Žloutenka u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a důsledky

Za dva nebo tři dny se u narozeného dítěte může objevit žloutenka. Podle statistik k tomu dochází asi u 60% novorozenců a pro mladé rodiče je to velmi znepokojivé. Uvažujeme, proč se u dětí objevuje žloutenka, jaké faktory ji způsobují, abychom zjistili, zda se jedná o nemoc nebo normální fyziologický projev.

O čem se budu učit? Obsah článku.

Co je žloutenka?

Tato patologie není definována jako samostatné onemocnění, ale jako manifestní syndrom jiných nemocí, při nichž barva kůže, sliznic a bílých očí zožloutne. To je způsobeno skutečností, že bilirubin (pigment, který vylučuje žluč), impregnuje tkáň. Žloutenka má patologickou a fyziologickou formu, která se vyskytuje pouze v novorozeneckém období od narození do jednoho měsíce věku. Fyziologická forma se projevuje během prvních 7 dnů po narození u 60–70% u dlouhodobě narozených a 90–95% u předčasně narozených dětí

Patologická forma má v závislosti na etiologii výskytu tři typy:

  1. Hemolytické.
  2. Parechimatous.
  3. Obstruktivní.

Příčiny žloutenky u dětí

Žloutenka u dítěte nastane, když zvýšení hladin bilirubinu dosáhne u dětí narozených včas 80-90 μm / l a u předčasně narozených dětí 120 μm / l. Dlouhodobá hyperbilirubinémie je nebezpečná, protože přispívá k porážce mozkových funkcí. Může to být způsobeno injekcemi antibakteriálních léčiv, reakcí na oxytocin a další léky podávané ženám při porodu: salicyláty, vitamín K. Vyskytuje se na pozadí velmi malých krvácení, jakož i endokrinních a imunitních patologií u matky.

  1. Dědičná tendence k této patologii (Gilbertův syndrom).
  2. Hemolytická nemoc novorozence.
  3. Poranění při porodu, nitroděložní asfyxie dítěte.
  4. Virová nebo imunitní onemocnění jater.
  5. Cysty, zahušťování žlučových cest v jaterním kanálu.
  6. Vrozená síň (obstrukce) žlučovodů.
  7. Nekompatibilita dítěte s matkou podle skupiny nebo Rh faktoru.

Hemolytická forma způsobuje vysokou úroveň rozpadu erytrocytů v důsledku enzymatického deficitu. Funkce jater nejsou narušeny, transaminázové parametry jsou normální. Obstrukční (mechanická) forma nastává, když je narušen únos bilirubinu do střeva. Pozoruje se při malformacích žlučovodů, jejich stlačení z vnějšku nádoru, pylorické stenóze, zahušťování žluči, střevní obstrukci.

Parenchymální formy dávají fetální hepatitidu způsobenou infekcemi získanými během vývoje plodu:

  1. Virová hepatitida A, B, C, D.
  2. Cytomegaly, listerióza.
  3. Herpes, toxoplazmóza.

Takový příznak je způsoben dědičnými metabolickými poruchami: galaktosémií a cystickou fibrózou. Někdy to znamená nebezpečné toxické poškození jaterního systému..

Příznaky žloutenky u dětí

S fyziologickou formou jsou první známky žloutenky u dětí okamžitě patrné: kůže se stává nažloutlým citronem.

Klinické znaky fyziologické formy:

  • projevuje se do konce 2 - začátek 3 dnů po narození;
  • zvyšuje o 4–5 dní, o 7 - snižuje;
  • plnohodnotné děti se zotaví do 10. dne;
  • předčasně - 2 týdny po narození.

Obecný stav dítěte je uspokojivý, barva kůže podle Kramera je 1 - 2 stupně, neexistuje žádný šafránový odstín. Ultrazvuková diagnóza nezaznamenává žádné patologie jater, ani jiné orgány břišní dutiny. V tomto případě se moč a stolice nezmění, jako u patologických forem.

Poplachové známky žloutenky u dítěte jsou:

  1. Krevní test ukazující obsah bilirubinu nad 220 μm / l.
  2. Vzhled nažloutlosti v první den po narození.
  3. Pokud po dvou týdnech nezmizí, ale zesílí.

Následující příznaky naznačují další zhoršení: volné stolice, průjem, nevolnost, zvracení, barva stolice a moči se stane bezbarvou, dítě neustále pláče.

Je důležité vědět: v takových nebezpečných případech je nutná naléhavá lékařská konzultace, aby se zabránilo vážným komplikacím, zejména poškození mozku (bilirubinová encefalopatie).

Diagnostika

Neonatolog porodnice nebo pediatr, který navštěvuje dítě v prvních dnech po propuštění, tento syndrom odhaluje.

Stupeň projevů žloutenky je diagnostikován na Cramerově stupnici:

  1. Žlutý odstín na obličeji a krku, obsah bilirubinu 80 μm / l.
  2. Žloutnutí dosáhne pupeční zóny, bilirubinu 150 μm / l.
  3. Bilirubin 200 μm / l se rozšířil na kolena.
  4. Viditelné na obličeji, těle, pažích, nohách (kromě nohou a rukou), bilirubinu 300 μm / L.
  5. Úplný projev nažloutlosti na těle bilirubinu dosahuje 400 μmol / l.

Pro počáteční laboratorní studii je odebrána krev pro bilirubin a jeho složky, pro skupinu, Rh faktor, IPT (protrombininový index). Pokud existuje podezření na endokrinní patologie, určete ukazatele hormonů štítné žlázy. Podle lékařských indikací je přítomnost nitroděložní infekce stanovena pomocí ELISA nebo PCR.

Diagnostika hardwaru: MR cholangiografie, FGDS, ultrazvuk jater, rentgen.

Léčba

Přechodná fyziologická žloutenka novorozenců je léčena vysoce kvalitním kojením, opalováním a ozařováním ultrafialovými paprsky pomocí lampy. Fototerapie se provádí pod dohledem zdravotníků: dítě je umístěno pod UV lampu, zakrývající oblast očí bandáží. Provádění procedury doma je povoleno pouze po konzultaci s lékařem..

Léčba patologických forem žloutenky individuálně závisí na nemoci nebo vrozené anomálii, která způsobila tento syndrom, stupni a také míře hyperbilirubenie. Lékař může předepsat antivirová léčiva, hepatoprotektory, vitamíny a v případě vrozených patologií může být indikována chirurgická léčba..

Komplikace a prognóza

Novorozenecká fyziologická hyperbilirubinémie obvykle zmizí bez komplikací. Pokud se však dostane do patologické formy, zvyšuje se hladina bilirubinu, mohou se vyskytnout komplikace, jako je encefalopatie nebo jaderná žloutenka..

Pokud je tento syndrom způsoben závažnými intrauterinními patologiemi (atrézie) intrahepatických kanálků, prognóza je zklamáním. Pouze transplantace jater může dítě zachránit. Děti s patologickými formami žloutenky vyžadují lékařskou péči. Pokud se stav zhorší, je dítě naléhavě hospitalizováno.

Cramerova stupnice pro novorozeneckou žloutenku: hodnocení závažnosti stavu a léčebných funkcí

Novorozenecká žloutenka u novorozenců: příčiny, příznaky, léčba a důsledky

Je žloutenka nebezpečná u novorozenců? Příčiny, léčba a důsledky žloutenky u kojenců

Je žloutenka nebezpečná u novorozenců: typy a důsledky

Kojící žloutenka: příčiny, příznaky, léčba a důsledky pro novorozence

Žloutenka u dětí a novorozenců

Žloutenka u novorozenců a dětí není pravděpodobně patologickým příznakem, jako u dospělých. Frekvence výskytu je přibližně 65%. Tento jev je dočasný a zmizí, když se období adaptace dítěte v mimomaterním prostředí. Mnoho rodičů si je toho vědomo a je se žloutkou spokojeno. Frekvence výskytu asi 65%.

Když je dítě v lůně, fetální hemoglobin (fetální) je v jeho červených krvinkách. Počet červených krvinek u plodu se tedy zvyšuje, a proto je vysoká schopnost vázat hemoglobin. Když se dítě narodí, červené krvinky se postupně rozkládají a fetální hemoglobin se rozpadá, následuje jeho nahrazení dospělým.

Bilirubin (nepřímý) je tvořen z hemoglobinu - barvicího pigmentu, který musí být transformován v játrech na bezpečnější bilirubinovou frakci (přímý) a opouští tělo. Když však hladina bilirubinu v krvi stoupne, začne se barvit kůže, skléra (oční proteiny) a další sliznice novorozence..

Žloutenka může být fyziologická (přechodná) a patologická.

Příčiny žloutenky u novorozenců

  1. Fyziologický
    • Zvýšená hemolýza červených krvinek, protože je nutné nahradit fetální hemoglobin dospělým.
    • Mladá játra si nedokáží poradit.
    • Nepřímý enzym vázající bilirubin není dosud dostatečně aktivní.
  2. Patologické
    • Konflikt krevního typu a faktoru Rhesus mezi matkou a plodem.
    • Vrozené selhání, vada enzymů podílejících se na výměně bilirubinu.
    • Virová hepatitida, jejíž infekce je možná in utero a průchodem porodním kanálem.
    • Přerušení uvolňování vázaného bilirubinu, pokud je překážka (nedostatečný vývoj žlučovodů, komprese jejich nádorem).

