží sondu do žaludku, aby odstranil tekutinu a plyny v ní přítomné. Tato sonda je nezbytná k vyloučení náhodného zvracení a požití obsahu žaludku do dýchacího traktu, po kterém následuje zadušení. Žaludeční trubice zůstává v jícnu až do konce operace. Po instalaci sondy jsou ústa a nos uzavřeny maskou připojenou k umělé plicní ventilační aparatuře, kterou člověk během operace dýchá. Umělé větrání plic pomocí laparoskopie je naprosto nezbytné, protože plyn používaný během operace a čerpaný do břišní dutiny tlačí na bránici, což zase silně stahuje plíce, v důsledku čehož nemohou sami dýchat.

Teprve poté, co je člověk uveden do anestézie, odstranění plynu a tekutiny ze žaludku, stejně jako úspěšné připojení umělého plicního ventilačního aparátu, chirurg a jeho asistenti zahájí laparoskopickou operaci, aby odstranili žlučník. Za tímto účelem se do záhybu pupku provede půlkruhový řez, přes který se vloží trokar s kamerou a baterkou. Před zavedením kamery a baterky se však do žaludku vstřikuje sterilní plyn, nejčastěji oxid uhličitý, který je nezbytný pro vyhlazení orgánů a zvýšení objemu břišní dutiny. Díky plynové bublině je lékař schopen volně ovládat trokary v břišní dutině, což minimálně ovlivňuje sousední orgány.

Poté jsou představeny další 2 - 3 trokary podél linie pravé hypochondrium, se kterou chirurg manipuluje s nástroji a odstraní žlučník. Body vpichu na kůži břicha, kterými jsou trokary zaváděny pro laparoskopické odstranění žlučníku, jsou znázorněny na obrázku 1..

Obrázek 1 - Body, ve kterých je proveden defekt a jsou vloženy trokary pro laparoskopické odstranění žlučníku.

Poté chirurg nejprve prozkoumá umístění a typ žlučníku. Pokud je močový měchýř uzavřen komisemi v důsledku chronického zánětlivého procesu, lékař je nejprve disekuje a uvolní orgán. Pak je stanoven stupeň jeho napětí a plnosti. Je-li žlučník velmi stresovaný, lékař nejprve uřízne jeho zeď a nasaje malé množství tekutiny. Teprve poté se na močový měchýř aplikuje svorka a žlučovod, žlučovod, který je spojuje s dvanácterníkem, se vylučuje z tkání. Vystřihne se choledoch, poté se cystická tepna izoluje z tkání. Svorky jsou aplikovány na nádobu, je mezi nimi řez a lumen tepny je pečlivě šit.

Teprve po osvobození žlučníku z tepny a obyčejného žlučovodu ho lékař začne izolovat od jaterního lůžka. Bublina se pomalu a postupně oddělí, spolu s kauterizací všech krvácejících cév elektrickým proudem. Když je bublina oddělena od okolní tkáně, je odstraněna speciální malou kosmetickou punkcí v pupku.

Poté lékař pomocí laparoskopu pečlivě prozkoumá dutinu břišní pro krvácení cév, žluči a dalších patologicky změněných struktur. Cévy se koagulují a odstraní se všechny změněné tkáně, načež se do břišní dutiny zavede antiseptický roztok, který se používá k praní, a poté se saje.

Na tomto laparoskopickém zákroku, který odstraní konce žlučníku, lékař odstraní všechny trokary a stehy nebo jednoduše utěsní vpichy na kůži. Do jedné z vpichů je však někdy vložena drenážní trubka, která se ponechá 1 až 2 dny, takže zbytky antiseptické proplachovací tekutiny mohou volně proudit z břišní dutiny. Pokud se však během operace nevylévala žluč a bublina nebyla příliš zanícena, nemusí kanalizace opustit.

Je třeba si uvědomit, že laparoskopická operace může být přeměněna na laparotomii, pokud je močový měchýř příliš pevně spojen s okolními tkáněmi a nelze jej odstranit pomocí stávajících nástrojů. V zásadě, pokud se vyskytnou nevyřešené potíže, lékař odstraní trokary a provede obvyklou rozšířenou laparotomickou operaci.

Laparoskopie žlučových kamenů - operace

Pravidla pro zavedení do anestezie, instalaci žaludeční trubice, připojení ventilátoru a zavedení trokarů k odstranění kamenů z žlučníku jsou přesně stejná jako pro výrobu cholecystektomie (odstranění žlučníku)..

Po zavedení plynu a trokarů do břišní dutiny lékař v případě potřeby odřízne adheze mezi žlučníkem a okolními orgány a tkáněmi, pokud existují. Poté se odřízne zeď žlučníku, špička sání se zavede do dutiny varhany, pomocí které se vytáhne veškerý obsah. Poté se sešije žlučník, sešije se břišní dutina, antiseptické roztoky, trokary se odstraní a na kůži se vpíchnou stehy.

Laparoskopické odstranění kamenů z žlučníku lze také kdykoli přenést na laparotomii, pokud má chirurg nějaké potíže.

Jak dlouho trvá laparoskopie žlučníku?

Kde provést operaci?

