Farmakologická skupina - Cholagogue a přípravky žlučové

Podskupinové přípravky jsou vyloučeny. Umožnit

Popis

Cholagogue - léky, které zvyšují tvorbu žluči nebo podporují vylučování žluči do dvanáctníku.

Žluč (bilis - lat., Fel - eng.) - tajemství produkované hepatocyty. K tvorbě žluči dochází v těle nepřetržitě. Žluč produkovaná v játrech se vylučuje do extrahepatických žlučovodů, které je shromažďují do běžných žlučovodů. Přebytečná žluč se hromadí ve žlučníku, kde je koncentrována 4 až 10krát v důsledku absorpce vody sliznicí žlučníku. Při procesu trávení se žluč ze žlučníku vylučuje do dvanáctníku, kde se podílí na procesech trávení a absorpce lipidů. Tok žluči do střev je regulován neuro-reflexními mechanismy. Z humorálních faktorů v procesu vylučování žluči má největší význam cholecystokinin (pankreosimin), který je produkován mukózní membránou dvanáctníku, když do něj vstupuje žaludeční obsah, a stimuluje kontrakci a vyprazdňování žlučníku. Když se pohybujete střevy, hlavní část žluč se vstřebává svými stěnami spolu s živinami, zbytek (asi třetina) se odstraní výkaly.

Hlavními složkami žluči jsou žlučové kyseliny (FA) - 67%, asi 50% - primární FA: cholické, chenodeoxycholické (1: 1), zbývajících 50% - sekundární a terciární FA: deoxycholické, lithocholické, ursodeoxycholické, sulfolitocholické. Žluč také zahrnuje fosfolipidy (22%), proteiny (imunoglobuliny - 4,5%), cholesterol (4%), bilirubin (0,3%).

Podle jejich chemické struktury jsou FA deriváty kyseliny cholanové a představují hlavní konečný produkt metabolismu cholesterolu. Většina FA je konjugována s glycinem a taurinem, což je činí stabilními při nízkých hodnotách pH. Žlučové kyseliny usnadňují emulgaci a absorpci tuků, inhibují syntézu cholesterolu mechanismem zpětné vazby, absorpce tuků rozpustných v tucích (A, D, E, K) závisí na jejich přítomnosti. Žlučové kyseliny navíc zvyšují aktivitu pankreatických enzymů..

Porušení tvorby nebo odtoku žluči do dvanáctníku může mít odlišnou povahu: onemocnění jater, biliární dyskineze, zvýšená litogenita žluče atd. Při výběru racionálního choleretika je třeba vzít v úvahu farmakodynamiku choleretik..

V závislosti na vedoucím mechanismu účinku jsou choleretika rozdělena do dvou podskupin: látky, které zvyšují tvorbu žlučových a žlučových kyselin (Choleretica, Cholesecretica), a látky, které usnadňují jeho sekreci z žlučníku do dvanáctníku (Cholagoga nebo Cholekinetica). Toto rozdělení je spíše svévolné, protože většina choleretik současně a zvyšuje sekreci žluči a usnadňuje jeho vstup do střeva.

Mechanismus účinku choleretik je způsoben reflexy ze střevní sliznice (zejména při použití přípravků obsahujících žluč, kyseliny žlučové, éterické oleje), jakož i jejich účinkem na exosekreci jater. Zvyšují množství vylučované žluči a obsah chilátů v ní, zvyšují osmotický gradient mezi žlučí a krví, což zvyšuje filtraci vody a elektrolytů do žlučových kapilár, urychluje tok žluči žlučovody a snižuje pravděpodobnost srážení cholesterolu, tj. Brání tvorbě žlučových kamenů, zvyšuje trávení a pohybovou aktivitu tenkého střeva.

Léky, které podporují sekreci žluči, mohou působit stimulací kontrakcí žlučníku (cholekinetika) nebo uvolněním svalů žlučových cest a svěrače Oddi (cholespasmolytika).

Klinická klasifikace choleretik

(viz Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

[* - léky označené přípravkem nebo léky, jejichž přípravky v současné době nemají platnou registraci v Ruské federaci.]

I. Drogy stimulující tvorbu žluči - choleretika

A. Zvýšení sekrece žluči a tvorba žlučových kyselin (skutečná choleretika):

1) přípravky obsahující žlučové kyseliny: Allochol, Chenzenzym, Vigeratin, kyselina dehydrocholová (Hologon *) a sodná sůl kyseliny dehydrocholové (Decholin *), Lyobil * atd.;

2) syntetické přípravky: hydroxymethylnikotinamid (Nicodin), osalmid (Oxafenamid), cyklovalon (Cyqualone), gimekromon (Odeston, Holonerton *, Cholestil *);

3) bylinné přípravky: květy pískovce, kukuřičné stigmy, tansy (Tanacehol), šípky (Holosas), Berberina bisulfate, březové pupeny, modré květy chrpy, majoránka tráva, sladký olej, terpentýnový olej, máta peprná, listy máty peprné (Flakumin), Dálný východ konvalinka trávy (Convaflavin), kurkuma kořenová (Febichol *), rakytník atd..

B. Léky, které zvyšují sekreci žluči díky vodné složce (hydrocholeretika): minerální vody, salicylát sodný, valeriánské přípravky.

II. Žlučové stimulanty

A. Cholekinetika - zvyšuje tón žlučníku a snižuje tón žlučových cest: cholecystokinin *, síran hořečnatý, pituitrin *, choleretin *, přípravky z dřišťálů, sorbitol, mannitol, xylitol.

B. Cholespasmolytika - způsobují relaxaci žlučovodů: atropin, platifillin, metocinium jodid (Metacin), extrakt belladony, papaverin, drotaverin (No-shpa), mebeverin (Duspatalin), aminofylin (Eufillin), Olimetin.

I.A.1) Přípravky obsahující žlučové kyseliny a žluč jsou léčiva obsahující buď samotné žlučové kyseliny nebo kombinovaná léčiva, která mohou kromě lyofilizované zvířecí žluči zahrnovat extrakty léčivých rostlin, extrakty z jaterní tkáně, slinivky břišní a sliznice tenkého střeva skotu, aktivní uhlí.

Žlučové kyseliny, absorbované do krve, stimulují funkci tvorby žlučů hepatocytů, neabsorbovaná část plní náhradní funkci. V této skupině přípravky, které jsou žlučovými kyselinami, zvětšují objem žluči ve větší míře a přípravky obsahující živočišnou žluči ve větší míře zvyšují obsah cholatů (žlučových solí)..

I.A.2) Syntetická choleretika mají výrazný choleretický účinek, ale významně nemění vylučování cholátů a fosfolipidů do žluči. Po vstupu krve z hepatocytů se tyto léky sekretují do žluči a disociují se a vytvářejí organické anionty. Vysoká koncentrace aniontů vytváří osmotický gradient mezi žlučí a krví a způsobuje osmotickou filtraci vody a elektrolytů do žlučových kapilár. Kromě choleretiky mají syntetická choleretika řadu dalších účinků: antispasmodický účinek (oxafenamid, gimecromon), snižování lipidů (oxafenamid), antibakteriální (hydroxymethylnikotinamid), protizánětlivý (cyklovalon) a také inhibují proces rozkladu a fermentace ve střevech (zejména hydroximid)..

I.A.3) Účinek bylinných přípravků je spojen s vlivem komplexu složek, které tvoří jejich složení, včetně jako jsou éterické oleje, pryskyřice, flavony, fytosteroly, fytoncidy, některé vitamíny a další látky. Léky této skupiny zvyšují funkční schopnost jater, zvyšují sekreci žluči, zvyšují obsah chelátů v žluči (například Helichrysum, Rosehip, Holagol) a snižují viskozitu žluči. Spolu se zvýšenou sekrecí žluči, většina fytopreparací této skupiny zvyšuje tón žlučníku a zároveň uvolňuje hladké svaly žlučovodů a svěrače Oddiho a Lutkense. Fytopreparace Cholagogue mají také významný vliv na další funkce těla - normalizují a stimulují sekreci žaludečních žláz, slinivky břišní, zvyšují enzymatickou aktivitu žaludeční šťávy a během její atonie zvyšují motilitu střeva. Mají také antimikrobiální účinky (např. Slaměnka, řebříček, máta), protizánětlivé přípravky (olimetin, holagol, šípky), diuretika, antimikrobiální účinky.

Jako léčivé přípravky z rostlin se kromě extraktů a tinktur připravují infuze a odvarky z bylin. Bylinné přípravky obvykle užívejte 30 minut před jídlem, 3x denně.

