MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Jaterní kóma.


HEPATICKÁ KOMA.


Jaterní kóma je nejzávažnějším projevem dekompenzovaného selhání jaterních buněk (PCN).
PCN může být akutní a chronické. Jaterní kóma se může vyvinout v důsledku chronických onemocnění jater: hepatitida, cirhóza.

3 stádia selhání jaterních buněk (PNA) (akutní i chronické):

1. Fáze posunu.
2. Fáze subkompenzace.
3. Stupeň dekompenzace.

  • V první fázi začínají se tyto projevy: špatná tolerance k alkoholu, hepatomegalie, pozitivní zátěžové testy.
  • v2. fáze: celková slabost, malnutriční syndrom, hepatomegalie, žloutenka, endokrinní a kožní příznaky, otoky, malé ascity, mírné zvýšení AL, AST, thymol a sublimační aktivita středně pozitivní, pokles albuminu.
  • Ve fázi 3 přesto je zde jen silná slabost a žloutenka, těžký syndrom ascitu a otoků, první hemoragický syndrom, diatéza, horečka nízkého stupně.
    Laboratorní údaje jsou zřetelné. Jaterní kóma se vyznačuje závažným poškozením mozku cerebro-toxickými látkami (amoniak, fenol), jsou zde patologické reflexy..

Klasifikace.

  • Endogenní PK je buď pravdivá, nebo hepatocelulární nebo se rozkládá (může to být s cirhózou a hepatitidou). Při této kómě v játrech je narušena hluboká dystrofie, nekróza, funkce. Amoniak i fenoly jsou špatně inaktivovány a pronikají mozkem.
  • Exogenní nebo portocavalní nebo zkratovací PC. Pouze u pacientů s cirhózou probíhá portální hypertenze a přítomnost anastomóz v portocavalech.
  • Smíšené PC. Je jaterní okamžik. Endogenní a stále anastomózy - vypouštění krve, možnost shuntu.
  • Hypokalemic PC (oficiálně neakceptováno).


Kóma - - prakticky jde o otravu mozkem cerebrotoxickými látkami.
Hlavní hlavní roli hraje amoniak a fenol. Důležitá je také kyselina pyruvová, kyselina mléčná, triptofan, methionin, tyrosin. U zdravých lidí je amoniak v játrech zcela neutralizován a vzniká amoniak a fenol. Fenoly v jaterní buňce se kombinují s kyselinou glukuronovou, tj. Jsou neutralizované, netoxické.
K zahájení prekomatu a kómatu je nutné, aby 80-85% jaterních buněk selhalo (masivní nekróza jater atd.).

Amoniak a fenol pronikají mozkovou membránou, což je propustné, poté pronikají do buněk H a Na a K vyjde, vede k intracelulárnímu draslíku a dovnitř proniká také intracelulární draslík a kyselina pyruvová, začíná acidóza, poté respirační alkalóza. Pronikání Na a H vede k pronikání vody, začíná otok mozku, acidóza.
Redoxní procesy jsou inhibovány, mozek postupně usíná. Cévní edém je jednou z hlavních příčin smrti. Na druhém plánu je plicní edém, selhání ledvin, hypovolemický šok.

Hypokalemická varianta kómatu.

Pokud má pacient edém-octový syndrom, diuretika se podávají nekontrolovaně, ztratí se mnoho draslíku a hypokalémie buněk, otoků atd. Předepisování hypothiazidu atd., Je nutné předepsat přípravky draslíku nebo veroshpiron (je to konzervace K). U diuretik by měl být podáván Veroshpiron. A už nemůžete dávat přípravky draslíku.

Klinika.
Součástí kliniky je kóma jaterní projevy: žloutenka zesiluje nebo se jeví, hemoragický syndrom, vzestup ascitu, zesílení dyspeptických projevů. Ve stavu jaterní kómy - ostře pozitivní laboratorní testy.


K dispozici jsou 3 stupně kómy .

  • Precoma.
  • Ohrožující koma (stejná prekoma).
  • Kóma.

1) Ve státě Precoma bez příčiny je euforie, pak melancholie, pláč (emoční labilita), poruchy spánku. V této fázi mohou pacienti spáchat nemotivované činy, může dojít ke zpomalení mentální reakce, snížení inteligence, mírnému zmatku z několika hodin na několik dní nebo měsíců a jde do fáze 2.

2) Ohrožující koma.
Buď hluboká deprese, pak halucinace, bludy, pacient je nebezpečný - úplná dezorientace v prostoru, v čase, v osobnosti, velmi charakteristická: praskající třes rukou. Prudké zpomalení mentálních reakcí, snížená inteligence. Encefalogram ukazuje dobře. Obvykle druhá fáze trvá od několika hodin do 2-3 dnů, někdy 10 dnů.

3) Kóma.
Úplná ztráta vědomí, hlučné hluboké dýchání, masky tvář, silný zápach amoniaku, patologické reflexy, ztuhlý krk, kóma trvá několik minut až několik dní.

Co je jaterní kóma: příčiny a diagnostika stavu

Jaterní kóma je závažná inhibice jaterních funkcí, která se vyvíjí u pacientů se selháním jater. Tato patologie je také charakterizována inhibicí centrálního nervového systému..

Hlavními příznaky tohoto stavu jsou nedostatek vědomí a decerebrální rigidita končetin, v terminálním stádiu zmizí zornice a rohovky.

Příčiny jaterního kómy

Nejčastěji jsou příčinami jaterního kómy dekompenzace chronického onemocnění jater pacienta. Tento jev vede k gastrointestinálnímu krvácení, dlouhodobému užívání alkoholu, rozvoji difúzní peritonitidy a sepse, anestezii fluorotanem, některým lékům, jakož i chronické obstrukci tlustého střeva a prodlouženému chirurgickému zákroku.

Dekompenzace onemocnění jater vyvolává porušení většiny funkcí žlázy.

Ve vzácných případech je vývoj kómatu vyvolán fulminantním selháním jater, aniž by mu předcházelo onemocnění.

Nejčastěji se tato podmínka zaznamenává:

  1. Pod vlivem hepatotoxických jedů.
  2. Pod negativním vlivem infekcí, které jsou závažné v těle pacienta.
  3. Pod vlivem intraoperačního šoku.

Nejčastěji jsou následujícími chorobami patologie vedoucí ke stavu dekompenzace na jaterní kóma:

  • různé formy cirhózy;
  • virová hepatitida A a další formy;
  • hepatóza;
  • zhoubné novotvary v tkáních žlázy;
  • přítomnost dědičných patologií, které ovlivňují fungování orgánu.

Podle statistik zůstává asi 17% všech zaznamenaných případů jaterního kómatu nejasné.

Jaterní kóma je terminální stádium encefalopatie, během kterého dochází k poškození mozku toxiny endogenního původu, kterými jsou:

Etiologie jaterního kómatu a jeho patogeneze je účinek toxinů cirkulujících v krevním oběhu. To vede ke zvýšení propustnosti hematoencefalické bariéry a ke vzniku poruch v procesu osmoregulace mozkových buněk. Kromě toho toxiny vedou k narušení procesů zajišťujících výměnu energie v mozkových buňkách, což vede ke snížení rychlosti oxidace glukózy a rozvoji hypoxie buněk.

Tyto jevy vyvolávají zvýšený otok mozkové tkáně.

Příznaky a stádia vývoje

Klinické projevy poruchy závisí na stadiu jejího vývoje. Lékaři rozlišují tři stupně klasifikace patologie v progresi stavu - precoma, hrozba a hluboká kóma.

Precoma je charakterizována zhoršením celkového stavu pacienta, který je doprovázen zhoršením spánku, pacient má ospalost ve dne a nespavostí v noci, navíc se zaznamenává zpomalení procesu myšlení. Pacient má také záchvaty euforie nebo letargie, lze zaznamenat nemotivované chování.

Kromě toho se u pacienta vyvine škytavka a zívání, vyšetření odhalí tachykardii a nadměrné pocení.

Výskyt občasných příznaků, včetně horečky a výskytu pachu z ústní dutiny.

U některých pacientů je to opraveno:

  • mírná žloutenka;
  • bolest v břiše s různou intenzitou;
  • hemoragický syndrom a DIC.

Je také možné identifikovat oligurii, azotémii a infekční komplikace. U velkého počtu pacientů v počáteční fázi vývoje patologického stavu čelí lékaři zmenšení velikosti žlázy.

Druhé stadium poruchy je charakterizováno přítomností následujících příznaků a příznaků:

  1. Těžce narušené vědomí. Člověk ztrácí orientaci v prostoru a čase, má delirium závratě a mdloby.
  2. V řeči dochází ke zpomalení.
  3. Je zaznamenáno zvýšení slabosti a adynamie..
  4. Období vzrušení se střídá s hlubokou depresí..
  5. Zvýšená ospalost, negativita a ztráta paměti..
  6. Zaznamenává se výskyt svalových třesů a třesů horních končetin.

Jak se patologie zhoršuje, výskyt patologických reflexů a decerebrální rigidita se spojují s těmito příznaky, jsou také možné záchvaty. Při zachování zornicích reflexů lze detekovat odklonění strabismu.

Třetí fázi progrese kómatu provází:

  • nedostatek vědomí a reflexy vlastní normálnímu stavu těla;
  • svalová ztuhlost;
  • vzhled patreflexů;
  • rozšířené zornice;
  • výskyt záchvatů;
  • výskyt ochrnutí svěračů
  • zástava dechu.

K fatálnímu výsledku dochází v důsledku mozkového edému, hypovolemického a toxického toxického šoku, selhání jater a plicního edému..

Hlavní diagnostické metody

Stanovení diagnózy jaterního kómatu je založeno na údajích získaných při studiu klinického obrazu patologie, jakož i na výsledcích laboratorních a instrumentálních studií těla pacienta.

Konzultace s lékaři by měly být prováděny za účasti bezprostředních příbuzných, protože je velmi důležité vědět, kdy se objevily první příznaky a jak rychle postupovaly. Kromě toho je důležité identifikovat všechny možné etiologické faktory..

Při vyšetřování pacienta je třeba léčit stupeň nažloutnutí kůže a intenzitu pachu jater. V závislosti na stupni vývoje bezvědomí může vědomí chybět a hlavní reflexy silných podnětů mohou být zachovány..

Kromě údajů o anamnéze se lékař při diagnostice spoléhá na získané výsledky:

  1. Při provádění biochemického krevního testu. Taková studie umožňuje identifikovat poruchy složení krve způsobující kómatu. Během studie je stanoven pokles koagulačních faktorů 3-4krát nižší než je obvyklé, množství proteinu prudce klesá. Produkty metabolismu Bilirubinu, cholesterolu a dusíku se nacházejí v krvi ve zvýšeném množství. Biochemický krevní test zároveň odhalí přítomnost významných posunů elektrolytů.
  2. Při provádění elektroencefalogramu, který odhaluje výrazné zpomalení alfa rytmu a pokles amplitudy vln při prohlubování komatu.

Diferenciální diagnostika kómatu se provádí s akutními poruchami prokrvení mozku, kómatu během metabolických patologických stavů, jako je hypokalémie nebo urémie, a také s tepelným stádiem toxické encefalopatie..