Laparoskopie žlučníku - kontraindikace a indikace k operaci

Příprava na laparoskopii žlučníku

Nejpozději 2 týdny před plánovanou operací by měla být podrobena následující analýze:

  • Obecná analýza krve a moči;
  • Biochemický krevní test s určením koncentrace bilirubinu, celkového proteinu, glukózy, alkalické fosfatázy;
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen);
  • Krevní typ a Rh faktor;
  • Žvýkání na flóře z vagíny pro ženy;
  • Krev na HIV, syfilis, hepatitidu B a C;
  • Elektrokardiogram.

Osoba je přijata na operaci, pouze pokud jsou výsledky jejích analýz v rámci normálních limitů. Pokud se v analýzách vyskytnou odchylky od normy, musíte nejprve podstoupit nezbytnou léčbu zaměřenou na normalizaci stavu..

Při přípravě na laparoskopii žlučníku by navíc měl člověk převzít kontrolu nad probíhajícími chronickými onemocněními dýchacích cest, zažívacího a endokrinního systému a užívat léky dohodnuté s chirurgem, který bude operovat,.

Den před operací byste měli skončit v 18:00 a pít ve 22:00. Od desáté hodiny večer v předvečer operace nemůže člověk jíst a pít až do začátku operace. K očištění střev den před operací byste měli vzít projímadlo a klystýr. Ráno těsně před operací by měla být také podána klystýr. Laparoskopické odstranění žlučníku nevyžaduje žádnou další přípravu. Pokud však lékař v každém jednotlivém případě považuje za nutné provést další přípravné manipulace, řekne to samostatně.

Laparoskopie žlučníku - pooperační období

Druhý den po operaci můžete začít jíst lehká, měkká jídla, například slabý vývar, ovoce, nízkotučný tvaroh, jogurt, vařené nízkotučné mleté ​​maso atd. Jídlo by se mělo brát často (5 - 7krát denně), ale v malých porcích. Během druhého dne po operaci musíte hodně pít. Třetí den po operaci můžete jíst běžná jídla a vyhýbat se jídlům, která způsobují silnou tvorbu plynů (luštěniny, hnědý chléb atd.) A sekreci žluči (česnek, cibule, kořenitá, slaná, kořenitá). V zásadě můžete jíst 3 až 4 dny po operaci podle stravy č. 5, která bude podrobně popsána v příslušné sekci.

Během 1 - 2 dnů po operaci může být člověk narušen bolestí v oblasti vpichů na kůži, v pravé hypochondrii i nad klíční kostí. Tyto bolesti jsou způsobeny traumatickým poškozením tkáně a zcela zmizí za 1 až 4 dny. Pokud bolest nezmizí, ale naopak zesílí, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, protože to může být příznak komplikací..

Během celého pooperačního období, které trvá 7 až 10 dní, by člověk neměl zvedat závaží a provádět jakoukoli práci spojenou s fyzickou aktivitou. Během tohoto období je třeba nosit měkké spodní prádlo, které nebude dráždit bolestivé vpichy na kůži. Pooperační období končí 7-10. Den, kdy jsou v podmínkách kliniky odstraněny stehy z vpichů na břiše.

Nemocnice s laparoskopií žlučníku

Osvědčení o pracovní neschopnosti se dává osobě po celou dobu pobytu v nemocnici plus dalších 10 až 12 dní. Vzhledem k tomu, že nemocnice je propuštěna 3 až 7 dní po operaci, je celková nemocenská dovolená pro laparoskopii žlučníku 13 až 19 dní.

S rozvojem jakýchkoli komplikací se pracovní neschopnost prodlužuje, ale v tomto případě je doba postižení stanovena individuálně.

Po laparoskopii žlučníku (rehabilitace, zotavení a životní styl)

Rehabilitace po laparoskopii žlučníku obvykle probíhá poměrně rychle a bez komplikací. Úplná rehabilitace, která zahrnuje jak fyzické, tak psychické aspekty, nastává 5 až 6 měsíců po operaci. To však neznamená, že po dobu 5-6 měsíců se bude člověk cítit špatně a nebude schopen normálně žít a pracovat. Plná rehabilitace znamená nejen fyzické a duševní zotavení po utrpení stresu a traumatu, ale také nahromadění rezerv, v jejichž přítomnosti může člověk úspěšně odolat novým pokusům a stresovým situacím bez poškození sebe sama a bez rozvoje jakékoli nemoci..

Normální zdravotní stav a schopnost vykonávat obvyklou práci, pokud není spojena s fyzickou aktivitou, se objeví 10-15 dní po operaci. Od této doby by měla být pro nejlepší rehabilitaci přísně dodržována tato pravidla:

  • Po dobu jednoho měsíce nebo alespoň 2 týdnů po operaci by měl být pozorován odpočinek;
  • Jezte správně, vyhýbejte se zácpě;
  • Zahájit jakýkoli sportovní výcvik nejdříve měsíc po operaci, počínaje minimálním zatížením;
  • Do měsíce po operaci se nezabývejte těžkou fyzickou prací;
  • Během prvních 3 měsíců po operaci nezvedejte více než 3 kg a od 3 do 6 měsíců - více než 5 kg;
  • Po dobu 3 až 4 měsíců po operaci dodržujte dietu č. 5.

