Je možné nebo nejíst játra během těhotenství a proč: indikace a kontraindikace pro nastávající matky?

Během těhotenství je důležité sledovat zdraví a výživu, protože všechny faktory ovlivňují tvorbu a vývoj plodu. Pokud by těhotné ženy zavedly do stravy játra, je otázka legitimní vzhledem ke svým specifickým vlastnostem. Zvažte, proč ho nemůžete jíst ve velkém množství a jaké výhody to přináší.

Složení a prospěšné vlastnosti jater

Játra jsou nejcennějším vnitřním složením, které se vyznačuje hořce nasládlou dochutí. 100 g obsahuje:

  • 18,8 g proteinu;
  • 3,8 g tuku;
  • 4,7 g sacharidů.

Jeho užitečné vlastnosti jsou způsobeny vitamíny a minerály obsaženými ve složení:

  • Selen. Zvyšuje imunitu, zlepšuje krevní oběh.
  • Vitamin C. Odolnost proti nachlazení.
  • Vitamin D. Posiluje kosti, snižuje pravděpodobnost osteoporózy, onemocnění imunitního a endokrinního systému.
  • Měď, zinek. Normalizujte hormonální hladiny.
  • Chromium. Normalizuje práci srdce, eliminuje výskyt krevních sraženin.
  • Jód. Čistí krev.

Játra jsou bohatá na kyselinu listovou. Doporučuje se to vzít při plánování koncepce v prvních měsících. Také droby obsahují vitamín A, železo, aminokyseliny.

Doporučuje se játra během těhotenství a může poškodit?

Přes hojnost živin je zcela přirozené ptát se, zda je možné játra jíst během těhotenství. Podle doporučení lékařů a odborníků na výživu se těhotným ženám doporučuje z několika důvodů:

  • aminokyseliny ve složení normalizují vývoj dítěte v děloze, jmenovitě tvorbu kostní tkáně;
  • tělo je očištěno od škodlivých toxinů díky adsorpčním vlastnostem;
  • existuje syntéza hemoglobinu, proteinu, tvorba endorfinů, které zvyšují náladu;
  • oběhový a nervový systém plodu jsou správně vytvořeny.

V této fázi života jsou játra také škodlivá. Vzhledem k tomu, proč by nemělo být těhotné, je třeba zdůraznit následující body:

  • v játrech krávy jsou prvky, které zhoršují srážení krve, a proto je možné riziko krvácení;
  • kuře je bohaté na cholesterol (5krát více než libové maso), což vyvolává projevy srdečních chorob;
  • při nadměrné konzumaci jater tresky je možný vývoj vad u dítěte;
  • vedlejší produkt může zahrnovat toxiny;
  • zvyšuje zátěž ledvin a jater nastávající matky.

Jak vybrat kvalitní produkt?

Aby játra nepoškozovala, vyplatí se dodržovat obecně přijímaná pravidla pro svůj výběr. Nejprve musíte věnovat pozornost čerstvosti. Nekupujte zmrazené, ale upřednostňujte chlazené. Nakupujte v obchodech, které splňují hygienické normy, s povolením a veterinárním osvědčením. Vlastnosti kvalitního produktu:

  • vínová hnědá barva, lesklý lesk;
  • hustota, elasticita;
  • nedostatek skvrn, ztmavnutí, nadměrná vlhkost;
  • ne drobivý, bez kyselé vůně.

V jaké formě používají těhotné ženy játra??

Čím kratší tepelné zpracování, tím užitečnější vlastnosti jsou uloženy v produktu. Těhotné ženy by neměly jíst játra, která není smažená nebo nedostatečně vařená. Je lepší prodloužit dobu vaření, aby nedošlo k poškození sebe a vašeho dítěte.

Ženám se doporučuje vařit játra, dušené, dušené nebo vařené v pomalém hrnci, protože nadměrné smažení způsobuje pálení žáhy a kazí chuť. V posledních týdnech je lepší smazat játra úplně..

Pro předúpravu lze produkt naliet do mléka a ponechat po dobu 4 hodin v chladu. To mu dodá jemnost a zmírní hořkou chuť..

Těhotné ženy mohou nezávisle měnit složení pokrmů z jater. Příklady:

  • Vařený. Celá játra vaříme s bobkovým listem, paprikou, cibulkou.
  • Salát s játry. Smíchejte salát, rukolou a další druhy salátů, rajčat, vařených jater. Vyplnit.
  • V zakysané smetaně. Plátky vnitřnosti, část se solí, přidáme zakysanou smetanu, restovanou cibuli. Vydejte se.
  • Kynutý. Kousky jater smíchejte ve směsi vaječné mouky a smažte.

Těhotenství s patologiemi jater

24. února 2017, 17:31 Odborný článek: Izvozchikova Nina Vladislavovna 0 7,256

Stav, ve kterém se játra nacházejí během těhotenství, je proměnlivý. Orgán začíná tvrdě pracovat, protože ukládá břemeno udržování druhého organismu. Nejen, že v játrech dochází ke zvýšení zátěže, ale všechny ostatní orgány mění způsob práce na intenzivnější. Koneckonců, ženské tělo přebírá zodpovědnost za nesení plodu.

obecná informace

Orgány ženy bez patologií během těhotenství nemění velikost, tvar a strukturu. Funkčnost jater se však mění s tím, jak ženy mění tlak, přísun krve a požadavky na živiny. V období toxikózy (v pozdějších stádiích - gestóza) trpí játra nejvíce. Proto stojí za to věnovat pozornost zdrojovým rezervám tohoto orgánu. Hormony, které jsou produkovány během těhotenství, také tvoří další práci. Metabolické metabolické produkty plodu se zpracovávají filtrací játry. Tyto procesy způsobují změny stavu kůže. Projevy jaterních vyrážek v prvních stádiích jsou považovány za normální, takový účinek je pozorován u 6 z 10 těhotných žen. Nejběžnější typy vyrážek:

Ne patologické příčiny bolesti v játrech

Játra těhotné ženy se vyrovnávají s životně důležitými produkty dvou organismů odfiltrováním toxinů a dalších škodlivých látek. Někdy se ženská strava mění k horšímu, objevují se zvláštní stravovací návyky, což způsobuje tolerantní bolestivé pocity. V tomto případě trávicí systém bojuje sám o sobě, bez léků.

Stává se, že játra v průběhu aktivního růstu plodu bolí. Současně dochází ke změnám tlaku na břišní orgány a ke změnám složení krve. Nedostatek hormonální rovnováhy vyvolává bolest nejen v játrech, ale v těle jsou nepříjemné pocity. Nerovnováha hormonů, živin a změna složení krve vyvolává bolesti těla a chronickou únavu.

Rysy ženského těla v těhotenství

V počátečních stadiích těhotenství jsou produkovány hormony, které zabraňují kontrakcím dělohy. Koneckonců, pokud se děloha bude stahovat, existuje šance na potrat. Žena se začíná připravovat na krmení svého dítěte již během druhého trimestru, proto se produkuje hormon prolaktin. Jeho koncentrace v krvi se desetkrát zvyšuje. Když je žena v „zajímavé“ pozici, vytvoří se dočasný orgán - placenta. Nezávisle se vyvíjí a zraje. Funkce placenty:

  • Ochranný. Orgán chrání plod před patogenními bakteriemi a toxiny.
  • Výživný. Díky placentě je plod opatřen vzduchem a živinami.
Zpět na obsah

Když je čas navštívit lékaře?

