Léčba a příznaky žlučových kamenů u žen

Žlučové kameny se vyskytují u 10 až 15% obyvatel naší planety, takže tento jev lze považovat za rozšířený.

V Rusku se nachází 3–10% populace. Ženy onemocní 2krát častěji než muži. Vrcholový výskyt se objevuje za 50 let. Operace odstranění žlučníku (cholecystektomie) pro onemocnění žlučníku je na druhém místě po odstranění zaníceného slepého střeva (appendektomie).

Kameny se mohou skládat z pigmentů žlučových (bilirubin), lipidů (cholesterol), vápenných solí a smíšené přírody.

Mezi terapeuty a chirurgy stále existuje boj. Jak zacházet? Vyberte si konzervativní terapii nebo operaci?

Problém nemoci spočívá v tom, že tvorba kamene je velmi dlouhý a převážně asymptomatický proces..

Příčiny žlučových kamenů

  • Porucha metabolismu cholesterolu, je nadměrně syntetizován v játrech a vylučován ve velkém objemu žlučí.
    Vyskytuje se v podmínkách:
  • Ateroskleróza.
  • Zvýšení volných mastných kyselin v krvi.
  • Cukrovka.
  • Obezita.
  • Zneužívání mastných potravin.
  • Porucha metabolismu žlučových kyselin.
    • Při chronických onemocněních jater (hepatitida, cirhóza) je syntéza žlučových kyselin, které tvoří 67% složení žluči a podporují lipidovou bázi (zbývajících 33%), rozpuštěna. Poměr je zlomený a žluč se stává litogenní (mastnou). Lipidy se vysrážejí a stávají se základem pro budoucí kameny.
    • Při zánětu střev (ulcerativní kolitida, celiakie, resekce střev) je narušena syntéza a absorpce žlučových kyselin, které se ve velkém množství vracejí zpět do jater.
  • Infekce vstupuje do močového měchýře s průtokem krve nebo mízou. Infekční proces podporuje retenci žluči (cholestáza).
  • Zánětlivý proces. Žluč se mění směrem k zásadité. To způsobuje porušení kontraktility močového měchýře a tvorby kamene..
  • Mechanická překážka průchodu žluči. Stojatá žluč nejprve vykrystalizuje, poté se na ní usadí zánětlivé produkty, fibrin, bakterie, hlen. Vznikají kameny.
  • Metabolické onemocnění. To je pozorováno s hypotyreózou (nedostatečnost štítné žlázy), diabetes.
  • Hormonální změny - Zvýšení hladin estrogenu může ovlivnit koncentraci žluči. Ženy užívající perorální antikoncepci mají vyšší riziko vzniku kamenů.
  • Těhotenství podporuje tvorbu kamene, protože plod tlačí na žlučník a průchod žluči se neprovádí úplně.

    Gallstoneova choroba má dědičné předpoklady.

    Fáze onemocnění žlučových kamenů

    • Počáteční - žádné kameny, je zde suspenze ve formě písku.
    1. Hustá žlučová formace.
    2. Tvorba biliárního kalu.
    • Žlučová formace.
    • Chronická cholecystitida s obdobími exacerbace.
    • Fáze komplikací.

    Význam této klasifikace je vysvětlen skutečností, že v první fázi je proces reverzibilní, pokud jsou přijata všechna preventivní a léčebná opatření. Je možné diagnostikovat již ve fázi 1.

    Příznaky žlučových kamenů

    Projevy nemoci závisí na umístění kamenů, stavu žlučových cest a na doprovodném zánětlivém procesu. 60-80% pacientů s cholelitiázou nemá žádné příznaky nemoci (latentní forma).

    Průběh onemocnění má 3 možnosti:

    Jedná se o ostrou řeznou bolest v pravém hypochondriu, kterou lze cítit pod pravým lopatkou, v pravém rameni, čelisti a klíční kosti. Útok může být doprovázen horečkou..

    • Bolest trvající 10 minut až 4 hodiny.
    • Pacienti potřebují odpočinek a užívání antispasmodik (No-Shpa, Papaverin).
    • Bolest se často objevuje večer a v noci..
    • Po zmizení koliky se bolest může po nějaké době opakovat..
    • Při palpaci bodu promítání močového měchýře (pravá hypochondrium) cítí pacient bolest (Keraův příznak).

    Příznaky žlučových kamenů mohou způsobit nutriční chyby, příjem alkoholu, emoční stres, fyzickou námahu a třes.

    Pokud záchvat bolesti trvá déle než 4 hodiny, může to znamenat vývoj komplikací.

    Bolesti jsou tupé a bolestivé. Často v kombinaci s pocity nevolnosti a nadýmání.

    Projevuje se jako pocit nepohodlí a těžkosti v pravé hypochondrii, často doprovázený říháním vzduchu, plynatostí, rozrušenou stolicí (zácpa nebo průjem), hořkostí v ústech, pálením žáhy.

    Při blokování vylučovacích žlučovodů se mohou objevit příznaky obstrukční žloutenky: změna barvy kůže (žloutnutí zelenkavým nádechem), změna barvy stolice, svědění kůže.

    Diagnostika žlučových kamenů

    • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

    Určuje se velikost kamenů, stupeň pohyblivosti, struktura, zablokování žlučovodu kamenem. Metoda je 95% spolehlivá.

    • Rentgenové vyšetření žlučníku.

    Ve žlučníku můžete vidět pouze kalcifikované (kalcinované) kameny a složky obsahující vzduch.

    Nepostradatelná metoda řešení litotrypsie.

    Informativní pouze pro hodnocení tkání kolem žlučníku.

    • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Tato metoda umožňuje posoudit stav žlučovodů.
    • Endoskopický ultrazvuk. Velmi dobré kameny lze detekovat až do 2 mm.

    Účinky žlučových kamenů

    • Kamenné blokování cystického nebo společného žlučovodu.
    • Akutní cholecystitida a cholangitida.
    • Dropsy žlučníku.
    • Hnisnutí žlučníku (empyém).
    • Fistuly.
    • Roztržení žlučníku.
    • Biliární (biliární) peritonitida.
    • Rakovina žlučníku.
    • Akutní biliární pankreatitida.
    • Střevní obstrukce.
    • Chronická cholecystitida.
    • Klínový kámen do lumen velké duodenální papily.

    Léčba žlučových kamenů

    • Eliminace bolesti (kolika) a dalších projevů nemoci.
    • Prevence postupu tvorby kamene nebo jejich úplného odstranění.
    • Prevence komplikací.
    • Zlepšení kvality života pacienta.

    Rozsah terapeutických opatření:

    Hepatoprotektory - Hepatrin, Esste forte.

    1. Nedrogové metody2. Drogové intervence3. Chirurgické ošetření
    1) Dieta - výjimka ze stravy smažených, mastných, kořenitých a uzených potravin. Jíst často a v malých porcích, v intervalech až 3 hodin. Aby se zabránilo zahušťování žluči, je zapotřebí dostatečný příjem vody.Antispasmodika - No-Shpa.

    Cholagogue - Holagon, Deholin, Allohol.

    Antibiotika - při identifikaci zánětlivého procesu (leukocytóza v krvi, zrychlená ESR).

    1) Cholecystektomie - radikální eliminace žlučníku. V současné době se vyrábí laparoskopicky. Jedná se o standardní léčbu chronické bezpočetné (kamenné) cholecystitidy.
    2) Hubnutí.3) Mimotělní litotrypsie rázovou vlnou - metoda bezkontaktní léčby využívající zaměřovací zařízení.
    4) Fyzická aktivita, outdoorové aktivity, cestovní ruch - zabraňuje stagnaci žluči.Substituční terapie (žlučové kyseliny) - Henofalk, Ursosan.5) Rozpuštění kamenů kontaktem - zavedení speciálního katétru přes kůži, kterým se zavádí methylterbucilický ether.
    5) Korekce doprovodných onemocnění, odstranění metabolických poruch při hypotyreóze, cukrovka.

    Hepatoprotektory - Hepatrin, Esste forte.

    1 a 2 jsou konzervativní terapie.

    Chirurgická léčba je hlavní metodou. Je indikován pro pacienty, kterým není konzervativní léčba nápomocna. Dříve nebo později se „kamenné usazeniny“ cítí, takže je lepší odstranit žlučník.

    • Operace je méně traumatická.
    • Kosmetický efekt.
    • Po krátké době se postižení obnoví.

    Příznaky žlučových kamenů u žen a mužů

    Kámen v žluči jakékoli velikosti je nepříjemný jev. U mužů a žen jsou příčiny výskytu kamenů ve žlučníku různé, ale u obou pohlaví je toto tvrzení typické: léčba onemocnění žlučovými kameny je složitý proces, není vždy možné bez chirurgického zákroku.

    Příčiny kamenů

    Důvody vzniku kamenů nebo výskyt akutních záchvatů během tvorby kamenů ve vývodech žlučníku se ukázaly být odlišné, každý do jisté míry závisí na individuálních kvalitách pacienta, počínaje anamnézou až po genetiku.