Metody léčby a možné komplikace

Pacienti se známkami jaterního kómy jsou okamžitě hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče a během léčby jsou neustále sledováni EKG, pulzní oxymetrie a intrakraniální tlak..

Režim léčby pacienta začíná nejrychlejším určováním příčin výskytu patologie a eliminací identifikovaného etiologického faktoru.

U selhání jater je charakteristický progresivní vývoj respiračního selhání, proto se provádí tracheální intubace a mechanická ventilace.

V každém případě je léčba individuální a závisí na klinickém obrazu projevů příznaků narušení, výsledků testů a celkového stavu pacienta.

Princip protokolu protokolu pro resuscitační opatření zahrnuje použití:

  • čištění střev s klystýrem nebo projímadlem pro snížení intoxikace těla;
  • speciální strava s omezeným množstvím bílkovin a dostatečným množstvím snadno stravitelných uhlohydrátů;
  • antivirová léčiva v případě, že je patologie vyvolána virovými infekcemi;
  • vitamínové komplexy a mikroelementy
  • roztok glukózy a asparkamu k vyvážení rovnováhy elektrolytů;
  • antibakteriální látky ke snížení množství toxinů v těle;
  • hemodialýza v přítomnosti selhání ledvin;
  • detoxikační léčiva, která jsou podávána pomocí sondy nebo ve formě infuze;
  • kyslík, když se u pacienta vyskytne hypoxie.

Kromě toho může být v některých případech vyžadována denní krevní transfúze..

Ve vážných případech je nutný chirurgický zásah a transplantace jater.

Poskytování první pomoci spočívá v tom, že se pacientovi poskytne bohatý sladký nápoj, a pokud je jeho chování nedostatečné, chrání ho před ublížením na zdraví. Pokud máte nutkání zvracet a zvracet sám, musíte zajistit ústní toaletu a zabránit vdechnutí.

Je také nutné zajistit co nejrychlejší možné dodání pacienta do nemocnice na jednotce intenzivní péče.

Prognóza a prevence jaterního kómatu

Prognóza jaterního kómatu je extrémně nepříznivá. Úmrtnost mezi pacienty se blíží 80%, pouze malá část pacienta je schopna čekat na transplantaci jater. Nejvyšší míra je dosažena ve věkové skupině 10 až 40 let. V této věkové skupině je ikterické období kratší než sedm dní, po kterém nastane těžká encefalopatie a zaznamená se zvýšení množství bilirubinu v krvi nad 30 μmol / l..

Prognóza lidského života závisí na rychlosti regenerace orgánů a včasném ošetření, když se objeví první známky patologického stavu..

To, jak může člověk žít v přítomnosti této patologie, do značné míry závisí na rychlosti léčby a dostupnosti dárcovských jater pro transplantaci..

Aby se zabránilo rozvoji nebezpečné nemoci, je nutné:

  1. Včasné ošetření nemocí, které ovlivňují fungování žlázy.
  2. Odmítněte alkohol a jiné škodlivé produkty.
  3. Upravte režim a stravu, abyste vyčistili a obnovili játra.
  4. Nemíchejte antibiotika s alkoholem.

Pokud se vyskytne první podezření na patologii, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Jaterní kóma

Co je jaterní kóma??

Jaterní kóma je poslední fází progresivního selhání jater. Na pozadí těžké intoxikace těla způsobené patologickým nebo mechanickým poškozením nebo smrtí významné části jater v důsledku zranění, nekrózy nebo jejího odstranění v důsledku akutních a chronických onemocnění jater se objevují příznaky vážného poškození centrálního nervového systému, jakož i dalších orgánů a systémů..

Příčiny jaterní kómy

Jaterní kóma se dělí na dva typy: hepatocelulární, ke kterému dochází v důsledku vážného poškození významné části jaterních buněk během virové hepatitidy (Botkinova choroba), intoxikace chemickými látkami, otravy některými druhy hub a jiných patologických stavů těla (onemocnění infekční a neinfekční povahy) ).

Pokud se výtok krve ze střeva neprochází játry, nýbrž přes antokomózy v játrech, vyvíjí se zkratka nebo „bypass“. Možná smíšená verze jaterního kómatu, ve kterém dochází k rozpadu jaterních buněk a obcházení portálového systému.

Mezi hlavní důvody vývoje jaterního kómatu patří: alkohol, intoxikace léky, drogy. Shunt kóma může být spuštěna příjmem potravin bohatých na zvířata. Predispozičním faktorem pro vývoj jaterní kómy je otrava deriváty amonných a aromatických aminokyselin, tvorba netoxických produktů z nich nastává přesně v játrech.

Příznaky jaterní kómy

Jaterní kóma se vyvíjí postupně: pacient má pocit nevysvětlitelné úzkosti, melancholie, apatie, euforie. Dochází ke zpomalení myšlení, dezorientace, poruchy spánku ve formě aktivity v noci a neodolatelné ospalosti během dne. Pro zkratovací koma je charakteristické přechodné zhoršení vědomí. Poté se příznaky zhoršují: vědomí se zmatuje, pacient někdy zaříká nebo křičí, reaguje na vnější podráždění (bolest při palpaci jater). Twitching svalů obličeje a končetin, trismus (tonický křeč žvýkacích svalů) čelisti jsou často vidět.

Klinika má meningealní příznaky Kerninga a Brudzinského, pozitivní příznak Babinského, reflexy šlach jsou zvýšeny. Objevují se specifické příznaky: „jaterní“ zápach z úst, žloutenka (může chybět s rozsáhlou nekrózou parenchymu), třes rukou.

Hemoragický syndrom je vyjádřen petechiálním (kapilárním, špičkovým) krvácením do sliznice ústní dutiny a gastrointestinálního traktu.

Volná tekutina se hromadí v břišní dutině - syndrom edematózních ascitů.

Při rozsáhlé nekróze jaterního parenchymu se v pravé hypochondrii objevuje silná bolest. Cheyne-Stokesovo dýchání se vyvíjí, Kussmaul.

Terminální stadium je charakterizováno selháním jater s přidáním infekce a rozvojem sepse, zvyšuje se hladina celkového bilirubinu. Následně se vyvine hluboká kóma. Pacient se stává nehybným, motorické vzrušení ustává, někdy jsou pozorovány křeče, obličej je masky. Žáci jsou rozšířeni, nereagují na světlo.

Areflexie, tuhý krk jsou zaznamenány. Krevní tlak je výrazně snížen, puls je vláknitý, srdeční zvuky jsou hluché, tachykardie roste. Korneální reflexy mizí, dochází k paralýze svěrače, zástavě dýchacích cest.

Fáze jaterního kómatu

Klinický obraz vývoje jaterního kómatu je představován třemi stádii: precoma, ohrožující jaterní kóma a rozvinutá jaterní kóma.

- Precoma se vyznačuje poruchou orientace, myšlení a poruch spánku (ospalost během dne a bdělost v noci).

- Ve fázi ohrožujícího jaterního kómatu se objevuje zmatek. Útoky vzrušení jsou nahrazeny ospalostí a depresí. Je zde porucha koordinace pohybů, třes prstů, narušená řeč.

- Vyvinutá jaterní kóma se vyznačuje úplným nedostatkem vědomí, ztuhlými svaly krku a končetin, patologickými reflexy. Žloutenka postupuje, zvyšuje se „hepatický“ zápach, zvyšují se jevy hemoragické diatézy. Tělesná teplota stoupá, sepse se často spojuje. Rozvíjí se Oligurie a zvyšuje se leukocytóza.

Predikce léčby jaterního kómatu

Výsledek jaterního kómatu závisí na včasnosti a intenzitě zahájené léčby. Pokud se začne u prvních příznaků nemoci, je šance na příznivý výsledek nemoci mnohem větší. Úspěch výsledků závisí na aktivní komplexní terapii zaměřené na boj proti intoxikaci a zlepšení funkční schopnosti jaterních buněk.

Odborný redaktor: Pavel A. Mochalov | D.M.N. terapeut

Vzdělávání: Moskevský lékařský institut I. M. Sechenov, obor "Všeobecné lékařství" v roce 1991, v roce 1993 "Nemoci z povolání", v roce 1996 "Terapie".

Jaterní kóma: jak se stav projevuje a zastavuje

Jaterní kóma je významná inhibice centrálního nervového systému, která se objevuje v důsledku selhání jater. Tento stav lze považovat za naléhavý, protože je důležité okamžitě přijmout opatření na záchranu života člověka. Lidé se často zajímají o otázku, co je jaterní kóma. To může být určeno podle charakteristických příznaků, které narušují člověka. Po jejich výskytu bude nutné přijmout opatření ke zlepšení pohody. V jiné situaci bude prognóza pro pacienta zklamáním..

Obecná informace

Jaterní kóma je poslední fází selhání jater, při které je postižen centrální nervový systém. Nemoc se objevuje v důsledku různých negativních faktorů, například v důsledku intoxikace, cirhózy a smrti orgánu. Příznaky jsou živé, zatímco to není vždy ten, kdo se včas poradí s lékařem. Z tohoto důvodu je léčba výrazně komplikovaná, ale nemusí pomoci ve všech případech..

Nejčastěji jsou játra, vůči nimž jsou izolováni, od lidí, kteří ještě nedosáhli čtyřiceti let. Navíc se tento problém může v lidském těle vyvíjet po určitou dobu, aniž by se prohlásil. První poplachové signály lze považovat za zhoršení pacientovy pohody i za porušení spánkových schémat. Pacient začíná přes den spát a zůstat v noci vzhůru.

Hlavní důvody

Jaterní kóma se objevuje z různých důvodů. Je užitečné, aby lidé věděli, s čím přesně se lze setkat. Negativním faktorům je třeba se vyhýbat, kdykoli je to možné, aby nedošlo k nebezpečným zdravotním komplikacím..

  1. Nemoc jater. U nich parenchym rychle klesá. Podobné stavy zahrnují cirhózu, maligní nádory, alveokokózu a cholestázu..
  2. Toxická otrava. Může nastat v důsledku různých negativních účinků. Zejména kvůli intoxikaci fosforem, arsenem, dichlorethanem, alkoholem a houbami. V každém případě musíte okamžitě jít do nemocnice, protože takové podmínky představují nebezpečí pro život.
  3. Viry. Patří mezi ně mononukleóza virového původu, hepatitida B, ve vzácných případech A. Žlutá horečka může také vést k jaternímu kómatu.
  4. Hepatotoxické účinky léčiv. Existuje řada léků, které, pokud se užijí příliš dlouho nebo pokud je dávka porušena, mohou mít nepříznivý vliv na tělo. Patří sem paracetamol, nitrofuran, barbituráty, inhalační anestetika a další léky. Současně se toxický účinek drog výrazně zvýší u občanů, kteří požívají alkohol, jedí málo a také mají problémy s játry. Navíc jsou ohroženy těhotné ženy..
  5. Nemoci kardiovaskulárního systému. Pokud ovlivňují játra, můžete narazit na jaterní kóma.
  6. Stálá napětí, která jsou pozorována při septických potratech, s velkou oblastí popálenin a při různých šokových podmínkách.