Jinak rehabilitace po biliární laparoskopii nevyžaduje žádná zvláštní opatření. Za účelem urychlení hojení ran a obnovy tkáně se měsíc po operaci doporučuje podstoupit fyzioterapii, kterou doporučuje lékař. Ihned po operaci můžete užívat vitamínové přípravky, jako je Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs atd..

Bolest po laparoskopii žlučníku

Po laparoskopii je bolest obvykle mírná nebo slabá, takže jsou dobře zastaveny narkotickými analgetiky, jako jsou Ketonal, Ketorol, Ketanov a další. Léčiva proti bolesti se používají do 1 až 2 dnů po operaci, po které obvykle zmizí, protože bolestový syndrom se během týdne snižuje a mizí. Pokud se bolest každý den po operaci nesnižuje, ale zesiluje, měli byste se poradit s lékařem, protože to může znamenat vývoj komplikací.

Po odstranění stehů 7. až 10. den po operaci již bolest neruší, ale může nastat při jakýchkoli aktivních akcích nebo se silným napětím přední břišní stěny (namáhání při pokusu o defekaci, vzpírání atd.). Takovým okamžikům je třeba se vyhnout. Ve vzdáleném období po chirurgickém zákroku (po měsíci nebo déle) neexistuje bolest a pokud se objeví, pak to ukazuje na vývoj dalších nemocí.

Dieta po laparoskopickém odstranění žlučníku (výživa po laparoskopii žlučníku)

Strava, kterou je třeba dodržovat po odstranění žlučníku, je zaměřena na zajištění normálního fungování jater. Játra normálně produkují 600 - 800 ml žluči denně, která okamžitě vstoupí do dvanáctníku a nehromadí se ve žlučníku, vylučuje se pouze podle potřeby (po požití potravinové hrudky v dvanáctníku). Takové požití žluči do střeva, bez ohledu na jídlo, způsobuje určité potíže, takže musíte dodržovat dietu, která minimalizuje důsledky absence jednoho z důležitých orgánů..

Po 3-4 dnech po operaci může člověk jíst bramborovou kaši ze zeleniny, nízkotučného tvarohu, stejně jako vařené maso a ryby nízkotučných odrůd. Taková strava by měla být udržována po dobu 3 až 4 dnů a poté přepnuta na dietu č. 5.

Takže strava číslo 5 zahrnuje častou a zlomkovou výživu (malé porce 5-6krát denně). Všechna jídla by měla být drcena a teplá, ne horká nebo studená a jídlo musí být vařeno vařením, dušením nebo pečením. Smažení není povoleno. Následující jídla a produkty by neměly být ze stravy vyloučeny:

  • Mastná jídla (mastné odrůdy ryb a masa, tuk, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku atd.);
  • Pečeně;
  • Konzervované maso, ryby, zelenina;
  • Uzené maso;
  • Marinády a okurky;
  • Kořeněné koření (hořčice, křen, kečup, chilli, česnek, zázvor atd.);
  • Jakékoli droby (játra, ledviny, mozek, žaludky atd.);
  • Houby v jakékoli formě;
  • Syrová zelenina;
  • Zelený hrášek;
  • Žitný chléb;
  • Čerstvý bílý chléb;
  • Pečení másla a cukrovinky (koláče, palačinky, koláče, pečivo atd.);
  • Čokoláda;
  • Alkohol;
  • Kakao a černá káva.

Po laparoskopickém odstranění žlučníku by měla být ve stravě zahrnuta následující jídla a jídla:
  • Nízkotučné odrůdy masa (krůtí, králíků, kuřecích, telecích atd.) A ryb (okoun, okoun, štika atd.) V vařené, parní nebo pečené formě;
  • Polotekuté obiloviny z jakýchkoli obilovin;
  • Polévky na vodě nebo slabém vývaru ochucené zeleninou, obilovinami nebo těstovinami;
  • Dušená nebo dušená zelenina;
  • Nízkotučné nebo beztučné mléčné výrobky (kefír, mléko, jogurt, sýr atd.);
  • Kyselé bobule a ovoce, čerstvé nebo dušené ovoce, pěna a želé;
  • Včera bílý chléb;
  • Miláček;
  • Jam nebo jam.

Z těchto produktů se sestavuje dieta a připravují se různá jídla, do kterých můžete přidat denně 45 až 50 g másla nebo 60 až 70 g zeleniny denně před jídlem. Celkový denní příjem chleba je 200 g a cukru - ne více než 25 g. Je velmi užitečné vypít sklenici nízkotučného kefíru před spaním.

Můžete pít slabý čaj, nekyselené šťávy zředěné na polovinu vodou, kávu s mlékem, kompot, šípkovou infúzi. Režim pití (množství vody spotřebované za den) se může lišit, měl by být nastaven individuálně se zaměřením na vaši vlastní pohodu. Pokud je tedy žluč často vylučována do střev, pak můžete snížit množství vody, kterou pijete, a naopak.

