Příčiny a důsledky hepatitidy C

Je virová hepatitida C tak děsivá, jak na ni křičí titulky? Hepatitida je dnes léčena lépe než prostatitida.!

Obsah článku

Hepatitida - co to je?

Dnes se pokusíme jednoduše odpovědět na otázku „hepatitida - co je to?“ Obecně je hepatitida poměrně běžným názvem pro onemocnění jater. Hepatitida pochází z nejrůznějších zdrojů:

  • virový
  • bakteriální
  • toxický (droga, alkohol, narkotikum, chemikálie)
  • genetický
  • autominun

V tomto článku budeme hovořit pouze o virové hepatitidě, která je, bohužel, poměrně běžná a uznávána jako sociálně významná onemocnění, která vedou ke zvýšené úmrtnosti a postižení. Největší nebezpečí virové hepatitidy je způsobeno asymptomatickým prodlouženým průběhem až do pokročilých stadií. Proto je virová hepatitida navzdory vzniku nové generace léků vážným problémem, protože již ve stádiu cirhózy jsou důsledky často nevratné..

Má virus hepatitidy?

Jak jsme psali výše, hepatitida může být způsobena virem i jinou příčinou. Jaký druh viru může způsobit hepatitidu? Existuje několik virů, které způsobují hepatitidu, jedním z nejnebezpečnějších je virus hepatitidy B (HVB) a virus hepatitidy C (HCV). V tomto článku se zaměříme na infekci HCV. Klíčové body, o kterých byste měli vědět:

  • Virus hepatitidy C (HCV) může zajistit jeho existenci a replikaci (reprodukci), pouze pokud vstoupí do „úrodné půdy“, což jsou jaterní buňky - hepatocyty. Virus může ovlivnit i zbývající orgány, avšak tento proces je neaktivní a může způsobit patologii těchto lidských orgánů pouze během dlouhého (desítek let) průběhu onemocnění.
  • Virus se skládá ze dvou obalů, které obsahují genetický kód ve formě RNA a několik typů proteinů (proteinů) nezbytných pro životní cyklus viru: proteáza, replikáza a polymeráza.
  • Při diagnostice se odhalí více než 6 genotypů viru a několik podtypů, které ukazují na slušný věk infekce HCV. Různé genotypy jsou lokalizovány podle regionů, v zemích SNS a v Evropě, běžné jsou genotypy 1, 3 a genotyp 2. Různé genotypy mají různou rezistenci vůči léčbě. Horší je léčba genotypu 3. Subtypy genotypů jsou také někdy důležité pro taktiku léčby (nejčastěji označované písmeny a, b).
  • HCV se vyznačuje četností mutací, což vede ke vzniku rezistence na léčbu, pokud během terapie nebylo možné potlačit infekci až do konce.

Viry jater a hepatitidy. Jak je játra?

Játra jsou největším lidským orgánem, který zajišťuje metabolismus v těle. Hepatocyty - „cihly“ jater tvoří tzv. „Paprsky“, z nichž jedna strana směřuje do krevního řečiště a druhá do žlučovodů. Jaterní lalůčky, které se skládají z paprsků, obsahují krev a lymfatické cévy, jakož i kanály pro odtok žluči.

Když vstoupí do lidského oběhového systému, virus dosáhne jater a vstoupí do hepatocytu, který se zase stává zdrojem produkce nových virionů, které používají buněčné enzymy pro svůj životní cyklus. Lidský imunitní systém detekuje jaterní buňky postižené virem a ničí je. Tudíž jaterní buňky jsou ničeny silami imunitního systému. Obsah zničených hepatocytů vstupuje do krevní plazmy, což se v biochemických testech projevuje zvýšením enzymů ALT, AST, bilirubin.

Játra a její funkce v těle

Játra produkují potřebné látky v lidském těle:

  • žluč nutná pro odbourávání tuků během trávení
  • albumin, který vykonává transportní funkci
  • fibrinogen a další látky, které jsou zodpovědné za koagulaci krve.

Kromě toho játra hromadí vitaminy, železo a další látky užitečné pro organismus, neutralizují toxiny a zpracovávají vše, co k nám přichází, s jídlem, vzduchem a vodou, hromadí glykogen - druh energie v těle.

Jak virus hepatitidy C ničí játra? A jak může hepatitida hepatitidy skončit?

Játra jsou samoléčebným orgánem a nahrazují poškozené buňky novými, avšak hepatitidou jater, doprovázenou závažným zánětem, který je pozorován při přidání toxických účinků, jaterní buňky nemají čas na zotavení a místo toho vytvářejí jizvy ve formě pojivové tkáně, které způsobují fibrózu orgánů. Fibróza je charakterizována minimální (F1) až cirhózou (F4), při které je narušena vnitřní struktura jater, vazivová tkáň brání průtoku krve játrem, což vede k portální hyperthéze (zvýšený tlak v oběhovém systému) - v důsledku toho existuje riziko krvácení ze žaludku a smrti pacienta.

Jak můžete získat hepatitidu C u vás doma??

Hepatitida C je přenášena krví:

  • kontakt s krví nakažené osoby (v nemocnicích, zubním lékařství, tetovacích salónech, kosmetických salónech)
  • v každodenním životě se hepatitida C přenáší také pouze kontaktem s krví (pomocí čepelí, nástrojů pro manikúru, zubních kartáčků)
  • za krvácení
  • během pohlavního styku v případech spojených s porušením sliznic partnerů
  • během porodu z matky, pokud byla pokožka dítěte v kontaktu s matkou krví.

Hepatitida C není přenášena

  • vzduchové kapičky (na veřejných místech při kašli, kýchání, koupání atd.)
  • při objímání, potřesení rukou, používání běžného nádobí, jídla nebo pití.

Prevence hepatitidy

Vědci dnes nebyli schopni vytvořit vakcínu proti hepatitidě C, na rozdíl od vakcín proti hepatitidě A a B, ale v této oblasti existuje několik slibných studií. Proto, abyste onemocněli, musíte provést řadu preventivních opatření:

  • Vyvarujte se kontaktu pokožky s cizí krví, dokonce i vyschlou, která může zůstat na lékařských a kosmetických nástrojích
  • používat kondomy pro pohlavní styk
  • ženy plánující těhotenství by měly být léčeny před porodem
  • být očkována proti hepatitidě A a B.

Existuje hepatitida? Pokud je test na hepatitidu negativní

Když slyšíme o hepatitidě C, mnozí se snaží najít její příznaky samy o sobě, ale musíte vědět, že ve většině případů je nemoc asymptomatická. Příznaky ve formě žloutenky, ztmavnutí moči a zesvětlení stolice se mohou objevit pouze ve stádiu cirhózy, a proto - ne vždy. Pokud máte podezření na onemocnění, musíte nejprve provést analýzu protilátek proti hepatitidě pomocí enzymatického imunosorbentového testu (ELISA). Pokud se ukáže, že je pozitivní, je nutné další vyšetření k potvrzení diagnózy..

Pokud je test na hepatitidu negativní, neznamená to, že se můžete uklidnit, protože v případě „čerstvé“ infekce může být analýza chybná, protože protilátky nejsou produkovány okamžitě. K úplnému odstranění hepatitidy je třeba test opakovat po 3 měsících.

Detekovány protilátky proti hepatitidě C. Co bude dál?

Nejprve musíte zkontrolovat, zda existuje nebo není hepatitida, protože protilátky mohou zůstat po zotavení. Chcete-li to provést, musíte provést analýzu samotného viru, která se nazývá „kvalitativní test na RNA viru hepatitidy C pomocí PCR“. Pokud je tento test pozitivní, existuje hepatitida C, pokud je negativní, budete ji muset po 3 a 6 měsících opakovat, abyste infekci úplně eliminovali. Doporučuje se také biochemický krevní test, který může naznačovat zánět v játrech..

Potřeba léčby hepatitidy C?

Zaprvé, přibližně u 20% infikovaných končí hepatitida C, přičemž u těchto lidí se protilátky proti viru objevují po celý život, ale v samotné krvi není žádný virus. Takoví lidé nepotřebují léčbu. Pokud je virus přesto určen a existují odchylky v biochemických parametrech krve, není okamžitá léčba prokázána každému. Pro mnohé HCV infekce po dobu několika let nezpůsobuje vážné problémy s játry. Všichni pacienti by však měli podstoupit antivirovou terapii, zejména u těch, kteří mají jaterní fibrózu nebo extrahepatické projevy hepatitidy C.

Pokud se hepatitida nevyléčí, zemřu?