Známky

Specifické příznaky patologie do značné míry závisí na tom, v jakém stádiu onemocnění je. To je důvod, proč i při prvních příznacích musíte okamžitě zavolat lékaře. Nečekejte, až se vaše zdraví zhorší. Čím dříve podniknete kroky, tím větší jsou vaše šance na zlepšení zdraví.

V počáteční fázi patologie lze pozorovat:

  1. Poruchy spánku. Člověk často trpí nespavostí, stejně jako denní spavostí..
  2. Problémy s přemýšlením. Pacient začíná přemýšlet déle, mentální funkce je výrazně snížena.
  3. Existují potíže s koncentrací. V takovém případě pacient neztrácí schopnost rozpoznat lidi s jaterním kómatem a správně odpoví na položené otázky.
  4. Intenzivní závratě, která nevznikla bez zjevného důvodu.
  5. Změny nálady. Buď je člověk apatický nebo depresivní, pak se stane nepřirozeně veselým.
  6. Zvýšené pocení, které je pozorováno bez ohledu na roční období.

Ve druhé fázi lze pozorovat následující příznaky:

  • pacient je příliš zapomnětlivý;
  • čas od času člověk ztrácí vědomí;
  • občan je dezorientovaný. Často nechápe, kde přesně je;
  • z ústní dutiny je nepříjemný zápach;
  • lze pozorovat chvění horních a dolních končetin, které postupně zesiluje;
  • kůže zžloutne.

V této fázi jaterního kómy se lidé nejčastěji obracejí na lékaře. Zároveň existují chvíle, kdy občané nadále ignorují rušivé signály. V této situaci se objeví příznaky nejzávažnějšího stadia, což naznačuje, že se zdravotní stav významně zhoršil.

Příznaky posledního stupně jaterního kómy:

  1. Tvář osoby přestává vyjadřovat žádné emoce.
  2. Pacient je v bezvědomí.
  3. Alarmující tlukot srdce, ke kterému dochází bez důvodu.
  4. Pacient voní jako čpavek.
  5. Žáci reagují na světlo velmi špatně.

Stojí za zmínku, že se tato patologie může pomalu vyvíjet. Z tohoto důvodu se může několik týdnů před nástupem choroby stěžovat na konkrétní problémy. Někteří pacienti mají averzi k jídlu, jiní trpí zvýšenou slabostí a migrénou. Může se také ztratit schopnost cítit a chutnat. V některých situacích dochází ke krvácení ze sliznic. Může se vyskytnout nesnesitelný pocit pálení kůže. To vše může naznačovat, že brzy budete muset čelit nebezpečné nemoci.

Komplikace

Nezáleží na tom, z jakého důvodu vznikla jaterní kóma, v každém případě bude nemoc nebezpečná. To nejen samo o sobě výrazně zhoršuje pohodu, ale také vede k různým komplikacím. Obzvláště vysoká pravděpodobnost, že se s nimi setkáte, pokud nebude včasné ošetření.

Člověk může zažít krvácení do mozku. Někteří pacienti mají také akutní respirační a renální selhání. Otrava krve může začít, což je také velmi nebezpečné pro zdraví. Za zmínku také stojí, že cirhóza je jednou z komplikací jaterního kómatu.

Za zmínku stojí, že nejnebezpečnější komplikací je otok mozku. Vede ke smrti pacienta, takže je důležité zabránit jeho výskytu.

Diagnostické metody

Pokud je jaterní kóma, může být potvrzeno speciálními vyšetřeními. Nemohou jen dokázat, že člověk má s orgánem skutečně specifický problém. Diagnóza také pomáhá identifikovat příčiny jaterního kómatu, patogeneze a také klasifikovat nemoc.

Dále se osobě doporučuje ultrazvuk jater a gastrointestinálního traktu. V tomto případě bude možné posoudit stav vnitřních orgánů, které jsou v břišní dutině. Když je jaterní kóma, je nesmírně důležité přesně pochopit, jak špatně je tělo poškozeno..

V mnoha situacích je pacient předán k další konzultaci s gastroenterologem, resuscitátorem a neuropatologem. To je nezbytné, aby bylo možné správně diagnostikovat.

Budete také muset provést MRI mozku, protože tento orgán je také zapojen do patologického procesu. Pro lidi se doporučuje analýza elektroencefalogramu a mozkomíšního moku.

Terapie

Léčba jaterního kómatu zahrnuje poskytnutí první pomoci. V takovém případě by měla být osoba v klidu, zatímco musí hodně pít. Pokud dojde ke zvracení, je důležité zajistit, aby zbytky stráveného jídla nebyly v ústech. Bude nutné snížit podrážděnost pacienta. Již přímo v nemocnici budou předepsány kapátka s některými léčivými látkami. Bude nutné provést detoxikaci a snížit kyselost krve..

Jedinou léčbou jaterního kómatu je transplantace orgánů. V tomto případě se operace provádí se stabilizací pacienta. Je důležité vzít v úvahu, že prognóza patologie je smutná, protože mnoho lidí nežije při transplantaci jater. Pouze čtvrtina všech pacientů dostává zdravý orgán. Stojí za zmínku, že největší počet úmrtí je pozorován u lidí mladších než 10 let a starších 40 let. Je to způsobeno progresí žloutenky, mozkovým edémem, respiračním selháním a snížením velikosti jater..

Vaše strava by měla být obohacena o vitamíny a minerály. Nezapomeňte podstoupit rutinní vyšetření v nemocnici dvakrát ročně, abyste včas zjistili jaterní kómu. Pokud člověk vede zdravý životní styl, bude zde výrazně větší šance na udržení zdraví v dobrém stavu. A co je nejdůležitější, neignorujte rušivé příznaky a pečlivě sledujte, zda je tělo v dobrém stavu.

Jaterní kóma

Jaterní kóma je závažný stav deprese centrálního nervového systému a jeho funkcí spojených s poruchami oběhového systému, které jsou důsledkem závažného selhání jater v důsledku významného propuštění portálního krevního systému..

Jaterní kóma se zpravidla vyskytuje pod vlivem těžkých intoxikací na těle v důsledku mechanického poškození integrity jater nebo při smrti většiny orgánových buněk v důsledku různých nemocí, akutních a chronických. Přibližně 1/3 pacientů mladších 40 let připadá na podíl pacientů hospitalizovaných se známkami jaterního kómy. Každý má v anamnéze selhání jater.

Příčiny jaterní kómy

Míra nástupu patologického stavu je přímo úměrná stupni poškození centrální nervové soustavy. V neposlední řadě hrají toxiny, jako je amoniak, aromatické kyseliny, fenolové deriváty. Tyto látky toxicky ovlivňují mozek, což vede k nižším nákladům na energii, poškození neurotransmiterů a ke změně membránového potenciálu. A pokud dojde k narušení rovnováhy voda-elektrolyt, jako u dehydratace, jejich účinek se zvýší. Tvorba amoniaku z močoviny se provádí mikroorganismy v tenkém střevě. K jeho konečnému metabolismu dochází vždy v játrech a amoniak by se neměl určovat v krvi.

Hyperaminoacidémie a hyperammonemie se vysvětlují vývojem portálních anastomóz u pacientů s jaterní cirhózou v anamnéze, což vede k neschopnosti jaterních buněk syntetizovat močovinu. Hromadění rozpadových produktů v těle má proto velký význam pro rozvoj patologického stavu, který vede k metabolické acidóze, s dalším přechodem na alkalózu..
Podle toho doktoři klasifikují příčiny jaterního kómatu na endogenní a exogenní.

Endogenní jaterní kóma se vyskytuje u lidí s akutní virovou hepatitidou nebo tzv. Botkinovou chorobou, která způsobuje nekrózu jaterní tkáně. Endogenní příčinou může být také použití velkých dávek alkoholu, zneužívání drog nebo konzumace jedovatých hub. Zahrnují také mechanické příčiny, jako je akutní žilní trombóza jater, schistosomiáza nebo chyba během chirurgické ligace jaterní tepny. Méně časté jsou těhotná hepatóza, rakovina jater, krevní transfuze nekompatibilní se sdružením ve skupině a další.

Exogenní jaterní kóma postihuje pacienty s cirhózou jater zhoršenou oběhovými poruchami v portální žíle. Smíšená jaterní kóma v etiologii je relevantní, pokud je kombinace obou těchto faktorů.

Příznaky jaterní kómy

Klinika roste nejčastěji pomalu, ale v malém procentu případů u pacientů trpících cirhózou jater v důsledku hepatitidy, akutního nástupu.

Příznaky progrese jaterního kómy během 1-2 týdnů. Pacienti si nejprve stěžují na ztrátu chuti k jídlu, nedostatek chuti a zvýšenou únavu. Objeví se těžká bolest hlavy, pacienti špatně spí, zaznamenají bolesti břicha a nesnesitelné svědění kůže. Někdy dochází ke krvácení na sliznicích. Pak se klinický obraz pacienta prudce zhorší. K psychomotorické agitaci dochází, komplikuje epileptiformní záchvaty, často doprovázené zášklby určitých svalových skupin těla.

Podle závažnosti expresivního motorického chování se při zohlednění změn ve vlnách elektroencefalogramu rozlišují následující fáze jaterní kómy:

♦ Během předkomu je charakteristický rušivý stav, který je nahrazen pocitem bezpříčinné touhy a apatie. Myšlení se zpomaluje, objevují se problémy s usínáním. Odpovědi na otázky jsou přiměřené, dozví se o druhých, ale nedochází k soustředění, pacient nedokáže ani vyřešit nejjednodušší logické úkoly. Na elektroencefalogramu nejsou žádné významné odchylky.

♦ Další fází je ohrožující jaterní kóma. Existují střídání epizod vzrušení, útoků ospalosti a hluboké deprese. Vyvíjí se porušení hepatocelulární povahy: charakteristický sladce hnusný zápach ústní dutiny, nažloutnutí kůže a další. Klinické příznaky hemoragického syndromu jsou výrazné: hromadění krve v orgánech gastrointestinálního traktu a v oblasti sliznic ústní dutiny. Amplituda vln na elektroencefalogramu se zvyšuje, rytmus se zpomaluje na 7-8 vibrací za sekundu.

♦ Ve fázi bezvědomí je naprosto nedostatek vědomí, žáci jsou rozšířeni a na světlo nedochází. Klonické křeče jsou pozorovány, ve vzácných případech, fibrilární paroxysmální svalové kontrakce. Stanovená kosterní svalovina. Tvář pacienta připomíná masku - nasolabiální a frontální záhyby jsou vyhlazeny, palpebrální trhlina je širší, úhel se snižuje v ústech. Inhibice dýchacího centra se projevuje výskytem patologického dýchání Biot nebo Kussmaul, což je známkou acidózy. Charakteristické jsou kardiovaskulární změny: puls se zvyšuje, krevní tlak prudce klesá, zvuky srdce nejsou slyšet dobře, objevuje se cizí hluk. Tělesná teplota se zvyšuje, sepse je často možná. Vývoj oligurie a leukocytózy krve není vyloučen. Elektroencefalogram dává hypersynchronní delta vlny nahrazené izolinem.