3-4 měsíce po přísném dodržování diety č. 5 je do stravy zahrnuta syrová zelenina a drcené maso a ryby. V této formě by měla být strava dodržována po dobu asi 2 let, po čemž vše může být konzumováno s mírou.

Důsledky laparoskopie žlučníku

Komplikace laparoskopie žlučníku

Přímo během operace se mohou vyvinout následující komplikace laparoskopie žlučníku:

  • Poškození cév břišní stěny;
  • Perforace (perforace) žaludku, dvanáctníku, tlustého střeva nebo žlučníku;
  • Poškození okolních orgánů;
  • Krvácení z cystické tepny nebo z jaterního lože.

Tyto komplikace vznikají během operace a vyžadují přenos laparoskopie na laparotomii, kterou provádí chirurg.

Po laparoskopii žlučníku se mohou v důsledku poškození tkáně a odebrání orgánů objevit následující komplikace:

  • Prosakování žluči do břišní dutiny ze špatně sešitého pařezu cystického kanálu, lože jater nebo choledochus;
  • Zánět pobřišnice;
  • Zánět tkání kolem pupku (omphalitida).

Kýla po laparoskopii žlučníku

Laparoskopie žlučníku - recenze

Téměř všechny recenze laparoskopie žlučníku jsou pozitivní, protože lidé, kteří podstoupili tuto operaci, to považují za poměrně rychlé, méně traumatické a nevedou k potřebě dlouhého pobytu v nemocnici. V recenzích lidé poznamenávají, že operace není děsivá, prochází rychle a je již 4 dny vybita.

Samostatně stojí za to upozornit na nepříjemné okamžiky, kterým lidé věnují pozornost: zaprvé je to bolest břicha po operaci, zadruhé je obtížné dýchat kvůli stlačení plic plynnou bublinou, která ustoupí do 2 až 4 dnů, a nakonec zatřetí, potřeba půstu celkem 1,5 až 2 dny. Tato nepohodlí však prochází poměrně rychle a lidé se domnívají, že mohou vydržet, aby z operace mohli těžit.

Náklady na laparoskopii žlučníku (odstranění močového měchýře nebo odstranění kamenů)

Laparoskopie žlučníku - instruktážní video s podrobným vysvětlením

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.

Chirurgie k odstranění žlučových kamenů

Důvody formace

Žluč je kapalina obsahující různé chemické sloučeniny (cholesterol, žlučové kyseliny, minerální soli, bilirubin, proteiny). Tvorba nerozpustných formací je dlouhý proces, jehož hlavním mechanismem je změna fyzikálně koloidních vlastností žluči. Zvyšuje koncentraci cholesterolu, což vede k hustší konzistenci.

Při stagnujících jevech v dutině struktur biliárního systému krystalizuje část cholesterolu a minerálních solí a tvoří nerozpustnou sraženinu, která je základem kamenů. Mezi hlavní důvody tohoto procesu patří metabolické poruchy, prodloužené zánětlivé procesy, biliární dyskineze, dědičná predispozice, rozdíly mezi pohlavími (u žen je koncentrace cholesterolu vyšší, což výrazně zvyšuje riziko tvorby nerozpustných formací). Pro adekvátní léčbu a prevenci opětovného vývoje onemocnění žlučovými kameny je nezbytná znalost příčin vzniku nerozpustných kamen..

Druhy kamenů

Podle chemické struktury a fyzikálních vlastností jsou kameny ve žlučníku rozděleny do 3 hlavních typů:

  • Pigmentované (bilirubinové) kameny - jejich základem je bilirubin - pigmentovaná sloučenina, která se tvoří v důsledku rozkladu hemoglobinu erythrocytů. Obvykle se vytvářejí během vývoje různých patologických procesů v těle, doprovázených zvýšeným rozkladem červených krvinek (hemolytická anémie). Tyto kameny jsou malé, mohou být umístěny nejen v dutině žlučníku, ale také v lumen žlučovodu..
  • Cholesterolové formace jsou nejčastějším typem nerozpustných kamenů, vytvářejí se u obézních lidí na pozadí zánětlivých procesů žlučníku (cholecystitida) nebo žlučových cest. Cholesterolové kameny mají měkkou strukturu a dost velké, lokalizované přímo v dutině žlučníku.
  • Vápencové formace jsou nerozpustné vápenaté soli. Mají hustou krystalickou strukturu a ostré hrany. Takové kameny jsou vzácné.
  • Smíšené kameny - kameny vznikají z cholesterolu, minerálních solí a bilirubinu. Mají amorfní strukturu, častěji se vyskytují u žen na pozadí zánětlivých procesů.

Znalost typu počtu je nutná pro výběr nejoptimálnější a nejúčinnější léčebné strategie pro onemocnění žlučových kamenů. Struktura, množství a typ kamenů jsou stanoveny v diagnostickém procesu pomocí ultrazvukových výzkumných metod.

Proč je nutné odstranit formace z žlučníku?

