Jak a proč biopsie jater?

Biopsie punkcí jater je invazivní metoda výzkumu a je zřídka předepisována..

Jedná se o intravitální odběr tkáně pro histologickou mikroskopii a bakteriologickou analýzu, která vám umožní stanovit patologické změny v orgánu na buněčné úrovni.

Perkutánní biopsie jater

Jak se jaterní biopsie provádí vpichem kůže, by měla být známa pacientům, kteří budou mít tento postup. Všechny činnosti lékaře trvají méně než minutu a vyskytují se v lokální anestézii. To nezpůsobuje nepohodlí pacienta..

Existují dvě možnosti manipulace:

  1. Slepý plot - pomocí speciálního vybavení je stanoveno místo vpichu, je třeba poznamenat, že samotný postup probíhá bez účasti ultrazvukové diagnostiky nebo počítačové tomografie;
  2. Poranění jater pod kontrolou ultrazvuku nebo CT - všechny činnosti lékaře jsou zaznamenávány pomocí nástrojů (účinnost této metody je více než 98%).

Materiálem vpichu je odebrán alespoň 1 cm dlouhý a 1,2 mm silný. To nemá vliv na stav jater..

Biopsie je přijímána do studie, která zahrnuje více než 3 portálové trakty. Ale vzhledem k malé velikosti tkáně není vždy možné stanovit správnou diagnózu..

Transdermální biopsie jater je indikována, pokud:

  • hepatosplenomegalie neznámého původu;
  • porážka virovou hepatitidou;
  • žloutenka neznámé etiologie;
  • cirhóza;
  • zhoršení virové etiologie hepatitidy;
  • autoimunitní poškození jater;
  • novotvary vyšetřovaného orgánu;
  • zneužívání alkoholu s odpovídajícími lézemi vnitřních orgánů a příznaky patologie jater;
  • stav po transplantaci orgánu nebo vyhodnocení dárcovských jater.

Pokud existují indikace pro tento postup, pacient podepíše odmítnutí, transdermální biopsie se neprovádí.

Transugulární biopsie

Transjugulární biopsie je vhodná pro pacienty s patologií krevního koagulačního systému nebo podstupující pravidelnou hemodialýzu (umělý ledvinový stroj).

Během zákroku je pacientovi injekčně podána jehla do žíly jedu. Pomocí fluoroskopu lékař katetrizuje pravou žílu jater. Dále je vložena jehla pro odebrání vzorku tkáně orgánů. Transjugulární biopsie jater trvá 30-60 minut.

Nejčastější komplikací při použití této metody je arytmie, proto je během zákroku monitorován EKG monitorem stav srdce. Pacient musí podstoupit lokální anestezii, ale bolest v rameni vpravo je možná kvůli ozáření.

Důsledky propíchnutí jater během jeho transjugulární metody v souvislosti s krvácením jsou sníženy na téměř nulu.

Další metody

Existuje několik dalších způsobů, jak sbírat biomateriál. Otevřená biopsie se týká nejvíce informativní metody, včetně vysokých rizik pro pacienta. Používá se během operace na játrech, když je detekován neznámý novotvar. Otevřená biopsie se pro diagnostické účely nepoužívá..

Cílená trepanobiopsie je považována za druhou nejinformativnější metodu. Jeho držení je možné pouze v Moskvě a několika regionálních centrech. Realizace této manipulace vyžaduje složité a drahé vybavení a také správné znalosti zdravotnického personálu. V důsledku cílené trepanobiopsie je možné získat fragment jaterní tkáně s fibrotickými změnami.

Laparoskopická biopsie jater se provádí za účelem objasnění povahy patologie jater, příčin ascitu a progrese nádoru. Pacientovi je injikována celková anestézie, diagnóza je prováděna endoskopickou metodou pomocí malých řezů. Existuje seznam indikací pro laparoskopii pro odběr biopsie:

  • rostoucí nádor jater;
  • ascites neznámého původu;
  • novotvary nalezené v břišní dutině;
  • hepatolienální syndrom bez průvodních specifických příznaků.

Při provádění laparoskopické biopsie se může vyskytnout řada komplikací. Důkladné vyšetření pacienta před manipulací pomáhá tomu zabránit, efektivní anamnéza zohledňující a zohledňující všechny kontraindikace.

Biopsie jater

Biopsie jater se provádí za účelem stanovení stavu orgánu v procesu zánětu. Procedura spočívá v propíchnutí kůže, podkožních tkání a jater speciální jehlou, odebrání materiálu k vyšetření - malý kousek orgánu (biopsie) o délce asi 2 cm a průměru 1 mm. Výsledný fragment jater je přenesen do skla a vyšetřen pod mikroskopem. Někdy je pro diagnózu nutná větší biopsie, pro kterou se provádí klínovitá biopsie - je vyříznuta klínovitá oblast jater..