Léčba jaterního kómatu

Pro předepsání adekvátní léčby je nezbytné provést diferenciální diagnostiku s cerebrovaskulárními příhodami a neuropsychiatrickými poruchami u pacientů s alkoholismem ještě před jejím zahájením..

„Hepatický“ zápach, zvýšení bilirubinu při krevním testu, hemoragická diatéza a podobné příznaky, které jsou v těchto případech charakterističtější pro klinický obraz jaterního kómy, nejsou pozorovány.

Pokud je diagnóza správná, pacient zahájí léčbu na základě stavu bezvědomí, s nímž byl hospitalizován. Ve stadiu precoma je denní obsah bílkovin ve stravě omezen na 50 g a když se příznaky zvýší, zcela vyloučí. Předepište očistné klystýry a projímadla, abyste snížili intoxikaci. Pro potlačení střevní mikroflóry se perorálně užívají semisyntetická antibiotika penicilinové skupiny - ampicilin v dávce 6 g denně. Pohotovostní lékařská opatření jsou prováděna v nemocnici nebo na jednotce intenzivní péče.

Léčba jaterního kómatu je primárně zaměřena na zvýšení funkčních parametrů orgánu vyvážením rovnováhy voda-elektrolyt. Intravenózně se po kapkách přidá 5% roztok glukózy s objemem 800 ml a do systému se přidá 30 ml roztoku asparkamu. K zabránění nekrotické smrti jaterních buněk je nutná velká dávka hormonu, jako je prednison, až do 1 000 mg denně..

K normalizaci funkcí orgánu je předepsán 1% roztok kyseliny nikotinové 10 ml intramuskulárně, 1% roztok ribaflavinu 3 ml intravenózně, 5% roztok vitamínu B1 a vitamín B6 5 ml každý intramuskulárně.

Boj proti vysoké kyselosti krve se provádí zavedením 4% roztoku chloridu sodného pro intravenózní kapací injekce v objemu rovném 500 ml, alkalóza se neutralizuje zavedením přípravků draslíku.

Ze současných léčebných postupů je populární hemosorpce a plazmaferéza léčiv katétrem do pupeční žíly. Při silné excitaci je relevantní 1 g Haloperidolu v klystýru, u klonických křečí se Relanium podává intravenózně 2,0 ml. Diuretika jsou přísně zakázána.

Aby se zabránilo nedostatku kyslíku v mozku a játrech, předepisují se inhalace s navlhčeným kyslíkem, do žaludku se dávkuje kyslíková pěna a okysličování se provádí v tlakové komoře asi 2 hodiny.

S příznivou prognózou je vhodné, když pacient opustí kómu, předepsat bohatý nápoj a speciální dietu obohacenou o uhlohydráty, s minimálním množstvím tuků a bílkovin. Symptomatická terapie pokračuje podle indikací: antikonvulziva, sedativa, kardiovaskulární a další léky.

Pokud jsou zaznamenány příznaky DIC, je nutné zavést heparin, jehož množství je kontrolováno koagulogramem. Droperidol a eufillin jsou předepisovány ke zlepšení krevního oběhu v játrech. Proteolytické procesy v těle snižují Gordoks, Contoikal, které jsou inhibitory proteolytických enzymů.

Pokud terapie zůstává bezmocná, objeví se selhání jater, což vede k potřebě mimotělní dialýzy. V tomto případě je transplantace jater zpochybněna, protože jeho účinnost dosud nebyla prokázána.

Prognóza jaterního kómatu

Je důležité pochopit, že prognóza má velký význam pro lidi, kteří studují metody léčby extrémně závažných forem jaterního kómatu, které se vyznačují vysokou úmrtností (asi 80%). To lze vysvětlit skutečností, že nedochází k léčbě příčin tohoto onemocnění a výsledek závisí na regenerační schopnosti jater. S ohledem na to můžeme s jistotou říci, že faktory jako věk, doba od začátku žloutenky do prvních příznaků kómatu, elektroencefalogramové indikátory, rychlost progrese neuropsychiatrických příznaků a další, dávají právo formulovat počáteční prognózu..

Při včasném zahájení léčby je prognóza jaterního kómatu příznivá, ale pokud je historie chronického selhání ledvin nepříznivá, protože kómata je schopná regrese a je náchylná k relapsům po dobu několika měsíců. Hloubka lézí není neméně důležitá, a proto je v počátečních stádiích šance na úplné uzdravení a s klinickými příznaky samotné kómy je tento proces bohužel nevratný.

Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nenahrazují odbornou radu a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při sebemenším podezření na přítomnost této choroby se ujistěte, že jste se poradili s lékařem!

Jaterní kóma v cirhóze: příčiny, příznaky, léčba a prognóza

Játra je parenchymální orgán umístěný v břišní dutině a vykonávající mnoho důležitých funkcí. Po celý život musí zpracovat obrovské množství toxických produktů vstupujících do těla. Alkohol a jeho náhražky, drogy, nekvalitní potraviny, viry vedou ke zničení jaterních buněk ak rozvoji nevratného procesu - cirhózy. Jaterní kóma je častou komplikací pokročilé cirhózy.

O čem se budu učit? Obsah článku.

Příčiny jaterního kómy s cirhózou

Cirhóza je patologie, která se vyznačuje zhoršenou funkcí jater a především detoxikací. To znamená, že všechny toxické produkty rozkladu (amoniak, fenol, methionin, tryptofan, indol, skatol), které by normálně měly být neutralizovány hepatocyty, vstupují do obecných krevních oběhů a otráví mozkové buňky. Asi 80% pacientů končí v kómatu.

Faktory, které mohou vyvolat nástup jaterního kómatu.

  • Výskyt komplikací cirhózy - krvácení z jícnových žil, které podstoupily křečové žíly. Krvácení je vždy hojné a okamžitě vede k těžkému krvácení a následně k anémii a hypoxii.
  • Užívání léků, které zhoršují průběh cirhózy - deriváty kyseliny barbiturové, narkotická analgetika (zejména morfin a jeho analogy).
  • Přistoupení infekčních a zánětlivých chorob (interkurentní infekce).
  • Zažívá stresové situace, těžké nervové šoky.
  • Přebytek potravinářských bílkovin. Konečným produktem přeměny bílkovin v těle je amoniak, který musí podstoupit detoxikaci v játrech. Protože k tomu nedochází, zvyšuje se endotoxemie a vyvíjí se kóma.
  • Těžká pohotovostní operace, která musela být přenesena na pacienta s cirhózou jater v důsledku doprovodných nemocí.
  • Zneužívání alkoholu na pozadí progrese cirhózy.

Dopad jednoho nebo několika faktorů společně spouští mechanismus hepatocelulárního selhání a vede k kómě.

Prekurzory kómatu

Kóma se vyvíjí postupně a prochází třemi fázemi:

  1. Precoma;
  2. Ohrožující koma;
  3. Vlastně kóma.

To je teprve v první fázi a začnou se rozvíjet tzv. Prekurzory komatu. Pacient začne odmítat jídlo, jeho chuť k jídlu prudce klesá, což je doprovázeno rychlým poklesem tělesné hmotnosti. Znepokojeno pocitem neustálé nevolnosti, hořkosti v ústech. Možnost zvracení není vyloučena. Známky parenchymální žloutenky se začínají zjevně projevovat nebo prohlubovat: jasná nažloutnutí kůže a sliznic, svědění, tmavá moč a světlé stolice. Pokud máte palpaci nebo topografický náraz jater, můžete detekovat její zvýšení (hepatomegalie). Vyšetření krve pro biochemickou analýzu odhalí zvýšené bilirubinové a jaterní enzymy

Po přechodu do stavu ohrožujícího kómatu se pacient zhoršuje. Příznaky se objevují v důsledku toxických účinků nezpracovaných potravin na mozek:

  • narušení procesů myšlení;
  • depresivní stav, někdy i euforie;
  • prudká změna nálady;
  • podrážděnost;
  • poškození paměti;
  • porucha spánku.

A také dochází ke zvýšení reflexů šlach, třesu (třes) končetin. Vysoké hladiny kreatininu a močoviny se nacházejí v biochemii krve.

Toto stádium je reverzibilní a při vhodné terapii se lze vyhnout komatu.

Příznaky jaterního kómy s cirhózou

  • Je zaznamenáno excitace nervové soustavy, která je ostře nahrazena inhibicí (stupor, stupor) a člověk ztrácí vědomí.
  • Tvář trpí, maskovaná.
  • Objevují se meningální symptomy: ztuhlost svalu krku, mluvení o toxickém edému mozku.
  • Existují patologické reflexy, křečový syndrom.
  • Dýchání se stává patologickým: hlučné, hluboké s přerušení apnózy - Kussmaulovo dýchání.
  • Pulz je malý, srdeční rytmus je přerušený.
  • Tělesná teplota stoupá - jako projev fokálního symptomu toxického poškození mozku.
  • Jevy krvácení zesilují - spontánní modřiny, krvácení z nosu, krev se po injekci nezastaví, křečové žíly jícnu začnou krvácet. Vysoké riziko závažných komplikací - DIC.
  • Sladká vůně (zápach jater) vycházející z úst.

Pokud intenzivní terapie není zahájena včas, pak pacientovy reflexy vyblednou a nastane smrt v důsledku inhibice respiračního centra.

Léčba kómatu na cirhózu

Opatření k odbourání komatózy by měla začít okamžitě a měla by zahrnovat několik oblastí léčby.

Střevní hygiena1. Nastavení vysokých klystýrů pomocí elektrolytů, pomocí kterých je možné vyčistit celé tlusté střevo od popelů až po cecum.

2. Úvod do nagastrického deštníku ústních projímadel (síran hořečnatý).

Dietní terapie1. Jídlo by mělo být bohaté na živiny, vitamíny a minerály..
Infuzní-transfuzní terapie1. Zavedení roztoků, které vážou toxické produkty a močí během hodiny, je odstraní z těla (Hemodez, Neocompensan).

2. Obnovení energetické rovnováhy - intravenózní podání roztoků glukózy s inzulínem.

3. Korekce acidózy - jmenování hydrogenuhličitanu sodného v žíle.

4. Obnovení acidobazické rovnováhy - transfúze solných roztoků (Ringerův roztok, Acesol, Chlosol, Disol).

5. Reliéf hemoragického syndromu - infuze čerstvě zmrazené dárcovské plazmy.

Patogenetická terapie1. Antibiotika jsou indikována k potlačení amoniaku produkujícího střevní mikroflóru (Ciprofloxacin, Metronidazol, Vancomycin).

2. Hepatoprotektory - Essentiale, Heptral, Carsil).

3. Glukokortikoidní hormony - prednison, dexamethason, hydrokortizon.

Metody mimotelové detoxikace1. Hemosorpce.

4. Plazmaferéza.

Předpověď

O uklidňující prognóze lze hovořit pouze s perspektivou transplantace jater, protože konzervativní terapie nedává velké šance. Přežití po transplantaci orgánů je v průběhu roku asi 80%. Během chirurgického zákroku však existuje pravděpodobnost fatálních komplikací, proto je zapotřebí včasné konzultace s odborníkem, který pomůže vybrat dárce a provést prognózu..

