Prevence infekce HIV u poskytovatelů zdravotní péče

Potvrzuji
Náměstek ministra zdravotnictví a
sociální rozvoj Ruské federace
R.A. Khalfin
6. srpna 2007 N 5961-PX

Prevence infekce, včetně zdravotnických pracovníků,
virus lidské imunodeficience na pracovišti

Tyto pokyny byly zpracovány Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace v souladu s podmínkami Dohody mezi Ruskou federací a Mezinárodní bankou pro obnovu a rozvoj o půjčce na financování projektu „Prevence, diagnostika, léčba tuberkulózy a AIDS“ N 4687-RU v rámci přípravy právní úpravy akty a metodické dokumenty o diagnostice, léčbě, epidemiologickém a behaviorálním sledování HIV / AIDS a souvisejících nemocí (vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 1. dubna 2005 N 251 „o vytvoření pracovní skupiny pro přípravu regulačních právních aktů a metodických dokumentů o diagnostice, léčbě, epidemiologický a behaviorální dohled nad HIV / AIDS a souvisejícími chorobami “) za účasti federální státní instituce„ Federálního vědeckého a metodického centra pro prevenci a kontrolu AIDS Federální služby pro dohled nad lidskou péčí “(Narsia RS).

Úvod


Epidemie HIV je dalším faktorem, který vytváří nepřiměřené zdravotní zatížení. Aby bylo možné adekvátně poskytovat služby pacientům a účinně chránit zdravotnické pracovníky, jsou nezbytné investice do infrastruktury, lidských zdrojů, vybavení a materiálů. Prevence a kontrola rizikových faktorů souvisejících s HIV může být dosaženo průběžným školením na pracovišti zdravotnických služeb.

Provádění národního programu pro organizování činností k prevenci infekce HIV na pracovišti by mělo být zaměřeno na: rozvoj legislativních změn; rozvoj lidských zdrojů pro zdravotnictví; školení kvalifikovaného zdravotnického personálu; vytvoření podmínek zaručujících bezpečnost na pracovišti. Šíření infekce HIV je v souladu s celosvětovou epidemií. Ve světě je nejčastějším způsobem přenosu HIV heterosexuální kontakt. V Rusku je přenos HIV pomocí drog pomocí injekčních stříkaček běžný. Byly případy přenosu viru na osoby ve službě. Ochranná opatření by se měla primárně vztahovat na prevenci přenosu HIV krví..

Přenos HIV ve zdravotnických zařízeních je možný: z pacienta na zdravotnického pracovníka; od zdravotnického pracovníka k pacientovi pomocí invazivních postupů; od pacienta k pacientovi.

Rychlý nárůst počtu lidí infikovaných HIV na světě a v Rusku s sebou nese riziko profesionální infekce viru lidské imunodeficience zdravotnickým personálem. Jen v roce 2001 došlo v jednom z ruských regionů k více než 500 případům náhodného kontaktu s biologickými tekutinami infikovanými různými viry, včetně 10 případů při poskytování pomoci lidem infikovaným virem HIV..

V roce 1997 obdržel SDS (Centers for Disease Control, USA) 52 dokumentovaných případů sérokonverze HIV u poskytovatelů zdravotní péče, kteří pracují s pacienty infikovanými HIV.

DDS dříve oznámilo dalších 114 případů infekce HIV z povolání. Vzhledem k tomu, že maximální koncentrace HIV v biologických tekutinách je obsažena v krvi, k infekci nejčastěji dochází při kontaktu s krví infikovanou HIV. Z 6498 případů poškození kůže zdravotnického personálu nástroji kontaminovanými krví infikovanou HIV byl vývoj infekce pozorován ve 21 případech.

To odpovídá průměrné pravděpodobnosti infekce 0,3%

V Ruské federaci se v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace N 275 provádí každoroční testování na HIV u zdravotnických pracovníků, kteří poskytují pomoc HIV pozitivním pacientům a pracují s materiály obsahujícími HIV.

Během celého období průzkumu od roku 1987 do roku 2006 bylo identifikováno více než 300 HIV pozitivních zdravotnických pracovníků, ale pouze dva z nich byli infikováni ve službě. Důvody infekce zbývajících lékařů byly sexuální kontakty a parenterální užívání drog.

Téměř všechny infekce HIV u zdravotnických pracovníků jsou způsobeny injekční jehlou, když pomáhají infikovaným osobám. K tomu dochází při provádění odběru krve ze žíly, intravenózní injekce a transfuze infuzních přípravků..

V Rusku jsou nejčastější pracovní expozicí HIV:

- Ošetřovatelský personál - procedurální sestry pracující v nemocnicích a odděleních poskytujících péči pacientům infikovaným HIV.

- Chirurgičtí chirurgové a operační sestry.

- Porodník-gynekologové.

- Patologové.

Biologické tekutiny, při kontaktu s nimiž je možná infekce HIV: krev; spermie; vaginální výtok; jakékoli tekutiny smíchané s krví; kultury obsahující HIV a kultivační média; synoviální tekutina; mozkomíšní mok; pleurální tekutina; perikardiální tekutina; plodová voda.

Faktory, od kterých závisí riziko infekce HIV:

- HIV stav pacienta a stadium nemoci. Pokud má pacient akutní infekci nebo pozdní stádium nemoci (AIDS), pak je v krvi více virů a riziko infekce je vyšší.

- Dostává pacient antiretrovirovou terapii? pokud ano, pak je riziko infekce nižší.

- Přítomnost kmenů rezistentních na HIV u pacienta (v tomto případě může být antiretrovirová terapie neúčinná).

- Stupeň kontaminace infekčním materiálem nástroje. Injekce jehly po odebrání krve z žíly je nebezpečnější než injekce jehly po intramuskulární injekci.

- Stupeň narušení integrity kůže a sliznice při poranění zdravotnického pracovníka.

- Povrchová úprava ran. Okamžité vytlačení krve, propláchnutí antiseptickým roztokem snižuje riziko infekce.

- Včasné chemoprofylaxi HIV-antiretrovirových léků je zabráněno infekcí.

Prevence přenosu infekce ve zdravotnických zařízeních


- Eliminace rizika kontaktu s infikovanými předměty pomocí ochranných pomůcek, jako jsou brýle, rukavice, masky a ochranný oděv.

- Organizace bezpečné práce.

- Průběžné školení zaměstnanců o metodách prevence infekcí.