    Mezi nejčastější příčiny patří:

    • přerušení příjmu potravy: nejprve - přejídání (příčina je často doprovázena nevolností, zvracením), poté naopak delší půst;
    • problémy s nadváhou, včetně obezity;
    • sedavá práce, která neumožňuje pohyb během pracovního dne;
    • hormonální vedlejší účinky antikoncepčních prostředků;
    • patologie pankreatu.

    Vzhled kamenů ve vývodech žlučníku je nepříjemná věc, která není včas rozpoznána, vyvolává vážné komplikace. Například onemocnění žlučových kamenů může snadno způsobit biliární cirhózu.

    Složení kamene uvíznutého v potrubí

    Podle povahy bolesti není možné určit složení kamene, které vyvolalo onemocnění žlučových kamenů. Cholesterolové kameny například často obsahují příměs vápníku, která není v těle úplně zpracována, nucená k vylučování do kruhových objezdů.

    Vápno se někdy dostane do kamenů - jev poměrně vzácný, ale známý. Přítomnost látky v kamenech se stanoví diagnostickou metodou - cholecystografií.

    Kameny v jaterních kanálech se často objevují jako paralelní onemocnění: poškození prvního orgánu vylučovacího systému má za následek poškození druhého. Samozřejmě, že léčba dvou chorob současně komplikuje proces, je lepší sledovat včasné uvolňování kamenů v předstihu a zabránit vzniku nových.

    Specifické příznaky

    První známky žlučových kamenů u mužů a žen jsou stejné. Ve skutečnosti jsou již vytvořené kameny schopny zůstat v žlučníku žlučníku po dlouhou dobu, dokud spouštěč nespustí první příznaky onemocnění žlučových kamenů:

    • vzhled jaterní koliky;
    • vzhled těžkosti na pravé straně;
    • hořký pocit v ústech;
    • říhání, nevolnost, zvracení.

    Pokud je doba tvorby žlučových kamenů malá, první záchvat exacerbace končí během 10-15 minut, jak se onemocnění vyvíjí, je pozorováno prodloužení trvání záchvatu. Pokud bolest přetrvává do půl hodiny, je lepší zavolat sanitku pomocí první pomoci.

    Jsou běžné

    Příznaky onemocnění žlučových kamenů jsou u mužů a žen stejné, včetně příznaků:

    • vzhled těžkosti v břiše nebo po stranách;
    • zbarvení kůže: někteří pacienti zblednou, integument ostatních zbledne žlutě, ztmavne;
    • zvýšená bolest po jídle (pro gastrointestinální trakt je obtížné vyrovnat se s valivou zátěží, jsou potíže s trávením);
    • nevolnost doprovázená pálením žáhy a zvracením;
    • změna stolice, výtok - hojný průjem nebo přetrvávající zácpa;
    • pokud se již strávené jídlo vrací do žaludku, může dojít ke zvracení, pálení žáhy, zvýšené tvorbě plynu, v některých případech - zvracení.

    V závislosti na stadiu vývoje nemoci se závažnost příznaků liší, trvání záchvatů, ve kterých se pacient cítí horší.

    Typicky muž

    Muži trpí chorobami žlučníku 2krát méně než opačné pohlaví - frekvence je spojena s jiným systémem biologického zařízení v těle, včetně produkce hormonů. Příznaky cholelitiázy u mužů se neliší od obecné klasifikace, u žen jsou známy určité nuance.

    Typicky žena

    Věří se, že onemocnění žlučových kamenů je častější u starších žen, zejména u žen s nadváhou. Příznaky žlučových kamenů u žen se liší od příznaků u opačného pohlaví. Patologie se skutečně pozoruje u starších žen, ale významnou roli hraje změna těla pod vlivem plodu.

    Pokud měla dívka před těhotenstvím náchylnost k nástupu nemoci, je pravděpodobné, že dojde k potížím s fungováním jater, k problémům s odebráním žluči. Výskyt nemoci během těhotenství je nebezpečnější, je lepší přemýšlet o včasné diagnóze a léčbě co nejdříve.

    Diagnóza nemoci

    Diagnóza onemocnění žlučových kamenů se provádí na základě symptomů uvedených pacientem ošetřujícímu lékaři při prvním jmenování. Je známo mnoho postupů, které jsou při diagnóze povinné, což pomáhá potvrdit nebo vyvrátit diagnózu:

    • celkový krevní test (je stanoveno klinické stádium onemocnění, přítomnost zánětu);
    • biochemická analýza krve (s kameny v játrech - je detekována aktivita látek přímo zapojených do metabolismu);
    • cholecystografie (pomáhá zjistit, zda se orgán zvětšil);
    • Ultrazvuk břišní dutiny (nejpřesnější analýza k určení přítomnosti a velikosti kamenů, možné ucpání kanálků, diagnostika cholecystitidy a identifikace patologických komplikací).

    Pouze po nastavení správné diagnózy je přijatelné zahájit léčbu.

    Gallstoneova choroba

    Pokud se žlučovody nemohou očistit samy o sobě z důvodu nečinnosti pacienta, má smysl předepsat cílenou léčbu onemocnění žlučovými kameny. Mezi hlavní metody zacházení s kameny v kanále žlučníku patří:

    1. Dodržování speciální stravy.
    2. Užívání speciálních léků k rozpuštění kamenů přímo ve vnitřním orgánu. Léky jsou neškodné, kromě možných vedlejších účinků v důsledku kontraindikací: rozpuštěné látky prostě zůstávají v žlučníku nebo se vylučují spolu se žlučí. Kámen, který brání odebrání žluči, nezůstává, žlučovody jsou snadněji funkční. Nevýhody tohoto ošetření zahrnují schopnost rozpustit výhradně kameny malé velikosti, nepřesahující 1 cm, a způsob tvorby kamene se nezastaví. Po roce a půl ošetření se kameny znovu objeví.
    3. Lithotrypsie je ničení kamenů alternativním způsobem: pomocí silné rázové vlny vytvořené speciálními zařízeními. Používá se proti hromadění cholesterolu v množství nepřesahujícím 3 centimetry. Počet zničených shluků najednou je tři, pokud je v potrubí více kamenů, je přiřazena jiná metoda. Díky podobnému úderu energie se hromady látek začnou rozpadat na malá zrna, která prochází potrubím s větší lehkostí a jsou z těla vylučována zcela přirozeným způsobem: močí a výkaly. Metoda nezpůsobuje bolest, provádí se bez hospitalizace pacienta.

    Pokud terapeutický kurz nepomůže, mluvíme o operaci. Osvobození potrubí od zbytečných látek a formací nebude fungovat jinak. Ve vybraných případech je nutné odstranit žlučník, je zřejmé, že je lepší zapomenout na normální fungování orgánu.

    Cíle léčby zahrnují:

    • čištění žlučovodů;
    • návrat k normální funkci jater;
    • normalizace produkce žluči v těle.

    Pokud na konci kurzu může pacient bezpečně říci, že trávení se zlepšilo, většina nepříjemných symptomů zmizela, pak byla léčba úspěšná. Oslabené tělo však vyžaduje úzkostlivou péči, je nutné dodržovat určitá preventivní opatření. Pooperační režim je předepsán lékařem, podle anamnézy pacienta se také rozlišují obecné rysy.

    Preventivní opatření

    Po ukončení léčby, která zabraňuje exacerbacím, se předepisuje speciální strava, jejíž produkty pozitivně ovlivňují močový měchýř a gastrointestinální trakt, aniž by zbytečně zatěžovaly. S kameny ve žlučníku, vysokým rizikem opětovného výskytu usazenin, hraje lidská strava obrovskou roli. Stav pacienta závisí na druhu konzumovaného jídla..

    Gallstoneova choroba je nepříjemné onemocnění, ale onemocnění ustoupí, pokud začnete bojovat včas a zastavíte následný výskyt kamenů v žlučových a jaterních cestách..

    Gallstoneova choroba, bojujte s kameny ve žlučníku

    Obecná informace

    Gallstoneova choroba (jiné jméno pro cholelitiázu) je nemoc, která se vyznačuje výskytem kamenů v žlučových cestách. Zejména se tvoří kameny ve žlučníku (mluvíme o cholecystolitiáze) a ve žlučovodech (v tomto případě se rozvíjí choledocholitiáza).

    K výskytu kamenů během vývoje onemocnění žlučových kamenů dochází díky ukládání nerozpustných složek žluči. Jedná se o cholesterol, vápenaté soli, žlučové pigmenty a určité typy proteinů. V některých případech se také nacházejí kameny, které jsou čisté z hlediska chemického složení. Kameny, které se tvoří v žlučovodech a močovém měchýři, se dělí na cholesterol, pigment a vzácný, kterým je uhličitan vápenatý. Pokud mluvíme o smíšených kamenech, pak obvykle sestávají ze 70% cholesterolu.