Hlavním příznakem onemocnění jater je bolest pod žebra na pravé straně. Bolest zúžení, řezání nebo lisování, v závislosti na onemocnění. Druhým příznakem jaterních patologií je nažloutnutí kůže. Pokud se kapilární sítě nebo modřiny objeví na těle těhotné ženy bez důvodu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Tyto příznaky naznačují narušení syntézy bílkovin, což závisí na stavu jater.

Onemocnění jater a jejich hlavní příznaky

Těhotné ženy často přenášejí virus hepatitidy A. Toto onemocnění není škodlivé pro plod ani novorozence. Hepatitida B je u těhotných žen obtížná, aby se zabránilo infekci novorozence, je okamžitě očkován. Pokud žena trpí chronickou hepatitidou, v průběhu těhotenství se onemocnění projevuje lehčí formou. Příznaky hepatitidy:

  • nažloutnutí kůže a skléry očí;
  • tmavá moč
  • světelné výkaly;
  • apatie;
  • nechutenství;
  • bolest v pravé hypochondrii.

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů je způsobena nestabilním hormonálním pozadím ženy. Varhany se objevují v prvním trimestru. Signál o tvorbě kamenů je bolest při močení. Pro konečnou diagnózu lékař pošle těhotnou ženu, aby provedla ultrazvuk. Pokud je nutné kámen vyjmout, provede se operace po dodání. Před tím je léčba zaměřena na zastavení zánětu..

Intrahepatická cholestáza se projevuje výhradně během těhotenství. Protože příčinou onemocnění je zvláštní hormonální pozadí. Metabolické defekty ovlivňují funkce filtrace, tvorby žlučů a separace. Pro plod je cholestáza naprosto bezpečná. Ve třetím trimestru se zvyšuje riziko cholestatické hepatózy. Podstatou choroby je hromadění žlučového pigmentu v játrech. V tomto případě dochází k narušení metabolismu bílkovin a cholesterolu. Tato nemoc je velmi nebezpečná, takže často dochází k potratům, aby se zachránil ženský život.

Diagnostikujte problém

Po odběru anamnézy, při níž lékař zjistí povahu bolesti a stav ženy, prozkoumají sliznice a kůži. Podle výsledků prvních fází vyšetření jsou identifikovány předpokládané příčiny problémů s játry. Dalším bodem vyšetření je hmatná dutina břišní. Pro stanovení diagnózy je žena na pozici poslána na:

  • Ultrazvuk jater;
  • Analýza moči;
  • krevní test;
  • ve vzácných případech biopsie.
Zpět na obsah

Léčba jater během těhotenství. Funkce

Terapie hepatitidy zahrnuje jmenování „Interferonu“ a „Ribavirinu“. Nádorová terapie začíná po porodu, protože léky významně ovlivňují vývoj plodu. V registrovaných případech způsobuje léčba těhotné „Interferonu“ podvýživu plodu. Vzhledem k tomu, že žena nese plod, lékaři doporučují věnovat zvláštní pozornost koncentraci látek v přípravcích. Pokud žena v průběhu léčby přípravkem Interferon otěhotní, je léčba léčivem zastavena, protože to má důsledky, které mají vliv na zdraví nenarozeného dítěte..

Léčba jater u těhotných žen by měla být prováděna pod dohledem lékaře s použitím nejjemnějších metod.

Pro ochranu plodu před infekcí viry přenášenými svisle je vhodné očkovat ženu před porodem a dítě bezprostředně po narození. Doporučuje se metoda císařského řezu, přičemž takové dodání minimalizuje riziko přenosu viru na dítě. Jiné nemoci jsou léčeny homeopatickými léky, které mají méně vedlejších účinků. Před zahájením terapie byste se měli určitě poradit s lékaři, vyberou nezbytná léčiva s nejjemnějším účinkem.

Preventivní opatření

Léčení nemoci je mnohem obtížnější než dodržování pravidel, která pomáhají udržovat zdraví ženy na svém místě. Pro normální fungování jater se doporučuje před těhotenstvím vést zdravý životní styl. Ve fázi plánování dítěte je vhodné podstoupit vyšetření jater a v případě potřeby zahájit léčbu předem. Prvním bodem prevence je dieta pro játra během těhotenství. Dietní výživa je založena na následujících pravidlech:

  • Jíst ovoce a zeleninu jako dietní základ.
  • Měli byste si vybrat žitný chléb bez kvasinek.
  • Odmítnutí cukrovinek ve prospěch sušeného ovoce.
  • Jíst zdravé tuky nalezené v rybách, avokádu a ořechech.
  • Je lepší vařit na vlastní pěst, a tím kontrolovat užitečnost všech ingrediencí.
  • Je dobré pít minerální vodu bez plynu. Je třeba si uvědomit, že norma vody je asi 2 litry denně.

Cvičení pomůže předcházet onemocnění jater. Během těhotenství byste měli volit venkovní procházky nebo speciální jógu určenou pro ženy na místě. Doporučují chodit volným tempem a sport ve skupině nejen zlepší zdraví, ale také pomůže emocionálně relaxovat. Je důležité spát dostatečně, alespoň 8 hodin, nebo i více.

Játra během těhotenství

Během porodu se mohou stávající choroby zhoršit. Ujistěte se, že víte, co dělat, pokud játra v průběhu těhotenství bolí. Aby toto období skončilo co nejlépe pro oba (konec konců, nyní je odpovědnost nesena alespoň dvěma životy), měli byste věnovat pozornost i menším příznakům jakéhokoli onemocnění.

Proč se objevují problémy?

Játra mají velký účinek během těhotenství. I přes skutečnost, že všechny hlavní ukazatele jater zůstávají v přijatelných mezích, může dojít k narušení funkcí jater. To je přirozené, protože u těhotných žen se zatížení tohoto orgánu zvyšuje. Kromě toho lze ve druhém trimestru říci, že hormony se zmenšují. Játra během těhotenství jednoduše nezvládají své funkční povinnosti. S různými patologiemi tohoto životně důležitého orgánu jsou možné závažné komplikace jak ze strany matky, tak u plodu.

Proto byste v žádném případě neměli odmítnout pomoc vysoce kvalifikovaného odborníka. Nemusíte bránit hospitalizaci, pokud k tomu existují vážné důvody. V opačném případě může taková neochota vést k toxikóze v druhé polovině těhotenství, poškození plodu a ke spoustě komplikací během porodu. Onemocnění jater u těhotných žen jsou velmi různorodá.

Jak rozpoznat: symptomy nemoci

Cholelitiáza

Před těhotenstvím žena nemusí mít podezření, že má tuto patologii. Toxikóza uprostřed těhotenství naznačuje přítomnost cholestatické hepatózy. Vzhledem k hormonálním změnám v těle těhotné ženy může dojít k exacerbaci tohoto onemocnění. Důsledkem toho je, že se ve žlučníku, žlučovodech a dokonce i v játrech vytvářejí kameny různých velikostí. K identifikaci nemoci je nutné provést ultrazvuk jater. Podle svých výsledků předepisuje specialista léčbu, která snižuje proces zánětu a zlepšuje odtok žluči. Gallstoneova choroba nemá žádný zvláštní účinek, proto je těhotenství zachováno a porod probíhá přirozeně.

