Život bez žlučníku - důsledky, komplikace, strava a rehabilitace

Odstranění žlučníku je nejčastější operací po apendektomii. Orgán hraje důležitou roli při trávení, takže pacienti se zajímají o to, jak žít bez něj a jaké důsledky má preventivní zásah..

Nejtěžší budou první měsíce zotavení po operaci. Celý život se bude muset držet stravy a malé fyzické námahy. Jinak život zůstane stejný.

Role a funkce žlučníku v lidském životě

Žlučový měchýř (GI) spolu s kanály tvoří jediný systém - žlučový systém. Jeho funkcí je hromadění žluči a jeho odlévání do dvanáctníku (12PC).

Žluč je neustále vylučována játry. Je to však nutné pouze tehdy, když do žaludku vstoupí jídlo. Před tím se tajemství hromadí a koncentruje ve žlučníku. V 12PC se uvolňuje, když do něj vstoupí částečně strávené jídlo..

Žlučník 2 má tedy hlavní funkce: ukládání (kumulativní) a evakuace. Včasné přijetí žluče v 12PC je důležité, protože přispívá k:

  • další zpracování potravin, odbourávání tuků a vstřebávání vitamínů;
  • intestinální motility a produkce hlenu;
  • dezinfekce a prevence hlístových infekcí vytvořením zásaditého prostředí;
  • produkce střevních enzymů a hormonů.

Pokud žluč nevstoupí včas do duodena, stagnuje. V budoucnu se vyvine gallstoneova choroba, cholecystitida, ucpané kanály. Tyto podmínky jsou indikací pro odstranění orgánů..

Žlučník je důležitý, ale pokud je ovlivněn, dochází k relapsům neustále a konzervativní léčba je neúčinná. Proto je raději odstranit. Jak pacient bude žít bez žlučníku, do značné míry závisí na dodržování pooperačních a preventivních opatření.

Jak tělo funguje po odstranění

Žlučník se podílí na trávení a pacienti nechápou, zda a jak bez něj žít. Ale člověk má dobře vyvinuté kompenzační funkce. Po odstranění jsou v těle tři významné změny:

  1. Žluč se nehromadí, ale nepřetržitě vstupuje do 12PC.
  2. Zvýšený tlak na jaterní kanály.
  3. Rovnováha střevní mikroflóry se mění, protože tajemství není odstraněno ve žlučníku nadbytečné vody, chloru a sodíku.

Odstranění žlučníku má řadu následků a život po změnách extrakce. Tvář pacientů:

  • porucha stolice - v důsledku nedostatečné koncentrace žluči se zhoršuje zpracování potravin, průjem, zácpa, nadýmání, nevolnost, poruchy trávení;
  • nedostatek užitečných prvků - zažívací problémy vedou k nedostatku vitamínů rozpustných v tucích, mastných kyselin, antioxidantů, střevních bílkovin a hormonů;
  • časné stárnutí - absorpce antioxidantů obsažených v zelenině: karotenoid, lykopen, lutein je snížena.

Obecně se průměrná délka života bez močového měchýře nesnižuje. Pacient je nucen jíst správně, rozloučit se s alkoholem a nikotinem, aby se vyhnul psychickému, fyzickému a psychickému přepracování. To vše má pozitivní vliv na zdraví..

Život bez žluči ukládá určitá omezení a je doprovázen nepohodlím, ale nezpůsobuje významné problémy.

Co dělat ihned po operaci

Existují 2 hlavní metody pro provedení extirpace operace žlučníku - otevřené (dutiny) a laparoskopické cholecystektomie. Po prvním typu je zotavení složité a trvá 6-8 týdnů, u druhého je rehabilitace rychlejší - za 10–14 dní.

Bez ohledu na metodu, pokud je žlučníkový měchýř odstraněn, vznikají standardní důsledky:

  • dočasná bolest v místě intervence;
  • nevolnost po zavedení anestezie;
  • průjem a zvýšená tvorba plynu v důsledku nedostatku žlučových cest;
  • únava, ospalost, slabost.

Pokud byl žlučník odstraněn laparoskopicky, objeví se dočasné následky ve formě mačkání bránice a vyzařování bolesti břicha v důsledku zavádění plynu.

První den rehabilitace je obtížný. Pacientům s odstraněným žlučníkem je zakázáno jíst a pít (můžete zvlhčit rty nebo vypláchnout ústa bylinkovým odvarem), vstávat a převrátit je po dobu 5-7 hodin, prát kvůli riziku navlhčení švů.

Po několika hodinách můžete vstávat a chodit po místnosti. Nemůžete se ostře pohybovat, ohýbat se nebo zvedat závaží. Druhý den můžete pít čistou neperlivou vodu nebo neslazený vývar divoké růže - objem kapaliny je až 1 litr. Zákaz plavání je odstraněn třetí den, ale švy musí být pokryty nepromokavým materiálem.

Pacient stráví první den po odstranění žlučníku na jednotce intenzivní péče. Ve druhé je převeden do hlavní komory. Pobyt v nemocnici trvá 3–14 dní.

Negativní účinky odstranění žlučníku

Mírná bolest v břiše po odstranění žlučníku jsou normální následky, které jsou zmírněny analgetiky. Je užitečné si dát pozor, pokud jsou pocity intenzivní, nepřestávejte léky proti bolesti, nevolnost a horečka se spojily..

Kromě primárních následků existuje riziko pooperačních komplikací druhé fáze. Tento stav se nazývá syndrom PCES (postcholecystektomie). Projevuje se:

  • špatné trávení. Nevolnost, zvracení, pálení žáhy, nadýmání jsou charakteristické;
  • bolest v pravé hypochondrii, která se po jídle zesiluje;
  • zažloutnutí kůže a skléry, svědění;
  • blokáda kamene žlučovodů nebo jejich zánět - cholangitida;
  • pankreatitida nebo hepatitida. Vyvíjí se kvůli narušení odtoku žluči.

U 5 až 40% pacientů se vyvinou sekundární komplikované stavy po cholecystektomii.

Komplikace po odstranění žluče u mužů jsou omezeny na tento seznam. Důsledky u žen jsou však stále spojeny s těhotenstvím i po odstranění močového měchýře..

Operace odstranění žlučníku neovlivňuje schopnost otěhotnění a porodit dítě, ale ukládá řadu omezení. Z následků svědění během těhotenství je tedy možné vysoké riziko tvorby kamene v důsledku přemístění peritoneálních orgánů plodu, žloutenky u žen a dětí. Aby se zabránilo negativním jevům, nastávající matka musí brát multivitaminy, antialergika a antioxidanty. Léky a dávkování předepisuje lékař.

Tyto komplikace se vyskytují u jakékoli metody provádění cholecystektomie. Ale každý typ operace - laparoskopický a břišní - má své důsledky.

