Opisthorchiasis

Opisthorchiasis - parazitární onemocnění jater a žlučových cest způsobené plochými flukes-flukes.

Flukes parazitují v žlučovodech v játrech a v kanálcích lidské slinivky břišní, domácích zvířat (kočky, psi) a některých divokých savců (lišky, norky, pižmové, atd.). Hlístová vejce s již vytvořenými larvami se vylučují do vnějšího prostředí a další vývoj se vyskytuje ve sladkovodních útvarech v měkkýšech a poté v rybách rodu cyprinidů - plotice (plotice, chebak), ide, dace, rudd, pražma, karas, lípa atd..

Po konzumaci infikovaných ryb se do dvanácterníku vypouštějí larvy motýlů, odkud pronikají žlučovody, kde dosáhnou puberty 3-4 týdny a začnou snášet vejce. U 20–40% infikovaných se paraziti vyskytují také v žlázách slinivky břišní a ve žlučníku.

Co to je?

Opisthorchiasis je extra-intestinální helminthiasis ze skupiny trematodóz, jejichž původci parazitují v žlučovodech jater a slinivky břišní, což způsobuje polymorfní klinické projevy. Nejintenzivnější ohnisko opisthorchie se nachází na území západní Sibiře, v dolním toku řeky. Irtysh a střední dosah Ob, kde se invaze místní populace blíží 80-90%.

Kromě toho jsou Volha, Kama, Dněpr, Don, Yenisei a další povodí endemické pro opisthorchiasis, zejména související s rybolovem a zpracováním ryb. Nejvyšší výskyt je zaznamenán u lidí ve věku 15 až 50 let, zejména u mužů.

Příběh

3. dubna 1891 profesor Tomsk University K.N. Vinogradov, během postmortem pitvy, nejprve objevil lidskou fluke v játrech, který dostal jméno sibiřské fluke. Později se ukázalo, že v roce 1884 byl stejný parazit nalezen v kočičích játrech italským vědcem S. Rivoltou (italsky) rusky. Rivolta však nedokázal určit druh objevené trematody. Správný systematický popis parazita sestavil v roce 1885 R. Blanchard. Dal mu jméno kočičí motolice - Opisthorchis felineus. Nemoc se nazývá opisthorchiasis..

Na základě skutečnosti, že opisthorchiasis nenajdeme všude, ale poblíž sladkovodních nádrží, navrhl Brown v roce 1893 a Askanazi v roce 1904 experimentálně potvrdil, že při konzumaci ryb dochází k infekci opisthorchií. V roce 1891 K. N. Vinogradov vycházel z předpokladu, že prvním přechodným hostitelem sibiřské fluke může být sladkovodní měkkýš. Studie německého vědce Hanse Vogela toto potvrdily: v roce 1932 experimentálně dokázal, že měkkýš Bithynia leachi vstupuje do životního cyklu O. felineus. Až do roku 1967, kdy Y. I. Starobogatov prokázal, že tento druh je prefabrikovaným druhem, se věřilo, že B. leachi byl jediný druh měkkýšů zapojený do vývoje parazita. V současné době, mluvíme-li o prvním meziproduktu sibiřské fluke, je lepší používat termín bitiniidy rodu Codiella.

Charakterizace patogenů

Opisthorchiasis u lidí vyvolává motolici, která se nazývá sibiřská nebo kočičí. Opisthorchis je plochý malý červí motýl s délkou těla 8–18 mm a šířkou 1,2–2 mm. Parazit má kopinatý tvar - ovál se špičatými konci. Na sliznici je fluke fixována díky dvěma přísavkám:

  1. Orální, který se nachází na čelním konci těla. Hrtan a jícen se od něj odchylují, což vede ke střevům.
  2. Břišní, umístěné ve středu těla parazita. Před sexuální otevření není lokalizováno.

Vylučovací kanál je umístěn na zadním konci těla fluke. K reprodukci parazita je nutný pouze jeden dospělý. Opisthorchis je hermafrodit, tj. má genitálie obou pohlaví:

  • žena - představuje dělohu a žlučovody, které jsou umístěny ve středu těla.
  • samec - dvě varlata a varlata umístěná v zadní třetině těla.

Vejce parazita jsou světle žlutá, malá, ve tvaru připomínající semena okurek. Uvnitř je miracidium - larva, která zůstává životaschopná po dobu 1 roku v říční vodě, 36–40 hodin - v bažině, 7-10 dní - v půdě nebo ve vzduchu. Toto onemocnění se vyvíjí poté, co vejce projdou určitými fázemi životního cyklu:

  1. První. Vejce parazita s výkaly konečného hostitele (prasata, lidé, kočky, lišky, psi atd.) Spadají do rybníka. Tam je polykají sladkovodní měkkýši rodu Bithynia inflata. Je prvním přechodným hostitelem. Ve svém gastrointestinálním traktu se miracidie za asi 2 měsíce změní na akarcii.
  2. Druhý. Cecaria opouští měkkýše a vstupuje do těla ryb z rodiny cyprinidů. Jsou druhým přechodným hostitelem. Parazit se stane invazivním za 6 týdnů: zbaví se ocasu, získá ochrannou membránu a promění se v metacecarii (metacicarie je špatná). Má zaoblenou cystu o velikosti 0,17-0,21 mm. Ryby s metacecarií jsou zdrojem nebezpečné choroby.
  3. Třetí. Cysta vstoupí do žaludku konečného hostitele, metazecarie se z něj uvolní. V žlučníku a játrech vstupuje parazit žlučovým traktem. Dosáhne puberty po 1,5–2 týdnech.

První známky

Opisthorchiasis u různých lidí se projevuje různými způsoby, někdy se člověk nemusí ani domnívat, že je nakažený. Běžné příznaky opisthorchie u dospělých jsou následující:

  • zhoršení celkového stavu, charakterizované slabostí, zvýšenou únavou, špatným zdravotním stavem;
  • alergická reakce na látky vylučované opisthorchií se často projevuje na tváři v „zóně T“;
  • horečka;
  • Nadměrné pocení;
  • zánětlivé procesy v horních dýchacích cestách;
  • průjem;
  • zvracení
  • nadýmání;
  • bolesti žaludku;
  • nedostatek chuti k jídlu.

Příznaky opisthorchiasis někdy mohou úplně chybět. Osoba nemusí mít podezření na přítomnost opisthorchie po měsíce, dokonce i několik let, aniž by pociťovala jakékoli nepohodlí. Alergická reakce ve formě kožní dermatitidy může být obvykle příznakem parazitózy u lidí.

Chronická opisthorchiasis

V chronické fázi onemocnění se zvýšeným edémem a mechanickou obstrukcí (blokádou) žlučových cest s hlístami a jejich vejci se stále více prohlubují příznaky pankreatitidy, dysfunkce zažívacího traktu a selhání jater.

Pankreatitida je charakterizována výskytem herpes zoster, který je dán levé polovině hrudníku a ramene, zvýšením slinivky břišní a příznaky hyperglykémie (žízeň, bolesti hlavy, adynamie a apatie, časté močení atd.).

Další poškození žlučového systému vede k rozvoji selhání jater. Klinické projevy:

  • těžkost a prasknutí v pravé hypochondriální a epigastrické oblasti;
  • bolest na pravé straně v hypochondrii;
  • ztráta chuti k jídlu s nevolností a zvracením;
  • nažloutnutí kůže a skléry;
  • příznaky dyskineze žlučových cest (pocity hořkosti v ústech, po jídle se objevuje říhání, těžký stav v hypochondrii).

V důsledku vývoje enzymatické nedostatečnosti (v důsledku zablokování žlučových cest a pankreatických kanálků) je gastrointestinální trakt rozrušený. Motilita a sekrece změny žaludku a dvanáctníku (průjem se střídá se zácpou, zbytky nestrávené potravy ve stolici, nevolnost / zvracení a bolest různé závažnosti, nesouvisející s jídlem).

