K problematice intrahepatického syndromu cholestázy u těhotných žen

Těhotná cholestáza (CB) je relativně benigní onemocnění, které se projevuje svěděním kůže, obvykle v kombinaci se středně silnou cholestatickou žloutenkou. CB se zpravidla vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství a po narození rychle zmizí. Hodina

Těhotná cholestáza (CB) je relativně benigní onemocnění, které se projevuje svěděním kůže, obvykle v kombinaci se středně silnou cholestatickou žloutenkou. CB se zpravidla vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství a po narození rychle zmizí. Výskyt CB je jeden případ na 2 000–6 000 těhotných.

O etiologii a patogenezi těhotné cholestázy se stále diskutuje. Předpokládá se, že významnou roli v jeho vývoji hrají genetické faktory (existují rodinné případy onemocnění). U žen s CB se zdá, že existuje geneticky určená zvýšená citlivost na estrogeny. Zvýšení obsahu estrogenu v těle těchto žen vede k rozvoji cholestázy. Těhotenství proto hraje roli spouštěcího faktoru - je známo, že na konci normálního těhotenství se obsah estrogenu v těle zvyšuje 1000krát. Předpokládá se, že patogeneze HB je založena na adaptivní anabolické reakci hepatocytů: zejména na zvýšené syntéze cholesterolu v játrech spojené s endokrinními změnami v těle. U jedinců se zvláštní ústavní dispozicí vedou tyto změny k narušení tvorby žlučů a vylučování žlučových cest..

Morfologická studie tkáně jater ukazuje minimální změny ve formě příznaků centrolobulární cholestázy (přítomnost biliárních trombů a expanze žlučových kapilár, žlučový pigment v hepatocytech). Necrobiotické zánětlivé změny ve většině případů chybí. Typické změny charakteristické pro intrahepatickou cholestázu (expanze žlučových kapilár, ztráta mikrovill, hromadění pigmentu v cytoplazmě buněk) jsou detekovány elektronově mikroskopicky..

Klinické příznaky onemocnění se objevují ve většině případů v posledním trimestru těhotenství a pouze ve 20–30% případů ve druhém trimestru. Nejdůležitějším příznakem je svědění kůže (svědění), v noci horší. Někdy je to tak bolestivé, že musíte umělé těhotenství ukončit. V typických případech se žloutenka vyskytuje jeden až dva týdny po projevech svědění kůže, často i později, a v některých případech zcela chybí. Žloutenka je často mírná nebo mírná, dosahuje maxima po několik dní a zůstává téměř na konstantní úrovni před porodem. Mezi další příznaky patří nevolnost, slabost, ztráta chuti k jídlu, nepohodlí v pravé hypochondrii (vzácné). Velikost a struktura jater se ve většině případů nemění, slezina se nezvyšuje. Charakteristické je ztmavnutí moči a zákal výkalů je zaznamenán pouze u jednotlivých pacientů. Příznaky nemoci zmizí až po porodu - nejprve svědění (obvykle během jednoho až dvou dnů, zřídka až do dvou týdnů), a poté žloutenka (obvykle během jednoho až dvou týdnů, nejpozději však do čtyř týdnů) [2, 7, 10].

Těhotné ženy s cholestatickou žloutenkou vždy vyžadují zvláštní pozornost terapeutů a gynekologů. Praktičtí lékaři mají velké potíže, rozlišují jak subhepatickou, tak intrahepatickou cholestázu, provádějí terapeutická opatření a řeší problém udržování těhotenství. Rizikovým faktorem pro rozvoj exacerbací nebo komplikací poškození jater v důsledku těhotenství je přítomnost známek aktivity jaterního procesu a / nebo cholestázy dříve, než k nim dojde..

Těhotná cholestáza znamená přítomnost cholestatické hepatózy, základní choroby. Domníváme se však, že s opakující se cholestázou na pozadí opakovaného těhotenství za nepříznivých podmínek se může také objevit steatohepatitida, což dokazuje výrazné zvýšení transamináz a dalších markerů cytolýzy, závažnost mezenchymálního zánětlivého syndromu.

Podle V. I. Ivashkina [3], které plně sdílíme, existují různé klinické možnosti těhotné cholestázy. První možností je jednosložková nebo částečná bilirubin, cholestáza, ve které je převážně narušena tvorba a sekrece bilirubinu, dochází ke svědění kůže, zatímco jiné biochemické parametry cholestázy jsou špatně exprimovány, tj. Je zachována tvorba a vylučování dalších žlučových složek. Druhou variantou cholestázy je částečná choleacid, ve které je ovlivněn zejména mechanismus zodpovědný za přijetí nebo sekreci žlučových kyselin během normálního transportu zbývajících žlučových složek. Prognóza této možnosti je vždy horší.

Zrušení svědění, úzkostný neurologický stav, hemoragické projevy v důsledku malabsorpce vitaminů rozpustných v tucích představují hrozbu předčasnému porodu, krvácení po porodu a hypoxii s cholémií vede k podvýživě plodu.

Tito pacienti přicházejí k hepatologovi po dlouhé a neúspěšné léčbě dermatologa a alergika na svědění kůže. Dojde-li ke žloutence, terapeuti vyhodnotí situaci, zejména v přítomnosti „pavoučích žil“ (což se stává velmi často s hyperestrogenismem), jako projevu hepatitidy a buď odkázají takové pacienty na nemocnici s infekčními chorobami nebo zahájí léčbu hepatoprotektory, a co je ještě horší, choleretiky, navíc často se používají zastaralé a nespolehlivé léky. Mezitím je známo, že některé hepatoprotektory mohou zhoršovat cholestázu, což způsobuje „blokující“ účinek žlučového pólu hepatocytu..

Diagnóza CB v některých případech představuje značné potíže, protože každý pacient má kompletní sadu markerů cholestázy (zvýšení přímého bilirubinu, cholesterolu (cholesterolu), alkalické fosfatázy (alkalické fosfatázy)) [1, 2].

U 37 pacientů, kteří byli sledováni, byl ověřen intrahepatální cholestázový syndrom. Jednalo se o ženy ve věku 17 až 36 let, 10 z nich mělo druhé těhotenství. Z toho bylo 24 žen postoupeno na kliniku praktickými lékaři, tři odborníky na infekční choroby, dva neuropatology, jeden genetikem, čtyři hematologem a tři byly převedeny z chirurgických oddělení.

20 těhotných žen s doporučením bylo diagnostikováno s chronickou hepatitidou, čtyři s hepatitidou s cirhózou, tři s Wilson-Konovalovovou chorobou, dvě s cirhózou a osm s těhotnou cholestázou.