Komplikace laparoskopické cholecystektomie

Jedná se o minimálně invazivní metodu, která je upřednostňována pro svou vysokou přesnost, malou oblast poškození a rychlé zotavení. Riziko komplikací po odstranění laparoskopickou metodou však není vyloučeno. Možný:

  • mechanické poškození tkání, orgánů a krevních cév;
  • tepelná zranění, ke kterým dochází v důsledku nadměrné elektrokoagulace, vedou k oběhovým poruchám žlučového systému;
  • odtok žluči v důsledku poškození potrubí nebo žlučníku - vyvolává peritonitidu;
  • prolaps kamenů z žlučníku - vyskytuje se při resekci lůžka nebo odebírání orgánu z břišní dutiny.

Důsledky odstranění laparoskopií jsou spojeny s nedostatečnou viditelností. Doktor vidí pouze určitou oblast a nemůže posoudit stav jako celek.

Komplikace otevřené cholecystektomie

Komplikace po odstranění žlučníku klasickou dutinovou metodou jsou stejné jako u laparoskopické metody. Uvnitř břišní dutiny se navíc vyskytuje krvácení, hnisání stehů, tromboembolie, infekce.

Důsledky zahrnují tvorbu adhezí. Po laparoskopii se rány rychle hojí, jizvy se hojí nebo jsou neviditelné. A při otevřené operaci zůstávají jizvy.

Rehabilitace po cholecystektomii

Průměrná doba úplného zotavení po odstranění žlučníku je šest měsíců. Ale v prvních dnech, kdy je stav pacienta nejpřísnější, jsou zavedena přísná omezení.

Jsou povoleny třetí den. Kromě bylinného vývaru a slabého čaje jsou představovány nízkotučný kefír a jogurt. 4. den přidejte šťávy, ovocné nápoje, tekuté bramborové brambory, lehký vývar. Začnou jíst jídlo v porcích 30-50 ml se zvýšením až 200 ml. Pátý den můžete jíst žitné sušenky, sušený chléb, sušenky.

Od 6. dne v nabídce přidejte strouhané cereálie, mleté ​​libové maso a ryby, zeleninové pyré, polévky. Tato dieta je sledována 2 týdny.

V období zotavení po extirpaci žlučníku dodržujte následující tipy:

  • nezvedejte závaží nad 5-7 kg po dobu 1-2 měsíců;
  • vyloučit sport a tvrdé domácí práce;
  • nenavštěvujte solárium, lázeňský dům, bazén, nekoupejte se, vyhýbejte se slunci a podchlazení;
  • 1-2 měsíce pod zákazem intimity;
  • noste měkké spodní prádlo, dokud nejsou švy utaženy.

Nefyzikální práce se vrací 1 týden po laparoskopii a 2 po břišní operaci.

Jak rychle se zotaví po odstranění žlučníku, závisí na způsobu operace, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací, systémových patologií, individuálních charakteristik pacienta.

Pooperační rehabilitace zahrnuje užívání léků. V prvních 3 dnech se užívají antibiotika, aby se zabránilo infekci. Lékař předepisuje analgetika a antispasmodika k úlevě od bolesti. Pro obnovení produkce žluči jsou zobrazeny choleretické léky - Holosas, Allohol. Pro normální funkci a trávení jater se doporučuje užívat hepatoprotektory (Karsil, Ursofalk) a enzymy (Mezim, Festal).

Výživa bez žlučníku - strava, menu a individuální recepty

Po odstranění žlučového měchýře dodržujte dietní tabulku č. 5, abyste předešli následkům. Jezte 5-7krát denně v malých porcích v pravidelných intervalech. Teplota potravin - 20-60 ° С, konzistence - měkká nebo pyré.

Strava je přísně omezená. Seznam povolených a zakázaných produktů je popsán níže..

UmětTo je nemožné
Dietní maso - kuře, hovězí, telecí, krůtí, králíci, rybyTukové maso a ryby, droby, vejce
Polévky na lehké maso nebo zeleninový vývar bez smaženíBohaté vývary
Vařené, pečené pokrmy vařené v pomalém sporákuSmažené, uzené, kořeněné, nakládané
Sladké ovoce, pečená zeleninaKyselé ovoce a bobule, syrová zelenina, houby
Fermentované mléčné výrobky bez cukruSyrové mléko, sladké jogurty a tvarohové směsi
Marmeláda, med, marshmallows, jamPečení cukrovinek, čokoláda
Suchary, sušenky, včera nebo sušený chlébČerstvé pečivo, hnědý chléb
Bylinné dekorace, slabý černý nebo zelený čaj, džusy, ovocné nápoje, kompotySilný čaj, káva, kakao
Ovesná kašeKrupice

Konzumují cukr (25 g / den), rostlinný olej (50 g / den), máslo (20 g / den).

Příklady hotových jídel:

  1. Tvarohové těstoviny. Drtíme 80 g tvarohu, smícháme se dvěma lžičkami zakysanou smetanou a medem, přidejte čtvrtinu jablka.
  2. Líné knedlíky. Do 200 g tvarohu přidejte vejce, 15 g cukru, špetku soli a 30 g mouky. Uhněteme těsto a vytvoříme knedlíky.
  3. Krémová polévka z kuřecího masa a zeleniny. Kuřecí řízek a veškerá zelenina se vaří ve vodě do měkka. Vařené ingredience se rozdrtí mixérem, zředí se vývarem, přidá se sůl a zakysaná smetana, přivede se k varu.

Strava je přísná, ale je možné na ní žít i po vymizení žlučníku. Po několika měsících nebo několika letech to může být diverzifikováno. Při nemocech trávicího systému je strava neustále sledována.

Důležité tipy

Po cholecystektomii se změní životní styl. To platí pro stravu, fyzickou aktivitu a každodenní návyky. Pacienti potřebují:

  • denně věnujte pozornost konzistenci stolice a pravidelnosti pohybů střev;
  • ženy neplánují děti v prvním roce po operaci;
  • vezměte multivitaminové komplexy.

Enzymy a hepatoprotektory jsou věrnými společníky. Pijí se v kurzech pod dohledem ošetřujícího lékaře. Na radu gastroenterologa patří bylinné doplňky: stigmata kukuřice, odvar z nesmrtelnosti, šípky.

Můžu pít alkohol

Alkohol je tabu pro pacienty s odstraněným žlučníkem. Ethanol se normálně zpracovává v játrech. Vylučuje ji spolu se žlučí do žlučníku, kde je neutralizována.

Když je žlučník odstraněn, ethylalkohol spolu se žlučí okamžitě vstoupí do 12PC a způsobuje zažívací potíže. Kromě toho konzumace alkoholu vede ke komplikacím: tvorba kamenů, cirhóza, pankreatitida, zánět žlučových cest.