Punkční jaterní biopsie je bolestivá, může způsobit komplikace, proto se její provádění často nedoporučuje. Z tohoto důvodu existuje selektivní přístup k diagnostickému postupu. V některých zdravotnických zařízeních je biopsie prováděna u všech pacientů infikovaných hepatitidou C a u některých pouze u těch, kteří mají virus genotypu 1: tito pacienti jsou úspěšně léčeni pouze 50% interferony (na rozdíl od pacientů infikovaných virem genotypu 2 a 3), proto je nutné kontrolovat stav jater a včas upravit terapeutický režim.

Jmenování punkční biopsie jater u pacientů, u nichž je diagnostikována pokročilá forma onemocnění, se nepovažuje za vhodné. postup je traumatický a může zhoršovat stav pacienta. Diagnóza a účel léčby se v tomto případě provádí na základě výsledků biochemického, obecného krevního testu, analýzy leukocytového vzorce.

Po léčbě hepatitidy C také není potřeba biopsie jater.

Jak se provádí biopsie jater?

Před zahájením zákroku je lékař povinen pacienta podrobně informovat o tom, jak bude probíhat jaterní biopsie a jaké komplikace mohou nastat. Pro přesnou identifikaci místa vpichu je v některých případech předběžné ultrazvukové vyšetření.

Biopsie jater se provádí následujícím způsobem:

  • pacient leží na zádech a položí pravou ruku za hlavu. Během vzorkování biopsie musí zůstat nehybný.
  • Pro zajištění psychického pohodlí může být pacientovi poskytnuto mírné sedativum.
  • Místo vpichu je před zákrokem dezinfikováno, anestetizováno, po kterém je proveden malý řez a vložena bioptická jehla, je odebrán malý fragment tkáně jater.

Po biopsii jater by měl být pacient sledován po dobu dalších čtyř hodin může cítit nepohodlí a bolest a může potřebovat léky proti bolesti. Po dobu 8 hodin po zákroku se pacientovi nedoporučuje řídit, vracet se k činnostem souvisejícím se správou složitých mechanismů. Den po biopsii by pacient neměl sportovat. Po týdnu po jaterní biopsii nemůžete užívat léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou, protizánětlivé přípravky: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosin, Indocin.

Komplikace po biopsii

Přestože je jaterní biopsie považována za menší chirurgický zákrok, je pravděpodobnost komplikací malá - pouze 1%: během zákroku může dojít k náhodnému propíchnutí žlučníku, plic, ledvin nebo střev, infekce může vstoupit do břišní dutiny. Existují také případy otevření krvácení z jater. Pro léčbu se provádí operace nebo krevní transfúze. Pravděpodobnost úmrtí po jaterní biopsii je 0,1% (jeden případ na tisíc).

Pokud jsou tři dny po zákroku pozorovány zvýšené teploty, nevolnost, zimnice, slabost, dýchací potíže, akutní bolest v hrudi, játrech, rameni, pobřišnici, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Druhy biopsie

Kromě jaterní biopsie lze v některých případech provést i laparoskopickou nebo transvenózní biopsii..

S laparoskopickou biopsií je proveden řez v břišní dutině, do něj je vložena trubice s kamerou a lékař, při pohledu na obraz přenášený do monitoru, vezme potřebné fragmenty jater. Laparoskopická diagnóza se používá v případech, kdy chtějí studovat specifický fragment z konkrétního místa orgánu.

Transvenózní biopsie jater se provádí, když je v břišní dutině tekutina nebo pacient má špatnou srážlivost krve: do krční žíly se zavede katétr s jehlou, postupuje žilami do jater a materiál se odebírá.

Výsledky jaterních biopsií

Existuje několik způsobů, jak vyhodnotit výsledky biopsie. Nejčastější:

  • metavirová metoda. Určeno k interpretaci výsledků biopsie pacientů s hepatitidou C. Během analýzy je stanoven stupeň a stádium zánětu. V závislosti na stupni jsou označeny body - 0-4: "0" - žádný zánět a body "3" a "4" - těžký zánět. Fáze zánětu umožňuje dospět k závěru o zjizvení a množství vláknité tkáně v játrech. Fibrosis stádia jsou také hodnocena na stupnici 0-4: "0" - žádné jizvy; „1“ - minimální zjizvení; „2“ - dochází k zjizvení a došlo k překročení orgánu; "3" - šíření můstkovité fibrózy (oblasti ovlivněné fibrózou jsou vzájemně propojeny); "4" - hluboké zjizvení nebo cirhóza.
  • Knodelova metoda. Podle výsledků biopsie jsou přiřazeny čtyři samostatné body, které jsou sloučeny do jediného indexu. První složka indikátoru indikuje přemostění a periportální nekrózu, měří se na stupnici 0-10. Další dvě složky indexu, které vykazují portální zánět a nekrózu laloků jater, se pohybují mezi 0-4. Kombinace těchto indikátorů ukazuje stupeň zánětu jater: "0" - žádný zánět; "1-4" - zánět je minimální; "5-8" - malý zánět; "9-12" - zánět je mírný; "13-18" - zánět výrazně. Čtvrtá poslední komponenta zobrazuje stupeň zjizvení orgánů v rozmezí 0-4 (neexistují jizvy „0“ - cirhóza „4“ a rozsáhlé zjizvení).

Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a stiskněte Ctrl + Enter.

Biopsie jater

Lékařské odborné články

Ke studiu histologických rysů jaterní tkáně a detekci infekčních agens v hepatocytech (PCR, imunohistochemické metody (IHC), in situ hybridizace atd.) Se používá jaterní biopsie..

Indikace biopsie punkcí jater

Biopsie vpichu musí být použita zejména v případech podezření na chronickou hepatitidu nebo jaterní cirhózu, v některých případech na diferenciální diagnostiku nemocí, ve kterých je játra zapojena do patologického procesu (lipoidózy, mastné hepatózy, glykogenózy atd.), Se žloutenkou a hepatomegálií nejasné etiologie.

Indikace jaterní biopsie jsou následující:

  • identifikace patologie, která způsobila změny ve funkčních jaterních testech;
  • potřeba objasnit diagnózu a určit prognózu chronické hepatitidy;
  • potvrzení přítomnosti a prognózy průběhu alkoholického onemocnění jater;
  • diagnóza systémových chorob, při kterých se játra podílejí na patologickém procesu;
  • posouzení závažnosti a povahy (typu) poškození jater způsobeného léčivem;
  • potvrzení patologické infiltrační nádorové patologie (lymfom, leukémie);
  • screening příbuzných pacientů se systémovými nemocemi;
  • získání tkáně pro kultivaci;
  • diagnostika Wilson-Konovalovovy choroby, hemochromatózy, autoimunitní hepatitidy, chronické virové hepatitidy a hodnocení účinnosti terapie;
  • vyloučení reakce odmítnutí transplantátu;
  • vyloučení reinfekce nebo ischemie orgánů po transplantaci jater.

Aby se předešlo závažným důsledkům parenchymálního krvácení, je vhodné provést chirurgickou biopsii vpichu. Po punkční biopsii jater je popsán výskyt biliární peritonitidy, hnisavé komplikace (absces, flegmon) a dokonce i pneumotorax. Popsán je také vývoj pohrudnice, perihepatitidy, tvorba intrahepatických hematomů, hemobilii, tvorba arteriovenózní píštěle, náhodná punkce ledvin nebo tlustého střeva, stejně jako infekční komplikace, které se vyskytují ve formě přechodné bakterémie, zřídka sepse. Obecně jsou biopsické komplikace u dětí častější než u dospělých a dosahují 4,5%. Úmrtnost s biopsií vpichu je od 0,009 do 0,17%.

Na koho se obrátit?

Jak se provádí biopsie jater??

Dochází k perkutánnímu vpichu jater a pozorování pod kontrolou laparoskopu nebo ultrazvuku. Pečení jater pod kontrolou laparoskopu nebo ultrazvuku jsou nejúčinnější pro fokální léze jater. Díky difúzním změnám v orgánové tkáni lze použít „slepou“ biopsii, a přestože umístění jaterní tkáně nelze určit, dosahuje se vysoké procento pozitivních výsledků a snadnost implementace umožňuje přístup k jakémukoli hepatologickému oddělení..

V případě poruchy srážení krve, masivního ascitu, malé velikosti jater nebo nedostatečného kontaktu s pacientem, jakož i fulminantního selhání jater, se používá transugulární jaterní biopsie s jehlou Trucut vloženou do katétru vloženého jugulární žílou do jaterní žíly.

Mezi systémy vpichovací jehly byly nejčastěji používány jehly Menghini a Trucut (modifikace jehly Silverman). Používá se také řada dalších systémů..

Biopsie punkcí jater se provádí v poloze pacienta na zádech. Kůže v místě vpichu (obvykle devátý a desátý mezikontální prostor napravo mezi přední a střední axilární linií) je ošetřena antiseptickým roztokem. Poté se provede lokální anestézie kůže, podkožního tuku a jaterních tobolek 2% roztokem novokainu.

Provede se vpich pomocí styletu, který se zavede do hloubky 2 až 4 mm, a poté se zavede do punkční jehly Menghiniho vpichová jehla (zkrácená jehla se používá v pediatrické praxi) připojená k 10-gramové stříkačce obsahující 4 až 6 ml roztoku isotonického chloridu sodného. Jehla se drží v kapsli jater a uvolní se 2 ml isotonického roztoku chloridu sodného, ​​aby vytlačily kousky tukové tkáně z jehly. Jehla se vloží do jaterního parenchymu a kousky orgánové tkáně se odsají pomocí pístu stříkačky. Po ukončení manipulace se aplikuje sterilní nálepka a na místo vpichu se umístí ledový měchýř. Pacient udržuje klid v posteli po dobu 24 hodin.