Faktory vyvolávající vývoj žloutenky:

  • Chronická onemocnění matky (cukrovka) a špatné návyky během těhotenství.
  • Předčasnost.
  • Hormonální změny v těle ženy.
  • Intrauterinná infekce.
  • Hypoxie plodu.

Příznaky žloutenky u novorozenců

Projev všech typů žloutenky - změna v kůži a sliznicích - obarvení do žluté (citronové) barvy.

Dítě vypadá neobvykle svěží.

Kromě změny barvy kůže a skléry se neprojevuje. Objeví se 2-3 dny po narození a bezpečně zmizí po 10-14 dnech.

Samostatně se izoluje žloutenka mateřského mléka. To je spojeno se zvýšením estrogenu v těle ženy, které se tělo dítěte snaží zpracovat, zvyšuje se zátěž na játra. Proto dítě v těle nemá čas na bilirubin a vstupuje do krve a barví tkáň. To však není důvod k odmítnutí kojení, tento stav je přechodný a mateřské mléko přispívá k rychlejšímu vylučování bilirubinu. Dítě může zůstat žluté až 3 měsíce.

  • Patologické typy žloutenky

Hemolytické

To je pozorováno se zvýšeným rozpadem červených krvinek v konfliktu skupiny a faktorem Rhesus matky a plodu. Příznaky anémie v krvi.

  • barva kůže a sliznic se objevuje velmi brzy, postupně se odstín stává jasnějším;
  • hladina celkového bilirubinu je významně zvýšena v krvi;
  • stolice se stanou tmavě hnědou;
  • zvětšená játra a slezina.

Jaterní

Vyskytuje se při poškození hepatocytů viry, bakteriemi a patologií jaterního enzymatického systému. Zvýšená ALT, AST, alkalická fosfatáza.

Existují dvě období vývoje nemoci:

  1. Preicteric
    • Horečka.
    • Letargie dítěte, poruchy spánku.
    • Plivání.
    • Kožní vyrážka (ne vždy).
    • Zvětšená játra a slezina.
    • Dítě může odmítnout prsa.
  2. Žloutenka (7. až 12. den choroby)
    • Objeví se od okamžiku žloutnutí.
    • Moč ztmavne, výkaly jsou velmi lehké.

Mechanický

Výtok žluči z jater je narušen vytvořenou překážkou (vrozené nádory okolních orgánů, cysty, nedostatečný vývoj žlučových cest).

  • Barva žloutenky získává zelený odstín (vyskytuje se ve 2-3 týdnech života).
  • Zvětšení jater.
  • Trvalé nebo občasné zabarvení stolice.

Starší děti mají žloutenku se stejnými příznaky, dítě si může stěžovat, že se bojí.

Známky žloutenky u novorozenců se mohou postupem času zvyšovat. To je nepříznivé znamení. Je nutná okamžitá hospitalizace a léčba.

Důsledky žloutenky

  • Jaderná žloutenka - když nepřímý bilirubin prochází bariérou meningů a jedů hmotu mozku.

Známky:

  • Slabost, prudký pokles fyzické aktivity.
  • Odmítnutí prsu, regurgitace.
  • Naklonění hlavy dozadu.
  • Monotónní výkřik.
  • Křeče.
  • Hluchota, slepota.
  • Hrubé neurologické léze, dětská mozková obrna.
  • Mentální retardace.
  • Cirhóza.

Důsledky žloutenky u novorozenců mohou mít za následek hluboké postižení a v některých případech i smrt.

Diagnostika žloutenky u novorozenců

  • Kompletní krevní obraz - může vykazovat známky zánětu, anemického syndromu, sníženého počtu krevních destiček.
  • Analýza moči - změna barvy, detekce bilirubinu (urobilin).
  • Biochemická analýza krve (zvýšení celkového bilirubinu a jeho frakcí, snížení celkového proteinu, zvýšení ALT, AST, alkalická fosfatáza.
  • Coombsův test - na hemolýzu.
  • Koagulogram - známky krvácení.
  • Markery hepatitidy.
  • Ultrazvuk jater.
  • Kontrast rentgenového žlučovodu.
  • MSCT - pro detekci nádorů.
  • Konzultace s dalšími odborníky (neurolog, endokrinolog, chirurg).

Léčba žloutenky u novorozenců

  • Nahrazená krevní transfúze a detoxikace - takto se léčí hemolytická žloutenka.
  • Antivirová terapie - když je dítě infikováno hepatitidou V..
  • Posílení práce jaterních enzymů pomocí jejich induktorů (fenobarbital, benzonal) - jaterní formou žloutenky.
  • Detoxikační opatření - zavedení roztoků glukózy pro obnovení ztráty tekutin pomocí regurgitace během fototerapie (odpařování z kůže).
  • Cholagogue v případě potřeby (Ursofalk).
  • Enterosorbenty (Enterosgel, Smecta).
  • Chirurgické ošetření - s mechanickou formou žloutenky.
  • Transplantace jater - s vývojem cirhózy.

Fototerapie pomáhá velmi dobře - průběh UV záření. Nepřímý bilirubin se rozkládá na jednoduché sloučeniny, které snadno opouštějí tělo. Chcete-li to provést, postavit baldachýn nad postel, dát speciální lampu. Dítě si obléká sluneční brýle. Průběh expozice je 3-4 dny. Hlavní věcí je nenechat dítě v postýlce samo, může způsobit vážné popáleniny celého těla. Je to také vynikající profylaxe křivice..

Předpověď

S fyziologickou žloutenkou - příznivé. V patologii - to vše závisí na včasné detekci selhání při výměně bilirubinu a jejich eliminaci.

Prevence

  • Včasná vazba na prsa - kolostrum (první mléko) má projímavý účinek a lepší vylučování bilirubinu.
  • Záštita po narození 3-4 dny
  • Venkovní procházky, opalování.
  • Správná výživa matek (kromě mastných, uzených, smažených potravin).

Žloutenka u dětí

Žloutenka u dětí je novorozenecký syndrom, který se vyznačuje zbarvením kůže a očních proteinů nažloutlou barvou. Převážná většina onemocnění je způsobena hromaděním bilirubinového pigmentu v krvi a tkáních dítěte (s výjimkou karotenové žloutenky).

Příčiny

Důvodů, proč se u novorozenců vyskytuje žloutenka, je mnoho. Tyto zahrnují:

  • zánětlivá, infekční nebo chronická onemocnění matky během těhotenství;
  • neslučitelnost mateřské krve s krví novorozeného dítěte podle skupiny nebo faktoru Rh;
  • intrauterinní infekce plodu;
  • zhoršená funkce jater, zánětlivé procesy v něm;
  • nedostatečný rozvoj žlučových cest;
  • onemocnění endokrinního systému, oběhového systému, gastrointestinálního traktu u novorozenců;
  • předčasnost.

Existují případy, kdy je při narození detekována žloutenka u předčasně narozených dětí, kdy jsou děti ponechány v porodnici pro důkladné vyšetření. Pokud je detekována vysoká hladina bilirubinu v krvi novorozence, jsou převedena do specializovaného oddělení až do úplného zotavení.

Příznaky

Trvalými příznaky žloutenky u novorozenců jsou barva (různé intenzity) kůže a sliznic očí a jazyka žlutá. U některých dětí se mohou sekundární symptomy jasně projevit, zatímco u jiných mohou být zcela jemné nebo chybějící. Vše záleží na příčině nemoci a závažnosti.

Mezi další příznaky patří:

  • svědicí pokožka;
  • ztmavnutí barvy moči;
  • odbarvení stolice;
  • nevolnost a zvracení;
  • porušení obecného stavu dítěte (pasivní nebo přehnané).

Syndrom žloutenky u novorozenců je rozdělen na dva typy: fyziologický, patologický.

Fyziologický

Syndrom fyziologické žloutenky u novorozenců je přirozeně adaptivní, není nebezpečný, není nakažlivý a nevyžaduje terapeutickou léčbu. Období průchodu fyziologického adaptačního stavu je 1–2 (maximálně 3) týdny. Fyziologická žloutenka je charakterizována žloutnutím kůže, sliznic a spojivky s celkově uspokojivým stavem kojence.

Patologické

Patologický syndrom žloutenky se vyskytuje u kojenců v důsledku přítomnosti určitých nemocí (například atrézie žlučových cest nebo hemolytická anémie) a trvá déle než tři týdny. Vyžaduje naléhavé vyšetření, řádné ošetření a stálý lékařský dohled (možná i déle než jeden rok), aby se zabránilo vzniku závažných následků.

Průběh patologického onemocnění je akutní, inkubační doba trvá od 10 do 45 dnů. Na rozdíl od rozšířeného názoru na jednorázový přenos žloutenky se zaznamenávají případy reinfekce.

Klasifikace

V závislosti na příčině ikterického syndromu u novorozence existují následující typy onemocnění:

  • suprahepatická (hemolytická) forma žloutenky;
  • jaterní (parenchymální) forma onemocnění;
  • subhepatická (mechanická) žloutenka.

Existuje také falešná žloutenka karotenu, která se projevuje v důsledku zneužívání přípravků obsahujících vysoké procento provitaminu A. Příznaky různých ikterických stavů se od sebe liší, v závislosti na tom, jak se zvyšuje množství bilirubinu v těle.