Infekce z povolání

1. Okamžitě informujte vedoucího organizace o všech případech možné infekce HIV z povolání.

2. Zaslat operační zprávu Federálnímu středisku pro prevenci a kontrolu AIDS v případě infekce.

Správa zdravotnických zařízení by měla vyvinout program, který obsahuje následující prvky:

posoudit riziko na pracovišti; identifikovat prioritní úkoly a povahu preventivních opatření; najít způsoby, jak uspokojit potřeby ochrany zaměstnanců; zajistit odpovídající financování; uplatňovat normy a protokoly pro bezpečnost na pracovišti; zajistit optimální pracovní zatížení personálu; školit nové zaměstnance v pravidlech prevence infekcí; analyzovat případy zranění při práci s jehlami a jinými ostrými nástroji; neustále sledovat a identifikovat nově vznikající rizika infekce; seznámit zaměstnance s moderními zdroji informací o rizikových faktorech zranění při práci s traumatickými nástroji, infekčními substráty a příklady úspěšné kontroly těchto rizik; neustále školit zdravotnický personál v bezpečné manipulaci s traumatickými a infekčními substráty, včetně jejich likvidace a vhodné likvidace.

Opatření doporučená pro zdravotnický personál


- Zúčastněte se kurzů prevence parenterálních infekcí a postupujte podle příslušných doporučení, včetně vakcín proti hepatitidě B..

- Před jakoukoli prací s traumatickými nástroji si naplánujte své kroky předem, včetně jejich likvidace.

- Zkuste najít nebezpečné zdravotnické vybavení, pokud pro něj najdete bezpečnou a dostatečně účinnou náhradu..

- Na použité jehly nedávejte čepice.

- Použité jehly zlikvidujte včas ve speciálním (neproniknutelném) kontejneru na odpadky.

- Při práci s jehlami nebo jinými ostrými předměty infikovanými substráty neprodleně nahláste všechna zranění. To pomůže včas získat nezbytnou lékařskou péči..

- Informovat administraci o všech pozorovaných faktorech, které zvyšují riziko zranění na pracovišti..

- Pomáhat při výběru zařízení (systémy pro odběr krve atd.). Preferujte zařízení s ochrannými zařízeními.

- Školení zdravotnických pracovníků všech úrovní: vedoucí, lékaři, zdravotní sestry, sociální pracovníci, konzultanti a další odborníci.

- Poskytněte úplné a přesné informace o přenosu a rizikových faktorech infekce..

- Trénujte, jak bojovat proti diskriminaci a stigmatizaci.

- Vypracovat, provádět a posilovat opatření na zachování důvěrnosti.

Řešení nouzových událostí


Pokud je pokožka poškozená (poraněná, píchnutá), objeví-li se krvácení z poškozeného povrchu, není třeba ji na několik sekund zastavit. Pokud nedochází ke krvácení, je nutné vytlačit krev, ošetřit kůži 70 stupňů. alkohol, pak roztok jodu.

Pokud se nakažlivý materiál dostane na obličej nebo jiné exponované oblasti těla:

- důkladně omyjte mýdlem a poté pokožku otřete o 70 stupňů. alkohol.

Oči:

- opláchněte vodou.

Pokud nakažlivý materiál vstoupí do ústní dutiny:

- opláchněte 70 stupňů alkoholem.

Pokud se nakažlivý (nebo podezřelý z infekce HIV) dostane na župan, oděv:

- okamžitě ošetřete místo jedním z dezinfekčních roztoků;

- dezinfikovat rukavice;

- odstranit župan a namočit v jednom z řešení;

- do sterilizačních boxů pro autoklávování.

Kůže rukou a další části těla pod kontaminovaným oblečením:

- otřete 70 stupňů. alkohol.

Obuv je ošetřena dvojitým tře- ním hadříkem namočeným v roztoku jednoho z dezinfekčních prostředků.

Pokud se infikovaný materiál dostane na podlahu, stěny, nábytek, vybavení a další okolní předměty: vylijte kontaminované místo jakýmkoli dezinfekčním roztokem s expozicí 30 minut, poté otřete.

Chemoprofylaxe parenterálního přenosu HIV

Principy chemoprofylaxe parenterálního přenosu HIV

1. Lékařské zařízení by mělo mít jasné a jednoduché pokyny, kdy a jak provádět chemoprofylaxi:

Fáze I - začátek chemoprofylaxe;

Fáze II - podrobná studie rizika infekce a příčin nehody, příprava zpráv.

2. Pokud existuje riziko parenterální infekce: poškození kůže pomocí nástroje kontaminovaného HIV, expozice materiálu infikovaného HIV sliznicí nebo poškozenou kůží, doporučuje se chemoprofylaxe antiretrovirovými léky.

3. Je velmi důležité zahájit chemoprofylaxi co nejdříve, nejlépe během prvních dvou hodin po možné infekci. Pokud není možné zahájit okamžitě podle schématu intenzivní terapie, je třeba co nejdříve začít užívat dostupné léky.

4. Po 72 hodinách je nástup chemoprofylaxe nebo rozšíření jejího schématu zbytečné, ale s naléhavou touhou postižené osoby lze chemoprofylaxi předepsat..

Indikace pro zahájení chemoprofylaxe


Pokud došlo k kontaktu s biologickým materiálem odebraným pacientovi s infekcí HIV, doporučuje se zahájit chemoprofylaxi parenterální infekce HIV..

Pokud není znám stav HIV u kontaktovaného pacienta, doporučuje se, aby byly testovány na protilátky proti HIV pomocí rychlých testů.

Pokud je dosaženo pozitivního výsledku, doporučuje se chemoprofylaxe infekce HIV. Další vyšetření pacienta za účelem potvrzení nebo vyloučení diagnózy infekce HIV se provádí předepsaným způsobem.

Pokud HIV stav potenciálního zdroje infekce není znám a nelze jej určit, lze chemoprofylaxi z epidemiologických důvodů předepsat rozhodnutím odpovědného lékaře..

