Doporučení po odstranění žlučníku (cholecystektomie)

V článku naleznete i nezbytná doporučení pro stravu. Stejně jako u každé operace jsou i po odstranění žlučníku možné komplikace.

Je nutné přísně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře a po odstranění žlučníku správně podstoupit léčbu..

Mnoho pacientů se obává otázky, jak žít po odstranění žlučníku. Bude jejich život stejně plný, nebo jsou odsouzeni k postižení? Je možné úplné odstranění po odstranění žlučníku? V našem těle nejsou žádné zbytečné orgány, ale všechny jsou podmíněně rozděleny na ty, bez nichž je další existence jednoduše nemožná a ty, v jejichž nepřítomnosti může tělo fungovat

Proces, ve kterém je žlučník odstraněn, je vynucený postup, je to důsledek tvorby kamenů a poruchy v těle, po kterém žlučník přestane normálně fungovat. Kameny, které se objevují ve žlučníku, se začínají tvořit v důsledku chronické cholecystitidy.

Dieta po odstranění žlučníku zabrání vzniku postcholecystektomického syndromu.

Doporučení pacientům po odstranění žlučníku

pšeničný a žitný chléb (včera);

chléb a pekárenské výrobky

jakékoli obiloviny, zejména ovesné vločky a pohanky;
těstoviny, vermicelli;

obiloviny a těstoviny

libové maso (hovězí, kuřecí, krůtí, králík), vařené nebo dušené ve vařené formě: masové kuličky, knedlíky, parní kotlety;

mastná masa (vepřové, jehněčí) a drůbež (husí, kachna);

vařené ryby s nízkým obsahem tuku;

smažená ryba;

obilné, ovocné, mléčné polévky;
slabé vývary (maso a ryby);
boršč, vegetariánská zelná polévka;

vývar z ryb a hub;

tvaroh, kefír, výrobky z kyseliny mléčné;
jemný sýr (včetně smetanového sýra);

máslo v omezeném množství;
rostlinný olej (slunečnice, kukuřice, oliva) - 20-30 g denně;

veškerá zelenina ve vařené, pečené a syrové formě;
ovoce a bobule (kromě kyselých) v surové a vařené formě;

špenát, cibule, ředkvičky, ředkvičky, brusinky;

dorty, smetana, zmrzlina;
sycené nápoje;
čokoláda;

Občerstvení, konzervy

zeleninové a ovocné šťávy;
dušené ovoce, želé, šípkový vývar

alkoholické nápoje;
silný čaj;
silná káva

Essentuki č. 4, č. 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Narzan sulfát, 100-200 ml v teplé formě (40-45 °) 3krát denně po dobu 30-60 minut, před jídlem

Pooperační období - pobyt v nemocnici.

Po obvyklé nekomplikované laparoskopické cholecystektomii vstoupí pacient z operačního sálu na jednotku intenzivní péče, kde stráví další 2 hodiny pooperačního období, aby sledoval adekvátní výstup ze stavu anestézie. V přítomnosti souběžné patologie nebo znaků nemoci a chirurgického zákroku lze délku pobytu na jednotce intenzivní péče prodloužit. Poté je pacient převeden na oddělení, kde dostává předepsané pooperační ošetření. Během prvních 4-6 hodin po operaci by pacient neměl pít a vstávat z postele. Až do rána následujícího dne po operaci můžete pít běžnou vodu bez plynu v dávkách 1 - 2 doušky každých 10–20 minut s celkovým objemem až 500 ml. 4-6 hodin po operaci může pacient vstát. Měli byste vstávat postupně z postele, nejprve si na chvíli sednout, a pokud nemáte slabost a závratě, můžete vstávat a chodit po posteli. Doporučuje se vstávat poprvé za přítomnosti zdravotnického personálu (po dlouhém pobytu ve vodorovné poloze a po působení léků je možný ortostatický kolaps - mdloby).

Den po operaci se pacient může volně pohybovat po nemocnici, začít brát tekutá jídla: kefír, ovesné vločky, dietní polévku a pokračovat v obvyklém režimu pití tekutin. V prvních 7 dnech po operaci je přísně zakázáno používat jakékoli alkoholické nápoje, kávu, silný čaj, nápoje s cukrem, čokoládou, sladkosti, mastná a smažená jídla. Výživa pacienta v prvních dnech po laparoskopické cholecystektomii může zahrnovat fermentované mléčné výrobky: nízkotučný tvaroh, kefír, jogurt; cereálie na vodě (ovesné vločky, pohanka); banány, pečená jablka; bramborová kaše, zeleninové polévky; vařené maso: libové hovězí nebo kuřecí prsa.

V normálním průběhu pooperačního období se den po operaci odstraní drenáž z břišní dutiny. Odvodnění je bezbolestný postup, který se provádí během ligace a trvá několik sekund.

Mladí pacienti po operaci pro chronickou výpočetní cholecystitidu mohou být propuštěni domů den po operaci, zbývající pacienti jsou obvykle v nemocnici 2 dny. Po propuštění obdržíte potvrzení o pracovní neschopnosti (pokud jej potřebujete) a výpis z lůžkové karty, který vysvětlí vaši diagnózu a funkce operace, jakož i doporučení týkající se stravy, fyzické aktivity a lékařského ošetření. Nemocenská dovolená se vydává na dobu pobytu pacienta v nemocnici a na 3 dny po propuštění, po kterém je nutné jej obnovit u lékaře kliniky.

Pooperační období - první měsíc po operaci.

V prvním měsíci po operaci se obnoví funkce a celkový stav těla. Pečlivé dodržování lékařských doporučení je klíčem k úplnému uzdravení zdraví. Hlavními oblastmi rehabilitace jsou - dodržování režimu fyzické aktivity, stravy, léčby drog, péče o rány.

Cvičení.

Jakýkoli chirurgický zákrok je doprovázen tkáňovým traumatem, anestézií, která vyžaduje obnovení těla. Obvyklá doba rehabilitace po laparoskopické cholecystektomii je 7 až 28 dní (v závislosti na povaze činnosti pacienta). Přestože se pacient po 2-3 dnech po operaci cítí uspokojivě a může chodit, chodit po ulici, dokonce řídit auto, doporučujeme být doma a nepracovat nejméně 7 dní po operaci, kterou musí tělo zotavit. V tuto chvíli může pacient cítit slabost, zvýšenou únavu.