Jaterní encefalopatie při cirhóze: příznaky a léčba

Cirhóza jater: prognóza v různých stádiích onemocnění as komplikacemi

Smrt jaterní cirhózou: jak se to děje a způsobuje

Akutní toxická dystrofie jater: příčiny, příznaky a léčba

Může být jaterní cirhóza z piva: příčiny, příznaky a léčba alkoholické cirhózy

Jaterní kóma: charakteristické příznaky a příznaky, příčiny, pohotovostní péče

Jaterní kóma je patologický stav, který se vyvíjí u pacientů s jaterní nedostatečností a je doprovázen depresí CNS..

Co je jaterní kóma?

Hlavní příznaky kómy jsou:

  • nedostatek vědomí;
  • zachování patologických reflexů;
  • ostré zvýšení svalového tónu extenzorů;
  • nedostatek pupilárního reflexu (pozorovaný v terminální fázi).

Diagnóza stavu se provádí na základě EEG, MRI a indikací obecných analýz. Primárními úkoly lékařů s nástupem jaterní kómy je prevence mozkového edému, snížení úrovně detoxikace těla a udržení jater. Poměrně často se jaterní kóma vyvíjí s cirhózou.

Fáze

Nejprve musíte pochopit podstatu jaterního kómatu, abyste pochopili, o co jde. V závislosti na symptomech je patologie rozdělena do 3 forem. Je to stádium nemoci, které určuje další akce specialistů a výběr udržovací terapie.

Mezi formy patologie patří:

  • Precoma - doprovázené poruchami spánku, zhoršením mentální aktivity, bez příčinných výkyvů nálady. V některých případech mají pacienti problémy s orientací v prostoru. Řeč pacienta se stává monotónní, bez emocí, zhoršuje se rukopis, pozoruje se třes končetin. Čas od času člověk stoupá na teplotu a vzniká charakteristický „jaterní“ špatný dech. Ve vzácných případech změny ovlivňují pokožku, která získává výrazný ikterický stín. Nelze přesně říci, jak dlouho tento stav trvá, protože vše závisí na charakteristikách těla pacienta. Tento stav lze pozorovat od několika hodin do několika měsíců.
  • V této fázi se zesilují ohrožující koma - znaky charakteristické pro prekoma. Pokud pacient natáhne ruku, začne se chvět vážně, což není schopen kontrolovat. Paměť se zhoršuje, dochází k selháním, klamům. Během rozhovoru s pacientem si můžete všimnout zpomalení řeči. V průběhu času se člověk začíná cítit ustálený slabost, ospalost a únava, cítí se depresivně. Chůze člověka ve fázi ohrožujícího kómatu je nejistá a nejistá. Jak patologie postupuje, ke popsaným symptomům se přidávají křeče, zvýšený svalový tonus a divergentní strabismus. Hrozící koma netrvá déle než tři dny, ve vzácných případech stav trvá až 10 dnů.
  • Vyvinutá forma - v této fázi pacient ztrácí vědomí, jeho tvář získává výraz „maska“, reflexy jsou zachovány pouze silnými dráždivými látkami. Možný rozvoj problémů s dýcháním: je hlučný a hluboký a z úst je cítit výrazný zápach žluči, připomínající zápach amoniaku. U některých pacientů se mohou vyvinout patologické reflexy, například uchopení nebo proboscis. Čas od času může pacient provádět nedobrovolné pohyby. V této fázi často dochází k zástavě dýchacích cest a křečím..

Příčiny jaterního kómy

Vzhledem k tomu, že na pozadí jaterního kómy je pozorován mozkový edém a změna jeho funkce, je důležité podrobně porozumět příčinám tohoto stavu..

Jaterní kóma se objevuje v důsledku expozice látkám, jako je amoniak, fenoly a mastné kyseliny, mozkovým strukturám. Za normálních okolností by potenciálně nebezpečné látky měly být zpracovávány játrovými buňkami (hepatocyty), k tomu však na pozadí patologie nedochází..

Toxiny snadno vstupují do krevního oběhu a jsou ukládány v mozkových buňkách, což vyvolává hladovění kyslíkem a otoky tkáně..

Jaterní kóma se obvykle vyvíjí na pozadí existujících nemocí orgánů. Cirhóza, různé typy hepatitidy nebo rakovinné nádory mohou vyvolat vývoj nebezpečného stavu. Mezi běžné příčiny patologie patří:

  1. Dlouhodobé zneužívání alkoholu;
  2. Gastrointestinální krvácení;
  3. Zánět pobřišnice;
  4. Otrava krve;
  5. Použití anestetik na bázi fluorotanu;
  6. Dlouhodobé užívání některých sedativ, analgetik, anti-TB léků, jakož i diuretik;
  7. Chirurgická operace.

Sphincter of Oddi: příznaky, příčiny a léčba dysfunkce

Mnohem méně často dochází k patologii na pozadí následujících komplikací:

  1. Fulminantní hepatocelulární nedostatečnost - v tomto případě se může kóma vyvinout 5-6 týdnů po nástupu prvních příznaků. Jsou-li doprovázeny jaterní patologie, může se kóma objevit mnohem dříve.
  2. Otrava toxickými látkami - zahrnuje jedy z průmyslu a domácnosti, alkohol a houby.
  3. Virová hepatitida.
  4. Chirurgický šok.
  5. Těžká infekce.

Je třeba poznamenat, že v 17% případů zůstává patogeneze stavu nejasná, což velmi komplikuje další léčbu.

Diagnostika

Diagnóza je založena na výsledcích testů a na podrobné studii celkového klinického obrazu. Protože ve většině případů je pacient ve vážném stavu, při shromažďování anamnézy hraje svědectví příbuzných.

Je nutné informovat lékaře, kdy a kde přesně se objevily první příznaky jaterní kómy, a zjistit, jak rychle pacient obdržel první pomoc.

Kromě toho jsou důležité informace o přítomnosti souběžných patologií a kontraindikací u pacienta..

Po rozhovoru s příbuznými začne lékař zkoumat pacienta sám. Důraz je kladen na takové podrobnosti jako:

  • vzhled kůže, konkrétně závažnost žloutenky;
  • intenzita jaterního pachu;
  • přítomnost základních reflexů.

Po celou dobu může být pacient v bezvědomí.

Současně s externím vyšetřením je pacient podroben nezbytným testům a odeslán do laboratoře. Pro diagnózu budou vyžadovány následující údaje:

  1. Biochemický krevní test - ukazuje změny, které vyvolávají kómatu. U pacientů tedy dochází ke snížení krevní srážlivosti a ke snížení normální hladiny proteinu. Zvyšuje se koncentrace prvků, jako je bilirubin, sloučeniny dusíku a cholesterol. Pozornost je také věnována přítomnosti elektrolytových posunů.
  2. Elektroencefalogram - indikuje výrazné zpomalení alfa rytmu a snížení mozkové aktivity při zhoršování kómatu.

Při stanovení diagnózy je důležité nezaměňovat jaterní kómatu s jiným kómatem, například s hypokalémií, urémií nebo toxickou encefalopatií. Léčbu lze předepsat pouze vyloučením jiných podmínek.

Terapeutická opatření

Pokud máte podezření na vývoj jaterního kómatu, je pacient okamžitě hospitalizován na jednotce intenzivní péče, aby v případě potřeby zajistil pohotovost. Jakékoli změny stavu pacienta jsou detekovány pomocí EKG monitorů, lékaři také monitorují hladinu intrakraniálního tlaku a monitorují srdeční frekvenci.

Aby bylo možné předepsat co nejúčinnější léčbu a výběr nouzových terapeutických opatření, je nutné identifikovat příčinu patologie v co nejkratším čase. Protože pacienti s respirační kómou mají často dýchací potíže, může být kdykoli nutná mechanická ventilace.

Schéma resuscitačních opatření u pacientů s touto diagnózou je následující:

  • Čištění střeva s projímadly. Pokud pacient nemůže vzít tento lék sám, dostane klystýr. Účelem tohoto postupu je odstranit nahromaděné toxiny z těla..
  • Zavedení antivirových látek. Procedura je účinná pouze v případě, že je patologie vyvolána virovými infekcemi..
  • Zavedení glukózového roztoku pro normalizaci rovnováhy elektrolytů.
  • Předepisování širokospektrálních antibiotik. Antibakteriální léky bojují s toxiny.
  • Hemodialýza pro selhání ledvin.
  • Zavádění speciálních léků s výrazným detoxikačním účinkem.
  • Jmenování komplexů vitamínů a minerálů. Je možné podání injekcí nebo kapátkem.
  • Výběr individuální stravy s minimálním obsahem bílkovin.
  • Použití kyslíkových masek v přítomnosti těžké hypoxie.

Kromě výše uvedeného vyžadují někteří pacienti každodenní postup krevní transfúze, aby se zachoval život. V těžkých případech je prováděna pohotovostní operace s další transplantací postiženého orgánu.

Pokud jde o pohotovostní péči, seznam hlavních činností pro jaterní kóma je následující:

  • pacient musí dostat bohatý sladký nápoj;
  • při nevhodném lidském chování je třeba chránit, aby na sebe nezpůsobil vážná zranění;
  • v případě zvracení je důležité zajistit, aby se pacient nezvracel zvracením.

Při jaterním kómatu je nutné pacienta co nejdříve dopravit do zdravotnického zařízení nebo zavolat lékaře. Budoucí předpověď do značné míry závisí na rychlosti a přesnosti první pomoci.

Předpověď

Diagnóza jaterního kómatu se vyznačuje vysokou úmrtností, která dosahuje 80%. Transplantaci orgánů může přežít pouze malá skupina pacientů za předpokladu, že lékaři rychle reagují. Kromě toho schopnost jater regenerovat se v krátkém čase ovlivňuje pozitivní výsledek..

Nejvyšší prah úmrtnosti je pozorován u pacientů mladších 10 let a starších lidí.

Mezi hlavní faktory, které mají přímý dopad na prognózu, patří:

  • Rychlost lékařské reakce - čím dříve je patologie detekována, tím vyšší jsou šance pacienta na uzdravení;
  • Přítomnost dárcovského orgánu vhodného k transplantaci - proto musí být pacient v nemocnici;
  • Celkový stav pacienta - čím více má pacient doprovodné komplikace a patologie, tím vyšší je pravděpodobnost fatálního výsledku.

Proto byste měli při prvním podezření na vývoj jaterního kómatu okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pokud byla léčba úspěšná, musí pacient dodržovat všechna klinická doporučení lékařů, aby se zabránilo rozvoji nebezpečného stavu.

Jaterní kóma

Játra jsou největší žlázy v lidském těle a plní mnoho funkcí. Pokud nebudete léčit její onemocnění včas, objeví se komplikace, včetně těch, které ohrožují život.

Jedním z nejnebezpečnějších je jaterní kóma. Jedná se o patologický stav vyvolaný úplnou inhibicí funkce jater..

Pohotovostní péče a následná léčba mohou pomoci zabránit smrti..

Co je jaterní kóma?