    Obecně se uznává, že onemocnění žlučových kamenů je jedním z nejčastějších problémů v gastroenterologii.

    Podle lékařských statistik se v posledních letech počet pacientů s cholelitiázou významně zvýšil: například za 25 let se počet pacientů s cholelitiázou zvýšil přibližně 2,8krát.

    Příznaky cholelitiázy se projevují hlavně u lidí v průměru i ve stáří. Tuto nemoc však můžete získat v každém věku. Tato nemoc byla nalezena iu novorozenců. Z celkového počtu pacientů převažují ženy, ale u mužů se poměrně často tvoří kameny ve žlučníku.

    Příčiny onemocnění žlučových kamenů

    Až do dneška nebyly mechanismy, které vedou k tvorbě kamenů, zcela zveřejněny. Je obvyklé rozlišovat tři fáze jejich tvorby: stupeň nasycení, krystalizace a následný růst. Nejdůležitějším stupněm je nasycení žluče cholesterolem. V žluči je cholesterol rozpuštěn složitým chemickým procesem, který je určen poměrem ostatních žlučových lipidů.

    Odborníci zdůrazňují některé důvody, proč se u člověka může vyvinout onemocnění žlučových kamenů. Mezi hlavní příčiny projevu nemoci patří stagnace žluči, metabolické poruchy a také infekční faktor.

    Porušení metabolismu cholesterolu v těle a následkem toho zvýšení hladiny cholesterolu v žluči a krvi vede ke vzniku kamenů ve žlučníku. Studie ukazují, že u obézních lidí je často pozorován vývoj onemocnění žlučových kamenů. S obezitou se litogenita žluče zvyšuje kvůli příliš vysoké sekreci cholesterolu.

    Jedním z důležitých faktorů ovlivňujících výskyt žlučových kamenů je výživa. Lidé náchylní k tomuto onemocnění se doporučují speciální strava pro onemocnění žlučových kamenů, která obsahuje jako málo cholesterolu a více potravin s vlákniny. Kromě obezity jsou faktory, které přispívají k tvorbě kamene, považovány za fyzickou nečinnost a starší osoby. Existují také studie, které potvrzují, že cholelitiáza se často vyvíjí u mužů a žen s diabetem, aterosklerózou.

    U žen je jedním ze spouštěcích faktorů porod dítěte. V procesu růstu plodu se žlučník stahuje, což má za následek stagnaci žluči. V posledních fázích těhotenství je žluč nasycena cholesterolem, což také přispívá k tvorbě kamenů. Gallstoneova nemoc se často vyskytuje u žen po druhém těhotenství.

    Cholesterolové kameny se často vytvářejí, když má osoba jiná onemocnění žlučníku nebo gastrointestinálního traktu. Koncentrace cholesterolu se zvyšuje s podrážděným střevním syndromem, dysbiózou.

    Proto je onemocnění žlučových kamenů polyetiologické onemocnění způsobené různými faktory, jejichž kombinace nakonec vede ke vzniku žlučových kamenů.

    Příznaky onemocnění žlučových kamenů

    Gallstoneova nemoc se projevuje u člověka s velmi odlišnými příznaky. Specialisté rozlišují několik různých forem nemoci. Je to latentní, dyspeptická, bolestivá forma torpidu a paroxysmální bolesti.

    Po uplynutí období latentní formy onemocnění si může pacient zpočátku všimnout projevů dyspeptických poruch. Po nějaké době už má syndrom mírné bolesti a později se už člověk obává pravidelných záchvatů žlučových kolik. Ale zdaleka nemoci žlučových kamenů se vyvíjejí přesně podle popsaného schématu.

    Kameny ve žlučníku nebo v potrubí ne vždy vyvolávají klinické projevy nemoci. Přítomnost jediného počtu ve spodní části žlučníku někdy nezpůsobuje projevy hmatatelných symptomů. Trvání latentní formy onemocnění může být od 2 do 11 let.

    Při přechodu na dyspeptickou formu onemocnění má pacient již obecné dyspeptické poruchy, které se často projevují při onemocněních gastrointestinálního traktu. V pravé hypochondrii a epigastrii je zaznamenán pocit těžkosti, v ústech se pravidelně objevuje suchost a hořkost. Pálení záhy, neustálé říhání, nadýmání a nestabilní stolice jsou možné. Současně se pacient necítí dobře po jídle mastných a kořenitých potravin. Tyto příznaky se objevují v této fázi vývoje onemocnění pravidelně..

    U bolestivé torpidální formy onemocnění žlučových kamenů nejsou pozorovány výrazné záchvaty bolesti u člověka. Někdy je v epigastrii tupá a bolavá bolest, projevuje se v pravém horním kvadrantu pocit silné tíže. Intenzivnější bolest nastává po poruchách příjmu potravy u žlučových kamenů. Kromě toho je bolest silná i po silném třepání, znatelné fyzické námaze, nepříjemných emocích, měnících se povětrnostních podmínkách. Bolest často vyzařuje na pravé rameno a pravou lopatku. Někteří lidé jsou překonáni častou nevolností, pálením žáhy, nadýmáním, neustálým pocitem malátnosti. Příznaky cholelitiázy u žen se vyznačují zvýšenou bolestí ve dnech menstruace. Tato forma nemoci může trvat i několik desetiletí, doprovázená absencí adekvátní terapie záchvaty biliární koliky nebo akutní cholecystitidy.

    Bolestivá paroxysmální forma se také nazývá biliární kolika. Pokračuje ve vlnách: na pozadí normálního stavu se náhle objeví prudký útok koliky. Navíc k těmto útokům může dojít jak po několika dnech, tak po několika letech. Bolest biliární koliky je velmi ostrá, prošívaná nebo natržená. Je lokalizován v pravé hypochondrii nebo v epigastrické oblasti. Zároveň trpí těžkým mučením, nemůže najít vhodnou polohu těla, ani křičí bolestí.

    Někdy se takové útoky objeví bezdůvodně, pak jsou velmi často vyvolány mastnými nebo kořenitými jídly, jinými odchylkami od stravy, alkoholem, fyzickým nebo emočním stresem. Ženy často trpí kolikou během menstruace, během těhotenství. Bolest s biliární kolikou se často uvolňuje pod pravou lopatkou, do klíční kosti a supraclavikulární oblasti, krku, pravého ramene a přes hrudní kost. Ve vzácnějších případech bolest vyzařuje do oblasti srdce a může být zaměněna za atak anginy pectoris. Často se během bolesti zaznamenává nevolnost, zvracení žluči, které nepřináší úlevu pacientovi. Pokud osoba trpí nezvratným zvracením během útoku na žlučovou koliku, může to znamenat, že pankreas byl také zapojen do patologických procesů.

    Nejzávažnější záchvaty koliky jsou zaznamenány u lidí, kteří mají ve žlučníku malé kameny. Lidé s biliární kolikou mají v ústech hořkou chuť, mohou být mučeni pálením žáhy, plynatostí, nesnášejí smažená a tučná jídla.

    Diagnostika onemocnění žlučových kamenů

    Diagnóza v případě onemocnění žlučových kamenů zpravidla nezpůsobuje zvláštní obtíže, pokud se u pacienta vyvine záchvat žlučových kolik. Je obtížnější diagnostikovat nemoc v přítomnosti fuzzy bolesti, dyspeptických symptomů nebo symptomů patologie jiných orgánů gastrointestinálního traktu. Jedním z nejdůležitějších okamžiků v diagnostickém procesu je správná anamnéza, ze které se lékař může dozvědět o všech vlastnostech průběhu nemoci.

    V procesu diagnostiky je informativní metoda laboratorní studie krve, stolice a moči.

    Někdy jsou pacientům s podezřením na přítomnost kamenů ve žlučníku předepsána duodenální sondáž. Biochemická studie žluči vám umožňuje vyhodnotit vlastnosti žluči, které do jisté míry závisí na přítomnosti patologického procesu v žlučovém traktu. Vzhledem k možnosti exacerbace onemocnění po duodenálním ozvučení se však v současnosti častěji používají rentgenové i ultrasonografické metody, které umožňují potvrzení diagnózy. Pro úplné ověření správnosti diagnózy je provedeno ultrazvukové vyšetření, stejně jako metoda orální cholecystografie a infuzní cholegrafie. Moderní metoda cholangiografie umožňuje získat obrázky žlučových cest po přímé injekci kontrastního činidla do nich. To se provádí endoskopií propíchnutím břišní stěny. Studie také používá počítačovou tomografii a zobrazování magnetickou rezonancí.

    Gallstoneova choroba

    Aby léčba cholelitiázy měla nejhmatatelnější účinek, je důležité mít různé přístupy k zásadám léčby u pacientů různého věku v různých stádiích onemocnění. Rovněž je třeba zvážit přítomnost nebo nepřítomnost komplikací. Pro všechny pacienty, u kterých byly nalezeny žlučové kameny, je důležitá správná výživa pro onemocnění žlučových kamenů.