Lékaři doporučují v prvním roce po operaci, a pokud možno navždy, úplně opustit alkohol. Člověk může žít bez alkoholu, zejména u pacientů s odstraněným žlučovým měchýřem, rozvíjí se nesnášenlivost na ethylalkohol.

Gymnastika a pohybová aktivita

Kolik lidí žije bez žlučníku, do značné míry závisí na cvičební terapii. První 1-2 měsíce nakládky jsou zakázány. Potom se doporučuje procházky, každý den se zvyšuje vzdálenost. Po několika týdnech se přidají dechová cvičení a cvičení pro zahřátí kloubů..

Pacienti jsou předepsána terapeutická cvičení. Provádí se doma nebo v rehabilitačním centru. Komplex normalizuje odtok žluči a peristaltiky.

Kurzy trvají 10-15 minut. Provádějí se ráno před snídaní a večer hodinu před spaním. Gymnastika sestává z zahřívacích, dechových cvičení, komplexu pro posílení břišních svalů. Cvičební terapie se provádí hladce, v prvních dnech provádějí 2–5 přístupů a každý týden zvyšuje počet opakování. O několik měsíců později se přidají váhy, chůze a lyžování. Chůze po schodech je skvělým doplňkem každodenních aktivit..

Je velmi důležité sledovat vaši pohodu. Pokud během hodin dojde k bolesti, nepohodlí, nevolnosti, horečce, cvičení, zastavte se a vyhledejte lékaře.

Pacienti bez žlučníku, kteří cvičí gymnastiku, žijí po mnoho let v dobré kvalitě. Hlavní věc je dělat každý den.

Život bez žlučníku má klady a zápory. Budeme muset omezit výživu, opustit příjemné, ale špatné návyky, snížit fyzickou aktivitu. Správná strava a zdravý životní styl však pomohou zhubnout, zlepšit pohodu a vzhled..

Hlavní výhodou operace je eliminace relapsu nemocí biliárního systému. Žlučník není životně důležitý, takže jeho odstranění nesnižuje roky života. Kolik lidí žije bez orgánu, závisí na přítomnosti jiných chronických patologií, přítomnosti / nepřítomnosti závislostí, nadváhě.

Zdraví jater

V lékařských kruzích se operace odstranění žlučníku nazývá cholecystektomie. K jeho implementaci existují dvě hlavní techniky - laparoskopie (celiakie) a laparotomie (břišní operace). A i když jsou laparoskopie a laparotomie považovány za relativně bezpečné metody léčby cholelitiázy, cholecystitidy a cholesterózy, žádné chirurgické metody nemohou pacienta ochránit před komplikacemi a postcholecystektomickým syndromem, který se objevuje v pooperačním období.

Co je to postcholecystektomický syndrom?

Přestože chirurgové nazývají cholecystektomii jedním z nejjednodušších operací v lékařské praxi, je spojeno se ztrátou jednoho z lidských orgánů - žlučníku. A i když taková operace umožňuje pacientům zapomenout na problémy spojené se žlučníkem, po provedení v lidském těle dochází k narušení odtoku žluči, poruše zažívacího systému a játrech. V důsledku těchto změn může pacient zažít tzv. Postcholecystektomický syndrom, který je zpravidla doprovázen bolestí v pravé hypochondrii a břiše.

V závislosti na umístění bolesti po chirurgickém zákroku lze žlučník rozdělit do následujících typů:

  • pankreatický - hlavně lokalizovaný v levé hypochondrii a zádech;
  • biliární - nejčastěji se vyskytují v horní části břicha (v žaludku) a šíří se do pravé lopatky;
  • gall-pankreatický - mají charakter zoster.

Jiné příznaky postcholecystektomického syndromu jsou:

  • průjem;
  • nadýmání;
  • hořkost v ústech;
  • nevolnost a zvracení;
  • slabost;
  • žloutenka;
  • říhání;
  • snížený výkon.

Proč k bolesti dochází po cholecystektomii?

Poruchy svěrače oddi

V odpovědi na otázku, proč odborníci v této oblasti po odstranění žlučníku na pravé straně, žaludku, střevech nebo zádech bolí, se nejčastěji vyskytuje v důsledku přerušení svěrače Oddi - speciální svalové formace, která řídí tok žlučové a žaludeční šťávy do dvanáctník. V důsledku poklesu tónu svěrače Oddi do střev a žlučovodů vniká nejen žluč, ale také patogeny. To vede k zánětlivým procesům..

Extrahepatální postižení žlučových cest

Podle mnoha studií dochází po odstranění nemocného orgánu ke zvýšení objemu společného žlučovodu a zánětu žlučových cest. Nejčastěji se tato situace vyskytuje v důsledku poranění žlučových cest během chirurgického zákroku nebo narušení drenážního procesu v pooperačním období.

Také se mohou objevit alarmující příznaky proti tvorbě cysty žlučovodu nebo v důsledku dlouhého pahýlu žlučovodu.

Nejnebezpečnější příčinou bolesti po cholecystektomii je zánět žlučovodu (cholangitida), který se vyvíjí v důsledku zhoršeného odtoku žluči, jeho stagnace a šíření infekce žlučovody..

Nemoc jater

Pacienti se často ptají, proč játra po odstranění žlučníku bolí. Obvykle bolestivé pocity v oblasti lokalizace jater jsou spojeny s porušením jeho základních funkcí. Pokud se v játrech vyskytne zánětlivý proces, spolu s nepříjemnými a bolestivými pocity v pravé hypochondrii, má pacient bolesti zad, dolní části zad a nepohodlí v páteři. Jednou z nejčastějších příčin takových onemocnění může být mastná hepatóza, která se v pooperačním období vyvíjí u 42% pacientů po cholecystektomii.

Další příčinou bolesti v játrech může být cholelitiáza. I když je nemocný orgán odstraněn, kameny mohou zůstat v jaterních a žlučovodech. Malé kameny mohou snadno opustit tělo spolu se stolicí, ale velké kameny mohou způsobit zablokování žlučovodu, střevní obstrukci, sepse, biliární pankreatitidu a jaterní absces.

Obvykle záchvat bolesti trvá 10-20 minut, nastává po jídle nebo v noci, doprovázený nevolností a zvracením.

Gastrointestinální choroby

Pokud má osoba po odstranění žlučníku bolesti žaludku, může to být způsobeno rozvojem nebo exacerbací průvodních onemocnění, jako jsou vředy, gastritida nebo zánět slinivky břišní..

Příznaky postcholecystektomického syndromu se mohou objevit na pozadí narušení průchodu žluči. Po odstranění žlučníku - hlavního zásobníku žluči, se nekontrolovaně dostává do střev. V důsledku změn ve složení žluči se snižuje schopnost těla rozpustit bakterie, narušuje se střevní mikroflóra a metabolismus žlučových kyselin.

