Perkuse a hranice jater

Játra během nárazu dává tupý zvuk, ale protože jej dolní okraj plic částečně pokrývá, lze určit dvě horní hranice jaterní tuposti: relativní (true) a absolutní. V praxi se zpravidla stanoví hranice absolutní tuposti, horní a dolní.

Při nárazu jater by měl být pacient ve vodorovné poloze. Prst-pesimetr je rovnoběžný s požadovanou hranicí..

Horní hranici absolutní jaterní tuposti lze určit všemi liniemi, které se používají k nalezení spodního okraje plic, ale obvykle jsou omezeny na perkuse podél pravých periosternálních, středních a čelních axilárních linií. Zároveň si užívají tiché bicí nástroje. Zespoda shora dolů, od čistého zvuku k nudnému. Nalezený okraj je označen tečkami na kůži podél horního okraje plessimetru, tj. Ze strany čistého zvuku. Normálně je horní hranice absolutní tuposti jater umístěna na periosternálních a středních klavikulárních liniích, na horních a dolních okrajích žebra VI a na přední axilární linii na žebra VII. Horní mez relativní tuposti leží o hranu výše. K jeho určení se používá bicí se střední silou..

Spodní hranici absolutní jaterní tuposti je určována předními axilárními, středními klavikulárními a periosternálními liniemi vpravo, podél předních středních linií vlevo - periosternálními. Zespodu zdola nahoru od tympanického zvuku k tupému.

Obr. 58. Perkuse jater:
a - schéma pro stanovení horní (1) a dolní (2) hranice absolutní otupělosti jater (podle V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - stanovení horních a dolních okrajů jater středními klavikulárními liniemi;
g, d - stanovení dolních a horních okrajů jater ve střední linii;
e - stanovení spodní hranice jater podél levého bočního oblouku.

Nalezený okraj je na kůži označen tečkami podél spodního okraje plimimetru, tj. Ze strany tympanitu.

U zdravého člověka normostenické postavy se spodní hranice jaterní tuposti na levé periosternální linii nachází na dolním okraji levého bočního oblouku, na přední střední linii - na hranici mezi horní a střední třetinou vzdálenosti od xiphoidního procesu k pupku, na pravé periosternální - 1,5-2 cm pod spodním okrajem pravého klenutého oblouku, na středním klíční kosti - podél spodního okraje pravého klenutého oblouku, na přední axilární linii - podél dolního okraje žebra X.

U osob s astenickou postavou je spodní okraj jater mírně nižší a hyperstenický - vyšší než u normosteniky, ale týká se to pouze hranice na přední střední linii. Ve svislé poloze pacienta je spodní okraj jater posunut dolů o 1-1,5 cm.

Hranice jater lze také stanovit kurlovskou metodou. Za tímto účelem je horní hranice absolutní tuposti jater, stejně jako její spodní hrana (obr. 58, b, c), nalezena na pravé středové klavikulární linii na pravé straně a spodní hranice je určena na přední středové linii (obr. 58, a). Horní hranice v této linii je podmíněna (není možné ji stanovit, protože zde játra hraničí se srdcem, které při perkusi také vydává tupý zvuk). Pro stanovení této hranice bodem umístěným na střední klavikulární linii a odpovídající úrovni horní hranice absolutní jaterní tuposti, nakreslete vodorovnou čáru, dokud se protne s přední střední čarou (obr. 58, e). Průsečík bude horní mezí tuposti jater v přední střední linii.

Potom jsou hranice jater určovány levým bočním obloukem. Za tímto účelem je instalován pesimetr prstů kolmo na spodní okraj levého bočního oblouku, poněkud směrem dovnitř od přední axilární linie (obr. 58, f). Perkuse se provádí podél pobřežního oblouku, dokud se neobjeví jednotvárný zvuk a neskončí. Bude to hranice jater v oblasti levého bočního oblouku.

Velikost jater je možné určit až po prohmatání jeho spodního okraje, což umožňuje vyjasnit jeho umístění a získat představu o jeho tvaru, tvaru, konzistenci, bolestivosti a povrchových vlastnostech samotné jater.

Stanovení velikosti jater podle Kurlov M. G..

Podle Kurlovovy metody začíná perkuse jater určením

horní okraj na pravé střední klavikulární linii.

Za tímto účelem se umístí pesimetr prstů rovnoběžně s očekávaným horním okrajem jater a provádí se tichý náraz od shora dolů, dokud se neobjeví tupý eukuk. Horní hranice jater u zdravých dětí je přibližně na úrovni 6 žeber. Je označen na horním okraji prstu - pesimetr. Poté, podél stejné čáry, ale zdola nahoru, je stanoveno

spodní hranice jater. Na úrovni pupku je umístěn pesimetr prstů a provádí tichý náraz až do tupého zvuku. Hranice jater je vyznačena na spodním okraji prstu. Normálně dolní hranice jater u dětí starších než 6 až 7 let podél střední klavikulární linie vede podél okraje oblouku. Není možné stanovit horní hranici jater z přední střední linie, protože na tomto místě játra hraničí se srdcem, což také vydává bicí zvuk. Proto je tato hranice podmíněně stanovena nakreslením čáry z bodu získaného pomocí percuse horního okraje podél střední klavikulární linie k jeho průsečíku se středovou čarou.