Režimy chemoprofylaxe pro parenterální přenos HIV


S příchodem vysoce aktivních antiretrovirových léčebných režimů (léčba několika antiretrovirovými léky různých skupin) se začaly používat v schématech chemoprofylaxe u parenterální a sexuální infekce HIV, protože by teoreticky měly být účinnější než chemoprofylaxe podle režimu monoterapie (léčba jedním léčivem), jehož účinnost byla prokázána. Zejména byla prokázána účinnost následujícího schématu chemoprofylaxe (riziko infekce je sníženo o 70%): zidovudin - perorálně 0,2 g 3krát denně po dobu 4 týdnů. Doporučeno v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace N 170 ze dne 08.16.94. Toto schéma chemoprofylaxe lze použít jako alternativu, pokud není možné použít intenzivnější schéma nebo pokud ho oběť nechce použít. Pokud je intolerance zidovudinu nebo hladina hemoglobinu pod normálem, doporučuje se jej nahradit fosfazidem (0,4 g 2krát denně)..

Pro chemoprofylaxi parenterální a sexuální infekce HIV se doporučují vysoce aktivní antiretrovirové terapeutické režimy


Základní schéma:

Lopinovir / ritonovir 3 tobolky 2krát denně + zidovudin 0,3 2 p. denně + lamivudin 0,15 2krát denně (je vhodnější použít kombinovanou formu zidovudinu / lamivudinu).

Pokud není možné zahájit hlavní režim včas (včetně nesnášenlivosti k lékům zahrnutým v hlavním režimu nebo pokud jsou kontraindikace), použijí se alternativní schémata. Jako alternativu lze použít jakýkoli vysoce aktivní antiretrovirový terapeutický režim včetně inhibitorů HIV proteázy..

S rozvojem nesnášenlivosti jednoho z léků je nahrazen v souladu s obecnými pravidly popsanými v pokynech pro antiretrovirovou léčbu infekce HIV.

Pro obvody zahrnující nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy HIV existují určitá omezení.

Vlastnosti použití efavirenzy.

Protože efavirenz má teratogenní účinek, je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství. Nedoporučuje se těhotným a ženám v plodném věku..

Vlastnosti použití nevirapinu.

Protože opakované použití nevirapinu u lidí s normální hladinou CD4 lymfocytů v krvi může vést k život ohrožujícím vedlejším účinkům (nekróza jaterní tkáně), jeho použití v chemoprofylaktických schématech pro parenterální a sexuální infekci HIV se nedoporučuje. Pokud neexistují žádná jiná antiretrovirová léčiva, například jedna dávka nevirapinu s následným zahájením léčby podle jiného schématu.

Při předepisování chemoprofylaxe se provádějí krevní testy zdravotnického pracovníka pro případnou následnou korekci léčebného režimu: biochemická (kreatinin, močovina, bilirubin, ALT, ACT); klinické (hemoglobin, červené krvinky, krevní destičky, neutrofily, leukocytová formulace); těhotenský test.

Protože datum zahájení chemoprofylaxe může být rozhodující, pokud nejsou k dispozici všechna léčiva nezbytná pro přípravu kompletního léčebného režimu, je výhodné předepsat alespoň jeden lék a zbytek přidat později..

Po epizodě nouzového kontaktu se zdrojem infekce by měl být zdravotnický pracovník sledován po dobu nejméně 12 měsíců.

Registrace mimořádných situací

- Každá nouzová situace by měla být okamžitě nahlášena vedoucímu jednotky nebo jeho zástupci.

- Úrazy způsobené zdravotnickým pracovníkům by se měly zaznamenávat v každém zdravotnickém zařízení a mělo by se s nimi zacházet jako s průmyslovou havárií..

- Na základě skutečnosti, že došlo ke zranění, je vyplněn deník „Účtování úrazů“ a je vypracován „Zákon o epidemiologickém vyšetřování“, příčiny újmy a souvislosti mezi příčinou újmy a plněním jejich povinností..

Doporučení pro chemoprofylaxi lze získat voláním specialisty AIDS centra. V noci, o víkendech a svátcích rozhoduje o zahájení antiretrovirové terapie pověřený lékař nemocnice.

- Skutečnost zranění by měla být nahlášena AIDS centru a TsGSEN.

- Nouzová situace je prováděna v souladu se zákony a předpisy přijatými na úrovni federální vlády a zakládajících entit federace.

V případě nehody je vhodné sestavit dokumentaci podle přiloženého schématu:

Úrazová evidence v protokolu nehod:

Prevence HIV

Prevence HIV je jedním z nejdůležitějších témat našeho světa. Na jaře letošního roku je počet registrovaných HIV pozitivních pacientů v Rusku 1 103 150 lidí, z nichž 869 998 žije s HIV.

Naneštěstí léčba infekce dosud nebyla vynalezena, takže patologii lze snáze zabránit, než se ji pokusit v budoucnu léčit.

Prevence HIV

Neexistuje žádná vakcína, která by zabránila infekci a léčila AIDS. Ale můžete chránit sebe i ostatní.

To znamená, že vás poučíme o nakažlivé patologii a zabráníte jakémukoli chování, které umožňuje proniknutí krve, spermatu, vaginálních sekretů a mateřského mléka do vašeho těla..

Chcete-li zabránit distribuci:

  1. Pokud jste těhotná, okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud jste infikováni, můžete infekci předat vašemu dítěti. Ale pokud berete léky při přenášení plodu, můžete výrazně snížit riziko pro vaše dítě.
  2. Při každém sexu používejte nový kondom a pouze lubrikanty na vodní bázi. Olejová maziva mohou oslabit kondomy a vést k jejich zničení.
  3. Použijte čistou jehlu. Ujistěte se, že je sterilní a nepoužívejte jej znovu. Zkuste získat pomoc při drogové závislosti..
  4. Informujte svého sexuálního partnera, pokud máte HIV. Je důležité říct někomu, s kým jste se spojili. Partneři se musí otestovat a vyhledat lékařskou pomoc..
  5. Mužská obřízka. Existují důkazy, že to může pomoci snížit riziko infekce HIV..
  6. Droga Truvada. Použití kombinovaného léčiva emtricitabin-tenofovir může snížit riziko nákazy pohlavně přenosnou infekcí HIV u lidí s vysokým rizikem. Tento lék se používá také jako léčba spolu s dalšími léky..

Postexpoziční profylaxe patologie

Profylaxe infekce HIV poexpozice znamená brát antiretrovirová léčiva po potenciální expozici HIV, aby se zabránilo infekci. Obzvláště důležité pro nouzovou prevenci a po znásilnění.

Počítá se každá minuta. Užívejte lék 1-2krát denně po dobu 28 dní. Tato metoda je mimořádně účinná, ale nezaručuje úplnou ochranu.


