Jaterní kóma

Intenzita příznaků jaterního kómatu, ale i přesto si většina pacientů všimne vývoje onemocnění již v pozdních pokročilých stádiích.

Z tohoto důvodu je nejčastěji jaterní kóma fatální.

Co je to nemoc a z jakých důvodů může selhání jater vyvolat vývoj kómy?

Jaterní kóma je nebezpečný patologický proces útlaku centrálního nervového systému a jeho hlavních funkčních cílů, který se také nazývá „hepatická encefalopatie“..

Tento stav je konečným stupněm selhání jater, které se může vyvinout na pozadí jiných akutních nebo chronických onemocnění jater..

Příčiny jaterního kómy

Jaterní kóma se ve většině případů vyskytuje v důsledku mechanického poškození orgánu nebo smrti jeho buněk. Tento stav se nejčastěji vyskytuje při dlouhodobé intoxikaci jater.

Příčiny jaterní kómy mohou být následující:

  • Virová, akutní, toxická, alkoholická hepatitida.
  • Akutní patologický proces se může vyvinout v důsledku narušení dodávky krve do jater.
  • Dlouhodobé užívání některých léků.
  • Toxické faktory - expozice fosforu, arsenu, alkoholu, drog.
  • Hepatitida A a B.
  • Cirhóza jater a další patologické změny ve vnitřním orgánu.

V některých případech může být jaterní kóma rakovinou a jinými patologickými procesy v těle, které způsobují poškození jater..

Formy a příznaky nemoci

Vývoj nemoci může mít několik forem a stadií, z nichž každá je charakterizována svými vlastními příznaky..

Patologie se může vyvíjet v každém věku, jaterní kóma u dětí není zdaleka vzácná.

Forma nemociPříčiny onemocnění
Endogenní (hepatocelulární) kómaToto onemocnění je doprovázeno destrukcí jaterních jater, která se nejčastěji vyvíjí na pozadí hepatitidy, vystavení toxickým látkám, cirhóze.
Exogenní kómaToto onemocnění je pevné u pacientů, kteří mají cirhózu současně s portální hypertenzí..
Smíšená formaKombinuje hlavní příznaky exogenních a endogenních forem jaterního kómatu.

Příznaky jaterní kómy se mohou výrazně lišit v závislosti na typu a formě onemocnění. Nejčastěji se příznaky onemocnění rozvinou během 1-2 týdnů po nástupu choroby. Pacienti si začínají stěžovat na ztrátu chuti k jídlu, špatné zdraví, slabost, chronickou únavu, apatii.

Také příznaky jaterního kómatu jsou považovány za silnou bolest v břiše, svědění kůže, intenzivní bolesti hlavy. Osoba může být často narušena bezpříčinnou úzkostí, depresí, apatií, poruchami spánku, poruchou myšlení.

Fáze ohrožení jaterního kómatu je doprovázena prudkými změnami hluboké deprese, agitovanosti a apatie..

Pro tuto fázi onemocnění jsou změny jaterních buněk považovány za charakteristické - výskyt špatného dechu, zhoršeného vědomí, neschopnosti vyřešit i ty základní logické úkoly.

Léčba jaterního kómatu

Diagnóza jaterního kómy je nesmírně důležitá, protože je to klíč k včasné a kompetentní léčbě.

Důkladná studie anamnézy je povinná pro různé patologie jater, obecná klinická analýza krve a moči, ultrazvukové vyšetření orgánů gastrointestinálního traktu. Elektroencefalogram se může stát další diagnostickou metodou.

Provádí se povinné kompletní čištění střev, které je zaměřeno na odstraňování nahromaděných toxinů a toxických látek z těla. Transplantace orgánů se zpravidla považuje za jedinou účinnou a účinnou metodu léčby..

Bohužel většina pacientů prostě nemůže čekat na transplantaci jater..

Nejvyšší úmrtnost je u pediatrických pacientů mladších než 10 let a pacientů středního věku starších 40–45 let. Mezi těmito pacienty je v naprosté většině případů jaterní kóma fatální.

Pokud byla léčba zahájena v raných stádiích, má nemoc dobrou prognózu a pravděpodobnost úspěšného výsledku léčby se výrazně zvyšuje.

Jaterní kóma

Jaterní kóma je závažné stadium encefalopatie. V důsledku difúzního poškození buněk žlázy a prudkého poklesu jejích funkcí charakteristických pro chronická onemocnění vyvolává patologický proces atrofii a smrt jaterní tkáně (více než 70%). V důsledku těchto nevratných procesů játra a její buněčná atrofie, pokud není poskytnuta lékařská péče, pacient zemře.

Příčiny tohoto stavu jsou nejčastěji chronická virová hepatitida (endogenní jaterní kóma). Dalším nebezpečným faktorem je toxická hepatitida a drogová hepatitida (zkratka exogenní jaterní kóma). Encefalopatie se vyvíjí u chronické hepatitidy, cirhózy, obstrukční žloutenky, onkologie jater, cholangitidy. Na pozadí otravy těžkými kovy a pesticidy lze také pozorovat známky jaterní kómy: arsen, houby, rtuť, olovo, fosfor.

Patogeneze jaterního kómatu

Co je jaterní kóma a jaká jsou jeho hlavní rizika pro lidský život? Většinou se jedná o lézi nervových buněk v játrech, zdravé zbývající buňky přebírají všechny funkce, avšak když je procento poškození více než 50%, zotavení není možné. V takových případech mluvíme o zlepšení kvality života, aniž bychom jej prodloužili.

Patogeneze je spojena s parenchymální nedostatečností, současným porušením její antitoxické funkce. V důsledku tohoto procesu zmizí schopnost neutralizovat jedy vytvořené v procesu přirozeného metabolismu. Chronická onemocnění jater vedou k tvorbě antokomóz portocavalů, které zase již vyvolávají změnu průtoku krve: z portální žíly, obcházení jater, krev vstupuje do vena cava, zhoršuje intoxikaci.

Vysoce toxické toxické složky

Amoniak je považován za zvláště nebezpečný pro játra a její buňky. Amoniak se tvoří v tlustém střevě a vstupuje do portální žíly a je neutralizován játry (tvoří se močovina). Tyto toxiny jsou spolu s močovou trubicí vylučovány z těla, aniž by poškodily celé tělo. Během jaterní kómy hromadí krev šokové množství amoniaku, nevylučují se toxické produkty rozkladu bílkovin, dochází k celkové intoxikaci celého organismu.

Hlavní účinky toxického amoniaku jsou směrovány do respiračního centra, mozku a nervového systému. U pacienta se projevuje charakteristická dušnost, dušnost i v klidném stavu, otoky a projevy nažloutlosti. V procesu snižování antitoxické funkce jater dochází ke zvýšení intoxikace. Nyní je rozklad proteinů způsoben střevními bakteriemi. V krvi a mozku však koncentrace aromatických aminokyselin stále roste, koncentrace aminokyselin klesá.

Fenylalanin, tyrosin a tryptofan soutěží s mediátory (dopamin, norepinefrin) v mozku, čímž narušují interakci mozkových neuronů. V důsledku konfliktu dochází k depresi nervového systému: pacientova řeč je mírně rozladěná, potlačená, reakce je pomalá, bolest je snížena nebo často chybí.

Klinický obraz a příznaky

Příznaky jaterní kómy jsou spojovány především s mozkovými projevy, které se vyvíjejí na pozadí toxických účinků nervové soustavy. Dynamika sledu a projevů porušení vám umožní zdůraznit hlavní stádia jaterní encefalopatie s pozorováním příznaků:

Drobné motorické dovednosti, mírná apatie a potlačování vnímání reality. V této fázi jsou charakteristické příznaky letargie s nekonzistentní vzrušivostí, záchvaty úzkosti a dokonce i místa paniky, které jsou nahrazeny euforií a nárůstem síly. Únava a silné bolesti hlavy s pulzujícími záchvaty. Porušení obvyklého rytmu spánku: spánek během dne a neschopnost usnout v noci, adynamie.