Poté přistoupí ke stanovení spodní hranice jater ve střední linii. Prstencový pesimetr je také umístěn rovnoběžně s očekávanou otupělostí na úrovni pupku a při použití tichého nárazového nárazu směřuje vzhůru, dokud se neobjeví tupý zvuk nárazu. Značka je umístěna na spodní hraně prstu. Dolní okraj jater podél této linie je obvykle umístěn na hranici mezi horní a střední třetinou vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a pupkem.

Kromě toho definice hranice jater na levém pobřežním oblouku. Aby se toho dosáhlo, je pesimetr prstů umístěn kolmo k levému oblouku klenby přibližně na úrovni připojení 8. žebra k oblouku oblouku a při mírném nárazovém nárazu podél oblouku oblouku směřuje ke hrudní kosti. Poté, co jste obdrželi změnu v perkusním zvuku, položte značku na vnější okraj prstu.

Měření velikosti jater podle M.G. Kurlova se tedy provádí ve třech řádcích:

podél střední klavikulární linie, kde je obvykle přibližně 9 cm (± 1–2 cm),

ve střední linii - 9 cm (± 1 - 2 cm) a

podél linie bočního oblouku - 7 cm (± 1-2 cm).

Velikost jater se u dětí výrazně liší v závislosti na věku.

Velikost jater podle Kurlova

Játra jsou největší zažívací žlázy. Nachází se v břišní dutině, v oblasti pravé hypochondrium. Jeho rozměry jsou určeny palpací..

Díky této metodě je možné přesněji stanovit diagnózu a předepsat vhodnou terapii. Metoda, která umožňuje zjistit velikost jater podle Kurlova, je považována za jednu z nejúčinnějších a nejinformativnějších.

obecný popis

Játra mají dva povrchy - viscerální a bránice, které tvoří spodní okraj orgánu. A horní hranice je definována třemi svislými liniemi procházejícími pod periosternální, přední axilární a střední klavikulární obloukem žeber. Ale hlavní změny ve struktuře orgánu jsou stále určovány změnami ve spodní hranici.

Játra plní mnoho životně důležitých funkcí:

  • metabolismus;
  • neutralizace toxinů;
  • produkce žluči;
  • clearance nádoru.

V počátečním stádiu jaterních onemocnění se neobjeví žádné viditelné příznaky nebo změny ve struktuře hepatocytů. Se zvětšováním velikosti orgánu se však objevuje bolest způsobená roztažením skořápky.

Například při infekci virovou hepatitidou může inkubační fáze trvat až 6 měsíců. Nejsou žádné nepříjemné příznaky nemoci, ale ke změně struktury tkáně již dochází..

Palpací a nárazem je možné detekovat přítomnost onemocnění jater v rané fázi. Tyto metody jsou dostupné všem a nevyžadují příliš mnoho času..

Tyto dvě diagnostické metody umožňují identifikovat hranice těla, změny jeho struktury a fungování. S expanzí jater nebo jeho přemístěním můžeme hovořit o vývoji patologického procesu. Domácí vědci vyvinuli několik palpačně-perkusních metod pro diagnostiku onemocnění jater. Mezi nimi je technika M.G. Kurlova.

Kurlovova metoda

M. Kurlov navrhl techniku ​​výpočtu velikosti orgánu, která spočívá v určení pěti bodů pomocí perkuse. Jejich parametry jsou také ovlivněny individuálními charakteristikami lidí. Tato metoda je relevantní, protože umožňuje rozlišit nemoc během několika minut a správně stanovená diagnóza je prvním krokem na cestě k uzdravení.

Tato technika vám umožní identifikovat ordináty Kurlova, které pak určí velikost jater:

  • 1 bod - horní okraj tupého okraje jater, který by měl být umístěn vedle spodního okraje 5. žebra.
  • 2 body - spodní okraj tupého okraje orgánu. Normálně by měla být umístěna na nebo 1 cm nad spodním okrajem bočního oblouku.
  • 3 body - na úrovni 1 bodu, ale na úrovni přední středové linie.
  • 4 bod - spodní hranice orgánu, která by měla být na křižovatce střední a horní třetiny místa od xiphoidního segmentu k pupku.
  • 5 bodů - dolní ostrý okraj jater, který by měl být na úrovni 7-8 žeber.

Velikosti podle bodů Měření v centimetrech

První (vzdálenost mezi I a II body)9-11 cm
Druhý (mezi III a IV body)8-9 cm
Třetí (šikmé) (mezi body III a V)7-8 cm

Játra mají vysokou hustotu a v buňkách není žádný vzduch, proto se při klepání považuje vzhled matných zvuků za normu. Tyto zvuky jsou však významně zkráceny, když percussing část orgánu blokovaného plícemi.

Jelikož se však struktura jater může změnit, doporučuje se, aby ji každých šest měsíců kontroloval odborník a aby se neustále dodržovala preventivní doporučení..