Tvorba nerozpustného počtu je patologický proces, který narušuje funkční stav hepatobiliárního systému, jakož i proces vylučování žluči s následným vývojem různých komplikací:

  • Tlakové vředy žlučníku, u nichž se díky dlouhodobé kompresi kamenem vyvíjí nekróza části stěny.
  • Sekundární infekce sliznice poraněná ostrými okraji zubního kamene s následným vývojem hnisavého procesu (empyém žlučníku).
  • Kamenné blokády malých velikostí výstupního společného žlučovodu, což vede k rozvoji obstrukční žloutenky (zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi).

Odstranění kamene vám umožní vyhnout se takovým komplikacím a také zlepšit funkční stav jater, močového měchýře a jeho kanálků.

Druhy operací

V závislosti na vlastnostech, umístění a počtu zubů v dutině struktur hepatobiliárního systému se používá několik typů chirurgického odstranění:

  • Chirurgie k odstranění kamenů ve žlučníku s otevřeným přístupem - provádí laparotomie (pitva tkání přední stěny břišní dutiny pro přístup ke žlučníku). Tato technika se používá u významných velikostí kamenů nebo jejich velkého počtu, jakož i v přítomnosti různých komplikací onemocnění žlučových kamenů vyžadujících cholecystektomii (odstranění žlučníku)..
  • Laparoskopie je méně traumatický chirurgický zákrok. Speciální trubice (trokary) s kamerou, osvětlením a mikromanipulátory se vkládají do břišní dutiny malými zářezy jeho stěny (asi 2 - 3 cm). Při vizuální kontrole na monitoru provádí lékař pomocí mikro-nástrojů odstranění zubního kamene.

K dnešnímu dni je nejvýhodnější metodou odstraňování žlučových kamenů laparoskopická chirurgie..

Jaká je operace?

Před operací je provedena komplexní studie, která vám umožní přesně určit velikost, umístění, počet kamenů a také zjistit možné kontraindikace pro chirurgický zákrok.

Samotný chirurgický zákrok se provádí na operačním sále v souladu s aseptickými pravidly zaměřenými na prevenci infekce rány. Při chirurgii s otevřeným přístupem chirurg provádí pitvu tkání přední břišní stěny podél střední linie o délce 7-8 cm. Během laparoskopie se provádí několik malých řezů pro zavedení trokarů.

Po operaci se provádí lékařské ošetření v nemocnici, zaměřené na rychlé zotavení pacienta, jeho trvání po zásahu s otevřeným přístupem je asi 8 - 10 dnů, po laparoskopii - 2 - 3 dny.

Taková technika pro radikální léčbu onemocnění žlučových kamenů, jako je drcení kamenů ultrazvukem, je neúčinná, proto se odstranění pomocí laparoskopie jeví jako méně traumatické.

Odstranění žlučníku - příprava, chování, pooperační období

Tradiční chirurgické odstranění žlučníku je pro pacienta šetrnou operací. Vědecko - laparoskopická cholecystektomie je možná u 80% pacientů.

Tvorba žlučových kamenů je porušením, se kterým každý druhý pacient přichází k gastroenterologovi.

Lékaři zaznamenávají zvýšený výskyt onemocnění. Během posledních 25 let začala tato nemoc trpět třikrát více lidí. Ženy jsou dvakrát častěji zasaženy než muži, s typickým věkem pacienta 35 let.

Příčiny onemocnění

Žlučník je orgánový sáček sloužící jako schránka na žluč, která je neustále produkována játrovými buňkami.

Gallstoneova choroba (cholelitiáza) způsobuje tvorbu kamenů v potrubí a močovém měchýři v důsledku selhání metabolických procesů v těle.

Nemoc se objevuje postupně, aniž by se projevovala, v průběhu let, dokud se kritické množství kamenů hromadí v orgánu a potrubí.

Tyto kameny se liší složením, velikostí a tvarem. Mají schopnost dráždit stěny bubliny a způsobit její zánět (cholecystitida). Základem pro tvorbu patologických formací jsou vápenaté soli nebo krystaly cholesterolu.

Když kámen opouští močový měchýř a žlučovod je zablokovaný, objeví se silná bolest nebo žlučová kolika.

Příznaky nemoci:

  • periodická bolest v játrech a pravá hypochondrium;
  • neustálý pocit nevolnosti;
  • chuť hořkosti v ústech;
  • přerušovaná stolice, výkaly příliš lehké;
  • nadýmání;
  • pocit slabosti a malátnosti;
  • periodické zvyšování teploty;
  • žloutnutí kůže a očních proteinů.

Provokanty útoků jsou obvykle mastná a kořenitá jídla, alkohol, stres. Příčinou bolesti je podráždění sliznice močového měchýře kameny nebo protažení stěn v důsledku nadměrně akumulované sekrece v ní..

Příčiny onemocnění

Příčiny patologie jsou:

  • změny ve složení žluči se stává hustší;
  • infekce orgánu a vývoj zánětu na pozadí stagnace žluči.
  • nadváha;
  • metabolická onemocnění - cukrovka, alergie;
  • dlouhodobé užívání antikoncepčních prostředků.

Patologie stagnace žluči jsou způsobeny:

  • narušení složení příjmu potravy - převaha příliš mastných, kořenitých a smažených jídel v nabídce;
  • iracionální strava - půst, stravování v dlouhých intervalech;
  • těhotenství a stlačení močového měchýře rostoucím plodem;
  • méně dynamický životní styl;
  • anatomické rysy struktury močového měchýře, které brání odtoku žluči.