Neexistuje žádný důkaz, že konkrétní antiretrovirová léčiva nebo kombinace léčiv jsou optimální pro ochranu.

Na základě zkušeností s léčbou HIV infikovaných jsou však některá schémata mezi zdravotníky preferována.

Obvykle se skládají z 2 nukleotidových inhibitorů reverzní transkriptázy v kombinaci s inhibitorem nukleosidové reverzní transkriptázy nebo inhibitorem proteázy.

Terapie ve zdravotnickém zařízení:

  • lamivudin nebo emtricitabin a zidovudin nebo tenofovir;
  • lamivudin nebo emtricitabin plus zidovudin.

Prevence šíření nemoci mezi zdravotníky ve zdravotnickém zařízení

Riziko infekce z povolání vedlo k vytvoření strategií snižování rizika pro lékaře a zdravotnický personál.

Tato taktika se zaměřuje na řešení režimů a rizika přenosu, základní a následné testování a prevenci HIV / AIDS.

Pokyny doporučují, aby zdravotnický personál po jakékoli expozici viru v zaměstnání okamžitě obdržel třídílnou terapii jako profylaxe po expozici HIV infekci u zdravotnických pracovníků..

Protože anamnéza a vyšetření nemohou spolehlivě identifikovat všechny pacienty infikované HIV nebo jinými patogeny přenášenými krví, je nutné pravidelně přijímat preventivní opatření:

  1. Vyvarujte se interakce kůže a sliznic s krví nebo jinými tělesnými tekutinami jakéhokoli pacienta. Rukavice by měly být používány pro všechny kritické postupy..
  2. Ruce a jiné povrchy kůže by se měly okamžitě a důkladně omýt, pokud jsou kontaminovány krví nebo jinými tělními tekutinami, a ihned po odstranění rukavic..
  3. Přijměte preventivní opatření, abyste během procedur zabránili úrazům způsobeným jehlami, skalpelem a jinými ostrými nástroji nebo zařízeními.
  4. Minimalizujte nutnost nouzové resuscitace z úst do úst a dalších přímých kontaktů.
  5. Poskytovatelé zdravotní péče, kteří mají exsudativní kožní léze, by se měli zdržet jakékoli přímé péče o pacienta..
  6. Těhotné poskytovatele zdravotní péče musí přísně dodržovat opatření k minimalizaci rizika přenosu HIV..

Nemoc - vývojové rysy a patogenita

Zkratka znamená virus lidské imunodeficience. Pokud se neléčí, může vést k syndromu získané imunodeficience nebo AIDS.

Patogen napadá imunitní systém těla, zejména CD4 buňky (T buňky), které pomáhají imunitnímu systému bojovat s infekcemi.

Bez léčby toto onemocnění snižuje počet T lymfocytů, díky nimž je člověk náchylnější k jiným infekcím nebo novotvarům.

V průběhu času může cizí agent zničit tolik CD4, že tělo nebude schopno bojovat s infekcemi a nemocemi..

Účinná léčba dosud nebyla vyvinuta, ale s náležitou lékařskou péčí může být HIV kontrolován. Lék používaný k jeho léčbě se nazývá antiretrovirová terapie nebo ART..

Může výrazně prodloužit život infikovaných lidí a snížit riziko nakažení ostatních..

Nesprávné stereotypy spojené s infekcí HIV, hlavně kvůli asociaci viru se sexuální akvizicí a nálezy sexuální promiskuity.

Tento postoj je nevhodný, protože HIV je špatně přenášen bez sexuálního přenosu nebo kontaktů přenášených vektorem. Kromě toho je průměrná délka života velmi vysoká u pacientů, kteří jsou průběžně léčeni.

Patologie není přenášena během náhodného kontaktu a je snadno inaktivována jednoduchými detergenty. Většina obav souvisí s nevyléčitelností infekce v současnosti a se stálým poklesem imunity..

Příčiny HIV

Tato virová infekce může být přenášena pohlavním stykem, krví nebo z matky na dítě během těhotenství, porodu nebo kojení..

HIV zabíjí CD4 buňky, specifický typ bílých krvinek, který hraje velkou roli v boji proti nemocem. Imunitní systém oslabuje s tím, jak umírá více CD4. HIV může existovat roky, než se dostane k AIDS.

Během běžné komunikace, líbání nebo potřesení rukou s nositelem viru nebudete nemocní. Patologie se nemůže šířit vzduchem, vodou nebo hmyzem..

Hlavní příčiny infekce:

  1. Nemoc může být přenášena přes jehly a stříkačky. Sdílení intravenózních léků vystavuje lidi vysokému riziku nákazy nejen současných patologií, ale i jiných infekčních chorob, jako je hepatitida.
  2. V některých případech může být činidlo přenášeno krevní transfúzí. Široce se používá důkladný test na protilátky proti HIV, takže toto riziko je velmi nízké..
  3. Během těhotenství, porodu nebo kojení. Nakažené matky mohou podmínku předat svým dětem. V průběhu tohoto období, které je léčeno na infekci HIV, však nastávající matky výrazně snižují riziko pro své děti.
  4. Během sexu. Můžete být nakaženi během vaginálního, análního nebo orálního kontaktu s infikovaným partnerem, jehož krev, sperma nebo vaginální sekrece přicházejí do styku s mukózními povrchy vašeho těla. Virus může proniknout do těla přes rány v ústech nebo mikrotrhliny, které se někdy vyvíjejí v konečníku nebo vagíně během sexuální aktivity..

Může být nakažen každý věk, rasa, pohlaví nebo sexuální orientace, ale existuje nejvyšší riziko nákazy virem HIV, pokud:

  1. Mít souběžné pohlavně přenosné infekce. Mnoho z nich způsobuje vznik vředů na genitáliích. Tím se narušuje bariérová funkce sliznic, což viru umožňuje najít obrannou mezeru..
  2. Používejte intravenózní léky. Současně lidé často používají jehly a stříkačky, čímž se vystavují riziku cizí krve.
  3. Procvičujte nechráněný sex bez použití kondomu. Anal je ještě riskantnější než vaginální. Riziko roste úměrně počtu neověřených sexuálních partnerů.

Předkontaktní typ prevence

Toto je koncept, který je široce uznáván jako metoda primární prevence u lidí, kteří jsou neustále ohroženi infekcí HIV..