Jaterní

Jeho vývoj vyvolávají různé typy hepatitidy:

  • viry A, B, C, D, E a cytomegalovirus ovlivňující plod v lůně matky nebo novorozence.
  • vývoj v důsledku vniknutí léků (pokud bylo provedeno špatné očkování), potravinových nebo bakteriálních toxinů;
  • poškození jater přípravkem kyseliny acetylsalicylové (Reye syndrom).

Ve většině případů hepatitida u kojence prochází do jednoho měsíce, ale doba zotavení může trvat asi rok.

Symptomy jaterní formy patologie u novorozence se vyvíjejí postupně: před začátkem ikterického období se objevují první příznaky nemoci (slabost, bolest svalů, horečka a odmítnutí potravy). Inkubační doba je týden a půl poté, co se začne objevovat:

  • nažloutnutí kůže a skléry;
  • osvícení tmavé moči a stolice;
  • zvýšená "cyanóza";
  • nevolnost a zvracení;
  • mírné duševní poruchy;
  • krvácení z dásní;
  • závrať.

S dědičnou žloutenkou dědičné povahy (Gilbertův syndrom) se hladina nepřímého bilirubinu zvyšuje v krvi novorozenců. Vakcína podaná při narození může zabránit infekci specifickými viry, které jsou smrtící pro dítě.

Hemolytické

Hemolytická nemoc novorozence se projevuje v prvních hodinách života dítěte. Nástup choroby je způsoben nekompatibilitou faktoru Rh a krve matky a plodu. Proto lékaři musí určit pravděpodobnost rozvoje této choroby v prenatálním stavu a poskytnout včasnou léčbu.

Příznaky tohoto typu žloutenky:

  • bledá pleť s citronovým ikterickým odstínem;
  • žlutá skléra;
  • fekálie barvy světla.

Subhepatic

K podhepatální žloutence u měsíčního dítěte dochází kvůli porušení odtoku žluči z žlučových cest.

Charakteristické jsou následující příznaky:

  • žlutá s nazelenalým odstínem kůže a skléry;
  • silné svědění kůže;
  • tmavá barva moči;
  • stolice se stávají bezbarvé;
  • prudce se zhoršující stav.

Průběh této formy žloutenky u dítěte do jednoho roku je nebezpečný zvýšením jater a sleziny a možným chirurgickým zákrokem.

Karoten

Samoléčení by nemělo být praktikováno, protože vzhled žloutenky může být nepravdivý a nadměrná panika rodičů bude dítě poškozovat. Karotenová forma onemocnění se objevuje takto:

  • barva kůže je oranžová, ne žlutá jako v jiných případech žloutenky;
  • ne celé tělo je malované, ale pouze chodidla a dlaně;
  • výkaly a moč jako u zdravého dítěte;
  • celkový stav je uspokojivý.

Nemoc se vyvíjí u dítěte, které miluje mrkev, dýně, pomeranče a je také pozorováno u novorozence, jehož matka tyto výrobky zneužívá..

Existují možnosti, kdy úplné vymytí karotenu trvá roky, a akumulace ovlivní pleť dlouhou dobu. Keratinová žloutenka se v tomto případě skrývá s pálením, které trochu zakrývá nepřirozený odstín kůže.

Diagnostika

Diagnózu žloutenky u novorozenců provádějí lékaři za účelem stanovení správné diagnózy. Pediatrové a specialisté na infekční choroby se řídí:

  • obecné vyšetření (detekce ikterické barvy);
  • stížnosti na změnu barvy vyprazdňování dítěte;
  • obecné a biochemické krevní testy (zvýšený bilirubin);
  • Ultrazvuk hepatobiliární zóny;
  • jaterní biopsie (v některých případech vyžadována).
[veo string = ”D-sEj9ZiH28 ″]

Další vyšetření se provádí na základě získaných výsledků a jeho cílem je zjistit příčinu žloutenky u kojence (vyšetření na virovou hepatitidu, genetické testování, ultrazvuk jater atd.). Správně stanovená diagnóza vám umožní zahájit léčbu včas a „obejít“ možný vývoj závažných komplikací.

Léčba

U fyziologické formy onemocnění se léčba žloutenky u dětí prakticky nepoužívá. Jediné, co dítě, které se narodilo s fyziologickou žloutenkou, skutečně potřebuje, je mateřské mléko alespoň z jednoho roku života. Je nutné sledovat změnu v chování dítěte a projevy žloutnutí na kůži.

Fototerapie

Děti, které se narodí s dostatečně vysokou hladinou bilirubinu, potřebují léčbu. Foto a fototerapie jsou velmi populární. Nahá batolata (s výjimkou pohlavních orgánů) jsou umístěna pod speciální lampu. Oči chrání před poškozením obvazem. Díky lampě se bilirubin přemění na látku vylučovanou stolicí a močí..

V průběhu fototerapie u novorozenců lze pozorovat zvýšenou ospalost a peeling kůže. Je velmi důležité postupovat tak, aby nedošlo k popálení pokožky dítěte.

Přípravy

Aby neutralizovali toxiny a zlepšili vylučování bilirubinu kritickou známkou hladiny pigmentu v krvi, lékaři doporučují užívat diuretika, choleretika a hepatoprotektiva:

  • ursofalk;
  • hofitol;
  • magnézie;
  • Essential Forte;
  • fenobarbital.

Mezi dobré enterosorbenty patří:

Někteří odborníci trvají na tom, že se odváží šípky. Tělo dítěte novorozence nemůže trávit nic kromě mateřského mléka, proto se doporučuje vzít vývar kojící matce (1 sklenka 3krát denně).

Při krmení novorozeného dítěte směsí se doporučuje zvýšit příjem denní dávky tekutin a příjem 5% glukózy. Pokud je detekován ikterický hemolytický syndrom, může být nutná krevní transfuze. Naštěstí je to však v ojedinělých případech nezbytné.

Prevence

Neexistují žádné konkrétní zásady preventivních opatření k odstranění žloutenky u kojenců, protože žloutenka u měsíčního dítěte není nezávislou chorobou, ale pouze důsledkem reakce těla na počáteční patogen.

Společná preventivní opatření zahrnují:

  • povinné kojení;
  • dodržovat pravidla osobní hygieny;
  • dodržování režimu a všech lékařských předpisů;
  • každodenní procházky pod širým nebem a pravidelné koupele.

Je třeba se vyhnout kontaktu s nositeli nemoci. Stojí za to se bát ošetřovaného dítěte infikovaného kojením, jehož inkubační doba již končí a objevují se první příznaky nemoci. To znamená, že dítě je nakažlivé pouze do té doby, než jeho kůže zžloutne.

V prvních dnech života dítěte bude vakcínou proti hepatitidě umožněno zvýšení procenta ochrany dítěte před žloutenkou. Někteří rodiče se obávají, že očkování zvýší zátěž jater. Tyto obavy jsou však neopodstatněné, protože vakcína je syntetická a neobsahuje živé mikroby.

Ohodnoťte tento článek: 44 Ohodnoťte tento článek

V současné době zbývá 44 recenzí, průměrné hodnocení: 4.16 z 5

Příznaky žloutenky u dětí

Žloutenka nebo syndrom žloutenky se nazývá viditelná změna barvy kůže a skléry dítěte na žlutou, jejíž příčinou je zvýšení hladiny bilirubinu v krvi a tkáních..

Ve většině případů se ikterický syndrom vyvíjí na pozadí onemocnění jater nebo žlučových cest.

Vzhledem k tomu, že hlavním faktorem ve vývoji ikterického syndromu je poškození jaterních buněk hepatovirem, mnoho lidí nazývá hepatitidu žloutenku. Toto je mezi lidmi chybné, ale dobře zavedené jméno. Abyste věděli, co dělat, když se objeví ikterický syndrom, musíte pochopit příčiny jeho výskytu, formy a projevy..

Příčiny a mechanismus vývoje žloutenky

Fyziologickým rozkladem červených krvinek se uvolňuje nepřímý biliverdin, který se následně přeměňuje na volný nebo nepřímý bilirubin. Poté dochází k zachycení volného bilirubinu hepatocyty (funkční jaterní buňky), ve kterém se váže na glukuronovou kyselinu, vytvářející vázaný nebo přímý bilirubin, s žlučem vstupujícím do střeva a vylučovaným z těla trávicím traktem. Malá část vázaného bilirubinu se vstřebává do střeva a vylučuje se močí.

Důvodem rozvoje ikterického syndromu je výskyt poruch v cyklu tvorby a vylučování bilirubinu, při kterém se zvyšuje jeho koncentrace v krvi..

Důvodem této situace může být:

vytvoření příliš velkého množství bilirubinu při absenci porušení jeho vylučování; porušení vylučování vázaného bilirubinu normální rychlostí tvorby.

Ve většině případů je příčinou rozvoje ikterického syndromu virová hepatitida různých typů, která ničí jaterní buňky a narušuje vazbu bilirubinu, což způsobuje významné zvýšení jeho koncentrace v krvi.

Druhy žloutenky u dítěte

V závislosti na koncentraci bilirubinu můžeme hovořit o pravém a falešném ikterickém syndromu a také se rozlišují příznaky žloutenky u novorozenců.