Při dlouhém průběhu hepatitidy C (obvykle 10–20 let, ale problémy jsou možné po 5 letech) se vyvíjí fibróza jater, která může vést k cirhóze jater a následně k rakovině jater (HCC). Rychlost cirhózy jater se může zvyšovat s alkoholem a drogami. Kromě toho může prodloužený průběh nemoci způsobit vážné zdravotní problémy, které nesouvisí s játry. Často se na nás ptáme - „Umřu, pokud se mi neléčí?“. V průměru uplyne 20 až 50 let od okamžiku infekce k úmrtí na cirhózu nebo rakovinu jater. Během této doby můžete zemřít na jiné příčiny..

Fáze cirhózy

Diagnóza jaterní cirhózy (CP) není sama o sobě věta. Procesor má své fáze a podle toho i předpovědi. Při kompenzované cirhóze prakticky neexistují žádné příznaky, játra, navzdory strukturálním změnám, plní své funkce a pacient nezažívá stížnosti. Při krevním testu lze pozorovat pokles počtu krevních destiček a ultrazvuk určuje zvýšení jater a sleziny.

Dekompenzovaná cirhóza se projevuje snížením syntetické funkce jater, které je vyjádřeno trombocytopenií, a snížením albuminu. Pacient může hromadit tekutinu v břišní dutině (ascites), objevuje se žloutenka, otoky nohou, objevují se známky encefalopatie, je možné vnitřní krvácení do žaludku.

Závažnost cirhózy a její prognóza se obvykle hodnotí podle bodů Child Pugh:

IndexBody
123
AscitesNeMalýStřední / velký
EncefalopatieNeMalý / středníMírný / těžký
Hladina Bilirubinu, mg / dl3.0
Hladina albuminu, g / l> 3.52.8-3.56.0

Celkový počet bodů:

  • 5–6 odpovídá jaterní cirhóze třídy A;
  • 7–9 bodů - B;
  • 10-15 bodů - C.

Průměrná délka života pacientů se skóre méně než 5 je 6,4 let a celkem 12 nebo více - 2 měsíce.

Jak rychle se cirhóza vyvíjí?

Míra cirhózy je ovlivněna:

  1. Věk pacienta. Pokud k infekci došlo po čtyřiceti letech, nemoc postupuje rychleji
  2. U mužů se cirhóza vyvíjí rychleji než u žen
  3. Zneužívání alkoholu výrazně urychluje cirhotický proces
  4. Nadváha vede k obezitě jater, která urychluje orgánovou fibrózu a cirhózu
  5. Genotyp viru také ovlivňuje patologický proces. Podle některých zpráv je v tomto ohledu nejnebezpečnější třetí genotyp.

Níže je uveden diagram výskytu cirhózy u pacientů s hepatitidou C

Mohu mít děti s hepatitidou C??

Je důležité vědět, že infekce pohlavním stykem je vzácná, a proto se žena zpravidla otěhotní z infikovaného partnera a její infekce se nevyskytuje. Pokud je nastávající matka nemocná, pak je riziko přenosu infekce na dítě během porodu 3-4%, může však být vyšší u matek s koinfekcí HIV nebo jinými infekčními chorobami. Koncentrace viru v krvi nemocného také ovlivňuje riziko infekce. Léčba před těhotenstvím eliminuje riziko dětské nemoci a těhotenství by mělo nastat až po 6 měsících od ukončení léčby (zejména pokud byl ribavirin přítomen v léčebném režimu).

S hepatitidou C můžete sportovat?

U hepatitidy byste neměli přetížit tělo, ačkoli neexistuje žádný přímý důkaz o vlivu sportu na průběh nemoci. Většina lékařů doporučuje mírné cvičení - plavání v bazénu, jogging, jógu a dokonce i silový trénink s odpovídajícím přístupem. Je vhodné vyloučit traumatické sporty, při kterých může dojít k narušení kůže nemocného.

První příznaky hepatitidy C: když se objeví, jak výrazné a co dělat?

Když virus hepatitidy C (HCV; HCV) vstoupí do krevního řečiště, napadne jaterní buňky a způsobí v něm zánět. Je téměř nemožné samostatně rozpoznat první příznaky hepatitidy C. A v pozdějších stádiích bez včasné léčby infekce končí cirhózou nebo rakovinou jater.

Hepatitida C je nakažlivé onemocnění, dnes bylo detekováno 150 milionů nosičů viru, každý rok se jejich počet zvyšuje o 3 až 4 miliony. Mnoho lidí nemá podezření, že jejich krev je zdrojem onemocnění, které je pro ostatní nebezpečné. Jeho první příznaky jsou podobné příznakům jiných patologií..

Pokud si pacient pamatuje, kde a jak by k němu mohla infekce HCV dojít, bude schopen včas vydat poplach. Medicína má dnes všechny prostředky k detekci viru, diagnostikování infekce a zastavení jejího vývoje.

O čem se budu učit? Obsah článku.

Infekční metody proti hepatitidě typu C

Mechanismus přenosu je hematogenní. Příčinný původce hepatitidy C z infikované krve vstupuje do krevního řečiště zdravého člověka a ovlivňuje játra.

Dnes dochází k přenosu HCV primárně:

  • při intravenózním podání léčiva - 40% případů;
  • při pohlavním styku (během menstruace; v netradičních vztazích) - 5%;
  • od nemocných matek během porodu a kojení - 5%.

Ale 40% nositelů HCV neví, kdy a jak se nakazilo. Virus HS může být „chycen“ v nemocnici během krevní transfúze, chirurgického zákroku nebo hemodialýzy (extrarenální filtrace krve).

Při jmenování zubním lékařem, gynekologem, v kadeřnických a kosmetických salónech (manikúra, tetování, piercing) se špatně zpracované nástroje stávají zdrojem infekce.

Virus žije v sušené krvi až 6 týdnů, ve vnějším prostředí zůstává stabilní až 7 dní; během hodiny vydrží horkou vodu (60 °), ve vroucí vodě za 5 minut zemře. Okamžitě zničte HCV antiseptika a ultrafialové paprsky.

Je možné, že na pokožce a sliznicích zdravého člověka jsou mikrotraumata. Je nebezpečné používat holicí strojky, zubní kartáčky, zařízení na manikúru jiných lidí. První příznaky infekce se objeví o několik měsíců později - a tak maličkost, jako je manikúra přítele přítele, bude zapomenuta, ale bude hrát osudovou roli pro zdraví.

Inkubační doba

Inkubační doba - od infekce po první znatelné známky nemoci - pro každého probíhá jinak. Během této doby se patogen integruje do jaterních buněk, což je nutí k reprodukci virového genotypu.

Nepřátelský agent znásobuje a infikuje nové oblasti. Imunitní systém těla produkuje protilátky proti HCV. Výsledek tohoto boje závisí na několika faktorech:

  1. Genotyp viru.
    Výsledkem jeho mutace je 6 typů virů. V Rusku je genotyp 1b rozšířený s dlouhou inkubační dobou a skrytými příznaky patologie. Genotypy 3, 1a, 2 jsou méně časté, ale jejich klinické projevy jsou výraznější. Genotyp 3 se rychle vyvíjí, je běžný u drogově závislých.
  2. Imunitní systém.
    Zdravé tělo a silná imunita se mohou vyrovnat s malou infekcí během prvních 2 týdnů bez výrazných známek onemocnění. Někdy má boj akutní podobu - první příznaky choroby se projeví po 2 měsících. Pokud pacient včas vyhledá pomoc, pak se správným zacházením zbaví problému. Při oslabené imunitě se inkubační doba prodlužuje až na 6–12 měsíců - bez zjevných známek patologie.
  3. Životní styl.
    Špatné návyky (zejména alkohol, otrava játry), fyzické a nervové přetížení, podvýživa oslabují obranyschopnost těla. Dává slabou odezvu na invazi HCV, inkubační doba se prodlužuje na 3-6 měsíců. První příznaky hepatitidy C se projevují příznaky průvodních onemocnění.

Zákeřnost hepatitidy C - v dlouhé inkubační době a mírných příznacích nemoci.

Když se objeví první známky?

Výskyt prvních příznaků hepatitidy C závisí na genotypu viru a stavu imunitního systému. Ve 20% případů se tělo vyrovná s infekcí HCV v inkubačním období a člověk necítí nemoc.

Při dalším preventivním vyšetření mu mohou říct, že v krvi byly nalezeny protilátky proti HCV a tělo má zkušenosti s bojem proti tomuto patogenu. V ostatních případech inkubační doba trvá od 20 do 140 dnů. Pak se objeví první příznaky hepatitidy:

  • chronická únava, která není spojena s fyzickým a nervovým stresem;
  • pokušení;
  • potíže s duševní činností, ztráta pozornosti.

Pacienti obvykle připisují tyto příznaky přenesené chřipce, stresu atd. Ve skutečnosti se jejich tělo přesunulo do stadia chronické hepatitidy C, kdy imunitní systém inhibuje rychlý vývoj viru, ale nemůže se ho zbavit.