Jaterní kóma je vážný stav těla, který se vyvinul v důsledku akutních zánětlivých procesů a chronických onemocnění jater. Navzdory skutečnosti, že mnozí okamžitě spadají do pohotovostní hospitalizace, prognóza přežití s ​​touto diagnózou je zklamáním.

Nemoc je doprovázena ztrátou vědomí, nedostatkem přirozených reflexů, poruchami oběhu. Jaterní kóma se nevyskytuje jako samostatné onemocnění, jedná se o komplikaci dlouhodobých poruch funkčnosti orgánu. Často mu předchází chronické selhání, při kterém nedocházelo k odpovídající léčbě a udržování zdraví.

Při hromadění metabolických produktů (fenoly, amoniak, ostatní) v těle se vyvíjí závažný stav, který by se měl přirozeně vylučovat. Díky jejich akumulaci se objevuje toxický efekt, který ovlivňuje mozek. Proto jaterní kóma ovlivňuje fungování centrálního nervového systému, konkrétně inhibici jeho funkcí.

V závislosti na klinických projevech se rozlišuje několik typů jaterního kómatu:

  • Endogenní typ. Toxické látky jsou obsaženy ve velkém množství v krvi, která se v ní vytváří, nesená krevním oběhem v těle. Hlavní příčinou endogenního kómatu je toxické poškození jater. Často se objevují v chronickém alkoholismu, když se rozvíjí metabolická acidóza, pak alkalóza, později působení jedů ovlivňuje mozek.
  • Exogenní typ. Toxické látky vstupují přímo do krve, játra sama zůstává nedotčena. Exogenní kóma se často vyvíjí v jaterních onemocněních se zřetelnými antokomózami.
  • Smíšený typ. Znamená kombinaci endogenních a exogenních faktorů. Současně se intenzivně zvyšuje množství toxických látek v těle, jsou v krevním řečišti, v různých orgánech gastrointestinálního traktu, poškození mozku dochází rychlostí.

K dispozici je také čtvrtý typ - falešná jaterní kóma. Hlavním důvodem jeho vývoje je nedostatek draslíku, který se vyvíjí na pozadí chronické jaterní cirhózy.

Osoba může nesprávně nebo v nadměrném množství užívat diuretika, která tuto látku propláchnou. Nedostatek draslíku může nastat také na pozadí častých průjmů, zvracení, kdy tělo neustále bojuje s dehydratací.

Metabolická alkalóza se vyvíjí postupně, díky čemuž ji ovlivňují amoniakové buňky.

Fáze a příznaky

Závažný stav těla s jaterní kómou se vyvíjí postupně. Intenzita progrese zánětlivých procesů závisí na příčinách, které je vyvolávají, obecném stavu lidského těla, přítomnosti chronických chorob a dalších faktorech.

Existují takové fáze kómy:

  • Precoma. Příznaky jaterního kómy v této fázi ovlivňují duševní stav člověka. Zvýšil úzkost, smutek, neopodstatněné obavy, poruchy spánku, sníženou výkonnost. Čas od času dochází ke zmatku a ztrátě vědomí. Z trávicího traktu jsou pozorovány nevolnost, zvracení, časté bolesti břicha.
  • Hrozící fáze (dekompenzovaná). Je charakterizována vážnými poruchami vědomí, při nichž se člověk nemůže ovládat. Mdloby, halucinace, výpadky paměti se často vyskytují. Koordinace pohybů je vážně narušena, je obtížné, aby člověk chodil po přímce, rychle se unavuje, ruce se neustále chvějí. Objevují se dýchací potíže - stává se hlučným, přerušovaným.
  • Plná kóma. Člověk zcela ztrácí vědomí, reflexy, včetně patologických, absolutně chybí. Kůže integruje výraznou žlutou barvu, která umožňuje lékařům rychle určit příčinu nedostatku vědomí. Během diagnózy se zjistí, že velikost jater je mnohem menší než obvykle.

S úplným kómatem dochází k různým poruchám dýchání, častěji diagnostikují dýchání Cheyne-Stokes (s neustále se měnící frekvencí) nebo Kussmaul (hluboké, hlučné)

Příznaky zhoršení se vyvíjejí střídavě v závislosti na stadiu kómy.

Příčiny

Jaterní kóma je nejzávažnějším stádiem jaterní encefalopatie, algoritmus jejího vývoje je ve všech případech stejný:

Balíčky krevních testů na jaterní cirhózu

  • dochází k narušení metabolických procesů;
  • metabolické produkty se přirozeně nevylučují, hromadí se nebo toxiny okamžitě vstupují do krevního řečiště;
  • se zvýšením jejich počtu dochází k účinku jedů na centrální nervový systém;
  • kóma se vyskytuje s mozkovými toxiny.

Existuje mnoho důvodů, proč se tyto procesy objevují, často akutní nebo chronická onemocnění jater. Patří mezi ně hepatitida různých typů (alkoholická, virová, toxická), cirhóza, výskyt a nárůst neoplazmů v játrech, všechny druhy nemocí spojených s obecnou intoxikací.

Častou příčinou jsou komplikace po operaci přemostění obtoku..

Existují také predispoziční faktory, které samy o sobě nemohou způsobit tak závažný patologický stav, ale mohou přispět k jeho rozvoji na pozadí akutních nebo chronických onemocnění jater. Tyto zahrnují:

  • špatné stravovací návyky, zneužívání mastných, smažených a jiných těžkých potravin;
  • nadměrný příjem bílkovin;
  • dlouhodobý průjem, zvracení, vyvinuté na pozadí gastrointestinálních nemocí, které zůstávají bez řádné léčby a vedou k dehydrataci;
  • častý nebo nekontrolovaný příjem diuretik;
  • nekontrolované použití sedativ.

Některé diety na hubnutí nabízejí denní příjem diuretik. Pokud je začnete užívat bez lékařského předpisu, můžete způsobit dehydrataci, poškození jater, což bude mít vážné následky.

Diagnostika

Čím dříve je diagnóza stanovena a jsou zjištěny příčiny vážného stavu člověka, tím větší je pravděpodobnost úspěšného zotavení.

Během prekomatu, tj. V první fázi, se pacienti často obracejí na kliniku, aby si pomohli sami, během druhé je pro ně obtížné dostat se do nemocnice.

Když si všimnete prvních známek precoma u vás nebo vašich blízkých, je důležité okamžitě reagovat, dokud se neztratí vědomí, nevyvinul se další komplikace..

Změny duševního stavu (deprese, apatie, obavy, jiní) se často stávají důvodem k obavám, lidé v blízkosti nemocnice jsou povzbuzováni, aby šli do nemocnice

Diagnostika zahrnuje takové laboratorní a instrumentální studie:

  • Psychometrické testování. Zkušený lékař pomocí testů okamžitě odhalí změny v činnosti centrálního nervového systému a vyhodnotí stupeň jejich vývoje.
  • Krevní test. V důsledku metabolické alkalózy se zvyšuje obsah amoniaku v krvi, což lze zjistit klinickou analýzou nebo biochemií.
  • Analýza mozkomíšního moku. Zvyšuje rychlost bílkovin a některých dalších.
  • MRI Umožňuje posoudit stav mozku, stupeň poškození, morfologické změny v jeho tkáních.

Studie pacienta se provádí naléhavě, bez ohledu na to, v jaké fázi vývoje je kóma. Délka každého z nich může být krátká a stav osoby se bude výrazně zhoršovat..

Naléhavá péče

Léčba jaterního kómatu doma není možná, je nutná kvalifikovaná lékařská pomoc. První věcí, kterou musíte udělat, je zavolat posádce sanitky. Pokud je pacient při vědomí, musí zajistit mír, klid, je-li psychoemotivní stav vážný - klid.

Pokud sanitní tým po příjezdu považuje stav osoby za kritický, je poskytnuta pomoc před dodáním do nemocnice. To zahrnuje:

  • zvlhčená kyslíková terapie;
  • zavedení izotonických solných roztoků k odstranění příznaků šoku, pokud je to možné, k udržení vědomí;
  • zavedení intravenózního rychlého glukokortikoidu;
  • v případě potřeby je zavedení antibiotika a jeho volba považována za individuální.

Nouzovou péči může poskytovat pouze lékař, je zakázáno pokoušet se o zmírnění stavu pacienta samostatně, včetně podávání léků proti bolesti..

Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče po hospitalizaci. Terapie je předepisována individuálně s ohledem na stupeň kómatu a další charakteristiky pacienta. Ošetření obvykle zahrnuje:

  • podávání glukokortoroidů (pokud již byly zavedeny záchranným týmem - po 8 hodinách);
  • použití antibiotik se často předepisuje ceftriaxon, pro větší účinnost se podává intravenózně;
  • antivirové léky;
  • Arninin nebo kyselina glutamová k neutralizaci účinků amoniaku;
  • Dopamin nebo jeho analogy proti arteriální hypertenzi;
  • detoxikační terapie pro celkovou intoxikaci.

Dříve v naší zemi byla krevní transfuze široce používána pro jaterní kóma, ale dnes stále více lékařů upřednostňuje bezkrevné metody terapie, vzhledem k rizikům

V závažných případech lékaři okamžitě doporučují pohotovostní chirurgický zákrok pro transplantaci jater. Bohužel v naší zemi je její implementace komplikována nedostatkem dárců a dokumentárními problémy. Proto mnozí raději kontaktují zahraniční kliniky. V případě úspěšného zotavení lékař vydá klinická doporučení, která zahrnují následování stravy, užívání léků na celý život.

Někdy se vyvine játra-ledvinové kóma nebo se játra stává komplikací ledvin. V takových případech se provádí hemodialýza, ale pravděpodobnost úmrtí je vysoká..

Jaká je prognóza a kolik žijí po jaterním kómě

Kolik pacientů žije po jaterním kómatu, závisí na včasnosti zahájení léčby a na dalších faktorech. Přežití je asi 20%, lidé často umírají kvůli skutečnosti, že nemoc byla diagnostikována včas, ale již postupovala a čekací listina pro transplantaci nečekala.

Někteří žijí několik měsíců, jiní až 10 let, lékaři to vysvětlují tím, že koma je komplikací. Hodně záleží na tom, jak dlouho trvá onemocnění, které způsobilo kómatu, jaký životní styl člověk vedl, jaká jsou jiná chronická onemocnění..

Jaterní kóma je závěrečným stádiem chronických nebo akutních onemocnění orgánu, jeho nástup naznačuje nepozorný přístup člověka ke zdraví, zanedbávání včasného ošetření. Lékaři, kteří znají patogenezi, stádium a vlastnosti svého průběhu, volí léčbu, ale prognóza zotavení je často nepříznivá.

Kóma pro cirhózu

Jaterní cirhóza je závažný patologický stav největší žlázy v těle, ve kterém dochází k difúzní proliferaci vláken pojivové tkáně v jejích tkáních..

Toto onemocnění se vyznačuje zrychlenou regenerací jaterního parenchymu.

Rychlost procesu zotavení je tak vysoká, že je doprovázena tvorbou nezralých hepatocytů (žlázových buněk), což má za následek změnu anatomických a funkčních vlastností orgánu.