Po operaci se doporučuje omezit fyzickou aktivitu po dobu 1 měsíce (nosit více než 3-4 kilogramy hmotnosti, vyloučit fyzická cvičení, která vyžadují svalové napětí v břišním tisku). Toto doporučení je způsobeno zvláštnostmi vzniku jizevního procesu svalové aponeurotické vrstvy břišní stěny, která dosáhne dostatečné síly do 28 dnů od chirurgického zákroku. 1 měsíc po operaci neexistují žádná omezení fyzické aktivity.

Strava.

Dieta je nutná do 1 měsíce po laparoskopické cholecystektomii. Doporučuje se vyloučit alkohol, snadno stravitelné uhlohydráty, mastná, kořenitá, smažená, kořenitá jídla, pravidelná jídla 4-6krát denně. Zavádění nových produktů do stravy by mělo být postupné, 1 měsíc po operaci je možné odstranit dietní omezení na doporučení gastroenterologa.

Léčba drogy.

Po laparoskopické cholecystektomii se obvykle vyžaduje minimální léková léčba. Bolest po chirurgickém zákroku obvykle není příliš výrazná, ale někteří pacienti vyžadují analgetika po dobu 2–3 dnů. Obvykle se jedná o ketany, paracetamol, etholovou pevnost.

U některých pacientů je možné používat antispasmodika (bez spa nebo drotaverinu, buscopan) po dobu 7-10 dnů.

Užívání přípravků kyseliny ursodeoxycholové (Ursofalk) může zlepšit litogenitu žluče a eliminovat možnou mikrocholelitiázu.

Příjem léků by měl být prováděn přísně podle pokynů ošetřujícího lékaře v individuální dávce.

Pooperační péče o rány.

V nemocnici budou speciální poutače aplikovány na pooperační rány umístěné v místech, kde byly nástroje vloženy. Je možné se osprchovat v samolepkách Tegaderm (vypadají jako průhledný film), samolepky Medipor (bílá náplast) musí být před sprchováním odstraněny. Sprchový kout lze vydat 48 hodin po operaci. Voda, která vstupuje do spár, není kontraindikována, ale rány s gely nebo mýdlem by se neměly umývat a třít žínkou. Po osprchování byste měli rány namazat 5% roztokem jodu (buď roztokem betadinu nebo brilantní zelenou nebo 70% ethylalkoholu). Rány lze řídit otevřenou metodou, bez obvazů. Koupání nebo koupání v bazénech a rybnících je zakázáno, dokud nejsou odstraněny švy a po dobu 5 dnů po odstranění švů.

Stehy po laparoskopické cholecystektomii se odstraní 7 až 8 dní po operaci. Jedná se o ambulantní zákrok, šití provádí lékař nebo oblékací sestra, zákrok je bezbolestný.

Možné komplikace cholecystektomie.

Každá operace může být doprovázena nežádoucími účinky a komplikacemi. Komplikace jsou možné po jakékoli technologii cholecystektomie.

Komplikace rány.

Mohou to být subkutánní krvácení (modřiny), které odezní samy do 7-10 dnů. Zvláštní ošetření není nutné.

Zčervenání kůže kolem rány je možné, že se v oblasti rány objeví bolestivá těsnění. Nejčastěji je to kvůli infekci rány. Přes pokračující prevenci takových komplikací je frekvence infekce rány 1-2%. V případě výskytu takových příznaků byste měli co nejdříve vyhledat lékaře. Pozdní ošetření může vést k hnisání ran, které obvykle vyžaduje chirurgický zákrok v lokální anestézii (debridement hnisající rány) s následným obvazem a možnou antibiotickou terapií.

Přestože naše klinika používá moderní vysoce kvalitní a high-tech nástroje a moderní šicí materiál, ve kterém jsou rány sešívány kosmetickými stehy, 5-7% pacientů může tvořit hypertrofické nebo keloidní jizvy. Tato komplikace je spojena s individuálními charakteristikami tkáňové reakce pacienta, a pokud je pacient s kosmetickým výsledkem nespokojen, může vyžadovat zvláštní ošetření.

U 0,1–0,3% pacientů je možný vznik kýly v místech ran trokaru. Tato komplikace je nejčastěji spojena s vlastnostmi pojivové tkáně pacienta a může vyžadovat chirurgickou korekci v dlouhodobém horizontu..

Komplikace břicha.

Velmi zřídka jsou možné komplikace z břišní dutiny, které mohou vyžadovat opakované zásahy: buď minimálně invazivní vpichy pod ultrasonografickou kontrolou, nebo opakovaná laparoskopie, nebo dokonce laparotomie (otevřený chirurgický zákrok v břišní dutině). Frekvence takových komplikací nepřesahuje 1: 1000 operací. Může to být intraabdominální krvácení, hematomy, hnisavé komplikace v břišní dutině (subhepatální, subfrenické abscesy, jaterní abscesy, peritonitida).

Reziduální choledocholitiáza.

Podle statistik má 5 až 20% pacientů s cholelitiázou také doprovodné kameny v žlučovodech (choledocholitiáza). Účelem souboru vyšetření provedených v předoperačním období je identifikace takové komplikace a použití adekvátních léčebných metod (může to být retrográdní papillosphincterotomie - pitva ústa společného žlučovodu endoskopicky před operací nebo intraoperační revize žlučovodu s odstraněním kamene). Bohužel žádná z metod předoperační diagnostiky a intraoperačního hodnocení není při detekci kamenů stoprocentně účinná. U 0,3–0,5% pacientů nemusí být kameny v žlučovodech detekovány před operací a během ní a způsobují komplikace v pooperačním období (nejčastější z nich je obstrukční žloutenka). Výskyt takové komplikace vyžaduje endoskopický zásah (pomocí gastroduodenoscope vloženého ústy do žaludku a dvanáctníku) - retrográdní papillosphinctoria a transpapilární debridement žlučovodů. Ve výjimečných případech je možný opakovaný laparoskopický nebo otevřený chirurgický zákrok..

Únik žluči.

Drenáž žluči v pooperačním období se vyskytuje u 1: 200-1: 300 pacientů, nejčastěji je to důsledek alokace žlučníku z ložiska žlučníku v játrech a zastaví se sama po 2-3 dnech. Taková komplikace může vyžadovat prodloužený pobyt v nemocnici. Avšak žlučová drenáž může být také příznakem poškození žlučovodů..