Po stanovení pěti bodů orgánu podle Kurlovovy metody lze určit 3 velikosti:

  • 1 velikost - na linii na pravé straně těla, procházející uprostřed klíční kosti, jsou stanoveny horní a dolní hranice. Normální parametry této vzdálenosti nejsou větší než 10 cm u dospělých a ne více než 7 cm u dětí.
  • Velikost 2 se vypočítá podle střední čáry. Při klepání se bere v úvahu bicí zvuk. U dětí mladších 7 let by měla být 6 cm a v dospělejším kontingentu - 7-8 cm.
  • 3, velikost je určena šikmou úhlopříčkou mezi hranicemi horního a dolního okraje. Pro děti je norma 5 cm a pro dospělé 7 cm.

U dětí

U novorozenců není funkce jater dosud plně vyvinuta a její velikost se zvětšuje. Levý lalok se navíc vyznačuje většími parametry než ten pravý. Až 1,5 roku se sníží. Také u kojenců je segmentace orgánu nejasná, ale do roku by se měla plně formovat.

Pro prevenci a léčbu onemocnění jater naši čtenáři úspěšně používají účinný nástroj...

Stanovení hranice jater podle Kurlovovy metody u dětí do 3 let je neúčinné. V tomto případě je palpace lepší..

Normálně by dolní okraj orgánu neměl vyčnívat za okraj pravého spodního žebra o ne více než 2 cm. U dětí starších než tento věk se parametry jater snižují, a proto by neměly vyčnívat. Proto se tato diagnóza obvykle používá u dětí, které již mají 7 let..

Níže uvedená tabulka odráží normy velikosti jater u dětí:

VELIKOST ŽIVOTA V DĚTI

DĚTSKÉ VĚK, LETPRÁVO PODÍL, MMLEVÉ SDÍLET, MM
1-26033
3-47237
5-68441
7-89645
9-1010047
11-1210049
13-18100padesáti

Histologická struktura orgánu u dětí se podobá dospělosti ve věku pouhých 8 let. Až do tohoto věku se pojivové tkáně jater špatně vyvíjejí a parenchym není úplně diferencován..

Poklep

Hranice a velikosti jater jsou určeny klepnutím a zvukovou analýzou. Tato technika se nazývá perkuse. Je považováno za normální slyšet tupý zvuk, když je držen, protože tento orgán je hustý a nemá vzduch.

Vzhledem k tomu, že hustota vnitřních orgánů je různá, i když jsou odposlouchávány, vznikají různé zvukové efekty, které analyzují, jak můžete zjistit jejich stav a problémy ve fungování. Tato technika byla navržena již v XVIII. Století, ale po dlouhou dobu ji lékaři neuznávali. Teprve v 19. století se začalo používat jako jedna z hlavních metod primární diagnostiky pacientů.

Perkuse je průměrná a přímá. Při přímém nárazu se poklepává na hrudník a břišní dutinu. A s průměrným nárazem se používá pesimetr ve formě prstů levé ruky a speciální desky. Je tedy možné určit umístění a strukturu vnitřních orgánů umístěných ne dále než 7 cm od povrchu těla.

Výsledky vyšetření však mohou být nepřesné kvůli plynu nebo kapalině v břišní dutině, jakož i tloušťce stěny.

Při analýze výsledků této techniky se bere v úvahu také věk subjektu. Definice hranic u dětí a dospělých je jiná. Hmotnost jater u kojenců je 6% z celkového objemu všech vnitřních orgánů a u dospělých je pouze 2-3%, proto jsou hranice orgánu u dětí poněkud odlišné.

Nalezli jsme přírodní lék, který způsobuje averzi k alkoholu! Elena Malysheva: „Určitě víte, že donedávna byl jediným účinným způsobem boje proti závislosti na alkoholu…“

Palpace

Po nárazu se často používá palpace jater. S jeho pomocí můžete určit ostrý nebo matný spodní okraj jater a také konzistenci a přítomnost bolestivých pocitů nebo pečetí..

Tento postup se obvykle provádí následujícím způsobem - pacient se zhluboka nadechne, při kterém se volný okraj jater pohybuje dolů a padá. To umožňuje zkoumat hranice orgánu stěnou břišní dutiny.

Spodní hranu můžete prohmatat podél střední klavikulární linie, ale pouze na pravé straně, protože břišní svaly jsou umístěny vlevo, což může narušovat palpaci. Obvykle by měl být volný okraj jater ostrý a měkký. Při vdechování by měl u dospělých vyčnívat 1-2 cm za okraj žeber a 3–3 cm u dětí.

Před zahájením palpace je nutná určitá příprava, zejména pokud je pacientem malé dítě. Abyste získali co nejpřesnější parametry palpace, měli byste uvolnit břišní svaly, ale to může být obtížné, protože zanícené orgány jsou vždy bolestivé..

Když je pacient umístěn vertikálně i horizontálně, můžete cítit játra. Ale v poloze na zádech to bude pohodlnější.

Palpace vám umožňuje určit míru rozšíření orgánů a jejich soulad s normou. U zdravých dospělých by měla být játra hladká, měkká a zaoblená. S touto diagnózou můžete zjistit parametry 3 řádků; pravý parasternal, axillary a midclavicular.

Nemoci se změnami velikosti jater

Horní hranice jater se může posouvat s vývojem některých nemocí:

  • hydatidní cysta;
  • tvorba nádoru;
  • zánět pohrudnice;
  • patologie struktury bránice;
  • absces v oblasti pod bránicí.