Pokud těhotná žena najde velké kameny, je možné ji odstranit až po porodu.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen

Velmi vzácným onemocněním těhotných žen je jeho vývoj způsobený působením hormonů, které zvyšují množství vytvořené žlučové tkáně a současně snižují její sekreci. Nevolnost, zvracení, bolest jater během těhotenství ve třetím trimestru, gestóza, svědění v celém těle a možná i žloutenka - to vše jsou příznaky intrahepatické cholestázy. Z tisíců těhotných žen mohou mít takové onemocnění pouze dvě. V tomto případě není porod dítěte kontraindikován, ale porod je často nezbytný před plánovaným termínem, protože je možný negativní dopad choroby na samotný plod. Cirhóza je onemocnění, při kterém dochází k destrukci jater bez možnosti následného zotavení. S touto diagnózou je těhotenství přísně kontraindikováno, protože existuje možnost těžkého krvácení a dokonce i smrti.

Preeklampsie a eklampsie

Nadbytek bílkovin v moči, otoky a skoky v krevním tlaku jsou hlavními příznaky preeklampsie. Jeho přechod na eklampsii je charakterizován křečemi, nekrózou tkání některých orgánů a selháním ledvin. Mohou dokonce existovat jaterní slzy a někdy i kóma. Výsledek takové choroby je určen tím, do jaké míry došlo k poškození těla. Výsledek - narození dítěte v předstihu, a v důsledku toho malá hmotnost dítěte.

Cholecystitida

Toto onemocnění je důsledkem onemocnění žlučových kamenů. Když se v žlučovodech objeví kámen, dojde k zánětu žlučníku. Hlavními příznaky jsou bolest pod pravým žebrem, často doprovázená nevolností a zvracením. Chcete-li to zjistit, musíte udělat ultrazvuk. Po potvrzení nemoci je nutná okamžitá hospitalizace těhotné ženy v nemocnici chirurgického oddělení. Odborníci již rozhodnou o dalším postupu. Je však také možná medikace choleretiky a léky na úlevu od bolesti. Porod s takovou chorobou probíhá přirozeně. Důsledky chronické cholecystitidy mohou být:

  • hrozba potratu;
  • předčasné doručení;
  • preeklampsie;
  • cholestatická hepatóza;
  • pankreatitida.
Zpět na obsah

Virová hepatitida

Během těhotenství ženy opakovaně procházejí různými testy. Jaterní onemocnění mohou být také způsobena různými virovými infekcemi. Poté jsou vyžadovány speciální testy pro stanovení protilátek a antigenů a pro následné správné provedení léčby a stanovení míry rizika pro matku a dítě. Forma Hepatitida A nepředstavuje zvláštní riziko pro plod nebo již narozené dítě. Koneckonců k infekci nedochází. U hepatitidy B je však riziko nakažení velmi vysoké.

Bolestivý stav, který se projevuje ve formě žloutenky, může trvat poměrně dlouhou dobu. Aby se zabránilo nemoci dítěte, provádí se vakcinace v prvních hodinách po narození. Pokud je během těhotenství nalezena akutní forma hepatitidy, musíte pacienta okamžitě hospitalizovat v nemocnici infekčního oddělení. Před léčbou takové nemoci je nutné jasně určit její příčinu a možné důsledky. U akutních forem dochází k porodu obvyklým způsobem, ale někdy je nutný císařský porod.

Diagnóza a léčba

Pokud během těhotenství dojde k pocitu bolesti v pravé hypochondrii, měli byste okamžitě kontaktovat předního specialistu, aby zjistil přesnou diagnózu. To je nutné pro další vyloučení pravděpodobného rizika negativních důsledků. Po vizuálním vyšetření je nutné absolvovat řadu testů, pomocí nichž bude možné určit pravděpodobnou příčinu problému s játry. Mezi hlavní patří:

  • klinický krevní test;
  • krevní chemie;
  • analýza moči.

Také v závislosti na povaze bolesti je nutný ultrazvuk nebo laparoskopie. Ta se provádí přísně se souhlasem lékaře. Jmenování léčby se provádí až po stanovení přesné diagnózy. Léčba jater během těhotenství se provádí léky, které stimulují obnovu jaterních buněk, antibiotiky (pokud jejich účinek na matku nepoškodí nenarozené dítě). Použité léky, které zvyšují odtok žluči. Nezbytně prokázaná vyvážená strava, strava, je užitečné pít hodně vody.

Co znamená bolest v játrech během těhotenství a způsoby jejího odstranění

Počátek těhotenství je doprovázen dramatickými změnami. Další pracovní zátěž vyžaduje vynikající zdraví. U některých žen přispívá doba porodu dítěte k aktivaci chronických onemocnění. Když játra v průběhu těhotenství bolí, narušují se metabolické procesy, což negativně ovlivňuje pohodu.

Důležitost práce těla při čekání na dítě

Správná funkce jater je nezbytná nejen pro matku, ale také pro její nenarozené dítě. Hlavní funkce prováděné žlázou:

  • detoxikace - neutralizace toxinů a bakterií a odstraňování produktů rozkladu ledvinami;
  • metabolické procesy - metabolismus tuků, rozklad proteinů, syntéza glykogenu, hormonů a vitamínových látek;
  • syntéza žluči nezbytná pro trávení potravin, správné fungování střev a vstřebávání vitamínů.

Způsobuje bolest během těhotenství

Během těhotenství prochází ženské tělo mnoha změnami, které zajišťují normální vývoj plodu. Tyto změny mohou přinést různé bolestivé pocity. A přesto by člověk neměl ignorovat žádné nepohodlí v břiše, a co je nejdůležitější - v játrech.

Co se týče těhotenství

  1. Gestóza, která je doprovázena řadou příznaků. Hlavními projevy patologického stavu jsou zadržování tekutin, vysoký krevní tlak a proteinurie (zvýšení hladiny bílkovin v moči). Cíle jsou děloha, ledviny a mozek a jsou ovlivněny další orgány. Když játra v průběhu těhotenství bolí, varuje také před vznikem gestózy. Znepokojuje ho bolest v epigastriu a pod žebra, nevolnost, zvracení. Nezkrotné zvracení, které se objevuje v prvních měsících, pomáhá zvyšovat bilirubin a kreatinin, vede k dehydrataci. Po nějaké době se projeví známky onemocnění jater: změna barvy moči - její ztmavnutí, svědění kůže, bolest při palpaci.
  2. Poškození jater preeklampsií nebo eklampsií (zvýšený krevní tlak, zadržování tekutin a výskyt bílkovin v moči). Příčiny preeklampsie nebyly objasněny. Citlivost cév se zvyšuje a hladina prostaglandinu se snižuje. To způsobuje křeče a vysoký krevní tlak. V důsledku poškození stěn krevních cév se hromadí krevní destičky a fibrin se shromažďuje v jaterních kanálech. Ischemický stav orgánu vede k nekróze tkáně a krvácení.
  3. Akutní mastná játra těhotných žen. Ve třetím trimestru se vytvoří patologie. Je doprovázeno akutními záchvaty zvracení, nepříjemnými příznaky v pobřišnici a žloutnutím kůže, což ukazuje na progresi selhání jater. Podmínka vyžaduje hospitalizaci a pečlivé sledování. Existuje šance na mateřskou a perinatální úmrtnost.
  4. Ostrá mezera. Komplikací preeklampsie je krvácení v játrech. Jsou doprovázeny infarktem, výskytem subkapsulárních hematomů. Ruptura orgánů se stává nejnebezpečnějším stavem. Zájem o akutní bolest v pravé hypochondrii, zvracení, cévní kolaps.
  5. Plodové pohyby. Vyvíjející se dítě vyvíjí tlak na blízké orgány. Aktivní kopy končetinami způsobují nepohodlí, játra začínají bolet.
  6. Nadměrné cvičení. Fyzická aktivita při porodu dítěte je velmi důležitá, je však třeba vzít v úvahu nový „stav“ a při výběru úrovně aktivity během tohoto období je třeba být opatrný. Lékaři doporučují, aby těhotné ženy prováděly gymnastická cvičení, ale neměly by způsobit nepohodlí nebo bolest. Mírné sporty připraví tělo na porod, zvýší vytrvalost, posílí pánevní a břišní svaly a zlepší krevní oběh..