Falešná (keratinová) žloutenka

Stav, ve kterém příčinou žluté barvy kůže chodidel, dlaní a obličeje je konzumace velkého množství produktů, léků nebo doplňků stravy, které zahrnují karoten. Důvodem změny v pleti je v tomto případě hromadění karotenových derivátů. Mezi produkty s velkým množstvím karotenu patří mrkev, pomeranče, dýně. Tato patologie se vyvíjí u dětí ve věku od jednoho do 2,5 roku. A protože dítě nemělo nic, léčba falešné žloutenky není nutná, vše, co stojí za to udělat - jen snížit množství karotenu ve stravě.

Pravá žloutenka

Pravá žloutenka u dětí se vyvíjí pouze se zvýšením koncentrace bilirubinu v krvi.

V závislosti na tom, které fáze cyklu vylučování této látky z těla selhalo, existují tři formy ikterického syndromu:

Hemolytický (suprahepatický) - vyvíjí se zvýšenou tvorbou bilirubinu. Parenchymální (jaterní) - v této formě je vazba volného bilirubinu v jaterních buňkách narušena kvůli jejich poškození způsobenému různými chorobami. Obstruktivní nebo subhepatická - nazývá se také mechanická a je spojena s narušeným odstraněním přidružené formy.

U virové hepatitidy se vyvíjí parenchymální forma pravé žloutenky, která se v některých situacích může objevit bez výrazného zabarvení kůže.

Žloutenka syndrom u novorozenců (fyziologická žloutenka)

Fyziologická dětská žloutenka se vyvíjí u kojenců 2-3 dny po narození, tato podmínka je známkou přizpůsobení dítěte novým životním podmínkám. Syndrom žloutenky se vyskytuje v důsledku nezralého enzymatického systému a zhoršeného metabolismu bilirubinu. Změna barvy kůže a skléry je snad jediným příznakem, který projevuje tento stav. Nejčastěji se taková žloutenka vyvíjí u předčasně narozených dětí, není přenášena na lidi kolem dítěte. Zvláštní ošetření není nutné, nepřirozená barva kůže prochází sama po 7-10 dnech. Žloutenka u měsíčního dítěte není fyziologická, pokud se objeví, je naléhavě nutné vyhledat lékaře, aby zjistil příčiny vývoje patologie.

Druhy, způsoby přenosu a klinika virové hepatitidy

V současné době bylo objeveno několik virů hepatitidy, ale tři z nich jsou nejčastější: viry typu A, B, C, D, E.

Cesty přenosu virové hepatitidy

Specialisté identifikují několik způsobů přenosu infekce:

Fekální-ústní - částice viru vstupují do stolice dítěte, jehož mikročástice mohou kontaminovat předměty, kůži rukou a půdy. Virus se přenáší nedodržováním hygienických pravidel, používáním běžného nádobí, hraček, produktů osobní hygieny, kontaktem nebo hraním s nosičem viru a konzumací nemyté zeleniny nebo bobulí. Tímto způsobem se přenáší virová hepatitida A a E, také nazývaná onemocnění špinavých rukou. Při diagnostice onemocnění u jednoho dítěte ze skupiny ve školce je ve většině případů deklarována karanténa. Parenterální - infekce se vyskytuje při kontaktu s krví nebo jinými tělními tekutinami (slinami, slzami), při lékařských výkonech, zubním ošetření, chirurgických zákrokech. Během období kojení může virus hepatitidy proniknout do těla dítěte, pokud jsou na bradavkách nebo dvorcích matky praskliny nebo rány, které nejsou obsaženy v mateřském mléce. Virus hepatitidy B, C a D se přenáší parenterálně Vertikální - přenos viru z matky na dítě během těhotenství (in utero) nebo při narození, častěji se tímto způsobem přenáší virus typu B.

Aby se vytvořila imunita proti viru hepatitidy typu B, vakcína se podává první den života dítěte a harmonogram revakcinace se provádí do jednoho roku.

Klinické projevy různých typů hepatitidy

V závislosti na typu viru u kojenců s infekčním zánětlivým procesem je pozorován odlišný klinický obraz onemocnění. Charakteristiky průběhu každého typu hepatitidy se projevují různou intenzitou, což je způsobeno závažností zánětlivého procesu, věkem dítěte a stavem jeho imunitního systému..

Hepatitida typu A

V 15 případech ze 100 se infekce vyskytuje ve školkách, častěji v těch skupinách, ve kterých jsou děti do 3 let, které nevědí, jak nočník používat. Nemoc způsobená virem typu A se rychle šíří a ve většině případů se vyznačuje poměrně mírným průběhem a příznivým výsledkem. Virus nemusí za příznivých podmínek na dlouhou dobu zemřít v otevřeném prostředí, po zvaření zemře po 4-5 minutách. Období od infekce do okamžiku, kdy se objeví první příznaky nemoci, se nazývá inkubace, může trvat 7 až 5 týdnů.

Projevuje se následujícími příznaky:

Příznaky obecné intoxikace těla jsou prvními příznaky nemoci - objevují se ještě před změnou barvy kůže. Patří mezi ně zimnice, horečka, horečka, bolesti hlavy, slabost a únava, bolesti kostí a svalů. Klinické projevy ze zažívacího systému se vyvíjejí během prvního týdne nemoci - hořkost v ústech, nevolnost, časté vzpírání, bolest v pravé hypochondrii, průjem (v tomto případě se stolice stává lehkou, téměř vybledlou), zvýšení jater a sleziny. Změna barvy moči - díky vysokému obsahu bilirubinu, který se do moči dostává z krve, nabývá odstín z načervenalé cihly na hnědou. Kožní příznaky se objevují na začátku druhého týdne, postupně se zvyšují a začínají klesat po 3-4 týdnech nemoci. Projevy kůže zahrnují silné svědění, které se vyvíjí v důsledku stagnace žluči, pak se objeví zbarvení skléry a sliznice ústní dutiny, poté kůže zožloutne..

Poté, co zmizí příznaky žloutenky, bude dítě potřebovat alespoň šest měsíců, aby plně obnovilo zdraví. Virus hepatitidy typu E se projevuje příznaky podobnými výše uvedenému klinickému obrazu, laboratorní diagnostické metody pomohou stanovit správnou diagnózu..

U kojenců i během prvních let života se může hepatitida A objevit bez závažných symptomů.

V závislosti na souboru příznaků nemoci lze rozlišit několik typů:

ikterický typický - ze symptomatologie není pouze svědění kůže; ikterická forma s výraznou cholestatickou složkou - období ikterického syndromu je dlouhé a svědí se kožní spojení; atypická ikterika - vzácná forma onemocnění, charakterizovaná absencí příznaků intoxikace a ostrou závažností kožních příznaků a svěděním, většina případů je diagnostikována u dospívajících dětí; anicteric - kožní příznaky chybí, slabost, bolest v pravé hypochondrii a nedostatek chuti k jídlu svědčí o vývoji této formy; často diagnostikována v zanedbané formě, protože příznaky jsou mírné; subklinický - pouze rozšíření jater může mluvit o vývoji hepatitidy, zbývající známky zcela chybí.

Hepatitida A způsobuje přetrvávající imunitu - pokud dítě mělo tuto chorobu i v prvních měsících, je chráněno před reinfekcí po celý život.

Hepatitida typu B

Hepatitida typu B je onemocnění přenášené parenterálně nebo vertikálně. Syndrom žloutenky s touto formou patologie se nevyskytuje ve všech případech, ale pokud se vyvíjí, má výrazné projevy.

Příznaky akutní hepatitidy B:

náhlé zvýšení tělesné teploty na 38,5-39 stupňů; vzhled nevolnosti a zvracení; silná bolest v pravé hypochondrii; významné zvýšení velikosti a zhutnění jater.

S dlouhým průběhem jsou možné vyrážky na kůži, vývoj nosních krvácení, hojnější než menstruace u dívek, výskyt gingivitidy (zánět dásní), poškození sleziny, slinivky břišní a žlučovody..

Pokud je léčba zahájena pozdě nebo je předepsáno nesprávně, stává se akutní forma onemocnění závažnější chronickou, která se vyznačuje dlouhými obdobími remise a následnými exacerbacemi. Aby dítě netrpelo hepatitidou typu B, je stále v nemocnici očkováno, aby způsobil rozvoj imunity vůči této nemoci. Protože k vytvoření imunity nedochází okamžitě, provádí se přeočkování během prvních let života. Pro udržení imunity, počínaje dospíváním, je třeba ji provádět každých 5 let. V některých případech, pokud existují lékařské svody před dosažením jednoho roku věku, je očkování proti hepatitidě typu B zahájeno později, v každém případě bude očkování proti této nemoci ochránit dítě před možným dalším uzavřením smlouvy.

Hepatitida C.

Nejnebezpečnější forma onemocnění, ve většině případů se vyvíjí primárně chronická, a při akutní hepatitidě C, v téměř 80 případech ze 100, se onemocnění stává chronickou. Virus se přenáší hlavně parenterálně, v 5–6% případů je pozorována infekce dítěte od matky během těhotenství. Nemoc může probíhat typicky (doprovázená ikterickým syndromem) nebo atypickou (anicterická forma).

Vlastnosti klinických projevů:

dlouhodobě se necítíte dobře; letargie, chronická únava a slabost u dítěte; chuť k jídlu je snížena; ve 20-35% případů se vyvíjí ikterický syndrom, trvající 7-21 dní; významné zvýšení velikosti jater (hepatomegalie).