Během vyšetření v nemocnici byli všichni pacienti konzultováni specialistou na infekční choroby a hematologem, byla provedena studie na markerech hepatitidy B a C. Kromě toho byla diagnostikována diagnóza ve skupině chronické hepatitidy u většiny pacientů (12), u jednoho pacienta cytomegalovirové infekce a hepatitidy, u dvou pacientů byla diagnostikována mikrosférocytóza, žloutenka byla smíšená, Wilsonovo-Konovalovovo onemocnění bylo potvrzeno u tří pacientů, hepatomegalie a intrahepatální cholestáza u dvou žen vyvinutých během léčby tuberkulostatiky a tyreostatiky. Největší skupinou (16 osob) tedy byli pacienti s intrahepatální cholestázou (osm lidí ze skupiny „chronické hepatitidy“).

50% pacientů s idiopatickou cholestázou těhotných žen mělo druhé těhotenství, 25% žen mělo dříve dvě nebo tři těhotenství, které skončilo buď porodem nebo spontánním potratem v raných stádiích, nebo u novorozenců, kteří zemřeli v prvním věku, se objevily známky intrauterinní hypoxie a hypotrofie měsíc života.

Diagnostika diagnózy u těhotných žen s cholestázou byla provedena na základě anamnestických údajů, laboratorních ukazatelů jiných než rutinních studií: bilirubin, cholesterol, alkalická fosfatáza; důraz byl kladen na nejtenčí marker cholestázy - hladinu žlučových kyselin (FA), který byl studován pomocí moderních technik v radioizotopové laboratoři. Citlivost metody je 0,1 mmol / L. Ukazatele 0–600 μg / l byly brány jako standard FA. Studie β byla velkou pomocí při diagnostice aktivity, závažnosti mezenchymálně-zánětlivého syndromu2-mikroglobulin a feritin, který byl také prováděn v RIL.

Pro hodnocení funkčního stavu jater byly použity enzymy, které jsou spolehlivými a vysoce informativními ukazateli cytolýzy. Jedná se o soubor testů určujících aktivitu jaterně specifických enzymů: fruktóza-1-fosfataldolasa, urokanináza, histidáza, serin a threonin dehydratáza, u některých pacientů byla studována aktivita cholinesterázy v séru. Byly studovány echohepatogramy, byla použita data z předchozích hospitalizací, kde byla analyzována hepatoscintigrafie, biliscintigrafie, histologické studie vzorků jaterní biopsie, cholecystografie, hemorologie a stav intrahepatické hemodynamiky..

Při diagnostice cholestázy se samozřejmě během těhotenství objevily určité potíže. Někdy mají pacienti pouze svěděnou pokožku, tvrdohlavou a bolestivou, která neodezněla několik týdnů. Svědění předcházelo vývoji žloutenky (tři pacienti), což nás přimělo myslet na kožní onemocnění, alergie, helmintickou invazi a nervová onemocnění. Šest pacientů mělo trvale zvýšenou alkalickou fosfatázu a test na tymol s podnormálním počtem bilirubinů a později svědící kůží. Více než 50% pozorované koncentrace FA bylo 10-20 a dokonce 40krát vyšší než normální (u dvou pacientů). Čím déle byla cholestáza, tím častěji byl detekován hemoragický syndrom se snížením protrombinotvorné funkce jater, což je zjevně spojeno se sníženou absorpcí vitamínů rozpustných v tucích a častěji byla stanovována reologie a hemocirkulace v játrech..

V žádném případě nebyla na pozadí těhotenství provedena biopsie punkcí jater, ačkoli se doporučuje v raných stádiích jako vyšetření [1]. Dva pacienti s cirhózou (CP) měli morfologické potvrzení diagnózy před těhotenstvím.

Současně je třeba poznamenat, že těhotenství na pozadí CP a chronická hepatitida s výraznou aktivitou (HBVA) probíhá nejdramatičtěji. Ne bezdůvodně, dokonce před 10–15 lety, stážisté i gynekologové porodníci napsali, že tyto nemoci a těhotenství jsou neslučitelné pojmy. Ačkoli v posledních letech se kontraindikace týkají pouze závažných a doprovázených velkou aktivitou, jakož i dekompenzací onemocnění jater, dnes existuje stále vysoké riziko komplikací během těhotenství a porodu..

N. A. Farber a kol. [4] naznačují, že na pozadí CP se 20% žen podařilo otěhotnět, až 38% v případě chronické hepatitidy BVA, více než 50% z nich má předčasný porod, každá pátá má mrtvě narozený plod, od 6–27% - spontánně potraty. U pacientů s cholestázou se často vyvine cholemické krvácení, DIC před porodem, během porodu a dokonce i po porodu.

Níže jsou uvedeny výsledky klinického pozorování. Pacientka T., 19 let, bez anamnézy onemocnění hepatobiliárního systému, přihlášená na těhotenskou kliniku před porodem (28 týdnů), výsledky vyšetření byly příznivé.

Po 32 týdnech se objevila slabost a svědění kůže, byl pozorován mírný pokles hemoglobinu. Pacient odmítl hloubkové vyšetření.

Informoval dítě před datem splatnosti, po porodu se stav prudce zhoršil. Svěděná kůže se nezastavila, objevila se žloutenka (hladina bilirubinu až 187,6 μmol / l s přímou prevalencí - 143,2 μmol / l), po vyšetření lékařem byly zjištěny krvácení do kůže, hepatolienální syndrom. Pacient byl hospitalizován v infekční nemocnici s podezřením na virovou hepatitidu: tato diagnóza byla vyloučena po týdnu. Markery hepatitidy B a C byly negativní, pacient byl převeden na OKB č. 1 s diagnózou chronické hepatitidy. Vzhledem k řadě příznaků: výrazné kožní „jaterní příznaky“, hustá zvětšená játra a slezina, zvýšení ferritinu až na 1300 ng / ml (více než 100krát) a β2-mikroglobulin až do 37 mg / ml, syndrom edematózních ascitů, měli jsme podezření na hepatitidu autoimunitní povahy s výsledkem v CPU. Byla předepsána intenzivní terapie: hemodéza, reopoliglukin, prednison až do 200 mg / den, 10 ml esenciálně intravenózně, 10 ml solcoseryl intravenózně, heptral, trental, ale pacient se necítil lépe, po pěti dnech se vyvinul typický syndrom DIC s klinikou nekardiogenního edému plíce.