Chronický průběh helminthické invaze vede k rozvoji astenického syndromu (snížená schopnost pracovat, rychlá fyzická a duševní únava, problémy se spánkem, slabost a adynamie, apatie, chvějící se končetiny, podrážděnost). Objevují se také alergické reakce, objevují se vyrážky a kopřivky, zvyšuje se citlivost na sluneční záření (ultrafialové záření) a svědění se stává intenzivním. Pacienti v chronické fázi onemocnění zhubnou (nedostatek vitamínů a nedostatek výživy).

Komplikace

Mezi komplikace spojené s opisthorchií patří:

  • anémie;
  • intercurrent bakteriální infekce;
  • pankreatitida
  • hnisavá cholangitida;
  • cholangiokarcinom.

Parazitizují u lidí a zvířat helminti ničí sliznice orgánů a ovlivňují játra. Zanáší se do žlučovodů a vytváří se přetížení. V důsledku kontaminace těla toxickým odpadem červů se stává náchylným k vývoji infekcí, které vedou k různým nemocem. Hlístový parazitismus může dokonce vytvořit příznivé prostředí pro vývoj rakovinných buněk.

Existují případy, kdy opisthorchiasis vedla k neplodnosti. Helminty mohou ovlivnit nervový systém. Navíc u 100% pacientů jsou opisthorchie detekovány v žlučových cestách a játrech, v 60% v žlučníku, u 36% v pankreatu.

Diagnostika

Opisthorchiasis je diagnostikován takto:

  1. Shromažďuje se anamnéza, během které se zjistí, zda pacient žil v místě, kde je často diagnostikována opisthorchiasis, a zda došlo k epizodám konzumace špatně tepelně ošetřených kaprů..
  2. Další fází je laboratorní studium krve, moči a stolice.
  3. Fibrogastroduodenoscopy je také prováděn..
  4. Je nutná komplexní diagnostika, která je prováděna 3 specifickými markery - IgM, IgG, CEC, které umožňují přesnou diagnostiku.

Protože imunitní systém jako první reaguje, začíná ve styku s antigeny opisthorchisis produkovat specifické imunoglobuliny třídy M (IgM). Maximální hodnota syntézy těchto látek nastane během půl měsíce a po dvou měsících začíná produkce imunoglobulinů třídy G (IgG).

Nejvyšší koncentrace těchto imunoglobulinů dosahuje po dvou nebo třech měsících a tyto ukazatele trvají poměrně dlouhou dobu. Pokud však onemocnění nebylo léčeno po dobu 10 let, úroveň specifických protilátek klesne pod přijatelnou úroveň. Po odhalení tohoto poklesu je možné diagnostikovat opisthorchiasis. Tyto studie dosud nebyly provedeny a teprve nedávno vědci vyvinuli metody, pomocí nichž bylo možné stanovit sníženou hladinu specifických protilátek..

Jak zacházet s opisthorchií u dospělých

Je velmi důležité během léčby opisthorchie a také do šesti měsíců po jejím ukončení dodržovat dietu č. 5, která šetří gastrointestinální trakt. Strava vylučuje kořenitá, slaná, nakládaná jídla a bohaté produkty. Doporučujeme vařit, dušit a zapečené ve fólii..

Deworming doma zahrnuje několik fází:

  • Fáze I - přípravná. Zahrnuje jmenování choleretických, protizánětlivých, antispasmodických, antialergických léků, jakož i hepatoprotektorů a adsorbentů. Doba trvání přípravné fáze závisí na formě nemoci a její závažnosti od 10 do 20 dnů.
  • Etapa II - odčervování samotné. V tomto období jsou předepisovány anthelmintické léky. Jejich nezávislé jmenování je nepřijatelné. Drogy jsou užívány přísně v kurzech. Nepřerušujte léčbu ani nezměňujte režim těchto léků samostatně.
  • Fáze III - zotavení. Po odčervení se ve žlučníku a jeho vedení nahromadilo velké množství mrtvých parazitů, a proto je nutné k jejich eliminaci vytvořit dobrý odtok žluči. Terapie zahrnuje jmenování choleretik a hepatoprotektorů. K obnovení síly těla jsou po nemoci předepsány vitamínové komplexy a biologicky aktivní přísady, které posilují účinek.

Účinnost léčby můžete vyhodnotit nejdříve 6 měsíců po jejím ukončení, protože úplné odstranění vajíček parazitů z těla a obnovení normálního fungování zažívacího systému vyžaduje určitý čas..

Prevence

Základem osobní prevence opisthorchie je vyloučení neinfikovaných ryb z potravy. Dezinfekce je dosaženo tepelným zpracováním, zmrazením, kouřením, solením v souladu s vyvinutými doporučeními.

Některé způsoby zpracování ryb, při nichž dochází k dezinfekci ryb z parazitů:

  • zmrazení; doba zmrazení 7 hodin při teplotě v těle ryb - 40 ° C; 32 hodin - při –28 ° C.
  • solení - solení v solném roztoku s hustotou solného roztoku od prvního dne solení 1,20 při 2 ° C; doba solení od 10 do 40 dnů v závislosti na hmotnosti ryb.
  • topení (vaření); ne méně než 20 minut od okamžiku varu.

Pokud jde o citlivost larv parazitů na mikrovlnné zpracování, je třeba tento problém dále zkoumat.

Opisthorchiasis

Stručný popis choroby

Opisthorchiasis je infekce parazitických červů opisthorchis, u kterých jsou postiženy pankreatické vývody, játra a žlučník..

Opisthorchiasis často vyvolává rozvoj rakoviny slinivky břišní a jater.

Důvody pro vzhled

Příčinnými původci opisthorchie jsou trematody sibiřská fluke a kočičí fluke. Meziproduktovými hostiteli parazita je větevní měkkýš, který se nachází ve sladkovodních nádržích, ryba z rodiny cyprinidů: kapr, makrela, dace, rudd, šváb, ide, evropský šváb, léta, pražma, kapr obecný.

Člověk se nakazí opisthorchií pomocí surových, slabě tepelně zpracovaných lehce solených ryb, ve kterých jsou larvy fluke. Jakmile jsou ve střevě, larvy opouštějí membrány, pronikají do jater, slinivky břišní, žlučníku a množí se tam.

Příznaky opisthorchiasis

Příznaky opisthorchie se liší v závislosti na délce, intenzitě infekce těla červy. Opisthorchiasis může být akutní a chronická.

Akutní opisthorchiasis může trvat několik dní nebo týdnů, doprovázená kopřivkou, horečkou, bolavými klouby, svaly, bolestmi v pravé hypochondrii, pod lžičkou, může dojít ke zvýšení žlučníku, jater. Známé jsou také příznaky opisthorchie v akutním stadiu: zvracení, plynatost, pálení žáhy, nevolnost, volné a časté stolice a ztráta chuti k jídlu. Při vyšetření gastrointestinálního traktu lze zjistit žaludeční vředy, dvanáctníkové vředy, erozivní gastroduodenitidu. Ve vzácných případech je akutní opisthorchiasis doprovázena poškozením plic.

Chronická opisthorchiasis může trvat 15-25 let nebo více. Opisthorchiasis se projevuje symptomy hepatitidy, pankreatitidy, cholecystitidy, gastroduodenitidy: v pravé hypochondrii jsou bolesti, podobné biliární kolice a přechodu do pravé poloviny hrudní kosti, bolest na palpaci žlučníku.

Opisthorchiasis často ovlivňuje nervový systém, který může způsobit podrážděnost, bolesti hlavy, únavu, závratě a nespavost. Pocení, třes prstů na rukou, jazyku a očních víčkách - to jsou také příznaky opisthorchiasis způsobené narušením nervového systému.

Chronická opisthorchiaza může být doprovázena alergickými reakcemi: Quinckeho edém, kopřivka, svědění kůže, artralgie.