Jiné příčiny bolesti, které se vyskytují po cholecystektomii v zádech, břiše nebo boku, mohou být:

  • poškození střevní sliznice, tenkého a tlustého střeva;
  • zvýšení počtu jaterních enzymů v krvi;
  • poškození sousedních orgánů během operace;
  • porušení předepsaného režimu.

Z důvodu chirurgických komplikací může nastat těžká bolest. Nejprve mluvíme o tvorbě pooperačních adhezí a jizev na žlučovodech.

Přeživší z cholecystektomie mohou být také zraněni v důsledku zánětu jizvy, která zůstává po laparotomii. Díky zánětlivému procesu se bolest může rozšířit na pupek a šířit se po celém břiše. Při správné péči se však chirurgický šev v místě odebraného orgánu rychle uzdraví a bolest zmizí.

Diagnostické metody

Před léčbou bolesti po cholecystektomii je nutné zjistit hlavní příčinu jejího vzhledu.

Hlavní diagnostické metody jsou:

  • chemický krevní test, který vám umožní určit hladinu jaterních enzymů a bilirubinu - speciální žlučový pigment;
  • ultrazvuk, pomocí kterého můžete posoudit stav jater, žaludku a střev;
  • radionuklidové skenování jater a žlučových cest;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, která umožňuje identifikovat odchylky v jaterních a žlučovodech;
  • Manometrie podivného svěrače, jejíž chování je nezbytné k měření tlaku ve svěrači;
  • CT vyšetření.

Metody léčby a prevence

V závislosti na příčině bolesti po odstranění nemocného orgánu je pacientovi předepsána léková terapie. Konzervativní metody léčby ve většině případů pomáhají eliminovat bolest po cholecystektomii..

K odstranění silné bolesti břicha a dolní části zad lékař předepisuje léky proti bolesti a antispasmodika (Drotaverin, Bentsiklan, Mebeverin). Nitroglycerin pomůže zmírnit křeče rychle. Je však nutné používat tento lék velmi opatrně, protože dlouhodobé podávání nitroglycerinu může nepříznivě ovlivnit kardiovaskulární systém.

Pacientům mohou být také doporučena speciální léčiva zaměřená na zlepšení odtoku žluči, obnovení funkcí jater, střev a trávicích orgánů. Nejprve mluvíme o choleretikách (Panzinorm forte, Allohol) a enzymových přípravcích (Creon, Pancytrate).

V případě zánětlivých procesů a růstu patogenních bakterií může být vhodné použití antibiotik (doxycyklin, intetrix, furazolidon, metronidazol). K obnovení přirozené střevní mikroflóry spolu s antibiotiky se doporučuje užívat probiotika a prebiotika (Hilak-forte, Linex atd.).

Pokud by výše uvedené léky byly neúčinné, pacientům je předepsána endoskopická papillosphincterotomie - malá operace, která vám umožní normalizovat odtok žluči a průtok žaludeční šťávy do dvanáctníku, odstranit zbývající kameny v potrubí a tím odstranit bolest. Na rozdíl od konvenční břišní chirurgie se endoskopická papillosphincterotomie provádí pomocí papillotomu, který se chirurg vloží do velké duodenální papily a provede řez bezkrevní tkáně.

Kdy navštívit lékaře?

Mnoho pacientů je přesvědčeno, že pokud bolí záda po odstranění nemocného orgánu, objeví se i jaterní kolika a mírná bolest v břiše, není to důvod k obavám. V některých případech však může pacient naléhavě potřebovat lékařskou pomoc..

Naléhavá hospitalizace je nutná, pokud:

  • bolesti lokalizované v břiše, boku nebo zádech dlouho nezmizí;
  • tělesná teplota člověka rychle roste;
  • záchvat bolesti trvá déle než 20 minut;
  • bolest doprovázená zvracením.

V případě bolesti zad, žaludku nebo boku je důležité, aby si lidé, kteří měli cholecystektomii, pamatovali, že samoléčení může být nebezpečné.

Aby se předešlo problémům se žlučovým traktem a snížilo se riziko bolesti, mohou pacienti, kterým byl odstraněn žlučníkový měchýř, těžit z dalších preventivních opatření, zejména ze speciální stravy a frakční výživy. V pooperačním období, které v závislosti na složitosti operace může trvat několik měsíců až rok, lékaři doporučují, abyste se zdrželi konzumace mastných, kořenitých a smažených potravin a také vyloučili z potravy koření, koření, kávu, alkohol a potraviny bohaté na éterické oleje (česnek), ředkvičky a cibule).

Hlavními potravinami v příštích několika letech po cholecystektomii by měly být polévky, vařené maso a ryby, pečená jídla, zelenina a ovoce. Pokud slinivka funguje správně, lze dietu rozšířit o uhlohydráty..

Pouze včasná diagnostika a důkladné vyšetření pacientů, kteří odstranili žlučník, vám umožní rychle a přesně určit skutečné příčiny bolesti a předepsat účinnou léčbu pro úplné odstranění bolesti.

Vážení čtenáři, dnes s vámi pokračujeme v rozhovoru pod hlavičkou Gall měchýř. Na blogu je k tomuto tématu mnoho článků. Všechno to začalo tím, že jsem sdílel své zkušenosti, bydlím také bez žlučníku téměř 20 let. A pak šly otázky čtenářů. Bylo jich tolik, že jsem požádal lékaře Eugene Snegir, aby mi pomohl a komentoval blog, odpověděl na vaše otázky a pokračoval v rozhovorech o tématech, která se vás týkají. Dnes bude konverzace o důsledcích odstranění žlučníku. Předávám slovo Eugene Snegirovi, doktorovi s rozsáhlými zkušenostmi.

Operace odstranění žlučníku vede nejčastěji k úplnému uzdravení pacienta. Dodržování dietní terapie během prvního roku po operaci vám umožňuje spolehlivě přizpůsobit trávicí systém měnícím se podmínkám fungování a osoba dále začíná žít plně zdravým životem. Existují však výjimky z jakéhokoli pravidla. V pooperačním období se z mnoha důvodů objevují nepříjemné příznaky, důsledky odstranění žlučníku.

Důsledky odstranění žlučníku. Postcholecystektomický syndrom

Všechny důsledky odstranění žlučníku jsou spojeny do jednoho termínu - postcholecystektomického syndromu. Pojďme si o tom promluvit podrobněji. Dáme definici.

Postcholecystektomický syndrom je skupina nemocí spojených přímo nebo nepřímo s operací k odstranění žlučníku, jakož i nemocí, které v důsledku operace progredují. Zkusme společně pochopit tento problém.