Gallstoneova choroba způsobuje:

  • prudké snížení životní úrovně pacienta;
  • silná bolest během renální koliky;
  • pokles výkonu;
  • oslabení imunitní obrany těla.

Diagnóza choroby se provádí na základě:

  • stížnosti pacientů;
  • Ultrazvuk
  • MRI nebo počítačová tomografie;
  • analytické studie krve a moči.

Výchozí kameny mohou ohrozit život pacienta.

Proto je v mnoha případech jediným způsobem, jak léčit nemoc, chirurgický zákrok na odstranění žlučníku.

Indikace pro odstranění žlučníku

Patologii lze léčit dvěma způsoby:

Konzervativní metoda zahrnuje:

  • změna životního stylu pacienta, odmítnutí špatných návyků;
  • vytvoření stravy;
  • častá frakční výživa;
  • kontrola pití.

Chcete-li snížit tvorbu kamenů ve žlučníku a rozpustit stávající, použijte terapii léky, které obsahují ursodeoxycholové a chenodeoxycholové kyseliny.

Léčba je dlouhá a je určena pouze pro malé cholesterolové kameny. Metoda není dostatečně účinná, proto u 80% pacientů byla znovuobjevení kamenů zaznamenáno po 18–24 měsících.

Chirurgická metoda je nejoptimálnější, protože v tomto případě je močový měchýř vyloučen jako předmět patologie.

Lékaři obvykle doporučují odstranění žlučníku v případě:

  • formace v žlučovodu;
  • kameny v samotné bublině;
  • zhoršení gallstoneovy choroby se zánětem orgánů;
  • diagnostikovaná pankreatitida.

aby se zabránilo možným komplikacím, které jsou život ohrožující pro pacienta.

Komplikace, za které odpovídá ZhKB:

  • vývoj akutního zánětu žlučníku;
  • překrývající se cesty odběru žluči s kameny, vývoj zánětu orgánu a slinivky břišní;
  • prasknutí bublin, rozvoj peritonitidy;
  • střevní obstrukce v důsledku výhřezu kamenů z močového měchýře a kanálků.
  • možný vývoj novotvarů ve žlučníku.

Druh chirurgického zákroku (odstranění žlučníku nebo pouze zubního kamene) volí lékař.

To se provádí po důkladném vyšetření pacienta, prostudování složení kamenů a závažnosti stavu.

Typy a funkce

Dosud existují dva přístupy k nekonzervativní léčbě onemocnění žlučových kamenů:

  • eliminace žlučových kamenů;
  • odstranění orgánů pomocí kamenů.

Drcení kamenů

Dálkové ultrazvukové drcení kamenů, vyznačující se minimálním zraněním. Tento proces poskytuje zvukovou vlnu, která je generována speciálním zařízením..

Používá se v případě:

  • malé cholesterolové kameny o velikosti nejvýše 30 mm;
  • jejich počet by neměl přesáhnout tři (nebo jeden velký);
  • žlučník by měl být dostatečně aktivní, aby vytlačil fragmentované zbytky.

Malé kousky kamenů se vylučují do trusu. Procedura je dobře tolerována, lze ji provést bez umístění pacienta do nemocnice.

Tento proces se provádí prostřednictvím relací, může být až 7.

Není možné provést postup, pokud:

  • existují patologie krevní srážlivosti;
  • Diagnóza gastrointestinálního traktu nebo pankreatitidy.

Možné komplikace postupu:

  • překrývání žlučovodů malými úlomky kamenů;
  • způsobuje zranění bublině s ostrými okraji zubního kamene.

Drcení kamenů může být prováděno laserovým paprskem. Za tímto účelem se provede vpich břišní stěny, vpichem do orgánu se zavede speciální sonda vytvářející paprsek..

Trvání drcení - 20 minut.

Existuje celá řada kontraindikací pro postup..

  • příliš velká hmotnost pacienta (nad 120 kg)
  • věk nad 59 let;
  • přítomnost mnoha komplikací;
  • pravděpodobnost popálení orgánů;
  • poškození sliznic močového měchýře a potrubí s fragmenty kamenů;
  • ucpání potrubí.

Pro drcení potřebujete speciální vybavení.

Chirurgické výkony

Chirurgické intervence jsou následujících typů:

  • těžba kamene laparotomií:
  • odstranění orgánů laparoskopicky;
  • tradiční intervence.

Mírné metody se v posledních letech staly více prioritami než otevřené břišní operace.

Laparoskopie

Chirurgie se provádí v celkové anestezii. K provádění zvláštních zařízení a nástrojů.

Proceduru může provádět speciálně vyškolený chirurg. Tento proces netrvá déle než 60 minut, trvání léčby je týden.

  • vysoká hmotnost pacienta;
  • velké kameny;
  • adheze v břišní dutině;
  • onemocnění srdce a plic;

Operace má krátkou pooperační dobu až 7 dní, nízký stupeň poškození břišní dutiny.