    Pokud má pacient exacerbaci nemoci, atakuje žlučovou koliku, neměl by jíst jeden až dva dny, aby zajistil šetrný režim pankreatu. Dále byste měli používat výhradně vařené, šťouchané a nízkotučné jídlo.

    Při akutním záchvatu onemocnění je pacientovi předepsán lék s analgetickým účinkem. Ve zvláště závažných případech je možné předepsat narkotická analgetika a intravenózně zavést antispasmodická léčiva. Pokud byl během diagnózy detekován vývoj zánětu v žlučových cestách, jsou antibiotika zahrnuta v průběhu komplexní terapie. Pokud je onemocnění žlučových kamenů doprovázeno pankreatitidou, je vhodné užívat enzymatické přípravky - mezima, festal, creon.

    Je také možné jmenování léků, které zlepšují játra - essentiale, hepatyl, Karsil. Pokud jsou v žlučníku nalezeny pouze plovoucí kameny, může léčba spočívat ve snaze je rozpustit. Jako léky, které přispívají k rozpuštění kamenů, se používají přípravky obsahující chenodeoxycholickou nebo ursodeoxycholovou kyselinu.

    Aby bylo rozpuštění kamenů úspěšné, je důležité, aby byly zachovány normální funkce žlučníku, nedošlo k zánětu žlučovodů a žlučníku. Tyto léky pomáhají snižovat syntézu cholesterolu, snižují jeho vylučování žlučí, přispívají k oddělení krystalů cholesterolu od kamenů a jejich vylučování v žluči.

    Takové ošetření může trvat déle než šest měsíců. Po dobu léčby je důležité, aby pacient dodržoval dietu, která bude zahrnovat minimum cholesterolu a hodně tekutiny. Taková léčba je však kontraindikována u těhotných žen, protože léky mohou mít na plod nepříznivý účinek.

    Nárazová vlna cholelithotripsy je moderní metoda léčby cholelitiázy, která se skládá z drcení kamenů. K tomu se používá zvuková vlna. Aby bylo drcení úspěšné, neměla by velikost kamene být větší než 3 cm v průměru.

    Chirurgie pro onemocnění žlučových kamenů zahrnuje úplné odstranění žlučníku. Dnes se k tomu používá hlavně laparoskopická cholecystektomie. Tato technika pro odstranění žlučníku je mnohem méně traumatická, pooperační období trvá mnohem kratší dobu. Takovou operaci lze provést, pokud je cílem odstranit kameny z žlučníku.

    U kamenů v žlučovodu se provádí kombinovaná operace: pomocí laposkopické metody se odstraní žlučový měchýř a kameny se extrahují z žlučovodů pomocí endoskopu a sfinkterotomie.

    Žlučové kameny

    Žlučové kameny neboli onemocnění žlučových kamenů jsou stavy, ve kterých jsou kameny z cholesterolu nebo bilirubinu ukládány ve žlučníku. Zjišťuje se u 10–20% dospělé populace 1 Ruska, zejména u žen. Asi 70% kamenů je cholesterol.

    Klasifikace žlučových kamenů

    1. cholesterol - obsahuje hlavně cholesterol (od 50 do 90%);
    2. bilirubin - sestávají hlavně z vápenatých solí bilirubinu: černý - složený převážně z bilirubinátu vápenatého. Obvykle malé, velké množství. Viditelné na rentgenovém záření. Černé kameny ve žlučníku se zpravidla vytvářejí s jaterní cirhózou;
      b. hnědá - kromě bilirubinátu vápenatého detekují cholesterol, palmitát a stearát vápenatý. Měkké, na rentgenových snímcích neviditelné. Typicky se tvoří při chronickém zánětu žlučových cest a žlučníku.

    Velikost žlučových kamenů je rozdělena na:

    ● malý - do 1 cm;
    ● střední - do 2 cm;
    ● velký - průměr více než 2 cm.

    Podle klinických projevů mohou být žlučové kameny:

    ● asymptomatické (až 80% všech případů);
    ● forma bolesti - projevuje se typickou biliární kolikou (další podrobnosti viz část symptomy);
    ● dyspeptická forma - projevuje se různými druhy nepohodlí v pravé hypochondriu a poruchách trávení.

    Příčiny

    Kameny ve žlučníku se objevují, když je žluč příliš koncentrovaná a sloučeniny bilirubinu nebo cholesterolu se začnou srážet. Nejprve vzniká tzv. Biliární kal - žluč se stává heterogenní, tvoří se v ní malé částice a postupně dochází k rozvrstvení na kapalinu a sediment. Ze sedimentu se pak postupně tvoří kameny.

    Přesné příčiny těchto procesů nejsou zcela známy, existují však určité rizikové faktory:

    ● Věk. Nejčastěji se žlučové kameny vyskytují u lidí ve věku 40–69 let. Jak stárnete, v důsledku změn aktivity určitých enzymů se sekrece žlučových kyselin snižuje (což určuje jeho fyzikálně-chemické vlastnosti) a současně se zvyšuje sekrece cholesterolu na žluč..
    ● ženské pohlaví. Ženy onemocní 2-3krát častěji než muži, protože ženské pohlavní hormony (estrogeny) přispívají k tvorbě kamenů. S věkem se vyrovnává rozdíl v incidenci mezi ženami a muži. Estrogeny zvyšují příjem cholesterolu z jídla a jeho vylučování do žluči.
    ● Příjem estrogenů (včetně hormonálních kontraceptiv) a menopauzální hormonální terapie.
    ● Těhotenství. Během těhotenství se žlučové kameny tvoří ve 12% případů, ale často zmizí po narození. Při opakovaném těhotenství se však pravděpodobnost zubního kamene zvyšuje 11krát. Během této doby je narušeno normální vyprázdnění žlučníku.
    ● Zatížená dědičnost: krevní příbuzní pacientů s onemocněním žlučových kamenů mají 4–5krát vyšší riziko tvorby kamenů než v populaci. To je spojeno s geneticky určenou zvýšenou sekrecí cholesterolu v žluči a snížením množství žlučových kyselin, také dědičně stanoveným.
    ● Obezita, metabolický syndrom. Spolu se snížením motorické aktivity žlučníku se zvyšuje sekrece cholesterolu v žluči,
    ● Diabetes mellitus (vývojové mechanismy podobné těm pro obezitu).
    ● Cirhóza jater. Vzhledem k tomu, že játra dostatečně čistí krev, hemolýza zesiluje - rozklad červených krvinek, z nichž se vylučuje bilirubin (pigment, který dává žluči její specifickou barvu). Přebytečný bilirubin se usazuje ve formě kamenů.
    ● Užívání léků, které krystalizují v žluči (somatostotin, fibráty, ceftriaxon).
    ● Rychlé hubnutí, bariatrická chirurgie. U nízkokalorických diet (včetně nucených, v důsledku snížení objemu žaludku) začne tělo extrahovat velká množství cholesterolu z tukové tkáně. Cholesterol je extrahován z krve do žluči, kde se začíná ukládat kvůli zvýšené koncentraci..
    ● Stravovací návyky - nadměrná láska ke sladkostem (jednoduché uhlohydráty) a tukům. Hlavní roli při tvorbě žlučových kamenů mají jednoduché uhlohydráty. V žluči se množství žlučových kyselin snižuje, zatímco množství cholesterolu se zvyšuje.
    ● Infekce nebo parazitární invaze žlučových cest. Pod vlivem bakteriálních životně důležitých produktů se bilirubin stává nerozpustným a usazuje se ve formě kamenů.

    Příznaky žlučových kamenů

    Klasickým projevem nemoci je biliární kolika. Vyskytuje se, když kámen blokuje ústa žlučníku nebo, poté, co se dostal do žlučovodu, jej blokuje. Spouštěcím faktorem je obvykle přejídání nebo konzumace příliš mastných smažených potravin. Příčinou může být méně obvyklá fyzická aktivita nebo třesoucí se jízda..

    Po 1-1,5 hodinách po jídle nebo několika hodinách po zaspání se v pravé hypochondrii objeví bolest, která může „dát“ pravé lopatce, páteře, rameni a krku na pravé straně. Intenzita bolesti se postupně zvyšuje. Často doprovázeno nevolností, zvracením, horečkou na subfebrilní hodnoty (nad 37, ale pod 38), tachykardií, kolísáním krevního tlaku. Bolest se náhle zastaví, spontánně nebo po užití antispasmodik. Trvání útoku je zpravidla kratší než 6 hodin, pokud trvá déle, považuje se to za projev akutní cholecystitidy a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

    U dyspeptické formy onemocnění žlučových kamenů si pacienti stěžují na závažnost a nepohodlí v pravé hypochondrii, hořkost v ústech, která může nebo nemusí být spojena s jídlem.

    Samostatně je charakterizována forma onemocnění anginy pectoris, ve které biliární kolika vyvolává útok anginy pectoris a její příznaky (bolest za hrudní kostí, slabost, pocení, úzkost) přicházejí do popředí. U této formy onemocnění po odstranění žlučníku zmizí také projevy anginy pectoris..