Operace je tedy dokončena a pacient s jasnými myšlenkami očekává ukončení symptomů, které ho předtím trápily. Někdy po operaci se však stav opět zhoršuje: bolest břicha, rozrušení stolice, nadýmání, celková slabost, nevolnost nebo zvracení mohou narušit, někdy se znovu objeví žloutenka. Pacienti si často stěžují na hořkost v ústech po odstranění žlučníku. Nemocný adresuje lékaři pravidelnou otázku: „Jak to? Přišel jsem na operaci, abych se zbavil problémů, které mě trápily, provedli operaci, vystřihli žlučník, následky mě neuspokojí, problémy neodešly, znovu mám stejný příběh. Proč je to tak? “

Všechny tyto otázky jsou jasné a kompetentní. Lékař by měl svým jednáním pomáhat, neubližovat. Ne však vše je v jeho moci. Statistická analýza problémů, které se objevují po operacích, ukazuje, že jen malé množství pacientů se obává příznaků, které přímo souvisí s nepřítomností hlavní funkce žlučníku (rezervace žlučových cest) v těle..

V zásadě si lidé stěžují na problémy vyplývající z onemocnění hepatoduodenopancreatické zóny, tj. onemocnění jater, slinivky břišní a dvanáctníku. Proto termín „postcholecystektomický syndrom“, který se v současnosti používá, je mnoha kliniky kritizován, protože neodráží příčiny a podstatu utrpení pacientů. Tento termín se však vyvinul historicky a každý jej používá pro pohodlí profesionální komunikace.

Dnes tedy pod pojmem „postcholecystektomický syndrom“, v závislosti na lékařech, kteří používají tento koncept, lze kombinovat následující pooperační problémy:

  • všechny patologické změny, které se vyskytují v těle po odstranění žlučníku;
  • relapsu jaterní koliky v důsledku neúplně provedené operace, tzv. pravého postcholecystektomického syndromu. V tomto případě jsou komplikace identifikovány jako samostatná skupina kvůli chybám způsobeným během cholecystektomie a spojeným s poškozením žlučových cest: zbývající kameny společného žlučového a cystického kanálu, posttraumatická uškrcení společného žlučovodu, zbývající část žlučníku, cystický kámen dukt, dlouhý cystický dukt, neurinom jizvy a granulom cizího těla;
  • stížnosti pacientů související s nemocemi, které nebyly rozpoznány před operací, které vznikly v souvislosti s vadným vyšetřením pacienta, opětovnou tvorbou kamenů.

Postcholecystektomický syndrom. Příčiny

Extrahepatální postižení žlučových cest

Podle některých vědců vede odstranění žlučníku ke zvýšení objemu společného žlučovodu. Zjistili, že pokud není odstraněn žlučový měchýř, objem společného žlučovodu dosáhne 1,5 ml, 10 dní po operaci je to již 3 ml a rok po operaci může dosáhnout až 15 ml. Nárůst objemu společného žlučovodu je spojen s potřebou rezervy žluči bez žlučníku..

1. Výskyt rušivých příznaků může vést k zúžení společného žlučovodu, které se může vyvinout v důsledku traumatu společného žlučovodu během chirurgického zákroku nebo nezbytné drenáže v pooperačním období. Klinickými projevy takových problémů bude žloutenka a opakující se zánět žlučových cest (cholangitida). Pokud není lumen společného žlučovodu (choledochus) zcela znemožněn, projeví se příznaky stagnace žluči (cholestáza).

2. Dalším důvodem pro zachování bolesti po operaci mohou být kameny v žlučovodech. V tomto případě se rozlišuje skutečná tvorba kamene, když se kameny po operaci znovu tvoří, a nepravda, když kameny v žlučovodech nebyly během operace rozpoznány a jednoduše tam zůstaly.

Předpokládá se, že nejběžnější je falešná (reziduální) tvorba kamene, ale znovu, kameny v žlučovodech se v nich mohou tvořit pouze s jevy výrazné stagnace žluči v nich, spojené s formováním cikatrických změn v konečné (konečné) části společné žlučovody. Pokud není narušena průchodnost žlučovodů, je riziko opětovné tvorby kamenů extrémně nízké.

3. Příčinou rozvoje bolesti může být dlouhý pařez cystického kanálu. Jeho zvýšení je zpravidla důsledkem cikatrických změn v konečné (terminální) části společného žlučovodu. Dochází k narušení odtoku žlučové a žlučové hypertenze, což vede k prodloužení pařezu. Ve spodní části pařezu se mohou tvořit neuromy, kameny, může se nakazit.

4. Vzácnou příčinou bolesti je cysta společného žlučovodu. Nejběžnější aneurysmální expanze stěn společného žlučovodu, někdy cysta může pocházet z boční stěny společného žlučovodu ve formě divertikla.

5. Jednou z vážných komplikací cholecystektomie je cholangitida - zánět žlučovodů. K zánětu dochází v souvislosti se vzestupným rozšířením infekce, které je usnadněno stagnací žluči (cholestáza), v souvislosti s narušením odtoku žluči potrubím. K tomuto problému nejčastěji vede stenóza koncové části společného žlučovodu, několik vytažených kamenných kanálků, které jsme již vyšetřili..

Porucha sfinkteru Oddi

Sphincter of Oddi je hladký sval lokalizovaný ve velké dvanácterníkové (Vater) papilě umístěné na vnitřním povrchu sestupné části dvanáctníku. Na velké duodenální papilě se otevírá společný žlučovod a hlavní kanál slinivky břišní (hlavní slinivky břišní).

Narušení svěrače Oddi vede ke změnám ve velké duodenální papilě, a tím k narušení aktivity slinivky břišní, cholangitidy nebo obstrukční žloutenky..

Většina studií potvrzuje skutečnost, že po odstranění žlučníku je dočasně zvýšen tón svěrače oddi. Důvodem je náhlá eliminace reflexního účinku žlučníku na svěrače. Takový příběh.

Nemoc jater

Je prokázáno, že cholecystektomie vede ke snížení degenerativních jevů v játrech a významně snižuje syndrom cholestázy (stagnaci žluči) u poloviny operovaných pacientů 2 roky po operaci. Naopak v prvních šesti měsících pooperačního období by naopak mohlo dojít ke zvýšení stagnace žluči v extrahepatických žlučovodech, jak jsme již pochopili, je způsobeno zvýšením tónu svěrače Oddi.

Příčinou malátnosti v pooperačním období může být doprovodná těžká dystrofie jater - mastná hepatóza, která je detekována u 42% pacientů podstupujících chirurgický zákrok.

Porušení žluče

Je zřejmé, že absence žlučníku okrádá tělo zásobníku o shromažďování žluči. V žlučníku se žlučka koncentrovala v mezio-trávicím období a vylučovala se do dvanáctníku, když se jídlo dostalo do žaludku. Po odstranění žlučníku je narušen podobný fyziologický mechanismus průchodu žluči. Současně se stále zachovává porušení fyzikálně-chemického složení žluči, které vede k jeho zvýšené litogenitě (schopnost tvorby kamene)..