I.B. Hydrocholetika. Tato skupina zahrnuje minerální vody - Essentuki č. 17 (vysoce mineralizované) a č. 4 (mírně mineralizované), Jermuk, Izhevskaya, Naftusya, Smirnovskaya, Slavyanovskaya atd..

Minerální vody zvyšují množství vylučované žluči, takže je méně viskózní. Mechanismus účinku choleretických činidel této skupiny je způsoben skutečností, že jsou absorbovány v zažívacím traktu a jsou vylučovány hepatocyty do primární žluči, což vytváří zvýšený osmotický tlak v žlučových kapilárách a přispívá ke zvýšení vodné fáze. Kromě toho je snížena zpětná absorpce vody a elektrolytů ve žlučníku a žlučových cestách, což výrazně snižuje viskozitu žluči.

Účinek minerálních vod závisí na obsahu síranových aniontů (SO4 2-) spojené s kationty hořčíku (Mg 2+) a sodíku (Na +), které mají choleretický účinek. Minerální soli také přispívají ke zvýšení koloidní stability žluči a její tekutosti. Například ionty Ca 2+ vytvářející komplex se žlučovými kyselinami snižují pravděpodobnost špatně rozpustné sraženiny.

Minerální voda se obvykle konzumuje v teplé formě po dobu 20-30 minut před jídlem.

Salicyláty (salicylát sodný) a valeriánské přípravky se také označují jako hydrocholetika.

II.A. Do cholekinetiky patří léky, které zvyšují tón a motorickou funkci žlučníku, snižují tón společného žlučovodu.

Cholekinetický účinek je spojen s podrážděním receptorů střevní sliznice. To vede k reflexnímu zvýšení uvolňování endogenního cholecystokininu. Cholecystokinin je polypeptid produkovaný buňkami sliznice dvanáctníku. Hlavními fyziologickými funkcemi cholecystokininu jsou stimulace kontrakce žlučníku a sekrece trávicích enzymů slinivkou břišní. Cholecystokinin vstupuje do krevního řečiště, je zachycen v jaterních buňkách a vylučován do žlučových kapilár, zatímco poskytuje přímý aktivační účinek na hladké svaly žlučníku a uvolňuje svěrače Oddi. Výsledkem je, že žluč vstupuje do duodena a její stagnace je eliminována..

Choleretický účinek se projevuje síranem hořečnatým při perorálním podání. Roztok síranu hořečnatého (20–25%) je podáván perorálně na lačný žaludek a je také podáván pomocí sondy (s duodenální sondáží). Kromě toho má síran hořečnatý také antispasmodický účinek..

Polyhydrické alkoholy (sorbitol, mannitol, xylitol) mají jak cholekinetické, tak choleretické účinky. Příznivě ovlivňují funkci jater, přispívají k normalizaci sacharidů, lipidů a dalších typů metabolismu, stimulují sekreci žluči, způsobují uvolňování cholecystokininu a uvolňují svěrače Oddi. Polyhydrické alkoholy se používají při duodenálním ozvučení.

Olivový a slunečnicový olej, rostliny obsahující hořkost (včetně pampelišky, řebříčku, pelyněku atd.), Éterické oleje (jalovec, kmín, koriandr atd.), Extrakt a šťáva z brusinek, brusinek a dr.

II.B. Léky s odlišným mechanismem účinku jsou cholespasmolytici. Hlavním účinkem jejich použití je oslabení spastických jevů v žlučových cestách. m-anticholinergika (atropin, platifillin), blokující m-cholinergní receptory, mají neselektivní antispasmodický účinek proti různým částem gastrointestinálního traktu, včetně ve vztahu k žlučovému traktu.

Papaverin, drotaverin, aminofylin - mají přímý (myotropní) účinek na tón hladkých svalů.

Jiné léky mají také cholespasmolytické účinky. Zřídka se však používají jako choleretika. Dusičnany tak uvolňují svěrače Oddi, dolního svěrače jícnu, snižují tón žlučových cest a jícnu. Dusičnany nejsou vhodné pro dlouhodobou terapii, např mají výrazné systémové vedlejší účinky. Glukagon může dočasně snížit tón svěrače Oddi. Avšak dusičnany i glukagon mají krátkodobý účinek..

Indikace pro jmenování choleretik jsou chronická zánětlivá onemocnění jater a žlučových cest, včetně chronická cholecystitida a cholangitida, používají se při biliární dyskinezi, při léčbě zácpy. V případě potřeby se choleretika kombinují s antibiotiky, analgetiky a antispasmodiky s projímadly..

Na rozdíl od jiných choleretik jsou přípravky obsahující žlučové kyseliny a žluč substituční terapií pro endogenní deficit žlučových kyselin.

Cholekinetika způsobuje zvýšení tónu žlučníku a relaxaci svěrače Oddi, takže jsou předepisovány hlavně pro hypotonickou formu biliární dyskineze. Indikace pro jejich použití jsou atonie žlučníku se stagnací žluči s dyskinezí, chronická cholecystitida, chronická hepatitida, s anacidy a těžkými hypokyselinami. Používají se také při duodenálním ozvučení..

Cholespasmolytika jsou předepisována pro hyperkinetickou formu biliární dyskineze a pro onemocnění žlučových kamenů. Používají se k úlevě od syndromu bolesti střední intenzity, často doprovázející patologii žlučových cest.

Choleretika je kontraindikována při akutní hepatitidě, cholangitidě, cholecystitidě, pankreatitidě, žaludečních vředech a dvanáctníku vředů v akutním stádiu, při onemocnění žlučových kamenů s blokádou vylučovacích kanálků, obstrukční žloutence a také v dystrofických lézích jaterního parenchymu.

Cholekinetika je kontraindikována při akutních onemocněních jater, v přítomnosti kamenů ve žlučníku, s exacerbací hyperkyselinové gastritidy a peptickým vředem žaludku a dvanáctníku.

Kritéria pro hodnocení účinnosti a bezpečnosti užívání drog používaných k porušení sekrece žluči:

- Laboratoř: stanovení žlučových kyselin v krvi a žlučníku (s patologií se množství FA v krvi zvyšuje a v žluči se snižuje poměr mezi třemi hlavními formami - konjugáty choleric, chenodeoxycholic, deoxycholic - a glycin a taurin), krevní test (zvýšení FA v krvi vede k hemolýze, leukopenii, narušuje procesy koagulace krve), stanovení nepřímého a přímého bilirubinu, ALT, AST, žlučových pigmentů v krvi atd..

- Paraklinika, včetně duodenální ozvučení, kontrastní cholecystografie, ultrazvuk.

- Klinické: vysoké koncentrace krevních cholátů způsobují bradykardii, arteriální hypertenzi, svědění kůže, žloutenku; objevují se příznaky neurózy; bolest v pravé hypochondrii nebo epigastriu, zvětšená játra.

Mezi léky používané ke zvýšené litogenitě žluče (v nepřítomnosti kamene) patří Allohol, Cholenzym, hydroxymethyl nikotinamid (Nicodine), sorbitol, Olimetin. Prostředky této skupiny mají různé mechanismy účinku, protože litogenita žluče závisí na mnoha faktorech.

Cholelitolytická činidla (viz. Prostředky, které zabraňují tvorbě a podporují rozpouštění zubního kamene). Řada derivátů kyseliny deoxycholové, zejména ursodeoxycholové, isomerní chenodeoxycholické, je schopna nejen zabránit tvorbě cholesterolových kamenů ve žlučníku, ale také rozpustit..

Cholesterol, který tvoří základ většiny žlučových kamenů, je normálně v rozpuštěném stavu v centru micel, jehož vnější vrstva je tvořena žlučovými kyselinami (cholická, deoxycholická, chenodeoxycholická). Fosfolipidy, které se koncentrují ve středu micely, zvyšují její schopnost inhibovat krystalizaci cholesterolu. Snížení obsahu žlučových kyselin ve žluči nebo nerovnováha mezi koncentrací fosfolipidů a cholesterolu a přesycení žlučou cholesterolem může způsobit, že se žluč stane litogenním, tj. schopné tvořit cholesterolové kameny. Změna fyzikálně-chemických vlastností žluče vede ke srážení krystalů cholesterolu, které pak tvoří jádro s tvorbou žlučových kamenů cholesterolu.