  1. Významné a trvalé poruchy spánku, neustálá touha spát a dezorientace během bdění. Narušené vnímání reality a útlak paměti. Mohou se vyskytnout časté záchvaty agresivity a únavy. Neadekvátní chování je spojeno s prudkou reakcí nervového systému: křik, ztráta sluchu, záchvaty paniky. Bolestivá palpace znamená snížení objemu jater, snížení hmotnosti pacienta.
  2. Pro tuto fázi jsou charakteristické příznaky hrubé poruchy vědomí, výrazná dezorientace (pacient si často nepamatuje jména, názvy měst, místa pobytu), stupor, nezřetelný, mdlý a pomalý projev. Intoxikace postihuje stále více jater a mozkových buněk. Obecně dochází k intoxikaci celého organismu. Ke zhoršení stavu může brát alkohol, léky a těžká bílkovinová jídla. Zvracení s charakteristickým „kávovým základem“, výskytem modřin a otěru, kůže je žlutá, suchá a chladná. Projevy tachykardie, bolest při palpaci.
  3. Poslední fáze je nejobtížnější klinický stav, který vede pouze k smrti. Pacient ztrácí všechny dovednosti, dochází ke ztrátě sluchu, hlasu, paměti. Zvýšení tělesné teploty na 40 se současným otokem celého břicha, libovolnými pohyby střev a močením nedochází k reakci na vnější ukazatele, bolest. Poté, co pacient upadne do kómatu, v důsledku - smrt.

Doprovodnými příznaky jsou kromě duševních poruch:

  • Třes rukou;
  • Snížený svalový tonus;
  • Křeče a nervové tiky svalů;
  • Ataxie;
  • Ztuhlost;
  • Vůně voní sladce charakteristickým pachem jater;
  • Snížená chuť k jídlu;
  • Zvracení, nevolnost;
  • Bolest v pravé hypochondrii v epigastrické oblasti;
  • Snížený výkon;
  • Závratě a mdloby;
  • Snížená částečná ztráta paměti;
  • Svědivá kůže, zarudnutí a otok v hypochondrii;
  • Žáci se zvětšili, nedostatek reakce na světlo;
  • Časté škytavky a zívnutí.

Na straně chemické diagnostické studie jsou:

  • Bilirubinová enzymatická disociace (snížená aktivita transamináz);
  • Snížená koagulace krve
  • Hypochromní anémie;
  • Zvýšená koncentrace biribulinu (přímá i nepřímá);
  • Snížená koncentrace protrombinu;
  • Nízké hladiny albuminu, glukózy, draslíku, cholesterolu;
  • Zvýšení aminokyselin obsahujících síru, amoniaku;
  • Dekompenzovaná metabolická acidóza.

Při diagnostice selhání jater je důležitý nasládlý špatný dech. Tento příznak je považován za jeden z prvních. I při prvních projevech onemocnění jater se vůně mění v důsledku změn metabolismu a hromadění jaterních hormonů v krvi. Jak se zvyšuje encefalopatie, zvyšuje se specifický zápach.

Ignorování těchto příznaků vede k exacerbaci nemoci, která již následně vede ke složitějším a akutnějším onemocněním nervové soustavy. Na pozadí neustálého intoxikace těla pacientka výrazně ztrácí na váze, snižuje chuť k jídlu, stravování je často doprovázeno nutkáním zvracet, po téměř každém příjmu tekutin a potravin - nevolností, pocitem přeplněnosti a zvýšením bolesti na pravé straně. Záchvaty paniky se zvyšují, zhoršuje se vědomí a dochází k paměti, spánek je jasný a není silný.

Vždy však existuje touha spát a odpočívat, bez ohledu na délku spánku. Včasná diagnóza - šance vyhnout se nejhoršímu výsledku.

Terapie a léčba během jaterního kómatu

Intenzivní léčba renálního kómatu spočívá hlavně v detoxikaci, léčbě hlavní příčinou. Terapie obsahuje složky a metody lékové léčby, které se také používají při encefalopatii..

Léčebný systém pro jaterní kómu spočívá ve správné diagnóze, diagnóze a teprve pak - stanovení expozice léku. Celý komplex léčby se obecně skládá z několika fází:

Využití energetických rezerv. Protože pacient během vývoje nemoci nemůže vzít správné množství potravy, dochází k procesu zvracení a ztrátě energetických zásob těla, které jsou pro toto onemocnění přirozené. Předepsat infuzi 20% roztoku glukózy (8-10 g / kg v denní dávce).

Kromě toho je předepsán inzulín. Ringerův roztok (5% roztok glukózy + 1% roztok kyseliny glutamové) je předepsán k odstranění 1 ml toxických látek z krve za rok života. Celkový objem kapaliny je 100 - 150 ml / kg. Infuzní terapie se provádí za současného podávání diuretik.

  1. Snížená intoxikace (hyperamonémie). Kapátko Hepasterilu A (1,7 ml / kg za hodinu) bez diagnózy selhání ledvin.
  2. Stabilizace metabolismu aminokyselin. Podávají se roztoky albuminu (Heparil B), čerstvě zmrazená plazma.
  3. Snížení množství amoniaku v zažívacím traktu. Je důležité dodržovat správnou lékařskou stravu, která spočívá v úplném vyloučení bílkovinných potravin: vejce, mléko, mléčné výrobky, tvaroh, sýr, luštěniny, maso, ryby. Aby se zabránilo septickému účinku, jsou uvnitř antibiotika předepisována antibiotika, která pomohou snížit produkci střevních enzymů. Povinné čištění střevního traktu se také provádí předepisováním klystýrů a výplachu žaludku.
  4. Anabolické hormony pomohou normalizovat produkci jaterních hormonů: • Esenciální, • Kokarboxyláza, • Unithiol, • Ve vodě rozpustné vitamíny, skupiny A, C, K, D, E, • Vitaminy skupiny B, • Extrakty z čerstvých jater: přípravky Sirepar, Hepalon..
  5. Symptomatická terapie Sedativa stabilizují emoční pozadí, kardiovaskulární léky podporují normální krevní oběh a funkci srdečních svalů a Kontrikal nebo Gordoks je předepsán k inhibici proteolytických procesů.

Nebezpečné příznaky: selže-li konzervativní léčba

V případech, kdy účinek konzervativní terapie chybí, rozhodují o určení radikálnějších metod - aktivní detoxikace:

  • Hemosorpce;
  • Lymphosorpce
  • Plasmapheréza;
  • Hemodialýza;
  • Peritoneální / střevní dialýza.

Jaterní kóma je nebezpečný příznak, který vyžaduje okamžitou léčbu a hospitalizaci. Pouze včasná diagnóza a jmenování účinné terapie pomůže vyrovnat se s nebezpečnými podmínkami..

Jaterní kóma

Jaterní kóma je stav způsobený hlubokou inhibicí jaterních funkcí. Osoba v tomto stavu se vyznačuje ztrátou vědomí, zhoršeným dýcháním a krevním oběhem. Dokonce i smrtelné možné.

Známky

Rozlišují se tři stádia jaterního kómatu:

  • První fáze je precoma. Toto období se vyznačuje touhou, úzkostí, strachem ze smrti, apatií. Pacient trpí nespavostí v noci, ale během dne trpí ospalostí. Jeho řeč je obtížná. Kůže je žlutá. Také se obává bolesti břicha, škytavka, nevolnost.
  • Druhou fází je hrozící koma. Pro tuto fázi jsou charakteristické zmatení vědomí, záchvaty vzrušení, následované depresí a ospalostí, halucinace, nystagmus. Koordinace pohybů je narušena, prsty a ruce se třesou. Zvýšení tělesné teploty, pokles krevního tlaku. Charakteristickým příznakem tohoto stádia je Kussmaulovo dýchání (hlučné). Cítíte zápach jater z úst pacienta. Velikost jater je snížena.
  • Třetí etapa je kompletní kóma, v této fázi není přítomno vědomí, žáci jsou rozšířeni, obličej je masky. Tento stav připomíná klidný spánek. Na vnější podněty neexistují žádné reakce. Kussmaulovo dýchání (hluboké, hlučné vdechování a silné vydechování) může být nahrazeno dýcháním Cheyne-Stokesem (dýchání, při kterém se jeho frekvence neustále mění - povrchové vzácné pohyby se postupně prohlubují a zrychlují, ale opět se postupně stávají povrchovými a vzácnými). Chvění prstu zmizí. Játra jsou snížena.