Není vhodné provádět propíchnutí jater s kongestivní žloutenkou, pustulárními vyrážkami na kůži (zejména v místě údajného vpichu). Biopsie jater by neměla být prováděna proti akutním respiračním onemocněním, angíně nebo jiným akutním infekcím..

Podle tkáňového sloupce získaného jaterní biopsií je možné posoudit změny v celém orgánu, zejména v difuzních procesech (virová hepatitida, steatóza, retikulosa, cirhóza atd.). ale biopsie neumožňuje vždy diagnostikovat fokální léze jater (granulom, nádor, absces atd.). Nedostatek informativní biopsie může být také způsoben neexistencí portálních traktů v biopsii a malou velikostí vzorku tkáně..

Dostatečná je výška tkáňového sloupce 1-4 cm a jeho hmotnost 10-50 mg. Vzorek tkáně je obvykle fixován v 10% roztoku formalinu v isotonickém roztoku chloridu sodného. Přípravky jsou obarveny hematoxylínem a eosinem, za přítomnosti pojivové tkáně se provádí SIC reakce atd. Kromě toho tkáňové kolony získané z parafinových bloků mohou být podrobeny retrospektivní studii. Pro přiměřenou interpretaci výsledků by měl být vzorek tkáně dlouhý alespoň 2 cm a obsahovat čtyři portální trakty.

Kontraindikace pro punkční biopsii jater

S adekvátní technikou biopsie punkcí jater a přísným účtováním všech kontraindikací je počet komplikací během této manipulace relativně malý. Mezi nejnebezpečnější z nich patří: krvácení, rozvoj pleurálního šoku, poškození sousedních orgánů, infekce pleurální nebo břišní dutiny. Je třeba si uvědomit, že často po biopsii jater trpí pacienti bolestí v místě vpichu, v epigastrické oblasti, v pravém rameni a v pravé supraklavikulární oblasti. Tyto příznaky nejsou zpravidla nebezpečné a po chvíli se projeví samy.

Kontraindikace jaterní biopsie jsou následující.

  • závažný koagulopágicko-protrombinový čas větší než 3 s nebo protrombinový index 70% nebo méně;
  • počet destiček v periferní krvi je 60x109 / l nebo méně;
  • prodloužená doba krvácení;
  • podezření na echinokokózu jater;
  • podezření na hemangiom jater;
  • odmítnutí pacienta tuto manipulaci provést.
  • těžké ascites;
  • pravá pohrudnice;
  • cholangitida;
  • biliární překážka jakékoli etiologie.

Biopsie jater

Biopsie jater je diagnostický postup, během kterého je odstraněn fragment tkáně jater, aby se určil rozsah jeho poškození a zánětu. Biopsie také pomáhá vyhodnotit průběh léčby a v případě potřeby ji upravit. Toto je nejvíce informativní metoda výzkumu podezření na rakovinu.

Indikace

  • s poškozením malých žlučovodů (primární biliární cirhóza, sklerotizující cholangitida, chronická cholestáza s drogami)
  • pro detekci infekcí: tuberkulóza, brucelóza, syfilis, cytomegalovirová infekce, herpes atd..
  • před a po transplantaci jater k posouzení možných komplikací
  • před transplantací ledvin
  • pro diagnostiku horečky neznámého původu
  • ke stanovení příčin odchylek ve výsledcích testů jaterních funkcí
  • s podezřením na geneticky související familiární onemocnění jater
  • s žloutenkou neznámého původu bez zvýšení žlučovodů

Kontraindikace

  • ascites
  • hemostatické poruchy
  • poruchy krvácení
  • tekuté jaterní formace
  • trombocytopenie
  • cholangitida
  • subhepatální cholestáza

Druhy biopsie

Biopsie s jemným vpichem zaměřená na biopsii je nejbezpečnější metodou biopsie. Nepoužívá se však k diagnostice chronické hepatitidy a cirhózy.

Cílená biopsie jehlou se středním průměrem se provádí pod dohledem ultrazvuku, CT nebo angiografie. Tento typ biopsie poskytuje vyšší procento pozitivních výsledků než ostatní..

Biopsie s Menghiniho jehlou „za 1 sekundu“ se provádí s jehlou o průměru 1,4 mm se šikmou a mírně konvexní sekcí vybavenou hřídelí. Tento postup nevyžaduje anestézii, někdy se anestézie provádí po ukončení studie.

Laparoskopická biopsie se provádí pomocí tenké zkumavky s kamerou na konci (laparoskop), ze které se do monitoru přenáší obraz jater. Lékař vloží laparoskop řezem do stěny břišní dutiny a při pohledu na obrazovku vezme fragmenty jaterní tkáně z určitých oblastí. Tento typ biopsie se používá, když potřebujete odebrat konkrétní vzorek tkáně..