Lidé, kteří používají intravenózní léky, mají o 70% menší šanci na to, aby si to vyžádali. Riziko je ještě menší, pokud jsou použity další metody ochrany bariéry..

Myšlenka léčby jako profylaxe infekce stavu vyvolala velké nadšení v souvislosti s následujícími událostmi:

  • selhání behaviorálních a biologických preventivních opatření;
  • biologická spolehlivost použití ART pro prevenci;
  • levnější, bezpečnější a jednodušší režimy léčby;
  • nedávné klinické studie, které vypadají slibně.

Předexpoziční terapie může přispět k účinné a bezpečné prevenci nemocí, pokud se používá takto:

  • pro lidi s vysokým rizikem infekce;
  • jako součást řady preventivních služeb;
  • je součástí dobrovolného screeningu.

Ideální chemoprevenční lék by měl mít dlouhý poločas.

Je nutné dosáhnout vysokých koncentrací v makrofágových monocytech a sekrecích genitálií, mít vysokou bariéru vůči genetické rezistenci a mělo by být bezpečné a levné.

Nejstudovanějším je tenofovir, má mnoho žádoucích vlastností. Většina současných klinických studií zahrnuje tenofovir s emtricitabinem..

Existují však obavy, že rozšířené použití terapie může vést k tvorbě kmenů rezistentních na léčivo..

Funkce preventivních opatření při pohlavním přenosu - po nechráněném činu

Abstinence od jakéhokoli sexuálního styku je jediným účinným (100%) způsobem, jak zabránit HIV a dalším pohlavně přenosným chorobám. V praxi je tato metoda prakticky nemožná..

Proto používejte kondomy pokaždé, když máte sex, užívejte léky k prevenci nebo léčbě HIV, v případě potřeby zvolte méně rizikové sexuální chování, nechte se testovat na další sexuálně přenosné nemoci a omezte počet sexuálních partnerů.

Při pozorování těchto funkcí se sníží riziko virové infekce..

Jak fungují antiretrovirové léky

Existuje mnoho speciálních léků na ochranu před nebo po infekci..

Výhodné jsou: Raltegravir, tenofovir, emtricitabin.

Pokud netolerujete předepsané léky, lékař předepíše alternativní léky a jejich kombinace:

  • abakavir;
  • atazanavir plus ritonavir;
  • darunavir plus ritonavir;
  • zidovudin plus lamivudin;
  • zidovudin plus emtricitabin;
  • lopinavir plus ritonavir;
  • maraviroc;
  • raltegravir;
  • rilpivirin;
  • saquinavir;
  • stavudin;
  • tenofovir plus emtricitabin;
  • tenofovir plus lamivudin;
  • fosamprenavir;
  • enfuvirtid;
  • etravirin;
  • efavirenz.

Účinná léčba infekce

Neexistuje žádný lék na nemoc, ale k boji proti viru lze použít různé léky (zpomalit jeho šíření). Každá třída agens blokuje patogen různými způsoby..

Léčebné režimy proti HIV mohou zahrnovat různé tablety každý den po určitou dobu po zbytek života. Léčba patogenu by měla patogenní aktivitu snížit do té míry, že nemůže být detekována v krvi.

To neznamená, že nemoc je pryč, pouze test není dostatečně citlivý k detekci mikroorganismů. Stále můžete přenášet HIV na jiné lidi, i když jsou testy negativní..

Prevence infekce HIV u poskytovatelů zdravotní péče

Infekce HIV a hemokontaktní (parenterální) virová hepatitida B a C patří do kategorie převážně chronických infekčních chorob kulmujících ve vývoji syndromu získané imunodeficience (AIDS) a v cirhotické fázi hepatitidy s možným rozvojem hepatocelulárního karcinomu.

Infekce zdravotnického pracovníka se nejčastěji vyskytuje, když jsou kůže a sliznice kontaminovány biologickými tekutinami pacienta (krev, sérum, mozkomíšní mok, sperma atd.) A když jsou zraněny během lékařské manipulace (poranění, píchnutí, poškození kůže malými kostními fragmenty atd.).

Je třeba poznamenat, že infekce viry hepatitidy B a C, na rozdíl od HIV, nastává mnohem jednodušší a častěji kvůli jejich nižší infekční dávce a vysoké odolnosti vůči virům v životním prostředí.

Riziko infekce z povolání je nejčastěji vystaveno zdravotnickým pracovníkům, kteří přicházejí do styku s krví a jejími složkami.

Jedná se především o pracovníky hematologických, resuscitačních, stomatologických, gynekologických, chirurgických a hemodialyzačních oddělení, ošetřoven, laboratorních asistentů atd., Jakož i lidí pracujících na výrobě krve, jejích složek a přípravků.

Vzhledem k možné infekci lidské krve a biologického materiálu viry AIDS, hepatitidou, cytomegaloviry, množstvím onkogenních virů, se pravidla prevence infekcí z povolání vztahují na všechna zdravotnická zařízení bez ohledu na profil. Tato pravidla jsou omezena na maximální prevenci kontaminace kůže a sliznic..

Chcete-li zabránit infekci z povolání, musíte:

- při provádění manipulací musí být zdravotnický pracovník oblečen v županu, klobouku, výměnné obuvi, ve které je zakázáno vyjíždět mimo laboratoře, pracoviště;

- veškeré manipulace, při kterých může dojít ke kontaminaci rukou krví, sérem nebo jinými biologickými tekutinami, by měly být prováděny rukavicemi. Gumové rukavice, které byly jednou odstraněny, se znovu nepoužívají kvůli možné kontaminaci rukou. V tomto procesu jsou rukavice ošetřeny 70% alkoholem, 3% chloraminem, alkoholovým roztokem chlorhexidinu atd..