Pacient byl převeden na jednotku intenzivní péče, kde navzdory aktivní terapii - plazmaferéza, megadózy prednisolonu, infuze čerstvě zmrazené plazmy, contrycal, mechanická ventilace - k smrti došlo o dva dny později. Při pitvě existuje CP s více čerstvými nekrózami. Nemoc, ke které došlo u pacienta, latentně progredovala během těhotenství. Po porodu vedl rychlý vývoj syndromu edematózního ascitu a selhání jater k úmrtí. V neposlední řadě nehrálo cílené vyšetření a léčba v místě bydliště.

Pacientky s chronickou hepatitidou (CHG) a cholestázou během těhotenství měly kliniku zvyšující se cholémie s těžkým svěděním kůže, škrábáním, pyodermou, přetrvávající nespavostí a anorexií. Přes adekvátní detoxikační terapii se jejich zdraví nezlepšilo, hladina bilirubinemie byla vysoká, zvýšení aktivity jaterních enzymů, cholesterolu a hypokoagulace způsobilo jmenování glukokortikoidů těmto pacientům. Ve středních dávkách (30-40 mg / den) nemají toxický, teratogenní a potratový účinek. Období těhotenství se pohybovalo od 10 do 14 týdnů. I přes komplexní léčbu se však stav progresivně zhoršil a těhotenství muselo být ukončeno následnou komplexní intenzivní terapií, včetně efferentních metod.

Pacientky s těhotnou cholestázou - osm žen po dobu 14-16 týdnů - úspěšně snášely těhotenství a odezněly na čas plně zdravých dětí. Všichni měli druhé těhotenství, podstoupili ambulantní i lůžkovou léčbu..

Vážnější byla situace, kdy byly ženy s cholestázou přijaty do nemocnice v druhé polovině těhotenství. Často to bylo dysfunkční pozadí početí: ve dvou - těžká anémie; tři - nepříznivé pracovní faktory; u některých pacientů ambulantní léčba jednosměrnými léky (esentiale, karsil, legalon, silibor), které zvyšovaly příznaky cholestázy.

U těchto pacientů byla výraznější hyperbilirubinémie, až 80-100 mmol / l, v 80-100% - zvýšení transaminázové aktivity jednou a půl až dvakrát; všichni pacienti vykázali zvýšení hladiny β2-mikroglobulin, ferritin.

Koncentrace FA se zvýšila 10–20krát, u jednoho pacienta bylo zaznamenáno 100násobné zvýšení. Aktivita alkalické fosfatázy u 50% pacientů byla překročena jeden a půl až dvakrát, u každého třetího pacienta byla zjištěna hypercholesterolémie. Zdá se, že tyto těhotné ženy měly hlubší morfologické změny v játrech. Za zmínku stojí významné snížení průtoku krve v játrech podle rheohepatografie a scintigrafie, tendence k hypokoagulaci. Při léčbě bylo použito intravenózní podání lipostabilitu, hemodéza, reopoliglukóza, příjem enterosorbentů, „ředidla žlučových cest“ (minerální voda „Ergeninskaya“, sběr fyto). V této skupině čtyři pacientky uváděly těhotenství, dva pacientky předčasně porodily a další dva pacientky předčasně porodily. Kvůli rostoucím příznakům cholestázy byli všichni pacienti na klinice následně znovu vyšetřeni, dva pacienti podstoupili intravenózní ozonovou terapii (VOT), čtyři pacienti dostali antioxidační terapii, pumpkinol a světelné hepatotektory odvozené z rostlin (hepaten, rostlina hepatofalk) s pozitivním účinkem.

Jako hlavní patogenetická látka pro těhotnou cholestázu, jejímž základním prvkem v patogenezi je zpoždění a porušení složení žlučových kyselin, zhoršování imunologického poškození žlučovodů hydrofobními žlučovými kyselinami, se po mnoho let kyselina ursodeoxycholová (UDCA, ursofalk) úspěšně používá po celém světě. UDCA je přirozeně se vyskytující netoxická hydrofilní žlučová kyselina, která je součástí skupiny lidských FA. Mechanismy působení UDCA jsou rozmanité a nejsou zcela pochopeny. Za hlavní lze považovat cytoprotektivní a choleretické účinky v důsledku změny v souboru žlučových kyselin s vytěsněním UDCA toxických primárních FA (jako je chenodeoxycholický, deoxycholický, lithocholický), jejichž absorpce ve střevě je inhibována. Kromě toho má ursofalk imunomodulační účinek. Ukázalo se, že použití léčiva vede ke snížení exprese HLA antigenů I. a II. Třídy na hepatocytech, biliárních epiteliálních buňkách a ke snížení produkce prozánětlivých cytokinů. UDCA má také antiapoptotické a antioxidační účinky. V důsledku inhibice absorpce cholesterolu ve střevě, potlačení jeho syntézy v játrech a snížení sekrece v žluči, UDCA snižuje saturaci žluče cholesterolem. Zvyšuje rozpustnost cholesterolu a snižuje litogenní index žluči [11].

K dnešnímu dni se UDCA docela úspěšně používá pro intrahepatální cholestázu těhotných žen. Je známo, že některá léčiva dříve použitá v tomto stavu (zejména cholestyramin) zmírnila svědění mateřské kůže, ale neovlivnila prognózu plodu, tj. Nesnížila riziko předčasného porodu a mrtvě narozených. V posledním desetiletí bylo provedeno několik studií (včetně kontrolovaných, včetně desítek těhotných žen), které potvrzují klinický a biochemický účinek kyseliny ursodeoxycholové. Bylo prokázáno, že celková hladina FA a především hladina toxických konjugovaných cholových a deoxycholových kyselin je významně nižší u žen, které dostaly ursofalk, nejen v krevním séru, ale také v pupečníkové krvi a plodové vodě, jakož i v kolostra (ve srovnání s odpovídajícími hladinami) u žen s těhotnou cholestázou, kterým nebyla taková terapie podána). Použití ursofalk v III. Trimestru těhotenství nejen zmírňuje svědění a zlepšuje stav matky, aniž by způsobovalo vedlejší účinky, ale také výrazně zlepšuje prognózu plodu..

Zvýšení příznaků cholestázy u těhotných žen vede ke zvýšenému riziku předčasného porodu, mrtvě narozených. V tomto případě lze kyselinu ursodeoxycholovou úspěšně použít, alespoň v trimestrech II a III [6, 8, 9].

Když tedy shrneme naše pozorování, můžeme vyvodit následující závěry.