Nekontrolovaný příjem žluči do střeva se změnou jeho fyzikálně-chemických vlastností narušuje absorpci a trávení lipidů, snižuje schopnost obsahu dvanáctníku lýzovat bakterie, inhibuje růst a vývoj normální střevní mikroflóry. Zvyšuje se bakteriální kontaminace dvanácterníku, což vede k narušení metabolismu žlučových kyselin, což vede k poškození produktů rozkladu sliznice tenkého a tlustého střeva - to je mechanismus vývoje duodenitidy, refluxní gastritidy, enteritidy a kolitidy.

Pankreatická nemoc

Gallstoneova choroba může vést k onemocněním slinivky břišní.

Je statisticky prokázáno, že u 60% pacientů vede odstranění žlučníku k normalizaci jeho funkce. Do 6. měsíce po operaci je tedy obnovena normální sekrece trypsinu (pankreatický enzym) a po 2 letech jsou hladiny amylázy v krvi normalizovány.

Dlouhodobý a závažný průběh cholelitiázy však může vést k nevratným změnám slinivky břišní, které již nelze napravit pouhým odstraněním postiženého žlučníku.

Postcholecystektomický syndrom. Příznaky Klinický obrázek.

Klinický obraz je přesně určen příčinnými faktory, které způsobily postcholecystektomický syndrom.

1. Pacienti si stěžují na bolest v pravé hypochondrii a v horní části břicha (epigastrium). Bolest může vyzařovat (dávat) na zadní, pravou lopatku. Bolest je spojena hlavně se zvýšením tlaku v žlučovém systému, ke kterému dochází, když je narušen průchod žluči žlučovody.

2. Žloutenka se může rozvinout.

4. Dyspeptické symptomy (poruchy trávení): pocit hořkosti v ústech, výskyt nauzey, plynatost (nadýmání), nestabilní stolice, zácpa, průjem.

Jaká je diagnóza postcholecystektomického syndromu?

Pokud se výše popsané stížnosti objeví po operaci, může lékař předepsat následující typy studií.

1. Laboratorní výzkum

Biochemický krevní test: stanovení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, gama glutamyltransferázy, AST, ALT, lipázy a amylázy. Je nejinformativnější provést biochemický krevní test během záchvatu bolesti nebo nejpozději 6 hodin po jeho dokončení. Takže s dysfunkcí svěrače Oddi bude zaznamenáno dvojnásobné zvýšení hladiny jaterních nebo pankreatických enzymů v uvedeném časovém období..

2. Instrumentální výzkum

Ultrazvuk břišní dutiny, cholangiografie magnetické rezonance, endoskopický ultrazvuk. „Zlatým standardem“ pro diagnostiku postcholecystektomického syndromu je endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie a sfinkter Oddiho manometrie.

Postcholecystektomický syndrom. Léčba.

Je tedy stanovena diagnóza. Co dělat dál?

A pak bude nutné odstranit strukturální a funkční změny ve vnitřních orgánech, které vedly k rozvoji syndromu.

I. Postcholecystektomický syndrom. Strava. Začneme dietou. Je přidělena strava č. 5, jejíž zásady jsou uvedeny v článku Výživa stravy po odstranění žlučníku.

II. Drogová terapie.

Jaké léky brát po odstranění žlučníku? Okamžitě si všimneme, že pro pomoc nemocnému s postcholecystektomickým syndromem je nutný individuální výběr léku. Nejprve je předepsán jeden lék, pokud tento lék pomáhá, pak velmi dobře. Pokud ne, je vybrán jiný lék.

Hlavním cílem lékové terapie je dosáhnout normálního průchodu (pohybu) žluči společnými jaterními a společnými žlučovody a pankreatickou šťávou hlavním pankreatickým kanálkem. Tento stav téměř úplně zmírňuje bolest v postcholecystektomickém syndromu..

Léčba podvrtnutí kotníku Pokud máte náhle podvrtnutí kotníku mírného stupně, může být jeho ošetření doma upraveno lidovými prostředky. Jak zrychlit zotavení 2-3 krát. http://binogi.ru

Jaké léky vám mohou pomoci dosáhnout tohoto cíle??

1. Jmenování antispasmodik

A. S nitroglycerinem lze získat křeče a rychlé analgetické účinky. Ano, je to nitroglycerin. V tomto případě pomůže lék, který pomáhá při bolestech srdce. Dlouhodobé užívání tohoto léku se však nedoporučuje: jsou možné vedlejší účinky, zřetelný účinek na činnost kardiovaskulárního systému. Při dlouhodobém používání nitroglycerinu je možná závislost na léčivu, takže účinek jeho podávání bude zanedbatelný.

2. Anticholinergika (metacin, buscopan).

Tyto léky mají také antispasmodický účinek, ale jejich účinnost při dysfunkci sfinkteru Oddi je nízká. Kromě toho mají mnoho nepříjemných vedlejších účinků: sucho v ústech, retenci moči, zvýšený srdeční rytmus (tachykardie) a poškození zraku..

3. Myotropní antispasmodika: drotaverinum (no-shpa), mebeverin, benzcyclan.

Uvolňují křeče svěrače Oddiho, ale na tyto drogy existuje individuální citlivost: pomáhají někomu lépe a někomu horšímu. Myotropní antispasmodika navíc nejsou bez vedlejších účinků v důsledku jejich účinku na cévní tonus, močový systém a aktivitu gastrointestinálního traktu..

4. Hepaben - kombinovaný lék s antispasmodickým účinkem, stimuluje sekreci žluči a má hepatoprotektivní vlastnosti (chrání jaterní buňky).

III. Pokud výše uvedené léky nepomáhají při použití všech možností jejich kombinace nebo jsou vedlejší účinky z nich příliš významné a výrazně zhoršují kvalitu života, je proveden chirurgický zákrok - endoskopická papilofinkterotomie. Během této procedury se provádí FGDS, do velké duodenální papily se vkládá papillotom - speciální řetězec, kterým proudí proud, díky kterému dochází k disekci tkání bez krve. Výsledkem postupu je pitva velké duodenální papily, čímž se normalizuje tok žlučové a pankreatické šťávy do duodena, bolest se zastaví. Díky této technice je také možné odstranit zbývající kameny ve společném žlučovodu.

IV. Pro zlepšení trávení tuků, eliminace enzymatického nedostatku, jsou předepsány enzymatické přípravky (kreon, pancytrát), případně jejich kombinace s žlučovými kyselinami (sváteční, panzinorm forte). Průběh léčby těmito léky je dlouhý, jejich použití je nezbytné a má preventivní účel..

V. Podle indikací jsou někdy předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak), aby se zmírnil syndrom bolesti..