Akutní opisthorchiasis u dětí je zřídka diagnostikována a chronické stádium ve věku 1-3 let se projevuje ve formě zpoždění ve fyzickém vývoji, zhoršené chuti k jídlu, biliární dyskineze, střední eosinofilie. Opisthorchiasis u starších dětí je doprovázena horečkou, bolestmi břicha, kožní vyrážkou, poruchou stolice, zarudnutím horních cest dýchacích, chronickou únavou.

Diagnóza nemoci

Je obtížné diagnostikovat onemocnění v rané fázi jeho vývoje, protože vajíčka červů ve stolici a žluči mohou být detekována absolvováním testu na opisthorchiasis pouze 4 až 6 týdnů po infekci. Proto je velmi důležité vyšetření pacienta, identifikace charakteristických příznaků opisthorchyie a zpřesnění údajů o spotřebě za poslední měsíc a polovinu ryb z rodiny cyprinidů. Kromě toho se provádí opisthorchiasický test, který vyšetřuje krev pacienta.

Nakonec je opisthorchiasis potvrzena po jednom, půl a půl měsíci, pokud se vajíčka parazitů nacházejí ve stolici nebo žluči..

Ke stanovení opisthorchie v chronickém stádiu se používá parazitologická metoda založená na studiu obsahu dvanáctníku v žlučovodním traktu nebo stolici na přítomnost vajec opisthorchis v nich..

Ke zkoumání obsahu dvanáctníku se zkoumá žlučový trakt, v jehož předvečer je nutné vzít 1-2 g Chloxylu, aby se vyvolalo aktivní snášení vajíček parazity. Vzorek žluči odebraný během ozvučení pro analýzu na opisthorchiasis je vyšetřen pod mikroskopem.

Léčba opisthorchiasis

Léčba opisthorchyie začíná eliminací alergických reakcí - předepište antihistaminika (tavegil, suprastin nebo difenhydramin, chlorid vápenatý), sedativa a poté zahajte komplexní terapii: předepište anthelmintické, choleretické, enzymatické přípravky a látky, které zlepšují gastrointestinální motilitu a tón.

Jediným účinným lékem pro léčbu opisthorchie je Praziquantel (Biltricid). Užívejte ji v dávce 40–75 mg / den na kilogram hmotnosti ve dvou nebo třech dávkách. Opisthorchiasis u dětí je také léčena touto drogou..

Léčba musí zahrnovat přípravky Cholagogue (Holagogum, Hofitol, Allohol, Holosas) - tak, aby se Praziquantel akumulovaný v žlučovodech spolu s ochrnutými červy snadno dostal do střev..

Dospělí, děti s opisthorchií v době ošetření vykazují stravu, ve které převládá čerstvá a pečená zelenina, ovoce, přírodní šťávy, cereálie na vodě, zeleninové polévky, med. Ze stravy je nutné vyloučit vejce, housky, mastná, uzená jídla.

Také se praktikuje alternativní léčba opisthorchiasis. Takové léčebné metody nejsou oficiálním léčivem schváleny, ale existuje mnoho pozitivních recenzí o eliminaci parazitů doma. Je třeba si uvědomit, že při použití receptů pro alternativní léčbu opisthorchiasis je nutné provést kontrolní testy a podstoupit vyšetření zažívacího traktu, žlučníku, jater, aby se zjistily možné komplikace..

Odvozená opisthorchisis může být dehet, který se bere podle tohoto schématu po dobu 9 dnů:

  • první den vypijí dvě kapky dehtu smíchané s jednou čajovou lžičkou mléka nebo vody;
  • druhý den - 4 c. dehet;
  • třetího dne - 6 c.;
  • čtvrtý den - 8 k.;
  • pátý den - 10 k.;
  • šestého dne - 8 k.;
  • sedmého dne - 6 c.;
  • osmý den - 4 c.;
  • devátý den - 2 až.

Používá se při lidovém ošetření opisthorchií a dýňových semen: jednu sklenici čerstvých semen musí projít mlýnek na maso, přidejte dva surové vaječné žloutky, sklenici vařené vody, lžičku medu, promíchejte. Připravená směs by měla být snědena místo snídaně, na lačný žaludek a poté lehnout na dvě hodiny s topnou podložkou pod pravou stranou. Procedura musí být opakována další 2 r., S intervalem 10 dnů.

Tři, šest měsíců po ošetření, za účelem kontroly jeho účinnosti, se provede druhá analýza opisthorchie.

Navzdory úplnému odstranění parazitů, funkčnosti gastrointestinálního traktu zůstává játra poškozená. Proto přeživší z opisthorchie vykazují rehabilitační léčbu zaměřenou na odstranění zbývající patologie.

Prevence nemoci

Prevence opisthorchie spočívá v dodržování pravidel řezání a zpracování ryb: měly by být pro ni vyhrazeny oddělené krájecí desky a nože, které by při přípravě měly odolávat teplotnímu režimu..

Opisthorchiasis v klinické praxi specialisty na infekční choroby

Uvažuje se o distribuci, patogenezi, klinickém obrazu opisthorchiázy, formách onemocnění, metodách laboratorní diagnostiky a přístupech k léčbě pacientů, lécích a opatřeních ke sledování účinnosti léčby..

Jsou zkoumány rozmnožování, patogeneze, klinický obraz opistorchózy, stejně jako formy nemoci, metody laboratorní diagnostiky a přístupy k léčbě pacientů a také aplikované přípravky a opatření ke kontrole účinnosti terapie.

Opisthorchiasis - extraintestinální přírodní fokální biohelminthiasis způsobená trematody z čeledi Opisthorchidae, charakterizovaná polymorfismem klinických projevů způsobených parazitizací těchto helmintů v žlučovodech jater a pankreatických kanálků a prodlouženým průběhem.

Historie studia a šíření opisthorchiasis

Příčinný původce opisthorchie byl objeven a popsán S. Rivolta u koček v roce 1884 a pojmenován Opisthorchis (Distomum) felineus. V roce 1891 objevil profesor Tomsk University K.N. Vinogradov podobný helmint, podrobně jej popsal a pojmenoval ho Distomum sibiricum (Sibiřská fluke) [4]. V roce 1894 M. Braun prokázal totožnost Distomum felineum Rivolta (1884) a Distomum sibiricum Winogradov (1891) [1, 2].

Opisthorchiasis zaujímá dominantní místo v regionální infekční patologii západní Sibiře, kde je na tuto invazi nejintenzivnější zaměření světa. V dolním toku Irtysh a středním toku Ob dosahuje prevalence místní populace 70–80% a dokonce 90% [1].

Foci of opisthorchiasis se také nachází v povodích Dněstr, Neman, Volga a Dněpru. V přítokech Jenisejů, v povodí Uralu, v Severním Dvině a Biryusi, existují důkazy s nízkou intenzitou. V zahraničí jsou v Itálii, Německu, Francii, Bulharsku a dalších zemích registrovány ohniska opisthorchie [1].

Životní cyklus parazitů

Opisthorchis patří do třídy trematodes, čeleď Opisthorchidae. O. felineus je plochá helmint kopinatého tvaru, dlouhá 4–20 mm a široká 1–4 mm. Vejce opisthorchis s již vytvořenými larvami se vylučují stolicí do vnějšího prostředí a další vývoj nastává ve sladkovodních vodních útvarech, kde žije přechodný hostitel opisthorchis, sladkovodní měkkýši Codiella inflata a Codiella troscheli. Škeble s jídlem spolkne vajíčko, ze kterého se vynoří miracidie, proměňující se v sporocyst, redium a ocas larvy - cercaria. Cercaria opouští tělo měkkýšů, vstupuje do rybníka a díky chemo- a fototaxi se váže na tělo svého dalšího hostitele, cyprinidy. 23 druhů ryb patří do cyprinidové rodiny (ide, cejn, kapr, chebak, dace, léň, rudd, kapr obecný, gudgeon atd.). Ryby Cercariae pronikající do svalu a pojivová tkáň ryb jsou encystovány a přeměněny na metacercariae. Metacercariae dosáhne invazivní fáze po 6 týdnech. Metacercariae vstupují do těla konečného hostitele, lidí a zvířat, když se jedí invazivní, nepoškozené ryby. Kruh konečných hostitelů parazita zahrnuje 34 druhů savců, kteří jedí ryby (kočka, pes, prase, liška, vlk, kůň, arktická liška, medvěd hnědý, vlkodlak, tchoř, bobr atd.). Trávení vnější tobolky se provádí v žaludku konečného hostitele a působením duodenální šťávy se metacercarie uvolňují z jejich vnitřní membrány a migrují přes ampulku duodenální papily do společného žlučovodu a intrahepatických žlučovodů. U 20–40% infikovaných jedinců se opisthorchis nachází také v potrubí pankreatu, kde pronikají do Wirsungova kanálu [3]. Metacercaria, která pronikla do hepatobiliárního systému a slinivky břišní, dosáhla puberty za 3-4 týdny a začala produkovat vejce. Počet parazitů v jedné osobě může být od jednotek do desítek tisíc. Celý cyklus vývoje opisthorchis od vajíčka po zralé stádium trvá 4–4,5 měsíce.