  • V diagnostice onemocnění hepatobiliárního systému s cholestatickým syndromem jsou rozhodujícími metodami ultrasonografie a studie koncentrace FA v séru..
  • Radioimunologické studie závažnosti cholémie a časných markerů cytolýzy (p2-microglobulin, ferritin) jsou vysoce citlivé testy, které umožňují pacientovi přiřadit odpovídající terapii.
  • Kontraindikace při pokračování těhotenství u pacientů s chronickou hepatitidou C a CP mohou být absolutní a relativní: a) absolutní kontraindikace - prodloužená cholestáza s hemoragickým syndromem, vysoká aktivita, přítomnost portální hypertenze, hypersplenismus; b) při absenci dekompenzace u pacientů s chronickou hepatitidou C a CP by měla být otázka pokračujícího těhotenství rozhodnuta individuálně, za použití vhodné terapie.
  • Idiopatická cholestáza těhotných žen není kontraindikací k těhotenství, ale dlouhodobá cholémie přispívá k prudkému narušení energetického metabolismu v játrech, hypoxii, často se vznikem cytolytické složky a hemoragického syndromu, který nepříznivě ovlivňuje těhotenství, vyvolává předčasný porod a vývoj DIC a také zhoršuje prognózu..
  • Současnou volbou pro léčbu těhotné cholestázy je kyselina ursodeoxycholová (ursofalk)..
Literatura
  1. Aprosina Z. G., Ignatova T. M., Shekhtman M. M. Chronická aktivní hepatitida a těhotenství // Ter. archiv. - 1987. - Ne. 8. - S. 76-82.
  2. Bluger A.F., Novitsky I.N. Praktická hepatologie. - Riga: Zvaigzne, 1984. - S. 357-360.
  3. Ivashkin V. T., Ivlev A.S., Plyusnin S. V. // Ter. archiv. - 1992. - Ne. 2. - S. 6-9.
  4. Farber N.A., Martynov K.A., Gurtova B.L. Virová hepatitida u těhotných žen. - M.: Medicine, 1990. - 320 s..
  5. Shakhgildyan I.V. Moderní epidemiologické charakteristiky hepatitidy B a C v Ruské federaci // Virová hepatitida. Úspěchy a vyhlídky. - 1999. - č. 3 (7). - S. 9-16.
  6. Brites D., Rodrigues C. M. Zvýšené hladiny žlučových kyselin u kolostra u pacientů s cholestázou těhotenství se po léčbě kyselinou ursodeoxycholovou // J. Hepatol. - 1998. - V. 29. - P. 743-751.
  7. Everson G. T. Problémy s játry v těhotenství: část 2 - léčba již existujících a těhotenství vyvolaných onemocnění jater // Medscape Womens Helpth. - 1998. - V. 3. - P. 2.
  8. Mazella G., Nicola R., Francesco A. Et al. Podávání kyseliny ursodeoxycholové u pacientů s cholestázou těhotenství: účinek na primární žlučové kyseliny u kojenců a matek // Hepatologie. - 2001. - V. 33. - P. 504-508.
  9. Palma J., Reyes H., Ribalta J. a kol. Kyselina ursodeoxycholová při léčbě cholestázy těhotenství: randomizovaná, dvojitě zaslepená studie kontrolovaná placebem // J. Hepatol. - 1997. - V. 27. - P. 1022-1028.
  10. Riely C. A. Onemocnění jater u těhotných pacientů // Am. J. Gastroenter. - 1999. - V. 94. - S. 1728-1732.
  11. Trauner M., Graziadei I. W. Přehledový článek: mechanismy působení a terapeutické aplikace kyseliny ursodeoxycholové u chronických onemocnění jater // Aliment. Pharmacol Ther. - 1999. - V. 13. - P. 979-996 /

V.V. Nedogoda, doktor lékařských věd, profesor
Z. S. Skvortsová, kandidát na lékařské vědy, docent
V.V. Skvortsov, kandidát na lékařské vědy
Státní lékařská univerzita, Volgograd

Jak je stagnace žluči během těhotenství?

Cholestáza těhotných žen je onemocnění žlučového systému, které se vyvíjí na pozadí stagnace jaterní sekrece žlučových cest. Porušení tvorby žlučových cest se projevuje zvýšenou tvorbou této látky v játrech. Onemocnění jater dobře reagují na terapii v raných stádiích onemocnění. Při neexistenci včasné léčby je možný vývoj závažných komplikací pro tělo budoucí matky a dítěte.

Jak se nemoc projevuje

Jaterní onemocnění se vyvíjí na pozadí zvýšené zátěže vnitřních orgánů, což vyvolává porušení jejich funkcí. Provokujícím faktorem jsou také hormonální změny v těle nastávající matky. U těhotné cholestázy jsou příznaky spojeny s trávicím systémem a epidermou.

V posledních týdnech těhotenství se často tvoří intrahepatální cholestáza těhotných žen. Je to způsobeno dystrofickými změnami v jaterním orgánu v důsledku metabolických poruch bilirubinu a cholesterolu v tkáních vnitřního orgánu.

Protože hormony jsou produkovány játry, jakékoli hormonální poruchy vedou k narušení fungování tohoto těla. Velké množství progesteronu, estrogenu a dalších látek negativně ovlivňuje produkci žlučové sekrece..

Během těhotenství se cholestáza projevuje ve formě alergických vyrážek, svědění kůže a zažívacího traktu. Stav kůže se mění - získává nažloutlý odstín.

Hlavní příznaky cholestázy:

  • znatelné zhoršení epidermis;
  • zažloutnutí kůže;
  • ztráta váhy;
  • vyrážky žluté v obličeji, ramenou, horní části zad;
  • svědicí pokožka;
  • zrakové postižení;
  • nepříjemné, bolestivé pocity v boku;
  • zácpa, průjem;
  • snížená imunita;
  • tmavé močové zabarvení stolice.

Těhotná cholestáza se projevuje po 37–40 týdnech, méně často během 2 trimestrů. Žloutenka se vyvíjí 1-2 týdny po prvních příznacích nemoci. Příznaky se projevují ve formě intenzivních bolestí hlavy, závratě, nevolnosti, pálení žáhy, nadýmání. Ženy s abnormalitami jater si často stěžují na letargii, slabost, apatii a ztrátu síly.

Příčiny těhotné cholesterolu

Během těhotenství se cholestáza vyvíjí v důsledku narušení odtoku žluči v dutině extrahepatických a intrahepatických kanálků. Zvýšená produkce progesteronu, estrogenu a dalších hormonů zpomaluje metabolické procesy v jaterních tkáních, což vede ke stagnaci žluči.