Popis

Jaterní kóma se vyvíjí díky hromadění metabolických produktů v těle - amoniaku, fenolů, aromatických aminokyselin a aminokyselin obsahujících síru, jakož i mastných kyselin s nízkou molekulovou hmotností. Tyto látky mají toxický účinek na mozek. A v případě narušení rovnováhy voda-elektrolyt, například při dehydrataci způsobené průjmem, je tento účinek ještě zesílen. Při vývoji jaterního kómatu má velký význam změna acidobazické rovnováhy, ke které dochází během akumulace produktů rozkladu. Nejprve se vyvine metabolická acidóza, která vede k otoku mozku. Později však dochází k rozvoji alkalózy. To vše má toxický účinek na mozek..

Lékaři rozlišují tři varianty jaterního kómatu: endogenní (hepatocelulární), exogenní (portocaval) a smíšené. Příčiny endogenní kómy jsou nejčastěji hepatitida, cirhóza, otrava hepatotropními jedy. Hepatotropní jedy - jedovaté houby, některé chemické sloučeniny (chlorid uhličitý, toluennitrát), léky (některá antidepresiva, sulfonamidy, halothan). Kromě toho je hepatotoxický účinek léků zvýšen u těhotných žen, u pachatelů alkoholu, u pacientů s patologiemi jater a u těch, kteří špatně jedí..

Exogenní kóma se vyvíjí u pacientů s cirhózou jater s portální hypertenzí.

Smíšená jaterní kóma se vyvíjí kombinací endogenních a exogenních faktorů kómy.

K dispozici je také falešná jaterní kóma. Vyskytuje se v důsledku nedostatku draslíku u pacientů s cirhózou jater. Tento nedostatek se vyvíjí v důsledku častého používání diuretik, při nichž se draslík vymývá. Může se také vyskytnout kvůli hojnému průjmu, častému zvracení, paracentéze (odstranění tekutiny z břišní dutiny propíchnutím přední stěny břicha) s odstraněním velkého množství tekutiny. V tomto případě dochází k metabolické alkalóze, která podporuje pronikání amoniaku do mozkových buněk, což má toxický účinek na mozek.

Existují také rizikové faktory pro jaterní kóma:

  • zvýšený příjem bílkovin;
  • prodloužená zácpa;
  • prodloužené zvracení nebo průjem;
  • častý příjem diuretik;
  • nadměrná sedace.

První pomoc

Osoba, která upadne do jaterního kómatu, musí okamžitě zavolat sanitku. Než přijde lékař, musíte ho položit na bok a zajistit normální proudění vzduchu.

Není třeba provádět žádné další kroky, protože v této situaci může pomoci pouze lékař. Pouze v nemocnici je možné aktivně odstraňovat metabolické produkty, obnovit rovnováhu vody a elektrolytů, odstranit hemodynamické poruchy, hemostázy a selhání ledvin.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě historie a klinické prezentace. Nezapomeňte vytvořit elektroencefalogram, jeho změny jsou charakteristické pro tuto nemoc. Data z krevních testů mají také diagnostickou hodnotu - s jaterním kómatem jsou koagulační faktory v krvi 3-4krát méně než obvykle. Stanoví se také množství amoniaku v arteriální krvi a mozkomíšním moku..

Rozlište jaterní kómatu s diabetickým a uremickým kómatem.

Léčba

V závislosti na stavu pacienta je hospitalizován v terapeutickém oddělení nebo na jednotce intenzivní péče.

Osoba se známkami precoma je omezena v množství spotřebovaného bílkoviny. Denně potřebuje očistit střeva klystýrem nebo projímadlem. V tomto stavu pacient potřebuje antibiotika, která potlačují střevní mikroflóru, takže lze omezit tvorbu toxických dusíkatých látek..

Pacientovi ve stavu jaterní kómy musí být intravenózně podáno asi 100 ml 40% roztoku glukózy. Až 1 litr 5% roztoku se také podává subkutánně a v kapajícím nálevu. Současně se intravenózně podá 10 až 15 ml 10% roztoku chloridu sodného. Předepsány jsou také glukokortikoidy..

K neutralizaci amoniaku se zavádí arginin nebo kyselina glutamová..

Při metabolické acidóze je pacientovi intravenózně injikován roztok hydrogenuhličitanu sodného a metabolická alkalóza - roztok chloridu draselného.

Při psychomotorické agitaci je pacientovi předepsán haloperidol.

Pokud je kóma způsobena virovou infekcí, předepisují se antivirová léčiva. Pokud je příčinou kómatu otrava, provádí se detoxikační terapie..

V některých případech je předepsána krevní transfuze - 5-6 litrů denně.

Pokud se u pacienta v kómatu rozvine selhání ledvin, hemodialýza.

Pro boj s hypoxií je pacientovi injikován kyslík nosním katétrem.

Prevence

Aby nedošlo k rozvoji jaterního kómatu, je nutné včas léčit onemocnění jater.

Nekupujte sušené houby na trhu, protože není známo, jaké houby jsou. Ano, a můžete sbírat pouze ty houby, ve kterých jste si jisti.

V žádném případě byste neměli zasahovat do alkoholu a antibiotik nebo do drog.

Pokud máte problémy s játry, musíte opustit alkohol, nadměrný příjem bílkovin, nezdravé jídlo.

Při prvních známkách precoma musíte navštívit lékaře.

Jaterní kóma: příčiny, příznaky, první pomoc a léčba, prognóza

Jaterní kóma nebo jaterní encefalopatie je kritický stav, který se vyvíjí při dekompenzovaném selhání jater. Z názvu je zřejmé, že na klinice onemocnění převládají příznaky poškození centrálního nervového systému.

Abychom pochopili vzhled, průběh a léčbu jaterního kómy, měli byste pochopit podstatu selhání jater.

Proč dochází ke ztrátě funkce jater

Hepatální nedostatečnost je komplexní syndrom, který se vyskytuje s různými etiologickými aspekty. Často pokračuje s akutní smrtí hepatocytů, což je porušení architektoniky jater, v důsledku čehož játra přestávají plnit své funkce. To vede k vývoji žloutenky, encefalopatii, intoxikačnímu syndromu atd. Jaterní kóma je považována za kritický okamžik..

Příčiny selhání jater:

  • Léky - sulfonamidy, paracetamol, barbituráty atd.;
  • Toxické látky - alkoholické nápoje, dichlorethan, arsen, fosfor atd.
  • Virové infekce - viry hepatitidy B, žlutá horečka, mononukleóza. Neléčené virové infekce vedou ke zhoršené funkci jater a architektonice. To vše lze vidět s cirhózou;
  • Jaterní patologie, které způsobují prudký pokles v oblasti pracovní tkáně orgánu - alveokokové a echinokokové cysty, obstrukce (zablokování) žlučovodů, benigní a maligní nádory s cirhózou;
  • Sekundární poškození jater - patologie kardiovaskulárního systému, autoimunitní onemocnění pojivové tkáně atd.;
  • Šok, septický potrat, masivní popáleniny.

Jaterní kóma a jeho patofyziologie

Patofyziologie je obor medicíny, který studuje příčiny a mechanismy výskytu, průběhu a ukončení nemocí nebo patologií orgánů. Příčiny selhání jater a kómatu jsou různé, byly zmíněny výše, ale patofyziologie a klinické příznaky kómatu jsou identické.

Patofyziologie jaterního kómatu, navzdory vývoji medicíny, není dosud dobře znám..

Zpočátku se věřilo, že hlavním poškozujícím faktorem je velká akumulace amoniaku. Mnoho lékařů však tuto verzi v současné době považuje za relevantní..

Nedostatečná neutralizace amoniaku v jaterních tkáních, nadměrná tvorba v ledvinách způsobená hypokalémií a také vypouštění do celkového krevního oběhu bez průchodu jaterní bariérou (známky cirhózy) vede k „otravě“ mozkem..

Amoniak má jedinečnou schopnost hromadit se v mozkových buňkách. Je to kvůli jeho neomezenému průniku do buněk a rozpustnosti v lipidech. Patofyziologie však vyzdvihuje i další cerebro-toxiny - methanthiol, fenoly, nízkotučné kyseliny, kyseliny mléčné a pyruvové atd..

Kyselina mléčná a pyruvová se hromadí ve velkém množství se současnou tvorbou nedostatku koenzymu A v hepatocytech. To stimuluje rozvoj intracelulární acidózy a zvyšuje schopnost toxických látek pronikat membránami jater a mozkových buněk. Patofyziologie tohoto komplexního mechanismu vede k otoku mozku.