Otevřená břišní chirurgie

Tradiční odstranění žlučníku je indikováno při určování velkých kamenů v něm, diagnostikování zánětu v břišní dutině a různých komplikacích onemocnění žlučových kamenů.

  • vysoký stupeň poškození břišní dutiny - řez do 10 cm;
  • potřeba celkové anestézie;
  • možnost vzniku vnitřního krvácení.

Pro operaci se disekuje pobřišnice, chirurg zvedne tkáně, aby otevřel přístup k játlu a žlučníku, orgán se odstraní.

Provede se kontrola a aplikují se stehy, pacient se převede na intenzivní péči.

Poté, co pacient opustí stav anestezie a kontrolu nad svým stavem, je pacient převeden na pooperační oddělení. Chirurgický zákrok trvá až dvě hodiny.

Úspěch operace zajišťuje její plánovanou povahu, správnou přípravu pacienta na chirurgický zákrok.

Příprava pacienta na chirurgický zákrok

Před plánovanou operací je pacient připraven na zákrok. Kompletní komplexní vyšetření a analýza.

Na základě výsledků výzkumu je vybrána metoda intervence a následné léčby.

Hardwarové diagnostické metody

K objasnění dat pomocí diagnostiky hardwaru:

  • Ultrazvuk posoudit stav vnitřních orgánů, polohu, velikost kamenů, na základě této metody není možné určit umístění kamenů v celém žlučovodu;
  • MRI k určení polohy kamenů a identifikaci všech existujících problémů těla, v některých situacích je možné použít metodu CT;
  • EKG a rentgen plic, je-li to nutné, další vyšetření plavidel.

V případě potřeby mohou být použity jiné metody diagnostiky hardwaru (CT)..

  • Obecná klinická a biochemická analýza krve (ESR) a moči;
  • krevní testy na HIV, syfilis, hepatitidu;
  • stanovení krevní skupiny a faktoru;
  • zubní vyšetření;
  • posouzení obecného stavu;
  • krevní koagulační test.

Laparoskopický zásah je předepsán pouze v případě normální hodnoty testů. Pokud existují odchylky od normálních nebo zhoršených chronických onemocnění, jsou do normalizace stavu zapojeni lékaři specializovaných směrů.

Předoperační den

Když je zvolen den zákroku, je pacient dále konzultován chirurgem, který provede operaci a anesteziologem. Pacient je informován:

  • o průběhu operace;
  • o důsledcích a možných komplikacích;
  • instruovat chování před operací.

Pacientka musí informovat o přítomnosti alergií na farmakologické přípravky (u žen - o těhotenství). Pacient také podepíše formulář souhlasu pro chirurgický zákrok a anestezii..

Před operací je pacient převeden na šetrnou stravu sestávající z produktů, které nezpůsobují nadýmání. Nabídka by měla zahrnovat fermentované mléčné výrobky, libové maso a ryby.

Zcela vyloučená jídla z mouky, obilí, zeleniny a ovoce, luštěnin.

Poslední jídlo je předepsáno nejpozději do 8 hodin večer před dnem chirurgického zákroku, po kterém nemůžete jíst a pít.

Přítomnost jídla v žaludku může vyvolat zvracení během zákroku nebo bezprostředně po něm. Při neustálém příjmu léků je povinná recepce diskutována s ošetřujícím lékařem.

Před operací je nutné vyčistit střevo pomocí klystýru. Přípravné postupy zahrnují odstranění břišní a ochlupení.

Bezprostředně před manipulací jsou z těla pacienta odstraněny všechny protézy a šperky, pacientovy končetiny jsou ovázány elastickými obvazy, aby se zabránilo tromboembolismu.

Možné komplikace po cholecystektomii:

  • narušení svěrače Oddi;
  • zánět slinivky břišní;
  • krvácení vnější a vnitřní;
  • hromadění tekutin v břišní dutině;
  • zápal plic.

Pečlivou přípravou pacienta na operaci lze těmto komplikacím zabránit. Zásah kvalifikovaným chirurgem minimalizuje rizika.

Chirurgie odstranění žlučníku

Odstranění žluči se provádí v celkové anestézii. Okamžité trvání operace je individuální a může trvat až dvě hodiny (průměrná doba je přibližně 40 minut).

Na začátku operace pomocí speciálního zařízení - Veressovy jehly vstříkněte plyn do břišní dutiny.

To je nutné k vytvoření chirurgického pole. Ke stanovení potřebného tlaku se používá speciální zařízení k vstřikování oxidu uhličitého, které zajišťuje, že tlak zůstává nejméně 12 mm. Hg. pilíř.

Průrazem v pobřišnici se do dutiny vkládá speciální zařízení (trokar) a laparoskop - zařízení pro vytvoření možnosti prohlížení uvnitř břišní dutiny se 40násobným nárůstem.

Obrázek je zobrazen na monitoru, což umožňuje operačnímu týmu vidět chirurgické pole lépe než u konvenční břišní chirurgie.

Chirurgické nástroje a svorky pro držení orgánů, elektroda pro operace na žlučníku jsou zavedeny do operační oblasti pomocí trokarů.

Po stanovení všech anatomicky důležitých orgánů se cévy, které zásobují žlučník a kanály pro oddělení žluči, sevřou titanovými sponami.