Hlavním faktorem vedoucím k onemocnění jater je nepříznivá environmentální situace, která způsobuje velké poškození dítěte a ženy.

Onemocnění jater u každé osoby vyvolává:

  1. alkoholové poškození orgánu;
  2. infekční procesy v játrech;
  3. srdeční selhání;
  4. negativní účinky chemických látek, léčiv a různých toxinů na játra;
  5. cirhóza;
  6. krvetvorba;
  7. odmítnutí orgánu po implantaci;
  8. zhoubné novotvary;
  9. dědičná predispozice;
  10. zánětlivé procesy ve žlučníku a játrech.

Zdůrazněny jsou také faktory, které způsobují intrahepatální cholestázu u těhotných žen:

  • vícenásobné těhotenství;
  • hlístová zamoření;
  • hormonální změny v těle nastávající matky;
  • zánětlivé procesy ve žlučníku;
  • avitaminóza;
  • přemístění vnitřních orgánů v důsledku růstu plodu;
  • ECO;
  • oslabená imunita na pozadí vyvíjejícího se těhotenství.

U žen, jejichž předchozí těhotenství skončila zmrazením plodu nebo nedobrovolným potratem, je pozorována pozdní těhotenská cholestáza..

Odrůdy

Od stupně intoxikace těla nastávající matky a průběhu nemoci žlučovými pigmenty a kyselinami je stagnace žluči během těhotenství rozdělena do dvou skupin..

  1. Intrahepatický - tento typ cholestázy je doprovázen stagnací sekrece žluči v dutině jaterních tubulů.
  2. Extrahepatická - nemoc, při které se hromadí žluč v dutině močového měchýře nebo žlučovodu.

Jaterní cholestáza během těhotenství je akutní nebo chronická. U akutního typu se symptomy objevují náhle a neočekávaně, u chronického typu se střídají s pravidelnými obdobími remise. Toto onemocnění je doprovázeno obarvením epidermis a slizničních ploch v nažloutlém nádechu a může se také vyvíjet beze změn barvy kůže.

Komplikace a důsledky

Cholestáza během pozdního těhotenství představuje pro matku a dítě vážné nebezpečí. Zvýšené riziko před porodem, rozvoj cirhózy, jaterní dysfunkce, cholelitiáza a relaps v následujících těhotenstvích.

Těhotné cholestázy, jejichž příznaky a léčba závisí na vývoji nemoci, vedou k závažným komplikacím pro plod:

  • mentální retardace;
  • asfyxie;
  • sluchové postižení;
  • duševní poruchy;
  • patologie ve vývoji kostní dřeně;
  • dysfunkce gastrointestinálního traktu;
  • fetální smrt.

Pokud je zjištěna těhotná cholestáza, provádí se léčba po 36 týdnech umělým porodem.

Důsledky pro dítě

Pokud má těhotná žena cholestázu, mohou být její důsledky pro dítě nejhorší - od mentálního vývoje plodu až po smrt dítěte. Vývoj plodu v časném těhotenství s onemocněním je doprovázen porušením ve formování centrálního nervového systému, patologiemi obecného vývoje.

Diagnostika

Těhotná cholestáza musí být diagnostikována včas, aby bylo možné zvolit optimální a nejúčinnější léčebnou taktiku, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací.

  1. Ultrazvuk
  2. počítačová tomografie jater a žlučníku;
  3. MRI vnitřních orgánů;
  4. obecná a biochemická analýza krve;
  5. brát biopsii;
  6. jaterní testy.

Kromě toho jsou žlučovody vyšetřeny endoskopickou cholangiografií. Význam této techniky je pro rentgenové studium žlučovodů zavedením kontrastního média do dutiny žlučového systému.

Léčba

U těhotné cholestázy je léčba prováděna konzervativně. Nastávající matky jsou často silně odrazovány od užívání léků. Při léčbě se používají bezpečné hepatoprotektory, fyzioterapeutické metody a také se řídí speciální terapeutickou dietou.

Terapie se provádí pomocí multivitaminových komplexů a antioxidantů, které jsou zaměřeny na zvýšení obranyschopnosti těla a na urychlené odstranění toxinů a toxinů z něj..

Bezpečné léky

Metoda léku zahrnuje použití léků, které nepoškodí organismy nastávající matky a dítěte.

Cholagogue během těhotenství:

  • tablety s choleretickým účinkem - Hofitol, síran hořečnatý;
  • deriváty kyseliny ursodeoxycholové - Delursan, Urolit;
  • enterosorbenty - Multisorb, Enterosgel;
  • enzymy - Creon, Pancreatin.

Pokud má žena během pozdního těhotenství cholestázu, je léčba doprovázena použitím multivitaminových komplexů a imunomodulátorů.

Dieta na cholestázu

Zdraví jater přímo závisí na produktech, které nastávající matka konzumuje. Doporučuje se jíst každé 2-3 hodiny v malých porcích..

  • libové maso;
  • polévky se zeleninou;
  • vaječná jídla;
  • mléčné výrobky;
  • čerstvá, pečená nebo dušená zelenina;
  • obiloviny (pohanka, rýže a ovesné vločky jsou užitečné pro nastávající matky s cholestázou);
  • otrubový chléb.

Pro zotavení ze stravy jsou ženy vyloučeny:

  • pepř, kořeněná a smažená jídla;
  • mastná masa a ryby;
  • řepa;
  • fazole a jiné luštěniny;
  • vlašské ořechy;
  • pomeranče.

Zakázány jsou také čokoláda, šumivé nápoje, čerstvě upečené muffiny.

Lidové léky

Lidové léky pro těhotné ženy jsou používány s opatrností, protože bylinné přípravky často způsobují alergické reakce a způsobují vedlejší účinky.

Důležité! Veškeré prostředky jsou použity pouze po předchozí konzultaci s lékařem.

Cholagogue pro těhotné ženy se připravuje z těchto léčivých rostlin:

  • šípkové bobule;
  • kopřivy;
  • řešetlák;
  • oddenek pampelišky;
  • pelyněk;
  • listy máty peprné;
  • sedmikráska barva.

Se zvýšenou citlivostí na bylinné přísady je lepší odmítnout použití lidových prostředků.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji cholestázy, musí nastávající matky dodržovat pravidla:

  1. dodržovat zásady správné výživy;
  2. vypijte nejméně 2-3 litry čisté neperlivé vody denně;
  3. pečlivě sledujte tělesnou hmotnost;
  4. zapojte se do oblíbených typů fyzické aktivity;
  5. pravidelně chodit na čerstvý vzduch.