Poškození žlučovodu.

Poškození žlučovodů je jednou z nejzávažnějších komplikací ve všech typech cholecystektomie, včetně laparoskopické. V tradiční otevřené chirurgii byla frekvence vážného poškození žlučovodů 1 z 1 500 operací. V prvních letech vývoje laparoskopické technologie se frekvence této komplikace zvýšila 3krát - až na 1: 500 operací, avšak s růstem zkušeností chirurgů a vývojem technologie se ustálila na 1 na 1000 operací. Slavný ruský odborník na toto téma Eduard Izraelilevich Halperin v roce 2004 napsal: „. Doba poškození nemoci ani povaha operace (nouzové nebo plánované) ani průměr kanálu, ani profesní zkušenost chirurga neovlivňují možnost poškození kanálků. ". Výskyt takové komplikace může vyžadovat opakovaný chirurgický zákrok a dlouhé rehabilitační období..

Alergické reakce na léky.

Tendence moderního světa je rostoucí alergizace populace, proto alergické reakce na léky (jak relativně mírné - kopřivka, alergická dermatitida), tak i závažnější (Quinckeho edém, anafylaktický šok). Přestože na naší klinice jsou alergické testy prováděny před předepisováním léků, mohou nastat alergické reakce a je nutná další léčba. Pokud víte o své osobní nesnášenlivosti s jakýmikoli léky, řekněte to prosím svému lékaři.

Tromboembolické komplikace.

Žilní trombóza a plicní tromboembolie jsou život ohrožujícími komplikacemi jakékoli operace. Proto je prevenci těchto komplikací věnována velká pozornost. V závislosti na stupni rizika určeném lékařem budou předepsána preventivní opatření: bandážování dolních končetin, zavedení heparinů o nízké molekulové hmotnosti.

Exacerbace peptického vředu žaludku a dvanáctníku.

Každá, dokonce minimálně invazivní operace je pro tělo stresující a může vyvolat exacerbaci peptického vředu žaludku a dvanáctníku. U pacientů s rizikem takové komplikace je tedy možné v pooperačním období provést profylaxi pomocí protirakovinných léků.

Přestože chirurgický zákrok představuje určité riziko komplikací, odmítnutí nebo oddálení operace má také riziko vzniku vážných onemocnění nebo komplikací. Přestože lékaři kliniky věnují velkou pozornost prevenci možných komplikací, významnou roli v tom má pacient. Plánovaná cholecystektomie s nezačínanými formami nemoci přináší mnohem nižší riziko nežádoucích odchylek od normálního průběhu operace a pooperačního období. Velkou důležitost má také odpovědnost pacienta za přísné dodržování režimu a doporučení lékařů..

Dlouhodobá rehabilitace po cholecystektomii.

Většina pacientů po cholecystektomii je úplně vyléčena z těch příznaků, které je trápí a vrátí se do normálního života 1-6 měsíců po operaci. Pokud je cholecystektomie provedena včas, před nástupem souběžné patologie jinými orgány trávicího systému může pacient jíst bez omezení (což nevylučuje potřebu správné zdravé výživy), neomezovat se ve fyzické aktivitě a neužívat speciální léky.

Pokud má pacient již vyvinutou souběžnou patologii z trávicího systému (gastritida, chronická pankreatitida, dyskineze), měl by být tento patolog pod dohledem gastroenterologa. Gastroenterolog pro vás vybere doporučení týkající se životního stylu, stravy, dietních funkcí stravy a v případě potřeby i léků.

Jaké komplikace mohou nastat po odstranění žlučníku?

Indikací pro operaci onemocnění žlučových kamenů jsou velké nebo četné kameny v žlučníku, které způsobují chronickou cholecystitidu, která není přístupná jiným metodám léčby. Radikální léčba je obvykle předepisována těm pacientům, kteří mají zhoršený odtok žlučových cest a existuje riziko zablokování žlučovodu..

Komplikace po cholecystektomii

Důsledky, které mohou nastat po odstranění žlučníku, je velmi obtížné předem předvídat, ale včasné a technicky správné fungování pomáhá minimalizovat riziko jejich vývoje..

Příčiny komplikací:

  • infiltrace zánětlivé tkáně v oblasti chirurgického zákroku;
  • chronický zánět žlučníku;
  • atypická anatomická struktura žlučníku;
  • věk pacienta;
  • obezita.

Laparoskopická cholecystektomie (operace, při které je žlučník odstraněn punkcemi v břišní dutině) problém narušené tvorby žluč. Proto musí nějaký čas uplynout, aby se tělo pacienta naučilo, jak funguje bez žlučníku. Pokud se člověk neustále obává pravidelných exacerbací nemoci, chirurgický zákrok pomůže zlepšit celkový stav.

Po operaci se mohou objevit neočekávané problémy (záleží na zkušenostech lékaře a na celkovém stavu pacienta). Podle statistik se komplikace po laparoskopické cholecystektomii vyskytují přibližně v 10% případů. Existuje několik důvodů pro vývoj komplikací v důsledku chirurgického ošetření..

V některých případech je to usnadněno nesprávně zvolenou chirurgickou technikou nebo náhodným poškozením potrubí a krevních cév v této oblasti. Někdy neúplné vyšetření pacienta a přítomnost skrytých kamenů v žlučovodu nebo nádoru žlučníku způsobují problémy. Nemoci sousedních orgánů mohou vést k sekundárním změnám ve žlučníku a ovlivnit výsledek vyšetření. Chirurgické chyby zahrnují špatnou hemostázu a nedostatečný přístup do chirurgické oblasti.

Proto, aby se předešlo těmto problémům, je před provedením cholecystektomie nutné provést důkladnou revizi sousedních orgánů: jater, slinivky břišní atd..

Tip: Aby se snížilo riziko komplikací během nebo po chirurgickém zákroku, je nutné před tím podstoupit důkladnou diagnózu, která pomůže identifikovat přítomnost dalších patologií a zvolit správný typ léčby.

Druhy komplikací

Komplikace po odstranění žlučníku (cholecystektomie) mohou být následující:

  • časné komplikace;
  • pozdní komplikace;
  • operační komplikace.