    Diagnostika žlučových kamenů

    Hlavní metodou pro diagnostiku žlučových kamenů je ultrazvuk jater a žlučových cest (ultrazvuk). Tato metoda umožňuje vizuálně posoudit stav žlučníku a přítomnost kamenů v něm.

    Pokud z nějakého důvodu není k dispozici ultrazvuk žlučníku, může být doporučeno rentgenové vyšetření břicha, ale tato metoda vám umožní detekovat cholesterolové kameny v ne více než 10% případů a pigmentové kameny - v ne více než 50% případů.
    Pokud existuje technická možnost, doporučuje se magnetická rezonanční cholangiopancreatografie - dnes je to jedna z nejpřesnějších metod pro diagnostiku žlučových kamenů..

    Pro posouzení celkového stavu pacienta a určení možného zánětlivého procesu může lékař předepsat klinické a biochemické krevní testy.

    Léčba žlučových kamenů

    S asymptomatickým průběhem cholelitiázy se do popředí dostávají dietní doporučení zaměřená na prevenci výskytu biliární koliky a cholecystitidy..

    Strava by měla být frakční, s přestávkami mezi jídly ne více než 5 hodin (s výjimkou nočního spánku). Příjem kalorií se doporučuje mírně. Vysoký obsah vlákniny v ovoci a zelenině, celých zrnech (včetně pohanky, ovsa z celých zrn, proso) a luštěnin je nesmírně žádoucí. U masa a drůbeže by měly být upřednostněny nízkotučné odrůdy.

    Mléčné výrobky se nedoporučují (výrobky z kyselého mléka s nízkým obsahem tuku jsou přijatelné), smažené, uzené, pečené zboží (zejména sladké) a potraviny se spoustou jednoduchých uhlohydrátů (cukr).

    Pokud asymptomatický průběh kamenů ve žlučníku přechází do pravidelné biliární koliky, doporučuje se odstranit žlučník. Toto je v současné době jediný radikální způsob, jak odstranit kameny..

    Pokud jsou kameny malé velikosti a cholesterolu ve složení, je účinná konzervativní léčba přípravky kyseliny ursodeoxycholové, které přispívají k jejich resorpci. Taková terapie se provádí po dobu 3 až 6 měsíců (až 12 měsíců), přičemž se vyhodnocuje účinnost pomocí ultrazvuku.

    Jako symptomatická terapie se doporučují antispasmodika, léky, které normalizují motilitu žlučníku a žlučových cest a motilitu trávicího traktu jako celku..

    Prognóza a prevence

    Prognóza cholelitiázy je obecně příznivá, ale v případě komplikací akutní cholecystitidy (gangréna, žlučník s tlakem atd.) Se výrazně zhoršuje..

    Prevence žlučníkových kamenů spočívá ve správné výživě, udržování normální hmotnosti a korekci vysokého krevního cholesterolu.

    [1] Ruská gastroenterologická asociace. Cholelitiáza. Diagnostická a léčebná doporučení 2015.

    Žlučové kameny

    Přehled

    Žlučové kameny (onemocnění žlučových kamenů, onemocnění žlučových kamenů, cholelitiáza, cholelitiáza) je onemocnění charakterizované tvorbou kamenů v žlučníku, obvykle sestávajícím z cholesterolu. Ve většině případů nezpůsobují žádné příznaky a nevyžadují léčbu..

    Pokud se však kámen zasekne v kanálu (díře) žlučníku, může vyvolat náhlou silnou bolest v břiše, která obvykle trvá jednu až pět hodin. Tato bolest břicha se nazývá biliární kolika..

    Žlučové kameny mohou také způsobit zánět (cholecystitida). Cholecystitida může být doprovázena dlouhodobou bolestí, žloutnutím kůže a horečkou nad 38 ° C..

    V některých případech může kámen padající z močového měchýře blokovat potrubí, kterým trávicí šťáva z pankreatu proudí do střeva (viz obrázek vpravo). To způsobuje jeho podráždění a zánět - akutní pankreatitidu. Tento stav způsobuje bolest břicha, která se neustále zhoršuje..

    Žlučník

    Žlučníkový měchýř je malý kosterní orgán umístěný pod játry. Struktura žlučníku a jeho kanály jsou vidět na obrázku vpravo.

    Hlavní funkcí žlučníku je ukládání žluči.

    Žluč je tekutina produkovaná játry, která pomáhá rozkládat tuky. Prochází z jater kanály - jaterními kanály a vstupuje do žlučníku.

    Žluč se hromadí v žlučníku, kde se koncentruje, což přispívá k lepšímu odbourávání tuků. Podle potřeby se žluč vylučuje z žlučníku do společného žlučovodu (viz obrázek) a poté do střevního lumenu, kde se podílí na trávení.

    Předpokládá se, že kameny vznikají v důsledku porušení chemického složení žluči ve žlučníku. Ve většině případů se cholesterol výrazně zvyšuje a přebytek cholesterolu se mění v kameny. Žlučové kameny jsou velmi časté. V Rusku se prevalence onemocnění žlučovými kameny pohybuje v rozmezí 3-12%.

    Obvykle je léčba vyžadována pouze v případech, kdy kameny způsobují úzkost, například bolest břicha. Poté lze doporučit minimálně invazivní chirurgický zákrok na odstranění žlučníku. Tento postup, nazývaný laparoskopická cholecystektomie, je poměrně jednoduchý a málokdy má komplikace..

    Člověk se dokáže obejít bez žlučníku. Tento orgán je užitečný, ale není životně důležitý. Po cholecystektomii se v játrech stále produkuje žluč, která místo hromadění v močovém měchýři proudí po kapkách do tenkého střeva. U některých operovaných pacientů se však rozvine postcholecystektomický syndrom.

    Ve většině případů je tedy onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza) snadno léčitelné chirurgicky. Velmi závažné případy mohou být život ohrožující, zejména u lidí se špatným zdravím, ale smrt je vzácná..

    Příznaky žlučových kamenů

    Mnoho lidí s onemocněním žlučových kamenů (cholelitiáza) nezaznamenává žádné příznaky a nevědí o nemoci, ledaže jsou kameny náhodně detekovány ve žlučníku během vyšetření provedeného z jiného důvodu..

    Pokud však kámen blokuje žlučovod, kterým žluč proudí z žlučníku do střev, objeví se závažné příznaky.

    Hlavní je bolest břicha. S určitým uspořádáním kamenů se však mohou na pozadí bolesti žlučníku objevit jiné příznaky.

    Bolest břicha

    Nejběžnějším příznakem žlučových kamenů je náhlá těžká bolest v břiše, obvykle trvající od jedné do pěti hodin (ale někdy to může trvat i několik minut). Tomu se říká biliární kolika..

    Bolest biliární koliky lze cítit:

    • ve středu břicha mezi hrudní kost a pupek;
    • v hypochondrii napravo, odkud může dát na pravou stranu nebo lopatku lopatky.

    Během útoku koliky žlučník neustále bolí. Pohyb střev nebo zvracení stav nezmiňuje. Někdy je žlučová bolest vyvolána konzumací mastných potravin, ale může začít kdykoli během dne nebo vás probudit v noci..

    Biliární kolika se zpravidla stává nepravidelně. Mezi záchvaty bolesti může trvat několik týdnů nebo měsíců. Mezi další příznaky biliární koliky patří epizody nadměrného pocení, nevolnosti nebo zvracení..

    Lékaři nazývají tento průběh nemoci nekomplikovanou žlučníkovou chorobou (cholelitiáza).

    Jiné příznaky žlučových kamenů

    Ve vzácných případech mohou kameny způsobit závažnější příznaky, pokud blokují odtok žluči z močového měchýře na delší dobu nebo se přesouvají do jiných částí žlučovodu (například blokují odtok slinivky břišní do tenkého střeva)..

    V takových případech se mohou vyskytnout následující příznaky:

    • teplota 38 ° C nebo vyšší;
    • delší bolest v břiše (žlučník);
    • cardiopalmus;
    • žloutnutí kůže a očních proteinů (žloutenka);
    • svědicí pokožka;
    • průjem;
    • zimnice nebo třesoucí se útoky;
    • dezorientace v prostoru a čase;
    • nedostatek chuti k jídlu.

    Lékaři nazývají tento závažnější stav komplikovaný žlučníkovou chorobou (cholelitiáza).

    Pokud váš žlučník bolí, domluvte si schůzku s terapeutem nebo gastroenterologem - specialistou na choroby trávicího traktu.

    Okamžitě zavolejte sanitku (z mobilního telefonu 112 nebo 911, z pevného telefonu - 03) v následujících případech:

    • nažloutnutí kůže a sliznic;
    • bolest břicha, která netrvá déle než osm hodin;
    • horečka a zimnice;
    • bolest břicha je tak silná, že nemůžete najít pohodlné místo.