Patogeneze

V patogenezi opisthorchiasis, jako mnoho jiných helminthiases, 2 stopy mohou být stopovány: časný a pozdní. Časná fáze nebo akutní opisthorchiaza trvá několik dní až 4–8 nebo více týdnů a je spojena s pronikáním excidovaného parazita metacercaria do hepatobiliárního systému a slinivky břišní. Pozdní fáze nebo chronická opisthorchiaza trvá mnoho let.

Mladý opisthorchis poškozuje stěny žlučovodu svými páteřemi a sexuálně dospělé s přísavkami, trhá epitel žlučovodů, které se živí, což určuje vývoj vícenásobných krvácivých erozí a násilnou regeneračně-hyperplastickou reakcí epitelu. Jedná se o evolučně formovanou kvalitu opisthorchis, jejímž cílem je vytvoření optimálních podmínek pro jejich život a zachování druhu. V podmínkách tohoto procesu je možnost mutace extrémně vysoká, což v kombinaci s imunosupresivním účinkem opisthorchis významně zvyšuje riziko karcinogeneze [4]. Akumulace hlíst, jejich vajíček, hlenu, deskvamovaného epitelu ve žluči a pankreatických vývodech vytváří překážku pro odtok žluči a sekreci, což přispívá k rozvoji proliferativní cholangitidy a kanalikulitidy slinivky břišní, doprovázené různými stupni fibrózy těchto orgánů..

Mechanické podráždění stěn žlučových cest jater a slinivky břišní vede k vývoji patologických viscero viscerálních reflexů, které vedou k poškození motorické a sekreční funkce orgánů gastrointestinálního traktu.

Změny v lokalizačních orgánech a dalších orgánech jsou také způsobeny vlivem metabolických produktů opisthorchis, které překonávají epiteliální bariéru a vstupují do krevního řečiště, což má toxický účinek na lidské tělo..

Proliferativní procesy v žlučovodech, jakož i samotné hlísty, hlen, deskvamovaný epitel, vytvářejí podmínky pro rozvoj biliární hypertenze, přispívají k tvorbě biliární dyskineze, stáze žluči, vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj sekundární infekce (Escherichia coli, stafylokoky, kvasinkové houby a různé mikrobiální houby sdružení).

Klinický obraz choroby

Klinický obraz opisthorchie je polymorfní a liší se od asymptomatických forem po těžké projevy v důsledku vývoje hnisavé cholangitidy, jaterního abscesu atd..

Neexistuje všeobecně přijímaná klasifikace opisthorchiasis. Rozlišuje se časná fáze (akutní opisthorchiasis) a pozdní (chronická opisthorchiasis). Akutní opisthorchiasis trvá několik dní až 4-8 nebo více týdnů a je spojena s pronikáním larv parazitů do hepatobiliárního systému a slinivky břišní. V rané fázi opisthorchie je hlavní příčinou patogeneze vývoj alergických reakcí a lézí orgánů v reakci na účinky produktů metabolismu parazitů. V patogenezi chronického stadia opisthorchie hrají opakované infekce důležitou roli při exacerbaci zánětlivého procesu, fibróze žlučových cest, pankreasu, dystrofii jaterního parenchymu, biliární dyskineze, cholestáze. Chronická opisthorchiaza trvá mnoho let.

Inkubační doba je v průměru 2 až 3 týdny.

Klinické možnosti akutní opisthorchie jsou různé - od latentních až po generalizované alergické reakce s více lézemi.

V ložiscích endemických pro opisthorchiasis nemají místní obyvatelé a dlouhodobí obyvatelé několika generací místních pacientů klinicky výraznou akutní fázi onemocnění, zatímco akutní fáze opisthorchiasis je téměř vždy pozorována v nově přicházejících z oblastí bohatých na opisthorchiasis. Důvodem tohoto jevu je to, že domorodci (imunitní populace) tvoří imunologickou toleranci supresorového typu. Imunologická tolerance k antigenu opisthorchiasis je vytvářena v souvislosti se vstupem opisthorchiasis antigenu do těla v časných stádiích embryogeneze. Po narození vnímá zralý organismus tento antigen jako „svůj“ [5, 6].

Nenápadná (subklinická) forma opisthorchie je detekována náhodně, když je při studiu periferní krve pozorována velká eozinofilie..

U klinicky výrazné akutní opisthorchie mají pacienti horečku - od subfebrilu k febrilu trvající 3–4 dny až několik týdnů, intoxikační syndrom, střední artralgie a myalgie, exantém jiné povahy, hepatobiliární syndrom: bolest v pravé hypochondrii (tupá, bolavá, lisovací, pálení), žloutenka - od subikterichnosti po intenzivní, svědění kůže, hepatomegalie, u některých pacientů jsou detekovány pozitivní symptomy močového měchýře. Příznaky dyspeptické povahy (nevolnost, zvracení, pálení žáhy) jsou charakteristické. Více než 80% pacientů má cytolytický syndrom se zvýšenou aktivitou aminotransferáz (alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST)) 2–7krát vyšší, než je obvyklé, často cholestázy (zvýšené hladiny gama-glutamyl transpeptidázy (GGTP) a alkalické fosfatázy (AH) )), vyvíjí se mezenchymální zánětlivý jaterní syndrom [7]. Jedním z projevů akutní opisthorchie může být bronchopulmonální syndrom: katarální projevy horních cest dýchacích (faryngální hyperémie, granularita zadní stěny hltanu, rýma), astmatická bronchitida, eozinofilní plicní infiltráty a exsudativní pleuralita [8]. Gastroenterocolitický syndrom charakterizovaný subfebrilní horečkou, středně závažnou intoxikací a převahou příznaků poškození gastrointestinálního traktu (bolest v epigastriu, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, časté volné stolice, někdy smíchané se hlenem) je méně častý..

Popsané syndromy akutní fáze opisthorchiasis nevyčerpávají celou rozmanitost kliniky této helminthiasis a v každém případě jsou obecné a lokální příznaky úzce propojeny, což vede k polymorfismu klinických projevů a individuální jedinečnosti těchto kombinací u každého pacienta..

U pacientů s akutní fází opisthorchie se mohou také vyvinout velmi závažné toxicko-alergické projevy, jako je akutní epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom), Steven-Johnsonův syndrom, akutní myokarditida, Quinckeho edém, kopřivka.

Pro diagnostiku akutní opisthorchie je velmi důležité studium periferní krve. Všichni pacienti mají leukocytózu do 20-60 × 109 l, mírně zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a eozinofilii - 20-40%, někdy až 90%.

S přechodem nemoci do chronické fáze se symptomatologie významně mění a je charakterizována především eliminací horečky a normalizací hematologických parametrů..

Latentní průběh opisthorchie je častěji pozorován u domorodé a místní populace v ohniscích této invaze a také často u mladých lidí napadených opisthorchií.