Patofyziologie složitého mechanismu kómatu zde nekončí. V důsledku buněčné acidózy se vyvíjí ochranná kompenzační reakce - hyperventilace. Neustálé hromadné uvolňování kyseliny uhličité vede k hypokapnii a alkalóze respiračního původu. Nesprávný poměr krevních plynů potlačuje spotřebu kyslíku mozkovými buňkami.

Je téměř nemožné pochopit komplexní patogenezi jaterního kómatu, proto je vhodnější zabránit jeho výskytu než následně léčit.

Patofyziologie rozlišuje dva hlavní mechanismy patogeneze:

  1. velká akumulace látek, které mají toxický účinek na mozkové buňky;
  2. jaterní kóma je výsledkem nerovnováhy acidobazické rovnováhy a normálního mechanismu výměny elektrolytů.

Klasifikace klinických forem

Stejně jako jiná klinická onemocnění se jaterní kóma klasifikuje podle etiologického faktoru a klinických příznaků:

  • Endogenní typ nebo hepatocelulární „spontánní“ forma. Je to důsledek rozkladu buněčných struktur, jejich nekrózy. Funkční příznaky: játra přestávají fungovat neutralizací toxických látek; v důsledku reformy proteinových struktur jater se vytvářejí škodlivé toxické látky, které nepříznivě ovlivňují mozkové buňky. Příčiny této formy jaterního kómatu mohou být virové infekce (hepatitida B, zřídka A) a je to také možné s cirhózou atd.;
  • Exogenní typ nebo zkratovací koma. K tomuto typu jaterní kómy dochází při cirhóze, nadměrné konzumaci bílkovinných potravin, krvácení z horního zažívacího traktu a hromadění krevních sraženin v lumen střevních smyček. Mechanismus kómatu: hlavní role patří intoxikaci amoniakem, pronikajícím ze střeva na pozadí jaterních chorob s portocavalální anastomózou;
  • Smíšený typ kómy. Název hovoří sám za sebe - mechanismus vývoje encefalopatie je založen na nekróze jaterních buněk a příjmu amoniaku během anastomóz v portocavalech (obvykle s cirhózou);
  • Falešný - jaterní nebo komplexní druh kómy. Tento druh kómy je jiné jméno - minerální kóma. Toto jméno odráží podstatu problému - nerovnováhu elektrolytů, konkrétně hypokalémii, hypokapnii atd. Vyvíjí se u chronických pacientů s jaterními diuretiky..

Klinika jaterního kómatu

  • Protože toto onemocnění ovlivňuje mozkovou aktivitu, jeho příznaky mohou být často zaměňovány s jinými patologiemi a stavy, nebo dokonce s jednoduchou únavou..
  • Klinické příznaky kómy se vyvíjejí postupně:
  • Pocit úzkosti, touhy, neodůvodněné euforie;
  • Tlak myšlení, dezorientace v prostoru;
  • Fyziologie spánku je narušena, stejně jako jiné mozkové funkce. V noci nemůže pacient usnout a ve dne není schopen překonat ospalý stav;
  • Poškozené vědomí. Například trvalé poškození vědomí je charakteristické pro zkratovou formu jaterního kómy, v průběhu času se symptomy zhoršují a pacient je schopen reagovat pouze na silné vnější dráždivé bolesti;
  • Svalové kontrakce obličeje, horních a dolních končetin, prodloužené křeče žvýkacích svalů;
  • Když se proces zhorší, jsou zaznamenány pozitivní meningální známky a také se zvyšuje tón šlachových reflexů;
  • „Hepatický zápach“, žloutenka (často se vyskytuje v počáteční fázi cirhózy, ale je nepravděpodobná s rozsáhlým poškozením jaterního parenchymu);
  • Hemoragický syndrom - bodové krvácení („pavoučí žíly“) jsou jasně vidět na tvářích, drobné krvácení ústní sliznice a celého gastrointestinálního traktu;
  • Ascites - hromadění volné tekutiny v břišní dutině;
  • Poslední klinické příznaky ve stadiu samotné kómy jsou: nedostatek motorického vzrušení, křečové záchvaty, výraz obličeje, areflexie, snížení krevního tlaku, špatný pocit pulsu.

Stupeň progrese jaterního kómatu

Podle toho, jaké známky kómatu jsou detekovány, lékař identifikuje tyto fáze:

Fáze I - precoma. Pacient se vyznačuje emocionální labilitou, která se střídá buď s bezpříčinnou euforií nebo apatií a pocitem strachu. Pacientovo myšlení je zpomalené, orientace v prostoru a čase se zhoršuje. Existují stížnosti na poruchy spánku, závratě, nadměrné pocení. Precoma může trvat několik hodin až několik dní a brzy přejít do druhé fáze;

Fáze II - hrozící koma. Stav pacienta se každou hodinu zhoršuje. Příznaky hrozícího stádia bezvědomí - není vyloučeno hluboké zhoršení vědomí, úplná dezorientace, ztráta vědomí.

Možná ztráta paměti. Hlavní příznaky - stav vzrušení se dramaticky mění v depresi av obráceném pořadí. Chvění rukou, chvění horních a dolních končetin.

Toto období kómy trvá od několika dnů do 10;

Fáze III - vlastně kóma.

Ve třetí fázi se zhoršují příznaky jaterní kómy - masky tvář, úplná ztráta vědomí, hluboké dýchání hlukem, charakteristický zápach amoniaku, týlní svaly jsou ztuhlé, aktivní jsou patologické reflexy.

Pokud není poskytnuta lékařská péče, jsou potlačeny korneální reflexy, žáci se dilataují s oslabením reakce na světelný podnět, dochází k tonickým křečím a zástavě dýchacích cest.

Diagnostické aspekty jaterního kómatu

  1. Patofyziologie, symptomy, klasifikace - všechny tyto znalosti poskytují neocenitelnou pomoc při stanovení diagnózy, ale správná včasná diagnóza je nezbytným krokem k předepisování léčby jaterního kómatu.
  2. Diagnóza je založena na následujícím vyšetřovacím programu:
  • Anamnéza onemocnění jater (zvláštní pozornost u pacientů s cirhózou a infekcí virem hepatitidy B);
  • Laboratorní testy - obecná biochemická analýza krve, moči, koagulogramu;
  • Ultrazvuk hepatobiliárního systému a gastrointestinálního traktu;
  • Elektroencefalogram;
  • Neurologická konzultace.

Přítomnost anamnézy jaterních onemocnění, diagnóza pomocí ultrazvuku a laboratorní údaje zpravidla pomáhají stanovit diagnózu okamžitě.

Co by vás mělo během zkoušky upozornit?

  • Změny v obecném krevním testu - anémie, zvýšení počtu leukocytů a ESR, pokles krevních destiček.
  • Změny v obecné analýze moči - bílkovin v moči, mírné stopy krve.
  • Změny v biochemické analýze krve - snížení koncentrace proteinu, glukózy, albuminu, protrombinu v krevním séru.
  • Zvýšené koncentrace alkalické fosfatázy, transamináz, kreatininu, bilirubinu v krvi.

Pomoc s kómatou: nouzová a podpůrná

Léčba jaterního kómy probíhá v několika fázích - pohotovostní a komplexní podpůrná péče. Kvalifikovaná pohotovostní péče o kóma - klíč k záchraně života pacienta.

Pohotovostní péče se skládá z několika kroků:

  1. První pomoc - pacientovi je dán sladký nápoj. S křečovým syndromem chrání pacienta před zraněním. Při zvracení brání rozvoji aspirace - očištění dutiny zvracení ústní dutiny;
  2. První pomoc v nouzové péči. Při nadměrném vzrušení je pacientovi injikován difenhydramin - 2 ml po 1%. V případě vaskulární nedostatečnosti injekce kordiaminu a mesatonu;
  3. Pohotovostní péče v lékařském centru. Kapátko - 5% roztok glukózy 800 ml s inzulinem, kyselinou askorbovou, roztokem thiamin bromidu, pyridoxin hydrochlorid, chlorid sodný. Sifonový klystýr.