    Příčiny žlučových kamenů

    Předpokládá se, že kameny vznikají kvůli nerovnováze v chemickém složení žluči ve žlučníku. Žluč je trávicí tekutina, která je produkována játry..

    Stále není jasné, co vede k této nerovnováze, ale je známo, že se kameny ve žlučníku mohou tvořit v následujících případech:

    • neobvykle vysoký cholesterol v žlučníku - asi čtyři z pěti kamenů v žlučníku jsou tvořeny cholesterolu;
    • neobvykle vysoké hladiny bilirubinu (produkt rozkladu červených krvinek) ve žlučníku - přibližně jeden z pěti kamenů ve žlučníku sestává z bilirubinu.

    Chemická nerovnováha může vést k tvorbě drobných krystalů v žluči, které se postupně (často po mnoho let) mění v silné kameny. Kameny ve žlučníku mohou být malé, jako zrno písku nebo velké, jako oblázky. Kameny jsou jednoduché a vícenásobné.

    Kdo může mít žlučníky?

    Žlučové kameny jsou běžnější v následujících skupinách lidí:

    • ženy, zejména porod;
    • lidé s nadváhou nebo obezitou - pokud je index tělesné hmotnosti (BMI) 25 nebo vyšší;
    • lidé starší 40 let (čím jste starší, tím vyšší je riziko tvorby kamene);
    • lidé s cirhózou (onemocnění jater);
    • lidé s onemocněním trávicího systému (Crohnova nemoc, syndrom dráždivého tračníku);
    • lidé, kteří mají příbuzné kameny ve žlučníku (přibližně třetina lidí s kameny ve žlučníku má blízkou příbuznou stejnou chorobou);
    • lidé, kteří nedávno zhubli, buď v důsledku stravy nebo v důsledku operace, jako je bandážování žaludku;
    • lidé užívající lék zvaný ceftriaxon, antibiotikum používané k léčbě řady infekčních chorob, včetně pneumonie, meningitidy a kapavky.

    Existuje také zvýšené riziko žlučových kamenů u žen užívajících kombinovanou perorální antikoncepci nebo podstupujících léčbu vysokými dávkami estrogenu (například při léčbě osteoporózy, rakoviny prsu, menopauzy)..

    Diagnostika žlučových kamenů

    Pro mnoho lidí, kameny ve žlučníku nezpůsobují žádné příznaky, takže jsou často objeveny náhodou během vyšetření na jinou nemoc.

    Pokud váš žlučník bolí nebo existují jiné příznaky onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza), kontaktujte svého lékaře nebo gastroenterologa, aby váš lékař mohl provést nezbytná vyšetření..

    Konzultace s lékařem

    Nejprve se vás lékař zeptá na vaše příznaky a pak vás požádá, abyste si lehli na gauč a vyšetřili žaludek. Je zde důležitý diagnostický znak - Murphyho příznak, který lékař během vyšetření obvykle kontroluje..

    Chcete-li to provést, musíte inhalovat a lékař snadno poklepe na vaši břišní stěnu ve žlučníku. Pokud během této metody dojde k bolesti břicha, Murphyho příznak se považuje za pozitivní, což naznačuje zánět žlučníku (v tomto případě je nutná urgentní léčba).

    Váš lékař může také nařídit obecný krevní test k detekci příznaků infekce nebo biochemický krevní test k určení toho, jak funguje vaše játra. Pokud se kameny posunou z žlučníku do žlučovodu, játra se naruší.

    Pokud vaše příznaky nebo výsledky testů naznačují žlučové kameny, lékař vás pravděpodobně nasměruje na další vyšetření k potvrzení diagnózy. Pokud máte příznaky komplikované formy onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza), můžete být ve stejný den přijati do nemocnice..

    Ultrazvukové vyšetření žlučníku (ultrazvuk)

    Obvykle lze přítomnost kamenů ve žlučníku potvrdit ultrazvukem, při použití vysokofrekvenčních zvukových vln se vytvoří obraz vašich vnitřních orgánů..

    Při diagnostice kamenů ve žlučníku se používá stejný typ ultrazvuku jako během těhotenství, kdy se v horním břiše používá malý senzor, který je také zdrojem ultrazvukových vibrací.

    Posílá zvukové vlny kůží do těla. Tyto vlny se odrážejí od tělesných tkání a vytvářejí obraz na monitoru. Ultrazvuk žlučníku je bezbolestný zákrok, který trvá asi 10-15 minut. Pomocí naší služby vyhledejte kliniku, kde provádějí ultrazvuk žlučníku.

    Ultrazvuk žlučníku nedetekuje všechny typy kamenů. Někdy nejsou na ultrazvukovém snímku patrné. Je obzvláště nebezpečné „minout“ kámen, který ucpal žlučovod. Proto, pokud má lékař podezření na přítomnost cholelitiázy v důsledku nepřímých příznaků: výsledky testů, zvětšený pohled na žlučovod na ultrazvuku nebo jiné, budete potřebovat několik dalších studií. Ve většině případů to bude MRI nebo cholangiografie (viz níže).

    Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

    Pomocí magnetické rezonance (MRI) lze vyhledat kameny v žlučovodech. Tento typ skenování využívá silná magnetická pole a rádiové vlny k vytvoření podrobného obrazu vnitřní struktury vašeho těla. Zjistěte, kde se vaše MRI provádí ve vašem městě..

    Rentgenové vyšetření žlučníku

    Existuje několik typů rentgenového vyšetření žlučníku a žlučových cest. Všechny se provádějí pomocí speciálního barviva - rentgenové látky, která je jasně viditelná v rentgenovém záření.

    Cholecystografie - před studií žádají vypít speciální barvivo, po 15 minutách vyfotí žlučník a poté další po jídle. Tato metoda umožňuje vyhodnotit strukturu žlučníku, vidět kameny, jejich velikost a umístění, a také studovat práci žlučníku (jak dobře se po jídle stahuje). Když kámen blokuje cystický kanál, žlučník není na obrázku viditelný, protože do něj barvivo nevstoupí. Pak jsou předepsány další typy výzkumu..

    Choleografie - rentgenové vyšetření žlučníku, podobné cholecystografii. Ale barvivo je vstříknuto do žíly.

    Cholangiografie je rentgenové vyšetření žlučníku, když je barva injikována do žlučovodů buď kůží (pomocí dlouhé jehly) nebo během chirurgického zákroku.

    Retrográdní cholangiopancreatografie (RCHP) je rentgenové vyšetření žlučníku a žlučových cest za použití endoskopických technik. RCHP může být pouze diagnostickým postupem nebo, je-li to nutné, rozšířením na léčebný postup (po odstranění kamenů z potrubí pomocí endoskopických technik) - viz část „Léčba žlučových kamenů“.

    Během retrográdní cholangiopancreatografie se barvivo vstřikuje pomocí endoskopu (tenká ohebná trubička s baňkou a kamerou na konci), která se vede ústy do jícnu, žaludku a pak do dvanáctníku na místo, kde se žlučovod otevře.

    Po zavedení barviva se odeberou rentgenové paprsky. Budou na nich vidět jakékoli abnormality ve žlučníku nebo pankreatu. Pokud je vše v pořádku, kontrast bude volně proudit do žlučníku, žlučovodů, jater a střev..

    Pokud je během zákroku zjištěna překážka, lékař se ji pokusí odstranit endoskopem.

    Počítačová tomografie (CT)

    Pokud máte podezření na komplikaci cholelitiázy (cholelitiáza), jako je akutní pankreatitida, může vám být předepsán výpočetní tomografie (CT). Tento typ skenování sestává z řady rentgenových paprsků pořízených v různých úhlech..

    CT vyšetření jsou často prováděna v nouzi k diagnostice těžké bolesti břicha. Zařízení pro výpočetní tomografii břicha je obvykle vybaveno odděleními radiační diagnostiky. Podívejte se, kde ve vašem městě můžete provést CT vyšetření..

    Léčba žlučových kamenů

    Léčba onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza) bude záviset na tom, jak její příznaky ovlivňují váš život. Pokud neexistují žádné příznaky, obvykle se doporučuje aktivní taktika pozorování. To znamená, že vám nebude okamžitě předepsána žádná léčba, ale pokud zaznamenáte jakékoli příznaky, musíte navštívit lékaře. Obecně platí, že čím déle se u vás neobjeví žádné příznaky, tím menší je pravděpodobnost, že se nemoc někdy zhorší.

    Možná budete potřebovat léčbu, pokud trpíte onemocněním, které zvyšuje riziko komplikací onemocnění žlučovými kameny, například:

    • zjizvení jater (cirhóza);
    • vysoký krevní tlak uvnitř jater - to se nazývá portální hypertenze a často se vyvíjí jako komplikace onemocnění jater způsobené zneužíváním alkoholu;
    • cukrovka.

    Také vám může být doporučena léčba, pokud vyšetření ukázalo vysoký obsah vápníku ve žlučníku, protože to může vést ke vzniku rakoviny žlučníku ve stáří..