V ložiscích infekce je jaterní tkáň (parenchym) pokryta jizvami - vyvíjí se fibróza a poté cirhóza. V tomto orgánu nejsou žádné nervové zakončení, jeho degenerace není doprovázena bolestí.

U 5-10% infikovaných lidí se v prvních dvou měsících po infekci objevují příznaky akutního průběhu HS: bolest v pravé hypochondrii, poruchy trávení, žloutenka. Návštěva lékaře a včasná diagnóza dávají šanci na úspěšnou léčbu.

První příznaky nemoci u mužů a žen

Hlavní projevy hepatitidy C jsou charakteristické pro muže i ženy - pohlaví není rozhodující. Průběh nemoci závisí na genotypu, stavu obrany těla, životním stylu.

Příznaky akutní fáze

Zdravý imunitní systém aktivně bojuje s virem, příznaky akutního stadia infekce HCV po inkubaci jsou výraznější. Anicteric období v této fázi trvá až 10 dnů a je charakterizován symptomy:

  • slabost a pokles vitality;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • neustálý pocit nevolnosti, zvracení;
  • bolest hlavy, rýma a kašel;
  • bolest svalů a kloubů.

První příznaky hepatitidy C jsou maskovány jako příznaky nachlazení, bez povšimnutí. Pak je v játrech narušena produkce žluči, která se podílí na trávení tuků a čištění krve. Objevují se příznaky:

  • tmavá moč;
  • zesvětlovací stolice;
  • zažloutnutí skléry a kůže.

V důsledku zablokování žlučovodů začíná bolest v pravé hypochondrii. Příznaky v této fázi vedou k návštěvě lékaře. Jakmile nemoc zjistíte včas, léčí ji léky a léky po dobu jednoho roku, můžete se hepatitidy C trvale zbavit.

Akutní fáze u většiny pacientů zůstává bez povšimnutí. Nemoc „jde do podzemí“ má chronický charakter, její projevy jsou ještě obtížnější.

Příznaky chronického stádia

Chronické stádium je asymptomatické - a to je jeho největší nebezpečí. Pacienti nepřikládají prvním příznakům zvláštní význam, protože je považují za náhodný výskyt.

  • Únava a slabost jsou nejcharakterističtějším znakem chronické infekce HCV. Obvyklá lehká práce se náhle stává obtížnou.
  • Porušení rytmu spánku a bdělosti je druhým příznakem spojeným s hepatitidou C. V noci trpí pacient nespavostí a během dne překonává ospalost. Tento příznak je důsledkem encefalopatie, když je mozek otráven v důsledku selhání jater, je narušena regulace spánku.
  • Trávicí problémy: ztráta chuti k jídlu, nevolnost, plynatost - další projev chronické HS. To je spojeno s narušením syntézy a transportu žluči pro trávení jedlých tuků.
  • Bolest kloubů a svalů je periodicky znepokojující..

První příznaky infekce HCV u žen

Spolu s obecnými příznaky u žen existují rysy průběhu HS. Usnadňují přenášení infekce, protože ženské tělo produkuje estrogeny - hormony, které chrání játra před zničením. Akutní období u žen je méně výrazné, rychle přechází do chronického stádia. V prvním období onemocnění u žen dochází k menstruačnímu cyklu, bolest svalů se zastavuje v bederní oblasti. Podezření na něco bylo špatné kvůli zhoršení vzhledu:

  • ztráta vlasů;
  • křehké nehty;
  • tmavé skvrny;
  • křečové sítě na kůži.

Důležitou roli při včasné detekci HCV hraje potřeba vyšetření během těhotenství. Ženy jsou více ohleduplné ke svému zdraví, rychleji využívají lékařskou péči, mají větší šanci na úspěšnou léčbu.

Příznaky hepatitidy C u mužů

Imunitní ochrana u mužů je slabší než u žen, jejich onemocnění je závažnější - rychle se cítí horší, existuje vysoké riziko, že se hepatitida C stane cirhózou nebo rakovinou jater. Z prvních příznaků nemoci jsou hlavními příznaky u mužů příznaky obecné intoxikace:

  • neodolatelná slabost, únava;
  • bolesti hlavy;
  • závrať.

Chronické stádium může být doprovázeno zvýšením mléčných žláz, narušenou erekcí a obtížnou ejakulací během pohlavního styku. Výrazné známky hepatitidy C u mužů se objevují ve stádiu cirhózy, doprovázené ascites (hromadění tekutin v břišní dutině), otok celého těla, krvácení do střev, jaterní kóma (ztráta vědomí v důsledku otravy mozkem).

Hepatitida C u mužů je obtížnější léčit. Pití alkoholu zrychluje počátek oddělení desítekkrát.

Co dělat při prvních známkách infekce HCV?

Při prvních známkách infekce je nejlepší poradit se s lékařem (pro začátečníky - s terapeutem). Hepatitida C je diagnostikována během krevního testu, je kontrolována různými metodami..

  1. Sérologická metoda (ELISA) - krevní test na protilátky proti HCV. Imunoglobuliny jsou příznakem prvního setkání těla s patogenem. Protilátky třídy G se objevují 2-5 měsíců po infekci, cirkulují v krvi několik let, ale nejsou důkazem virové aktivity. Přítomnost protilátek třídy M ve velkém počtu naznačuje akutní stádium onemocnění; pokles jejich počtu je známkou chronického průběhu.
  2. Metoda PCR (polymerázová řetězová reakce) je nejpřesnější diagnostickou metodou pro HS. Analýza detekuje virus hepatitidy C v krvi, může určit jeho genotyp a virové zatížení.
  3. Biochemická analýza změn v enzymatickém složení krve je indikátorem funkčních poruch jater.

Další jaterní testy (ultrazvuk, biopsie, elastometrie) informují o stavu orgánu, ale neukazují příčinu jeho poškození.

Jak výrazné jsou první příznaky hepatitidy C?

Infekce HCV v raných stádiích nemá jasné známky onemocnění. Šance na infekci neustále roste, protože počet dopravců každým rokem roste. Riziková skupina zahrnuje:

  • staří lidé;
  • zdravotnický personál v kontaktu s krví pacientů;
  • hemodialyzovaní pacienti;
  • nosiče infekce HIV;
  • závislí a milovníci alkoholu.

Aby se ochránil před vážnými komplikacemi, musí si každá osoba představit, kde, za jakých okolností může dostat hepatitidu C. Při prvních známkách malátnosti, pro které neexistují zjevné důvody, stačí darovat krev na ELISA a PCR.

Při pozitivní diagnóze absolvujte léčebný postup, pomozte játlu vyrovnat se s infekcí, nepřinášejte zánět cirhózy a fatální rakoviny.

Jaká je průměrná inkubační doba pro hepatitidu C??

Rozdělení výsledků kvantitativní a kvalitativní PCR pro hepatitidu B

Virová hepatitida C: příznaky, diagnostika, léčba a prevence

Přeprava australského antigenu: je nosič HBsAG nebezpečný??

Hepatitida C u mužů: první příznaky a příznaky s fotografií

Hepatitida C.

Navigace na stránce

Co je to hepatitida C?

Hepatitida C je specifické onemocnění jater, které je založeno na progresivním difúzním nekrotizujícím procesu v játrech v důsledku účinků viru HCV na jaterní buňky. Účinná vakcína proti tomuto onemocnění neexistuje. Z tohoto důvodu musí každá osoba dodržovat bezpečnostní opatření, aby se zabránilo infekci..

Existují 2 formy hepatitidy C - akutní a chronické. Ne více než 10–20% pacientů s akutní formou onemocnění nemá šanci na úplné uzdravení. V naprosté většině případů imunitní systém těla nedokáže zvládnout virus sám o sobě, v důsledku čehož se hepatitida C stává chronickou, a poté postupuje k cirhóze jater a často se transformuje na fatální rakovinu jater.

Statistiky nemocí - hepatitida C v číslech

WHO (Světová zdravotnická organizace) každoročně zveřejňuje zprávy o celosvětové statistice hepatitidy C. Navzdory značnému úsilí, které je ve většině zemí vyvíjeno s cílem zabránit šíření této nebezpečné infekce, je počet nových případů vysoký:

  • pravděpodobnost zachycení viru HCV je 0,002%;
  • virus HCV patogenu je přítomen v těle nejméně 70 milionů lidí na planetě;
  • pouze 25% pacientů (jeden ze čtyř) z těchto 70 milionů ví o jejich diagnóze, z nichž pouze jeden ze sedmi (13%) dostává alespoň nějakou antivirovou terapii;
  • každý rok zemře na následky hepatitidy C nejméně 400 tisíc lidí;
  • nejvyšší prevalence hepatitidy C je pozorována v Egyptě (nejméně 15% populace), následované zeměmi severní Afriky, východního Středomoří a jihovýchodní Asie.