Projevy klinicky exprimované chronické opisthorchie jsou nespecifické, polymorfní a nezapadají do žádného syndromu. Cholangitida s opisthorchií je v patogenezi absolutně nezbytným článkem. Někteří vědci [7, 9] neklasifikují žlučník jako stálý orgán opisthorchis a věří, že paraziti do žlučníku náhodně vstupují žlučovým proudem. Vzhledem k funkčním a morfologickým vztahům intrahepatických žlučovodů a žlučníku je velmi často pozorováno kombinované poškození těchto orgánů u pacientů s opisthorchií a nejčastější jsou syndromy cholangitidy a cholecystitidy (80–87% případů) [7, 9]. Projevy těchto syndromů závisí na délce a intenzitě invaze. Takže v prvních 3 letech po infekci má 86% pacientů hyperkinetický typ biliární dyskineze, 11% má normokinetiku a 3% hypokinetiku. Po 5–7 letech je hypokinetický typ dyskineze detekován v 87% případů, normokinetika v 6% a hyperkinetika v 7% [9]. U 50–85% pacientů je zaznamenána hepatomegalie, u 30–40% - pozitivní cystické příznaky [7].

13–17% pacientů s chronickou opisthorchií má hepatitidu, jejíž hlavní projevy jsou bolest v pravé hypochondrii, nevolnost, zvracení, říhání, artralgie, často svědění kůže, hepatomegalie, s exacerbací se vyvíjí žloutenka různé intenzity [7–9].

U některých pacientů se rozvine pankreatitida, která se vyznačuje zvlněným průběhem s častou změnou období exacerbací a remise, a zřídka je pozorován progresivní průběh [10]. Pankreatitida se nejčastěji vyskytuje ve formě bolestivé formy. Vzácné formy pankreatitidy jsou chronická pseudotumorová pankreatitida a opisthorchiasová pankreatická cysta.

U pacientů s opisthorchií je také zaznamenáno poškození orgánů, které není místem neustálé lokalizace patogenu. U 45–50% pacientů s opisthorchií jsou zaznamenány různé formy gastroduodenální patologie (gastritida, duodenitida, žaludeční a duodenální vředy) [10–11]. Střevní poškození u pacientů s chronickou opisthorchií je zaznamenáno poměrně často a jeho hlavním projevem je střevní dyspepsie. Při studiu složení mikroflóry stolice odhalují dysbiózu, která se vyznačuje nepřítomností nebo prudkým poklesem počtu bifidobakterií, snížením počtu Escherichií, často v kombinaci s inhibicí jejich enzymatických vlastností a zvýšeným obsahem případné oportunní mikroflóry (S. epidermidis, S. aureus atd.)..) [7].

Změny v kardiovaskulárním systému se projevují palpitacemi, bolestmi v srdci, tendencí k hypotenzi, difúzními dystrofickými změnami myokardu podle elektrokardiografie (EKG).

Invaze opisthorchiázy může vést k narušení centrálního a autonomního nervového systému, což dokládají časté stížnosti pacientů na zvýšenou únavu, podrážděnost, nespavost, bolesti hlavy, závratě [3, 9]. Existují příznaky labilnosti autonomního nervového systému: pocení (často lokální - zpocené ruce), slinění, těžká dermografie, třes očních víček, jazyk, prsty, projevy vazomotorických vaskulárních reakcí, nízká horečka. V některých případech přicházejí do popředí neurologické příznaky a u pacientů je diagnostikována neurocirculační dystonie, autonomní neuróza atd..

Alergický syndrom při chronické opisthorchiasis se může projevit svěděním kůže, kopřivkou, recidivujícím Quinckeho edémem, artralgií, potravinovými alergiemi, mírnou eozinofilií.

Laboratorní diagnostika

  1. Helminthovoskopické metody: mikroskopie duodenálního obsahu, koproskopie.
  2. Imunodiagnostika: detekce antipisthorchiázových protilátek v krevním séru při reakci enzymově vázaného imunosorbentového testu (ELISA) s opisthorchiasickým antigenem. Diagnostická hodnota testu ELISA je v akutní fázi opisthorchiázy poměrně vysoká - u více než 90% pacientů je pozitivní a titr protilátek je poměrně vysoký (1: 400–1: 800). V případě chronických forem jsou titry antipisthorchiasisových protilátek výrazně nižší a reakce může být negativní. Pozitivní ELISA je pozorována pouze u 51,6% pacientů s chronickou opisthorchiasis [7]. Kromě toho není dosud známo, jak dlouho protilátky zůstanou po odstranění invaze, a proto tuto reakci nelze použít k diagnostice parazitologického zotavení.

Léčba

Při předepisování léčby u pacientů s opisthorchií je nutné vzít v úvahu fázi onemocnění, variantu jejího průběhu, s přihlédnutím ke všem klinickým syndromům, závažnosti a charakteristikám těla (věk, doprovodná onemocnění atd.), Možnost super- a reinfestace.

Léčba opisthorchiasis zahrnuje 3 fáze.

Fáze 1 - přípravná patogenetická terapie zaměřená na zajištění správného odtoku žlučových cest a kanálů slinivky břišní; obnovení motoricko-kinetické funkce žlučového systému; úleva od alergických, intoxikačních syndromů, zánětlivých procesů v žlučových cestách a gastrointestinálním traktu.

Jako antialergika se doporučuje používat blokátory H1-histaminových receptorů, které jsou předepsány během přípravné patogenetické terapie, během etiotropické terapie a, pokud je to indikováno, během rehabilitace.

V přítomnosti zánětlivých procesů v žlučových cestách je indikován krátký průběh (nejčastěji 5 dnů) širokospektrálního antibiotika.

Cholagogue a antispasmodická terapie by měla být diferencovaná, s přihlédnutím k typu biliární dyskineze po dobu 1-3 měsíců.

Klasifikace choleretik

I. Léky stimulující žlučovou funkci jater - skutečná choleretika (choleretika):

  1. Žlučové kyseliny.
  2. Syntetické přípravky (hydroxymethylnikotinamid, oxafenamid, Holonerton, Cycalvalon).
  3. Kombinovaná cholerika (Allohol, Digestal, Festal, Cholenzyme).
  4. Bylinné přípravky (Galstena, Kurenar, Flamin, Fumeterre, Holagogum, Holagol, Holosas, Holaflux).
  5. Léky, které zvyšují sekreci žluči díky své vodné složce (hydrocholeretika).

II. Léky stimulující žluč:

  1. Cholekinetika, která zvyšuje tón žlučníku a snižuje tón žlučovodů (berberinový bisulfát, xylitol, síran hořečnatý, sorbitol, cykcalvalon, olimetin, holagol).
  2. Cholespasmolytika, která způsobují uvolnění tónu žlučových cest (atropin sulfát, platifillin, theofylin).

Z antispasmodických léků můžete použít tradiční léky (No-shpa, drotaverin, Buscopan), ale preferované je použití selektivních léků (mebeverin hydrochlorid (Duspatalin)), protože mají výhody selektivity v gastrointestinálním traktu, absence vedlejších účinků; duální mechanismus účinku (snížený tón a snížená kontraktilní aktivita hladkých svalů), vysoký tropismus pro Oddiho svěrače.

V případě cholestázy jsou předepsány přípravky kyseliny ursodeoxycholové (Ursofalk, Ursosan), Heptral.

Podle indikací se používají prokinetika (metoklopramid, domperidon - Motilium, Motilak), enzymatické přípravky (Mezim forte, Creon, Pancreoflat, Penzital atd.), Pre- a probiotika a eradikační terapie.

Je ukázána fyzioterapeutická léčba (mikrovlnná terapie, magnetoterapie, elektroforéza s 10% roztokem síranu hořečnatého), která má antispasmodické, desenzibilizující, mikrocirkulační účinky.