    Pokud máte záchvaty bolesti břicha (biliární kolika), bude léčba záviset na tom, jak narušují váš normální život. Jsou-li záchvaty mírné a vzácné, lékař vám předepíše léky proti bolesti, které je třeba brát během záchvatu, a poradí s dietou, kterou je třeba dodržovat u žlučových kamenů.

    Pokud jsou příznaky závažnější a často se vyskytují, doporučuje se chirurgický výkon odstranění žlučníku..

    Laparoskopická cholecystektomie

    Ve většině případů je možné odstranit žlučník s minimální invazivní intervencí. Tomu se říká laparoskopická cholecystektomie. Během laparoskopické cholecystektomie se provedou tři nebo čtyři malé řezy na břišní stěně (každá přibližně 1 cm na délku). Jeden řez bude poblíž pupku a zbytek bude na břišní stěně napravo.

    Břišní dutina je dočasně naplněna oxidem uhličitým. Je to bezpečné a umožňuje chirurgovi lépe vidět vaše orgány. Pak je jedním z řezů vložen laparoskop (tenké dlouhé optické zařízení se světelným zdrojem a videokamerou na konci). Chirurg tak bude moci sledovat operaci na video monitoru. Poté chirurg odstraní žlučník pomocí speciálních chirurgických nástrojů..

    Aby se vyloučilo ucpání kameny žlučovody, provádí se během operace rentgenové vyšetření žlučovodů. Zjištěné kameny lze obvykle odstranit okamžitě během laparoskopické operace. Pokud z nějakého důvodu není možné provést operaci odstranění žlučníku nebo kamenů pomocí minimálně invazivní techniky (např. Vznikají komplikace), pokračujte otevřenou operací (viz níže).

    Pokud je laparoskopická cholecystektomie úspěšná, plyn se odstraní z břišní dutiny laparoskopem a řezy se sešívají rozpustnými chirurgickými stehy a uzavřou se obvazy.

    Laparoskopická cholecystektomie se obvykle provádí v celkové anestézii, což znamená, že během operace budete spát a necítíte bolest. Operace trvá hodinu a půl. K zotavení po odstranění žlučníku pomocí minimálně invazivní techniky dochází velmi rychle, obvykle člověk zůstává v nemocnici po dobu 1-4 dní a poté je propuštěn domů pro další zotavení. Můžete začít pracovat, obvykle 10-14 dní po operaci.

    Novějším typem chirurgického zákroku je odstranění jediného punkčního žlučníku (sils-cholecystektomie). V průběhu toho se v oblasti pupku vytvoří pouze jedna malá propíchnutí, což znamená, že v záhybech pupku bude skryta pouze jedna jizva. Avšak laparoskopická cholecystektomie s jediným řezem dosud nebyla vyvinuta jako běžná laparoskopická cholecystektomie a stále se na tom nedospělo. Takovou operaci nelze provést v každé nemocnici, protože to vyžaduje zkušeného chirurga, který prošel zvláštním výcvikem..

    Odstranění žlučníku širokým řezem

    V některých případech se laparoskopická cholecystektomie nedoporučuje. Může to být způsobeno technickými důvody, bezpečnostními hledisky nebo proto, že se ve vašem žlučovodu zasekl kámen, který nelze odstranit během minimálně invazivní chirurgie..

    Laparoskopická cholecystektomie se nedoporučuje v následujících případech:

    • třetí trimestr (poslední tři měsíce) těhotenství;
    • Obezita - pokud je váš index tělesné hmotnosti (BMI) 30 nebo vyšší;
    • neobvyklá struktura žlučníku nebo žlučovodu, díky níž je potenciálně nebezpečná minimálně invazivní chirurgie.

    V těchto případech se doporučuje otevřená (laparotomie, dutina) cholecystektomie. Při operaci na břišní stěně se v pravém hypochondriu provede řez 10-15 cm, aby se odstranil žlučník. Orální cholecystektomie se provádí v celkové anestezii, takže během operace budete spát a necítíte bolest.

    Odstranění žlučníku pomocí laparotomie (široký řez) je stejně účinné jako laparoskopická operace, ale zotavení trvá déle a zanechává viditelnější jizvu. Obvykle musíte zůstat v nemocnici 5 dní po operaci.

    Chirurgie pro onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza) umožňuje vyřešit mnoho problémů, u některých lidí se však po odstranění žlučníku objevují nové problémy. Přečtěte si více o syndromu postcholecystektomie.

    Terapeutická retrográdní cholangiopancreatografie (RCHP)

    V průběhu terapeutické retrográdní cholangiopancreatografie (RCHP) jsou kameny odstraněny z žlučovodů a močový měchýř, společně s kameny v něm uloženými, zůstává na svém místě, pokud nejsou použity výše popsané metody..

    RCHP je podobná diagnostické cholangiografii (více o tom v sekci „Diagnostika kamenů ve žlučníku“), když endoskop (tenká ohebná trubice s žárovkou a fotoaparát na konci) prochází ústy na místo, kde se žlučovod otevírá do tenkého střeva..

    Během RCHP se však ústa žlučovodu rozšiřuje řezem nebo elektricky zahřívaným drátem. Pak jsou kameny extrahovány do střev, takže je lze přirozeně odstranit z těla..

    Někdy je v žlučovodu trvale instalována malá expanzní trubice zvaná stent, která pomáhá volnému průchodu žluči a kamenů z močového měchýře do střev..

    Sedativa a léky proti bolesti se obvykle podávají před HRCP, což znamená, že budete při vědomí, ale nebudete cítit bolest. Procedura trvá 15 minut nebo více, obvykle asi půl hodiny. Po zákroku můžete být přes noc ponecháni v nemocnici, abyste mohli sledovat svůj stav..

    Rozpuštění žlučových kamenů

    Pokud jsou kameny ve vašem žlučníku malé a neobsahují vápník, je možné je rozpustit pomocí léků na bázi kyseliny ursodeoxycholové.

    Prostředky pro rozpuštění žlučových kamenů se často nepoužívají. Nemají extrémně silný účinek. Abychom dosáhli výsledku, je třeba je brát po dlouhou dobu (až 2 roky). Jakmile přestanete užívat kyselinu ursodeoxycholovou, mohou se znovu tvořit kameny.

    Vedlejší účinky kyseliny ursodeoxycholové jsou vzácné a obvykle mírné. Mezi nejčastější patří nevolnost, zvracení a svědění kůže..

    Kyselina ursodeoxycholová se nedoporučuje těhotným a kojícím ženám. Ženy, které mají sex s žlučovými kameny používanými k rozpuštění žlučových kamenů, by měly používat bariérové ​​metody antikoncepce, jako jsou kondomy nebo perorální antikoncepční přípravky s nízkým obsahem estrogenu, protože jiné antikoncepční prostředky mohou snížit účinnost léčby kyselinou ursodeoxycholovou..

    Přípravky kyseliny ursodeoxycholové jsou také někdy předepisovány jako profylaxe žlučových kamenů, pokud jste v nebezpečí. Například vám může být podána kyselina ursodeoxycholová, pokud jste v poslední době podstoupili operaci, jak zhubnout, protože náhlá ztráta hmotnosti může způsobit tvorbu žlučových kamenů..

    Dieta pro onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza)

    V minulosti byli lidé, kteří nemohli podstoupit operaci, někdy doporučeno snížit příjem tuku na minimum, aby zastavili růst kamenů..

    Nedávné studie však ukázaly, že to nepomůže, protože prudký úbytek hmotnosti v důsledku snížení příjmu tuku může naopak způsobit růst žlučových kamenů..

    Proto, pokud pro vás chirurgie není doporučena, nebo pokud se jí chcete vyhnout, měli byste jíst zdravé a vyvážené jídlo. To zahrnuje konzumaci různých potravin, včetně mírného množství tuku a pravidelných jídel..

    Zdravá strava nevyléčí onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza) a neodstraní vaše příznaky, ale pomůže zlepšit celkový stav těla a zmírnit méně časté biliární kolické záchvaty. Přečtěte si více o zdravém stravování..

    Komplikace cholelitiázy

    Komplikace onemocnění žlučových kamenů jsou vzácné. Zpravidla jsou spojeny s ucpáním žlučníku nebo přemístěním kamenů v jiných částech zažívacího traktu..

    Akutní cholecystitida (zánět žlučníku)

    V některých případech žlučník pevně ucpává žlučovod a narušuje odtok žluči. Stagnace žlučníku v močovém měchýři a přilnutí infekce vede k rozvoji zánětu - akutní výdatná cholecystitida.

    Příznaky akutní kalcitární cholecystitidy:

    • stálá bolest v horním břiše, vyzařující do lopatky (na rozdíl od biliární koliky, bolest obvykle netrvá déle než pět hodin);
    • tělesná teplota 38 ° C nebo vyšší;
    • cardiopalmus.