Proč člověk potřebuje játra?

Játra jsou největší žlázy vnitřní a vnější sekrece lidského těla. Znalost obyčejného člověka o játrech spočívá pouze v tom, že tento orgán zajišťuje koordinovanou práci všech částí zažívacího systému. Kromě toho jsou játra také zodpovědná za metabolismus a vylučování různých toxinů a škodlivých látek z těla. Hlavní funkce jater jsou uvedeny níže:

  • metabolismus (metabolismus a syntéza žluče) - játra štěpí živočišné a rostlinné proteiny a produkuje glykogen, který zajišťuje správný biochemický metabolismus glukózy a metabolismu plných tuků; játra způsobují, že tělo produkuje dostatek hormonů a vitamínů; jaterní buňky produkují žluč, zajišťují vstřebávání vitamínů, trávení tuků a stimulaci střeva;
  • detoxikace - játra řídí komplexní biochemické procesy neutralizace různých exogenních (vnějších) a endogenních (vnitřních) toxinů a škodlivých látek, které jsou vylučovány z těla žlučí;
  • syntéza bílkovin - játra syntetizuje speciální bílkoviny albumin a globuliny, které určují normální fungování lidského těla.

Vliv viru hepatitidy C na játra

Játra jsou jedním z orgánů s jedinečnou schopností plně se zotavit po jediném těžkém akutním poškození alkoholem, drogami nebo hypoxií (nedostatek kyslíku). Současně s chronickým dlouhodobým poškozením jaterních buněk virem HCV na pozadí aktivního nekrotizujícího procesu jsou mrtvé jaterní buňky postupně nahrazovány vláknitou pojivovou tkání a uvnitř jater se tvoří hrubé jizvy pojivové tkáně (fibróza)..

V průběhu let neustále stoupá množství pojivové tkáně, fibróza postupuje do stádia cirhózy jater. Jaterní tkáň ztrácí svoji pružnost a stává se hustou, anatomická struktura orgánu je významně narušena, proto dochází k narušení průtoku krve játry a dochází ke stavu portální hypertenze - zvyšuje se tlak v systému portálních žil. S portální hypertenzí se významně zvyšuje riziko život ohrožujícího masivního krvácení do jícnu z křečových žil jícnu a žaludku. V důsledku významných strukturálních změn játra postupně ztrácí schopnost plnit své funkce.

Jak můžete získat hepatitidu C.?

Virus hepatitidy C (HCV) se může přenášet krví a jinými tělními tekutinami - slinami, vaginálními sekrety, moči, spermatem a potem. Virus je v prostředí poměrně stabilní a po určitou dobu si zachovává svoji životaschopnost v sušené krvi. I když malé množství biologického materiálu obsahujícího virus hepatitidy C vstoupí do vnímavého organismu, dochází k infekci.

Existují přirozené a umělé cesty přenosu infekce a různé přenosové mechanismy, z nichž nejčastější jsou:

  • chirurgické zákroky a operace, při kterých se používají chirurgické nástroje „kontaminované“ virem HCV (umělá cesta přenosu infekce, mechanismus kontaktu s krví);
  • transfúze darované krve obsahující i malé množství viru hepatitidy C (umělá cesta přenosu infekce mechanismem kontaktu s krví);
  • použití „kontaminovaných“ HCV virových nástrojů v tetovacích salónech as traumatickou aplikací manikúry (umělá cesta přenosu infekce, mechanismus kontaktu s krví);
  • perinatálně od matky k dítěti plodovou vodou nebo krví (přirozená vertikální přenosová cesta infekce);
  • traumatický pohlavní styk (přirozený pohlavní přenos infekce);
  • domácí infekce při použití zubního kartáčku nebo žiletky kontaminované virem HCV od infikované osoby (umělá cesta přenosu).

Příznaky hepatitidy C

Hepatitida C je jedním z nejvíce zákeřných infekčních onemocnění. Virus hepatitidy C v těle pacienta neustále mutuje a mění svou antigenní strukturu. Z tohoto důvodu imunitní systém infikované osoby jednoduše nemá čas reagovat na neustálé změny ve struktuře viru HCV a nemůže „očistit“ tělo.

Akutní forma hepatitidy C může být podezřelá a rozpoznána následujícími klinickými příznaky:

  • slabost, malátnost, bolesti hlavy;
  • nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, průjmový syndrom;
  • chřipkový syndrom s mírným zvýšením tělesné teploty, výskytem bolestí kostí, svalů a kloubů;
  • ztmavnutí barvy moči, zesvětlení stolice, svědění kůže, nažloutnutí skléry, kůže a sliznic.

U většiny pacientů se akutní forma hepatitidy C stává chronickou. V raných stádiích onemocnění se nemusí chronická hepatitida C objevit vůbec, pacienti se cítí velmi spokojeni po velmi dlouhou dobu, pacienti nevěnují pozornost jejich stavu.

Virus je po dlouhou dobu (mnoho let a desetiletí) přítomen v těle pacienta s chronickou hepatitidou C v explicitní nebo latentní (okultní, latentní) formě. Virus se čas od času stává aktivnějším, zintenzivňuje se zánětlivý proces v játrech a dochází k exacerbaci. Následující klinické příznaky umožňují rozpoznat exacerbaci chronické hepatitidy C:

  • nemotivovaný pokles fyzické aktivity, nadměrná únava;
  • přetrvávající slabost a zvýšená ospalost;
  • výskyt poruch v gastrointestinálním traktu;
  • výskyt žloutenky, skléry, kůže a sliznic;
  • ztmavnutí barvy moči a zabarvení stolice;
  • na kůži těla se objevují pavoučí žíly;
  • výskyt pocitu těžkosti a nepohodlí v játrech a pravé hypochondrii.

U žen je chronická hepatitida diagnostikována častěji a v dřívějším stádiu než u mužů. Často dochází k selhání menstruačního cyklu, což se stává důvodem pro návštěvu gynekologa. U žen jsou charakteristické potíže, jako je zvýšená křehkost nehtů, pavoučí žíly na kůži těla, ztráta vlasů, hormonální poruchy a snížená sexuální touha. Vzhledem k metabolickým poruchám u mužů iu žen jsou možné komplikace gastrointestinálního traktu.

Měl by být zdravý člověk vyšetřen na hepatitidu?

Každý člověk musí být vyšetřen každý rok a provést testy na infekci hepatitidou C, které jsou spolu s infekcí hepatitidou B (HBV), infekcí HIV a syfilisem klasifikovány jako nejvýznamnější infekce člověka.

Pacienti na hematologických a phisiatrických (tuberkulózních) odděleních, hemodialyzačních odděleních, příjemcích krve a dárcovských orgánů, jakož i dárci krve a pacienti v psychiatrických léčebnách jsou vystaveni vysokému riziku infekce hepatitidy C. Mezi vysoce rizikový zdravotnický personál patří chirurgické a resuscitační oddělení a jednotlivci nachází se ve vězení. Musí být testovány na hepatitidu C nejméně jednou za šest měsíců..

Na multidisciplinární lékařské klinice EXCLUSIVE v Petrohradě můžete podstoupit důkladné laboratorní a instrumentální vyšetření jater. Kompletní program vyšetření jater je uveden zde..

Prevence infekce a nemoci

Hepatitida C je infekční onemocnění s mechanismem přenosu krve. To znamená, že virus je přenášen kontaktem s krví obsahující tento virus. Pro spolehlivou ochranu stačí kontaktovat krev a jiné biologické tekutiny infikované osoby. Nezapomeňte na základní pravidla osobní hygieny - používejte pouze vlastní zubní kartáček, břitvu a manikúru.

Existuje riziko infekce nechráněným sexem. Za určitých podmínek může být určité množství viru obsaženo v semenné tekutině a vaginální sekreci, takže zkuste použít kondom pro jakýkoli pohlavní styk.

V současné době neexistuje účinná vakcína proti hepatitidě C. Vědci z Oxfordské univerzity vyvíjejí vakcínu, která by poskytla stabilní imunitu vůči této nemoci. Nyní je vakcína testována a testována u několika desítek dobrovolníků.