Cholestáza nastávajících matek je onemocnění, které lze vyléčit, pokud bude detekováno v raných stádiích. Při identifikaci prvních příznaků patologie je nutné se poradit s lékařem - tím se zachová zdraví matky a dítěte.

Vzdělávání:

  • Diplom v oboru Všeobecné lékařství (Všeobecné lékařství), Saratovská státní lékařská univerzita (1992)
  • Residency in Therapy, Státní lékařská univerzita v Saratově (1994)

Těhotná cholestáza: příznaky, testy, léčba

Těhotná cholestáza je syndrom, který se vyznačuje stagnací a poklesem toku žluči do dvanáctníku v důsledku porušení jeho sekrece.

Obecná informace

Spouštěcím faktorem pro rozvoj tohoto stavu je těhotenství, doprovázené zvýšením produkce žluči, zvýšením zatížení ženského těla a silnými hormonálními změnami (zvýšená produkce progesteronu, placentárních hormonů a estrogenu)..

Žluč je produkována v jaterních buňkách a poté jaterními kanálky a močovým měchýřem vstupuje do dvanáctníku, kde je zodpovědná za trávení a vstřebávání tuků a částečně neutralizuje bakterie.

Hlavní příznak, který doprovází těhotnou cholestázu (foto níže), je silné svědění dlaní a / nebo nohou, které se v noci vyskytuje nebo zesiluje a poté se šíří po celém těle. Příznaky obvykle zmizí po narození.

U těhotných žen třetího trimestru je tato patologie detekována poměrně často. Včasný přístup k lékaři a adekvátní léčba však brání hrozným komplikacím pro matku a dítě.

Etiologie

Příčiny těhotenské cholestázy jsou různé.

Mezi hlavní patří určité klimatické podmínky (často se vyskytují u obyvatel skandinávských zemí, Bolívie, Číny a Chile), sezónnost a dědičnost.

Menší: onemocnění jater, alkoholismus, cirhóza, nádory, srdeční selhání, léky.

Rizikové faktory (tyto faktory mohou vyvolat vývoj onemocnění):

  • Vícečetné těhotenství.
  • Cholestáza v předchozích těhotenstvích.
  • IVF Těhotenství.
  • Parazitární infekce.
  • Poranění jater během skutečného těhotenství.
  • Snížená imunita.

Ženy s výše uvedenými vlastnostmi by měly pečlivě sledovat své zdraví a okamžitě se poradit s lékařem, jakmile se objeví nejmenší příznaky.

Cholestáza těhotných žen. Příznaky nemoci

Známky nebo příznaky cholestázy se obvykle objevují ve třetím, méně často ve druhém trimestru těhotenství:

  • Jak bylo uvedeno výše, hlavním projevem této patologie je netolerovatelné svědění dlaní a nohou, které pak pokrývá celé tělo. Svědění se v noci zintenzivňuje a může být tak intenzivní, že žena česne kůži na krev.
  • Neméně často si pacienti všimnou zabarvení stolice, které je spojeno se zhoršenou absorpcí žluči ve střevě. V tomto případě může být stolice tekutá a může mít nepříjemný zápach..
  • Žloutnutí kůže a sliznic.
  • Vzdělávací xantom. Xantomy jsou ploché nebo mírně vyvýšené měkké nažloutlé útvary umístěné kolem očí, na mléčných žlázách, na ohybových plochách kloubů. Jejich vzhled je spojen se zhoršenou absorpcí lipidů. Po normalizaci xantomy zmizí beze stopy.
  • Hypovitaminóza. V důsledku snížené absorpce tuků přestává vstřebávat vitaminy rozpustné v tucích (A, D, E, K) a v důsledku toho klesá zraková ostrost, křehké kosti, slabost atd..
  • Hubnout. Výsledek malabsorpce a vstřebávání tuků.
  • Moč tmavě hnědá.

Po léčbě a porodu těhotná cholestáza a její příznaky zmizí během několika týdnů.

Klasifikace

V závislosti na lokalizaci procesu existují:

  • Intrahepatální cholestáza těhotných žen. To znamená, že k porušení dochází na úrovni jaterních buněk.
  • Extrahepatická cholestáza. Porucha výtoku na úrovni velkých žlučovodů.

V souladu s přítomností / nepřítomností žloutenky:

V průběhu nemoci:

  • Akutní - příznaky se objevují náhle.
  • Chronický - charakterizovaný prodlouženým průběhem s obdobími exacerbace a poklesů (remise).

Podle přítomnosti / nepřítomnosti cytolýzy (destrukce hepatocytů):

V závislosti na patogenezi (mechanismus cholestázy):

  • Narušení žluči do dvanáctníku.
  • Porušení odtoku žluči.
  • Porušení transportu žlučových složek.

Komplikace

Předčasná léčba cholestázy může vést k hrozným následkům, jako jsou:

  • Cirhóza jater.
  • Předčasné narození.
  • Vnitřní čaloun plodu.
  • Selhání jater.
  • Výskyt cholestázy v následujících těhotenstvích.
  • Tvorba kameníků.
  • Smrt dítěte po narození.

Cholestáza těhotných žen. Testy a další studie

K diagnostice tohoto syndromu se používají následující metody:

  • CT vyšetření.
  • Endoskopická cholangiografie (vyšetření žlučovodů pomocí endoskopu).
  • MRI.
  • Biopsie jater.

Rozpoznání těhotné cholestázy je pracný proces, protože tento stav lze snadno zaměnit s těhotnou mastnou hepatózou, virovou hepatitidou nebo syndromem HELLP..

Zkušený lékař však snadno určí těhotnou cholestázu, léčba v tomto případě pomůže vyhnout se komplikacím a povede k rychlému uzdravení..

Léčba

Aby se minimalizovalo riziko mrtvého porodu, je žena doručována po dobu 36-37 týdnů.

Před tímto obdobím se provádí léčba zaměřená na snížení projevů onemocnění (zejména svědění) a obnovení jaterních funkcí.

Takovými léky jsou ursosan (snižuje svědění a normalizuje funkční stav jater) nebo glukokortikosteroidy (dexamethason). Lékař může také doporučit použití rostlinných přípravků (ostropestřec mariánský). Bez ohledu na výběr léku je stav ženy a plodu neustále sledován.

Léčba léčiv může být kombinována s hemosorpcí a plazmaferézou.