Ursodeoxycholická i chenodeoxycholová kyselina mění poměr žlučových kyselin, snižují sekreci lipidů v žluči a snižují obsah cholesterolu v žluči, snižují index cholesterolu a cholesterolu (poměr mezi obsahem kyseliny a cholesterolu v žluči), čímž snižují litogenitu žluče. Jsou předepisovány jako cholelitholytická činidla v přítomnosti malých cholesterolových kamenů jako doplněk k chirurgickým metodám nebo metodám rázové vlny pro léčbu cholelitiázy.

Cholagogue se stagnací žluči

Cholagogue se stagnací žluči (cholestáza) se v gastroenterologii hojně používá k udržování zažívacích orgánů, se zhoršenou funkčností, nedostatečností i před operací na žlučníku. Léky účinně zmírňují bolest, snižují riziko zatížení trávicího traktu a zabraňují tvorbě nových patologií.

Příčiny stagnace žluči

Vzhled cholestázy je vyvolán vnějšími a vnitřními zdroji. Osoba nemusí mít abnormality v zažívacím systému, ale s určitými účinky se začínají projevovat první příznaky.

  • neaktivní životní styl (sedavá práce, nedostatek procházek nebo cvičení);
  • nedostatek stravy (nepravidelné občerstvení, nadměrná konzumace sladkostí, mouky, transgenních tuků);
  • alkoholismus různých fází, kouření;
  • zvýšený příjem kofeinu;
  • toxické účinky některých léků.
  1. Různé patologie trávicího traktu, endokrinního systému, metabolické a metabolické poruchy.
  2. Často se vyskytují stagnující procesy během porodu dítěte, kdy dochází k maximální kompresi orgánů při růstu plodu..
  3. Specifické poruchy žlučníku zahrnují biliární dyskinezi se snížením funkčnosti (nedostatečné zmenšení stěn močového měchýře a potrubí).

Riziko vzniku tohoto onemocnění je velmi malé, ale pokud má těhotná žena náchylnost k tomuto onemocnění, zvyšuje se šance na rozvoj. Dozvědět se o cholesterolu během těhotenství.

Typy drog

Existuje několik skupin choleretik s různým složením, stupněm stravitelnosti, se stejným nebo odlišným mechanismem účinku. Liší se cenou, v závislosti na komponentách, výrobci nebo úrovni vedlejších účinků..

Choleretická skupina

Urychlují produkci žluči jaterními buňkami, zvyšují kvalitu trávení a vstřebávání mastných kyselin. Mechanismus účinku je založen na zrychlení nebo stabilizaci reflexů střevní sliznice. Množství sekrece žluči se zvyšuje, jeho proud podél žlučovodů se výrazně zvyšuje. Při podávání léčiv se vylučuje škodlivý cholesterol a zlepšuje se motorická aktivita v tenkém střevě:

  • Skutečná choleretika

Složení takových přípravků obsahuje žlučové kyseliny vyrobené ze živočišných nebo rostlinných složek. Mohou to být výtažky šťávy z bylin nebo živočišné žluč (hovězí):

  1. Allohol (suchá žluč, česnekový prášek, aktivní uhlí, listy kopřivy): od 20 r.
  2. Cholenzym (suchá žluč, prášek ze sušeného slinivky břišní, sušená sliznice skotu): od 200 r.
  3. Vigeratin (extrakt z hovězích jaterních buněk): od 150 r.
  4. Hologon (celulóza, osika, kůra máty, slaměnka, řebříček, výtažek z valeriánu): od 75 r.
  5. Lyobil (lékařská žluč): od 200 r.

Choleretika obsahují rostlinné enzymy a pomocné látky, které působí po první dávce. Mohou být použity průběžně nebo během exacerbace patologií zažívacího traktu.

  • Syntetická cholesterol

Složení léčiv obsahuje chemické složky. Jsou vyráběny na bázi organických sloučenin. Jejich úkolem je produkce žluči ve velkém množství:

  1. Nicodin (hydroxymethylnikotinamid): od 200 r.
  2. Odeston (kumarinová sloučenina gimekromon): od 300 r.
  3. Cyqualone (2,6-divanilal-cyklohexanon): od 250 r.

Prostředky založené na chemických složkách se pro nezávislé použití nedoporučují. Lékař je může předepsat z důvodu neúčinnosti bylinné terapie nebo zvýšené reakce na jednotlivé složky skutečné choleretiky..

Léčivé rostliny

Použití choleretic bylin je alternativní medicína, ale gastroenterologové jsou přesvědčeni o jeho úspěchu s neustálým užíváním.

Vysoce účinné byliny (monoterapie):

  • mrzutý;
  • dřišťál;
  • kukuřičné hedvábí;
  • slaměnka;
  • starší;
  • Kaštan;
  • ostropestřec mariánský.

Bylinky Cholagogue se slabým účinkem (pro kombinaci odvarů):

  • březové listy, pupeny;
  • kořen pampelišky;
  • vlaštovičník;
  • matka a nevlastní matka;
  • fenykl;
  • čekanka.

Byliny zvyšují tón jater, což přispívá k vytlačování žluči do střev. Při pravidelném používání odvarů, žlučových zkapalnění se zlepšuje její složení, eliminuje se stagnace.

Hydrocholetika

Další efektivní skupina nástrojů, které eliminují hromadění žluči a tvorbu kamenů v těle. Terapie se provádí souběžně s podáváním jiných léků, a proto je terapeutický účinek výrazně zvýšen:

  • Minerální voda

Tekutina obsahující stopové prvky a minerální soli pomáhá eliminovat žlučovou stázu v různých zažívacích orgánech. Díky plnění žlučníku se jeho derivát zvyšuje, vylučovací vylučovací proud se výrazně zvyšuje.

Minerální vody by měly být přírodní, s minimálním obsahem plynů, s vysokou mineralizací a náležet k lékařské jídelně nebo lékařské skupině. Ideální možností pro onemocnění zažívacího traktu budou sulfátové a chloridové sloučeniny. Oni jsou pozorováni ve vodě Narzan, Mashuk No. 19, Essentuki (17, 4), Borjomi, Krainka, Bukovinskaya, Tyumen, Nagutskaya.

Zvyšuje plnění vody a ředění žlučových látek všech léků založených na valeriánu.

Hydrocholetika snižuje koncentraci žluče jejím zředěním kapalinou. Postupně se snižuje viskozita sekrece, odtok se zlepšuje díky zvýšené tekutosti. To poskytuje vynikající profylaxi kamene..

Tato skupina léků pomáhá při stagnujících procesech ve žlučníku. Jejich cílem je zvýšit tón jeho stěn a uvolnit žlučový trakt.

  1. Atropin (rostlinný alkaloid, anticholinergikum): od 60 r.
  2. Platifillin (sůl vinného alkaloidu): od 70 r.

Kromě eliminace stagnace žluči pomáhají drogy potlačovat hniloby ve střevě. Židle se postupně formuje, bez nečistot a štiplavého zápachu, k čemuž často dochází, když dojde k narušení odtoku žluči. S pomocí choleretik se můžete zbavit chronického nadýmání a střídání průjmů zácpou.

Prevence

Lékařské statistiky ukazují na projevy cholestázy u každého pátého pacienta a obrátily se na specialistu se symptomy nevolnosti, hořkosti a bolesti v pravé hypochondrii. Kromě nevhodného životního stylu a výživy je vzhled žlučových stáz přímo spojen se stresem. Nervové účinky nepříznivě ovlivňují pohyblivost orgánů.

Jak stimulovat močový měchýř:

  • denní pohyb (tanec, jogging, plavání, chůze);
  • tři jídla denně, vyloučení nezdravého jídla, odmítnutí rychlého občerstvení;
  • snížení množství alkoholu nebo úplné odstranění alkoholických nápojů ze stravy;
  • potlačení krátké nálady a podrážděnosti, což vede k vnitřnímu stresu.

Po konzultaci s gastroenterologem se doporučuje vyloučit stagnaci žluči. Lékař předepíše potřebné testy, určí příčinu poruchy žlučníku a provede správnou diagnózu..

Drobné příznaky poruchy zažívacího systému mohou naznačovat časné projevy cholestázy, můžete zjistit přibližné použití choleretik k stagnaci žluči.

Cholagogue se stagnací žluči ve žlučníku

Cholagogue - skupina drog určených ke zlepšení odběru žluči. Tyto léky jsou předepsány pro mnoho onemocnění jater, žlučníku a žlučových cest. Úspěšnost léčby gastrointestinálních chorob závisí na správném výběru takových léků..

Foto: Tashatuvango / Shutterstock.com

Jak biliární systém funguje?