U kojenců a malých dětí se vyvíjí většinou atypická forma onemocnění, která často vede k rozvoji chronické patologie a fibrózní degenerace jater. Typická forma akutní hepatitidy C v dětství má ve většině případů mírný nebo střední průběh. Těžký a maligní (často fatální) průběh je velmi vzácný..

Metody diagnostiky hepatitidy

K potvrzení diagnózy se používají následující laboratorní metody:

krevní biochemie; výzkum markerů hepatitidy; enzymatický imunotest žilní krve; PCR analýza; ultrazvukové vyšetření jater; punkční biopsie jater.

Léčba hepatitidy

Léčbu jakoukoli formou hepatitidy může předepsat pouze odborník, pokusy o vyléčení nemoci doma bez návštěvy lékaře (zejména u kojenců) mohou vést až k smrti až k smrti.

Za prvé, s rozvojem hepatitidy je předepsáno dietní stravování (Pevznerova tabulka č. 5), pokud je nemoc pozorována u kojenců, bude matce nabídnuta změna stravy.

Předepisují se tyto skupiny drog:

hepatoprotektory; choleretika; vitamínové komplexy; sorbenty; interferony; léčivá minerální voda (u nemoci u kojenců určí lékař, zda ji lze použít).

U kojenců a malých dětí je dávkování a způsob podávání léčiv stanoveno individuálně.

Aby se dítě zotavilo co nejdříve, musí rodiče přísně dodržovat všechna doporučení lékaře ohledně režimu, výživy, léků a příjmu tekutin. Léčba tohoto onemocnění se vždy provádí v nemocnici, po propuštění je dítě, které mělo hepatitidu po dlouhou dobu, pod dohledem lékaře na ambulantní bázi. Funkce sledování pacientů s chronickými formami onemocnění spočívají v prohlášení o dispenzarizaci, při exacerbacích je nutná hospitalizace a po nich léčba v sanatoriu.

Autor: Selezneva Elena,
speciálně pro web Moizhivot.ru

Gastroenterologové ve vašem městě

Vyberte město:

Na otázku „Co je to hepatitida?“ velmi často uslyšíte odpověď: „žloutenka“. Icteric odstín kůže však ještě není ukazatelem hepatitidy, formy nemoci jsou opotřebované a anicteric. Názvy virů hepatitidy jsou podobné abecedě - A, B, C.... Pojďme mluvit o virech hepatitidy a diskutovat o prvních příznacích žloutenky u dítěte.

Trasy přenosu:

• fekální - ústní - požití částic pacientova výtoku obsahující virus A potravou ústy;

• parenterální - prostřednictvím infikované krve a tělních tekutin (sliny, slzy, mateřské mléko). Charakteristika virů hepatitidy B a C;

Botkinova choroba - hepatitida A - špinavá ruka - je nejčastější formou virové hepatitidy, i když je nejvýhodnější, a pacienti s touto formou žloutenky získávají dlouhodobou imunitu. Virus hepatitidy A žije přibližně 30 dní při teplotě +25 ° C v prostředí a ve vodě po dobu 3 až 10 měsíců. Při varu zemře po 5 minutách.

První příznaky žloutenky způsobené virem hepatitidy A u dítěte:

• pre-ikterické období trvá 5-7 dní;

• prudké zvýšení tělesné teploty;

• výskyt slabosti, bolesti hlavy, bolesti těla;

• zimnice a horečka;

• poškození jater a gastrointestinálního traktu. Děti si stěžují na hořkost v ústech, ostré bolesti v pravé hypochondrii;

• ztráta chuti k jídlu, může dojít k úplné averzi k jídlu;

• výskyt průjmu a zvracení;

• se silnou stagnací žluči začíná těžké svědění kůže;

• po 2-3 dnech dochází ke změně barvy moči, stává se barvou piva nebo silně vařeného čaje;

• stolice jsou naopak vybledlé.

U velmi malých dětí mohou být příznaky minimální nebo vůbec žádné..

Iktérické období je volitelné a trvá 7-15 dní. V první řadě sliznice v ústech zbarví dožloutle, poté do skléry a teprve pak do kůže. S výskytem žloutenky u dítěte oslabuje intoxikace, ale slabost a ztráta chuti k jídlu přetrvávají dlouhou dobu. Výsledek hepatitidy A je příznivý, v 90% případů dojde k úplnému uzdravení během 3–4 týdnů od počátku nemoci. Doba zotavení po nemoci je delší a pohybuje se od 3 do 6 měsíců.

Sérová hepatitida - hepatitida B je mnohem nebezpečnější onemocnění. Příznaky jsou velmi podobné, u dětí je infekce často asymptomatická, jasné stížnosti se vyskytují pouze u dospělých.

První příznaky žloutenky způsobené virem hepatitidy B u dítěte:

• pre-ikterické období trvá 7-12 dní;

• zvýšení tělesné teploty;

• výskyt nevolnosti, zvracení;

• bolest hlavy, bolesti kloubů;

• zvětšení jater a sleziny;

• jsou možné kožní vyrážky.

Výskyt žloutenky u dětí s hepatitidou B není příliš charakteristický, ale pokud ano, je velmi výrazný, u některých dětí krvácení dásní a krev z nosu. Doba trvání ikterického období je 1-3 týdny. Obnova trvá až tři měsíce. Děti si často stěžují dlouhou dobu na slabost, mají zvýšenou hladinu jater, poškození žlučových cest, slinivky břišní. Tyto příznaky nenaznačují vývoj chronické hepatitidy. S úplným zotavením se vytváří stabilní celoživotní imunita. Vymazané asymptomatické formy se často stávají chronickými.

Nejzábavnější - hepatitida C - jeho virus „unikne“ zpod obranných orgánů těla a neustále se mění. Tato schopnost vám umožňuje žít v těle po mnoho let, někdy po celý život člověka. U hepatitidy C, častěji než u jiných typů, dochází k pasivnímu přenosu viru, během kterého má virus destruktivní účinek na játra, aniž by se projevoval vnějšími příznaky. Většina pacientů s hepatitidou C často zažívá fenomén „imaginárního zotavení“, při kterém jsou krevní testy normální po dobu několika týdnů nebo měsíců, a někdy se tato období berou pro zotavení. Hepatitida C může být znovu nemocná, i když byla léčba úspěšná, imunita vůči tomuto viru hepatitidy není vyvinuta. Z tohoto důvodu je nemožné vytvořit vakcínu proti hepatitidě C.

První příznaky žloutenky způsobené virem hepatitidy C u dítěte:

• mírné nažloutnutí skléry;

• krátkodobé ztmavnutí moči;

• krátkodobé vyjasnění výkalů.

K zotavení z akutní hepatitidy C často dochází u ikterické varianty onemocnění. U 80% pacientů se hepatitida C stává chronickou.

Diagnóza žloutenky u dětí:

• biochemický krevní test;

• krevní test na protilátky;

• PCR (polymerázová řetězová reakce);

• ELISA (enzymový imunotest);

• ultrazvuk (ultrazvuk) břišních orgánů;

• punkční jaterní biopsie.

Léčba žloutenky u dětí:

• je nutný odpočinek před nástupem „urinární krize“;

• strava - dodržování v akutním období je povinné. V klinické výživě jsou důležité rostlinné tuky, výrobky obsahující bílkoviny, které mají lipotropní účinek (ovesné vločky, tvaroh, nízkotučné ryby), snadno stravitelné uhlohydráty (med, ovoce, dušené ovoce, ovocné nápoje), přísný zákaz smažených, uzených, kořeněných, kořenitých produkty

• používání vitamínů, aktivních regulátorů metabolických procesů, životně důležité činnosti buněk a tkání - důležitá součást léčby. S vitamínovými přípravky je třeba postupovat opatrně, aby se zabránilo alergickým reakcím, je lepší zahrnout do stravy více ovoce a zeleniny;

• užívání choleretik pouze během období zotavení;

• jmenování enterosorbentů pro zmírnění příznaků obecné intoxikace, uvolňování toxických produktů z gastrointestinálního traktu, zvýšení evakuace žlučových kyselin a zabránění jejich absorpce ve střevech;

• u hepatitidy B je antivirová léčba předepsána pod dohledem lékařů. Používají se také léky, které zlepšují metabolické procesy v jaterních buňkách. Po zotavení ze žloutenky je dítě po dobu šesti měsíců osvobozeno od tělesné výchovy.

Novorozenecká žloutenka (novorozenecká žloutenka). Příčiny, typy, klasifikace, příznaky a příznaky

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je novorozená žloutenka?

Žloutenka novorozence je syndrom, který se vyznačuje ikterickým zbarvením kůže novorozenců. Pokud jde o novorozeneckou žloutenku, zpravidla se rozumí její fyziologické formě. Fyziologická žloutenka u novorozenců je stav, ve kterém je ikterické barvení způsobeno přechodem fetálního hemoglobinu na normální hemoglobin. Tento jev se tedy nepovažuje za patologii, ale za přechodný (přechodný) stav.

Fyziologická žloutenka se objevuje druhý nebo třetí den života, je nejvýraznější čtvrtý a přechází do osmého dne. Pokud se žloutenka u novorozence objeví později nebo dříve, než je tato data, mluvíme o patologické žloutence novorozenců.