Poruchy spojené s hypovitaminózou kompenzují multivitaminy.

U cholestázy je hladina poporodní hemoragie poměrně vysoká, a proto je v průběhu léčby až do porodu předepsán vitamin K. Po porodu je tento vitamin předepisován novorozencům.

Ke snížení svědění se doporučuje komprese heřmánku, měsíčku nebo olivového oleje, pleťové vody a nosit volné bavlněné oblečení. Také může pomoci rozptýlit obklady s ledem v dlani nebo nohou a spát v dobře větrané chladné místnosti..

Při cholestáze by žena měla dodržovat přísnou, ale vyváženou stravu. Z stravy je nutné vyloučit:

  • Květák a růžičková kapusta.
  • Vejce.
  • Meloun.
  • Ředkvičky, avokádo, olivy.
  • Čaj, choleretické čaje, káva.
  • Nakládané produkty.
  • Alkohol.
  • Majonéza.
  • Mastná a smažená jídla.
  • Zmrzlina.
  • Máslo.
  • Mléčné výrobky.

Musíte jíst v malých porcích, ale často. Pijte hodně tekutin, přidejte do stravy více čerstvé zeleniny, ovoce a obilovin. Můžete si vzít čerstvě vymačkané džusy, med a otrubový chléb. Rovněž se doporučuje nahradit těžké živočišné tuky malým množstvím rostlinného oleje.

Jak se vyhnout těhotenské cholesterolu?

Prevence tohoto stavu je omezena na:

  • Zdravý život.
  • Dobrá výživa.
  • Včasná léčba patologií, které mohou vést k cholestáze.
  • Pravidelně navštěvujte lékaře.
  • V případě cholestázy během předchozích těhotenství je nutná přísná strava a vyloučení perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen.
  • Zbavte se parazitů.

Těhotná cholestáza, recenze toto potvrzují, je nebezpečnou chorobou, a proto, pokud se objeví alarmující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře!

Těhotná cholestáza, co to je: příznaky, léčba, fotografie

Během těhotenství prochází vaše tělo docela radikálními změnami. Od dobrého zvětšení prsou, plné rty až po špatné: pálení žáhy, otok, nespavost.

Pokud máte svědění na končetinách a břiše, může to být ve skutečnosti signálem pro stav nazývaný těhotná cholestáza, který by měl lékař co nejdříve zjistit. To je vše, co potřebujete vědět.

Co je těhotenská cholestáza

Co je těhotná cholestáza, je jaterní problém. To zpomaluje nebo zastavuje normální odtok žluči z žlučníku. Způsobuje svědění a žloutnutí kůže, očí a sliznic (žloutenka). Cholestáza někdy začíná v časných stádiích těhotenství. To je však častější ve druhém a třetím trimestru. Nejčastěji to trvá několik dní po narození. Vysoká hladina žluči může způsobit vážné problémy pro vaše vyvíjející se dítě (plod).

Játra produkují žluč. Žluč pomáhá rozkládat tuky během trávení. Žlučník uchovává žluč. Hormony vylučované tělem během těhotenství mění žlučník. To může vést k pomalému žluči nebo k zastavení odtoku. Žluč se zahřívá v játrech a vstupuje do krevního řečiště. Žluč, alkalická tekutina produkovaná v játrech, která pomáhá tělu trávit tuk, se obvykle vylučuje stolicí. Když se žluč v játrech zpomalí nebo zastaví, žlučové kyseliny se mohou hromadit nejen v játrech, ale v celém těle, jsou ukládány v kůži, dlaních a chodidlech a také vstupují do placenty..

Taková akumulace žlučových kyselin snižuje průtok krve do placenty, což může vést ke snížení fetálních pohybů, fetálních tísní, předčasnému porodu (nebo předčasnému porodu) a dokonce k smrti v děloze v důsledku nahromadění žlučových a žlučových solí. v placentě Mozková obrna může u matek zvýšit riziko krvácení (vnitřní krvácení), pravděpodobně v důsledku snížení absorpce vitamínu K způsobené cholestázou.

Cholestáza je spojena s téměř trojnásobným zvýšením rizika mrtvě narozených dětí, trojnásobným rizikem zvýšeného spontánního předčasného porodu a dvojnásobným zvýšením počtu hospitalizací na jednotkách intenzivní péče o novorozence..

Cholestáza postihuje 1 osobu na 1 000 těhotenství. Cholestáza má genetickou predispozici.

Jaké jsou příznaky cholestázy

Převládajícím příznakem je nepřekonatelné svědění bez vyrážky - může to být hrozné. Svědění obvykle zakrývá dlaně a chodidla chodidel a v noci zesiluje.

Mezi další příznaky patří bolest v pravém horním břišním kvadrantu (lokalizace žlučníku), nevolnost, nespavost, ztráta chuti k jídlu, tmavá moč, steatorrhea (mastná, opravdu páchnoucí stolice) a žloutenka (žluté zabarvení kůže a očí).

Dětská mozková obrna je častější ve třetím trimestru, ale může se vyskytnout po osmi týdnech těhotenství.

Těhotné pacientky by si měly pamatovat, že vyrážky a související svědění jsou během těhotenství běžné a mohou být léčeny volně prodejnými a lokálními léky. Ale pokud máte svědění bez vyrážky, zejména na dlaních a chodidlech, které se v noci zesiluje, měli byste okamžitě ukázat svému lékaři.

  • Bolest břicha
  • Světlá stolička (pohyb střev)
  • Žlutá barva kůže, očí a sliznic (žloutenka)

Příznaky cholestázy jsou někdy podobné jiným zdravotním stavům. Diagnózu vždy vyhledejte u svého lékaře..

Co způsobuje cholestázu

Můžete poděkovat svým těhotenským hormonům. Tělo těhotné ženy má vysokou hladinu estrogenu a progesteronu, které jsou nezbytné k udržení těhotenství po dobu devíti měsíců. Vysoká hladina estrogenu a progesteronu však může omezit schopnost určitých bílkovin v játrech zbavit se odpadu. Například protein estrogen a progesteron může být nepříznivě ovlivněn proteinem exportujícím žlučovou sůl, a pokud se BSEP nemůže účinně zbavit žlučových a žlučových solí, hromadí se v těle těhotné ženy, což způsobuje výše uvedené příznaky

Ačkoli přesná příčina cholestázy je stále nejistá, vědci se domnívají, že existuje souvislost mezi touto chorobou a dalšími onemocněními jater, jako je nealkoholické mastné onemocnění jater. Mezi další příčiny patří genetické a environmentální faktory, jako je výživa a sezónní těhotenství. V zimních měsících je diagnostikována dětská mozková obrna více žen (pravděpodobně kvůli snížené expozici slunečnímu záření) a nedostatek selenu byl spojen s dětskou mozkovou obrnou (ačkoli není známo, zda je to příčina, účinek nebo korelace stavu)..