Žluč (latinsky bilis) je biologická tekutina vytvářená hepatocyty, skládající se převážně z žlučových kyselin. To:

  • účastní se procesu trávení, přispívá k odbourávání tuků, vstřebávání tuků rozpustných v tucích (A, D, E a K), ke zvýšení aktivity pankreatických enzymů;
  • zvyšuje střevní kontrakce;
  • zabraňuje vstřebávání patogenních mikroorganismů do krve;
  • inhibuje syntézu cholesterolu;
  • pomáhá vylučovat určité látky z těla, například cholesterol nebo bilirubin.

Hlavní složky žluči:

  • žlučové kyseliny - 67%,
  • fosfolipidy - 22%,
  • imunoglobuliny - 4,5%,
  • cholesterol - 4%.

Složení žlučových kyselin:

  • cholic (25%),
  • chenodeoxycholický (25%),
  • deoxycholický,
  • lithocholický,
  • ursodeoxycholický,
  • sulfolithol.

Cholegeneze je probíhající proces, takže tekutina vytvářená hepatocyty potřebuje rezervu, aby uložila její přebytek. Z jater skrze kanály vstupuje do žlučníku, kde se hromadí a zhoustne (4-10krát) v důsledku odstranění vody (která je absorbována do sliznice žlučníku), a poté vstoupí do dvanáctníku. V místě, kde se žlučovod připojuje k dvanáctníku, se nachází Oddi svěrač, který reguluje vstup obsahu močového měchýře do střeva. Ke kontrakci svalů močového měchýře dochází současně s relaxací svalů svěrače Oddiho.

Mechanismus pohybu žluči má reflexní základ. Hlavním enzymem odpovědným za jeho izolaci je cholecystokinin. Vyrábí se v dvanácterníku, když je plný. V tomto případě se žlučovody otevřou a tekutina vstoupí do střev.

Jen den produkuje játra asi litr žluči. Většinu této tekutiny absorbuje střevní sliznice. Některé z nich se však vylučují..

Žluč má zelenkavou nažloutlou barvu a chuť je velmi hořká.

Jak se projevuje cholestáza?

Pohyb žluči potrubím nastává v důsledku zmenšení jejich stěn a stěn žlučníku. Pokud není jeho pohyb z nějakého důvodu pozorován, pak mluvíme o stagnaci žluči (cholestáze). V tomto případě žlučník přeteče. Stagnace může nastat z různých důvodů:

  • kvůli biliární dyskinezi,
  • díky tvorbě žlučových kamenů (cholelitiáza),
  • v důsledku zánětu žlučníku (cholecystitida),
  • v důsledku nedostatečné cholegeneze v játrech,
  • kvůli helminthic napadení,
  • v důsledku podvýživy (množství mastných a smažených potravin, hladovění nebo naopak přejídání),
  • kvůli zneužívání alkoholu,
  • v důsledku onemocnění hepatobiliárního a endokrinního systému
  • kvůli vrozeným vadám močového měchýře a žlučovodu.

K cholestáze také přispívá hypodynamie, dědičná predispozice, stres, nadváha, těžká fyzická námaha..

V každém případě se cholestáza může projevit jako bolesti jako kolika. Možné jsou také závažnost v pravém břiše, hypochondrium, nevolnost, plynatost, dyspepsie, hořkost v ústech, žloutenka, celková únava a zvýšené pocení, svědění kůže, plak na jazyku a změna barvy výkalů. Všechny tyto příznaky, pokud jsou přítomny po dlouhou dobu, vážně zhoršují kvalitu života pacienta. Pacient však není vždy schopen spojit tyto příznaky s cholestázou..

V důsledku chronické cholestázy se může objevit také zánět žlučníku (cholecystitida) nebo zánět močového měchýře, doprovázený v něm tvorbou kamenů (početná cholecystitida). Tvorba kamene je spouštěna snížením koncentrace žlučových kyselin, jakož i zvýšením koncentrace cholesterolu.

Těhotenství a cholestáza

Těhotenství přispívá k rozvoji cholestázy. Léčba této patologie během porodu dítěte by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře, aby se zabránilo nebezpečným komplikacím. Nejbezpečnější léky pro těhotné ženy jsou Allochol, Sorbitol, Xylitol, Valeriánská infuze, Cholenzym.

Terapie

Před zahájením léčby je nutné podstoupit diagnózu. Koneckonců může být bolest nebo těžkost ve správné hypochondrii způsobena různými důvody. Pomocí ultrazvukové techniky můžete zjistit přítomnost kamenů nebo zánět žlučníku. K diagnostice povahy patologických procesů v biliárním systému se také provádějí analýzy koncentrace žlučových kyselin, bilirubinu, ALT, AST enzymů..

Cholestáza se obvykle léčí konzervativně. Hospitalizace může být nezbytná u žlučových kamenů, což je dlouhý průběh patologie. Cholagogue se stagnací žluče:

  • zlepšit evakuaci tekutiny ze žlučového systému,
  • odstranit svalové křeče žlučového systému a související bolesti,
  • omezují zánětlivé procesy v žlučovodech,
  • zabránit tvorbě kamene.

Cholagogue může obsahovat přírodní složky nebo syntetické látky. Existují také léky s kombinovaným složením.

Foto: RemazteredStudio / Pixabay.com

Délka léčby

Cholagogue se stagnací žluči je obvykle třeba brát dlouhou dobu. Neměli byste očekávat rychlý efekt a zlepšení během několika hodin. Známky úlevy se mohou objevit několik týdnů po začátku čerpání prostředků. Tyto příznaky zahrnují:

  • normalizace trávení;
  • zlepšení chuti k jídlu;
  • zmizení říhání, nevolnost, hořká chuť v ústech.

Indikace a kontraindikace při užívání choleretik

Hlavní indikace užívání tohoto typu drogy:

  • onemocnění hepatobiliárního systému,
  • formování kamene v biliárním systému,
  • gastrointestinální patologie.

Obecné kontraindikace pro přijetí:

  • akutní formy hepatitidy a hepatózy,
  • obstrukční žloutenka,
  • žaludeční a duodenální vředy,
  • akutní pankreatitida,
  • akutní obstrukce žlučových cest (obstrukce lumen žlučových cest),
  • těžká forma onemocnění žlučových kamenů (hojnost kamenů nebo jejich velká velikost).

Kontraindikace při užívání léků třídy cholinokinetiky:

  • akutní gastroenteritida;
  • těhotenství, menstruace;
  • selhání ledvin.

Choleretika je kontraindikována v akutních formách:

  • žloutenka typu A,
  • cholangitida,
  • cholecystitida,
  • pankreatitida,
  • peptický vřed.

Rovněž není dovoleno brát choleretika s:

  • cholelitiáza, doprovázená ucpáním potrubí;
  • obstrukční žloutenka;
  • degenerativní procesy v játrech.

Fyzická aktivita

Důležitou metodou léčby kongestivních stavů v biliárním systému je kromě užívání léků i vysoká fyzická aktivita. V případě nemoci jsou účinné cykloturistika, plavání, aerobik a také jednoduché procházky na čerstvém vzduchu po dobu nejméně 40 minut denně..

Druhy choleretik

Existuje několik typů drog, které se liší mechanismem účinku. Jmenování určitého typu léku lékařem zahrnuje znalost přesných příčin cholestázy. V opačném případě nemusí zvolený prostředek nápravy přinést žádný prospěch ani škodu. Například, pokud užíváte choleretika, která stimulují cholegenezi, když je žlučník ohnutý nebo je-li snížen jeho tón, nebude to vést ke zvýšení příjmu tekutin ve střevě, ale pouze k přetečení močového měchýře a v důsledku toho k závažné kolice. Proto byste v žádném případě neměli sami předepisovat terapii. Je nutné podstoupit vyšetření hepatobiliárního systému pomocí ultrazvuku.

Hlavní třídou drog jsou choleretika, která zvyšují objem žluči. Existují také fondy, které stimulují jeho průchod hypotonickou biliární dyskinezí (cholekinetika). Rozdělení drog na cholekinetiku a choleretiku je do značné míry libovolné, protože mnoho drog má dvě vlastnosti současně.

Žlučová stáza se také používá léky, které snižují křeče stěn žlučových cest a močového měchýře (drotaverin, atropin, papaverin, Besalol, Belalgin).

Choleretika

Mechanismus účinku některých léků je založen na stimulaci produkce žlučových kyselin. Takové léky se nazývají skutečná choleretika. Existují také hydrocholetika, která ředí obsah žlučníku vodou, čímž zvyšuje jeho objem. Některé druhy minerálních vod jsou označovány jako takové prostředky. Choleretika mohou obsahovat přírodní nebo syntetické složky..