Syndrom novorozence žloutenky

Žloutenka se obvykle nepovažuje za nezávislou patologii, ale za syndrom. Syndrom je komplex symptomů, které jsou charakteristické pro konkrétní onemocnění. Například anemický syndrom může být projevem střevního krvácení. To znamená, že ke snížení počtu červených krvinek nedochází samo o sobě, ale je to důsledek ztráty krve. Pokud mluvíme o syndromu patologické žloutenky, pak jde o projev základního onemocnění, nejčastěji spojeného s játry. Žloutenka je tedy pozorována při hepatitidě, vrozených jaterních onemocněních..

Syndrom žloutenky novorozenců se může objevit při hemolytickém onemocnění novorozenců nebo infekcích. Termín „syndrom“ tedy naznačuje, že žloutenka je pouze projevem jiného základního onemocnění.

Pokud mluvíme o fyziologické žloutence, pak je obvyklé to považovat za syndrom nebo nezávislé onemocnění, ale za období adaptace dítěte na nové podmínky prostředí..

Příčiny žloutenky u novorozenců

Hlavní příčinou žloutenky je zvýšená koncentrace bilirubinu v krvi dítěte. Bilirubin je žlučový pigment, který je tvořen z krevního hemoglobinu a dalších proteinů obsahujících železo. Normálně je určité množství bilirubinu obsaženo v krvi dospělého i novorozence. Pokud se koncentrace bilirubinu zvýší, získá lidská kůže nažloutlý nádech. Čím vyšší je koncentrace hemoglobinu, tím výraznější ikterické zbarvení kůže.

Příčiny žloutenky závisí především na jejím typu. Existuje tedy několik druhů žloutenky, pro každou z nich jsou charakteristické její vlastní příčiny.

Druhy žloutenky u novorozenců

Zpočátku je žloutenka novorozenců rozdělena do dvou typů - patologické a fyziologické. Fyziologická žloutenka je ta, která se objevuje ve 2. - 3. dni života dítěte a do 8. - 10. dne života zcela zmizí. Tento typ žloutenky se vyznačuje mírným zvýšením koncentrace bilirubinu a absencí dalších příznaků kromě změny barvy kůže. Fyziologická žloutenka nevyžaduje žádné zvláštní ošetření a již se nepovažuje za patologii, ale za stav adaptace novorozence na nové podmínky prostředí..

Patologická žloutenka se může objevit jak v první den života dítěte, tak později. Rozdíl mezi tímto typem žloutenky je vyšší koncentrace bilirubinu v krvi a delší průběh. Patologická žloutenka se projevuje nejen nažloutnutím kůže, ale také dalšími příznaky nervové soustavy a celého těla..

Příčiny fyziologické žloutenky u novorozenců

Fyziologická žloutenka by v žádném případě neměla být považována za patologický stav. Toto je pouze stav adaptace novorozence na nové podmínky prostředí. Je to kvůli několika faktorům..

Faktory, které určují fyziologickou žloutenku novorozenců, jsou následující:

  • přechod fetálního hemoglobinu na normální;
  • nezralost jaterního enzymového systému u novorozence;
  • přizpůsobení novým podmínkám prostředí.
Plodný hemoglobin je hemoglobin, který je obsažen v krvi plodu během jeho nitroděložního vývoje. Tento hemoglobin má zvýšenou afinitu k kyslíku. Poskytuje tedy dostatečný přísun kyslíku do všech orgánů a tkání. Fetální hemoglobin představuje asi 85 procent plodu, zatímco podíl fetálního hemoglobinu u dospělého je menší než 1 procento. Na konci třetího trimestru se fetální hemoglobin postupně nahrazuje běžným „dospělým“ hemoglobinem. Po narození dítěte se tento proces zintenzivňuje. Kvůli nezralosti enzymatických systémů však rozpadlý fetální hemoglobin nemá čas na rychlé vystoupení z těla.

Je třeba pochopit, že rozklad červených krvinek a hemoglobinu je charakteristický nejen pro novorozence. U dospělého tedy proces destrukce červených krvinek (červených krvinek trvá přibližně 120 dní) nepřetržitě s následným uvolňováním hemoglobinu do krevního řečiště, ze kterého se vytváří bilirubin. Játra se však dokáže rychle zlikvidovat a odstranit, v důsledku čehož přibližně stejná koncentrace bilirubinu (17 mikromolů na litr) zůstává v krvi a barva kůže zůstává nezměněna. U novorozených dětí játra nemají čas na využití veškerého bilirubinu, v důsledku čehož je zadržována v krvi a její koncentrace se zvyšuje.

Zvýšená koncentrace bilirubinu dává pokožce dítěte ikterickou barvu. Brzy začne fungovat játra v plné síle a přebírá bilirubinovou zátěž. Koncentrace bilirubinu v krvi klesá, zatímco pokožka dítěte má přirozenou barvu.

Příčiny patologické žloutenky u novorozenců

Patologická žloutenka je žloutenka, která se objevuje později nebo dříve než ve stanoveném termínu a která trvá déle než 14 dní. Patologická žloutenka se také vyznačuje vysokou hladinou bilirubinu v krvi.

Kritéria pro patologickou žloutenku u novorozenců jsou:

  • koncentrace bilirubinu vyšší než 220 mikromolů na litr;
  • hodinová hladina bilirubinu stoupá o 5 mikromolů nebo více;
  • denní zvýšení bilirubinu o více než 80 - 90 mikromolů;
  • výskyt žloutenky první den po narození dítěte;
  • doba žloutenky přesahuje dva týdny.
Existuje mnoho důvodů pro patologickou žloutenku a tyto důvody mohou být způsobeny jak patologií matky, tak patologií dítěte.

Příčiny patologické žloutenky jsou:

  • hemolytické onemocnění novorozence;
  • předávkování vitamínem K;
  • diabetická fetopatie (poškození plodu v důsledku diabetu matky);
  • užívání určitých drog;
  • dědičné onemocnění jater.
Hemolytická nemoc novorozence
Hemolytické onemocnění novorozence je patologie, ke které dochází, když je krevní skupina nekompatibilní s Rh faktorem u matky a dítěte. Výsledkem je masivní rozklad (hemolýza) červených krvinek. V důsledku toho koncentrace bilirubinu prudce stoupá v krvi novorozence (hemoglobin opouští erytrocyty a z něj se vytváří bilirubin). Bilirubin zbarví kůži a viditelné sliznice dítěte žlutě.

Hemolytická nemoc novorozence se může vyskytnout v několika formách. Nejčastěji se jedná o edematózní (nejzávažnější), anemickou a ikterickou formu tohoto onemocnění. U hemolytického onemocnění novorozence se žlutost objevuje první - druhý den po narození dítěte. Přestože ikterická forma hemolytického onemocnění je snadnou variantou jeho projevu, může také představovat hrozbu pro život dítěte.

Předávkování vitamínem K
Vitamin K (jehož syntetický analog je vikasol) je předepsán k prevenci a / nebo léčbě krvácení během porodu. Vikasol je také předepisován pro dědičné koagulopatie (poruchy krvácení), hepatitidu a další nemoci. Předávkování tímto vitaminem však může vést k masivní hemolýze (destrukci) červených krvinek. Důsledkem toho je zvýšení hladiny bilirubinu a zbarvení žluté kůže.

Diabetická fetopatie
Diabetická fetopatie je patologie, která se vyvíjí u novorozených dětí, jejichž matky trpí cukrovkou. Je třeba poznamenat, že vzhledem k nedávnému nárůstu incidence diabetes mellitus (pouze v Rusku se incidence zvýšila o 20 procent), je tato příčina novorozence žloutenky velmi relevantní. S touto patologií je vývoj jaterního enzymatického systému zpožděn. To vede ke skutečnosti, že játra nemají čas se vypořádat a využít veškerý bilirubin.

Některé drogy
Neonatální žloutenka může také způsobit užívání těhotných žen s některými léky (jako jsou antibiotika nebo glukokortikoidy). Většina léků prochází placentární bariérou a končí tak uvnitř plodu. Proudem krve okamžitě pronikají do jater, kde inhibují enzymatické procesy. Pokud se u zdravého dítěte játra nevyužije bilirubinu během několika dnů (fyziologická žloutenka trvá až 14 dní), pak při narození těchto dětí trvá vylučování bilirubinu ještě déle. Žloutenka trvá až měsíc nebo více.

Dědičná patologie jater
Největším nebezpečím pro zdraví dítěte je dědičné onemocnění jater. Vyznačují se různými vrozenými „poruchami“ na úrovni jaterního enzymatického systému, což znemožňuje využití bilirubinu. Například v Gilbertově syndromu je v důsledku defektu v genu zodpovědném za výměnu bilirubinu narušen intrahepatický transport bilirubinu a jeho vazba na glukuronovou kyselinu..

Dědičné patologie jater, které jsou doprovázeny žloutenkou, zahrnují:

  • Gilbertův syndrom je chronické onemocnění charakterizované periodickou žloutenkou s mírným zvýšením bilirubinu v krvi. Prognóza onemocnění je příznivá..
  • Kriegler-Nayyarův syndrom je dědičná patologie jater, která je založena na nedostatku nebo nízké glukuronyltransferázové aktivitě. Jedná se o enzym, který se podílí na výměně bilirubinu v jaterních buňkách. Pokud tam není, hladina bilirubinu stoupá 20 až 40krát vyšší, než je obvyklé. U tohoto syndromu se žloutenka objevuje již od prvního dne a vyznačuje se velmi vysokými koncentracemi bilirubinu. Žloutenka zbarvení kůže je velmi intenzivní. Kriegler-Nayyarův syndrom je charakterizován maligním průběhem, předčasné poskytování lékařské péče může vést k úmrtí.