Transvenózní biopsie se provádí, pokud má pacient problémy s koagulací krve nebo se v břišní dutině hromadí tekutina, tj. Jsou-li kontraindikovány jiné typy biopsie. Během studie lékař vloží tenkou zkumavku s bioptickou jehlou (katétr) do žíly v krku a posune ji do jater, kde si vezme kus tkáně k vyšetření.

Jak se připravit

Při přípravě je nutné:

- informujte svého lékaře o těhotenství, plicích a srdečních onemocněních, alergiích na léky, cukrovce a problémech srážení krve;

- informovat lékaře o užívání antikoagulancií, které ředí krev;

- týden před zákrokem musíte přestat užívat aspirin, obsahující aspirin a některá protizánětlivá léčiva - měli byste se předem poradit se svým lékařem.

Před biopsií jater musí být provedeny následující laboratorní testy:

  • obecná analýza krve
  • obecná analýza moči
  • krevní koagulační test
  • HIV test
  • test na hepatitidu

Jak se provádí biopsie??

Ve většině případů je jaterní biopsie prováděna v nemocnici nebo v denní nemocnici, protože po zákroku musí být osoba pod lékařským dohledem po dobu 4 hodin.

Samotný postup netrvá déle než 5 minut.

  1. Pacient leží na zádech.
  2. Dezinfekce v místě vpichu jehly a analgetická injekce.
  3. Lékař provede malý řez a vloží do něj speciální jehlu, pomocí které vezme fragment jaterní tkáně pro další histologické vyšetření.

Po zákroku

  1. U pacientů může dojít k mírnému nepohodlí nebo mírné bolesti v ramenou nebo zádech. V tomto případě lékař předepíše léky proti bolesti.
  2. Fyzické aktivitě je třeba se vyhýbat po dobu 24 hodin..
  3. Do 8 hodin se nedoporučuje řídit.
  4. Během týdne by se nemělo používat ředidel krve..

Pokud do 72 hodin po jaterní biopsii máte horečku, máte zimnici, nevolnost, slabost, potíže s dýcháním, akutní bolest v játrech, hrudníku, rameni, břišní dutině, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Výsledek

K vyhodnocení výsledků studie v moderní medicíně se nejčastěji používají 2 metody:

Metoda Metavir se používá, pokud se provádí biopsie na hepatitidu C. Během studie je stanoven stupeň a stupeň zánětu - od 0 do 4 bodů. Stádia zánětu umožňují dospět k závěru o množství vláknité tkáně a jejím zjizvení. Jizvové stupně jsou hodnoceny také na stupnici od 0 do 4..

Knodelova metoda se používá k zobrazení výsledků biopsie na přítomnost zánětu, nekrózy laloků jater, stupně zjizvení orgánu atd..

Biopsie jater

Biopsie je studie, která se v medicíně široce používá. Tento termín sám o sobě pochází z řeckých slov „bio“ - živých a „opsis“ - ke studiu. Jinými slovy, biopsie je komplexní studie malého fragmentu živé tkáně, během níž lze detekovat různé patologie..

Játra jsou často „předmětem“ biopsie, protože tento orgán je náchylný k různým zánětlivým a virovým onemocněním. Navíc v játrech se metastázy objevují často s rakovinou jiných orgánů. Není vždy možné rozpoznat patologii pomocí ultrazvuku nebo tomografie a studium vzorku tkáně získané v důsledku biopsie pomáhá „vrhnout světlo“ na podstatu nemoci, určit její etiologii a zvolit správnou léčebnou metodu.

U některých pacientů, kteří nejsou příliš informováni o povaze biopsie jater, je tento postup zastrašující. Nemělo by se však bát, že extrakce fragmentu jaterní tkáně bude mít nepříznivý vliv na zdraví orgánu. Játra se zotaví velmi rychle po jakékoli manipulaci. Kromě toho se během biopsie odstraní 1/50 000 orgánu. Jedná se o zanedbatelnou částku, a proto procedura nebude mít žádné negativní důsledky pro stav pacienta.

Indikace postupu

Nemůžete si „předepsat“ jaterní biopsii pro sebe. O potřebě tohoto typu diagnózy se obvykle rozhoduje konzultace, která kromě ošetřujícího lékaře zahrnuje i hepatologa, onkologa a specialistu na infekční choroby..

Zpravidla je závěr o potřebě biopsie učiněn po provedení ultrazvuku nebo tomografického vyšetření, získané údaje však nestačí k objasnění etiologie detekovaného onemocnění..

Důvodem biopsie mohou být závažné odchylky v biochemické analýze, jakož i zvětšení jater, jejichž povahu nelze stanovit. Tato diagnóza se provádí, pokud existuje podezření na zhoubný nádor, stejně jako onkologie jiných orgánů a možnost jaterních metastáz. Indikace biopsie jsou také hepatitida, vrozené anomálie jater, cirrhotické jevy. Nakonec se provede biopsie jater před a po ortotopické transplantaci tohoto orgánu..