Testy na hepatitidu

K dnešnímu dni je známo 7 genotypů viru hepatitidy C (HCV). Screening tohoto onemocnění by měl být komplexní. Pokud má lékař podezření na infekci HCV, jsou pacientovi předepsány následující typy testů:

  • sérologický krevní test (ELISA) - na přítomnost celkových protilátek proti různým proteinům viru hepatitidy C (anti-HCV); jedná se o kvalitativní analýzu (ano / ne), jejíž pozitivní výsledek naznačuje, že imunitní systém již virus „narazil“ a vyvinul protilátky proti viru; výsledky této analýzy neumožňují určit stadium choroby nebo formu hepatitidy C;
  • molekulární biologická analýza krve (PCR) - na přítomnost HCV RNA v plazmě (RNA HCV); analýza je kvalitativní (ano / ne) a kvantitativní (kolik); výsledky kvalitativní analýzy nám umožňují vyhodnotit aktivitu viru, výsledky kvantitativní analýzy nám umožňují posoudit virovou zátěž, tj. koncentraci specifických složek HCV RNA v jednotkovém objemu krve;
  • molekulární biologický krevní test (PCR) - genotypizace viru HCV; umožňuje určit genotyp a podtyp viru hepatitidy C s přesností 99,99%, což do jisté míry závisí na klinickém obrazu a prognóze onemocnění a v mnoha ohledech na výběru nejoptimálnějšího léčebného režimu;
  • molekulární biologická analýza „cílových buněk“ (PCR) - na přítomnost HCV RNA v imunokompetentních buňkách periferní krve a kostní dřeně nebo jater; jedná se o kvalitativní analýzu (ano / ne) pro diagnostiku okultní (latentní) hepatitidy C.

Protilátky proti viru hepatitidy C (ELISA) a / nebo HCV RNA (PCR analýza) byly nalezeny v krevním testu - co to říká a co dělat dále?

Po obdržení pozitivních výsledků testů na hepatitidu C je nutná jejich správná interpretace a interpretace. To může udělat pouze kvalifikovaný odborník na infekční choroby. Negativní výsledky testů ELISA a PCR s pravděpodobností 97% ukazují na nepřítomnost viru HCV v těle. Negativní výsledky jediné studie bohužel nezaručují 100% nepřítomnost viru v těle, který se může „skrýt“ hluboko v imunitních buňkách periferní krve, kostní dřeně nebo jaterních buněk. V takových případech tradiční krevní testy ELISA a PCR jednoduše „neuvidí“ virus a je třeba provést zvláštní analýzu - k testování HCV RNA v imunokompetentních buňkách periferní krve, kostní dřeně nebo jaterních buňkách, hepatocytech.

Koncentrace HCV RNA na jednotku objemu krevní plazmy (IU / ml)komentář k možným výsledkům analýzy PCR
Plazmová HCV RNA nebyla detekována.... to znamená, že v krevní plazmě není žádný virus, nejpravděpodobněji je člověk zdravý nebo existuje okultní (skrytá) infekce HCV
koncentrace HCV RNA v plazmě je pod 800 000 IU / ml.... to znamená, že virus je přítomen v krvi, ale virová zátěž je nízká
koncentrace HCV RNA v krevní plazmě je v rozmezí od 800 000 IU / ml do 6 000 000 IU / ml.... to znamená, že virus je přítomen v krvi ve velkém množství, virová zátěž je vysoká
koncentrace HCV RNA v krevní plazmě přesahuje 6 000 000 IU / ml...... to znamená, že virus je přítomen v krvi ve velmi velkém množství, virová zátěž je extrémně vysoká...

Pokud lze v krevní plazmě určit i nejmenší množství HCV RNA, pak se virus rozmnoží a infekce je aktivní. Nemůžete provést druhou studii, protože výsledek analýzy není nikdy falešně pozitivní. Je velmi důležité neprodleně konzultovat lékaře, aby se zahájila léčba co nejdříve a aby se minimalizovalo riziko pro vaše zdraví.

Genotypy viru hepatitidy C

Rozdělení velké rodiny viru HCV do různých genotypů zahrnuje klasifikaci patogenu podle sady genů. V současné době odborníci a virologové WHO identifikují 7 genotypů HCV, které jsou nerovnoměrně rozmístěny po celém světě. U přibližně 5–10% pacientů mohou být v těle současně přítomny 2 nebo dokonce 3 virové genotypy současně - tato situace je označována zvláštním lékařským termínem „simultánní“ nebo smíšená infekce HCV.

Většina genotypů HCV má subtypy (subtypy), které se liší složením a aminokyselinovou sekvencí v řetězci RNA. Genotypy viru HCV jsou označeny arabskými číslicemi od 1 do 7 a subtypy latinskými písmeny a, b, c, d, e, f, ga atd. Maximální počet podtypů jednoho genotypu viru může být více než 10 (například od a do m).

Níže uvedená tabulka poskytuje obecný popis a popis genotypů 1., 2. a 3. nalezených v Rusku.

genotyp 1 (1a, 1b, 1a / b)genotyp 2genotyp 3 (3a, 3b, 3a / b)jiné genotypy
  • detekováno u přibližně 60% pacientů s infekcí HCV v Rusku;
  • středně agresivní (střední riziko cirhózy a rakoviny jater);
  • dobře reaguje na moderní terapii DAA bez interferonu (až 95-98%)
  • dobře reaguje na moderní terapii DAA bez interferonu (až 95-98%)
  • dobře reaguje na antivirovou terapii;
  • riziko komplikací je nízké;
  • nejméně „agresivní“ ve srovnání s 1. a 3. genotypem;
  • nejlepší ze všech ostatních „reaguje“ na moderní terapii DAA bez interferonu (98-99%)
  • detekováno u přibližně 30% pacientů s infekcí HCV v Rusku;
  • charakterizovaný nejvyšší mírou fibrózy;
  • nejagresivnější (nejvyšší riziko cirhózy jater, rakovina jater, steatóza jater) ve srovnání s 1. a 2. genotypem;
  • horší než všichni ostatní, „reaguje“ na moderní terapii DAA bez interferonu (90-92%)
  • 4., 5., 6. a 7. genotypy jsou v Rusku velmi vzácné;
  • není dobře pochopeno;
  • distribuované v určitých geografických regionech světa (země Afriky, Středního východu, jihovýchodní Asie, Indie, Číny)

Hepatitidu C lze léčit?

Všichni pacienti, kteří se nakazili virem HCV, se bez výjimky zajímají o to, zda je hepatitida C léčena nebo ne. Dříve se věřilo, že není možné se úplně zbavit takového zákeřného viru, a až do zahájení používání jednoduchého interferonu a prvních antivirových léčiv v roce 1991 byla hlavním typem léčby pacientů s hepatitidou C hepatoprotektivní udržovací terapie. Taková léčba by však mohla jen na krátkou dobu zlepšit pohodu a kvalitu života nemocného.

Dosud s nejpokrokovějšími antivirovými léky na tablety s přímým antivirovým účinkem se alespoň 90% pacientů dokáže zcela a trvale zbavit viru hepatitidy C a zabránit vzniku nebezpečných komplikací tohoto onemocnění..

Na samém začátku roku 2019 odborníci WHO oficiálně oznámili, že dnes lze hepatitidu C zcela léčit nejméně u 90% pacientů. Konečná účinnost léčby závisí na několika faktorech. S velmi vysokou pravděpodobností 99,99% eradikace viru hepatitidy C lze dosáhnout v následujících případech:

  • pokud pacient nemá 3. genotyp HCV;
  • pokud pacient v minulosti neměl žádnou antivirovou léčbu;
  • pokud pacient nemá jaterní fibrózu (F0 st.) nebo pokud jsou v játrech pouze minimální (F1, F2 st.) fibrotické změny;
  • pokud má pacient virovou zátěž v plazmě nižší než 800 000 IU / ml;
  • pokud je pacient bělošský;
  • pokud pacient nemá kryoglobulinémii.

Měla by být léčena hepatitida?

Léčba hepatitidy C musí být provedena bez selhání u všech pacientů, kteří v krvi detekovali RNA viru HCV. Pouze v případě úplné eradikace (eradikace) viru HCV v důsledku léčby můžeme v budoucnu zaručit nepřítomnost závažných komplikací a úmrtí spojených s hepatitidou C. Odborníci WHO oficiálně prohlašují, že včasná a správně vybraná antivirová léčba z toho může pacienta zcela osvobodit. zákeřná nemoc. Pokud necháte nemoc bez pozornosti a řádné léčby, může se délka života konkrétního pacienta snížit o 10–15 let.

Co se stane, pokud se hepatitida C neléčí?