Příčinou časných komplikací po odstranění žlučníku může být výskyt sekundárního krvácení spojeného s prokluzem ligatury (lékařská nit pro ligaci krevních cév). Krvácení je jednou z nejčastějších komplikací po chirurgickém zákroku a může být způsobeno určitými obtížemi při extrakci žlučníku propíchnutím břišní stěny. K tomu přispívá velké množství kamenů, díky čemuž se bublina výrazně zvětšuje.

Možná otevření krvácení z postele žlučníku, ke kterému dochází po přírůstku jeho stěn do tkáně jater v důsledku zánětlivých změn. První pomoc závisí na tom, zda se jedná o vnější nebo vnitřní krvácení a jaké příznaky doprovázejí.

Pokud je krvácení interní, provede se druhá operace, aby se to zastavilo: znovu použijte ligaturu nebo sponu, odstraňte zbývající krev a zkontrolujte další zdroje krvácení. Transfúze solného a koloidního roztoku a krevních složek (plazma) pomáhá nahradit ztracenou krev. Proto je tak důležité, aby byl pacient okamžitě po ukončení cholecystektomie monitorován ve zdravotnickém zařízení.

Subhepatický a subfrenický absces

Časnou komplikací po operaci může být biliární peritonitida, která se objevuje v důsledku proklouznutí lékařské nitě a odtoku žluči do žaludku. U pacienta se může vyvinout subfrenický nebo subhepatický absces, který je spojen s narušením integrity stěn žlučníku a šíření infekce. Tato komplikace vzniká v důsledku gangrenózní nebo flegmonální cholecystitidy..

Diagnóza je založena na charakteristických příznacích. Nezapomeňte upozornit na příliš vysokou teplotu po cholecystektomii (38 ° C nebo 39 ° C), bolesti hlavy, zimnici a bolesti svalů. Dalším příznakem silného zánětlivého procesu je dušnost, při které se pacient snaží dýchat častěji. Při lékařském vyšetření lékař poznamenává, že pacient má silnou bolest, když narazí podél oblouku, asymetrie hrudníku (pokud je absces velmi velký), bolest v pravé hypochondrii.

K subfrenickému abscesu se může připojit pravostranná pneumonie dolních laloků a pohrudnice. Rentgenové vyšetření a přítomnost zjevných klinických příznaků pomohou stanovit přesnou diagnózu..

Mezi smyčkami střeva a spodním povrchem jater se vyskytuje subhepatický absces. Doprovází ji vysoká horečka, svalové napětí v pravé hypochondrii a těžká bolestivost. Diagnóza je ultrazvukem a počítačovou tomografií..

K léčbě abscesů se provádí operace k otevření abscesu a je zavedena drenáž. Spolu s tím jsou předepisována antibakteriální léčiva. Fyzická aktivita po odstranění žlučníku je přísně zakázána, protože může způsobit průnik abscesu, pokud existuje.

Po cholecystektomii se může v místě vpichů v břišní stěně objevit hnisání. Nejčastěji je to spojeno s flegmonální nebo gangrenózní cholecystitidou, když během operace existují potíže s odstraněním žlučníku. Proč se švy chirurgické rány znovu otevírají a používá se dezinfekční roztok.

Tip: absces je nebezpečný rychlým rozšířením infekčního procesu břišní dutinou, takže pacient musí dodržovat všechny pokyny lékaře a musí být v pooperačním období ve zdravotnickém zařízení, aby v případě potřeby včas obdržel pomoc.

Pozdní komplikace

Kameny v žlučovodu

Jako pozdní komplikace po cholecystektomii se může objevit obstrukční žloutenka. Jeho příčinami může být zúžení kanálků, neznámé nádory nebo kameny v žlučovodu. Opakovaná operace pomůže zajistit volné odstranění žluči. Někdy se u pacienta vyvine vnější žlučová fistula spojená s ranou v potrubí, u které se provádí opakovaná operace k uzavření píštěle..

Kromě toho by některé kontraindikace radikální léčby, které nebyly brány v úvahu dříve, měly být přičítány pozdním komplikacím. U těžkých a oslabených pacientů je nutné použít nejbezpečnější typy úlevy od bolesti a operace.

Po operaci začne žluč místo žlučníku vstoupit do střeva a ovlivňuje jeho funkci. Vzhledem k tomu, že se žluč stává nyní tekutějším, bojuje s horšími škodlivými mikroorganismy, v důsledku čehož se množí a mohou způsobit zažívací potíže..

Žlučové kyseliny začínají dráždit sliznici dvanáctníku a způsobují zánět. Po zhoršení motorické aktivity střeva dochází někdy k refluxu potravních mas do jícnu a žaludku. Na tomto pozadí se může tvořit kolitida (zánět tlustého střeva), gastritida (zánětlivé změny v žaludeční sliznici), enteritida (zánět tenkého střeva) nebo ezofagitida (zánět sliznice jícnu). Poruchy trávení jsou doprovázeny příznaky jako nadýmání nebo zácpa..

Proto by měla být výživa po odstranění žlučníku správná, je nutné dodržovat speciální stravu. Ve stravě by měly být pouze kyselé mléčné výrobky, nízkotučné polévky, vařené maso, obiloviny a pečené ovoce. Smažená jídla, lihoviny a káva jsou zcela vyloučeny. Kouření je rovněž zakázáno po odstranění žlučníku..

Provozní komplikace

Komplikace spojené s chirurgickým odstraněním žlučníku zahrnují nesprávnou ligaci pařezu cystického kanálu, poškození jaterní tepny nebo portální žíly. Nejnebezpečnější z nich je poškození žíly portálu, které může vést k smrti. Riziko můžete snížit, pokud budete pečlivě dodržovat pravidla a techniky chirurgického zákroku..

Riziko komplikací po cholecystektomii je možné snížit, pokud před operací podstoupíte kompletní vyšetření a přesně určete, zda pro operaci existují kontraindikace. Samotný postup by měl provádět kvalifikovaný chirurg, který má v této oblasti bohaté zkušenosti. Vyhněte se pozdějším komplikacím se speciální dietou a správným životním stylem..

Jak můžete žít bez žlučníku a jaké jsou důsledky po operaci

Když lékaři trvají na cholecystektomii, mnoho pacientů se diví, jak jejich život půjde bez žlučníku. Nejčastěji může být takové opatření nezbytné pouze v situacích, kdy jsou jiné metody léčby patologií žlučníku neúčinné a jinak mohou být důsledky velmi žalostné. Dnes je to nejběžnější břišní operace..