Druhá fáze léčby opisthorchie zahrnuje specifickou chemoterapii. V současné době je praziquantel účinným nástrojem pro specifickou léčbu opisthorchiasis. Farmakokinetika praziquantelu a jeho analogů je spojena se zvýšením propustnosti buněčných membrán parazitů pro ionty vápníku, se snížením svalů parazitů, což se stává spastickou paralýzou. Přípravky Praziquantel se předepisují v dávce 50–60 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta ve 3 dávkách s intervalem mezi dávkami 4–6 hodin. A. I. Pal'tsev [6] nabízí šetrný způsob použití praziquantelu, pokud je indikovaná denní dávka rozdělena na dva dny. Při šetrné metodě použití praziquantelu je průběžná dávka rozdělena do 6 dávek po dobu 2 dnů: 3 dávky v první den s intervalem 4 hodin a 3 ve druhý den. Podle autora zůstává anthelmintická účinnost stejná.

Kontraindikace při užívání léků praziquantel jsou přecitlivělost na lék, cysticerkóza očí a jater, první trimestr těhotenství, kojení, děti do 4 let, selhání jater.

Je třeba poznamenat, že přítomnost opisthorchiasis není absolutním ukazatelem pro odčervení. Například by mělo být předepsáno opatrně starším osobám. Jmenování anthelmintik u pacientů se závažnou doprovodnou patologií (dekompenzované srdeční vady, závažné poškození ledvin a jater atd.) By mělo být prováděno se známou opatrností. Léčba praziquantelem se doporučuje zahájit nejdříve 3. týden od začátku nemoci a s úrovní eosinofilie nejvýše 20%.

Po užití léku se mohou objevit vedlejší účinky: bolest hlavy, závratě, slabost, narušená koordinace, nevolnost, zhoršení nebo obnovení bolesti v pravé hypochondrii. Ve většině případů jsou nežádoucí účinky krátkodobé a vymizí během jednoho dne. V některých případech si během prvních 2-3 týdnů po léčbě pacienti všimnou obecné slabosti, zvýšené bolesti břicha a dyspeptických projevů, výskytu eozinofilie, zhoršení jaterních funkčních testů a kožních vyrážek, jako je kopřivka. Tyto příznaky jsou způsobeny hlavně dalšími antigenními účinky, které jsou důsledkem smrti hlíst..

Druhý den po užití praziquantelu se před evakuací odpadních produktů a rozpadem opisthorchis předepisuje duodenální nebo slepý zvuk s minerální vodou, sorbitol, xylitol. Pro zvýšení průchodu žluči můžeme doporučit elektrickou stimulaci pravého frenického nervu, pulzního magnetického pole.

3. etapa léčby - rehabilitační patogenetická terapie zaměřená na maximální odstranění odpadních produktů a rozkladu parazitů: choleretická terapie přiměřená typu biliární dyskineze, pravděpodobný duodenální ozvučení (trubice s xylitolem, sorbitolem, síranem hořečnatým, minerální vodou) 2-3krát v průběhu 1. týdne, pak 1-2krát týdně (až 3 měsíce), sorbenty (Lactofiltrum, Enterosgel, Polyphepan a další), pre- a probiotika - k obnovení biocenosis střeva.

Pokud jsou alergické reakce a intoxikační syndrom spojeny s dalším antigenním účinkem během hlístové smrti, je nutná desenzibilizace (antihistaminika, v případě potřeby glukokortikoidy) a detoxikace (infuze roztoku, sorbenty)..

Komplex rehabilitačních opatření také zahrnuje užívání hepatoprotektorů, odvarů choleretických bylin po dobu 3–3 měsíců (tabulka), podle indikací se používají antispasmodika, anticholestika a další patogenetika.

Sledování účinnosti odčervování se provádí 1, 3 a 6 měsíců po ošetření: helminthovoskopické studie stolice se provádějí nejméně třikrát v každém z těchto období a studie obsahu dvanácterníku. Je třeba zdůraznit, že parazitologické zotavení není zdaleka doprovázeno klinickým zotavením: u pacientů trpících opisthorchií po dobu delší než 5 let zůstávají stížnosti a objektivní změny, které se vyskytly během chronické fáze, zachovány [4, 6]. To se vysvětluje přítomností hlubokých morfologických změn v orgánech, které se vytvořily v chronické fázi onemocnění. Otázka taktiky léčby reziduálních forem opisthorchiasis je stále nevyřešena.

Literatura

  1. Beer S. A. Biologie patogenní opisthorchiasis. M., 2005,336 s.
  2. Vinogradov K. N. O novém typu fluke (Distomum sibiricum) v lidských játrech. Samostatný tisk // Sborník Tomsk Society of Naturalists. Tomsk, 1881,15 s.
  3. Yablokov D. D. Opisthorchiasis člověka. Tomsk, 1979. 237 s.
  4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., sekretář B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. Recenze člověka karcinogeny - Část B: biologické látky // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. Mezinárodní skupina WHO pro výzkum monografie o rakovině.
  5. Parfenov S. B., Ozeretskovskaya N. N., Zolotukhin V. A. Srovnávací charakteristiky klinických a imunologických parametrů různých skupin pacientů s opisthorchiíou v ohnisku. Komunikace 2. Domorodci // Zlato. parazitologie a parasitara. nemoci. 1989. No 2. P. 42–45.
  6. Parfenov S. B., Ozeretskovskaya N. N., Shuikina E. E. Srovnávací charakteristiky klinických a imunologických parametrů různých populací pacientů s opisthorchií v hyperendemickém zaměření. Komunikace 4. Transplacentární přenos antigenů Opisthorchis felineus // Med. parazitologie a parasitara. nemoci. 1991. Č. 3. S. 42–44.
  7. Kuznetsova V. G. Patogenetické mechanismy a vlastnosti kliniky důsledků přenesené opisthorchie: autorský abstrakt. dis.... doc. Miláček. vědy. Novosibirsk, 2000,31 s.
  8. Nikolaeva N.I., Nikolaeva V.P., Gigileva A.V. Opisthorchiasis. Etiologie, klinika, diagnostika, léčba // Russian Parasitological Journal. 2005. č. 5. S. 23–26.
  9. Paltsev A. I. Chronická opisthorchiasis z pohledu systematického přístupu. Klinika, diagnostika, patomorfismus, léčba // rakovina prsu. 2005. č. 2. P. 96–101.
  10. Kalyuzhina M. I. Stav trávicího systému u pacientů ve zbytkovém období chronické opisthorchie: autorský abstrakt. dis.... doktor. Miláček. vědy. Tomsk, 2000,53 s
  11. Svyatenko I.A., Beloborodova E.I. Charakteristiky klinického a endoskopického obrazu gastroezofageálního refluxního onemocnění u chronické opisthorchiasis // Siberian Medical Journal. 2010. Č. 1. S. 41–44.

V. G. Kuznetsova, doktor lékařských věd, profesor
E. I. Krasnova 1, lékař lékařských věd, profesor
N. G. Paturina, kandidát na lékařské vědy

SBEI HPE NGMU Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Novosibirsk

Opisthorchiasis (Vinogradovova nemoc)

V tomto článku budeme hovořit o nemoci, když nás paraziti jedí živí. Tito paraziti se nazývají kočičí chřipky nebo opisthorchie (opisthorchis) a mohou vstoupit do našeho těla rybami. A samotná nemoc, která se vyvíjí v důsledku infekce, se nazývá opisthorchiasis. Toto, jak jste již pochopili, je parazitární nemoc, která se přenáší hlavně tím, že jí ryby. Někdy se můžeme nakazit takzvanou fyzicko-orální cestou, pokud naše kočky jedí čerstvé živé ryby a mazlíme se s nimi, taháme je a nemyjeme si ruce, pak je riziko, že onemocní, dost velké..

Podrobněji vám řekneme, co je to opisthorchiasis, jak se projevuje, jak ji léčit, jakou dietu následovat a mnohem více..

Co je opisthorchiasis a příčiny jejího vzhledu

Toto onemocnění, které se také nazývá Vinogradovova choroba, je velmi nebezpečné parazitární onemocnění. Za prvé, pankreas a játra jsou náchylné k poškození. Vinogradovova choroba je jednou z nejvíce léčitelných parazitárních chorob. Vypadá to jako parazit (kočičí motolice), který vstupuje do našeho těla a začíná se množit a snáší vajíčka opisthorchiasis (červy)..