Před konečným rozhodnutím o jaterní biopsii musí pacient projít klinickým krevním testem, koagulogramem, testy na HIV a syfilis, jakož i analýzou pro detekci krevní skupiny a faktoru Rh. Také se provádí EKG. Všechny tyto studie pomáhají identifikovat možné kontraindikace pro biopsii a zvolit nejvhodnější postup pro každý případ..

Druhy biopsie jater

Jak je uvedeno výše, existuje několik typů jaterní biopsie. U každé z nich existují samostatné indikace a kontraindikace.

V současné době probíhají následující biopsie:

  1. Perkutánní punkční jaterní biopsie.
  2. Jemná aspirační biopsie jehlou pod ultrazvukem nebo CT.
  3. Transjugulární (transvenózní) biopsie.
  4. Laparoskopická biopsie.
  5. Biopsie řezu.

Perkutánní punkční jaterní biopsie

Tento typ biopsie se nejčastěji používá k diagnostice pacientů s hepatitidou. Je považován za nejméně traumatický, a proto se tento postup obvykle provádí v ambulantním prostředí bez hospitalizace pacientů. Trvá to jen pár minut.

Postup je následující. Pacient je požádán, aby ležel na zádech, takže tělo je mírně odkloněno doleva. Pravá ruka musí být položena za hlavu. Místo vpichu je ošetřeno antiseptikem a je provedena lokální anestézie. Poté se provede defekt. Aby se jiné tkáně nedostaly do lumenu jehly, do stříkačky se natáhne sterilní solný roztok. Aby byla jehla jednodušší, je kůže předem propíchnuta speciálním styletem nebo je proveden drobný řez skalpelem. Během postupu jehly z ní lékař postupně dodává fyziologický roztok..

Za účelem odebrání vzorku jaterní tkáně lékař požádá pacienta, aby zadržel dech a vytáhl píst stříkačky, dokud se nezastaví. Vzorkování materiálu trvá jen několik sekund. Poté jehla odstraněna a místo vpichu je ošetřeno antiseptikem a je na něj aplikován obvaz. Dvě hodiny po zákroku se pacient podrobí ultrazvuku břišní dutiny, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v oblasti vpichu.

Zpravidla se jedná o hepatitidu, cirhózu a také za účelem zjištění příčin rozšíření jater. Kromě toho se tento postup používá ke sledování stavu pacienta po transplantaci..

Kontraindikace pro diagnózu jsou přítomny v anamnéze nevysvětlitelné krvácení, nízká koagulace krve, přítomnost hemangiomu nebo echinokokové cysty v játrech. Tento postup se nedoporučuje u pacientů s těžkou obezitou, ani u pacientů s diagnózou hemofilie.

Rovněž je třeba zmínit možné komplikace, které může tento postup vyvolat. Přestože je CPSP považován za relativně bezpečný postup, za předpokladu, že lékař má odpovídající zkušenosti a kvalifikaci, nelze zcela vyloučit pravděpodobnost nepříjemných následků. V 0,2% případů tedy dochází ke krvácení, které je vyvoláno perforací větví portální žíly.

Po zákroku si asi třetina pacientů stěžuje na bolest. Pocity bolesti se objevují v pravém horním břišním čtverci, mohou být dány epigastriu a pravému rameni. Bolest zpravidla zmizí po jmenování analgetik do jednoho až dvou týdnů.

Nejzávažnější komplikací je perforace tlustého střeva, která je okamžitě rozpoznána obsahem stříkačky po biopsii.

Nasávání jemnou jehlou BP (TIBP) pod kontrolou ultrazvuku nebo CT

Tento typ biopsie se používá k získání materiálu pro cytologické vyšetření v případě podezření na maligní nádor. Tato studie se navíc provádí, pokud u pacienta byla diagnostikována vaskulární nebo echinokoková léze jater..

Pro výkon je pacient požádán, aby ležel na zádech nebo na levé straně. Místo vpichu je ošetřeno antiseptikem a je provedena lokální anestézie. Použitím ultrazvuku nebo CT dat je nastíněna trajektorie vpichu, poté je proveden bodový řez skalpelem. Jehla je vložena pod ultrazvukové vedení. Když dosáhne požadované zóny, je k jehlu připojena stříkačka a je odebrána tkáň. Poté je jehla odstraněna, místo vpichu je ošetřeno antiseptikem a je aplikován obvaz. Před transportem pacienta na oddělení se provede druhý ultrazvuk.

Transjugulární (transvenózní) biopsie

Je obvyklé používat tuto výzkumnou metodu, když je u pacienta diagnostikována ascites. Tato metoda se také doporučuje pro snížení koagulace krve - v tomto případě je způsobení punkcí nebo laparoskopické biopsie spojeno s rozvojem krvácení. Indikace pro výběr této konkrétní výzkumné metody jsou také obezita a cévní nádory..