Vynechání horní membrány je možné v následujících případech:

  • s visceroptózou;
  • s emfyzémem;
  • s pneumotoraxem.

Ke zvýšení dolní hranice jater může dojít také s rozvojem akutní formy dystrofie nebo atrofie, ascitu a nadýmání, jakož i cirhózou v poslední fázi. A snížení spodní hranice - s rozvojem hepatitidy, srdečního selhání a rakoviny.

A už jste přemýšleli o operaci? Je to pochopitelné, protože játra jsou velmi důležitým orgánem a jeho správné fungování je klíčem ke zdraví a pohodě. Nevolnost a zvracení, nažloutlý tón pleti, hořkost v ústech a nepříjemný zápach, tmavá moč a průjem... Všechny tyto příznaky jsou vám známy z první ruky.

Velikost jater podle Kurlova: jak správně stanovit hranice?

Játra jsou největší zažívací žlázy. Nachází se v břišní dutině, zabírá pravý hypochondrium, částečně epigastrický a levý hypochondrium.

Jeho hmotnost je od 1500 do 2000 g, v závislosti na pohlaví a krevním zásobení; klínovitý.

Počítá hodně kliknutí, díky orgánům, které s ním přicházejí do styku:

  • Srdce;
  • žaludeční;
  • jícen;
  • duodenum;
  • tlustého střeva;
  • ledviny;
  • nadledvinky.

Obsahuje 2 povrchy - bránice, viscerální, sbíhají se vpředu a tvoří ostrý spodní okraj; 2 hrany (spodní, zadní); pravé a levé laloky, které jsou odděleny srpkovým vazem.

Plní důležité funkce pro život těla, jako například:

  1. Produkce žlučů (esenciální enzym pro trávení tuků).
  2. Detoxikace.
  3. Dezinfekce mimozemských formací.
  4. Metabolismus (bílkoviny, tuky, uhlohydráty, vitamíny).
  5. Játra - „sklad“ glykogenu (energetická rezerva).

Díky palpaci, perkuse, ultrazvuku můžete určit jeho velikost. To umožní v budoucnu stanovit diagnózu a správně předepsat léčbu.

Způsob stanovení velikosti jater podle Kurlova je následující:

Rozměry a hranice lze určit díky perkuse (spočívá v klepnutí na část orgánu a analýze zvukových jevů). Pokud jde o játra, považuje se za normální slyšet tupý zvuk, protože je hustý a neobsahuje vzduch.

M. Kurlov navrhl nejinformativnější metodu rozpoznávání hranic jater: 5 bodů je určeno za perkuse, což ukazuje na jeho pravdivost.

Hranice podle Kurlova (norma)

  • I bod (horní okraj jaterní tuposti) - spodní okraj V žebra;
  • Bod II (spodní hranice jaterní tuposti) - ve vzdálenosti nebo 1 cm nad okrajem bočního oblouku podél střední klavikulární linie.
  • III bod - na úrovni I body na přední střední linii.
  • IV bod (spodní hranice jater) - na hranici horní a střední třetiny mezi xiphoidním procesem a pupkem.

Velikost jater podle Kurlova

Po stanovení hranic pěti bodů se změří tři velikosti.

Normy o velikosti jater u dětí a dospělých

Pro dospělé normální velikosti podle Kurlova:

Velikosti podle bodů Měření v centimetrech

První (vzdálenost mezi I a II body)9-11 cm
Druhý (mezi III a IV body)8-9 cm
Třetí (šikmé) (mezi body III a V)7-8 cm

Velikost pravého laloku jater označuje první velikost, levou - druhou a třetí.

Velikost perkuse u dětí (podle M. G. Kurlova), v centimetrech.

Velikosti Do 3 let Předškolní věk Školní věk

I velikost (na pravé středové ose)56-79-10
Velikost II (na pravé střední klavikulární linii - až 5 let, na mediánu - po 5 letech)457
Velikost III (ve střední linii - až 5 let, v levém bočním oblouku - po 5 letech)568

Rozměry se velmi liší v závislosti na individuálním příslušenství..

U novorozenců je játra funkčně nezralá, velká. U novorozenců je levý lalok velký, který klesá ve věku jednoho a půl roku; segmentalita jater není jasně vyjádřena, je tvořena do konce prvního roku života.

Definice hranic podle Kurlova u dětí do 3 let není dostatečně účinná, preferuje se hmat. Normálně dolní okraj vyčnívá o 1,5-2 centimetry níže než pravý oblouk, později na něj nevyčnívá..

U dítěte odpovídá histologická struktura jater dospělým ve věku 8 let a do té doby má slabý vývoj pojivové tkáně, projevuje se velkou vaskularizací, nižší diferenciací parenchymální tkáně.

Jaká onemocnění naznačují změnu v hranicích jater?

Posun horní hranice nahoru je pozorován u následujících onemocnění:

  • Nádor;
  • Echinokoková cysta;
  • Subfrenický absces;
  • Obecná dohoda pleurisy;
  • Vysoká clona.

Posunutí horního okraje dolů (nízko stojící clona):

  • Plicní emfyzém;
  • Visceroptóza;
  • Pneumotorax.
  • Atrofie, dystrofie (akutní).
  • Nadýmání.
  • Ascites.
  • Cirhóza jater (závěrečná fáze).