Zpravidla je nejlepší zapojit se do lehkého programu, který opustí určité typy cvičení s intenzivním zatížením - zvedání závaží, ostré zatáčky a zatáčky, skákání a skákání. V časném těhotenství je běh, jízda na koni, potápění, jízda na kole zakázáno.

Je důležité to vědět! Pokud játra bolí během těhotenství v časných stadiích sportu, musíte přestat cvičit a poraďte se se svým lékařem, abyste vyloučili vývoj komplikací..

Nesouvisí s těhotenstvím

  1. Biliární dyskineze (DZHVP). Toto onemocnění vyvolává změnu v pohyblivosti žlučníku a vylučovacího traktu. Neschopnost transportovat žluč do dvanáctníku způsobuje poruchu trávicího traktu. Podmínkou doprovázenou nedostatkem tajemství je hypokineze, s jejím nadbytkem mluví o hyperkinezi. Tyto poruchy narušují vstřebávání potravy. Komprese žlučovodů dělohy je charakteristická pro pozdní termíny.
  2. Různá onemocnění jater. Existují patologie, které se vyvíjejí bez ohledu na těhotenství. Tyto zahrnují:
    • virová a chronická hepatitida alkoholické, léčivé, bakteriální povahy;
    • cholecystitida;
    • cholelitiáza;
    • cystické formace;
    • Buddův syndrom - Chiari.

Rada! Před otěhotněním je nutné vyšetřit. Včasná detekce chronických onemocnění (ve fázi plánování) umožňuje léčit a připravovat tělo na mateřství.

Diagnostické metody

Pokud těhotná žena trpí bolestmi jater, nezdržujte se u lékaře. Řekne vám, co máte dělat, předepište nezbytná vyšetření a zjistěte příčiny syndromu bolesti.

Pro zjištění příčiny bolesti je nutné nejprve provést laboratorní testy:

  • obecná analýza krve a moči;
  • test na markery virové hepatitidy;
  • provádění jaterních testů, což je biochemický krevní test na bilirubin, albumin, cholesterol, enzymy a kyseliny.

Zvýšené skóre bilirubinu (nad 18,5 μmol / l) může znamenat hepatitidu a další poškození jater.

Překročení počtu alaninaminotransferázy (ALT) v krvi naznačuje nástup destrukce jaterních buněk. Tento stav je charakteristický pro zánětlivé procesy a cirhózu. Vysoká ALT a nízká hladina Bilirubinu naznačuje virovou hepatitidu B.

Hepatický odběr vzorků se provádí ráno, vždy na lačný žaludek. Den před dárcovstvím krve by měla být zrušena fyzická práce a výcvik. Kouření a alkohol mohou výsledky zkreslit. V případě pochybností o spolehlivosti údajů lékař předepíše opakované vyšetření.

Normální během těhotenství je:

  • Snížení hladiny ALT a AST (aspartátaminotransferázy) v prvním trimestru asi o 5-10%. Do posledních týdnů by se čísla měla obnovit.
  • Index GGT (gama-glutamintranspeptidáza) klesá na začátku a na konci těhotenství a ve druhém trimestru se zvyšuje. Prudký skok naznačuje zhoršení chronických onemocnění jater.
  • Bilirubin u těhotných žen klesá na 50% během prvních dvou trimestrů, ve 3. - mírně na 15-30%.

Krevní testy nestačí k potvrzení diagnózy, takže jaterní ultrazvuk je povinný. Procedura se provádí na lačný žaludek a žena bude muset před několika dny dodržovat dietu..

Identifikace akutní degenerace tuků vyžaduje biopsii. Tato metoda je docela nebezpečná, používá se jen zřídka. Biopsie je spojena s rizikem DIC - diseminované intravaskulární koagulace. Provedení postupu způsobuje těžké krvácení.

Léčby v časném a pozdním těhotenství

Když zjistí, proč játra v průběhu těhotenství bolí, odborníci se přesunou k výběru terapeutického účinku. Symptomatická léčba se obvykle používá v raných stádiích..

  • U kamenných kamenů je Urosan předepsán. Taková terapie je účinná u cholesterolových kamenů, jejichž velikost není větší než 1 cm.
  • Když je dyskineze přijatelné k pití „No-shpu“.
  • U hepatitidy způsobené infekcí virem herpes simplex je předepsán Acyclovir, což snižuje pravděpodobnost úmrtí ženy. U hepatitidy A je strava užitečná, u forem B a C použijte „Interferon“.

Pozornost! Laparoskopická cholecystektomie je bezpečná v první polovině těhotenství. Pokud s gestózou (do 3 měsíců těhotenství) dojde k akutní dystrofii jater, která není přístupná terapii, uchýlí se k potratům.

Pokud se v pozdějších stádiích (ve 3. trimestru) objeví kritické komplikace, jsou eliminovány okamžitým dodáním (provede se císařský řez). Při akutním prasknutí jater se uchylují k porodu a operaci.

Vliv nemocí na průběh těhotenství

Jaterní patologie ovlivňují zdraví různě a mohou být zapříčiněny smrtí matky a plodu. Včasná diagnóza zabraňuje nebezpečným komplikacím.

Dyskineze nepříznivě neovlivňuje vývoj plodu, ale může způsobit prodlouženou toxikózu. V tomto případě trpí matčino tělo neustálou nevolností, zvracením a ztrátou chuti k jídlu. V tomto případě je přirozené dodání v tomto případě zpravidla možné včas. Obvykle se obnoví pohyblivost jeden měsíc po narození dítěte.

U akutních mastných jater je prognóza špatná. Mateřská úmrtnost je asi 50%. Pokud je proveden urgentní řez císařským řezem, indikátor klesne na 14%. Úmrtnost kojenců - 50% a 35% - s okamžitým narozením.

Symptomatická akutní pankreatitida je podobná časné toxikóze. Neschopnost identifikovat patologii ohrožuje smrt plodu.

Virová hepatitida E v 10% případů vyvolává spontánní potraty a úmrtnost matek je asi 20%.

U Budd-Chiariho syndromu je prognóza zklamáním. Bez transplantací orgánů je úmrtnost 70%..