Role žlučníku v lidském životě a jeho patologie

Žlučníkový měchýř (GI) hraje roli jakési skladování žluči produkované játry, aby se zajistilo trávení. Žluč se hromadí v žlučových orgánech, je koncentrovanější a je hozena do dvanáctníku, pokud částečně strávené jídlo vstoupí do střeva, kde se jídlo zpracovává a rozkládá na užitečné stopové prvky, vitaminy a tuky, které vstupují do krevního řečiště, aby dále vyživovaly lidské tělo..

V případě některých onemocnění žaludku je nutné radikálně vyřešit problém, a to odebrání tohoto orgánu.

Hlavní onemocnění vyžadující odstranění žlučových orgánů:

  1. Gallstoneova choroba - tvorba kamenných usazenin v žlučovodech a močovém měchýři. Někdy kameny dosáhnou takové velikosti, že je nemožné je odstranit obvyklým konzervativním způsobem nebo rozdrcením. Existují případy, kdy jsou rozdrcené částice kamenů tak velké, že se zaseknou v žlučovodech nebo špičaté frakce poškozují slizniční stěnu orgánu.
  2. Steatorrhea - trávení tuků kvůli nedostatku žlučové šťávy. Hlavním příznakem patologie jsou tukové výkaly, které je velmi obtížné spláchnout z toalety. V tomto případě potřebné tuky, kyseliny a vitamíny nevstoupí do těla, což vyvolává střevní onemocnění.
  3. Refluxní gastritida - uvolňování obsahu duodenálního střeva (jídlo, alkalické směsi) do žaludku kvůli dysfunkci svěrače epigastria a střev. V tomto případě dochází k zánětlivé lézi sliznice trávicího orgánu. Těžké formy onemocnění vedou k patologickým změnám v játrech a žlučníku.
  4. Gastroezofageální refluxní léze žaludku, při opakovaném refluxu nestrávených zbytků potravy ze žaludku do jícnu, což ovlivňuje jeho spodní části.
  5. Chronická bezcitlivá cholecystitida je zánětlivá patogeneze mukózního epitelu močového měchýře bez tvorby ložisek žlučových kamenů. Nemoc může být způsobena patogenními bakteriemi a parazity, alergickým podrážděním, sníženou produkcí sekrece žluči z jater atd..

Co se děje v těle po odstranění žlučníku

Podle lékařských statistik je možné žít bez žlučníku. Existují časté případy, kdy osoba po operaci má celý život, podléhá zásadám správné výživy a odmítnutí škodlivých potravin a alkoholu. A přesto dochází k určitým změnám v těle..

Existují 3 typy základních transformací:

  1. Změna střevní mikroflóry v důsledku nedostatečné koncentrace žluči pocházející z jater. Počet druhů bakterií žijících ve střevním systému roste.
  2. Zvýšený nitrolitární tlak na jaterní kanály.
  3. Žluč se hromadí, jako dříve, v močovém měchýři a vytéká z těla a vstupuje přímo z jater do střeva.

Vzhledem k tomu, že se žlučová šťáva již nesbírá v požadovaných objemech ve skladu, ale nepřetržitě se vlévá do dvanáctníku, v případě konzumace mastných potravin je nedostatek žluči. Výsledkem je, že se proces asimilace potravin zpomaluje a zhoršuje, což způsobuje narušení stolice, nadměrnou tvorbu plynů, známky zažívacího traktu a nevolnost. Výsledkem je, že člověk má nedostatek mnoha látek: esenciálních mastných kyselin, vitamínů A, E, D a K, různých antioxidantů (lycopeny, luteiny a karotenoidy) obsažených v zelenině..

Pokud je žluč produkovaná v játrech příliš žíravá, pak existuje šance na poškození střevní sliznice, což vyvolává tvorbu rakovinových nádorů. Proto je po odstranění gastrointestinálního traktu hlavním úkolem lékařů předepsat nápravné ošetření, které normalizuje chemické složení žlučové šťávy.

Co může člověka v prvních pooperačních dnech obtěžovat

Proces rehabilitace pacienta závisí na metodě použité pro cholecystektomii. S laparoskopickým odstraněním přijde pacient na smysly během 10-14 dnů. Pokud je močový měchýř odstraněn konzervativní metodou, tělo se zotaví po 6-8 týdnech.

Hlavní příznaky znepokojující během tohoto období:

  1. Kreslení bolesti na místě operace, které jsou ulehčeny léky proti bolesti.
  2. Nevolnost v důsledku působení anestézie nebo jiných léků, které rychle zmizí.
  3. Bolest v břiše, osazení ramen, v případě zavádění plynu do břišní dutiny laparoskopií. Blednutí za pár dní.
  4. Kvůli nedostatku žluči se v žaludku hromadí plyn a uvolňuje se stolice. Příznaky mohou přetrvávat i několik týdnů. Dieta nutná pro zmírnění stresu v játrech.
  5. Únava, výkyvy nálad a podráždění v důsledku impotence.

Tyto projevy procházejí, když se člověk zotavuje a nemají žádný vliv na životně důležité funkce..

Speciální dieta

Léčba dietou je jedním z nejdůležitějších podmínek pro rychlé uzdravení pacienta a jeho budoucího života. Již druhý den po operaci jsou povoleny nemastné vývary, slabý čaj a minerální voda. Třetí den jsou do nabídky přidány čerstvé džusy, ovocné pyré, polévky a kefír. V budoucnu se jídlo může lišit, vyhýbat se mastným jídlům.

Pro obnovení aktivity žlučových cest je předepsána dieta č. 5, která umožňuje omezit příjem tuků a zvýšit množství bílkovin a sacharidů..

Aby se zabránilo střevním poruchám, doporučuje se frakční výživa v malých porcích. Strava by měla sestávat ze štíhlých odrůd drůbeže nebo ryb, nízkotučných mléčných výrobků, obilovin (rýže, ovesné vločky, krupice), dušené zeleniny (mrkev, květák, rajčata), čerstvého ovoce. Jídlo by mělo obsahovat velké množství vlákniny, zajišťující normální fungování střeva. Jídla by měla být vařená nebo dusená.

Nedoporučuje se zneužívat silnou kávu a sladkosti, ale musíte vypít až 1,5 litru tekutiny denně.