- Miláček. Pracovníci musí při manipulaci s řezacími a bodavými nástroji (jehly, skalpel, nůžky) dodržovat bezpečnostní opatření; Je třeba se vyvarovat otevírání lahví, lahviček, zkumavek s krví nebo sérem, injekcím, řezům, rukavicím a rukama;

- pokud je kůže poškozena, je nutné okamžitě ošetřit a odstranit rukavice, vytlačit krev z rány, poté si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou pod tekoucí vodou, ošetřte je 70% alkoholem a namažte ránu 5% roztokem jodu. Pokud dojde ke kontaminaci rukou krví, okamžitě je ošetřete tampónem navlhčeným 3% roztokem chloraminu nebo 70% alkoholu, dvakrát je umyjte teplou tekoucí vodou a mýdlem a otřete je jednotlivým ručníkem;

- pokud se krev dostala na sliznice očí, měla by být okamžitě omyta vodou nebo 1% roztokem kyseliny borité. Pokud vstoupí na sliznici, ošetřete 1% roztokem protargolu, opláchněte 70% roztokem alkoholu nebo 0,05% roztokem manganistanu draselného nebo 1% roztokem kyseliny borité v ústní sliznici;

- pokud existuje riziko potřísnění krví a séra, měly by být použity fragmenty kostí, ochrana očí a obličeje: ochranná maska, brýle, ochranné štíty;

- demontáž, mytí, vypláchnutí lékařského nástroje, pipety, laboratorního skla, nástrojů nebo přístrojů, které přišly do styku s krví nebo sérem, by se mělo provádět pouze s gumovými rukavicemi po předběžné dezinfekci (dezinfekci);

- Miláček. pracovníci s ranami na rukou, exsudativními lézemi na kůži nebo plačící dermatitidou, jsou po dobu nemoci pozastaveni v péči o pacienty a v kontaktu s předměty péče. Je-li nutné provést práce, všechny škody by měly být pokryty špičkami prstů, lepicí omítkou;

- formy doporučení do klinické diagnostické laboratoře je přísně zakázáno umisťovat do zkumavek s krví;

- povrch pracovních stolů na konci pracovního dne (a v případě kontaminace krve - okamžitě) je ošetřen 3% roztokem chloraminu nebo 6% roztokem peroxidu vodíku s 0,5% detergentem. Navíc, pokud je povrch kontaminován krví nebo sérem, procedury se provádějí dvakrát: okamžitě a v intervalu 15 minut;

- vyplnění účetní a vykazovací dokumentace by mělo být na čisté tabulce;

- Na stolních počítačích je zakázáno jíst, kouřit a používat kosmetiku;

- není nutné provádět žádné parenterální a lékařské diagnostické postupy pro zdravotnický personál v místnostech určených pro pacienty.

Pro spolehlivou ochranu zdravotnických pracovníků před hepatitidou B se provádí trojnásobná imunizace podle schématu 0-1-6, tj. 1 a 6 měsíců po první vakcinaci (vakcíny Merck, Sharp & Dome nebo Smyat Klein Beach nebo Combiotek).

V těch případech, kdy došlo k poranění rukou a jiných částí těla s kontaminací kůže a sliznic biologickými tekutinami, medem. Zaměstnanec, který dosud nebyl očkován proti hepatitidě B, je imunizován podle epidemiologických indikací také 3krát za kratší dobu (podle schématu 0-1-2), s přeočkováním po 12 měsících (tel: 277-5671). Vakcinace by v těchto případech měla být provedena co nejdříve - nejpozději do 1–2 dnů po zranění. V každém zdravotnickém zařízení je třeba vzít v úvahu zranění zdravotnických pracovníků. Poškozené by mělo být u lékaře s infekční chorobou pozorováno po dobu nejméně 6-12 měsíců. Lékařské pozorování se provádí povinným vyšetřením na markery virové hepatitidy B, C a HIV.

Ačkoli prvním preventivním opatřením proti infekci zdravotnického personálu virem AIDS je zabránit přímému kontaktu s krví a tekutinami infikovaného těla, ale pokud k takovému kontaktu dojde v důsledku poškození kůže nebo sliznic zdravotnického pracovníka, je nutné uchýlit se k posttraumatické profylaxi (PTP) pomocí takových antiretrovirových látek, jako azidothymidin (retrovir), indinavir (crixivan), epivir (lamivudin) a některé další. / CDC, MMMWR; 1996; 45: 468-72: JAMA, 10. července 1996; 276 (2).

Kontrolní studie zjistily, že azidothymidin je účinný v posttraumatické profylaxi HIV. Azidothymidin snižuje riziko sérokonverze HIV po posttraumatické infekci HIV přibližně o 79%. Prospektivní studie použití azidothymidinu u žen infikovaných HIV a jejich dětí ukazují, že přímý preventivní účinek azidothymidinu na plod a / nebo novorozence je vyjádřen 67% snížením perinatálního přenosu HIV, ochranný účinek isidothymidinu je pouze částečně způsoben snížením krevního titru matky u HIV.

Posttraumatická profylaxe (PTP) podobně snižuje retrovirovou aktivitu. Riziko infekce HIV transdermálním vstupem krve pacientem s HIV je v průměru 0,3%. Nejvyšší riziko infekce je pozorováno u hlubokých lézí kůže vystavených viditelné krvi na lékařských nástrojích, při kontaktu s nástrojem umístěným v žíle nebo tepně pacienta (například jehlou během flebotomie); nebo v těle pacienta (má tedy vysoký titr HIV).

Čím větší je objem krve, tím vyšší je riziko. Při povrchovém poškození krve riziko infekce klesá a je 0,1% nebo méně v závislosti na objemu krve a titru HIV. Dosud jsou údaje o účinnosti a toxicitě anti-TB léků, jakož i o riziku infekce HIV u různých kožních lézí, omezené. Ve většině případů však taková zranění nevedou k infekci HIV. Při předepisování PTP by se proto měla brát v úvahu jeho potenciální toxicita. Pokud je to možné, je nejlepší vyhledat radu od odborníků v oblasti antiretrovirové terapie a přenosu HIV..

Je známo, že kombinace azidothymidinu (retrovir) a lamivudinu (epivir) zvyšuje antiretrovirovou aktivitu a překonává tvorbu rezistentních kmenů. Přidání proteázy (indinaviru, saquinaviru) je zvláště indikováno v případech spojených s vysokým rizikem infekce. Avšak vzhledem k pravděpodobnosti rezistentních kmenů je přidání inhibitorů proteázy také vhodné v situacích s nižším rizikem..

Příčiny a charakteristika mimořádných situací u zdravotnických pracovníků

Prevence HIV u poskytovatelů zdravotní péče

Student 1. ročníku

Jméno Příjmení: Danilov N. In.