Choleretika s přírodními rostlinnými složkami:

  • Planoucí (slaměnka),
  • Tanacehol (extrakt z řebříčku),
  • Berberis Homacord (Barberry),
  • Holosas (šípkový sirup),
  • Hofitol (artyčokový extrakt),
  • extrakt z valeriánu.

Choleretika se syntetickými komponenty:

  • hydroxymethylnikotinamid,
  • osalmid,
  • cyklowalon,
  • gimekromon.

Nejoblíbenější choleretika:

  • Allochol,
  • Cholenzym,
  • Holagol,
  • Odestone,
  • Cyclovalon,
  • Oxafenamid,
  • Tanacehol,
  • Hofitol,
  • Planoucí,
  • Holosas.

Allochol

Jeden z nejstarších a nejuznávanějších léků, který nyní neztratil svůj význam. Jedná se o kombinovaný přípravek, jehož tablety obsahují:

  • přírodní suchá žluč,
  • Aktivní uhlí,
  • suchá kopřiva,
  • česnek.

Působení Allocholu má pozitivní účinek na žlučník. Allochol nejen zvyšuje žlučovou sekreci, ale také zlepšuje střevní motilitu, má sorpční účinek, snižuje fermentaci v zažívacím traktu.

  • chronická cholecystitida,
  • cholangitida,
  • atonická zácpa.

Allochol se také používá jako součást substituční léčby endogenního biliárního selhání..

Obvyklá dávka Alloholu jsou 2 tablety po jídle. Násobnost přijetí za den - ne více než čtyřikrát. Průběh léčby je měsíc. Přerušení mezi přijímacími lhůtami je nejméně 2 měsíce. Kontraindikace: obstrukční žloutenka, onemocnění žlučových cest, akutní vředy, akutní a subakutní hepatitida.

Odestone

Tablety Odestonu jsou součástí skupiny syntetických choleretik. Zahrnují gimekromon. Gimekromon má také antispasmodické vlastnosti. Lék je vydáván bez lékařského předpisu. Kontraindikace: Crohnova nemoc, žaludeční vřed, blokáda žlučových cest, selhání ledvin, laktace.

Cholelitolytika

Přípravky této skupiny zabraňují tvorbě kamenů a také zajišťují rozpouštění malých kamenů. Cholelitolytika zahrnují léčiva založená na kyselině ursodeoxycholové:

Zlepšují také složení žluči, snižují obsah cholesterolu v ní a přispívají k eliminaci toxických látek. Léky tohoto typu jsou také zobrazeny po odstranění močového měchýře. Kapsle cholelitolitiky.

Kholikinetiki

Cholinetika zahrnují léčiva, která zlepšují redukci stěn žlučových cest a močového měchýře. V tomto případě cholekinetika přispívá k relaxaci svěrače oddi. Používají se pro atonii stěn močového měchýře, DZHVP na hypotonickém typu a další patologie biliárního systému. Cholekinetika zahrnuje síran hořečnatý, sorbitol, xylitol. Rostlinná kholikinetika:

  • olivový, slunečnicový olej;
  • fenykl ovoce;
  • kořen calamus;
  • kmín;
  • dřišťál;
  • rostliny obsahující hořkost (pampeliška, řebříček, pelyněk);
  • éterické oleje;
  • šťávy z brusinek a brusinek.

Síran hořečnatý (Magnesia)

Má cholekinetické a antispasmodické účinky, projímavé a hypotonické účinky. Magnesia je snadno rozpustná ve vodě, má slanou hořkou chuť. Indikace pro příjem magnézie - cholecystitida a cholangitida, hypotonický typ DZHVP, nutnost čištění střev.

Pro problémy se sekrecí žluči se používá 25% roztok magnézie. Doporučuje se rozpustit jeden sáček (25 g) ve sklenici teplé vody a vypít jej 3krát denně mezi jídly. Kontraindikace: průjem, selhání ledvin, hypotenze, bradykardie, atrioventrikulární blok, těhotenství, onemocnění žlučových kamenů, obstrukce žlučovodů.

Sorbitol

Sorbitol (sorbitol) je vícesytný alkohol s účinnými choleretickými, cholinetickými, detoxikačními a laxativními účinky. Sorbitol:

  • zlepšuje funkčnost hepatobiliárního systému,
  • přispívá k normalizaci metabolismu uhlohydrátů a lipidů,
  • stimuluje sekreci žluči,
  • pomáhá uvolnit svěrače Oddi.

Indikace pro použití:

  • Hypotonický typ,
  • zácpa,
  • chronická hepatitida (jako součást komplexní terapie).

Užívejte sorbitol dvakrát denně 10 minut před jídlem. K tomu se rozpustí 5 g sorbitolového prášku v půl sklenici teplé vody. Průběh léčby tímto nástrojem je 1 měsíc. Kontraindikace: exacerbace gastrointestinálních chorob, průjem, syndrom dráždivého tračníku, obezita. Xylitol, mannitol jsou podobné sorbitolu..

Antispasmodika

Pro bolest způsobenou cholestázou jsou antispasmodika účinná. Používají se pro biliární dyskinezi hyperkinetického typu. Antispasmodika uvolňuje svaly žlučových cest, a tím normalizuje průchod tekutiny jimi. Antispasmodics jsou také předepsány pro onemocnění žlučníku, pankreatitidu. V druhém případě antispasmodika brání nadměrnému uvolňování obsahu močového měchýře, protože to zase vyvolává zvýšenou produkci pankreatických enzymů, což je s jeho zánětem nežádoucí. Po operacích na žlučníku lze jako profylaktiku předepsat také choleretická antispasmodika..

Antispasmodika rostlinného původu:

  • kozlík lékařský,
  • měsíček,
  • Třezalka tečkovaná,
  • opálený,
  • arnica.

Antispasmodika indikovaná pro cholestázu také zahrnují M-anticholinergika (atropin, platyfyllin, hyoscin).

Buscopan

Tablety Buscopan obsahují hyoscin, který má vliv na M-cholinergní receptory hladkého svalstva žlučovodu. Lék působí velmi rychle, účinně zmírňuje křeče a bolesti 15 minut po podání. Buscopan také snižuje produkci žaludeční šťávy. Kontraindikace: urolitiáza, glaukom, ateroskleróza.

Ne-lázně

Složení tohoto účinného maďarského léčiva zahrnuje alkaloid drotaverinu. Tato sloučenina snižuje křeče hladkých svalů žlučových cest a močového měchýře. Indikace: biliární dyskineze hyperkinetického typu, cholecystitida, cholangitida. No-Shpa je dostupný ve formě tablet a roztoku pro intramuskulární podání. Maximální denní dávka je 6 tablet. Je vhodné užít tablety před jídlem.

Jaká jsou onemocnění gastrointestinálního traktu a žlučového systému, jaké typy léků jsou indikovány

chorobavybrané fondy
hypertonická dyskinezeantispasmodika
hypotonická dyskinezecholeretika
hypokinetická dyskinezecholinetika
cholestázacholekinetika, choleretika
inflace žlučníkuantispasmodika, cholekinetika
cholecystitidaantispasmodika, choleretika, antibiotika, cholelitogenní léčiva
pankreatitidaantispasmodika, cholelitogenní drogy
odstranění žlučníkucholelitogenní léky, antispasmodika

Strava

Také se stagnací žluči je předepsána speciální strava. Terapeutický účinek tohoto onemocnění má mnoho produktů. Například je to olivový, slunečnicový, lněný olej, koření - zázvor, kurkuma, čekanka. Při stagnaci žlučového systému se používají také minerální vody. Minerální vody snižují viskozitu obsahu bublin a zvyšují tekutost. Nejužitečnější jsou Essentuki 4 a 17, Narzan, Borjomi a Jermuk. Nejlepší je pít minerální vodu ve formě tepla půl hodiny před jídlem.

Produkty užitečné pro žlučový systém zahrnují také zeleninu a ovoce, zejména ve formě čerstvé zeleniny, zeleninových polévek, nízkotučných ryb a masových vývarů, ovesných a pšeničných otrub, zelených. Ukazují čerstvé šťávy s dužinou, šípkový vývar. U cholecystitidy jsou indikovány potraviny snižující hladinu cholesterolu..

Když je zakázána stagnace v biliárním systému:

  • alkohol,
  • kořenitá a slaná jídla,
  • koření,
  • uzené maso.