Odchylka spodní hranice dolů:

  • Hepatitida.
  • Rak.
  • Městnavé játra.
  • Srdeční selhání.

Perkuse Kurlovovou metodou je i nadále skutečnou metodou určování velikosti jater, díky níž je možné během několika minut, bez ohledu na to, kde jste, ať už je to nemocnice nebo doma, bez velkého úsilí rozlišit různé nemoci. Rychlá a racionální diagnóza je krokem k efektivní léčbě..

Proto, abyste se vyhnuli změnám v játrech a jiných orgánech, abyste zabránili nástupu nebo rozvoji jakéhokoli onemocnění, musíte podstoupit lékařské prohlídky jednou za šest měsíců, preventivní opatření.

Velikosti jater podle Kurlova: perkuse a palpace jater, velikostní normy pro dospělé a děti, příčiny odchylek od norem

Játra jsou největší žlázy v lidském těle. Nachází se na pravé straně v dolní části hrudníku. Jeho funkce jsou rozmanité. Toto je „filtr“ těla, udržující stálost vnitřního prostředí..

Metoda, která vám podle Kurlova umožňuje znát velikost jater, má tedy pro posouzení funkcí velkou diagnostickou hodnotu. Navrhuje diagnózu již v raných stádiích bez dalších vyšetření.

Podstata Kurlovovy metody

Lidské tkáně mají různé hustoty. S perkuse, tj. Klepáním v promítací zóně určité části těla dochází k různým zvukovým jevům. To je základ pro stanovení velikosti jater podle Kurlova.

Studie může být přímá, když jsou údery provedeny prsty jedné ruky, a průměrné. V posledním případě se třetí prst z pravé ruky dotkne prostředního falangu stejného prstu levé ruky.

Bicí nástroje by se měly provádět při ležení na zádech. Nejprve je napravo určena střední klavikulární linie. Běží uprostřed klíční kosti, pak podél bradavek u mužů. U žen by bradavky neměly být vedeny, protože hrudník má různé tvary. Pak je zde přední střed, který vede podél středu hrudní kosti, a levý oblouk.

Horní okraj žlázy je veden shora dolů podél střední klavikulární linie.

Díky hladkým nárazům od pera klavikulární diagonály shora dolů je slyšet jasný plicní zvuk, který je způsoben obsahem volného plynu v plicích, pak je zvuk utlumen. Toto je horní projekce orgánu..

Obvykle se tato projekce přenáší horizontálně do středu. Podél oblouku není horní výčnělek určen.

Dolní hranice části těla se zkoumá podél všech tří linií. Současně dochází k přechodu od tympanického zvuku (podobně jako zvuk bubnu, dochází také díky obsahu vzduchu ve střevě, ale v menším množství než v plicích) k otupělosti.

Velikosti u dětí

Velikost orgánu u kojenců a školáků je velmi odlišná. Na konci školy je tělo ve fyzické rovině plně formováno, odpovídá velikosti a proporcím dospělým. U kojenců je větší, zabírá 4,2% těla a u dospělých pouze 2,7%.

Hmotnostní tabulka podle věku:

Novorozený125
Rok300
2 roky380-400
5 let600
10 let800
15 let1200
18 let1400

U kojenců nejvýznamnější část těla dosud nemá lalokovou strukturu a její aktivita je stále nedokonalá. Do roku, kdy nabývá akcie, je právo největší část. Od osmi let začíná plně vykonávat všechny funkce, protože jaterní buňky se zlepšují a získávají charakteristickou radiální polohu.

Hranice jater u dětí do 6–8 let se výrazně liší od hranic jater. Při nárazu podle Kurlovovy metody bude dolní hranice pro všechny tři přímky o 2-4 cm nižší, celková hmotnost se výrazně zvyšuje u dětí s infekčními chorobami, poruchami gastrointestinálního traktu. Dodržování těchto chorob lze snadno vysvětlit..

Buňky v lalocích se nadále diferencují až do 8 až 10 let a do té doby nemohou detoxikovat toxiny bakterií. Tkáně jsou však dobře zásobeny krví a rychle se regenerují..

Velikosti pro dospělé

U dospělých je játra obvykle v epigastrické oblasti v pravé hypochondrii a jsou pokryty bránicí. Skládá se ze čtyř laloků: čtvercové, sledované, pravé a levé.

Poslední podíl je částečně obsazen epigastrií. Celková hmotnost žlázy je přibližně 1,5 kilogramu. Hmotnost každého laloku s přesností na centimetr se stanoví pomocí ultrazvuku.

Hranice parenchymálního orgánu shora dosahují chrupavku pátého žebra vpravo, kde je orgán zakrytý bránicí a šestého žebra vlevo. Normálně by dolní okraj jater neměl přesahovat obloukový oblouk a jít pod ním ke křižovatce chrupavek sedmého a osmého žebra vlevo.

V přední střední linii je hranice mezi horní a střední třetinou vzdálenosti od pupku a xiphoidního procesu a podél levého bočního oblouku - na úrovni podél okraje hrudní kosti..