VI. Cholecystektomie může vést k narušení normální střevní biocenózy, ke snížení růstu normální mikroflóry a rozvoji patologické flóry. V této situaci se provádí dekontaminace střeva. Zpočátku jsou antibakteriální léčiva (doxycyklin, furazolidon, metronidazol, intetrix) předepisována v krátkých cyklech 5-7 dnů. Poté pacient užívá léky obsahující normální kmeny střevní flóry (probiotika) a látky, které zlepšují jejich růst (prebiotika). Probiotika zahrnují například bifidumbacterin, linex a prebiotika zahrnují hilak forte.

VII. Aby se zabránilo škodlivým účinkům žlučových kyselin na střevní sliznici, předepisují se antacida obsahující hliník - maalox, almagel.

V přítomnosti erozivních a ulcerativních lézí gastrointestinálního traktu je ukázáno jmenování antisekrečních léků, inhibitory protonové pumpy jsou nejúčinnější (omez, nexium, stoupání).

Viii. Velmi často kvůli poruchám trávení jsou pacienti roztaženi nadýmáním (nadýmáním). V takových situacích pomáhá jmenování odpěňovačů (simethicone, kombinované přípravky obsahující pankreatin a dimethicone).

IX. Klinický dozor u lékaře.

S rozvojem postcholecystektomického syndromu by pacienti měli být pod lékařským dohledem po dobu 6 měsíců. Lázeňskou léčbu lze provádět 6 měsíců po operaci.

Pochopili jsme, že důsledky odstranění žlučníku jsou způsobeny předchozím dlouhým průběhem onemocnění žlučových kamenů s tvorbou funkčních a organických změn v anatomicky a funkčně propojených orgánech (játra, slinivka břišní, žaludek, tenké střevo).

Technické potíže a komplikace během operace odstranění žlučníku určitým způsobem přispívají k rozvoji postcholecystektomického syndromu. Ale vše je opravitelné. Zpočátku je předepsán komplexní lék, pokud to nepomůže, je proveden minimálně invazivní chirurgický zákrok.

Autorem článku je lékař Evgeniy Snegir, lékař, autor webu Medicine for the Soul.

Děkuji Eugene za informace. A teď se chci podělit o své myšlenky. Jaké jsou důsledky, které jsem měl po odstranění žlučníku.

Odstranění žlučníku. Efekty. Recenze

Měl jsem operaci odstranit žlučník pomocí laparoskopické metody. V prvních dnech po operaci byla pozorována slabost, na pravé straně byly drobné bolesti, kde byly samotné vpichy. Když kýchání, kašel, bolest může zesílit. Ale stav se rychle vrátil do normálu. Byl jsem na dietě. A v prvním roce a půl doporučuji všem, aby se drželi diety č. 5. A pak je možné nabídku rozšířit. Ale vždy se podívejte na své blaho. Některá jídla stále ve mě způsobují nadýmání, někdy je v mých ústech hořkost, nevolnost. Ale jakmile zkontroluji svou výživu (už vím produkty, které mohou tento stav způsobit), jak se obraz normalizuje. Je to už 20 let. Žiji a užívám si života. Je také důležité myslet pozitivně, připravit se, že vše bude v pořádku. Chodím aktivně na sport, chodím na tance - jedním slovem, obyčejným člověkem, po operaci žlučníku necítím žádné důsledky.

Zpětná vazba od mé čtečky blogů

Po operaci odstranění žlučníku jsem se cítil velmi špatně. Zraněná strana, nemohla nic jíst, bilirubin byl 75/10/65. Musel jsem hledat na internetu odpovědi na otázky, které mě trápily. Když jsem našel Dr. Eugene prostřednictvím blogu Iriny Zaitsevy, začal jsem dostávat konzultace, díky čemuž jsem po 5 měsících dostal bilirubin 15,7. Začal jsem jíst rozumně, ale rozšiřoval jsem rozsah. Vyloučil jsem tři „F“: mastné, žloutky, smažené, jak doporučil Dr. Eugene Snegir. I skutečnost, že existuje takový lékař, který bude podporovat, říkat, radit, je velmi výhodná, protože to vyžaduje čas, než se k lékaři dostanete a nebude vždy přijata. Ale EVGENY nezanechala žádnou z mých výzev nezodpovězena.
Novikova Lydia. Voroněž. Je mi 61 let. Důchodce.

Také vás žádám, abyste si přečetli moje blogové články k tomuto tématu. Tam najdete spoustu užitečných informací a recenzí lidí, kteří podstoupili operaci odstranění žlučníku..

Jaterní kolika je nejčastějším klinickým projevem onemocnění žlučových kamenů, což je akutní atak viscerální bolesti způsobené obstrukcí kalkulu cystického kanálu. Tento stav má typické příznaky: intenzivní bolest v pravé hypochondrii nebo epigastrii, která trvá od patnácti minut do 5-6 hodin a je doprovázena zvracením. Diagnóza je založena na analýze klinického obrazu, fyzikálních vyšetření a ultrazvukové diagnostiky. Léčení je zaměřeno na zastavení bolesti a křeče. Po útoku se rozhodne o vhodnosti odstranění žlučníku pomocí kalkulu.

Obecná informace

Jaterní kolika u 75% pacientů je prvním klinickým příznakem cholelitiázy. Podle statistik v gastroenterologii jsou opakující se záchvaty jaterní koliky diagnostikovány u každého desátého pacienta pomocí žlučníku. U mužů se tato komplikace cholelitiázy vyskytuje dvakrát častěji než u žen, přestože ženské pohlaví je více náchylné k tvorbě zubního kamene. S věkem se zvyšuje riziko vzniku biliární koliky u pacientů s asymptomatickým transportem kamene: během prvních pěti let onemocnění se záchvaty vyskytují u 20% pacientů, po deseti letech u 25%.

Jaterní kolika je charakterizována typickým klinickým obrazem, hlavním příznakem je silná bolest. Intenzita bolesti závisí na velikosti kalkulu a jeho umístění. S lokalizací kamene ve dně a těle žlučníku a bez zánětu nedochází k bolesti. Mírná intenzita syndromu bolesti je charakteristická pro umístění kamene blíže k krku močového měchýře. Oblast potrubí je zóna, ve které je přítomnost zubního kamene doprovázena intenzivním útokem bolesti; ostré porušení odtoku žluči, křeč potrubí, ischemické změny v jejich stěnách. Překrývající se části potrubí jsou nadměrně napnuté, což způsobuje další zvýšení peristaltiky. Tento začarovaný kruh vede k neustálé bolesti až k průchodu zubního kamene.

Příčiny jaterní koliky

Nejčastěji je jaterní kolika vyvolána chybou ve výživě: konzumace příliš mastných potravin, velké množství koření způsobuje spastické kontrakce stěny žlučníku a migraci kamenů do potrubního systému. Když kámen brání cystickému kanálu, je narušen odtok žluči a stoupá intravezikální tlak. To je příčinou silné bolesti. Také jaterní kolika může nastat při pití alkoholu, intenzivní fyzické námaze, psycho-emocionálním přetížení, během těhotenství. U mnoha pacientů však není možné zjistit provokující faktor; ve třetině případů se v noci vyvíjí útok na jaterní koliku.