Prognóza jaterního kómatu

Prognóza jaterního kómy přímo závisí na správnosti a včasnosti léčby. Pokud zahájíte léčbu jaterního kómatu ihned poté, co se objeví první příznaky, bude prognóza povzbudivá. Příznivý výsledek je nepravděpodobný u chronických onemocnění jater, například u virové hepatitidy B, cirhózy, nádorů atd..

Jaterní kóma

Játra jsou největší žlázy v lidském těle a plní mnoho funkcí. Pokud nebudete léčit její onemocnění včas, objeví se komplikace, včetně těch, které ohrožují život.

Jedním z nejnebezpečnějších je jaterní kóma. Jedná se o patologický stav vyvolaný úplnou inhibicí funkce jater..

Pohotovostní péče a následná léčba mohou pomoci zabránit smrti..

Co je jaterní kóma?

Jaterní kóma je vážný stav těla, který se vyvinul v důsledku akutních zánětlivých procesů a chronických onemocnění jater. Navzdory skutečnosti, že mnozí okamžitě spadají do pohotovostní hospitalizace, prognóza přežití s ​​touto diagnózou je zklamáním.

Nemoc je doprovázena ztrátou vědomí, nedostatkem přirozených reflexů, poruchami oběhu. Jaterní kóma se nevyskytuje jako samostatné onemocnění, jedná se o komplikaci dlouhodobých poruch funkčnosti orgánu. Často mu předchází chronické selhání, při kterém nedocházelo k odpovídající léčbě a udržování zdraví.

Při hromadění metabolických produktů (fenoly, amoniak, ostatní) v těle se vyvíjí závažný stav, který by se měl přirozeně vylučovat. Díky jejich akumulaci se objevuje toxický efekt, který ovlivňuje mozek. Proto jaterní kóma ovlivňuje fungování centrálního nervového systému, konkrétně inhibici jeho funkcí.

V závislosti na klinických projevech se rozlišuje několik typů jaterního kómatu:

  • Endogenní typ. Toxické látky jsou obsaženy ve velkém množství v krvi, která se v ní vytváří, nesená krevním oběhem v těle. Hlavní příčinou endogenního kómatu je toxické poškození jater. Často se objevují v chronickém alkoholismu, když se rozvíjí metabolická acidóza, pak alkalóza, později působení jedů ovlivňuje mozek.
  • Exogenní typ. Toxické látky vstupují přímo do krve, játra sama zůstává nedotčena. Exogenní kóma se často vyvíjí v jaterních onemocněních se zřetelnými antokomózami.
  • Smíšený typ. Znamená kombinaci endogenních a exogenních faktorů. Současně se intenzivně zvyšuje množství toxických látek v těle, jsou v krevním řečišti, v různých orgánech gastrointestinálního traktu, poškození mozku dochází rychlostí.

K dispozici je také čtvrtý typ - falešná jaterní kóma. Hlavním důvodem jeho vývoje je nedostatek draslíku, který se vyvíjí na pozadí chronické jaterní cirhózy.

Osoba může nesprávně nebo v nadměrném množství užívat diuretika, která tuto látku propláchnou. Nedostatek draslíku může nastat také na pozadí častých průjmů, zvracení, kdy tělo neustále bojuje s dehydratací.

Metabolická alkalóza se vyvíjí postupně, díky čemuž ji ovlivňují amoniakové buňky.

Fáze a příznaky

Závažný stav těla s jaterní kómou se vyvíjí postupně. Intenzita progrese zánětlivých procesů závisí na příčinách, které je vyvolávají, obecném stavu lidského těla, přítomnosti chronických chorob a dalších faktorech.

Existují takové fáze kómy:

  • Precoma. Příznaky jaterního kómy v této fázi ovlivňují duševní stav člověka. Zvýšil úzkost, smutek, neopodstatněné obavy, poruchy spánku, sníženou výkonnost. Čas od času dochází ke zmatku a ztrátě vědomí. Z trávicího traktu jsou pozorovány nevolnost, zvracení, časté bolesti břicha.
  • Hrozící fáze (dekompenzovaná). Je charakterizována vážnými poruchami vědomí, při nichž se člověk nemůže ovládat. Mdloby, halucinace, výpadky paměti se často vyskytují. Koordinace pohybů je vážně narušena, je obtížné, aby člověk chodil po přímce, rychle se unavuje, ruce se neustále chvějí. Objevují se dýchací potíže - stává se hlučným, přerušovaným.
  • Plná kóma. Člověk zcela ztrácí vědomí, reflexy, včetně patologických, absolutně chybí. Kůže integruje výraznou žlutou barvu, která umožňuje lékařům rychle určit příčinu nedostatku vědomí. Během diagnózy se zjistí, že velikost jater je mnohem menší než obvykle.

S úplným kómatem dochází k různým poruchám dýchání, častěji diagnostikují dýchání Cheyne-Stokes (s neustále se měnící frekvencí) nebo Kussmaul (hluboké, hlučné)

Příznaky zhoršení se vyvíjejí střídavě v závislosti na stadiu kómy.

Příčiny

Jaterní kóma je nejzávažnějším stádiem jaterní encefalopatie, algoritmus jejího vývoje je ve všech případech stejný:

Balíčky krevních testů na jaterní cirhózu

  • dochází k narušení metabolických procesů;
  • metabolické produkty se přirozeně nevylučují, hromadí se nebo toxiny okamžitě vstupují do krevního řečiště;
  • se zvýšením jejich počtu dochází k účinku jedů na centrální nervový systém;
  • kóma se vyskytuje s mozkovými toxiny.

Existuje mnoho důvodů, proč se tyto procesy objevují, často akutní nebo chronická onemocnění jater. Patří mezi ně hepatitida různých typů (alkoholická, virová, toxická), cirhóza, výskyt a nárůst neoplazmů v játrech, všechny druhy nemocí spojených s obecnou intoxikací.

Častou příčinou jsou komplikace po operaci přemostění obtoku..

Existují také predispoziční faktory, které samy o sobě nemohou způsobit tak závažný patologický stav, ale mohou přispět k jeho rozvoji na pozadí akutních nebo chronických onemocnění jater. Tyto zahrnují:

  • špatné stravovací návyky, zneužívání mastných, smažených a jiných těžkých potravin;
  • nadměrný příjem bílkovin;
  • dlouhodobý průjem, zvracení, vyvinuté na pozadí gastrointestinálních nemocí, které zůstávají bez řádné léčby a vedou k dehydrataci;
  • častý nebo nekontrolovaný příjem diuretik;
  • nekontrolované použití sedativ.

Některé diety na hubnutí nabízejí denní příjem diuretik. Pokud je začnete užívat bez lékařského předpisu, můžete způsobit dehydrataci, poškození jater, což bude mít vážné následky.

Diagnostika

Čím dříve je diagnóza stanovena a jsou zjištěny příčiny vážného stavu člověka, tím větší je pravděpodobnost úspěšného zotavení.

Během prekomatu, tj. V první fázi, se pacienti často obracejí na kliniku, aby si pomohli sami, během druhé je pro ně obtížné dostat se do nemocnice.

Když si všimnete prvních známek precoma u vás nebo vašich blízkých, je důležité okamžitě reagovat, dokud se neztratí vědomí, nevyvinul se další komplikace..

Změny duševního stavu (deprese, apatie, obavy, jiní) se často stávají důvodem k obavám, lidé v blízkosti nemocnice jsou povzbuzováni, aby šli do nemocnice

Diagnostika zahrnuje takové laboratorní a instrumentální studie:

  • Psychometrické testování. Zkušený lékař pomocí testů okamžitě odhalí změny v činnosti centrálního nervového systému a vyhodnotí stupeň jejich vývoje.
  • Krevní test. V důsledku metabolické alkalózy se zvyšuje obsah amoniaku v krvi, což lze zjistit klinickou analýzou nebo biochemií.
  • Analýza mozkomíšního moku. Zvyšuje rychlost bílkovin a některých dalších.
  • MRI Umožňuje posoudit stav mozku, stupeň poškození, morfologické změny v jeho tkáních.

Studie pacienta se provádí naléhavě, bez ohledu na to, v jaké fázi vývoje je kóma. Délka každého z nich může být krátká a stav osoby se bude výrazně zhoršovat..