Doporučuje se částečná výživa, 4-6krát denně, přejídání je zakázáno. Příjem kalorií by neměl překročit 1800 kcal / den. Optimální spotřeba vody - 1,5 l / den.

Lidové léky na stagnaci žluči

Lidoví léčitelé přišli s řadou účinných nástrojů, které eliminují pravidelnou stagnaci této tekutiny. Nejprve to jsou rostlinné šťávy:

Foto: congerdesign / Pixabay.com

Jako cholagogue se také používají tinktury a odvarky z těchto rostlin:

  • kukuřičné hedvábí,
  • šípek,
  • máta peprná,
  • fenykl,
  • Třezalka tečkovaná,
  • lesní jahody.

Cholagogue - klasifikace, indikace, vlastnosti použití, recenze, ceny

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

V současné době se v klinické praxi praktického lékaře-gastroenterologa používají choleretika při komplexní léčbě a prevenci různých onemocnění jater a žlučníku. Je to kvůli účinkům choleretických léků, které zmírňují ataky bolesti, usnadňují průběh nemoci a také zabraňují zhoršování stavu nebo výskytu nové patologie vyvolané dekompenzací existující poruchy..

Abychom pochopili, proč jsou choleretika nezbytná, měli bychom vědět, co je žluč, jaké jsou jeho fyziologické funkce a jak se pohybuje v zažívacím systému. Žluč je biologická tekutina produkovaná játrovými buňkami a hromadí se ve žlučníku. Kapalina má hořkou chuť, specifický zápach a v závislosti na věku výroby může být zbarvena žlutá, hnědá nebo nazelenalá. Žluč vykonává v lidském těle následující fyziologické funkce:

  • Emulgace a trávení tuků z potravin;
  • Aktivace enzymů tenkého střeva a slinivky břišní, nezbytná pro úplné trávení potravy;
  • Poskytuje úplnou absorpci vitaminů rozpustných v tucích, vápníku a cholesterolu.

Aktivace enzymů tenkého střeva a slinivky břišní je způsobena skutečností, že žluč neutralizuje účinek pepsinu, který byl na místě přijímán potravou ze žaludku. Po neutralizaci pepsinu se vytvoří nezbytné podmínky pro fungování enzymů tenkého střeva a slinivky břišní.

Emulgace tuků se provádí žlučovými kyselinami obsaženými v žluči, které navíc zlepšují střevní motilitu, stimulují tvorbu ochranného hlenu a zabraňují ulpívání bakterií a proteinů na sliznici. Díky těmto účinkům zabraňuje žluči zácpa a střevní infekce. Kromě toho je žluč nezbytná pro vylučování z lidského těla spolu s výkaly látek, jako je cholesterol, bilirubin, glutathion a steroidní hormony.

Žluč je syntetizována játrovými buňkami a speciálními kanály vstupuje do žlučníku. Poté z žlučníku, také potrubím, vstoupí do dvanáctníku, kde plní své fyziologické funkce. To znamená, že močový měchýř je jakousi rezervoárem pro dočasné skladování žluči od okamžiku jeho výroby, dokud se potravní hrudka nedostane do dvanáctníku..

Klasifikace choleretik

V současnosti se používá anatomická a terapeuticko-chemická klasifikace choleretik, která bere v úvahu chemickou strukturu použitého léčiva, jeho terapeutické účinky a anatomické struktury ovlivněné drogou. Takový integrovaný přístup umožňuje vytvořit nejúplnější klasifikaci, která odráží různé aspekty aplikace, terapeutické účinky a vlastnosti absorpce, distribuce a vylučování léčiv z lidského těla..

Dnes jsou tedy choleretika rozdělena do následujících skupin a podskupin:

1. Choleretika (léky, které zvyšují produkci žluči jaterními buňkami):

Skutečná choleretika, která zvyšují produkci žluči v důsledku aktivní syntézy žlučových kyselin:

  • Cholesterol obsahující žlučové kyseliny a vyrobený na bázi rostlinných nebo živočišných surovin (například živočišná žluč, rostlinné výtažky atd.);
  • Syntetická choleretika, což jsou chemikálie získané organickou syntézou a schopné zvýšit produkci žluči;
  • Léčivé byliny s choleretickým účinkem (používají se ve formě infuzí, odvarů atd.).
Hydrocholetika, což jsou látky, které zvyšují objem žluče na světlo, ředí jej a zvyšují procento vody v něm.

2. Cholekinetika (látky, které zlepšují odtok žluči tím, že zvyšují tón žlučníku a současně uvolňují žlučovody).

3. Cholespasmolytika (léky, které zlepšují odtok žluči uvolněním svalů žlučníku a žlučových cest):

  • Anticholinergika;
  • Antispasmodika syntetická;
  • Antispasmodika založená na rostlinných materiálech.

4. Léky ke snížení indexu litogenity žluči (fondy zabraňují tvorbě kamenů ve žlučníku a přispívají k rozpuštění stávajících):
  • Přípravky obsahující žlučové kyseliny - ursodeoxycholické nebo chenodeoxycholické;
  • Přípravky obsahující vysoce aktivní rozpouštědla organických sloučenin lipidové povahy, například methylterc-butylether.

Skutečná choleretika obsahující jako aktivní složky žlučové kyseliny jsou léky, vyráběné hlavně na základě živočišných surovin. Jako suroviny se nejčastěji používají přírodní žluč, extrakty z jater nebo slinivky břišní, stejně jako tkáň sliznice tenkého střeva zdravých zvířat. Proto se choleretika této skupiny často nazývají prostředky živočišného původu. Kromě živočišných surovin může mnoho komplexních přípravků zahrnovat výtažky z léčivých bylin, které mají nezbytný choleretický účinek.

Syntetická choleretika jsou léčiva, jejichž složení jako účinné látky zahrnuje pouze sloučeniny získané při organické syntéze. Léky této skupiny mají kromě choleretického účinku také následující terapeutické účinky: antispasmodické (snižují bolest při onemocnění žlučových cest a žlučníku), hypolipidemické (snižují koncentraci cholesterolu v krvi), antibakteriální (ničí patogenní bakterie, které vyvolávají zánětlivá onemocnění žlučových cest) a protizánětlivé ( zánět přítomný v biliárním traktu). Syntetická choleretika navíc potlačuje proces rozkladu a fermentace ve střevě, čímž eliminuje nadýmání, nestabilitu stolice a další dyspepsii..

Léčivé byliny s choleretickým účinkem zlepšují funkci jater, zvyšují sekreci žluči a zároveň snižují jeho viskozitu. Byliny také zvyšují koncentraci cholatů v žluči. Spolu s choleretickým účinkem mají léčivé byliny cholekinetický účinek, to znamená, že na jedné straně zvyšují sekreci žluči a na druhé straně zlepšují jeho vylučování, díky čemuž je dosaženo komplexního terapeutického účinku na lidské tělo. Bylinné přípravky mohou mít také protizánětlivé, antimikrobiální a diuretické účinky. Vzhledem k obsahu pouze různých bylin jako účinných látek se přípravky této skupiny často nazývají bylinnými choleretiky.

Hydrocholetika zvyšuje objem žluči díky jeho ředění a snížení viskozity, což se dosahuje zvýšením obsahu vodní frakce v něm. V této situaci je usnadněno odstraňování žluč a zabraňuje se tvorbě kamenů..

Cholekinetika je látka, která zvyšuje tón žlučníku a současně uvolňuje svaly žlučovodu. Abychom pochopili význam účinku cholekinetiky, je nutné vědět, že žlučník se připojuje k dvanáctníku s žlučovodem, kterým žluč proudí z jednoho orgánu do druhého. V souladu se zvýšeným tónem žlučovodu se zužuje, což narušuje propagaci žluči. A s nízkým tónem žlučníku jednoduše „nevtlačí“ žluč do kanálu. Zvýšení tónu žlučníku a uvolnění kanálu vytváří ideální podmínky pro odtok žluči, protože první je intenzivně stahován, vytlačuje obsah ze sebe a zabraňuje stagnaci a druhý má dostatečnou vůli, aby celý objem mohl projít po krátkou dobu. Výsledným účinkem cholekinetiky je uvolnění žlučníku a tok žluči do dvanáctníku, což zlepšuje trávení a eliminuje stagnaci.

Cholespasmolytika se dělí do několika skupin v závislosti na vlastnostech jejich farmakologického působení, ale výsledné účinky jsou pro všechny stejné. Cholespasmolytici odstraňují křeče a rozšiřují žlučový trakt, což usnadňuje vylučování žluči do střeva. Tyto léky se obvykle používají v krátkých cyklech za účelem zmírnění bolesti při různých onemocněních žlučníku a žlučových cest.