Jednoduše řečeno, játra již nemohou plně vykonávat svou práci. S progresí nemoci se stav žlázy a pacient sám postupně zhoršují.

Cirhóza je nebezpečná pro její komplikace: arteriální hypotenze, vývoj hemoragického syndromu, výskyt „pavoucích žil“, gynekomastie u mužů a hirsutismus u žen, výskyt ascitu, hepatorenální a hepatopulmorální syndromy.

Jaterní kóma s cirhózou je další vážná komplikace, která se projevuje prudkou inhibicí funkcí centrálního nervového systému (CNS). Kóma je poslední fází jaterní encefalopatie. Článek se zabývá tím, co je patologie, jak se projevuje a zda je možné vyléčit pacienta trpícího podobnou poruchou..

Důvody a mechanismus vývoje

Protože hepatocyty na pozadí cirhózy nemohou vykonávat své funkce, proces neutralizace amoniaku a dalších toxických látek, které pocházejí ze střeva, je přerušen..

U zdravého člověka se amoniak účastní Krebs-Henseleitova cyklu, tj. Procesu syntézy močoviny..

Navíc pouze jaterní buňky mají kompletní sadu enzymatických látek nezbytných pro tyto chemické reakce..

V případě narušení fungování hepatocytů zůstává amoniak neionizovaný, tj. Ve formě, která snadno proniká hematoencefalickou bariérou. Výsledkem je kyslíkové hladovění buněk centrální nervové soustavy..

Vývoj specifických symptomů je vysvětlen syntézou falešných vysílačů v mozku (beta-fenylethanolamin, oktopamin) a prudkým poklesem produkce dostatečného počtu normálních vysílačů (dopamin, norepinefrin)..

Důležité! Specialisté nazývají tuto patologii jaterní encefalopatii. Jeho postup vede k jaternímu kómatu.

U každého třetího pacienta jsou pozorovány příznaky poškození centrální nervové soustavy s cirhózou. Rozdíl je pouze v míře jejich závažnosti. Důvody rozvoje patologie jsou následující faktory:

  • přebytek přípustné hladiny látek toxických pro mozek volně cirkulujících v krvi, jakož i produktů látkové výměny a pseudo-neurotransmiterů (fenoly, amoniak, aceton, kyseliny s nízkou molekulovou hmotností, glutatin, asparagin atd.);
  • změna acidobazické rovnováhy a rovnováhy elektrolytů v krvi: snížení obsahu draslíku a sodíku, chloru, zvýšení obsahu dusíkatých látek, změna pH;
  • další změny: snížení nebo zvýšení glykémie, snížení objemu cirkulující krve, vývoj portální hypertenze a kolaterálního krevního toku.

Pokud odborník pozoruje nástup příznaků jaterní encefalopatie u pacienta, je předepsáno množství dalších studií, aby se určily příčiny progrese stavu. Tyto zahrnují:

  • výskyt krvácení z kterékoli části gastrointestinálního traktu (GIT);
  • přístup bakteriálních infekcí;
  • užívání léků (diuretika, sedativa, léky opioidní skupiny atd.);
  • zneužití alkoholu;
  • progresi přímo do cirhózy;
  • nadměrné zařazení proteinových produktů do stravy;
  • hepatocelulární karcinom;
  • nedávná laparocentéza.

V závislosti na mechanismu vývoje patologického stavu se rozlišuje několik klinických forem jaterní kómy: „spontánní“ (endogenní, jaterní buňky), portocaval (exogenní, shunt), smíšené a „false-hepatic“ (minerální, komplexní).

Dekompenzovaná jaterní cirhóza

„Spontánní“ kóma je výsledkem nekrózy žlázových buněk.

Játra se již nemohou účastnit procesu neutralizace toxických látek, překročení povolené úrovně, která negativně ovlivňuje stav centrální nervové soustavy.

Kromě toho látky, které se uvolňují během nekrózy hepatocytů, působí toxicky i na mozkové buňky. Tento typ kómy je charakteristický cirhózou jater na pozadí jeho virové léze..

Portocavalský typ komatu je založen na skutečné intoxikaci amoniakem..

Tento typ patologického stavu je charakteristický pro tvorbu výrazných antokomóz portocavalů, vyskytuje se na pozadí cirhózy po vytvoření zkratu chirurgickou metodou.

Častěji s cirhózou jater je pozorována smíšená forma kómatu, proti které se kombinují nekróza hepatocytů a výtok amoniaku podél anastomóz v portocavalu.

Poslední forma jaterního kómatu („falešně-jaterní“) se vyvíjí v důsledku prudké změny v rovnováze elektrolytů v krvi. Nejčastěji se vyskytuje, když je přebytečná tekutina odstraněna z břišní dutiny proti cirhóze. Také je kóma dělena rychlostí proudu:

  • Pomalá možnost - období prekurzorů lze pozorovat po dobu 1–2 týdnů, doba prekomatu - od několika hodin do 2 dnů, hluboká kóma - až 3 dny.
  • Akutní varianta - období předchůdců a předkomů - každá až do 3 hodin, se vyznačuje závažnými symptomy, hlubokým kómatem - od několika hodin do 2 dnů.
  • Subakutní a chronická varianta - jsou velmi vzácné, vyvíjejí se v průběhu několika týdnů až měsíců.

Před nástupem kómatu prochází příznaky jaterní encefalopatie ve 3 fázích. První etapa je charakterizována porušením behaviorálních reakcí, změnou nálady a rytmu spánku. Pacienti si stěžují na horečku, krvácení z nosu, zvýšenou žloutenku na kůži.

Druhé stadium se projevuje zvýšením všech výše uvedených příznaků. Dochází k narušení orientace v prostoru, mdloby a závratě. Řeč je pomalá, pacient neodpovídá na položené otázky nebo je potlačen. Ve vydechovaném vzduchu je slyšet specifický „jaterní“ zápach..

Třetí etapa je charakterizována stavem stupor. Pacient spí téměř neustále, probouzí se velmi tvrdě. Objevuje se nesoudržná řeč, pacient neodpovídá na otázky, nebo naopak jeho reakce je příliš vzrušená (doprovázená vykřičníky, výkřiky, motorická úzkost).

Příznaky přímo kóma:

  • nedostatek vědomí;
  • postupné vymizení spontánních pohybů a reakcí na podněty;
  • exotropie;
  • reakce žáků chybí;
  • výskyt záchvatů;
  • výskyt patologických rostlinných reflexů;
  • zpomalení rytmu a snížení amplitudy na EEG.
Stupeň kómatuCharakteristické projevy
Coma I stupněLékaři pozorují stav spánku nebo stupor, pacient reaguje na bolestové podněty, ale méně výrazný. Pacient je schopen polykat, zatočit v posteli, pozorována svalová hypertonicita. Žáci plně reagují na světlo, lze pozorovat strabismus a lze pozorovat kyvadlové pohyby oční bulvy..
Stupeň komatu IITento stav připomíná velmi hluboký spánek, při kterém je téměř nemožné navázat kontakt s pacientem. Je pozorována slabá reakce na bolestivé podněty, pohyby jsou chaotické, zřídka se ukáže, že jsou pevné. Žáci jsou zúžení a slabě reagují na lehké, hlučné a hlasité dýchání. Objevují se křečové kontrakce určitých svalových skupin, některé reflexy jsou zachovány, jiné ostře oslabené.
Stupeň IIIJe zde nedostatek vědomí, řada reflexů a reakce na bolest, žáci jsou zúžení a nereagují na světlo. Je pozorována svalová hypotenze, někdy křečové kontrakce. Pacient nedobrovolně močí a vyvolává akt defekace. Specialisté upozorňují na vzácné mělké dýchání, arteriální hypotenzi, podchlazení.
Stupeň komatu IVVyznačuje se úplnou absencí reflexních odezev, chybí svalový tonus, pozoruje se expanze zornice a pokles tělesné teploty. Dýchací a srdeční funkce jsou ostře potlačeny, smrt je možná.

Hlavním cílem terapeutických opatření je prevence progrese patologického procesu a dosažení kompenzace selhání jater. Stávající léčebné metody lze rozdělit do několika skupin:

  • tradiční léčba - ty metody a činnosti, které jsou k dispozici a jsou prováděny v každé nemocnici;
  • moderní přístupy - používají se ve zvláštních podmínkách s neustálým sledováním laboratorních parametrů pacienta, provádějí se za přítomnosti chirurgických a resuscitačních lékařských služeb;
  • slibné metody - používají se výhradně ve specializovaných úzkoprofilových hepatologických centrech.

Klíčové události

Pokud má pacient příznaky jaterní encefalopatie a existuje riziko vzniku kómy, je nutná okamžitá hospitalizace. Je předepsán přísný odpočinek na lůžku, který umožňuje odpočinek nemocných orgánů, zlepšuje přísun krve do postižené oblasti a vytváří podmínky pro regeneraci žláz.

Dále musíte pro pacienta uspořádat správnou stravu. Pokud člověk může jíst sám, měly by pro něj být připraveny malé porce jídla..

Jídlo je časté, obohacené, celkový denní obsah kalorií je 1500-2000 kcal. Při absenci schopnosti jíst samostatně, použijte parenterální způsob podávání nebo výživy pomocí zkumavky.

Je důležité zcela vyloučit spotřebu potravin obsahujících živočišné bílkoviny.


Léčba jaterního kómatu se provádí výhradně v nemocnici

Povinná je vitamínová terapie. Lékaři předepisují vitamin B12, vicasol, kokarboxylázu, kyselinu askorbovou. Základem léčby je detoxikační terapie. Pacientům je podáváno nejméně 2,5 litru tekutiny denně (Reopoliglyukin, Neokompensan, roztok glukózy, Hemodez)..

Důležité! U pacientů se známkami jaterní encefalopatie je zakázáno podávat hydrolyzáty plazmy a bílkovin. To může zhoršit stav kvůli další tvorbě amoniaku..

Ke snížení závažnosti intoxikace amoniakem se v současné fázi používá lék L-ornitin-L-aspartát. Mechanismus účinku léčiva je založen na obnovení ornitinového cyklu tvorby močoviny a vazby toxinu na glutamát s další syntézou glutaminu v játrech, svalové tkáni a mozkových buňkách..

Současně odborníci provádějí činnosti zaměřené na prevenci rozvoje střevní autotoxicity. Sifonové klystýry jsou předepsány pro včasné čištění střev (2-3krát denně). Do výplachů se přidávají neabsorbovatelná antibakteriální činidla. Pacienti také berou léky na bázi laktulózy a sorbitolu..

Doplňkové činnosti

V případě potřeby jsou přiřazeny následující události:

  • obnovení rovnováhy voda-elektrolyt;
  • saturace tělesných buněk kyslíkem (hyperbarická oxygenace, kyslíková terapie);
  • monitorování a korekce koagulace krve;
  • zlepšený krevní oběh;
  • zastavení ICE syndromu.