Celková hmotnost „filtru“ těla se liší v závislosti na struktuře osoby, snadno se mění i při různých nemocech. Mezi nejčastější příčiny u dospělých patří virová hepatitida a alkoholická cirhóza. Normální velikosti: délka asi 28 centimetrů, výška levého laloku je 15 cm a opak je až 20-21 cm.

Normy podle Kurlovovy metody u dospělého:

Pravá středová kloubní8-10
Přední střední7-9
Levý obloukový oblouk6-8

Jaterní perkuse

Pečení jater dává tupý zvuk. Největší žláza je částečně pokryta plicemi, takže se objevují 2 tóny: absolutní a relativní. Pro orientaci obvykle postačuje definice absolutní hlouposti. V této studii by osoba měla být ve vodorovné poloze a ruka by měla být rovnoběžná s projekcí.

Technika by také měla být zvážena. Poklepání může být hlasité, tiché, tiché. Při studiu této části těla se používá tichý náraz, který způsobuje mírné údery síly.

  • Nejběžnější metodou pro stanovení velikosti žlázy je výše uvedená metoda..
  • Metoda stanovení tuposti jater podle Obraztsova neztratila svůj význam.
  • Horní hranice absolutní tuposti je fixována podél tří linií: parasternální, midclavikulární a přední axilární.

Dolní je perkusován ve všech pěti, včetně předního středního rovného a bočního oblouku. Tato technika je podobná metodě popsané výše..

Velikosti podle Obraztsova jsou normální:

Parasternal8-10
Midclavikulární9-11
Axilární přední10-12

Palpace jater

Palpace částí těla může být povrchní a hluboká. Při povrchové palpaci vytváří ruka mírný tlak na přední břišní stěnu.

Určuje lokální bolest v pravé hypochondriální a epigastrické oblasti s onemocněním žlázy. Silná bolest hovoří o peritonitidě, akutní cholecystitidě a onemocnění žlučových kamenů.

U chronické cholecystitidy se často vyskytuje mírná nebo středně silná bolest v pravé hypochondrii.

Hluboká palpace je založena na skutečnosti, že obsah břišní dutiny s hlubokým dechem je snížen a u polštářů 2–5 prstů můžete cítit spodní okraj vyšetřované části těla..

Podle této techniky je nutné sedět vpravo od subjektu a levou rukou uchopit pobřežní oblouk. V tomto případě je palec vpředu a zbývající čtyři jsou v bederní oblasti. To ztěžuje expanzi žeber během inspirace a přispívá k vyloučení parenchymálního orgánu bránicí. Na hypochondriu jsou položeny čtyři prsty pravé ruky.

Poté se subjekt musí zhluboka nadechnout v žaludku. Okraj tobolky by měl být za normálních okolností hladký, zaoblený, bezbolestný, těsný. Palpace může být obtížná u lidí s těžkou obezitou i u sportovců s dobře vyvinutými svaly břišní.

K těžkému zpřísnění tkáně dochází u rakoviny, cirhózy nebo chronické hepatitidy.

Zvýšení je možné u srdečního selhání pravé komory, onemocnění krve, jako je leukémie, anémie, infekční onemocnění, hepatitida a cirhóza. Je doprovázena silnou bolestí v důsledku natažení kapsle, s výjimkou cirhózy..

Hlíza povrchu a okraje naznačuje rakovinu nebo echinokokózu.

V moderním světě se samozřejmě používají funkční výzkumné metody, jako je ultrazvuk (ultrazvuk), MRI (magnetická rezonance), CT (počítačová tomografie), scintigrafie, ale všechny vyžadují čas a peníze. Kurlovská metoda však do dnešního dne neztratila na významu, protože ji lze použít již při počátečním vyšetření, aby pomohlo stanovit diagnózu s přihlédnutím k ústavním rysům člověka.

Velikost jater na ultrazvuku: norma u dospělých mužů a žen, jaké by měly být ukazatele?

Ultrazvuk je hardwarová diagnostická metoda, pomocí které odborník posuzuje stav jater, detekuje různá onemocnění, abnormality. Studie se provádí s podezřením na onemocnění žlázy s cílem objasnit diagnózu nebo kontrolovat účinnost léčby.

U jaterního ultrazvuku se používají senzory, které emitují ultrazvukové impulzy s vynikajícími frekvencemi. To vám umožní plně vizualizovat orgán, identifikovat porušení. Pomocí obrázku zobrazeného na monitoru lékař zkoumá velikost jater, strukturu, určuje přítomnost / nepřítomnost nádorů.

Norma velikosti jater pro ultrazvuk u dospělých, stanovení parametrů kurlovskou metodou, ultrazvukový obraz některých nemocí žlázy - dále se budeme zabývat.

Stanovení velikosti žlázy podle Kurlova

Vnitřní tkáně se liší hustotou. Při nárazu - klepáním v projekční oblasti určité části těla se objevují zvukové jevy.

To je základ Kurlovovy techniky.

Studie je přímá - ťukání prsty jedné ruky a průměrná - 3. prstem pravé ruky poklepáním na střední falangu stejného prstu, ale levou rukou.

Jaké jsou normální hodnoty u dospělého

U dospělého se normální železo nachází v epigastrické zóně v pravé hypochondrii, zakryté bránicí. Žláza má čtyři laloky - pravý a levý, čtvercový a sledovaný. Levý lalok je částečně umístěn v epigastrické oblasti.