Je třeba rozlišovat mezi jaterní kolikou a záchvatem hojné cholecystitidy. Pokud je příčinou syndromu bolesti zvýšení intravezikálního tlaku a svalové křeče močového měchýře, mluvíme o jaterních kolicích. Pokud dojde také k zánětlivému procesu - jedná se o akutní výdatnou cholecystitidu.

Příznaky jaterní koliky

Příznaky jaterní koliky jsou typické. Ve většině případů dochází na pozadí úplného odpočinku k záchvatu intenzivní bolesti. Bolest je lokalizována v oblasti pravého hypochondia, nejčastěji v projekci žlučníku (bod Kera), méně často v epigastriu, může mít řezný, prošívací, slzný charakter. Během útoku se pacient spěchá do postele, nemůže najít polohu těla, ve které se bude bolest snižovat. Charakteristické je ozáření bolesti do oblasti pravé lopatky, klíční kosti, supraklavikulární zóny, krku a ramene. Někdy bolest vyzařuje do srdce a napodobuje útok anginy pectoris.

Epizoda jaterní koliky je doprovázena nevolností, možná mírným zvracením žluči, které nepřináší úlevu, nadýmání. Diagnostické kritérium pro zapojení pankreatu do patologického procesu je nezvratné zvracení jaterní kolikou.

Největší intenzita bolesti je pozorována u pacientů s malými kameny ve žlučníku. To je způsobeno skutečností, že výskyt bolesti není způsoben ani tak rozšířením stěny močového měchýře kameny, ale jejím přetížením, když jsou kanály blokovány kamenem a významným zvýšením intravezikálního tlaku.

Útok na jaterní koliku může trvat patnáct minut až 5-6 hodin. Delší atak bolesti může být příznakem komplikací, zejména akutní cholecystitidy. Svědčí o tom také výrazná hypertermie, více než 38 ° С. Obstrukce žlučovodů může vést k obstrukční žloutence.

Diagnóza jaterní koliky

Při konzultaci s gastroenterologem u pacienta s podezřením na jaterní koliku je provedeno podrobné fyzické vyšetření, jsou vyšetřeny anamnestické údaje. Historie má téměř vždy informace o předchozích záchvatech bolesti ve správném hypochondriu s různou intenzitou a délkou trvání. S postupujícím onemocněním žlučových kamenů se epizody jaterní koliky stále více opakují, intenzita syndromu bolesti se zvyšuje a záchvaty se prodlužují. Mnoho pacientů má v anamnéze nespecifické příznaky: dyspeptické potíže, pocit těžkosti v pravé hypochondrii, zejména po chybách ve stravě.

Při vyšetřování pacienta je stanovena bledost kůže, je možné i ikterická kůže a skléra. Charakteristicky vynucená poloha těla pacienta: na straně s nohama přivedenými do žaludku. Palpace břicha odhaluje příznak svalové ochrany (napětí svalů přední břišní stěny), bolest při sondování bodu projekce žlučníku při inspiraci (pozitivní příznak Kery) a když je okraj dlaně tažen podél pravého bočního oblouku (značka Grekov-Ortner); s hlubokou palpací bodu Kera na inspiraci pacient nedobrovolně zadržuje dech (Murphyho pozitivní příznak). Na konci útoku (výstup zubního kamene) tyto příznaky chybí.

Vysoce informativní metodou pro diagnostiku jaterní koliky je ultrazvuk jater a žlučníku, žlučovody. Při vizualizaci zubního kamene, charakteristických příznakech zvětšení měchýře a roztažení jeho stěn a přítomnosti typického klinického obrazu není diagnóza obtížná.

V laboratorních testech na jaterní koliku má třetina pacientů leukocytózu a polovina má zvýšenou ESR. Výsledky obecné analýzy moči jsou nezměněny, po útoku mohou být detekovány žlučové pigmenty (to je časný příznak obstrukční žloutenky). U 20% pacientů je stanoveno zvýšení amylázy v moči. Laboratorní příznaky potvrzující jaterní koliku bez přidání cholecystitidy však neexistují..

Určitou roli při ověřování diagnózy hraje přehledová radiografie břišních orgánů (ale v přítomnosti žlučových kamenů obsah informací této metody nepřekračuje 15% kvůli rentgenové negativitě kamenů); mohou být také použity radionuklidové metody. Při provádění nitrožilní cholecystografie, která je známkou obstrukce cystického kanálu, je počet „odpojeným“ žlučníkem. K objasnění diagnózy se stanoví počet kamenů a jejich přibližná hustota, provádí se CT, MRI jater a žlučníku..

Diferenciální diagnóza jaterní koliky se provádí primárně s akutní nepočítavou cholecystitidou nebo exacerbací syndromu chronické bolesti v ledvinách a střevech (ledvinové koliky, invaze, střevní křeče atd.), Apendicitida, pankreatitida, žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy..

Léčba jaterní koliky

Pacienti s diagnózou jaterní koliky jsou hospitalizováni na gastroenterologickém oddělení. Během útoku a další den je předepsán hlad, strava č. 5. Pro antispasmodické účely se podává jedno z léčiv: atropin sulfát, papaverin, platifillin, drotaverin, hyoscin butylbromid, mebeverin. V případě těžkého zdlouhavého útoku se používá kombinace dvou antispasmodik s metoklopramidem. K zastavení bolesti se intramuskulárně podává metamizol sodný, ketoprofen a ketorolak. Pokud se syndrom bolesti nezastaví do šesti hodin, měl by být pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení, kde se po konzultaci s chirurgem rozhodne o chirurgické léčbě.

Při častých relapsech jaterních kolik se provádí cholecystektomie. Laparoskopická intervence je standardem léčby této patologie a používá se ve většině případů. Tato metoda může výrazně zkrátit dobu léčby, má nízkou invazivitu, nejlepší kosmetický účinek a také zabraňuje opětovnému výskytu. Operace se provádí dlouhodobě po útoku - za šest až osm týdnů. S jedinou epizodou jaterní koliky jsou očekávané taktiky oprávněné.

Predikce a prevence jaterních kolik

Při dostatečné lékařské úlevě od útoku a včasné laparoskopické cholecystektomii je prognóza příznivá. Prevence jaterních kolik spočívá v normalizaci tělesné hmotnosti pacienta, přiměřeném režimu fyzické aktivity, v návaznosti na doporučení racionální výživy (vyloučení mastných potravin, nadměrné sladkosti), včetně četnosti jídla (pacienti s diagnostikovanými kameny ve žlučníku musí jíst jídlo každé tři roky) čtyři hodiny). Vyžaduje se přiměřený režim pitné vody (měla by se spotřebovat alespoň jeden a půl litru vody denně) a vyloučit dlouhé období hladu.