Nedostatek včasné a účinné léčby chronické hepatitidy C může způsobit vážné komplikace, které v konečném důsledku vedou k postižení a smrti. Kvalita života nemocného bez léčby se postupně zhoršuje. Mezi nejčastější a klinicky významné komplikace neléčené chronické hepatitidy C je třeba zdůraznit následující:

  • jaterní selhání s jaterním kómatem je jedním z nejzávažnějších následků chronické hepatitidy C, kdy játra náhle přestane plnit všechny své funkce (syntetické, metabolické a detoxikační), v těle se hromadí velké množství nebezpečných toxinů a toxinů, žloutenka, krvácení a multiorgan selhání; většina pacientů se selháním jater umírá;
  • jaterní cirhóza je terminálním stadiem chronické hepatitidy C, ve kterém je normální jaterní tkáň nahrazena hrubou vláknitou pojivovou tkání, struktura jater se dramaticky mění, játra ztrácí svou přirozenou pružnost a stává se velmi hustou; cirhóza jater je doprovázena akumulací tekutin v břišní dutině (ascites), žloutenkou, kritickým zhoršením koagulace krve (krvácení) a těžkým krvácením z křečových žil jícnu a žaludku;
  • rakovina jater (hepatom, hepatocelulární karcinom, HCC) je maligní nádor jater v důsledku neléčené dlouhodobé chronické hepatitidy C; ani nejpokročilejší chirurgické, chemoterapeutické, radiační a kombinované metody léčby rakoviny jater neposkytují pozitivní výsledek, všichni pacienti umírají;
  • jaterní encefalopatie je specifický klinický syndrom chronické hepatitidy C, který je spojen s těžkým poškozením detoxikační funkce jater a projevuje se snížením duševní aktivity, inteligence a hlubokým útlumem centrálního nervového systému v důsledku vstupu biologických jedů a střevních toxinů do mozku krví;
  • hepatóza (steatóza, tuková játra) je specifický syndrom neléčené chronické hepatitidy C, při kterém se lipidy (tuky) hromadí v hepatocytech poškozených jaterními buňkami viru HCV, což vede k narušení funkce jater; tuková degenerace jater se projevuje neustálým oslabením, ztrátou chuti k jídlu, krvácením, žloutenkou kůže a skléry.

Kolik lidí žije s hepatitidou C?

Průměrná délka života pacientů s neléčenou hepatitidou C je o 15-20 let kratší než u lidí bez hepatitidy. Po 20–25 letech od okamžiku infekce se u 70–80% pacientů s hepatitidou C vyvinula cirhóza a selhání jater. Očekávaná délka života pacientů s HCV je ovlivněna povahou poškození jaterních a imunitních buněk krve B-lymfocytů, současné hepatitidy B, delta a G (ji), množství spotřebovaného alkoholu.

Úplnost a správnost včasné antivirové léčby má prvořadý význam a zvyšuje přežití pacientů. Terapie se volí individuálně. Pacienti, kteří dodržují všechny pokyny ošetřujícího lékaře, se viru úspěšně zbaví a začnou žít zdravě a naplno. Pro zvýšení naděje dožití je nutné léčit, dodržovat všechna lékařská pravidla a eliminovat faktory, které spolehlivě zhoršují průběh hepatitidy C (alkoholické nápoje a drogy).

Cirhóza jater a její stádia

Cirhóza jater je terminální (konečné) stadium chronické hepatitidy C a jakéhokoli jiného chronického zánětlivého onemocnění jater. Struktura jater s cirhózou se dramaticky mění, jaterní tkáň ztrácí svou přirozenou elasticitu a stává se velmi hustou (fibroscan, elastometrie).

Cirhóza se vyvine během 18-23 let u 80% pacientů s hepatitidou C, kteří nedostávají antivirovou léčbu. Počet vláknitých uzlin v játrech se postupně zvyšuje, ale játra mobilizují své vnitřní rezervy a nadále fungují, takže může být obtížné rozpoznat rané stádium cirhózy. V některých případech pacienti hlásí vážnou slabost a únavu..

V závislosti na funkčním stavu jater lze rozlišit 3 stupně progresivní cirhózy:

  • Fáze 1 je kompenzovaná cirhóza funkční třídy Child-A (5-6 bodů), ve které jsou umírající jaterní buňky nahrazeny vláknitou pojivovou tkání a zbývající buňky jsou stále schopny zajistit plnou funkci jater; někteří pacienti někdy zažívají jemnou žloutenku, svědění kůže, bolest v pravé hypochondrii a gastrointestinální trakt (gastrointestinální trakt) je narušen;
  • Fáze 2 je subkompenzovaná cirhóza funkční třídy Child-B (7–9 bodů), ve které zbývající jaterní buňky již nejsou schopny plně podporovat funkce jater, a proto se blaho nemocného významně zhoršuje, existují jasné známky vnitřní otravy, ascites, otok nohou, zvýšené krvácení, zhoršená aktivita nervového systému (jaterní encefalopatie);
  • Fáze 3 je dekompenzovaná cirhóza funkční třídy Child-C (10–15 bodů) nebo poslední (terminální) fáze cirhózy, ve které je téměř celá játra ovlivněna vláknitými uzlinami, jednotlivé zbývající jaterní buňky již nejsou schopny udržet normální fungování pacienta. v nadcházejícím roce čeká hrozící smrt; tito pacienti naléhavě potřebují transplantaci jater.

Transplantace jater hepatitidy C

Transplantace jater pro hepatitidu C je jediný způsob, jak zachránit život nemocného s pokročilým způsobem dekompenzované jaterní cirhózy. Nezávislé pokusy pacientů o zlepšení stavu jater různými léky v kombinaci s lidovými prostředky nepřinesou žádné výsledky.

Transplantace jater pro hepatitidu C se provádí podle přísných lékařských indikací. Jedná se o velmi komplexní chirurgickou operaci, která byla poprvé provedena v historii medicíny 3. listopadu 1964 v USA..

Pro ortotopickou transplantaci jater pro hepatitidu C existují dvě možnosti:

  • transplantace jater mrtvého dárce;
  • transplantace části jater živým a zdravým dárcem (nejčastěji blízkým příbuzným); po chvíli je velikost orgánu téměř úplně obnovena.

V poslední době se stále více rozšiřuje metoda transplantace jater od žijícího zdravého dárce. Tuto techniku ​​vyvinuli a poprvé provedli američtí transplantologové na konci 80. let.

Léčba hepatitidy C

Úspěch léčby hepatitidy C do značné míry závisí na včasnosti zahájení léčby a integrovaném přístupu k posouzení celkového stavu pacienta. Je velmi důležité, aby schéma a správný režim antivirové terapie byly vyvinuty kvalifikovaným odborným lékařem. Během léčby musí pacient brát všechny předepsané léky, pravidelně podstupovat vyšetření a provádět nezbytné testy.

Konečným cílem léčby hepatitidy C je úplná eradikace (eradikace) HCV viru z těla nemocného. V důsledku eradikace viru se zánětlivý proces v játrech úplně zastaví a játra se začínají pomalu zotavovat, dochází k normalizaci hladin enzymů ALT a AST, začínají procesy reverzního vývoje hrubé pojivové vazivové tkáně, patologické kryoglobuliny částečně nebo úplně vymizí a riziko vzniku nádoru na rakovinu jater je stejné nula.

Nejmodernější léčba na EXKLUZIVNÍ klinice v Petrohradě

EXCLUSIVE Medical Clinic poskytuje pacientům nejmodernější metody diagnostiky a léčby hepatitidy C a jejích komplikací. Pacienti jsou léčeni vysoce kvalifikovanými lékaři jediného specializovaného oddělení inovativní hepatologie v Rusku pod vedením lékaře lékařských věd, profesora Státní lékařské univerzity v St. Petersburgu pojmenovaného po Acad. I.P. Pavlova Dmitry Leonidovich Sulima, která je také nezávislým klinickým poradcem a přednášejícím v globálních biofarmaceutických společnostech AbbVie Inc., Gilead Sciences Inc., MSD Pharmaceuticals a Bristol-Myers Squibb.