Průměrná hmotnost žlázy je 1500 g. Avšak celková hmotnost orgánu má tendenci se měnit pod vlivem patologických faktorů větší (častěji) nebo méně (méně) způsobem. Mezi nejčastější příčiny patří cirhóza alkoholické povahy, virová hepatitida.

Kurlovské normy pro dospělé jsou uvedeny v tabulce:

ŘádekDélka (v milimetrech)
Pravá středová kloubní80-100
Přední střední70-90
Levý obloukový oblouk60-80

Ultrazvukový obraz žlázy

Ultrazvukem lékař vyhodnotí velikost jater, strukturu, lokalizaci orgánu a jeho částí, přítomnost případných novotvarů (hemangiomy, cysty, nádory, metastázy). A také určit přítomnost / nepřítomnost zánětlivých procesů, patologických ložisek, traumat.

Ultrazvuk vám umožní posoudit stav okolních tkání, krve a lymfatických cév. Diagnostický postup odhaluje hepatitidu (akutní, chronickou), cirhózu, nealkoholickou mastnou degeneraci, parazitární onemocnění (alveokokóza), portální hypertenzi.

Ultrazvuk určuje vznik benigní povahy (cysty, nodulární hyperplazie) a maligních (metastázy, rakovina).

Když je vyžadováno dirigování

Ultrazvuk se provádí za účelem diagnostiky patologií tohoto orgánu, když má pacient charakteristické příznaky jaterní dysfunkce:

  1. Hepatomegalie, která byla detekována Kurlovovou metodou nebo palpací (palpace břichem rukama).
  2. Neočekávaná změna barvy kůže, očních proteinů a sliznic - se zbarví do jakékoli intenzity.
  3. Svědění kůže při absenci sklonu k alergickým reakcím.
  4. Zvýšené koncentrace bilirubinu, AST a ALT, další ukazatele biochemických studií.
  5. Když člověk neustále nebo pravidelně začíná bolet ve správné hypochondrii.

Kromě toho se doporučuje provádět na pozadí ascitu, traumatu břišní dutiny, závislosti na alkoholu, dlouhodobého užívání léků, které mají hepatotoxické vlastnosti.

Lékařské zákazy

Ultrazvuk je bezpečný a neinvazivní, neexistují absolutní kontraindikace manipulace. Pokud se však na kůži břicha vyskytují popáleniny, kožní léze, pustulární vyrážka atd., Ultrazvuk by měl být odložen, dokud nebude kůže obnovena..

Pokud je nutný ultrazvukový sken v nouzovém stavu, je proveden i přes přítomnost vyrážek a ran. Je vhodné odložit postup o několik dní, pokud byl proveden laparoskopický zásah, rentgen žaludku při podání kontrastního léčiva, FGDS.

Normální skóre ultrazvuku

Po předběžné přípravě se doporučuje provést plánovanou studii, která zahrnuje abstinenci při jídle po dobu 8 hodin a prevenci zvýšené tvorby plynu.

Jaké ukazatele jsou zkoumány a jejich norma

Procedura se provádí ve speciální místnosti, ve které je ultrazvuk, gauč a okna jsou zavřená. Pacient se usadí na gauči a odhalí žaludek. Musíte ležet na zádech, méně často - na levé straně.

V procesu výzkumu je nutné identifikovat vlastnosti těla, aby bylo možné určit nesrovnalosti v práci. Doktor tedy odhalí délku / šířku / tloušťku, obrysy, vyhodnotí echogenitu (homogenní, nehomogenní), stav žlučovodů, velké krevní cévy.

Norma jaterního ultrazvuku pro dospělé hlavní ukazatele:

  • Echogenita je normální..
  • Struktura parenchymu je homogenní, jemnozrnná, sestává z velkého počtu lineárních a bodových struktur.
  • Okraje jater jsou jasné, rovné.
  • Běžné žlučovody se pohybují od 0,4 do 0,6 cm.
  • Žlučové laloky do 3 mm včetně.
  • Arteriální orgán 4-6 mm.
  • Nižší vena cava 1,5-2,5 cm.
  • 45 stupňů - úhel spodní hrany levého laloku.
  • 75 stupňů - úhel spodní hrany pravého laloku.
  • Tloušťka pravého laloku je až 14 cm a vlevo až 8 cm.
  • Parametry průměru 200-225 mm.

Norm - vysoká vodivost zvuku. Má tendenci se zhoršovat na pozadí difúzních transformací, tukové infiltrace, fibrotických lézí.

Parametry orgánu a jeho podílů

Celková šířka jater je od 23 do 27 cm u dospělých mužů / žen. Délka jater je 14-20 cm, příčná velikost je 200-225 mm. U dětí je játra menší v závislosti na konkrétním věku.

S nárůstem žlázy (hepatomegalie) jsou nutné další studie (elastometrie, MRI, CT, atd.), Aby se pochopilo, jaké onemocnění má pacient.

Gall a kanály

Žlučník má obvykle délku 50-70 mm, tloušťku stěny od 2 do 3 mm. Pokud je na obou stranách odchylka, jedná se o patologii. Normálně je v žluči malé množství žluči jednotné konzistence. S cholelitiázou je sraženina vizualizována a postupem času se promění v kameny.