Příznaky a známky žloutenky u novorozenců

Hlavním viditelným znakem novorozenecké žloutenky je ikterické zbarvení kůže a viditelných sliznic (skléry). Intenzita zbarvení závisí na koncentraci bilirubinu v krvi dítěte. Barva se může lišit od světle citronu po jasně oranžovou. Někdy může pokožka dítěte získat nazelenalý odstín. Fyziologická žloutenka novorozenců neovlivňuje dlaně a nohy dítěte a také zřídka špiní dolní končetiny.

Hlavní a zásadní laboratorní známkou žloutenky je vysoká koncentrace bilirubinu v krvi. V prvních hodinách po narození se koncentrace bilirubinu pohybuje od 100 do 150 mikromolů na litr. Žloutenka je nejvýraznější 3-4 dny po narození, kdy hladina bilirubinu stoupne na 180-200 mikromolů na litr. Od 6. dne začíná hladina bilirubinu klesat a žloutenka zcela vymizí o 8 - 10 dní. Další vývoj příznaků novorozenecké žloutenky závisí na jejím tvaru. Pokud se tedy fyziologická žloutenka projeví pouze zbarvením kůže, pak se její patologická forma projevuje řadou dalších příznaků.

Příznaky patologické žloutenky

Stejně jako u fyziologické žloutenky je hlavním viditelným příznakem patologického onemocnění ikterické zbarvení kůže. V tomto případě je však na dlaních a plantárním povrchu chodidel viditelná nažloutlost. Kromě žloutenky na kůži se patologická žloutenka projevuje poškozením nervového systému dítěte, změnou barvy moči a dalšími příznaky.

Příznaky patologické žloutenky jsou:

  • poškození nervového systému;
  • zbarvení moči;
  • zbarvení stolice (nejčastěji její zbarvení);
  • letargie dítěte nebo naopak hlasitý neklidný pláč;
  • zvětšená játra a slezina;
  • neklidný spánek;
  • odmítnutí jídla.
Bilirubin je především toxický pigment, který v určité koncentraci proniká nervovým systémem. Hlavním nebezpečím žloutenky je proto toxický účinek bilirubinu na mozek dítěte. Normálně existuje určitá bariéra mezi nervovým systémem a látkami cirkulujícími v krvi. Říká se tomu hematoencefalická bariéra. Díky němu ne všechny toxické látky okamžitě pronikají do mozku. Při fyziologické žloutence zůstává mozek dítěte v důsledku nízké koncentrace bilirubinu nedotčen.

Avšak s patologickou žloutenkou nebo předčasnou plodností plodu bilirubin proniká do nervového systému a ovlivňuje mozkovou strukturu. Kritická hladina bilirubinu u kojenců se považuje za koncentraci vyšší než 340 mikromolů na litr. S těmito indikátory dochází k poškození jádra mozku (jaderná žloutenka). U předčasně narozených dětí je tento ukazatel 220 - 250 mikromolů na litr. To se vysvětluje skutečností, že u předčasně narozených dětí je nervový systém zranitelnější a mnohem nižší koncentrace bilirubinu může poškodit.

Dalšími příznaky patologické žloutenky je změna celkového stavu dítěte. Děti se zpravidla stávají letargickými a letargickými, slabě sají a někdy dokonce odmítají jíst.

Kdy prochází žloutenka u novorozenců?

Průjem se žloutenkou novorozenců

Klasifikace žloutenky u novorozenců

Žloutenka u novorozenců lze klasifikovat podle hlavního důvodu, trvání, trvání projevu a mnoha dalších faktorů. Jako varianta fyziologické žloutenky je obvyklé považovat žloutenku u předčasně narozených dětí. Samostatnou verzí novorozené žloutenky je mléčná žloutenka, jejíž synonyma jsou „těhotná žloutenka“ nebo „žloutenka z mateřského mléka“.

Hlavní typy žloutenky jsou:

  • přetrvávající, prodloužená nebo prodloužená žloutenka;
  • žloutenka předčasně narozených dětí;
  • přechodná žloutenka;
  • jaderná žloutenka;
  • hemoragická žloutenka;
  • infekční žloutenka;
  • těhotná žloutenka nebo mléčná žloutenka;
  • žloutenka s nekompatibilitou krevní skupiny a faktoru Rh.

Prodloužená, prodloužená nebo prodloužená žloutenka

Prodloužená žloutenka je nejčastěji považována za variantu patologické žloutenky. Jak víte, fyziologická žloutenka se objevuje druhý nebo třetí den a do 10. dne úplně zmizí. V 5 až 10 procentech případů se tak nestane a žloutenka přetrvává déle než 3 týdny. Tento typ žloutenky se nazývá prodloužený nebo prodloužený..

Důsledky vleklé žloutenky závisí na koncentraci bilirubinu a na příčinách, které vedly k jeho rozvoji. Zvýšení hladiny bilirubinu o více než 270 - 300 mikromolů s prodlouženou žloutenkou je považováno za nebezpečné znamení, protože při této koncentraci je zaznamenáno poškození nervového systému. Jako každá patologická žloutenka obecně není prodloužená žloutenka nezávislým onemocněním, ale spíše syndromem. To znamená, že prodloužená žloutenka je projevem jiné patologie, například patologie jater. Velmi často je tedy žloutenka způsobena intrauterinními infekcemi. Hlavní léčba dlouhodobé žloutenky je fototerapie..

Žloutenka předčasně narozených dětí

Přechodná žloutenka

Jaderná žloutenka

Jaderná žloutenka je žloutenka, která je doprovázena poškozením jádra mozkové kůry. Jak již bylo uvedeno, bilirubin je lipofilní látka (rozpustná v tuku), která snadno proniká do nervové tkáně. Při mírných koncentracích bilirubinu v krvi zůstává nervový systém chráněn. Když koncentrace bilirubinu dosáhne kritické úrovně 300 mikromolů na litr, mozková kůra dítěte se stane citlivou na toxický účinek bilirubinu.

Nepřímý (tj. Dosud nespojený s kyselinou glukuronovou) bilirubin je jed s převážně neurotoxickým účinkem. To znamená, že má selektivní účinek specificky na buňky nervové tkáně. Při pronikání do nervového systému ovlivňuje bilirubin jádra mozkové kůry (vitální struktury) s rozvojem další bilirubinové encefalopatie. Jaderná žloutenka je pozorována v případě syndromu Krigler-Nayyar. Tento typ žloutenky je stav nouze a má často fatální následky. Proto by léčba měla být zaměřena na prevenci jejího rozvoje. Pokud hrozí jaderná žloutenka, doporučuje se krevní transfuze a další ošetření..

Hemoragická žloutenka

Takový termín jako „hemoragická žloutenka“ neexistuje. Bylo by správnější říci „žloutenka s hemoragickým syndromem“. To je druh žloutenky, ke které dochází při krvácení. Zpravidla se na klinickém obrazu takové žloutenky vyskytují kromě krvácení také známky zvětšené sleziny a jater, kapka (vědecky ascites). Tendence ke krvácení je vysvětlena nedostatkem vitaminu K, který se podílí na syntéze proteinů zapojených do procesů koagulace (koagulace krve). Když je v těle nedostatek vitaminu K nebo zcela chybí, potřebné proteiny se syntetizují v menším množství, což vede k narušení koagulace krve.

Vitamin K je vitamin rozpustný v tucích, který je syntetizován v jaterních buňkách. Proto je u žloutenky pozorován nedostatek tohoto vitaminu, jehož příčina leží v játrech samotných. Jedná se o tzv. Jaterní (nebo parenchymální) a obstrukční žloutenku. Žloutenka s hemoragickým syndromem je často pozorována při atresii (nedostatečném rozvoji) žlučových cest. S touto vrozenou patologií se ikterické zbarvení kůže objevuje již první den po narození. Žloutenka postupuje velmi rychle, denní nárůst bilirubinu je velmi vysoký. Nedílnou známkou takové žloutenky je svědění kůže. Obecný stav dětí se prudce zhoršuje. Kvůli svědění se stávají neklidnými, neustále pláčou, odmítají jíst. Všechny příznaky, které se vyvinou při atrézii žlučových cest, jsou spojeny s fenoménem cholestázy (stagnace žluči). Stagnace žluči způsobuje zvýšení jater a sleziny (hepatomegálie a splenomegálie), svědění kůže, zabarvení kůže a sliznic v žluto-zelené barvě. Bez chirurgického ošetření děti umírají do jednoho roku.

Infekční žloutenka

Infekční žloutenka je druh žloutenky, která byla vyvolána infekční patologií. Jméno „infekční“ neodráží povahu žloutenky, ale její příčinu. Klasifikaci žloutenky podle etiologického (kauzálního) faktoru nejčastěji používají neonatologové (lékaři pečující o novorozence).