Po excizi je žlučník oddělen, jsou přijata opatření k zabránění možného krvácení. Břišní dutina je ošetřena a močový měchýř je odstraněn trokarem..

V některých případech je nutné provést další řez v pupku (až 2 cm).

Posledním je drenáž operačního prostoru. Vylučování speciální trubice laterálním břichem

To vám umožní akumulovat tekutinu v břišní dutině.

Rehabilitační období

Pooperační období po odstranění laparoskopických orgánů trvá až 21 dní (při tradičním chirurgickém zákroku - až 60 dní).

Proces zotavení pacienta je složitý proces, který zahrnuje:

  • stanovení režimu dne;
  • strava a výživa;
  • léková terapie;
  • fyzioterapie a fyzioterapie.

První dny po operaci

Po standardní operaci je pacient v intenzivní péči po dobu dvou hodin, aby sledoval jeho výstup z anestézie. Poté je pacient převeden na pooperační oddělení.

Šest hodin po operaci je zakázáno vstávat z postele

SIP může pít nehybnou vodu (do 500 ml). Poté je pacient zvednut z postele - může udělat několik kroků poblíž postele.

Následující den se můžete pohybovat v rámci oddělení, jíst po odstranění žlučníku na druhý pooperační den. Jídlo zahrnuje mléčné výrobky, cereálie bez mléka, vegetariánské polévky.

Období od 2 do 7 dnů

Od druhého pooperačního dne by měl pacient začít znovu budovat životní režim. To vše s ohledem na skutečnost, že se změnil vzorec trávení. Jídlo by mělo být časté, malé porce.

Základem výživy by měla být strava po odstranění žlučníku č. 5.

V prvním týdnu po operaci se výživa pacienta skládá z:

  • mléčné výrobky;
  • vařené obiloviny bez mléka;
  • bramborová kaše bez zeleniny;
  • vegetariánské polévky;
  • banány a pečená jablka;
  • vařená drůbež nebo telecí maso.

Můžete pít nehybnou vodu nebo vývar divoké růže, slabý neslazený čaj.

Druhý den, pokud to stav pacienta dovoluje, je drenážní trubice odstraněna, jedná se o bezbolestný postup, který zabere trochu času.

Třetí den po operaci je pacient propuštěn z kliniky. Pro předání na kliniku je vydán výpis s anamnézou a doporučeními.

Vzdálené pooperační období

Důsledky po odstranění žlučníku pro tělo jsou změna v trávicí struktuře. Žluč mění svou strukturu, stává se méně hustou a koncentrovanou. Jeho jednorázový objem se zmenšuje.

Strava po odstranění žlučníku by měla být přísnější během prvních 6 měsíců po cholecystektomii.

Poté je možné vstoupit do nabídky nových jídel a získat přístup k rozšířenému seznamu jídel podle stravy č. 5, až rok po operaci.

Strava po odstranění žlučníku je zaměřena na stimulaci odtoku žluči z potrubí. Děje se tak, aby se zabránilo tvorbě nových kamenů..

Jídlo by mělo být vařeno, dušené nebo dušené. Zahrnuje následující produkty:

  • různé polévky na zeleninovém vývaru (po 6 měsících je možné připojit slabý masový nebo rybí vývar);
  • vařené nebo dušené maso s nízkým obsahem tuku;
  • vařené, napařené nebo pečené ryby s nízkým obsahem tuku.
  • vejce ne více než 2krát týdně;
  • mléčné výrobky;
  • zelenina (kromě šťovíku, špenátu, ředkvičky a ředkvičky, cibule a rajčat);
  • různé obiloviny a těstoviny;
  • sladké ovoce;
  • sušenky vyrobené bez tuku, marshmallows, medu a marmelády;
  • čistá voda bez plynu, slabý čaj (možné s citronem).

K hotovým pokrmům se přidává zelenina nebo máslo, na sůl se vztahují omezení.

Léková terapie po chirurgickém zákroku zahrnuje úlevu od bolesti po odstranění žlučníku. Proč jsou předepisovány tablety Drotaverin, No-Shpa?.

Povinné je jmenování choleretik na regulaci trávicího procesu a zabránění stagnaci tajemství (tablety, roztoky, choleretické byliny).

Možné komplikace po operaci

Odstranění žlučníku eliminuje zdroj zánětu v těle, ale nemění metabolismus. Hrozba opětovného výskytu kamenů není vyloučena.

Lidské tělo po zákroku čelí celé řadě problémů.

  • bolest v hypochondrii;
  • zánět dvanáctníku a slinivky břišní;
  • změny průměru žlučovodu (jako zranění po operaci).

K zánětu dvanáctníku dochází v souvislosti se snížením objemu žluče a jeho složení po operaci. Normální - žluč, vypuzovaná z žlučníku v dostatečném objemu, dezinfikuje střeva.

Odstranění žlučníku je poměrně běžný chirurgický zákrok. Tato technika je pro pacienty stále dokonalejší a bezpečnější.

Dodržování diety, opuštění špatných návyků, nastavení denního režimu s dostatečnou fyzickou aktivitou, může pacient vést normální, plný život.