Preventivní opatření

Těhotenstvím se lze vyhnout bolesti v játrech. Chcete-li to provést, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:

  1. Plánování těhotenství a kompletní vyšetření vám umožní včasně určit patologii jater a podstoupit léčebný cyklus.
  2. Správná a zdravá výživa. Lékaři doporučují tabulku číslo 5 s výjimkou mastných, smažených a kořenitých jídel. Aby se vyloučila infekce, veškerá zelenina a ovoce se důkladně omyjí, pokud je to možné, vylijí vroucí vodou.
  3. Pijte vodu po vrení nebo plnění do lahví.
  4. Vyvarujte se kontaktu s lidmi s jakoukoli formou hepatitidy..
  5. Pro posílení imunity jsou vyžadovány venkovní procházky..
  6. Jednoduchá fyzická cvičení pomohou podpořit funkci svalů, což usnadní proces dodávání..
  7. Pokud se žena před těhotenstvím nechala pít, měl by být opuštěn alkohol, aby se předešlo patologickým onemocněním jater.
  8. Doma neléčí bolest v játrech..

Během těhotenství by bolest jakéhokoli druhu měla být důvodem pro návštěvu lékaře. Pouze zkušený odborník může navrhnout optimální léčebný režim, který nepřinese škodu. Samoléčení v tomto případě může mít vážné následky..

21.1. Těhotné onemocnění jater

Při klasifikaci jaterních onemocnění u této skupiny pacientů je těhotenství považováno za možný „etiologický“ faktor (tabulka 21.2).

Tabulka 21.2. Klasifikace onemocnění jater u těhotných žen

1. skupina nemocí - kvůli těhotenstvíIntrahepatální cholestáza těhotných žen
Těhotné akutní mastné játra
Poškození jater:
  • hyperemesis gravidarum;
  • preeklampsie / eklampsie, HELLP syndrom, akutní ruptura jater
2. skupina - nemoci mají zvláštní průběh u těhotných ženNemoci žlučových cest
Hepatitida z herpes simplex
Hepatitida E
Budd-Chiariho syndrom
3. skupina - nemoci nesouvisejí s těhotenstvímAkutní virová hepatitida
Exacerbace nebo projev předchozího onemocnění jater

Onemocnění jater v důsledku těhotenství. Poškození jater hyperemezí gravidarum. Nezvratné zvracení těhotných žen se vyvíjí v prvním trimestru a může vést k dehydrataci, nerovnováze elektrolytů, nedostatku výživy. Frekvence vývoje je 0,02 - 0,6%. Rizikové faktory: věk do 25 let, nadváha, vícenásobné těhotenství.

K dysfunkci jater dochází u 50% pacientů po 1-3 týdnech od výskytu silného zvracení a je charakterizováno žloutenkou, tmavou močí a někdy i svěděním kůže. Biochemické studie ukazují mírný nárůst bilirubinu, transamináz - alaninu (ALT) a aspartátu (AST) a alkalické fosfatázy (ALP).

Provádí se symptomatická léčba: rehydratace, antiemetika. Po úpravě poruch vody a elektrolytů a návratu k normální výživě se jaterní testy (PFT) po několika dnech vrátí k normálu. Diferenční diagnóza se provádí s virovou a lékem indukovanou hepatitidou. Prognóza je příznivá, ačkoli podobné změny se mohou vyvinout v následujících těhotenstvích..

Intrahepatální cholestáza těhotných žen (VChB). Nazývá se také pruritus, cholestatická žloutenka, těhotná cholestáza. HCB je relativně benigní cholestatické onemocnění, které se obvykle vyvíjí ve třetím trimestru, vymizí samo o sobě několik dní po narození a často se v dalších těhotenstvích opakuje.

V západní Evropě a Kanadě je HCB pozorována u 0,1–0,2% těhotných žen. Nejvyšší četnost je popsána ve skandinávských zemích a Chile: 1–3%, resp. 4,7–6,1%. Toto onemocnění se často vyvíjí u žen, které mají v rodinné anamnéze HCB nebo s náznaky rozvoje intrahepatální cholestázy při užívání perorálních kontraceptiv.

Etiologie a patogeneze nejsou dobře známy. Hlavní roli ve vývoji HCB hraje vrozená přecitlivělost na cholestatické účinky estrogenu.

Nemoc obvykle začíná po 28-30 týdnech. těhotenství (méně často - dříve) s výskytem svědění kůže, které se vyznačuje variabilitou, se v noci často zesiluje a zachycuje kmen, končetiny včetně dlaní a chodidel. Po několika týdnech od svědění se u 20–25% pacientů objeví žloutenka, která je doprovázena ztmavnutím moči a zesvětlením stolice. Současně je na rozdíl od akutní virové hepatitidy (OVH) zachováno dobré zdraví. Nevolnost, zvracení, anorexie, bolesti břicha jsou vzácné. Velikost jater a sleziny se nemění. Při krevních testech se výrazně zvyšuje koncentrace žlučových kyselin, což může být první a jediná změna.

Hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy (GGTP), 5'-nukleotidázy, cholesterolu a triglyceridů se zvyšují. Transaminázy se mírně zvyšují.

K diagnostice HCB je zřídka nutná jaterní biopsie. Morfologicky je VCB charakterizován centrolobulární cholestázou a kongescí žluči v malých žlučovodech, které mohou být rozšířeny. Hepatocelulární nekróza a známky zánětu obvykle chybí. Po narození se histologický obraz vrátí do normálu.

Diagnóza je založena na klinických a biochemických datech. Nejčastěji je HCB diferencovaná s choledocholitiázou, která se vyznačuje bolestmi břicha a horečkou. V tomto případě pomáhá při diagnostice ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)..

VHB není pro matku a dítě relativně nebezpečný. Předčasné doručení je zřídka nutné.

Léčba je symptomatická a je zaměřena na zajištění maximálního pohodlí pro matku a dítě. Jako prostředek volby ke snížení svědění kůže se cholestyramin používá v denní dávce 10–12 g, která se dělí na 3–4 dávky. Léčivo nemá toxicitu, jeho účinnost je však nízká. U pacientů se závažnými příznaky nočního svědění mohou být použity prášky na spaní. Existují důkazy o použití kyseliny ursodeoxycholové (ursosanu) při léčbě HCB. Nekontrolované studie prokázaly snížení svědění a zlepšení laboratorních parametrů při aplikaci krátkého cyklu UDCA v dávce 1 g. za den, rozdělena do tří dávek. Pozitivní účinek na svědění kůže byl zaznamenán při jmenování sedmidenního cyklu dexamethasonu v denní dávce 12 mg. Některé studie prokázaly příznivé účinky S-adenosin-L-methioninu.

Ženy s HCB mají zvýšené riziko krvácení po porodu kvůli snížené absorpci vitamínu K, proto se doporučuje do léčby zahrnout přípravky vitamínu K do injekcí..

Prognóza pro matku je charakterizována zvýšením frekvence krvácení po porodu a infekcí močových cest. Při opakovaném těhotenství se zvyšuje riziko žlučových kamenů. U dítěte se zvyšuje riziko předčasného narození, nízká porodní hmotnost. Zvýšila se perinatální úmrtnost.

Akutní mastná játra těhotných žen Jde o vzácné idiopatické onemocnění jater, které se vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství a má extrémně špatnou prognózu. U jaterní biopsie jsou odhaleny charakteristické změny - mikrovezikulární obezita hepatocytů. Podobný obraz je pozorován u Reyeova syndromu, genetických defektů v oxidaci mastných kyselin s dlouhým a středním řetězcem (nedostatek odpovídajících acyl-CoA dehydrogenáz), jakož i při použití některých léků (tetracyklin, kyselina valproová). Kromě charakteristického histologického obrazu mají tyto stavy, které patří do skupiny mitochondriálních cytopatií, podobné klinické a laboratorní údaje..