Ve většině případů se osoba po 4-5 týdnech vrací k obvyklému způsobu stravování, ale někteří pacienti jsou nuceni dodržovat dietu měsíce nebo roky..

Gymnastika a pohybová aktivita

Aby žluč nestagnovala v játrech, procházky na čerstvém vzduchu jsou povoleny, po několika měsících můžete jít plavat. Lehká gymnastika ráno, klidné lyžování v zimě je vítáno. Vyhněte se těžkým břemenům působícím na břišní svaly, abyste zabránili tvorbě kýly. Lidé s nadváhou by měli nosit speciální obvazy.

Nezvedejte závaží (ne více než 5–7 kg). Do práce se můžete dostat 7-10 dní po operaci, pokud není doprovázena fyzickou aktivitou. Sex lze obnovit 2 týdny po operaci.

Lidové metody

Pro posílení a vyčištění jater toxinů a toxinů je zlepšena produkce zdravé žluči, účinné jsou odvary bylin - kořen šťovíku, kurkuma, ostropestřec mariánský a zelený čaj. Všechny tradiční léky však mohou mít nežádoucí účinky, proto by se měly používat podle pokynů lékaře.

Možné nežádoucí účinky po odstranění

Komplikace v nepřítomnosti ZhP se podmíněně dělí na časné a pozdní. První zahrnují ty, které vznikly po operaci. Mezi nimi:

  • infekce zavedené během zásahu nebo léčby ran, doprovázené bolestivými pocity, otok a zarudnutí místa chirurgického zákroku, hnisavý zánět šití;
  • krvácení, které vzniklo z různých důvodů (špatná koagulace, poškození krevních cév atd.);
  • únik žlučové sekrece do břišní dutiny, způsobující bolest v břiše, horečku a otok;
  • narušení integrity střev střeva a krevních cév;
  • ucpání velkých hlubokých žil.

Komplikace vznikající později se nazývají postcholecystektomický syndrom (PCES) a vyznačují se následujícími příznaky:

  • záchvaty nevolnosti a zvracení, zejména po jídle mastných potravin;
  • pálení žáhy v důsledku refluxní patologie žaludku, když jsou nestrávené potraviny a žaludeční šťávy hozeny do jícnu nebo v důsledku rozvoje refluxní gastritidy - reflux žluči z dvanáctníku do žaludku;
  • zvýšená tvorba plynu a uvolněné stoličky;
  • bolest na pravé straně;
  • kůže a sliznice nažloutnou;
  • teplo;
  • únava;
  • svědění kůže;
  • vytváření usazenin kamene v žlučovodech, které se vyskytují během stagnace žluči a mohou způsobit zablokování kanálků;
  • zánětlivé procesy v žlučovodech - cholangitida;
  • poškození jater (hepatitida) nebo pankreatitida v důsledku sníženého odtoku žlučové sekrece.

Pozdní účinky se mohou objevit v závislosti na projevech u 5–40% pooperačních případů.

Těhotenství bez žlučníku

V některých případech nejde jen o to, jak žít bez žlučníku, ale také o tom, jak porodit dítě v nepřítomnosti tohoto orgánu. Cholecystektomie nesouvisí přímo s početí a narozením zdravého dítěte. Přestože budoucí matky čekají na narození dítěte, mohou se díky biliární stáze objevit následující příznaky - svědění kůže, zvýšená kyselost. Antioxidanty, vitamínové komplexy a antialergická léčiva jsou předepisována k úlevě od příznaků..

Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost tvorby zubního kamene v žlučovodu během těhotenství nebo dokonce nějaký čas po narození, což je způsobeno porušením stravy a snížením imunity nastávající matky. Je důležité si uvědomit, že odebraný žlučník nemusí být kontraindikací při narození dítěte, ale tito pacienti by měli být pod přísnou kontrolou. Je nezbytné přijmout veškerá opatření, aby se zabránilo rozvoji žloutenky u matky a dítěte.

Je možné pít alkohol?

V počátečním období po operaci je příjem silných nápojů kontraindikován, protože alkohol nelze kombinovat s některými léky. Nedoporučuje se pít alkohol, dokud se tělo zcela neobnoví a nezačne běžnou stravou..

Játra ve zdravém těle absorbují ethylalkohol, zpracovávají ho a vylučují ho do žlučové sekrece. Tyto produkty jsou obvykle neutralizovány ve žlučníku. Při absenci GI vstupují produkty zpracování alkoholu a velké množství žluče okamžitě do střeva, což způsobuje podráždění, nevolnost, zvracení, hořkou chuť v ústech a poruchy stolice..

Kromě toho může alkohol vyvolat opětnou tvorbu kamenů v žlučovodech, pankreatitidě, cirhóze. Ve většině případů se u mnoha pacientů po odstranění žlučových orgánů objeví nesnášenlivost na alkohol..

Výhody a nevýhody cholecystektomie

Na základě výše uvedeného můžeme říci, že nepřítomnost žlučníku má své vlastní klady a zápory. Samotné odstranění tohoto orgánu se doporučuje pouze v extrémních případech, s nebezpečnými patologiemi a přítomností ohrožení života pacienta. Většina pacientů se vrací k normálnímu normálnímu životu, ale ve vzácných případech se vyvinou různé komplikace, které omezují kvalitu života.

Pozitivní aspekty operace:

  1. Racionální výživa vám umožní zlepšit váš životní styl zlepšením zažívacího traktu a celého organismu jako celku - zlepšuje se pleť, objevuje se pocit lehkosti.
  2. Odmítnutí mastných potravin, strava pomáhá ztratit další libry, zlepšuje vzhled osoby, usnadňuje práci vnitřních orgánů.
  3. Odstranění gastrointestinálního traktu vylučuje mnoho nežádoucích důsledků, včetně prasknutí orgánu a smrti.
  4. Tato operace neovlivňuje reprodukční funkci, libido a potence, délku života.
  5. Můžete žít beze strachu z onemocnění žlučových kamenů, nebojte se bolesti na pravé straně, příznaků dyspepsie a dalších nežádoucích stavů.
  6. Schopnost vrátit se do plného života.