Ke snížení projevů intoxikace se používají následující hardwarové metody léčby:

  • lymfopsorpce - postup čištění lymfy jejím průchodem speciálními filtry se sorbenty;
  • hemosorpce - čištění samotné krve průchodem sorbenty;
  • Plazmaferéza je metoda odběru krve od pacienta s jeho dalším čištěním a vracením do krevního řečiště. Procedura se provádí mimo tělo pacienta;
  • hemodialýza - použití přístroje „umělé ledviny“;
  • Terapie MARS - dialýza pomocí albuminu jako dialyzátu.

Předpověď

Kolik pacientů s jaterním kómatem žije, záleží na tom, v jakém okamžiku byl stav diagnostikován a zahájena léčba. Je snazší „vytáhnout“ z pacientova prekomy než s kómatou (v kterémkoli z jejích stádií).

Pro příznivější prognózu odborníci doporučují toto sdělení: „Užívání léků pro jaterní encefalopatii by mělo být přiměřené a hospodárné, omezené“..

Úspěch terapie bude také záviset na racionalitě zvolených metod a připravenosti poskytnout resuscitaci..

Jaterní kóma

Jaterní kóma je neurofyziologický syndrom, který se vyvíjí u pacientů se selháním jater, který je doprovázen závažnou inhibicí centrálního nervového systému. Hlavními příznaky jsou nedostatek vědomí, přítomnost patologických reflexů, decerebrální rigidita končetin, v terminálním stadiu - absence reflexů zornice a rohovky. Diagnóza je stanovena na základě kliniky, EEG dat, biochemických testů, CT, MRI. Prioritními oblastmi léčby jsou korekce mozkového edému, intrakraniální hypertenze, detoxikace, hepatoprotektivní terapie. Nejúčinnější metodou je transplantace jater..

Jaterní kóma je terminálním stádiem jaterní encefalopatie. Jedná se o závažnou komplikaci různých onemocnění v gastroenterologii, která se vyznačují vysokou úmrtností i při intenzivní terapii..

Přesné statistiky o prevalenci jaterního kómatu nejsou k dispozici; těžká mozková dysfunkce je zaznamenána přibližně u 30% pacientů se selháním jater. Poškození mozku jaterní kómou je způsobeno metabolickými poruchami, které se vyvíjejí na pozadí selhání jaterních buněk, jakož i portosystémovým posunem krve.

Důležitou roli v patogenezi jaterního kómatu hraje mozkový edém, který je kvůli klíčení kmenů hlavní příčinou úmrtí u 82% pacientů..

Nejčastější příčinou jaterního kómy je dekompenzace chronického onemocnění jater pacienta (cirhóza, hepatitida, maligní nádor atd.).

Gastrointestinální krvácení, dlouhodobé zneužívání alkoholu, difúzní peritonitida, sepse, fluorotanová anestézie, užívání některých léků (sedativa, anti-TB léky, analgetika, diuretika), chronická obstrukce tlustého střeva, stejně jako prodloužený chirurgický zásah, může vést k selhání kompenzace..

Méně často se jaterní kóma vyvíjí v důsledku fulminantní hepatocelulární nedostatečnosti, s těžkou encefalopatií a kómou pozorovanou pět až šest týdnů po objevení prvních klinických příznaků, bez předchozích patologických jater.

Nejčastěji k této formě dochází, když je vystavena hepatotoxickým jedům (otrava houbami, alkoholem, průmyslovými jedy), virovou hepatitidou, závažnými infekčními chorobami, chirurgickým šokem.

V 17% případů zůstává příčina jaterního kómy nejasná.

Důležitým mechanismem vývoje jaterní kómy jako terminálního stadia encefalopatie je poškození mozku endogenními toxiny: amoniak, mastné kyseliny, fenoly.

Amoniak vytvořený ve tlustém střevě vstupuje do systému žíly portálů do hepatocytů, ale není zahrnut do ornitinového cyklu, jak by mělo být normální. Jeho metabolická rychlost klesá a toxické produkty vstupují do krevního oběhu..

Vystavení endogenním toxinům cirkulujícím v krvi vede ke zvýšení propustnosti hematoencefalické bariéry a zhoršené osmoregulaci mozkových buněk, která je doprovázena akumulací nadbytečné tekutiny v mozku - cerebrálním edémem.

Kromě toho v centrálním nervovém systému toxické metabolity narušují energetické procesy v neuronech, dochází ke snížení rychlosti oxidace glukózy a ke vzniku kyslíkového hladovění buněk. Toto zhoršuje mozkový edém..

Klinický obraz jaterního kómatu je určen jeho stádiem. V počátečním nebo mělkém kómatu je vědomí nepřítomné, existuje však reakce na intenzivní podněty bolesti.

Faryngeální a rohovkové reflexy jsou zachovány, žáci jsou dilatační, jsou možné nedobrovolné močení a defekace, dochází k patologickým reflexům (Zhukovsky, Babinsky a další), křečím, dochází k decerebrální rigiditě končetin. Někteří pacienti zažívají stereotypní pohyby: uchopení, žvýkání.

Ve stádiu hlubokého jaterního kómy nedochází k žádné reakci na podněty, arereflexii (včetně nedostatečné reakce zornice na světlo a rohovkové reflexy), charakteristická je paralýza svěračů. Možné generalizované klonické křeče, zástava dýchání.

Kromě neuropsychiatrických příznaků je jaterní kóma doprovázena známkami hepatocelulární nedostatečnosti. Charakteristická je žloutnutí kůže, typický jaterní zápach, tachykardie, hypertermie, hemoragický syndrom..

Masivní nekrotické procesy v játrech vedou ke zmenšení jeho velikosti, přilnutí infekčních komplikací, sepse, selhání ledvin.

Příčiny smrti, kromě mozkového edému, mohou být hypovolemický nebo toxický toxický šok, selhání ledvin, plicní edém..

Ověření diagnózy jaterního kómatu je založeno na údajích z klinického obrazu choroby, laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.

Pokud je to možné, měla by být provedena konzultace s gastroenterologem a resuscitátorem za účasti příbuzných pacientů, protože je důležité vyhodnotit anamnestická data: když se objevily první příznaky, rychlost jejich progrese, možné etiologické faktory.

Při vyšetřování pacienta, nažloutnutí kůže, zaujme jaterní pach. Vědomí chybí. V závislosti na stadiu kómatu jsou reflexy silných podnětů a pupilární reflexy zachovány nebo chybí.

Charakteristické změny ve výsledcích laboratorních testů na jaterní kómu jsou příznaky hepatocelulární nedostatečnosti: hyperbilirubinémie, významné zvýšení aktivity sérových transamináz, snížení protrombinového indexu a počtu krevních destiček v krvi, anémie, hypoalbuminemie. Při analýze mozkomíšního moku se stanoví zvýšení hladin proteinu. Vyžaduje se toxikologická studie a krevní test na markery virové hepatitidy..

Elektroencefalogram v jaterním kómatu je charakterizován zpomalením nebo úplnou absencí alfa rytmu, dominancí vln theta a delta.

Dalšími diagnostickými metodami jsou počítačová tomografie, MRI mozku, spektroskopie magnetické rezonance.

Diferenciální diagnostika jaterního kómatu se provádí s akutním cerebrovaskulárním onemocněním, kómou u metabolických poruch (hypokalémie, urémie), terminálním stádiem toxické encefalopatie..

Pacienti ve stavu jaterního kómatu jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Léčba začíná nejrychlejším určením příčiny patologie (infekční onemocnění, krvácení z orgánů gastrointestinálního traktu, otrava houbami atd.) A odstranění etiologického faktoru.

Stálé monitorování EKG, pulzní oxymetrie a monitorování intrakraniálního tlaku jsou povinné. Jaterní kóma se vyznačuje progresivním respiračním selháním, proto se provádí tracheální intubace a mechanická ventilace.

Drogy volby pro hlubokou sedaci jsou fentanyl a propofol. K opravě nedostatku glukózy a nedostatku kyslíku v mozkových buňkách se intravenózně podává roztok glukózy. Pokud dojde ke krvácení a koagulopatii, použije se čerstvě zmrazená plazma..

Pokles hladiny hemoglobinu pod 70 g / l je známkou krevní transfuze. Korekce hypoproteinémie pomocí albuminu.

Rychlé (během několika hodin) zhoršení neurologických příznaků naznačuje intrakraniální hyperthezi, jejíž terapie je indikována i v nepřítomnosti invazivních metod pro monitorování intrakraniálního tlaku. U více než 85% pacientů se rozvine mozkový edém.

Základní léčba intrakraniální hypertenze a mozkového edému zahrnuje mechanickou ventilaci a sedaci, normalizaci tělesné teploty, složení elektrolytu a plynu v krvi.

Pokud jsou tyto metody neúčinné, používají hyperosmolární terapii (intravenózní kapání mannitolu, hypertonický roztok chloridu sodného), hyperventilace (mechanická ventilace v hyperventilačním režimu umožňuje snížení ICP po dobu 1-2 hodin a čas získání pro jiné aktivity), thiopentální podání sodíku, mírná hypotermie, v extrémních případech dekompresivní kraniotomie.

Pro prevenci infekčních komplikací, včetně mechanické ventilace, se provádí antibiotická terapie (cefalosporiny, vankomycin). U jaterní kómy je, jako u každého kritického stavu, charakteristické poškození gastrointestinální sliznice stresem; Inhibitory protonové pumpy, vicasol, jsou předepisovány k prevenci gastrointestinálního krvácení.

Aby se snížila absorpce amoniaku ve střevě a toxické poškození mozkových buněk, používají se laktulózové přípravky. Účinně inhibuje amoniakovou flóru ciprofloxacin a metronidazol. Předepsány jsou také přípravky L-ornitin-L-aspartát, které stimulují enzymatickou aktivitu v hepatocytech, svalových buňkách a mozku.

Pro urychlení pohybu střev se klystýr umístí do roztoku síranu hořečnatého..

Výživa pacienta s parenterálním jaterním kómatem, se zachováním kalorií a omezením množství proteinu.

Hepatoprotektivní terapie se předepisuje ke zvýšení odolnosti hepatocytů vůči škodlivým faktorům, k urychlení regeneračních procesů (arginin glutamát, přípravky ostropestřce mariánské, thiotriazolin a další léky).

Nezbytně provedené metody mimotelové detoxikace (hemodialýza, hemosorpce a další).

Jedinou metodou, která je vysoce účinná při terminálním selhání jater a kómatu, je transplantace jater. Tato léčebná metoda je indikována pro necholestatickou cirhózu (s infekční, autoimunitní, alkoholovou škodou, předávkováním léky) a primární biliární cirhózu.

Jaterní kóma je prognosticky extrémně nepříznivý stav. Přežití pacientů není více než 20%, pouze malá část pacientů může čekat na dokončení transplantace jater.

Nejvyšší úmrtnost pacientů mladších 10 let a po 40 letech, trvání žloutenky méně než sedm dní před rozvojem těžké encefalopatie, hladiny bilirubinu vyšší než 300 μmol / l, rychlé progresivní snížení velikosti jater, závažné respirační selhání.

Prevence jaterního kómy je včasná adekvátní léčba onemocnění jater, správné předepisování léků, vyloučení samoléčení pacienty, prevence otravy toxickými látkami, plísněmi, prevence virové hepatitidy, odmítnutí alkoholu.