Frekvence AFLD je 1 z 13 000 narozených. Riziko vývoje je zvýšeno u primiparous, s vícenásobným těhotenstvím, jestliže plod je chlapec.

Přesná příčina AFL nebyla stanovena. Je vyjádřena hypotéza o genetickém deficitu 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenázy, která se podílí na oxidaci mastných kyselin s dlouhým řetězcem. AFBD se vyvíjí u matek - heterozygotních nosičů genu kódujícího tento enzym, pokud je plod pro tuto charakteristiku homozygotní.

AFLD se obvykle nevyvíjí dříve než 26 týdnů. těhotenství (popsáno v jiných stádiích těhotenství a v bezprostředním poporodním období). Počátek je nespecifický s výskytem slabosti, nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, bolesti v pravé hypochondrii nebo epigastrické oblasti, což může napodobit refluxní ezofagitidu. Za 1-2 týdny. od počátku těchto příznaků se objevují známky selhání jater - žloutenka a jaterní encefalopatie (PE). Pokud AFLD není včas rozpoznán, pak postupuje s rozvojem fulminantního selhání jater (FPF), koagulopatie, renálního selhání a může vést k úmrtí.

Fyzikální vyšetření určuje drobné změny: bolestivost břicha v pravé hypochondrii (častý, ale nikoli specifický příznak), játra se zmenšují a nezhmatává, v pozdějších stadiích onemocnění žloutenka, ascites, otoky, příznaky PE spojení.

Při krevních testech se detekují erytrocyty obsahující jádra a segmentované erytrocyty, výrazná leukocytóza (15x10 9 l nebo více), příznaky diseminované intravaskulární koagulace (DIC) - zvýšení protrombinu (PV) a částečné tromboplastinové doby (PTT), zvýšení obsahu produktů rozkladu fibrinogen, pokles fibrinogenu a krevních destiček. Změny PFT se vztahují ke zvýšení bilirubinu, aktivitě aminotransferáz a alkalické fosfatázy. Stanovuje se také hypoglykémie, hyponatrémie, zvyšuje se koncentrace kreatininu a kyseliny močové. Při provádění ultrazvukového vyšetření, počítačové tomografické (CT) vyšetření jater mohou být detekovány příznaky tukové degenerace, ale jejich absence nevylučuje diagnózu AFL.

Biopsie jater poskytuje charakteristický obrázek: mikrovezikulární obezita centrolobulárních hepatocytů. Při tradičním histologickém vyšetření nemusí být diagnóza potvrzena vzhledem ke skutečnosti, že tuk se během fixace pohybuje. Aby se předešlo falešně negativním výsledkům, je třeba vyšetřit zmrazené vzorky jaterní tkáně..

Diagnóza AFLD se provádí na základě kombinace klinických a laboratorních údajů se známkami mikrovezikulární obezity v játrech. Diferenciální diagnostika se provádí s CVH, poškozením jater s preeklampsií / eklampsií, hepatitidou vyvolanou léky (tetracyklin, kyselina valproová). OVH se vyvíjí v jakékoli fázi těhotenství, má epidemiologickou anamnézu a charakteristický sérologický profil. Hladiny transamináz jsou obvykle vyšší u CVH než u AFLB a DIC není charakteristický..

U 20–40% s AFLD se rozvíjí preeklampsie / eklampsie, což způsobuje značné potíže při diferenciální diagnostice těchto stavů. Biopsie jater není v tomto případě nutná, protože léčebná opatření jsou podobná..

Specifická terapie pro AFL nebyla vyvinuta. Způsobem volby je okamžité dodání (nejlépe císařským řezem), jakmile je stanovena diagnóza, a podpůrná terapie. Před a po porodu se sleduje počet krevních destiček, PV, PTV a glykémie. Pokud je to nutné, provede se korekce těchto indikátorů: roztok glukózy, čerstvě zmrazená plazma, hmotnost destiček se zavedou dovnitř / dovnitř. Vzhledem k neúčinnosti konzervativních opatření a progresi FPI je řešena otázka transplantace jater..

Prognóza pro matku a plod je nepříznivá: úmrtnost matek - 50% (s okamžitým porodem - 15%), dětská úmrtnost - 50% (s okamžitým porodem - 36%). U žen, které přežily AFLD, se funkce jater po porodu rychle zlepšuje a v budoucnu neexistují žádné známky onemocnění jater. Pokud dojde k dalšímu těhotenství, pak obvykle pokračuje bez komplikací, ačkoli jsou popsány opakované epizody AFL..

Poškození jater při preeklampsii / eklampsii. Preeklampsie je systémové onemocnění neznámé etiologie, které se obvykle vyvíjí ve druhém trimestru těhotenství a vyznačuje se trojicí příznaků: arteriální hypertenze, proteinurie, otoky. Eklampsie je pokročilejší stádium nemoci s výskytem křečových záchvatů a / nebo bezvědomí. Souvisí se selháním ledvin, koagulopatií, mikroangiopatickou hemolytickou anémií, ischemickou nekrózou mnoha orgánů. Poškození jater v preeklampsii a eklampsii je podobné a pohybuje se od mírné hepatocelulární nekrózy po rupturu jater.

Preeclampsie se vyvíjí v 5-10%, eklampsie u 0,1-0,2% těhotných žen v trimestru II. Může se vyvíjet po porodu. Rizikové faktory jsou: horní a dolní hranice věku příznivé pro těhotenství, první těhotenství, vícenásobné těhotenství, polyhydramnios, rodinná anamnéza preeklampsie, již existující onemocnění: diabetes mellitus, arteriální hypertenze.

Etiologie a patogeneze preeklampsie / eklampsie nejsou zcela popsány. V současné době navrhovaná hypotéza zahrnuje vazospazmus a zvýšenou endoteliální reaktivitu, která vede k hypertenzi, zvýšené koagulaci a intravaskulární depozici fibrinu. Diskutován je účinek snížené syntézy oxidu dusnatého.

Při preeklampsii střední závažnosti se krevní tlak zvyšuje ze 140/90 mm Hg. až do 160/110 mm Hg Při těžké preeklampsii překračuje krevní tlak 160/110 mm Hg. V těžkých případech se může objevit bolest v epigastriu a pravé hypochondrii, bolesti hlavy, poruchy zorného pole, oligurie, srdeční selhání. Velikost jater zůstává v normálních mezích nebo je zaznamenáno mírné zvýšení. Při krevních testech dochází k významnému nárůstu transamináz, což je úměrné závažnosti onemocnění, vývoji hladiny kyseliny močové, zvýšení bilirubinu, trombocytopenie, DIC, mikroangiopatické hemolytické anémie. Komplikace preeklampsie / eklampsie jsou syndrom HELLP a ruptura jater..

Histologické vyšetření jaterní tkáně odhaluje difúzní ukládání fibrinu kolem sinusoidů (částečně fibrin je uložen v malých cévách jater), krvácení, nekróza hepatocytů.

Diagnóza je založena na klinických a laboratorních datech. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí AFL.