Nevýhody života bez žlučových orgánů:

  1. Terapie dietou v počátečních fázích vyžaduje určité úsilí - pozorování hodinového režimu příjmu potravy, výběr speciálních produktů, samostatná příprava jídla pro pacienta.
  2. Mechanismus trávení potravin stanovený přírodou je porušen.
  3. Pokud člověk žije bez ZhP, v některých případech po dlouhou dobu dochází k pálení žáhy, nevolnosti, hořké pachuti v ústech.
  4. Žádná akumulace žluči a zlepšení jejího složení.
  5. Nekontrolované uvolňování a neustálý tok žlučové látky do dvanácterníku, pravděpodobnost jejího podráždění zbytečně „agresivní“ žlučí.
  6. Zhoršená rovnováha střeva, zhoršená pohyblivost střeva (poté zácpa, poté průjem), prodloužená a nepříjemná adaptace na nový životní styl a stravu.
  7. Riziko komplikací.

Můžete tedy žít bez žlučníku, ale pod podmínkou správné výživy, omezení konzumace alkoholu a splnění všech lékařských předpisů.

Důsledky odstranění žlučníku

Po chirurgickém odstranění žlučníku se tělo přizpůsobí fungování v nových podmínkách. Přizpůsobení vyžaduje určitou dobu, během které se člověk musí naučit jíst a řešit možné následky.

Systém pro regulaci odběru žluči podléhá změnám, zažívací systém dostává další zátěž. Někteří lidé to snášejí bez problémů, zatímco jiní hlásí značné nepohodlí. Seznam symptomů, které se objeví po takové operaci, se nazývá postcholecystektomický syndrom. Důsledky po operaci závisí na mnoha faktorech: na tom, jak operace probíhala sama, na průběhu zotavení a individuální reakci těla.

Rehabilitační období

Délka zotavení přímo závisí na metodě, kterou byla provedena cholecystektomie - operace odstranění žlučníku. Strávit dva hlavní typy takových manipulací:

  • Odstranění dutin. Provádí se velmi zřídka v případech, kdy je použití laparoskopie z jakéhokoli důvodu nemožné. Během tohoto odstraňování se vytvoří velký podélný řez. Po dokončení se aplikuje šev, který se zahojí během několika týdnů nebo měsíců. Velké řezy nesou riziko píštěle a adhezí. Ženy po cholecystektomii v dutině mohou mít problémy s těhotenstvím. Období zotavení v případě odstranění břicha trvá až 2 měsíce.
  • Laparoskopie. To je méně nebezpečná metoda, proto, odstranit žlučník, to je předepsáno ve velké většině případů. Namísto velkých řezů se provádějí malé vpichy pro vložení nástrojů. Tyto vpichy se hojí velmi rychle, aniž by zanechávaly zjevné jizvy. Po několika dnech může být pacient propuštěn z nemocnice, poté může začít pracovat v blízké budoucnosti. Pomocí nejmodernějšího vybavení lze laparoskopickou cholecystektomii provádět ambulantně..

Po operaci je trávení obnoveno: první den je povoleno pít vodu a druhý den je podávána lehká snídaně.

Po chirurgickém zákroku po dobu několika dnů je bolest při dýchání švu a ramenního pletence normální. Pokud však existuje příliš mnoho bolesti, kterou je obtížné tolerovat, je naléhavě nutné o tom informovat lékaře, protože to může být známkou vnitřního krvácení nebo jiných komplikací po operaci..

Pozdní rehabilitace zahrnuje lázeňskou léčbu. Přiřaďte to za šest měsíců nebo 8 měsíců. Při sanaci sanatoria platí:

  • teplá minerální voda bez plynu před jídlem v předepsaném objemu;
  • bahenní terapie radonem, jehličnatým extraktem nebo minerály;
  • elektroforéza kyseliny jantarové;
  • přičemž Riboxin nebo Mildronate.

O šest měsíců později se většina lidí, kteří podstoupili odstranění žlučníku, podrobuje plnému uzdravení..

Nebezpečné projevy

Po vyjmutí močového měchýře začne žluč proudit z jater přímo do duodena kanálem. Tento kanál částečně přebírá funkce žlučníku, což se projevuje jeho expanzí. V normálním stavu je jeho objem 1,5 mm a rok po operaci se zvětší 10krát pro malou rezervaci žluči. Ale v plné míře to nenahrazuje přítomnost žlučníku.

Sekrece žlučníku se stává tekutější, nevstupuje do střeva tak, jak by mělo normálně, což ovlivňuje peristaltiku gastrointestinálního traktu. Protože močový měchýř měl baktericidní funkci, může se nyní s větší pravděpodobností vyvinout dysbakterióza..

Vzhledem ke zvýšené zátěži zažívacího systému se mohou objevit následující příznaky:

  • bolest nebo akutní bolest v břišní dutině, která se může vrátit;
  • těžkost ve správné hypochondrii;
  • svědicí pokožka;
  • záchvaty nevolnosti;
  • chuť hořkosti;
  • průjem nebo zácpa;
  • zvýšený plyn a nadýmání;
  • periodická jaterní kolika;
  • žloutnutí kůže.

Přerušení toku žlučové sekrece do střev způsobuje narušení mikroflóry. Rozklad, trávení a vstřebávání lipidů je narušeno, což může vést k zánětu střeva.

Situace je horší, pokud se souběžné onemocnění trávicího traktu vyvíjí paralelně: vřed, gastritida, pankreatitida atd. V tomto případě se poruchy trávení stanou závažnějšími a bolest se zesílí. Na základě tohoto klinického obrazu se pacient pod vedením gastroenterologa podrobuje léčbě souběžné patologie a upravuje výživu a životní styl.

Další příčinou bolesti po cholecystektomii je počet žlučových cest. Tvorba kamene je dvou typů:

  • true - když se kameny po operaci znovu formují;
  • nepravda - když chirurg nemohl najít kameny během odstraňování močového měchýře a zůstali uvnitř kanálků.

Tvorba falešného kamene je častější a vyskytuje se zřídka, v případech, kdy jsou v kanálech zjevné jizvy, kde stagnace žlučového tajemství.

Vážná komplikace po odstranění močového měchýře je považována za zánětlivý proces v dýmkách, ke kterému dochází v důsledku zhoršeného odtoku a stagnace sekrece opouštějící játra do dvanáctníku. Tento stav je doprovázen silnou bolestí, někdy s horečkou..

Všechny tyto patologické procesy vyžadují ošetření, které může pacienta zbavit nepohodlí a obnovit normální trávení..