Jak je diagnostikována a léčena cholestáza?

Jakmile sdělíte svému lékaři své příznaky, prvním krokem je obvykle krevní test.

Krevní test

Když si těhotná pacientka stěžuje na svědění bez vyrážky ve třetím trimestru, pravděpodobně odebere krev, aby zkontrolovala hladinu žlučových solí a podstoupila testy:

  1. Funkční jaterní testy, včetně množství žlučové kyseliny v krvi. Tento výsledek testu je vysoký pro těhotenskou cholestázu..
  2. Ostatní laboratorní testy, včetně protrombinového času. To testuje, jak dobré jsou vaše krevní sraženiny..

Můžete také začít užívat lék zvaný kyselina ursodeoxycholová (známá také jako ursodiol nebo actigall, která působí snižováním žlučových kyselin v krvi) ještě předtím, než obdržíte výsledky testu.

Pokud testy potvrdí, že se jedná o cholestázu, budete pravděpodobně potřebovat další monitorování a ultrazvukové vyšetření žlučovodů (žlučovody).

Protože technicky neexistuje žádný lék na ICP kromě porodu. Váš lékař může také navrhnout, abyste porodili v rané fázi, abyste chránili vás a vaše dítě před potenciálně negativními a závažnými vedlejšími účinky..

Cholestáza z pozdního těhotenství obvykle končí porodem.

K doručení obvykle dochází tři až čtyři týdny před datem doručení, ačkoli to závisí na závažnosti konkrétního případu..

Co můžete udělat, abyste zabránili cholestáze?

Bohužel nic.

Klíčové je znát vaši rodinnou historii a mluvit se svým gynekologem o jakékoli svědění bez vyrážky. A ženy, které již dříve zažily ICP, by měly být také ostražité, protože ICP se může v budoucích těhotenstvích opakovat u 60 až 90 procent žen

Ženy, které trpí cholestázou, by měly po porodu vyhledat další léčbu. Ženy, které během těhotenství podstoupily dětskou mozkovou obrnu, by měly být po porodu vyšetřeny hepatologem (specialistkou na játra), aby bylo možné vyhodnotit, zda nedošlo k dlouhodobému poškození jater..

Ženy s dětskou mozkovou obrnou mají vyšší riziko vzniku onemocnění jater, žlučových kamenů nebo rakoviny jater a často se doporučuje jednou ročně podstoupit testy jaterních funkcí..

Léčba cholesterolu

Cílem léčby těhotné cholestázy je omezit svědění a zabránit komplikacím. Ošetření zahrnuje:

  1. Lék. Pomáhá omezovat svědění a snižuje žluč.
  2. Měření žlučových kyselin v séru. Na základě krevního testu rozhodne lékař, kterou léčbu zvolit..
  3. Monitorování plodu. Zkontrolujte dítě, zda nemá patologie.

Předčasné doručení. Porod můžete porodit brzy, mezi 37 a 38 týdny těhotenství. Tím se sníží riziko pro vaše dítě. Může to být vaginální porod nebo císařský řez. Váš lékař může rozhodnout, že byste měli porodit dříve na základě vašich příznaků, testů a anamnézy..

Komplikace

Pokud máte těhotenskou cholestázu, existuje vážné riziko komplikací. Komplikace zahrnují:

  1. Plodné tísně. To znamená, že vaše vyvíjející se dítě není v pořádku. Například dítě nemusí dostat dostatek kyslíku. Předčasné narození. Možná riskujete porod příliš brzy.
  2. Meconium v ​​plodové vodě. To znamená, že vaše dítě má před narozením stolici. To může způsobit velmi vážné dýchací potíže.
  3. Dýchací problémy. Vaše dítě může mít problémy s dýcháním jako novorozenec.

Cholistáza během těhotenství může také vést k nedostatku vitaminu K. Musí být léčena před porodem. Protože může to způsobit příliš mnoho krvácení.

Kojenci žen s cholestázou se kvůli rizikům často rodí brzy (obvykle kolem 37 týdnů).

Cholestáza během těhotenství

Během období přenášení dítěte zažívá ženské tělo dvojnásobnou zátěž, a proto jsou jeho ochranné síly oslabeny. Na tomto pozadí se mohou vyvinout různé patologické stavy. Jednou z nich je cholestáza. Co je to nemoc? Jak je to nebezpečné? Jak se tradičně léčí během těhotenství? Odpověz na tyto otázky.

Stručně o nemoci

Toto onemocnění v jazyce terapeutů zní jako intrahepatální cholestáza těhotných žen (ChB). Jde o onemocnění jater s narušením průchodu žluči žlučovody a následným zvýšením koncentrace žlučových kyselin v krvi pacienta. Lékaři uvádějí důvody tohoto jevu hormonální restrukturalizaci v těle ženy i dědičnost. Pokud měli rodiče budoucí matky problémy s játry, čelila jim ještě před počátkem, pak se v období porodu dítěte znovu cítí. Rovněž riziko intrahepatické cholestázy se zvyšuje s vícenásobným těhotenstvím. Pokud k patologii došlo u předchozích těhotenství, pak se v následných šancích na relapsu zvyšuje.

Příznaky těhotné cholesterolu

Podle statistik se intrahepatální cholestáza vyvíjí ve většině případů ve třetím trimestru těhotenství. Častěji se vyskytuje v chladném období. Typickým příznakem HCB, a někdy jediným, je závažné svědění nohou a rukou. Svědění různých částí těla během těhotenství není neobvyklé. Ale s cholestázou svědí právě tyto části těla. Někdy se může svědění rozšířit na obličej a krk. Může to být velmi intenzivní, což negativně ovlivňuje spánek a celkový stav budoucí matky. Může to svědit až k formování ran.

Pokud mluvíme o mírné a střední cholestáze ve třetím trimestru porodu dítěte, potom se svědění zastaví několik dní po porodu. Pak se normalizuje činnost žlučníku a ledvin.

Se závažnou formou onemocnění u těhotné ženy jsou možné další příznaky. Vypadají jako známky žloutenky. To je nevolnost, tmavá moč, žloutnutí bílkovin očí a kůže, bělavé výkaly, zvracení.