Naléhavá péče

Léčba jaterního kómatu doma není možná, je nutná kvalifikovaná lékařská pomoc. První věcí, kterou musíte udělat, je zavolat posádce sanitky. Pokud je pacient při vědomí, musí zajistit mír, klid, je-li psychoemotivní stav vážný - klid.

Pokud sanitní tým po příjezdu považuje stav osoby za kritický, je poskytnuta pomoc před dodáním do nemocnice. To zahrnuje:

  • zvlhčená kyslíková terapie;
  • zavedení izotonických solných roztoků k odstranění příznaků šoku, pokud je to možné, k udržení vědomí;
  • zavedení intravenózního rychlého glukokortikoidu;
  • v případě potřeby je zavedení antibiotika a jeho volba považována za individuální.

Nouzovou péči může poskytovat pouze lékař, je zakázáno pokoušet se o zmírnění stavu pacienta samostatně, včetně podávání léků proti bolesti..

Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče po hospitalizaci. Terapie je předepisována individuálně s ohledem na stupeň kómatu a další charakteristiky pacienta. Ošetření obvykle zahrnuje:

  • podávání glukokortoroidů (pokud již byly zavedeny záchranným týmem - po 8 hodinách);
  • použití antibiotik se často předepisuje ceftriaxon, pro větší účinnost se podává intravenózně;
  • antivirové léky;
  • Arninin nebo kyselina glutamová k neutralizaci účinků amoniaku;
  • Dopamin nebo jeho analogy proti arteriální hypertenzi;
  • detoxikační terapie pro celkovou intoxikaci.

Dříve v naší zemi byla krevní transfuze široce používána pro jaterní kóma, ale dnes stále více lékařů upřednostňuje bezkrevné metody terapie, vzhledem k rizikům

V závažných případech lékaři okamžitě doporučují pohotovostní chirurgický zákrok pro transplantaci jater. Bohužel v naší zemi je její implementace komplikována nedostatkem dárců a dokumentárními problémy. Proto mnozí raději kontaktují zahraniční kliniky. V případě úspěšného zotavení lékař vydá klinická doporučení, která zahrnují následování stravy, užívání léků na celý život.

Někdy se vyvine játra-ledvinové kóma nebo se játra stává komplikací ledvin. V takových případech se provádí hemodialýza, ale pravděpodobnost úmrtí je vysoká..

Jaká je prognóza a kolik žijí po jaterním kómě

Kolik pacientů žije po jaterním kómatu, závisí na včasnosti zahájení léčby a na dalších faktorech. Přežití je asi 20%, lidé často umírají kvůli skutečnosti, že nemoc byla diagnostikována včas, ale již postupovala a čekací listina pro transplantaci nečekala.

Někteří žijí několik měsíců, jiní až 10 let, lékaři to vysvětlují tím, že koma je komplikací. Hodně záleží na tom, jak dlouho trvá onemocnění, které způsobilo kómatu, jaký životní styl člověk vedl, jaká jsou jiná chronická onemocnění..

Jaterní kóma je závěrečným stádiem chronických nebo akutních onemocnění orgánu, jeho nástup naznačuje nepozorný přístup člověka ke zdraví, zanedbávání včasného ošetření. Lékaři, kteří znají patogenezi, stádium a vlastnosti svého průběhu, volí léčbu, ale prognóza zotavení je často nepříznivá.

Příčiny jaterního kómatu, stádia a příznaky, léčebné metody

Všechny funkce lidského těla jsou úzce propojeny. Zvláštní místo zaujímá játra - největší žláza, jejíž užitečné funkce lze rozdělit na dvě části. Dodává osobě potřebné prvky a slouží jako jedinečný filtr od škodlivých látek..

Akutní stádia onemocnění tohoto orgánu mohou vést k neurofyziologickému syndromu zvanému jaterní kóma..

Je pozorován u pacientů se závažným poškozením jater a poruchou funkce, které způsobují závažnou inhibici celého nervového systému.

Hlavními společníky této patologie jsou stav v bezvědomí, patologické reflexy, napětí extensorových končetin svalů při relaxaci flexorů. V závěrečné fázi - absence reakcí na světlo a na podráždění rohovky.

Tomuto stavu vždy předchází jaterní encefalopatie. Ve skutečnosti je kóma koncovým stupněm toxické otravy mozku a centrálního nervového systému v důsledku kritického selhání jater.

Kvůli neschopnosti jater zpracovat škodlivé látky dochází k metabolickým poruchám, které ve třetině případů vedou k dysfunkci mozku.

Kómatu provází mozkový edém, který je příčinou smrti u více než 80% pacientů.

Příčiny

Ve většině případů se jaterní kóma vyskytuje s cirhózou, hepatitidou a maligními nádory. Patologie se vyvíjí v konečných stádiích těchto nemocí. Někdy se při chronickém průběhu onemocnění jater může objevit dekompenzace (tělo vyčerpá všechny zdroje pro boj s touto chorobou) a poté stejná cirhóza přechází do terminálního stadia.

Pokud jsou problémy s játry, může patologie vést k mnoha faktorům:

  • otrava toxickými látkami, jako je fosfor, jedovaté houby, chloroform, alkohol a další;
  • vystavení lékům. Obzvláště u lidí, kteří zneužívají alkohol;
  • vliv virových mikroorganismů;
  • onemocnění těla ovlivňující játra (srdeční choroby atd.);
  • stresové a šokové stavy vyplývající z extrémně velkých popálenin, potratů a jiných kritických situací;
  • vnitřní krvácení.

Fáze a jejich příznaky

Diagnóza jaterního kómatu má tři fáze. Předcházejícími příznaky neurofyziologického syndromu jsou záchvaty těžké bolesti hlavy, nesnášenlivost potravin, ztráta citlivosti chuťových pohárků, silné pálení kůže.

Jaterní kóma, jejíž příznaky přímo závisí na stádiu onemocnění, může dramaticky změnit chování pacienta. Podle symptomů je tedy možné určit, v jaké fázi je pacient:

  1. Počáteční stav nazvaný precoma. Pacientovy spánkové vzorce jsou narušeny a stav euforie nebo smutku může nastat bez důvodu. Je pozorována inhibice myšlení, pokles intelektuálních schopností. V tomto stavu je pacient schopen nemotivovaných činů, často zívá a škytá. EKG ukazuje tachykardii. Zvýšené pocení. V tomto stavu je stále možný dialog s pacientem..

Jsou přípustné dočasné příznaky, které se mohou projevit horečkou a „hepatickým“ zápachem v ústní dutině. Někteří začínají žloutenku, bolest v břiše.

  1. Druhá fáze je hrozivá. Vědomí pacienta prokazuje zjevná porušení, člověk ztrácí stopu času a orientace v prostoru. Nerozumí tomu, kdo to je. Často dochází ke ztrátě vědomí a ztrátě paměti. Časté delirium, které je doprovázeno pomalou řečí. Pacient může prudce upadnout do deprese, která se střídá s agitací, halucinace jsou přítomny. V tomto stavu může být pro pacienta nebezpečí především.

Čím déle je člověk ve druhém stádiu, tím více se zhoršují patologické procesy, ke kterým se připojují narušené reflexy. Objevuje se narušený svalový tonus, což vede k poloze paží a nohou, charakteristické pro rigidní rigiditu. Mohou se objevit křeče.

  1. Třetí etapa je kompletní kóma. Pacient si neuvědomuje. Normální reflexy chybí. Svaly vykazují odpor ve všech pasivních motorických fázích. Jsou pozorovány patologické reflexy - uchopení, Babinsky a další, hluboké a hlučné dýchání (hyperventilace). Žáci jsou rozšířeni, chybí fotoreakce a reakce na podráždění oční rohovky. Jsou pozorovány časté křeče a ochrnutí svěračů. Pokud pacientovi není poskytnuta lékařská péče, dochází k zástavě dýchání.

Na otázku, jak dlouho každé ze stádií jaterního kómatu trvá, neexistuje jednoznačná odpověď. Ve stavu precoma člověk utrácí několik dní až měsíců, po kterém dojde k ohrožujícímu kómu.

Druhá fáze trvá asi dva až tři dny, někdy i několik hodin. Nejdelší pobyt ve stavu druhé etapy je deset dní. Ve třetí fázi trvá jaterní kóma od 5 do 10 minut do několika dnů.

Vše záleží na intenzitě léčby, stavu jater a vytrvalosti těla..