Asistent katedry, kandidát lékařských věd

Yasavieva Rezeda Ildusovna

Izhevsk 2016

2. Příčiny a charakteristika mimořádných událostí zdravotnických pracovníků

3. Ochranné prostředky a bezpečná technologie (univerzální opatření)

4. Posouzení rizik v případě nouze

5. Doporučená sada proti AIDS

6. Primární prevence

7. Nouzová situace se provádí v souladu se stanovenými požadavky

8. Rozhodnutí o jmenování a zahájení postexpoziční profylaxe (PEP)

9. Standardní rozvržení ovládacího panelu

10. Nedostatek indikace pro ovládací panel

Úvod

Zdravotníkům hrozí, že se nakazí infekcemi přenášenými krví, včetně virů hepatitidy B a C a viru lidské imunodeficience. Profesionální infekce zdravotnických pracovníků těmito infekcemi se nejčastěji vyskytuje, když dojde k náhodnému vstříknutí nebo řezu akutním lékařským nástrojem, nebo když infikovaná biologická tekutina vstoupí na sliznice. Opatření k prevenci expozice zdravotnických pracovníků HIV při práci jsou upravena hygienickými a epidemiologickými pravidly SP 3.1.5.2826 - 10 „Prevence infekce HIV“

Příčiny a charakteristika mimořádných situací u zdravotnických pracovníků

Hlavními zjištěnými příčinami mimořádných událostí byly nedodržování bezpečnostních pravidel při práci s ostrými nástroji a biomateriály (52,6%) a nedodržování všeobecných bezpečnostních pravidel pro ochranu pokožky a sliznic při kontaktu s biomateriály zdravotnickými pracovníky (52,3%). Tato kategorie zahrnuje případy nepoužívání ochranných ochranných prostředků (župan, zástěra, rukavice, brýle nebo plastové štíty), manipulace zdravotníky s neléčenými ranami a mikrotraumami rukou. Jak standardy technologie postupu (nasazení víčka na jehlu, ruční odstranění jehly z injekční stříkačky, přenos použitého zařízení s nechráněnými jehlami atd.), Tak pravidla pro likvidaci ostrých nástrojů (čištění pracoviště ostrým nástrojem, který na něm zůstal, porušení použité ostré nástroje v propíchnutých kontejnerech atd.).

Ochranné prostředky a bezpečná technologie (univerzální bezpečnostní opatření):

· Při provádění postupů, při kterých je možné stříkat krev, sliny a sekret z dásní, je nutné používat chirurgické masky, ochranné brýle nebo plastové štíty;

· Zdravotníci, kteří mají exsudativní a ekzémové léze na kůži, by měli být odstraněni z přímého kontaktu s pacienty a z práce s nástroji, dokud nejsou zcela odstraněny příznaky nemoci;

· Použití rukavic při kontaktu s krví, poškozenými oblastmi kůže pacienta, jakož i při léčbě orgánů a povrchů tkání kontaminovaných krví nebo jinými tělními tekutinami;

· Rukavice by měly být vyměněny po práci s každým pacientem;

· Při provádění procedur nezapomeňte používat župany nebo zástěry. Přijměte preventivní opatření (TB), abyste během procedur, mytí a dezinfekce použitých nástrojů a odstranění použitých jehel zabránili píchání jehlami, řezy skalpelem nebo jinými ostrými nástroji a zařízeními;

· Abyste se vyhnuli injekcím s použitými jehlami, neodstraňujte a nenasazujte na ně čepice, ohýbejte je a rozbíjejte je rukama, vyjměte jehly ze stříkaček; sběr použitých jehel a ostrých nástrojů by měl být prováděn ve speciálních nepropichovaných obalech; včas vyměňte kontejnery pro řezné a bodné nástroje, abyste zabránili jejich přetečení; umístěte kontejnery na použité ostré nástroje tak, aby se daly pohodlně používat a nemohly se převrátit; kontejner s použitými řezacími a propichovacími nástroji by se měl pohybovat pouze pečlivě uzavřený;

· Při práci s biologickými tekutinami používejte pouze automatické pipety (s rozprašovači);

· Kontaminované materiály použité v laboratorních testech musí být umístěny ve vzduchotěsných nádobách, dezinfikovány a zlikvidovány v souladu s platnými předpisy pro likvidaci;

· Umístěte všechny použité jednorázové materiály do uzavíratelných nádob odolných proti vlhkosti.

Posouzení nouzového rizika:

Stupeň rizika infekce:

Charakter zraněníStupeň rizika
s hlubokým bodnutím nebo řezným poškozením kůže, doprovázeným krvácenímVysoká (0,3%)
s mělkými zraněními s „kapkou“ separace krveMírný (0,09%)
s povrchovým traumatem na kůži a sliznicích nebo biologickými tekutinami na sliznicíchMinimum (

Faktory, od kterých závisí riziko infekce HIV:

- HIV stav pacienta a stadium nemoci (v případě akutní infekce HIV nebo pozdního stadia nemoci je v krvi více virů a riziko infekce je vyšší);

- pacient dostává antiretrovirovou terapii, během níž je riziko infekce nižší;

- přítomnost kmenů rezistentních na HIV u pacienta (v tomto případě může být antiretrovirová terapie neúčinná);

- stupeň kontaminace infekčním materiálem nástroje (injekce jehlou po odebrání krve ze žíly je nebezpečnější ve srovnání s injekcí jehly po intramuskulární injekci;

- při injekci nástroje s vnitřní dutinou (dutá jehla), kde může být více kontaminovaného materiálu, se zvyšuje riziko infekce;

- injekční jehla je pro šití nebezpečnější než chirurgická jehla;

- stupeň narušení integrity kůže a sliznic při poranění zdravotnického pracovníka (riziko infekce se zvyšuje s hlubokým intramuskulárním poškozením kontaminovaným nástrojem, zejména při poranění dutou jehlou, která vstupuje do krevních cév);

- řezy jsou méně nebezpečné ve srovnání s defektem a tržné rány;

- včasné ošetření povrchu rány (mytí mýdlem a vodou a ošetření antiseptickým roztokem) snižuje riziko infekce.

Všechny MO musí mít k dispozici lékárničku „Anti-AIDS“ pro případ nouze, která by měla být uložena na místě přístupném personálu.

Doporučená sada proti AIDS:

1. Ethanolický roztok 70% -2 lahvičky po 100 ml.

2,5% alkoholový roztok jodu.