Přísně vzato, léky ke snížení litogenity žluče mají za cíl rozpustit stávající kameny ve žlučníku a zabránit tvorbě nových. Protože tyto léky mají choleretický účinek, jsou s určitým stupněm podmíněnosti klasifikovány jako choleretika.

Každá skupina a podskupina zahrnuje určitá léčiva, která mají řadu vlastností a klinických účinků používaných v různých variantách patologie žlučových cest a jater. V další části uvádíme seznam choleretik, které patří do každé skupiny a podskupiny..

Cholagogue - seznamy

Skutečná choleretika

Syntetická cholesterol

Bylinná choleretika

Hydrocholetika

Cholekinetika

Cholespasmolytika

Cholagogue s litholytickým účinkem

Bylinné přípravky Cholagogue

Rostlinné přípravky Cholagogue se dodávají v hotových lékových formách (tablety, tinktury nebo prášky pro přípravu roztoku pro orální podávání) nebo v sušených rozemletých částech rostlin s nezbytnými vlastnostmi.

Na domácím farmaceutickém trhu jsou v současné době k dispozici následující choleretické rostlinné přípravky v hotových formách:

  • Berberis-Homaccord;
  • Berberis plus;
  • Berberin sulfát;
  • Datiscan
  • Insadol;
  • Peridol;
  • Konvaflavin;
  • Pekvokrin;
  • Sibektan;
  • Sluneční;
  • Tanaflon;
  • Tanacehol;
  • Travohol;
  • Urolesan;
  • Febicholum;
  • Fytohepatol č. 2 a 3;
  • Flacumin;
  • Planoucí
  • Holagogum;
  • Holagol;
  • Cholebil;
  • Cholemax;
  • Holos;
  • Holosas;
  • Hofitol.

Kromě toho mají následující léčivé byliny choleretický účinek (choleretic):
  • Březové pupeny;
  • Kůra rakytníku;
  • Kurkuma kořen
  • Rhizome of calamus;
  • Kořeny a listy dřišťálu;
  • Kořeny lopuchu;
  • Kořeny pampelišek;
  • Kořen čekanky;
  • Kukuřičné hedvábí;
  • Artyčokové listy;
  • Listy vlasů;
  • Kopřivy;
  • Máta peprná a olej;
  • Listy orthosifonu;
  • Petrželské listy;
  • Listy scumpie;
  • Tansy listy a květiny;
  • Olivový olej;
  • Jedle;
  • Terpenový olej šípky;
  • Ovoce koriandru;
  • Jeřábové ovoce;
  • Semena mrkve;
  • Šťáva z kořenů křenu;
  • Ředkvičková šťáva;
  • Hop se zhroutí
  • Highlanderova tráva;
  • Grass datiski;
  • Tráva Oregano;
  • Kentaurová tráva;
  • Konvalinka tráva;
  • Tráva tráva;
  • Slaměnka květiny;
  • Chrpa květiny;
  • Tatarnik květiny.

Moderní choleretické drogy

Moderní choleretická léčiva jsou představována skupinou syntetických choleretik a kombinovaných rostlinných a živočišných látek. Mezi syntetická choleretika patří léčiva obsahující nikotin, gimecromon, osalmid nebo cyklavon. Syntetická choleretika ve srovnání s přírodními (například Allohol, Cholenzym, Liobil atd.) Jsou lépe snášena, nezpůsobují nestabilní stolici a mají také řadu dalších pozitivních terapeutických účinků, jako jsou antispasmodické, hypolipidemické, antibakteriální a protizánětlivé účinky..

Kromě toho moderní choleretika zahrnují přípravky dehydrocholové kyseliny (Hologon, Deholin) a kyseliny ursodeoxycholové (Livodex, Urdox, Urso 100, Ursodez, Ursodex, Uroliv, Ursor, Ursor S, Ursosan, Ursofalk, Kholudsan). Také moderní drogou je cholespasmolytický Duspatalin.

Mezi choleretickými rostlinnými a živočišnými přípravky jsou moderní:

  • Berberis-Homaccord;
  • Vigeratin;
  • Insadol;
  • Konvaflavin;
  • Pekvokrin;
  • Peridol;
  • Sibektan;
  • Sluneční;
  • Tanacehol;
  • Tanaflon;
  • Urolesan N;
  • Febicholum;
  • Holagogum;
  • Holagol;
  • Holaflux;
  • Holosas.

Cholagogue - indikace k použití

Choleretika

Indikace pro použití choleretik jsou stejné pro všechny tři podskupiny této skupiny choleretik. To znamená, že syntetická choleretika (například Tsikvalon, Nicodin, Oxafenamid atd.) A přípravky obsahující složky přírodní žluči (například Allohol, Liobil, Deholin, Cholenzym, Hologon atd.) A léčivé přípravky na bázi léčivých bylin (například Convaflavin, Holosas, Flacumin atd.) mají stejné indikace pro použití. Choleretika jsou tedy indikována pro použití v následujících stavech nebo onemocněních:

  • Chronická zánětlivá onemocnění jater (například hepatitida, steatóza atd.);
  • Chronická zánětlivá onemocnění žlučových cest (cholangitida, cholecystitida atd.);
  • Biliární dyskineze;
  • Obvyklá zácpa vyvolaná porušením odtoku žluči.

Choleretika, v závislosti na vlastnostech kurzu, lze onemocnění použít v kombinaci s antibiotiky, léky proti bolesti, antispasmodiky a projímadla..

Kromě toho, s nedostatečnou sekrecí žluči, mohou být jako léčiva pro substituční terapii použity choleretika obsahující složky přírodní žluči zvířat..

Mezi choleretiky patří mezi „nejtvrdší“ přípravky obsahující žlučové složky, takže jsou nejhorší tolerovány a často vyvolávají poruchy stolice. Syntetická choleretika mají mírnější účinek, ale ve spektru pozitivních terapeutických účinků jsou významně horší než léčiva obsahující žlučové složky. Navíc syntetická choleretika nezlepšuje vlastnosti žluči, jako jsou přírodní přípravky a bylinné přípravky. Syntetická choleretika však kromě choleretika mají následující terapeutické účinky:

  • Antispasmodický účinek (eliminuje křeče a bolest v žlučových cestách) je vyjádřen v osalmidu a gimekromoně;
  • Hypolipidemický účinek (snížení koncentrace cholesterolu v krvi v důsledku jeho vylučování z těla) je vyjádřen v osalmidu;
  • Antibakteriální účinek je výrazný u nikotinu;
  • Protizánětlivý účinek je výrazný v cyklónu;
  • Potlačení rozkladu a kvašení ve střevě - účinek se projevuje u nikotinu.

Tyto terapeutické účinky je třeba vzít v úvahu při výběru optimálního léčiva. Například, pokud má osoba výraznou složku bolesti, potřebuje choleretikum s antispasmodickým účinkem. To znamená, že si musí vybrat lék obsahující osalmid nebo gimekromon. Pokud jsou nemoci žlučových cest a žlučníku kombinovány s aterosklerózou, hypertenzí a vysokým cholesterolem v krvi, měl by být vybrán lék obsahující osalmid. Při výrazných zánětlivých změnách ve stěně žlučníku nebo žlučových cest je nutné vybrat si léky s cyklonálním.

Rostlinná choleretika má mírnější účinek ve srovnání se syntetickými a přírodními přípravky obsahujícími žlučové složky. Kromě toho mají komplexní pozitivní účinek na orgány žlučníku, vývody a játra, díky čemuž je dosaženo jejich velmi vysoké účinnosti. Proto se v současné době při absenci alergií nebo nesnášenlivosti složek bylin doporučuje používat jako choleretika přípravky obsahující bylinné složky..

Hydrocholetika

Cholekinetika

Cholespasmolytika

Indikace pro použití choleretik s litholytickým účinkem

Užívání choleretik - krátká instrukce

Všechna choleretická léčiva, bez ohledu na formu uvolňování, musí být přijata 20 až 30 minut před jídlem. Navíc je celková denní dávka rozdělena rovnoměrně na 3 až 5 recepcí, v závislosti na tom, kolikrát denně člověk jedí. Doporučuje se užívat choleretika před každým jídlem. Drogy musí být zaplaveny dostatečným množstvím vody a ujistěte se, že něco požíváte půl hodiny po požití. Pokud po konzumaci choleretika člověk nejí nic, zažije nevolnost, průjem a celkovou pohodu..