Patologická klasifikace

Existuje několik typů této choroby, nicméně toto rozdělení je spíše svévolné. Klasifikace jaterním kómatem ukazuje pouze klíčový účinek různých faktorů na původ této patologie.

  • Endogenní nebo koma, náhrada jater. Nazývá se také pravda. Výskyt tohoto typu patologie je spojen s vážným poškozením jater (nekróza, těžká dystrofie). Díky nahrazení parenchymu se karboxylová kyselina a amoniak prakticky nezpracovávají v orgánu a nevstoupí do mozku, otravují ho.
  • Exogenní (PK zlomené jater). Pokud se vyskytne u pacienta s cirhózou, je doprovázen zvýšeným tlakem v portální žíle v důsledku zhoršeného průtoku krve v portálních cévách. Tento typ PC může vyvolat gastrointestinální krvácení a příjem alkoholu..
  • Smíšené - u tohoto typu onemocnění má pacient exogenní i endogenní faktory.
  • Elektrolyt (falešný) - Tento typ počítače nebyl oficiálně přijat. Je spojena s hypokalémií..

Mechanismus nemoci

V 80. letech si Pavlov poprvé všiml vzhledu jaterního kómatu. Jeho patogeneze nebyla plně studována kvůli složitému průběhu celého procesu nemoci..

  • Mnoho vědců souhlasí s tím, že destruktivní procesy, ke kterým dochází v nervové tkáni mozku, jsou důsledkem účinků neurotoxinů a narušení rovnováhy aminokarboxylových kyselin.
  • Aminokyselinová nerovnováha a tvorba vnitřních toxinů nastává, když jaterní buňky nejsou schopny metabolizovat nebo když je krev kontaminována v důsledku systémového posunu v přístavu.
  • Hlavní příznaky patologie jsou spojeny s následujícími změnami v těle:
  • BBB dysfunkce - fyzická bariéra již nechrání nervové buňky před toxiny a bakteriemi, které jsou v krvi;
  • aktivita proteinových struktur v buněčných membránách (iontové kanály);
  • přenos nervových impulsů a výživa neuronů užitečnými látkami.

PC „odpojených“ jater je spojeno se skutečností, že tělo absorbuje střevní toxiny, které se objevují s nedostatečným zpracováním a neutralizací proteinů. Při normální funkci jater jsou tyto látky zcela filtrovány a nepředstavují žádné nebezpečí..

Játra jsou zodpovědná za zpracování nejen amoniaku ve střevě, ale neutralizují všechny toxické látky ze střev, které jsou následně odstraněny z lidského těla.

Ztráta schopnosti jater neutralizovat nebezpečné látky vede k jejich uvolnění do krevních cév, které otráví celé tělo. Tkáň nervových buněk je přecitlivělá na toxické sloučeniny, objevují se závažné poruchy v lidské mysli a vyvíjí se patologie.

Hlavním důvodem rozvoje náhrady PC jater je masivní nekróza tkáně parenchymu. Fáze kómatu a počet mrtvých buněk však nijak nesouvisejí..

Porušení metabolických procesů vede k hromadění toxických derivátů aminokyselin.

Účinkem těchto derivátů je vytlačit hlavní excitační mediátory, dopamin a norepinefrin, ze synapsí centrálního nervového systému. To vede ke komogennímu účinku..

Technika ošetření

Pokud má osoba stav jaterního kómatu, bude pohotovostní péče spočívat v nouzové hospitalizaci pacienta na jednotce intenzivní péče. Před přijetím lékařů si musíte pamatovat čas nástupu útoků, osvobodit tělo od zvracení a dát velké množství vody. Existují možnosti umístění pacienta do infekčních, chirurgických nebo toxikologických oddělení - záleží na příčině PC. Přeprava probíhá na nosítkách, člověk leží v polo laterální poloze. Zaveden roztok kyslíku a glukózy.

Po umístění pacienta na oddělení začíná léčba. Nejprve jsou neutralizovány faktory, které vedly ke vzniku patologie (otrava, vnitřní krvácení, těžký šok). Pacient je neustále sledován - elektrokardiogram, hladina intrakraniálního tlaku, měření pulsu.

Pokud se neurologické příznaky pacienta během několika hodin zhorší, znamená to příliš vysoký intrakraniální tlak. U většiny pacientů začíná otok mozku. V tomto případě umělá ventilace plic a sedace, stabilizace teploty a kontrola složení krve.

Základní léčba jaterního kómatu je odstranění všech příčin, které mohou vést ke zhoršení stavu a přechodu do složitější fáze.

  1. Strava s minimálním množstvím bílkovinného jídla. První fáze onemocnění umožňuje použití 50 gramů bílkovin, ve druhé fázi je zakázáno bílkovinné jídlo. Na jeden den by měl pacient spotřebovat asi 2 000 kcal, což je zajištěno snadno stravitelnými sacharidy. Dolní část střeva je očištěna klystýrem, horní část - s projímadly.
  2. Léky zaměřené na potlačení produkce amoniaku.
  3. Laktulóza, která může zvýšit střevní kyselost.
  4. Léky schopné stabilizovat poměr neurotransmiterů (bromokriptin a různé aminokyseliny).

K neutralizaci amoniaku je povoleno použití L-chřestu a analogů. Během léčby se také zavádějí vitaminy..

Nejúčinnější léčbou je transplantace postiženého orgánu..

Prevence, diagnostika a prognóza

Je třeba dodržovat klinická doporučení, aby se zabránilo jaternímu kómu..

Nejprve je nutné sledovat včasnou a účinnou léčbu onemocnění jater a zabránit vzniku virové hepatitidy. Správné předepisování léků také sníží pravděpodobnost výskytu tohoto onemocnění..

Samoléčení a lidové metody jsou přísně zakázány. Pokud hrozí patologie, je nutné co nejdříve kontaktovat zdravotnické zařízení.

Kromě toho je nutné ze stravy vyloučit houby, alkohol a jiné toxické látky..

K detekci choroby dochází pomocí:

  • podrobnou studii historických dat;
  • výzkumná data a celkový obraz nemoci. To vám umožní vyhodnotit vyšší nervovou aktivitu, schopnost navigace ve vesmíru, stupeň jasnosti myšlení. Pokud je člověk v bezvědomí, provádí se neurologický test na reflexy. Vyhodnocuje se také funkčnost procesů krevního oběhu;
  • krevní test pro biochemii, to vám umožní odhalit silná porušení ve svém složení, které vedou k PC.

Prognóza jaterního kómatu je obvykle zklamáním. Ze všech pacientů s touto diagnózou přežije asi 20%. Malý počet pacientů je schopen čekat na transplantaci jater. Nejvyšší úmrtnost byla zaznamenána u dětí mladších 10 let a dospělých po čtyřiceti letech.

Jaterní kóma: příčiny, příznaky, příznaky, léčba

Jaterní kóma je finální fází progrese selhání jater, doprovázející poruchy centrálního nervového systému. K takové patologii dochází díky účinku různých typů intoxikací na celkový stav těla, jakož i při cirhóze nebo smrti orgánu..

Online konzultace o nemoci „Jaterní kóma“.

Zeptejte se odborníků: Hepatolog.

Přes výrazné příznaky a různé způsoby léčby tohoto patologického procesu je zaznamenáno velké procento fatálních následků. Může to být způsobeno tím, že patogeneze pokročilého stádia nemoci je charakterizována účinkem na mozek, který vede k jejímu otoku.

Hlavní skupinou osob, kterým byla diagnostikována tato nemoc, jsou pacienti, kteří nedosáhli věku čtyřiceti let. Tento problém se může v lidském těle nějakou dobu rozvinout a necítí se okamžitě. První příznaky nemoci jsou: depresivní stav pacienta a poruchy spánku - člověk spí během dne a je vzhůru v noci.

Když se objeví první ukazatele nemoci, musí pacient poskytnout první pohotovostní péči, a to buď samostatně těm, kteří jsou poblíž, nebo lékařům. To by mělo být provedeno okamžitě, protože nemoc způsobuje mnohočetné komplikace pro zdraví a život postižené osoby.