Postup zpravidla trvá půl hodiny až hodinu. Pacient je vyzván, aby si lehl na záda a provedl elektrokardiografické monitorování. Po ošetření oblasti krku antiseptikem se provede lokální anestézie. Dalším krokem je provedení malého řezu nad jugulární žílou a vložení vaskulárního katétru. Katétr se pohybuje do jater pod kontrolou rentgenového zařízení. Při průchodu pravou síní existuje riziko rozvoje arytmie. Katétr se dále pohybuje podél dolní duté veny do pravé jaterní žíly. Když dosáhne požadovaného bodu, je do katétru vložena speciální jehla a je provedena biopsie. V tomto okamžiku si mnoho pacientů stěžuje na bolest v pravém rameni nebo pod žebra. Po získání materiálu se katétr odstraní z krční žíly, na ránu se působí antiseptikem a aplikuje se obvaz. Poté je pacient převeden na oddělení.

Kontraindikace pro tento postup jsou bakteriální cholangitida, přítomnost cystických lézí jater a trombóza jaterních žil.

Pokud mluvíme o možných komplikacích transvenózní biopsie, může se v případě perforace jaterní tobolky vyvinout masivní intraperitoneální krvácení..

Kromě toho se ve velmi vzácných případech může vyvinout pneumotorax a dysfonie..

Laparoskopická biopsie

Laparoskopická biopsie může být provedena při obecné laparoskopické diagnostice nebo laparoskopické operaci. Tato diagnóza se provádí v celkové anestezii. Lékař provádí malé řezy na kůži břicha, kterými se zavádí do břišní dutiny sonda z optických vláken s videokamerou a speciální chirurgické nástroje. Fotoaparát přenáší obraz na obrazovku a zaostřuje na něj chirurg odebírá vzorek tkáně pomocí speciálních kleští nebo smyčky. Po biopsii je tkáň kauterizována, aby zastavila krvácení. Po odstranění nástrojů a laparoskopu se rány ošetří a na ně se položí obvaz..

Tento typ diagnózy se provádí za účelem stanovení fáze růstu nádoru s peritoneální infekcí.

Tento postup se nedoporučuje pro těžké srdeční a respirační selhání, peritonitidu bakteriálního původu ani pro případ střevní obstrukce. Procedura je komplikována jak těžkou obezitou, tak i kýlou břišní stěny.

Možné komplikace laparoskopické biopsie mohou být velmi závažné a zahrnují rupturu sleziny, silnou bolest a hematom přední břišní stěny.

Incisional biopsie jater

Během chirurgického zákroku může být provedena řezná biopsie. Tkáň orgánu se vyřízne a odešle do laboratoře. V případě, že je výsledek analýzy nezbytný před dokončením chirurgického zákroku, je operace pozastavena, dokud není přijata odpověď..

Příprava na postup

Abyste se vyhnuli komplikacím během jaterní biopsie, měli byste být na zákrok připraveni. Lékař obvykle poučí pacienta o tom, jaká opatření je třeba přijmout..

Nejdříve se týden před zákrokem doporučuje přestat užívat nesteroidní protizánětlivá léčiva. V případě, že užíváte antikoagulancia, měli byste o tom rozhodně informovat svého lékaře..

Tři dny před diagnózou musíte zkontrolovat svůj jídelníček. Vyloučeno by mělo být „=“ produkty, které mohou vyvolat nadýmání. Jedná se o hnědý chléb, mléko, syrovou zeleninu a ovoce. Doporučuje se také užívat enzymy a léky, které zabraňují tvorbě plynu.

V předvečer procedury by se mělo poslední jídlo brát nejpozději do 21:00. Večeře by měla být velmi lehká. V den zákroku se provádí obecný krevní test a kontrolní ultrazvuk. Biopsie jater se provádí výhradně ráno, na lačný žaludek.

Jak se chovat po zákroku

Do jednoho dne po jakékoli biopsii lékaři doporučují odpočinek na lůžku. Do dvou hodin po zákroku by na pravé straně měly ležet nejméně dvě hodiny. Na místo biopsie může být umístěn ledový měchýř. Každé dvě hodiny pacienti měří krevní tlak a sledují jejich srdeční frekvenci. Stravování je povoleno nejdříve tři hodiny po lékařském zákroku.

Zpravidla den po typech biopsií, které jsou považovány za minimálně invazivní, jsou pacienti propouštěni z nemocnice. Lékaři doporučují alespoň dva dny po zákroku zdržet se fyzické aktivity. Do týdne po biopsii byste měli odmítnout užívat přípravky obsahující aspirin a také protizánětlivé léky. Kromě toho nejsou povoleny tepelné postupy..

Vše o jaterních biopsiích

Existuje mnoho diagnostických opatření, která jsou prováděna za účelem identifikace vývoje patologických procesů v játrech. Jednou z těchto metod je biopsie, díky níž je možné přesně určit původ nemoci, stupeň a složitost jejího vývoje a objem změn v orgánu..