Obvykle se choleretika užívají v dlouhých (až 3 až 8 týdnech) kurzech 2 až 4krát ročně, přičemž mezi nimi jsou intervaly nejméně 1 až 2 měsíce. Takové cykly choleretik jsou profylaktické a měly by být prováděny po celou dobu, dokud onemocnění přetrvává. Při exacerbaci onemocnění žlučových cest, jater a močového měchýře se choleretika používají jako součást komplexní terapie ve velkých dávkách.

Kyseliny ursodeoxycholové pro léčbu refluxní gastritidy a refluxní ezofagitidy, jakož i rozpouštění kamenů ve žlučníku, se musí užívat nepřetržitě po dobu 6 až 8 měsíců.

Cholagogue pro děti

U dětí lze použít následující choleretika:

  • Choleretika obsahující složky přírodní žluče - Allohol;
  • Syntetická choleretika - Nicodin, Oxafenamid, Osalmid;
  • Léčivé byliny, choleretika - Flamin, Febichol, Holosas, Cholemax, Holos, Hofitol;
  • Cholekinetika - Valerian, Valerianachel, Magnesia, Kormagnesin, síran hořečnatý;
  • Cholinolytika (cholespasmolytika) - Atropin, Metacin, Platifillin, Papaverin, Papazol, Drotaverin, No-Shpa, Bioshpa, Nora-Drotaverin, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmol, Spazmonet, Spazoverin, Spakovin Eufillin.

Dávka výše uvedených choleretik se počítá individuálně podle tělesné hmotnosti, na základě poměru uvedeného v pokynech pro každé konkrétní léčivo..

Kromě toho mohou děti pít alkalické minerální vody (Borjomi, Essentuki 17, Essentuki 4, Jermuk, Slavyanovskaya atd.) Jako přírodní hydrocholetika. Léčivé byliny s choleretickým účinkem u dětí do 12 let se nedoporučují používat, protože připravené infuze a odvary obsahují širokou škálu účinných látek a je jednoduše nemožné předvídat reakci těla dítěte na všechny z nich.

Cholagogue během těhotenství

Těhotné ženy mohou užívat pouze ta choleretika, která nevyvolávají kontraktilní aktivitu dělohy a nepronikají placentou do plodu, a také nezpůsobují výrazné zhoršení stavu. Následující choleretika jsou během těhotenství zcela bezpečná:

  • Cholenzym;
  • Holosas;
  • Cholemax;
  • Holos;
  • Kozlík lékařský;
  • Magnesia (síran hořečnatý);
  • Cormagnesin;
  • Atropin;
  • Metacin;
  • Papaverin (Range);
  • Drotaverin (No-Shpa, Bioshpa, Nora-Drotaverin, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmol, Spazmonet, Spazoverin, Spakovin).

Kromě toho existuje skupina choleretik, které lze brát během těhotenství pod dohledem lékaře a pouze podle pokynů. Tyto léky jsou teoreticky bezpečné pro těhotné ženy, ale experimentální klinické zkoušky ze zřejmých etických důvodů nebyly provedeny. Pokyny proto obvykle uvádějí, že léky mohou být použity během těhotenství, ale pouze pod dohledem lékaře. Mezi tyto choleretic patří:
  • Odeston;
  • Holonerton;
  • Cholestyl;
  • Planoucí
  • Febicholum;
  • Berberis-Gommakord;
  • Chophytol;
  • Eufillin.

Léčivé byliny s choleretickým účinkem by se neměly používat během těhotenství, protože jejich infuze a odvary obsahují velké množství účinných látek, jejichž účinky nelze odhadnout předem as vysokou přesností. V případě potřeby si můžete vybrat hotové lékové formy vyrobené na bázi bylin, například Holosas, Cholemax, Cholenzym atd..

Dávky, pravidla podávání a trvání léčby choleretiky u těhotných žen jsou přesně stejné jako obvykle.

Užívání choleretik u některých nemocí

Biliární dyskineze (JVP)

Výběr léčiv závisí na formě biliární dyskineze. U hypertonického typu biliární dyskineze (GWP) jsou tedy indikována následující choleretika:

  • Cholespasmolytika jakéhokoli typu (například No-Shpa, Papaverin, Platifillin, Metacin, Duspatalin, Odeston atd.), Které snižují bolest;
  • Cholekinetika (např. Magnesia, Kormagnesin, Berberin-Gommakord, Holosas, Cholemax, Holos, Sorbitol, Mannitol, Flamin atd.).

Obecný léčebný režim je obvykle následující - cholespasmolytika se používají v krátkých cyklech k eliminaci syndromu bolesti, po kterém začíná dlouhodobé užívání cholekinetiky. Cholespasmolytika lze také použít sporadicky podle potřeby. U hypertonického typu dyskineze gastrointestinálního traktu nelze použít choleretikum ze skupiny choleretik a hydrocholeretik, například Allochol, minerální vody atd...

Při dyskinezi GWP hypotonickým typem jsou indikována následující choleretika:

  • Jakákoli choleretika (například Allohol, Liobil, Nicodin, Tsikvalon, Holagogum, Holagol, Flakumin, Konvaflavin, Febikhol, Sibektan, Tanatsekhol atd.);
  • Hydrocholetika (alkalické minerální vody atd.);
  • Antispasmodics myotropic akce (Duspatalin, Odeston).

Choleretika se používá v dlouhých cyklech 4 až 10 týdnů a antispasmodika v krátkých cyklech 7 až 14 dnů. Alkalická minerální voda může být neustále pita. Cholekinetika v hypotonické formě střeva.
Více o Dyskinesia

Cholagogue se stagnací žluči

Cholecystitida

Cholagogue s cholecystitidou se používá v jakémkoli stádiu onemocnění. Pokud jsou ve žlučníku kameny s cholecystitidou, jako choleretické přípravky, lze jako choleretické přípravky použít pouze látky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou (například Livodex, Urdox, Urso 100, Ursodez, Ursodex, Uroliv, Ursolit, Ursor S, Ursosan, Ursofalk)., Exhol).

U bezchybné cholecystitidy je nutné brát choleretiku z jakékoli skupiny. Mezi syntetickými choleretiky jsou optimální choleretika, která jako účinnou látku obsahují oxafenamid a gimecromon nebo cyklovalon. Při použití oxafenamidu nebo gimekromony není nutné dále užívat cholespasmolytika (No-Shpa, Papaverin atd.), Protože tato syntetická choleretika mají antispasmodický účinek. A na pozadí užívání cyklovalonu není nutné brát antibakteriální léky, protože tento choleretikum má výrazný antimikrobiální účinek. Při použití choleretik obsahujících žlučové složky nebo léčivých bylin (například Allohol, Liobil, Sibektan, Tanacekhol atd.) Je nutné užívat cholespasmolytika nebo antibakteriální léčiva.

Kromě jakýchkoli choleretik v případě nelentózní cholecystitidy je nutné vzít také cholekinetiku (Magnesia, Cormagnesin, Berberin-Gommakord, Holosas, Cholemax, Holos, Sorbitol, Mannitol, Flamin, atd.), Která usnadní sekreci žluči do dvanáctníku..

Kromě toho se u všech typů cholecystitidy doporučuje pro úlevu od bolesti neustále používat různé typy cholespasmolytik (No-Shpa, Papaverin, Platifillin, Metacin, Duspatalin, Odeston atd.).
Více o cholecystitidě

Pankreatitida

Giardiáza

Cholagogue - recenze

Převážná většina recenzí na choleretika je pozitivní, což je spojeno s výrazným klinickým účinkem, který spočívá ve zlepšení celkové pohody a zmírnění bolestivých symptomů. Vzhledem k tomu, že na pozadí užívání choleretik na různé nemoci se člověk začíná cítit lépe, považuje tento lék za účinný, a proto zanechává pozitivní přehled.

Existuje jen velmi málo negativních recenzí o choleretických lécích a jsou obvykle způsobeny neúčinností konkrétního léku v tomto konkrétním případě. Nedostatek klinického účinku způsobuje zklamání u člověka, z čehož usuzuje, že droga je neúčinná a zanechává o ní negativní přehled.

Choleretická léčiva jsou však velmi účinná, pokud jsou užívána správně a podle pokynů, s přihlédnutím k vlastnostem každého léčiva. Negativní přezkum léku proto není odrazem jeho neúčinnosti, ale nesprávného výběru léku.

Cholagogue - ceny

Vaření choleretický salát Marco Polo - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.