    Navíc přibližně u jednoho ze sedmi lidí se rozvinula žloutenka (viz níže). Pokud je podezření na akutní cholecystitidu, co nejdříve vyhledejte lékaře. S pomocí naší služby najdete dobrého chirurga, aniž byste opustili svůj domov.

    Pro léčbu početné cholecystitidy jsou antibiotika obvykle předepisována jako první, aby se zbavila infekce ve žlučníku. A po léčbě antibiotiky je provedena laparoskopická cholecystektomie (odstranění žlučníku).

    V závažných případech akutní cholecystitidy je někdy nutné provést operaci naléhavě, což zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Kromě toho se kvůli možnému riziku často uchylují k cholecystektomii dutiny (odstranění žlučníku se širokým řezem).

    Akutní cholecystitida je nebezpečná pro její komplikace. Například hnisání žlučníku - empyém. V tomto případě antibiotická léčba často nestačí a existuje potřeba nouzového čerpání hnisu a následného odstranění žlučníku..

    Další komplikací akutní cholecystitidy je perforace žlučníku. Silně zanícený žlučník může prasknout a vést k peritonitidě (zánět tenké membrány břišní dutiny nebo pobřišnice). V takovém případě budete možná potřebovat intravenózní antibiotika a operaci k odstranění části pobřišnice, pokud byla vážně poškozena..

    Žloutenka

    Zablokování žlučovodů často vede ke žloutence, která se projevuje:

    • žloutnutí proteinů kůže a očí;
    • výskyt tmavě hnědého zabarvení moči (pivní barvy)
    • světlé (bílé nebo téměř bílé) výkaly;
    • svědicí pokožka.

    Kámen někdy opustí žlučovod sám. Pokud k tomu nedojde, musí být odstraněn. Přečtěte si více o žloutence.

    Zánět žlučovodů (cholangitida)

    Když kameny blokují žlučovody, v nich se snadno vytvoří bakteriální infekce a vyvine se akutní cholangitida - zánět žlučovodů.

    Příznaky akutní cholangitidy:

    • bolest v horním břiše, zasahující do lopatky;
    • vysoká teplota (horečka);
    • žloutenka;
    • zimnice;
    • dezorientace v prostoru a čase;
    • svědicí pokožka;
    • obecná nevolnost.

    Antibiotika pomohou vyrovnat se s infekcí, ale je také nutné zajistit odtok žluči z jater pomocí retrográdní cholangiopancreatografie (RCH).

    Akutní pankreatitida

    Akutní pankreatitida se může vyvinout, když je kámen přemístěn z žlučníku a blokuje pankreatický kanál, což vede k jeho zánětu. Nejběžnějším příznakem akutní pankreatitidy je náhlá silná tupá bolest v horní části břicha..

    Bolest při akutní pankreatitidě se postupně zvyšuje, dokud se nevyvíjí v konstantní řeznou bolest. Po jídle se může vrátit a zvýšit. Zkuste se naklonit dopředu nebo stočit, abyste zmírnili bolest..

    Jiné příznaky akutní pankreatitidy:

    • nevolnost;
    • zvracení
    • průjem;
    • nedostatek chuti k jídlu;
    • tělesná teplota 38 ° C nebo vyšší;
    • bolest v břiše;
    • méně často - žloutenka.

    Pokud se objeví příznaky akutní pankreatitidy, okamžitě vyhledejte lékaře. Nemoc zpravidla vyžaduje hospitalizaci v nemocnici, kde lékaři mohou snížit bolest a pomoci tělu vyrovnat se se zánětem. Léčbou bude zavedení intravenózních léků (ve formě kapátků), přívod kyslíku nosními katétry (trubice přivedené do nosu).

    Díky léčbě se většina lidí s akutní pankreatitidou cítí lépe během týdne a může být propuštěna z nemocnice za 5-10 dní.

    Rakovina žlučníku

    Rakovina žlučníku měchýře představuje 2 až 8% všech maligních novotvarů na světě. Toto je vzácná, ale závažná komplikace při onemocnění žlučových kamenů. Pokud jste měli žlučové kameny, zvyšuje se riziko rakoviny žlučníku. Asi čtyři z pěti lidí s rakovinou žlučníku měli dříve žlučové kameny. Zároveň méně než jedna osoba s kameny ve žlučníku z 10 000 dostane rakovinu žlučníku.

    Pokud existují další rizikové faktory, jako je zatížená dědičnost (někdo měl v rodině rakovinu žlučníku) nebo vysokou hladinu vápníku v žlučníku, může vám být doporučeno odstranit ji pro prevenci rakoviny, i když vám kameny nezpůsobují žádné příznaky.

    Příznaky rakoviny žlučníku jsou podobné příznakům těžkého onemocnění žlučníku:

    • bolest v břiše;
    • tělesná teplota 38 ° C nebo vyšší;
    • žloutenka.

    Onkolog se podílí na léčbě rakoviny žlučníku. S pomocí naší služby najdete dobrého onkologa ve vašem městě. Onkologové používají k léčbě rakoviny kombinaci chirurgických metod s chemoterapií a ozařováním..

    Gallstoneova střevní překážka

    Další vzácnou, ale závažnou komplikací žlučových kamenů je obstrukce žlučových kamenů. Toto je onemocnění, při kterém kámen žlučníku ucpává střeva. Podle statistik se u 0,3 - 0,5% lidí s kameny v žluči vyvíjí obstrukce střeva v důsledku blokády žlučovými kameny..

    S dlouhodobou přítomností velkého kamene ve žlučníku se zde může tvořit povlečení a pak fistula - atypická zpráva s tenkým střevem. Pokud kámen prochází píštělí, může ucpat střeva..

    Příznaky žlučové obstrukce střeva:

    • bolest v břiše;
    • zvracení
    • nadýmání;
    • zácpa.

    Střevní obstrukce vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud není překážka odstraněna včas, existuje riziko, že střeva prasknou (prasknutí střeva). To může vést k vnitřnímu krvácení a šíření infekce v žaludku..

    Pokud máte podezření na střevní obstrukci, okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud to není možné, zavolejte sanitku - 03 z pevné linky, 112 nebo 911 - z mobilního telefonu.

    Obvykle je chirurgický zákrok nutný k odstranění kamene a odstranění překážky. Typ operace bude záviset na tom, která část střeva je ucpaná..

    Profylaxe žlučovými kameny

    Některé studie ukázaly, že změna stravování a hubnutí (pokud máte nadváhu) může zabránit tvorbě žlučových kamenů..

    Dieta pro prevenci onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza)

    Protože tvorba většiny kamenů je zodpovědná za vysokou hladinu cholesterolu v krvi, pro prevenci onemocnění žlučových kamenů se doporučuje zdržet se potravin s vysokým obsahem tuku a cholesterolu ve stravě.

    Potraviny s vysokým obsahem cholesterolu:

    • masové koláče;
    • uzeniny a tučné maso;
    • máslo a sádlo;
    • pečivo a sušenky.

    Doporučuje se zdravá vyvážená strava. Zahrňte spoustu čerstvého ovoce a zeleniny (nejméně pět porcí denně) a celá zrna.

    Existují také důkazy, že pravidelná konzumace ořechů, jako jsou arašídy nebo kešu, může snížit riziko žlučových kamenů..

    Pití malého množství alkoholu může také snížit riziko tvorby kamene, ale nepřekračovat povolenou denní dávku alkoholu, protože to může vést k problémům s játry a dalšími nemocemi..

    Správné hubnutí

    Nadváha, zejména obezita, zvyšuje hladinu cholesterolu v žluči, což zase zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů. Proto byste měli kontrolovat svoji váhu správným a pravidelným cvičením..

    Nicméně, neukládejte se na nízkokalorické diety pro rychlé hubnutí. Existují důkazy, že přísná strava narušuje složení žluči, což přispívá k tvorbě kamene. Doporučuje se zhubnout postupně, zhubnout správně.

    Chcete-li najít tu správnou stravu pro prevenci nebo léčbu onemocnění žlučových kamenů a normalizovat hmotnost, konzultujte s dietologem. Pomocí naší služby najdete dobrého výživu ve vašem městě.

    Kterého lékaře mám kontaktovat s onemocněním žlučových kamenů?

    Léčba cholelitiázy je na průniku chirurgie a terapie, takže možná budete muset konzultovat lékaře obou profilů, abyste získali komplexní představu o stavu žlučníku a možných možnostech rozvoje onemocnění. Je nutné zvolit správnou taktiku léčby..

    S pomocí naší služby najdete gastroenterologa, který se zabývá diagnostikou a konzervativní léčbou onemocnění žlučových kamenů, jakož i důsledky cholecystektomie. V dodatku si můžete vybrat chirurga břicha, který léčí žlučové kameny chirurgicky.

    Pokud potřebujete plánovanou hospitalizaci, můžete pomocí naší služby vyhledat slušnou kliniku pro gastroenterologii nebo břišní chirurgii (pokud jde o chirurgický zákrok).