3. Sterilní destilovaná voda - 2 lahvičky po 100 ml.

4. Tampóny z bavlněné gázy, ubrousky (sterilní).

5. Obvazový materiál (bavlněná vlna, obvaz atd.).

6. Adhezivní omítka (furoplast, BF lepidlo).

7. Oční pipety - 2-3ks.

8. Jednorázové gumové rukavice, prsty.

9. Nůžky se zaoblenými čelistmi.

10. Rychlý test na HIV

11. Sada ovládacího panelu

- v případě poranění a injekcí okamžitě odstraňte rukavice, umyjte si ruce mýdlem pod tekoucí vodou, ošetřete ruce 70% alkoholem, namažte ránu 5% alkoholovým roztokem jodu;

- Když se na kůži dostane krev nebo jiné biologické tekutiny, je toto místo ošetřeno 70% alkoholem, promyto mýdlem a vodou a znovu ošetřeno 70% alkoholem;

- pokud se krev a další tělesné tekutiny pacienta dostanou na sliznice očí, nosu a úst: vypláchněte ústa velkým množstvím vody a vypláchněte 70% ethanolem, vypláchněte nos a oči vodou (neotírejte);

- pokud se krev pacienta a další tělesné tekutiny dostanou na župan, oděv: vyjměte pracovní oděv a ponořte jej do dezinfekčního roztoku nebo do nádoby (nádrže) pro autoklávování;

- hodnocení rizik HIV a HBV a HCV

Je nutné co nejdříve po mimořádné události infekce HIV a hepatitidy B a C vyšetřit osobu, která může být potenciálním zdrojem infekce, a osobu, která je touto infekcí kontaminována. Potenciální zdroj infekce HIV a osoba, která s ním byla nakažena, jsou vyšetřovány na infekci HIV expresním testem na protilátky proti HIV po mimořádné situaci, přičemž vzorek je odeslán ze stejné části krve k rutinnímu testování na HIV pomocí enzymaticky vázaného imunosorbentového testu.

Registrace nouzové situace se provádí v souladu se stanovenými požadavky:

- Zaměstnanci LPO musí neprodleně hlásit každou mimořádnou událost vedoucímu jednotky, jeho zástupci nebo vedoucímu zaměstnanci;

- zranění zdravotnických pracovníků by se měla zaznamenávat v každém obecním zařízení a mělo by se s nimi zacházet jako s pracovním úrazem při přípravě zákona o pracovním úrazu;

- vyplňte registr pracovních úrazů;

- je nutné provést epidemiologické vyšetřování příčiny újmy a navázat souvislost mezi příčinou újmy a výkonem povinností zdravotnického pracovníka a do 3 dnů zaslat GBIZ „IOC AIDS“ akt a zprávu v předepsané podobě.

Rozhodnutí o jmenování a zahájení postexpoziční profylaxe:

Postexpoziční profylaxe (PEP) infekce HIV je lékařský zásah, jehož cílem je zabránit rozvoji infekce po pravděpodobné expozici HIV. V případě nouzové profylaxe onemocnění poexpozici jsou lidem s rizikem infekce HIV poskytnuta první pomoc a předepsána

antiretrovirové léky. Kontaktující osoba musí zajistit

Poradenství a testování na HIV, sledování lékařů.

Rozhodnutí o jmenování PEP závisí na povaze poškození sliznic a kůže, hloubce poškození, typu škodlivého nástroje, objemu biologické tekutiny, existují 3 stupně rizika infekce:

Stupeň rizika infekce:Chemoprofylaxe
Vysoký, s hlubokým bodnutím nebo řezným poškozením kůže, doprovázeným krvácenímChemoprofylaxe je předepisována podle režimu HAART (3-4 léky)
Mírný, s mělkým poškozením s „kapkou“ separace krveMožná chemoprofylaxe
Minimální, s povrchovou traumatizací kůže a sliznic nebo biologických tekutin na sliznicíchChemoprofylaxe není předepsána

Profylaxe po expozici by měla být poskytována ve všech zdravotnických zařízeních a používána ve spojení se standardními opatřeními infekční bezpečnosti. Příjem PEP by měl být zahájen během prvních dvou hodin po nehodě, nejpozději však do 72 hodin. Pro jednotlivce, kteří dostávají PCP, musí být dodržovány etické zásady, lidská práva a lékařská důvěrnost..

Jmenování PCP se provádí prostřednictvím setkání lékařské komise moskevského regionu.

Standardní schéma ovládacího panelu:

lopinavir / ritonavir + zidovudin / lamivudin. V nepřítomnosti těchto léčiv lze k zahájení chemoprofylaxe použít jakákoli jiná antiretrovirová léčiva; pokud není možné okamžitě předepsat plnohodnotný režim HAART, zahájí se jedna nebo dvě dostupná léčiva. Použití nevirapinu a abakaviru je možné pouze v nepřítomnosti jiných léků. Pokud je jediným dostupným lékem nevirapin, měla by být předepsána pouze jedna dávka léku - 0,2 g (opakované podávání je nepřijatelné), a poté, když jsou podány další léky, je předepsána plná chemoprofylaxe. Pokud je chemoprofylaxe zahájena s použitím abakaviru, měli byste na něj co nejdříve studovat hypersenzitivní reakci nebo nahradit abakavir jiným NRTI (inhibitory reverzní transkriptázy Nucleoside). (SP 3.1.5.2826 - 10 „Prevence infekce HIV“).

Nedostatek indikace pro ovládací panel:

· S HIV negativním stavem zdroje biologického materiálu;

· V případě kontaktu s kůží a nepřítomnosti poškození kůže;

· S neznámým stavem HIV a neexistencí rizikových faktorů pro infekci HIV, zdroj biologického materiálu;

· 72 hodin po mimořádné události;

· V případě odmítnutí oběti ze strany ovládacího panelu (provedeno písemně).

· Kontakt s biologickými tekutinami, které nejsou nebezpečné, neobsahují viditelnou krev (stolice, sliny, moč, pot);

Preventivní opatření ve zdravotnických zařízeních jsou prováděna na základě toho, že každý pacient je považován za potenciální zdroj infekcí způsobených krví (infekce HIV, hepatitida B a C). Při práci s krví, tělními tekutinami (sperma, vaginální výtok, jakékoli krevní tekutiny obsahující kultury HIV a kultivační média, synoviální tekutina, mozkomíšní tekutina, pleurální tekutina, perikardiální tekutina, amniotická tekutina) by proto měla být dodržována obecná opatření..