Klinika představuje nejširší možné spektrum nejúčinnějších léčebných a diagnostických opatření u pacientů s hepatitidou C, včetně:

  • bez výjimky všechny typy nejsložitějších testů na hepatitidu C, včetně PCR analýzy HCV RNA v imunitních krevních buňkách, jaterních buňkách, ledvinových buňkách a kmenových buňkách kostní dřeně, typizaci kryoglobulinémie a stanovení mutací v rezistenci (rezistenci) na HCV virus;
  • nejpřesnější stanovení genotypu viru HCV (genotypizace HCV), které ovlivňuje konečný výsledek léčby a úplnou eradikaci (eradikaci) viru;
  • antivirová terapie infekce HCV založená na pegylovaném interferonu v kombinaci s ribavirinem (léčba 24, 48 nebo 72 týdnů);
  • kombinovaná antivirová terapie v režimu pegylovaného interferonu + ribavirinu + sofosbuviru (léčba 12 týdnů);
  • jakýkoli režim nejmodernější terapie bez interferonu DAA / 1 (léčebný průběh 8, 12, 16 nebo 24 týdnů), včetně:
    1. kombinovaný režim "Vikeira Pak" (Paritaprevir / ritonavir / Ombitasvir + Dasabuvir);
    2. kombinované léčivo "Maviret" (Glecaprevir / Pibrentasvir);
    3. Kombinovaný režim "Sovaldi" + "Ducklins" (Sofosbuvir + Daclatasvir);
    4. kombinovaný přípravek "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir);
    5. kombinovaný režim "Kachňata" + "Sunvepra" (Daclatasvir + Asunaprevir);
    6. Kombinovaný lék Epclusa (Velpatasvir / Sofosbuvir);
    7. Harvoniho kombinované léčivo (Ledipasvir / sofosbuvir);
  • účinná léčba jaterní cirhózy a jejích komplikací, včetně jaterní encefalopatie a refrakterního ascitu, rezistentní na diuretika;
  • účinná léčba smíšené kryoglobulinémie a imunokomplexní kryoglobulinemické vaskulitidy;
  • účinná léčba všech extrahepatických projevů chronické infekce HCV, včetně hematologických, nefrologických, revmatologických, dermatologických, neurologických, endokrinologických, zubních chorob a poruch;
  • léčba DAA bez interferonu a doprovod přijímajících pacientů dárcovských jater před a po transplantaci jater;
  • různé léčebné režimy (léčba) pacientů s neúspěšnou zkušeností s předchozí antivirovou terapií, včetně:
    1. opakovaná terapie DAA / 2 pro sekundární okultní hepatitidu C (sekundární okultní infekce HCV);
    2. opakovaná terapie DAA / 2 pro relaps virémie RNA HCV po jakémkoli primárním režimu DAA / 1 obsahujícím jeden nebo druhý inhibitor replikázy NS5A nebo kombinaci inhibitorů NS3 / 4A + NS5A.

Exkluzivní klinika právem zaujímá vedoucí postavení v Rusku mezi nevládními klinikami pro diagnostiku a léčbu hepatitidy C. Pacienti z různých měst Ruska, ze zemí bývalého SSSR a ze zahraničí k nám přicházejí za léčbou (viz mapa).

Od roku 2015 klinika léčí více než 150 pacientů nejmodernějšími originálními léky s přímým antivirovým účinkem, což je více než 3,5% z celkového počtu všech pacientů v Rusku léčených drahými originálními léky DAA. Míra účinnosti terapie bez interferonu v naší klinice je dnes 95,8%.

Jmenování lékaře hepatologa online

Pro rychlou schůzku s hepatologem naší kliniky vyplňte níže uvedená pole a klikněte na tlačítko "Odeslat". Zavoláme vám co nejdříve..

Interferonová terapie

Interferony (IFN) jsou specifické proteiny syntetizované buňkami lidského imunitního systému v reakci na zavedení patogenního viru. Poprvé v lékařské praxi se interferony a (alfa), β (beta) a γ (gama) používají k léčbě hepatitidy C od roku 1992. Dosud se interferony nepovažují za účinný lék v boji proti viru hepatitidy C, přestože pokračují používá k léčbě pacientů.

Krátkodobě působící jednoduché interferony a dlouhodobě působící pegylované interferony se uvolňují ve formě prášků pro přípravu roztoků nebo jako injekční roztoky, jakož i rektální čípky (čípky). Jednoduché a pegylované interferony se předepisují jako součást kombinované antivirové terapie v kombinaci s ribavirinem samotným nebo v kombinaci s ribavirinem a sofosbuvirem. Ribavirin a sofosbuvir zvyšují účinek interferonu.

Je velmi důležité správně používat IFN, protože jinak budou mít pacienti nežádoucí vedlejší účinky hematopoetického systému, endokrinního systému, kardiovaskulárního a nervového systému.

Účinnost používání zastaralých léčebných režimů založených na pegylovaném interferonu v kombinaci s ribavirinem pro hepatitidu C nepřesahuje 50%. Délka léčby závisí na genotypu viru HCV a může být 24 nebo 48 týdnů, ale ve zvláštních případech se zvyšuje na 72 týdnů. K léčbě se obvykle používají následující typy interferonů:

  • pegylované vysoce purifikované interferony (Pegasys, Pegintron, Algeron), které jsou poměrně účinné při relativně vysokých nákladech; mají prodloužený účinek, takže injekce se provádějí 1krát týdně;
  • jednoduché interferony jsou mnohem méně efektivní, levnější a vyžadují častější podávání (injekce musí být prováděny nejméně třikrát týdně).

Interferon-free terapie

U většiny pacientů s hepatitidou C tradiční terapie založená na pegylovaném interferonu v kombinaci s ribavirinem eradikuje virus HCV, způsobuje mnoho závažných vedlejších účinků a ovlivňuje kvalitu života. Proto moderní léčba hepatitidy C zahrnuje použití zcela perorální neinterferonové terapie s přímými antivirovými léky, které se uvolňují ve formě tablet.

Léčba bez interferonu nemá prakticky žádné kontraindikace, je účinná u 90–95% pacientů, je velmi dobře tolerována, nemá závažné vedlejší účinky a je mnohem kratší v trvání (pouze 8 nebo 12 týdnů). Jedinou nevýhodou terapie bez interferonu jsou velmi vysoké náklady na původní léky.

Léčba bez interferonu, na rozdíl od terapie založené na interferonu, může být použita u velmi těžkých a obtížných pacientů s hepatitidou C, včetně:

  • s dekompenzovanou cirhózou jater;
  • se závažným selháním ledvin;
  • s těžkými doprovodnými hematologickými, revmatologickými, neurologickými, endokrinními a jinými systémovými chorobami.

Výsledky reálné klinické praxe za posledních pět let přesvědčivě ukázaly, že léčba bez interferonu byla skutečným průlomem v léčbě pacientů s hepatitidou C. Většina odborníků poznamenává, že taková léčba je účinná a bezpečná iu zvláště těžkých pacientů s komplikovaným průběhem nemoci. Mezi nejoblíbenější originální přímé antivirové léky pro terapii bez interferonu je třeba uvést následující:

    "Sovaldi" / "Sovaldi" (Sofosbuvir) - antivirový inhibitor léčiva 1. generace RNA polymerázy NS5B, který je vysoce účinný proti všem známým genotypům viru hepatitidy C a nemá prakticky žádné vedlejší účinky; účinnost režimů založených na sofosbuviru je do značné míry závislá na kompetentní volbě druhého inhibitoru pro společné podávání v rámci kombinované terapie;

Dieta pro hepatitidu C

Správná strava u pacientů s hepatitidou C je důležitou součástí úplné a vyvážené léčby. Potraviny by měly splňovat následující zásady:

  • energetická hodnota konzumované potravy by měla plně odpovídat metabolickým potřebám a nákladům těla;
  • musíte omezit použití soli na 4-6 gramů denně;
  • musíte jíst jídlo v malých porcích, po částech, 5-6krát během dne;
  • hlavní metody vaření by měly být vaření, dušení, pečení.

Je velmi důležité, aby z potravy byly zcela vyloučeny příliš mastné, smažené, kořeněné, uzené a slané potraviny. Je užitečné omezit spotřebovaný chléb, pečení, krémy, zmrzlinu, lihoviny a sladké nealkoholické nápoje. Během antivirové terapie je vhodné jíst nízkotučné odrůdy ryb, masa, slepičích vajec, zeleniny, ne příliš sladkého ovoce a bobulovin. Obecně by výživa pro hepatitidu C měla být v souladu se zásadami správné a zdravé výživy..

Co dělat poté, co virus opustil tělo?

Při včasné a správně zahájené léčbě virus hepatitidy C rychle ztratí svou aktivitu, přestane se množit, množství patogenu v těle klesá a nakonec virus zcela zmizí. Po léčbě je velmi důležité dodržovat zásady ochrany jater a správné výživy tak dlouho, jak je to možné, a také pravidelně navštěvovat svého lékaře za účelem komplexního vyšetření a posouzení celkového stavu..

Po dobu nejméně 3 let po ukončení léčby je vhodné provádět každoročně krevní test na HCV RNA PCR. Je třeba také učinit preventivní opatření, aby se zabránilo opětovné infekci. Pacientům se nedoporučuje užívat velké množství silných alkoholických nápojů a léků, které mohou způsobit poškození jater..