Podle statistik, pokud se osoba přestěhuje na místo, kde je detekována opisthorchiaza s vysokou frekvencí, pak je v průběhu roku pravděpodobnost infekce asi 16-17%, a pokud na ní žije déle než pět let - asi 75%.

Pokud hovoříme o statistikách pro evropskou část světa a Rusko, můžeme ukázat, že v Rusku, zejména na Sibiři, trpí 70–75% populace Vinogradovovou chorobou. V Bělorusku je toto číslo 3-5%. Na Ukrajině a v Kazachstánu 8–10% v každé zemi. Pobaltské země, západní Evropa vykazují 2-5% infikovaných v každé zemi.

Přečtěte si o dalších parazitárních nemocech: echinokokóza, ascariasis a giardiasis..

Jak jsme uvedli v úvodu, hlavním důvodem výskytu Vinogradovovy choroby je opisthorchie. Tito paraziti žijí v rybách, ale můžete se nakazit jak rybami, které podstoupily nedostatečné tepelné ošetření, tak i našimi oblíbenými domácími mazlíčky - kočkami, které jedí syrové ryby, a pak si s nimi hrajeme, objímáme, líbáme atd..

Inkubační doba v parazitu je přibližně 2-4 týdny. Nejprve se usadí v dvanáctníku, poté přechází do žlučníku, játra jsou infikována. Opisthorchia (vejce) začíná v těle žít a rozvíjet se, vylučovat toxiny. Tyto toxiny dráždí zažívací trakt (gastrointestinální trakt) a epitel, výstelku žlučovodů a navíc specificky ovlivňují lidské tělo tak, že dává alergický typ reakce, tj. Několik lézí najednou.

Čím dříve zahájíte terapii, tím rychleji můžete zničit opisthorchis. Důsledky závisí na tom, jak dlouho parazit v těle „žil“. Výsledkem může být žloutenka - to je živý klinický obraz. V projevech je toto onemocnění podobné hepatitidě..

Opisthorchiasis se nepřenáší z člověka na člověka, pouze pokud se odpadní produkty jednoho dostanou do zdravého těla druhého.

V tomto videu lékař jasně ukáže, jak může být osoba nakažena opisthorchií.

Příznaky a typy

Rozlišují se dva typy nemocí v závislosti na délce a intenzitě infekce a symptomy se dělí podle stejného principu. Existuje tedy akutní a chronická opisthorchiasis.
Akutní forma nemoci se u všech neprojevuje a může být asymptomatická, zejména mezi domorodými obyvateli severu, jejichž úroveň porážky dosahuje téměř 100%.

Přesto se většina nemoci projevuje takto:

  • horečka;
  • lámání kloubů a svalů;
  • kopřivka;
  • o něco později se na pravé straně pod žebra objeví bolest;
  • záchvaty bolesti v solárním plexu;
  • zvětšená játra;
  • nevolnost, někdy zvracení;
  • dočasné zvýšení teploty.

Mezi infikovanými jsou někdy i ti, kteří mají alergickou reakci parazitů ve formě bronchitidy.

Akutní forma Vinogradovovy choroby často trvá 1-3 týdny, a poté se pacient zlepší a nemoc se stane chronickou.

Chronická forma se dokáže projevit stejnými příznaky jako cholecystitida, hepatitida. Na pravé straně jsou přetrvávající bolesti připomínající žlučovou koliku, které se rozprostírají na hrudi.

V této fázi opisthorchis ovlivňuje také nervový systém, takže si pacient začíná stěžovat na rychlou únavu, nedostatek spánku, vysokou podrážděnost, zvýšené pocení, chvění víček, rukou a jazyka. Vzhledem k tomu, že neurologické příznaky jsou příliš výrazné, je nemoc často diagnostikována nesprávně.

Kromě toho, stejně jako u akutní formy onemocnění, se mohou objevit alergické reakce ve formě kopřivky, svědění, bronchitidy.

Velmi nepříjemnou vlastností Vinogradovovy choroby je to, že v rané fázi nemá své vlastní zvláštní příznaky. Křehkost těla, únava a horečka jsou zpravidla vnímány jako nachlazení. Po jednom měsíci, kdy se opisthorchis „osvojí“ a zahájí proces snášky vajec, se vajíčka často nacházejí ve stolici pacienta..

V závislosti na poškození tělesných systémů se rozlišuje několik dalších typů Vinogradovovy choroby:

  1. Hepatocholangitické druhy
    Je zde zvýšená teplota, játra a slezina jsou zvětšeny a to je patrné. Tupé, bolestivé bolesti v břiše, které někdy vypadají jako kontrakce. Časté zvracení a nevolnost. V krevním testu můžete vidět zvýšený bilirubin.
  2. Typy tyfusů
    Je pozorována výrazná alergie, kromě toho se zvyšuje tělesná teplota a objevují se zimnice. Navíc si pacienti stěžují na neustálé bolesti svalů, kloubů a srdce. Na kůži se objeví vyrážka, objeví se kašel, nevolnost a zvracení.
  3. Gastroenterocolitický pohled
    Vyznačuje se nedostatkem chuti k jídlu, volnými stoličkami. Toto onemocnění způsobuje vývoj gastritidy, vředů, kolitidy.
  4. Poškození dýchacích cest
    Všechny příznaky tohoto typu onemocnění jsou podobné příznakům bronchitidy, pneumonie. Bolesti na hrudi, kašel, výtok z nosu a astmatické záchvaty.

Pokud nebudete diagnostikovat a zahájit léčbu včas, může to mít velmi závažné následky. Při prvním podezření na opisthorchiasis okamžitě kontaktujte odborníka, který vám předepíše potřebnou terapii.

Projevy u dětí

Obecně se příznaky u dětí příliš neliší od příznaků u dospělých.

Po skončení inkubační doby a začátku reprodukce opisthorchy u dětí se objeví ospalost, teplota stoupá, často až o 38 stupňů. U dětí je mírná forma Vinogradovovy choroby odlišná v tom, že všechny příznaky zmizí po týdnu. Nemoc nyní postupuje tajně a postupně se stává chronickou. Zhoršení nemoci se může projevit v měsících nebo dokonce letech..

Se střední závažností u dětí stoupá teplota v průměru na 39–40 stupňů, zimnice, udušení v důsledku působení toxinů na plíce, které způsobují parazity, na kůži se objevuje zarudnutí, jako u kopřivky.

Do značné míry se kromě velmi vysoké teploty projevuje žloutnutí kůže a očních bílkovin, nedostatek spánku, bolestivé útoky pod žebra na pravé straně..

Potíže se středním až těžkým stupněm vývoje bez včasné a vhodné léčby mohou vést k závažným gastrointestinálním lézí a maligním nádorům.

Diagnostika

Je téměř nemožné diagnostikovat Vinogradovovu chorobu v prvních stádiích, protože vajíčka opisthorchiasis se nacházejí ve stolici a žluči pouze měsíc a půl po infekci. Proto je konečná diagnóza - opisthorchiasis - potvrzena jeden a půl měsíce po nástupu choroby, když se v odpadních produktech vyskytují kočičí chřipková vejce..

Před tím se diagnostika provádí pomocí rentgenového, ultrazvukového, CT (počítačová tomografie) atd., Jakož i prováděním laboratorních testů moči, krve.

Pokud je podezření na opisthorchii, pacient sestaví anamnézu, aby získal úplný obrázek. Například zjistí, zda byl pacient na místech, kde se infekce rozšířila, zda ryby jedl syrový nebo nebyl připraven. Infekce se může dostat do těla i tehdy, když krájíte ryby, a poté jste začali krájet další produkty stejným nožem bez předchozího zpracování, takže je velmi důležité mít různé desky na maso, ryby, chléb a zeleninu, totéž platí pro nože.