Etiologie

Míra intenzity projevů symptomů tohoto stavu přímo závisí na stádiu onemocnění, nebo spíše na poškození nervového systému. Ve skutečnosti může tuto patologii vyvolat mnoho důvodů. Mezi hlavní příčiny onemocnění patří:

  • cirhóza;
  • účinky léků, které nepříznivě ovlivňují játra;
  • různé druhy toxinů a chemických látek, které vstupují do lidského těla vzduchem nebo při kontaktu za pracovních podmínek;
  • zneužívání alkoholu, tabáku a drog;
  • infekce, u nichž je narušena struktura a funkce orgánu;
  • novotvary benigní nebo maligní povahy v onkologii nebo cirhóze;
  • vrozené vady struktury vnitřního orgánu;
  • krvácení v zažívacím traktu;
  • narušení kardiovaskulárního systému;
  • trauma jater;
  • Žloutenka typu B;
  • potrat (potrat);
  • otrava těla jedy různého původu - průmyslového nebo přírodního;
  • otrava bakteriální krví.

Odrůdy

Průběh nemoci může probíhat v několika fázích:

  • predkomatoznoe stavu pacienta - dochází k ostré změně nálady oběti, pomalého myšlení a dezorientace v prostoru a čase. Trvání od dvou hodin do několika dnů;
  • ohrožující kómatu - člověk se každou hodinu zhoršuje. Tato fáze je charakterizována ztrátami paměti a ztrátou vědomí. Trvání - od jednoho nebo dvou dnů do deseti;
  • jaterní kóma - v této fázi je poloha pacienta extrémně obtížná, vzácná období plného vědomí, objevuje se zápach amoniaku z úst, dýchání je slabé a těžké.

K příčinám nemoci dochází:

  • endogenní - ve kterém játra přestávají plně vykonávat své funkce. Vyskytuje se v důsledku expozice toxickým látkám;
  • exogenní - často vyjádřený cirhózou;
  • smíšený;
  • Nepravdivé.

Příznaky

Příznaky nemoci přímo závisí na stádiu jaterního kómy. Takže v počáteční fázi jsou pozorovány:

  • změny v chování z utlačovaných na bezpříčinnou zábavu;
  • problémové spaní;
  • pomalé myšlení;
  • porušení koncentrace, ale pacient správně odpovídá na otázky a rozpoznává lidi;
  • závratě;
  • zvýšené pocení.

Pro druhou fázi kurzu budou charakteristické následující příznaky:

  • zapomnětlivost;
  • periodická ztráta vědomí;
  • pacient je úplně dezorientovaný;
  • chvění se objevuje ve spodních a horních končetinách, časem se zesiluje;
  • špatný dech z ústní dutiny;
  • kůže má žlutý odstín.

Příznaky nejtěžší fáze:

  • tvář nevyjadřuje žádné emoce;
  • bezvědomí;
  • rychlý puls;
  • zápach amoniaku stoupá nad pacientem;
  • žáci špatně reagují na světlo.

Bez léčby se ve třetí fázi objevují křeče a úplný nedostatek dechu..

Protože se jaterní kóma vyvíjí pomalu, několik týdnů před nástupem prvního stádia nemoci si člověk stěžuje:

  • averze k jídlu;
  • záchvaty migrény;
  • silná slabost;
  • ztráta čichu a chuti;
  • krvácení ze sliznic;
  • pálení, které nelze tolerovat.

Komplikace

Vzhledem k tomu, že patogeneze onemocnění je poměrně závažná, s předčasnou léčbou jaterního kómatu jsou následky jako:

Diagnostika

Pro stanovení správné diagnózy je důležité podrobně stanovit příčiny výskytu jaterního kómatu, patogenezi a klasifikaci nemoci. Kromě toho se provádějí tyto diagnostické metody:

  • studium patogeneze a stanovení doby projevu prvních příznaků - lidé s jaterní cirhózou a hepatitidou B si zaslouží zvláštní pozornost;
  • krevní a močové testy, obecné a biochemické;
  • Ultrazvuk jater a gastrointestinálního traktu;
  • elektroencefalogram;
  • další konzultace gastroenterologa, neuropatologa, resuscitátora;
  • MRI mozku;
  • analýza mozkomíšního moku.

Léčba

Než odborníci zahájí profesionální ošetření, je nutné provést první pomoc, protože nejčastěji se stav pacienta zhoršuje doma (lze jej provést pouze pomocí sanitek spolu s těmi, kteří byli vedle pacienta). Techniky nouzové péče jsou tedy:

  • první pomoc - osobě je poskytován odpočinek a hojný nápoj, při útocích zvracení je nutné vyčistit ústní dutinu zvracení;
  • pohotovostní péče první pomoci - snižují zvýšenou vzrušivost osoby;
  • pomáhat přímo v lékařském zařízení - kapátka jsou okamžitě předepisována léčivými látkami. Provádějte různé metody detoxikace a snižování kyselosti krve..

Jediným způsobem, jak léčit jaterní kómu, je transplantace orgánů, nejčastěji je tento způsob léčby předepsán pro cirhózu. Operace se provádí, pouze pokud je pacient stabilizován..

Ale navzdory všem léčebným metodám je prognóza onemocnění spíše smutná, protože většina pacientů nežije při transplantaci orgánů..

Ze všech, kteří byli náchylní k jaternímu kómatu, dostal nový orgán pouze čtvrtý. Nejvyšší úmrtnost je pozorována u pacientů mladších než deset a starších než čtyřicet let..

Je to způsobeno progresí žloutenky, snížením velikosti jater, mozkovým edémem a akutním respiračním selháním..

Prevence

Prevence jaterního kómy:

  • včasná léčba různých onemocnění jater, zejména cirhózy;
  • přiměřené užívání drog;
  • odmítnutí nezávislé léčby jakýchkoli chorob;
  • buďte opatrní s toxickými látkami, noste ochranný oděv a jiným způsobem zabraňte vstupu chemických sloučenin do těla;
  • pozorovat zdravý životní styl a opustit všechny špatné návyky;
  • obohatit jídlo o vitamíny a výživné minerály;
  • dvakrát ročně absolvujte na klinice kompletní vyšetření.

Hepatální selhání (odpovídající příznaky: 10 z 20)

Onemocnění, které je charakterizováno porušením integrity jaterních tkání v důsledku jejich akutního nebo chronického poškození, se nazývá jaterní nedostatečnost..

Toto onemocnění je považováno za složité, protože metabolické procesy jsou poškozeny po poškození jater.

Pokud nepřijmete vhodná opatření k vyléčení nemoci, pak se za určitých podmínek může selhání jater rychle a rychle vyvinout a vést k úmrtí.

... Zánět plic (odpovídající příznaky: 8 z 20)

Zánět plic (oficiálně - pneumonie) je zánětlivý proces v jednom nebo obou dýchacích orgánech, který má obvykle infekční povahu a je způsoben různými viry, bakteriemi a houbami.

Ve starověku byla tato nemoc považována za jednu z nejnebezpečnějších, a přestože moderní léčba se může rychle a bez následků zbavit infekce, nemoc neztratila svůj význam..

Podle oficiálních údajů v naší zemi každoročně trpí pneumonií v té či oné formě asi milion lidí.

... Anémie (anémie) (současné příznaky: 8 z 20)

Anémie, běžnější název pro anémii, je stav, při kterém dochází ke snížení celkového počtu červených krvinek a / nebo ke snížení hemoglobinu na jednotku objemu krve. Anémie, jejíž příznaky se projevují jako únava, závratě a další typický stav, se vyskytuje v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do orgánů.

... Migréna (shodné příznaky: 8 z 20)

Migréna je poměrně časté neurologické onemocnění, doprovázené těžkou paroxysmální bolestí hlavy.

Migréna, jejíž příznaky jsou vlastně bolestí soustředěnou z jedné poloviny hlavy hlavně do očí, chrámů a čela, nauzea av některých případech zvracení, se objevuje bez ohledu na mozkový nádor, mozkovou mrtvici a těžká poranění hlavy, i když a může naznačovat význam vývoje určitých patologií.

... edém mozku (odpovídající příznaky: 8 z 20)

Mozkový edém je nebezpečný stav charakterizovaný nadměrnou akumulací exsudátu v tkáních orgánu. V důsledku toho se jeho objem postupně zvyšuje a zvyšuje se intrakraniální tlak. To vše vede k narušení oběhu krve v těle a ke smrti jeho buněk..