Výběr léčby závisí na závažnosti onemocnění a délce těhotenství. S eklampsií střední závažnosti a gestačního věku méně než 36 týdnů. provádí se udržovací terapie. Arteriální hypertenze je řízena hydralazinem nebo labetalolem. Síran hořečnatý se používá k prevenci a kontrole záchvatů. Jako profylaktické činidlo pro progresi preeklampsie lze použít nízkou dávku aspirinu. Jediným účinným způsobem léčby těžké preeklampsie a eklampsie je okamžité dodání. Po porodu se laboratorní změny a histologický obraz jater vrátí k normálu.

Výsledek závisí na závažnosti preeklampsie / eklampsie, věku matky (předčasné těhotenství), preexistujících nemocích v matce (cukrovka, hypertenze).

Prognóza pro matku je spojena se zvýšením úmrtnosti (ve specializovaných centrech asi 1%), z nichž většina - 80% - je způsobena komplikacemi centrálního nervového systému; se zvýšeným rizikem ruptury jater a předčasného narušení placenty. Riziko vzniku preeklampsie / eklampsie v příštím těhotenství je 20-43%. Děti narozené matkám s preeklampsií / eklampsií mají nízkou porodní hmotnost a vývojové zpoždění.

HELLP syndrom. To bylo nejprve určeno v roce 1982. v USA. Je charakterizována mikroangiopatickou hemolytickou anémií (hemolýza), zvýšenou aktivitou jaterních enzymů (zvýšené jaterní enzymy) a trombocytopenií (nízký počet krevních destiček)..

Syndrom HELLP je zaznamenán u 0,2–0,6% těhotných žen. Vyskytuje se u 4–12% pacientů s těžkou preeklampsií. Nejčastěji se vyvíjí po 32 týdnech. těhotenství. Po porodu se objeví 30% žen. Riziko syndromu HELLP se zvyšuje u vícečetných dětí nad 25 let.

Příčiny vývoje syndromu nebyly zcela objasněny. Na jeho vývoji se mohou podílet takové faktory jako vazospazmus a hyperkoagulace..

Pacienti se syndromem HELLP mají nespecifické příznaky: bolest v epigastrické oblasti nebo ve správném hypochondiu, nevolnost, zvracení, slabost, bolesti hlavy. Většina z nich má mírnou arteriální hypertenzi..

Během fyzického vyšetření neexistují žádné specifické příznaky. V krevních testech: mikroangiopatická hemolytická anémie se zvýšenou hladinou laktát dehydrogenázy, nepřímá hyperbilirubinémie, zvýšení transaminázové aktivity, těžká trombocytopenie, snížení hladiny haptoglobinu, mírné zvýšení PV (snížení PI) a PTV, zvýšení hladiny kyseliny močové a kreatininu. Při močových testech proteinurie.

Diagnóza se provádí na základě kombinace tří laboratorních symptomů. Diferenciální diagnostika s těžkou preeklampsií.

Léčebný plán zahrnuje sledování krevního tlaku, počtu krevních destiček, koagulačních testů. Pokud jsou dospělé plíce zralé nebo pokud existují známky významného zhoršení stavu matky nebo plodu, provede se okamžitá porod. Pokud je gestační věk méně než 35 týdnů a stav matky je stabilní, pak se kortikosteroidy podávají po dobu několika dnů, po nichž se provede porod. V případě potřeby transfúze čerstvě zmrazené plazmy, krevních destiček.

Prognóza pro matku: zvýšené riziko DIC, selhání jater, kardiopulmonální selhání, předčasné odmítnutí placenty. Opakované epizody se vyvíjejí u 4–22% pacientů.

Prognóza plodu: zvýšená úmrtnost až 10-60%, zvýšené riziko předčasného porodu, vývojové zpoždění, riziko DIC a trombocytopenie.

Akutní ruptura jater. Jedná se o vzácnou komplikaci těhotenství. Více než 90% případů je spojeno s preeklampsií a eklampsií. Může se také vyvinout, ale mnohem méně často, s hepatocelulárním karcinomem, adenomem, hemangiomy, jaterním abscesem, AFL, HELLP syndromem.

Frekvence se pohybuje od 1 do 77 případů na 100 000 těhotných žen. Vyvíjí se u 1–2% pacientů s preeklampsií / eklampsií, obvykle ve třetím trimestru. Až 25% případů se objeví do 48 hodin po dodání. Více obyčejně viděný v multiparous starších než 30 let.

Etiologie není konečně stanovena. Hemorágie a ruptura jater jsou pravděpodobně způsobeny těžkou nekrózou hepatocytů a koagulopatií při těžké preeklampsii / eklampsii.

Nemoc začíná akutně s výskytem ostrých bolestí v pravé hypochondrii, která může vyzařovat na krk, lopatku. Až 75% případů je spojeno s prasknutím pravého laloku jater. Pokud dojde k prasknutí levého laloku, bolest se obvykle lokalizuje v epigastrické oblasti. Může se také objevit nevolnost a zvracení..

Fyzikální vyšetření vykazuje známky preeklampsie a svalového napětí v břiše. Během několika hodin od nástupu bolesti se hypovolemický šok vyvíjí bez známek vnějšího krvácení. V krevních testech, anémii a snížení hematokritu je zaznamenáno významné zvýšení transamináz. Ostatní změny odpovídají změnám s preeklampsií.

Diagnóza se provádí na základě klinických údajů (bolest ve správném hypochondriu a hypovolemický šok) a detekci krvácení a ruptury jater podle ultrazvuku, CT. Pro diagnostiku lze také použít diagnostickou laparotomii, peritoneální výplach a angiografii..

Diferenciální diagnostika se provádí za jiných podmínek, které mohou dávat podobné příznaky: placentární rejekce, perforace dutého orgánu, prasknutí dělohy, torze dělohy nebo vaječníků, prasknutí aneuryzmy sleziny.

Včasné rozpoznání akutní ruptury jater je předpokladem úspěšné léčby. Je nutná stabilizace hemodynamických parametrů a okamžité dodání. Krevní produkty jsou transfuzovány. Chirurgická léčba zahrnuje: evakuaci hemoragické tekutiny, lokální podání hemostatických látek, šití ran, ligaci jater, parciální hepatektomii, perkutánní katétrovou embolizaci jaterní tepny. Pooperační komplikace zahrnují opakované krvácení a tvorbu abscesů..

Vzrostla úmrtnost matek na 49% a dětská úmrtnost na 59%. U pacientů, kteří přežili po akutním prasknutí jater, se hematom během 6 měsíců postupně vymizí. Opakované epizody jsou popsány v ojedinělých případech..

Onemocnění jater, které mají zvláštní průběh u těhotných žen. Gallstoneova choroba (cholelitiáza). Frekvence cholelitiázy u žen je výrazně vyšší než u mužů. Závisí také na věku: 2,5% žen ve věku 20–29 let a 25% žen ve věku 60–64 let trpí cholelitiázou. Riziko cholelitiázy se zvyšuje po čtvrtém těhotenství 3,3krát.

Během těhotenství se cholesterol koncentruje v játrech a žlučníku. Celkový obsah žlučových kyselin se zvyšuje, ale současně se snižuje sekvestrace žlučových kyselin ve žlučníku a tenké střevo v důsledku snížené pohyblivosti. To vede ke snížení sekrece žlučových kyselin na žluč, ke snížení enterohepatické cirkulace žlučových kyselin a ke snížení poměru chenodeoxycholické a cholové kyseliny. Tyto změny předurčují ukládání cholesterolu v žluči. Během těhotenství se zbytkový objem a objem nalačno žlučníku také zvyšují v důsledku poklesu jeho kontraktility.