Léčba drogy

Pokud máte podezření na Vinogradovovu nemoc, musíte jít k praktickému lékaři, gastroenterologovi, ale je nejlepší jít ihned k lékaři infekčních chorob. Terapie Vinogradovovy choroby probíhá bez selhání v kombinaci, ve třech stádiích s přísnou stravou, o níž si povíme o něco později, a nyní o stádiích léčby:

  1. Přípravné
    V současné době jsou předepisována choleretická, protizánětlivá, antialergická a analgetická léčiva. Díky všem těmto lékům se práce jaterních buněk zlepšuje, zánět gastrointestinálního traktu a žlučovodů se odstraní, střeva se vyčistí a tělo detoxikuje..
    Kvalita léčby v dalším stádiu závisí na tom, jak dobře se provádí první stádium léčby.
  2. Léčba sama o sobě ovlivňuje parazity speciálními léky - biltricidem (praziquantel). Toto je nejúčinnější širokospektrální antiparazitické léčivo. Jejich nezávislé jmenování je zakázáno! Léčba se provádí přísně v nemocnici pod dohledem lékaře, protože tento lék je velmi toxický.

Biltricid má velmi toxický účinek na vnitřní orgány, zejména na jaterní a pankreatické buňky, způsobuje intoxikaci a v důsledku toho nauzea, zvracení, bolesti hlavy, bolesti břicha, průjem s příměsí krve, zhoršené normální fungování jater, ledviny, alergie, závratě a různé neurologické poruchy. Můžete použít tento lék jen 1-3krát ve svém životě! Při dalším přijetí budou játra nenapravitelně zničena. V nemocnici s jmenováním tohoto léku je současně předepisována léčba ke zmírnění příznaků intoxikace.

  • Fáze zotavení
    Po antiparazitické terapii se hromadí mnoho mrtvých parazitů v žlučovodech a močovém měchýři, aby byly odstraněny, je tedy zapotřebí dobrý odtok žluči, proto jsou předepisována choleretika. Kromě toho se v průběhu celé fáze doporučuje další čištění střev, proto se v případě potřeby předepisují projímadla. Pro obnovení a podporu těla po takovém stresu jsou předepsány různé vitamíny a potravinové doplňky posilujícího účinku.

Domácí léčba

Všichni chápeme, že Vinogradovova choroba je vážným onemocněním a rozhodně nestojí za alternativní léčbu. Tento typ terapie můžete použít jako podporu těla. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem a zjistěte, zda je možné tento lék použít nebo zda je kompatibilní s jeho předepisovanými léky, abyste nepoškodili vaše tělo ještě více.

Nabízíme vám několik receptů doporučených pro Vinogradovovu chorobu:

Recept číslo 1 - infuze osiky

  • Sbírejte mladou osikovou kůru a sekejte.
  • Vezměte 20 gramů a naplňte jej 2 lžičkami vroucí vody, ponechte v termoskách po celou noc (nebo můžete infuzi vařit po dobu 25 minut).
  • Kmen a trvat 3-4 krát denně 30 minut před jídlem.
  • Kurz 2-3 týdny.

Recept číslo 2 - třezalka tečkovaná

  • Nalijte 10 g sušené byliny St. John's wort 1 lžíce vroucí vody.
  • Trvejte na tom na 30 minut.
  • Kmen přes sýr.
  • Pijte 1 polévková lžíce. l 4-6 krát denně.

Recept číslo 3 - infuze květů měsíčku

  • Vezměte si jednu polévkovou lžíci rozdrcených sušených květů měsíčku.
  • Nalijte je 200 ml vroucí vody..
  • Nechte působit 30 minut.
  • Kmen a pití před jídlem 1 polévková lžíce. l.
  • Kurz - 1 měsíc.

Namísto květů měsíčku v receptu č. 3 můžete použít bylinky, jako je pelyněk, květy slaměnka, borůvky, chaga (houby), listy jitrocelu. Všechny tyto byliny mají choleretický a obálkový účinek, což je velmi důležité po lékařském ošetření..

Strava

Stejně jako u jiných onemocnění jater, žlučových cest, u Vinogradovovy choroby musíte dodržovat určitou stravu, která pomůže tělu zotavit se rychleji a znovu nenatěžuje játra..

Za den musíte spotřebovat 2200 - 2500 kcal. Množství uhlohydrátů, bílkovin a tuků by mělo být vyváženo, do těla pacienta by mělo být denně podáváno 300 až 350 g sacharidů a 80 až 90 g bílkovin a tuků..

Musíte jíst jídlo mírné teploty - ne příliš chladno, ne příliš horké. Je dovoleno péct nebo vařit jídlo, ale v žádném případě se neusmažte. Jídlo by mělo být zlomkové, tj. 5-6 krát denně v malých porcích. Možná to jsou všechny základní principy naší stravy, nyní o tom, která jídla se mohou konzumovat a která by měla být omezena nebo úplně odstraněna ze stravy.

POVOLENOZAKÁZANÉ
Sušené ovocné kompoty, šťávy (zvláště se doporučuje rajčatová šťáva bez soli), želé, vývar z šípkových listů, zelený čaj je slabý, káva je také slabá, ale je lepší omezit příjemAlkohol, soda, kakao, silná káva
Mléčné a vegetariánské polévkyHouby, maso, rybí tuk a polévky vařené na jejich základě
Nízkotučné ryby a masoKaviár, tlustý
Kyselé a neslazené bobule a ovoceKyselé a sladké ovoce
Všechny mléčné výrobky s nízkým obsahem tukuHořčice, paprika, ředkvičky, šťovík, křen, zelená cibule, špenát
Drobné obiloviny, kromě krupiceVelmi studená nebo velmi teplá jídla
Zlato je možné, ale mělo by být omezenoSladkosti z obchodu, dorty, zmrzlina, čerstvě upečený chléb a rohlíky
Vejce ne více než 1 ks denně (jako proteinová omeleta)Smažená nebo vařená vejce
Všechna zelenina a zelenina kromě bramborUzené maso, okurky, marinády, konzervované potraviny

Strava musí být dodržována po celou dobu léčby. Všechna další dietní doporučení může být poskytnuta ošetřujícím lékařem, s přihlédnutím k charakteristikám vašeho těla. Pokud budete dodržovat dietu a předepsanou léčbu, můžete se vyhnout opakované infekci.

Prevence

Abyste se vyhnuli vstupu parazitů do těla, musíte dodržovat řadu pravidel pro přípravu ryb a jejich dezinfekci.

Pokud se nechcete nakazit, musí být ryby dobře tepelně ošetřeny.

Jak dezinfikovat ryby:

  1. Zmrazit ryby (7 hodin při teplotě -40 stupňů a 32 hodin při teplotě -28 stupňů).
  2. Poté, co voda vaří v hrnci, vařte nejméně 20 minut.
  3. Rybu smažte nejméně 20 minut se zavřeným víkem, nejlépe 30-40 minut.

Pojďme se trochu zmínit o oblastech, kde je zvýšená infekce opisthorchis a rybami citlivými na tuto infekci.

Nejvíce znevýhodněné regiony: území Altaj, Novosibirsk, Omsk, Tomsk a Tyumen, Yamalo-Nenets a Khanty-Mansiysk.

Často jsou nakaženy ryby z rodiny cyprinidů - dace, léta, pražma, pražma, rudd, bluebill, jelec, chekhon a mnoho dalších. Některé z nich jsou uvedeny na obrázku. Pokud jste špatně obeznámeni s druhy ryb, pak věnujte pozornost jejich vzhledu.

Stále častěji se v těle vyskytují infekce po konzumaci dravých ryb, jako je štika nebo sýr. Takže i přes to, že hodně mluvili o nemožnosti nákazy dravými rybami způsobenými opisthorchií, je nyní zřejmé, že u těchto ryb jsou paraziti, zejména proto, že štika a sýr často žijí ve stejných nádržích jako ryby rodiny cyprinidy.

Buďte opatrní, sledujte své zdraví a v případě, že se nebojte kontaktovat specialisty, pomůžou vám.