Mezi typy žloutenky podle etiologického faktoru patří:

  • Žloutenka, hemolytický původ - ty, které jsou způsobeny zvýšeným rozkladem červených krvinek. Patří sem žloutenka při hemolytickém onemocnění novorozence, žloutenka v důsledku předávkování vitaminem K.
  • Žloutenka kvůli zhoršenému intrahepatickému transportu bilirubinu nebo parenchymální žloutenky. Toto je žloutenka, jejíž příčina je skrytá v játrech. Parenchymální žloutenka je u novorozenců nejčastěji způsobena vrozenými chorobami. Jedná se například o Gilbertův syndrom nebo Kriegler-Nayyův syndrom.
  • Žloutenka mechanického původu - ty, které jsou vyvolány překážkou (překážkou) žlučových cest.
  • Žloutenka smíšeného původu - jedná se o žloutenku způsobenou intrauterinními infekcemi.
Jak je vidět ze seznamu, infekční žloutenka kombinuje několik mechanismů současně. Infekční žloutenka u novorozenců může být způsobena intrauterinními infekcemi, zatímco u starších dětí je infekční žloutenka nejčastěji projevem hepatitidy A. Mezi nitroděložní infekce, které mohou u novorozenců způsobit žloutenku, patří cytomegalovirus, toxoplasmóza, herpes.

Pregnanova (mléčná) žloutenka

Těhotenství nebo mléčná žloutenka (také žloutenka z mateřského mléka) byla poprvé popsána v 60. letech minulého století. Přestože od té doby uplynulo půl století, příčina této žloutenky nebyla dosud přesně objasněna. Existuje předpoklad, že nadbytek bilirubinu v séru novorozeného dítěte je důsledkem zvýšené koncentrace pregnandiolu v krvi žen po porodu. Tato látka (pregnanediol) inhibuje metabolismus bilirubinu, v důsledku čehož déle cirkuluje v krvi dítěte a zabarví jeho kůži v ikterické barvě. Dítě dostává pregnandiol s mateřským mateřským mlékem, odkud přichází z krve.

Těhotenství nebo mléčná žloutenka trvá 3 až 6 týdnů. Diagnostika je velmi snadná. Doporučuje se brát dítě z prsu na několik dní, na které žloutenka rychle zmizí. Pokud začnete znovu krmit, znovu se objeví žloutenka.

Žloutenka u novorozenců s nekompatibilitou krevní skupiny a faktoru Rh

Žloutenka u novorozeného dítěte může také nastat s nekompatibilitou mezi matkou a plodem faktorem Rhesus nebo antigeny systému ABO (populárně krevní skupinou). První možnost se zpravidla najde nejčastěji, méně často druhá. Tato nekompatibilita vede k intenzivní hemolýze (destrukci) červených krvinek plodu, proto se onemocnění nazývá hemolytické onemocnění novorozenců. Frekvence této patologie se pohybuje od 3 do 5 procent a úmrtnost s ní je 3 procenta.

Jak je uvedeno výše, nejběžnější formou je žloutenka s nekompatibilitou s Rh faktorem. Rh faktor (nebo D antigen) je systém antigenů (proteinů), které jsou umístěny na vnitřní výstelce červených krvinek. Podmíněně se rozlišují dva typy faktoru Rhesus - pozitivní a negativní. Hemolytické onemocnění novorozenců se vyvíjí, když matka je Rh-negativní a plod je Rh-pozitivní. K této kombinaci dochází v případech, kdy se vezmou dva lidé s různými faktory rhesus. V tomto případě je riziko porodu dítěte s Rh-pozitivní krevní skupinou 75 procent a s Rh-negativní krevní skupinou - 25 procent. Konflikt mezi matkou a plodem nastane, pouze pokud jsou faktory Rh odlišné. V tomto případě jsou protilátky (specifické proteiny) produkovány v mateřské krvi proti erytrocytům dítěte. Následně tyto protilátky pronikají fetální krví placentou a jsou fixovány na jejích červených krvinkách. Výsledkem je, že se červené krvinky ničí, což z něj vede k uvolňování hemoglobinu a tvorbě bilirubinu. Masivní ničení červených krvinek způsobuje významné zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi dítěte.

Ve vzácnějších případech je žloutenka způsobena nekompatibilitou v krevní skupině. Jak víte, člověk rozlišuje 4 krevní skupiny - I, II, III, IV. Každá z těchto skupin je zděděna specifickými geny, které jsou reprezentovány antigeny systému ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Tyto antigeny jsou obsaženy nejen v červených krvinkách, ale také ve všech lidských tkáních a orgánech. Ve vzácných případech dochází ke konfliktu mezi antigeny matky a plodu, který je doprovázen vývojem protilátek proti fetálním erytrocytům. Po proniknutí protilátek matky do těla dítěte se rozevírá hemolýza - ničení červených krvinek. Nejčastěji je tento obraz pozorován, když je matka představitelem první krevní skupiny a dítě je druhé nebo třetí.

Klasifikace žloutenky mechanismem vzdělávání

Hepatální (konjugace, parenchymální) žloutenka

Jaterní žloutenka je druh žloutenky, jejíž příčinou je patologie jater. Synonyma jaterní žloutenky jsou termíny konjugace a parenchymální. Konjugace je proces kombinování bilirubinu s kyselinou glukuronovou, po kterém se bilirubin stává méně škodlivým. V lidském těle tedy cirkulují dva typy bilirubinu - volné a vázané. Volný bilirubin je ten, který je v krvi a po něm se ničí červené krvinky. Volný bilirubin je velmi toxický a snadno proniká do nervového systému. Je to tento typ bilirubinu, který vstupuje do jater, kde se váže na glukuronovou kyselinu, čímž se stává neškodným. Vázaný nebo „neutralizovaný“ bilirubin z jater pak vstupuje do gastrointestinálního traktu. U jaterní žloutenky je proces konjugace, tj. Vazba bilirubinu, přerušen. Druhým synonymem jaterní žloutenky je termín parenchymal. Parenchym je tkáň jater, která je v tomto případě poškozena. Tento termín přesněji odráží příčinný faktor žloutenky. Vysvětluje, že příčina nemoci není vyšší a nižší než játra, konkrétně v ní.

Parenchymální žloutenka se vyvíjí s hepatitidou, cirhózou, vrozenými patologiemi jater, atrézií (nedostatečným vývojem) žlučových cest.

Diagnóza parenchymální žloutenky
Barva kůže s parenchymální žloutenkou získává načervenalý odstín (šafránová barva). Játra a slezina jsou často zvětšené, vyskytuje se mírné svědění kůže. Důležitými diagnostickými příznaky jsou změna barvy moči a stolice. S parenchymální žloutenkou získává moč tmavou barvu a stolice se zbarví. Při krevních testech se zvyšují všechny jaterní enzymy, zvyšuje se koncentrace bilirubinu.

Hemolytická žloutenka

Hemolytická žloutenka se vyvíjí v důsledku intenzivní hemolýzy červených krvinek. Hemolýza je proces ničení červených krvinek, po kterém z nich vychází hemoglobin, ze kterého se vytváří bilirubin. Červené krvinky normálně žijí asi 120 dní, avšak za některých patologických podmínek je jejich životnost významně zkrácena. Při likvidaci červených krvinek se do krve uvolňuje toxický bilirubin. Nebezpečí hemolytické žloutenky je v tom, že volný bilirubin je látka rozpustná v tucích, která snadno proniká do nervového systému. Tam nevratně ovlivňuje neurony, což vede k rozvoji bilirubinové encefalopatie (poškození mozku).

Hemolytická žloutenka se vyskytuje při hemolytickém onemocnění novorozenců, při předávkování vitaminem K, s použitím řady léků. Charakteristickým rysem hemolytické žloutenky je citrónová barva kůže. Enzymy jater jsou v normálních mezích, barva stolice se nezmění, moč získává jasně oranžovou barvu. S hemolytickou žloutenkou se slezina výrazně zvyšuje, což je důležité diagnostické kritérium. Hladiny Bilirubinu se zvyšují díky volnému bilirubinu.

Obstrukční žloutenka

Synonymum obstrukční žloutenky je termín „podhepatická žloutenka“. Odráží také etiologii (příčiny) žloutenky, což naznačuje, že příčina není v játrech samotných, ale pod ní. V tomto případě je žloutenka výsledkem mechanického zablokování žlučových cest.

Normálně se po spojení bilirubinu s kyselinou glukuronovou dostává do trávicího systému jako součást žluči. V zažívacím systému se žluč podílí na vstřebávání tuků. Při obstrukční žloutence nemůže žluč obsahující bilirubin dále procházet z jater do zažívacího systému. Důvodem je překážka (zablokování) na úrovni žlučových cest. Může to být kámen ve žlučníku, který stlačuje dýmku pomocí nádoru nebo cysty. Protože žluč již nemůže najít cestu ven, začne se hromadit v žlučníku. Po naplnění močového měchýře žluč začne napouštět jeho stěny a pomalu pronikat krví. Hladina vázaného bilirubinu se tak začíná zvyšovat v krvi. Spolu s bilirubinem pronikají žlučové kyseliny do krevního řečiště, což velmi dráždí nervové zakončení. To způsobuje nesnesitelné svědění kůže, ke kterému dochází při obstrukční žloutence..

Subhepatická žloutenka se vyznačuje také nazelenalým tónem pleti, zcela vybledlou stolicí a tmavou močí.