Biliární kal se vyvíjí u 30% žen na konci třetího trimestru. U 10-12% se pomocí ultrazvuku detekují kameny ve žlučníku, u 30% z nich se vyvinou záchvaty žlučových kolik. Klinické a laboratorní údaje jsou shodné s údaji u těhotných.

Ve většině případů jsou konzervativní opatření účinná. Pokud se vyvine choledocholitiáza, je možná papillosphincterotomie. Bezpečnou metodou rozpouštění kalů a cholesterolových žlučových kamenů je použití kyseliny ursodeoxycholové (ursosan): tato metoda je účinná, pokud je potvrzena cholesterolová povaha kalkulu, pokud jejich velikost nepřesahuje 10 mm a objem bubliny není větší než 1/3, přičemž je zachována jeho funkce. Cholecystektomie je nejbezpečnější v prvním a druhém trimestru. Laparoskopická cholecystektomie má oproti tradičním výhodu. Po narození biliární kal zmizí u 61% během 3 měsíců a 96% během 12 měsíců, malé kameny se spontánně rozpustí u 30% žen během roku. Těhotenství je predispozičním faktorem nejen pro rozvoj cholelitiázy, ale také pro projevy klinických příznaků u žen, které dříve měly „hloupé“ kameny..

Akutní početná cholecystitida. Frekvence je 8 případů na 10 000 těhotných žen. Terapie je obvykle konzervativní. Operace je často nejlépe odložena na období po porodu. U pacientů s opakujícími se příznaky nebo obstrukcí společného žlučovodu je nutný chirurgický zákrok, který je spojen s nízkým rizikem úmrtnosti matek a dětí.

Hepatitida způsobená infekcí virem herpes simplex (HSV). Hepatitida typu HSV se u dospělých zřídka vyvíjí bez známek imunodeficience. Přibližně polovina těchto případů je popsána u těhotných žen. Úmrtnost dosahuje 50%. Onemocnění začíná horečkou trvající 4 až 14 dní, na jejímž pozadí se objevují systémové příznaky virové infekce a bolesti břicha, častěji v pravé hypochondrii. Komplikace z horních cest dýchacích se vyvíjejí a na děložním čípku nebo vnějších genitáliích jsou herpetické erupce. Žloutenka obvykle není. Prvním příznakem nemoci může být PE.

V krevních testech je disociace charakteristická mezi prudkým zvýšením transamináz (až 1 000 až 2 000ME) a ​​mírným zvýšením bilirubinu. PV se zvyšuje. Rentgenové vyšetření plic může vykazovat známky pneumonie..

Při diagnostice může pomoci biopsie jater. Charakteristické rysy jsou: ložiska ohniska nebo konfluentní hemoragická pole a intranukleární herpetické inkluze koagu v životaschopných hepatocytech.

Studie HSV kultury v jaterní tkáni, ve sliznici děložního hrdla, ve výtěru z hltanu, jakož i sérologické studie.

Léčba je acyklovir nebo jeho analogy. Reakce na léčbu se rychle vyvíjí a vede k významnému snížení úmrtnosti matek. S rozvojem selhání jater jsou přijímána podpůrná opatření.

Ačkoli se vertikální přenos HSV často nevyskytuje, děti narozené matkám, které měly hepatitidu HSV, by měly být vyšetřeny na infekci ihned po narození..

Budd-Chiariho syndrom (viz kapitola 20). Jedná se o uzavření jedné nebo více jaterních žil. Nejběžnější forma vaskulární trombózy popsaná u těhotných žen. Predispozičním faktorem je zvýšení koagulace krve spojené s estrogenem, spojené se snížením aktivity antitrombinu III. U některých žen je trombóza jaterních žil spojena s běžnou žilní trombózou, která se může vyvíjet současně v iliakální žíle nebo v dolní duté žíle. Ve většině případů je registrována do 2 měsíců nebo bezprostředně po narození. Po potratu se může vyvíjet.

Nemoc začíná akutně s výskytem bolesti břicha, pak se rozvíjí hepatomegalie a ascites, rezistentní na diuretika. U 50% pacientů se splenomegálie připojí. Při krevních testech dochází k mírnému zvýšení bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy. Ve studii ascitické tekutiny: protein 1,5 - 3 g / dl, sérový ascitický albuminový gradient> 1,1, bílé krvinky 100 / mm 3.

Diagnóza a léčba jsou shodné s diagnózami a případy těhotenství.

Prognóza je nepříznivá: úmrtnost bez transplantace jater je více než 70%.

Virová hepatitida E. Epidemická forma hepatitidy přenášená fekální orální cestou, jejíž frekvence a závažnost se zvyšuje u těhotných žen. Úmrtnost na hepatitidu HEV (virus hepatitidy E) u těhotných žen je 15–20%, zatímco v populaci 2–5%. Riziko spontánního potratu a úmrtí plodu je asi 12%. Těhotné ženy musí být izolovány od zdroje infekce. Specifická léčba a prevence nebyly vyvinuty.

Onemocnění jater nesouvisející s těhotenstvím. Virová hepatitida (viz také kapitola 3.4). Charakteristiky virové hepatitidy u těhotných žen jsou uvedeny v tabulce. 21.3.

Těhotenství při chronickém onemocnění jater. Těhotenství u chronických onemocnění jater se vyskytuje jen zřídka v důsledku rozvoje amenorey a neplodnosti. U žen s kompenzovaným onemocněním jater však reprodukční funkce přetrvává a těhotenství je možné. Změny jaterních funkcí u těchto pacientů jsou nepředvídatelné a těhotenství často pokračuje bez komplikací z jater.

Autoimunitní hepatitida. Většina žen, které dostávají imunosupresivní terapii, těhotenství dobře snáší. Je však možná přechodná změna PFT: zvýšení bilirubinu a alkalické fosfatázy, které se po narození vrátí na své původní hodnoty. Jsou popsány případy významného zhoršení, které vyžaduje zvýšení dávky kortikosteroidů. Byly také hlášeny úmrtí. Kontrolované studie však nebyly provedeny a není jasné, co způsobilo zhoršení. Prognóza plodu je horší než pro matku: zvyšuje se frekvence spontánních potratů a intrauterinní smrti.

Cirhóza jater. Těhotenství u pacientů s cirhózou je velmi vzácné. Posouzení skutečného rizika hepatických komplikací u těchto pacientů je složité. Při 30-40% se zvyšuje hladina bilirubinu a alkalické fosfatázy, která se po narození 70% vrátí k původním hodnotám. Mateřská úmrtnost se zvyšuje na 10,5%, z toho 2/3 je způsobeno krvácením z křečových žil jícnu (VRVP) a 1/3 na selhání jater. Celková úmrtnost se neliší od úmrtnosti těhotných žen s cirhózou..

Prevence krvácení způsobeného VRVP zahrnuje aplikaci selektivního portakaválního zkratu nebo skleroterapie. Počet spontánních potratů se významně zvýšil na 17%, předčasně narozený na 21%. Perinatální úmrtnost dosahuje 20%. Riziko poporodní hemoragie 24%.

Tabulka 21.3. Virová hepatitida u těhotných žen