Drogová terapie

Po odstranění žlučníku se provede individuální výběr léků. Farmaceutická terapie je zaměřena na zajištění normální úrovně pohybu pankreatické šťávy a vylučování žluči do střev. Pokud tento proces upravíte, syndrom bolesti zmizí.

K tomu se používají následující skupiny drog:

  • Antispasmodické léky. Pro rychlé zmírnění bolesti je v tomto případě předepsán nitroglycerin, který umožňuje zastavit bolest v nejkratším možném čase. Ale vzhledem k výrazným vedlejším účinkům na kardiovaskulární systém se nedoporučuje systematické používání. Navíc je návykový, což snižuje jeho účinnost.
  • Anticholinergisté (anticholinergika). Pro tyto účely je předepsán Buksopan nebo Metacin. Rovněž snižují křeče, ale u některých pacientů způsobují nepříjemné vedlejší účinky, jako je tachykardie, snížená zraková ostrost, potíže s močením a sucho v ústech..
  • Myotropika. U některých pacientů jsou nejúčinnějším prostředkem myotropická antispasmodika. V některých případech ovlivňují cévní tonus, močení a trávicí systém. Z myotropik jsou nejčastěji předepsány Bencyclan, No-shpu a Drotaverin.
  • Hepatoprotektory. Pro ochranu před destruktivním působením jaterních buněk je předepsán kombinovaný přípravek Gepabene. Ukazuje nejen účinek hepatoprotektoru, ale také zmírňuje křeče a také aktivuje sekreci žluči..
  • Enzymatické přípravky. Pro lepší trávení lipidů je předepsán pancytrát nebo kreon. Někdy jsou kombinovány s Festal nebo Panzinorm Forte.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky. Doporučeno k úlevě od bolesti. Pro tento účel se standardně používá Diclofenac..
  • Antibiotika. V případě jasného narušení střevní mikroflóry a vývoje patogenních mikroorganismů se používají Intetrix, Doxycycline atd., Poté pacient vypije probiotika (Khilak, Linex, Bifidumbacterin).
  • Antacida. Přiřazení k zabránění ničení střevního epitelu žlučí (Almagel, Maalox).
  • Odpěňovače. Při těžké nadýmání se používají Sineticicon a Dimethicon.

Každá ze skupin léčiv je předepsána podle potřeby, v závislosti na indikacích, na kratší nebo delší dobu, která je stanovena ošetřujícím lékařem..

Strava

Vzhledem ke snížení aktivity enzymů ve střevě by měla být upravena strava a povaha výživy po odstranění žlučníku. Pokud člověk vždy jedl racionálně, nenastanou žádné významné změny. Jinak si musíte zvyknout na nová pravidla výživy:

  • Prvních několik měsíců by mělo být upřednostněno dušená nebo vařená jídla. V ideálním případě by měly být nastrouhané nebo šlehačky v mixéru. Ze seznamu povolených potravin musí být alkohol bohatý na tuky, kořeněná a slaná jídla odstraněn. Tato opatření umožní gastrointestinálnímu traktu zvyknout si na nové podmínky bez další zátěže..
  • Po šesti měsících se do nabídky přidá čerstvá zelenina a ovoce. Ale měli byste se vyhnout těm, které obsahují hodně kyselin. Můžete také jíst vařené maso a ryby.
  • Po roce se můžete vrátit k normální stravě. Jediný pozměňovací návrh se týká sádla, jehněčího tuku a kořeněného: je lepší takové pokrmy navždy vyloučit.
  • Jíst by mělo být pomalu a důkladně žvýkat jídlo, aby játra mohla vylučovat potřebné enzymy.
  • Jezte často, ale v malých porcích. Tím se zabrání stagnaci žluči a hrozbě kamenů.
  • Abyste se vyhnuli nadýmání, musíte sladkosti nahradit zdravějšími zákusky: sladké bobule nebo sušené ovoce, přírodní med. To nejen zmírní zvýšenou tvorbu plynů, ale bude mít také mírný baktericidní účinek. Hřebíček a skořice mají stejný účinek, takže je lze bezpečně přidávat do jídel..

Spolu s frakční výživou je stejně důležitý pitný režim. Chcete-li chránit střeva před agresivními kyselinami, musíte vypít sklenici vody každé 2 hodiny. Přesnější dávka se vypočte takto: na 1 kg hmotnosti se vypije 30 ml vody. Takové opatření nejen ochrání střeva před agresivní šťávou, ale také sníží nadýmání.

Fyzioterapie a cvičení

Fyzioterapeutické komplexy byly úspěšně použity k obnově a prevenci tvorby kamenů po operaci. Nejúčinnější technikou je ozonová terapie. Použití tohoto přírodního antibiotika je považováno za novinku, ale jeho dostupné náklady a vysoká účinnost přispěly k rychlému rozšíření metody..

Terapie ozonem se provádí pomocí mikrolytrů, jejichž koncentraci a četnost opakování určuje lékař. Ozon aktivuje obranyschopnost těla a obnovuje funkci hepatocytů v játrech, které tvoří žluč.

Po operaci můžete absolvovat kurz fyzioterapeutických cvičení. Obvykle se předepisuje 2-3 týdny po operaci. Gymnastický komplex je vyvíjen a realizován ve skupině pod vedením specialisty.

Fyzioterapeutická cvičení musí být nejprve prováděna ve speciálním obvazu, zejména u lidí s nadváhou. Váš lékař vám řekne, kdy můžete začít cvičit bez podpůrné ortézy..

Měsíc po operaci je třeba zahájit denní procházky, které trvají půl hodiny. To postupně obnoví břišní svaly a bude sloužit jako prevence stagnace žluči.

Plavání má také vynikající choleretický účinek. Po 6 měsících se můžete přihlásit do bazénu. Voda vytváří jemnou, ale účinnou masáž hlubokých vrstev břišních svalů a hladkých svalů vnitřních orgánů.

K vážným nákladům a cvičením na svalech tisku se však bude možné vrátit až po roce a půl.

Z výše uvedeného vyplývá, že kvalita života po cholecystektomii se nezhoršuje. K tomu však musíte během rehabilitačního období dodržovat všechna doporučení lékaře, pečlivě sledovat své zdraví a dodržovat nezbytná nutriční doporučení..

Na videu lékaři podrobně hovoří o životním stylu, který by pacienti měli vést po odstranění žlučníku.