Virus se po léčbě vrátil (recidiva virémie RNA HCV)

Každý pacient je přesvědčen, že po skončení terapeutického cyklu bude nemoc navždy ustupovat. Existují však případy, kdy po nějaké době dojde k relapsu hepatitidy C a vyvstává otázka, jak léčit opakování virémie RNA HCV, pokud se virus „vrátil“. Příčiny takové nepříjemné situace jsou nejčastěji následující faktory:

  • přítomnost současných virových infekcí HBV, HDV, HGV, CMV, TTV v těle pacienta, které „rozptylují“ imunitní systém od boje proti HCV;
  • přítomnost doprovodných chronických onemocnění u pacienta, která oslabují imunitní systém;
  • nesprávná volba léků pro léčbu, režim a režim;
  • užívání drog pochybné kvality nebo vypršení jejich platnosti;
  • předčasné ukončení léčby nebo krátké trvání léčby;
  • pokročilé stádium jaterní fibrózy (nebo cirhózy);
  • přítomnost kryoglobulinémie u pacienta, hematologická nebo lymfoproliferativní onemocnění;
  • porušení ze strany pacienta během léčby pravidel užívání léků;
  • přítomnost mutací rezistence vůči lékům ve viru HCV;
  • nedostatečná kontrola kompatibility léků během léčby.

Latentní, okultní (latentní) hepatitida C

Podle WHO je v současnosti „nosiči“ viru hepatitidy C nejméně 70 milionů lidí na celém světě. 95% z nich má chronickou viremickou formu hepatitidy C. U zbývajících 5% pacientů je chronická HCV infekce prezentována jako latentní forma hepatitidy C, u níž virus v krvi nemůže být stanoven pomocí PCR kvůli nízké koncentraci HCV RNA. Virus hepatitidy C v těle pacientů s okultní hepatitidou C je přítomen, ale „skrývá se“ hluboko v jaterních buňkách, imunitních krevních buňkách a kostní dřeni, což vyžaduje punkci sternální kostní dřeně. Nemocný s latentní hepatitidou C nemá podezření na zákeřnou infekci, která se postupem času stává příčinou mnoha nebezpečných komplikací.

Latentní forma hepatitidy C představuje zvýšené riziko pro infikovanou osobu, protože chybí i minimální příznaky choroby a všechny testy zůstávají po dlouhou dobu normální. Z tohoto důvodu není pacientovi předepsána žádná léčba. Latentní období latentní hepatitidy C může trvat mnoho let. Po celou tu dobu se lidé považují za zcela zdravé, ale játra jsou neviditelně zničena a cirhóza postupuje..

Pacienti s latentní formou hepatitidy C jsou zdrojem infekce a představují nebezpečí pro ostatní..

Hepatitida C Sex

K infekci virem hepatitidy C nejčastěji dochází přímým kontaktem s krví, která obsahuje částice viru HCV (tzv. Mechanismus přenosu krve). K přenosu viru stačí malá kapka krve. Virus hepatitidy C může být přítomen také ve vaginální sekreci žen a spermatu mužů, avšak sexuální přenos infekce je považován za nepravděpodobný. Abyste se vyhnuli infekci a negativním následkům nemoci, musíte dodržovat následující základní pravidla:

  • používat kondom při pohlavním styku s neznámými partnery;
  • odmítnout nechráněný pohlavní styk v případě poškození kůže a sliznic v oblasti genitálií;
  • odmítnout nechráněný pohlavní styk v přítomnosti sexuálních infekcí u partnera;
  • odmítají často měnit sexuální partnery.

Těhotenství a hepatitida C

Aktivní virová infekce HCV a hepatitida C u těhotných žen jsou často poprvé objeveny v životě úplně náhodou během počátečního screeningového vyšetření na prenatální klinice. V takových případech se nevykonávají žádné mimořádné akce, potrat se neprovádí, antivirová léčba je předepisována až po porodu. Porod dítěte během těhotenství nemá nepříznivý vliv na povahu průběhu chronické hepatitidy C a na stav jater těhotné ženy. Během prvních dvou až tří měsíců po narození dítěte se hladiny enzymů ALT a AST vracejí k normálu a jsou plně obnoveny. Je to kvůli charakteristice imunity a přísunu krve do jater u těhotných žen.

Přítomnost aktivní virové infekce hepatitidy C v těle těhotné ženy neovlivňuje reprodukční funkci, nezvyšuje pravděpodobnost vrozených malformací plodu nebo mrtvého plodu. Současně může dekompenzovaná jaterní cirhóza u těhotné ženy vyvolat závažnou nitroděložní podvýživu a / nebo hypoxii plodu, potrat, spontánní potrat, předčasný porod a dokonce i smrt matek (viz prezentace „Játra a těhotenství - norma a patologie“ na příslušné stránce webu). ) Vzhledem ke zvýšené pravděpodobnosti krvácení do jícnu z křečových žil se výrazně zvyšuje riziko mrtvého porodu nebo úmrtí ženy při porodu..

Sport s hepatitidou C

Sport je nedílnou a důležitou součástí celého života pacientů s hepatitidou C. Je to z následujících důvodů:

  • sportovní a tělesná výchova zajišťují normalizaci tělesné hmotnosti; je prokázáno, že další libry mají nepříznivý účinek na metabolismus pacienta s hepatitidou C a mohou vyvolat obezitu jater a výskyt kalu (kamenů) ve žlučníku; pravidelná tělesná výchova a sport normalizují metabolismus tuků a žlučových kyselin a zabraňují rozvoji steatózy jater a cholelitiázy;
  • tělesná výchova a sport zvyšují imunitu a posilují obranyschopnost těla; nedostatek fyzické aktivity způsobuje stagnaci v játrech, poruchy kardiovaskulárního systému, fyzickou nečinnost a další problémy; díky snížené imunitě se virus hepatitidy C začíná aktivněji množit v jaterních buňkách a imunitních buňkách krve a kostní dřeně a rychleji se šíří po celém těle;
  • sportovní a tělesná výchova přispívají ke zlepšení krevního oběhu a většímu plnění krve kyslíkem; v důsledku toho se zlepšuje práce nemocných jater a dalších orgánů gastrointestinálního traktu;
  • tělesná výchova a sport u pacientů s hepatitidou C zlepšují saturaci tkáňového kyslíku a zabraňují dalšímu hypoxickému poškození samotné jater a dalších orgánů a tkání nemocného;
  • sport a tělesná výchova mají pozitivní vliv na celkové emoční pozadí; díky stálé fyzické aktivitě u pacienta s hepatitidou C se objevuje mnoho pozitivních emocí a nervový systém se stává stabilnějším;
  • tělesná výchova a sport jsou důležitými faktory sociální komunikace, protože sportování s přáteli významně zlepšuje náladu pacientů s hepatitidou C, z nichž mnozí se po zjištění diagnózy izolovali.

V rodině pacienta s hepatitidou, co dělat?

Virus hepatitidy C je poměrně stabilní a může v prostředí přetrvávat až několik dní. Z tohoto důvodu, pokud náhle krev osoby trpící hepatitidou C dopadne na jakýkoli povrch v místnosti, je nutné celou místnost navlhčit antivirovými dezinfekčními prostředky. Oblečení kontaminované krví pacienta s hepatitidou C se musí prát v pračce pomocí pracího prášku po dobu jedné hodiny při teplotě nejméně 90 stupňů. Nesmíme zapomenout na jednoduchá pravidla osobní hygieny:

  • v případě zranění nebo poranění otevřenými ranami je třeba je okamžitě ošetřit a přilepit lepicí páskou; Při poskytování lékařské pomoci členovi rodiny s pacientem s hepatitidou C je nutné v každém případě nosit gumové rukavice, pokud je možný kontakt s krví;
  • každý člen rodiny, kde je pacient s hepatitidou C, by měl mít svůj vlastní holicí strojek, manikúru a zubní kartáček;
  • při každém pohlavním styku s neznámými partnery je nezbytné používat ochranné vybavení, protože k infekci virem HCV dochází často během intenzivního pohlavního styku; použití kondomů téměř 100% eliminuje riziko infekce.

zjištění

Hepatitida C je nebezpečné infekční onemocnění způsobené virem hepatitidy typu C (HCV) obsahujícím RNA, při kterém jsou poškozené jaterní buňky a imunitní buňky krve a kostní dřeně a postupně umírají. Více než 70 milionů lidí na celém světě trpí chronickou hepatitidou C.

  • krev je hlavním „pachatelem“ šíření viru; hit krevních částic u pacienta s hepatitidou C v ráně zdravého člověka je téměř zaručeno, že povede k infekci;
  • vysoce patogenní virus HCV může být přítomen téměř ve všech lidských biologických tekutinách; z tohoto důvodu zůstává sexuální cesta přenosu infekce virem hepatitidy C relevantní;
  • virus hepatitidy C si udržuje životaschopnost v podmínkách prostředí až několik dní; proto musíte být opatrní při kontaktu s řeznými předměty a lékařskými nástroji, na jejichž povrchu může zůstat sušená krev pacienta s hepatitidou C;
  • nedostatek účinné a včasné léčby hepatitidy C snižuje průměrnou délku života nemocného v průměru o 15-20 let a často způsobuje předčasnou smrt na cirhózu, rakovinu jater a další závažné komplikace na hepatitidu C.