Obsah

Co

Biopsie jater je diagnostický postup, který zahrnuje odběr jaterního biomateriálu za účelem provedení cytologického a histologického vyšetření.

Taková diagnostická manipulace je jednou z nejsložitějších a provádí se pouze tehdy, jsou-li k dispozici významné indikace..

Hlavním úkolem biopsie je stanovit diagnózu, kdy pomocí neinvazivních vyšetřovacích metod (CT, ultrazvuk nebo magnetická rezonance) není možné určit nemoc a její původ..

V některých případech se provádí biopsie, aby se určila volba taktiky terapeutických opatření a aby se sledovala účinnost již používaných léků, aby se potvrdil nebo vyloučil nádorový proces..

Vzorky biopsie lze odebrat pomocí jedné z několika technik..

Ve většině případů se používá jedna z následujících variant postupu..

Propíchnout

Vzorek materiálu se odebere pomocí speciálního aspirátoru stříkačky. V oblasti umístění 7-9 žeber je vpíchnuta jehla, po které je stříkačka naplněna vzorkem biopsie. Procedura je monitorována přístrojem určeným pro ultrazvukové vyšetření.

Řez

Tato metoda se používá při otevřené operaci, kdy specialista provede částečnou resekci nádoru. Tato technika je považována za nejinvazivnější, která se vyznačuje velkým počtem komplikací..

Laparoskopické

Provádí se za provozních podmínek v celkové anestezii. Pacient je na stole. V břiše se provádí určitý počet vpichů, které jsou nezbytné pro zavedení mikro-videokamery a nástrojů, které vám umožní zobrazit proces na obrazovce monitoru.

Průsvitný

Provádí se, pokud existují kontraindikace pro vstup do břišní oblasti. Na krční žíle se provede řez. Katétr je vložen skrz něj, dokud nedosáhne žil postiženého orgánu. Jakmile katétr dosáhne žíly, biomateriál se odebere k vyšetření.

Trepanská biopsie

K provedení postupu se používá speciální jehla se závitem. Tento typ se používá, pokud existují difúzní léze jater..

Volba metodiky je prováděna výhradně odborníkem v každém případě individuálně.

Indikace

Názor, že jaterní biopsie je předepsána pouze v případě podezření na vývoj onkologického onemocnění, je zpravidla chybný. Ve skutečnosti vývoj nádorových procesů není jediným důvodem pro určení postupu.

Na toto téma

Teplota, krvácení a další účinky biopsie

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 4. prosince 2019.

Indikace biopsie jater jsou také:

  • identifikace stupně poškození vyšetřovaného orgánu;
  • přítomnost příznaků naznačujících vývoj onemocnění jater v laboratorních testech;
  • definice dědičných chorob;
  • výběr metody provádění terapeutických opatření;
  • nepřiměřené zvýšení koncentrace bilirubinu nebo porušení transaminázové aktivity;
  • neschopnost stanovit diagnózu jinými diagnostickými metodami.

Sběr jaterního biomateriálu se zpravidla provádí v patologických procesech, jako jsou:

  • poškození jater v důsledku nadměrného pití;
  • autoimunitní hepatitida;
  • primární sklerotizující cholangitida;
  • chronická hepatitida B nebo C;
  • nealkoholická orgánová obezita původu;
  • primární cirhóza.

O biopsii jater rozhoduje v každém případě pouze specialista..

Kontraindikace

Před použitím postupu pro diagnostické účely musíte zajistit, aby byl pacient povolen. Vzorek jaterní biopsie je kontraindikován, pokud:

  • neexistuje bezpečný přístup do tkání postiženého orgánu;
  • vyvine se ascites, charakterizovaný hromaděním tekutiny v břišním prostoru;
  • existují duševní poruchy;
  • pacient je v bezvědomí;
  • je narušena propustnost stěn nádob;
  • existuje predispozice k rozvoji alergie na léky anestetické skupiny;
  • hnisavé procesy v játrech a zánět jsou zaznamenány.

Biopsie se navíc v žádném případě neprovádí, pokud je rakovinná léze orgánu doprovázena cirhózou ve stadiu dekompenzace..

Výcvik

Při provádění biopsie punkčního typu není nutná hospitalizace pacienta. Ve většině případů se postup provádí ambulantně. Pokud je však stav pacienta tak neuspokojivý, že by to mohlo vyvolat určité obavy, bude na několik dní umístěn na kliniku.

Před převzetím materiálu se musí osoba podrobit určité prohlídce a složit testy.

V procesu přípravných opatření by měl odborník informovat pacienta o tom, co technika sestává, jak se provádí a jaké mohou být komplikace. Pokud pacient trpí vážnou psychickou úzkostí den předtím, může být vyžadována pomoc psychologa..