Normálně se žlučovody pohybují od 0,6 do 0,9 cm, pokud 1 cm, pak to znamená stagnaci. Z patologických změn může ultrazvuk odhalit stenózu, expanzní oblasti, cysty.

Ultrazvukový obraz nemocí

Dekódování výsledků by měl provést lékař, který vyhodnotí výsledky všech vyšetření pacientů celkem. Ke zvýšení délky / šířky může strukturu ovlivnit mnoho faktorů.

U cirhózy ukazuje ultrazvukové vyšetření hepatomegálii, hyperechoicitu, heterogenitu struktury, nerovný okraj (knolls), cévní obrazec je nesprávný kvůli zvýšení parametrů portálních žil.

Na pozadí hepatitidy se zvětšuje celý orgán nebo jeden z laloků, kontury jsou rovnoměrné a jasné, hrany jsou zaoblené, hypoechoické, zvuková vodivost je nad normální, struktura je nehomogenní, cévní obrazec se mění v důsledku rozšíření portální žíly.

  1. Mastná hepatóza. Játra se zvětšují, úhel sklonu pravého laloku, heterogenita struktury, vysoká echogenita, nízká vodivost zvuku, kontury jsou hladké, ale není jasná. Hrany jsou zaoblené, portální žílu nelze vizualizovat..
  2. U cyst jsou viditelné vícenásobné nebo jednotlivé inkluze, které vyvolávají hepatomegálii, vyboulí se v oddělených oblastech orgánu.
  3. Nádory. Specialista vidí oblasti, které nemají jasné obrysy, jsou relativně echogenní ve srovnání s jinými tkáněmi orgánu.

U hypoechohenických patologických novotvarů existuje podezření na lymfom, sarkom, adenom, hemangiom a karcinom. Na pozadí více hyperechoických míst mluví o hepatomech, metastázách v orgánu. Také s nádorem v játrech je pozorováno zvýšení lymfatických uzlin, močový měchýř je přemístěn z normálního umístění.

Velikost jater u dětí je normální: stůl Kurlov na pomoc dětským lékařům

Protože tělo dětí se neustále vyvíjí - děti neustále rostou, jejich vnitřní orgány v různých letech budou mít svou velikost. Urychluje diagnózu, dítě je zdravé nebo ne, vyvinuté standardy - například „Velikost jater u dětí je normální tabulka Kurlov“.

Jaterní vlastnosti

V lidském těle nese každá tkáň a orgán určitou funkční zátěž. Úkolem jater je tedy filtrovat krev s látkami v ní a aktivně se účastnit procesu trávení. Od okamžiku nitroděložní tvorby plodu začnou hepatocyty plnit svůj účel. Orgán však bude fungovat až po narození dítěte v plné síle..

U novorozence je stále nezralý, aniž by se rozdělil na laloky. Jeho hmotnost je asi 150 g. Parenchym je lehce sypký, ale jednotný.

Vzhledem k vlastnostem těla dítěte mohou být játra mírně snížena pod okrajem posledního žebra o 1-2 cm před tím, než dítě dosáhne předškolního věku. Tyto velikosti jsou považovány za normu, jsou zapsány do tabulek lékařských měření.

Potom postupně - ve věku 15-17 let, orgán přibírá na váze a lokalizuje se, jako u lidí po 25-35 letech.

Důvody zvýšení / snížení velikosti žlázy, které budou detekovány při měření u dětí - jejich odchylky od normy, mohou být nejen podvýživa dítěte, ale také infekce, zranění nebo dokonce vrozené vady. Moderní diagnostické postupy umožňují dětským lékařům včas identifikovat faktory vyvolávající patologie a odstranit je.

Postupy měření

Zdravotnický personál, zejména pediatrové, může použít několik vyvinutých metod měření velikosti vnitřních struktur u dětí - tabulka hodnot podle Kurlovovy metody je pouze jednou z možností. Zpravidla jsou založeny na perkuse - poklepáním na hranice hustých orgánů, stejně jako palpací - palpací nitrobřišních struktur.

Parametry normy samozřejmě přímo závisí na takových kritériích, jako je věk dítěte, jeho hmotnost a výška, jakož i úroveň fyziologického vývoje. Hlavní časová období se přidávají do Kurlovovy tabulky, když se mění hranice a velikost jater u dětí - z 1–2 let na 13–18 let.

Metoda měření bicích nástrojů umožňuje lékaři získat obecnou představu o stavu žlázy - nejen velikosti, ale také hustoty, lokalizace.

Z nevýhod metody podle Kurlova odborníci uvádějí pouze to, že malé odchylky od věkové normy ve struktuře žlázy je obtížné rozlišit, zejména u novorozenců..

Tabulka nicméně uvádí hlavní parametry, které usnadňují práci místního pediatra.

Normy u zdravých dětí

Na základě svých zkušeností a lékařských statistik M.G..

Kurlov navrhl svou optimalizovanou verzi získávání informací o velikosti nitrobřišních orgánů, včetně jater, u kojenců a dospívajících do 18 let, přičemž zohlednil normu a možné patologické procesy. K tomu stačí naučit se perkuse - způsob klepání prstů ruky, stejně jako palpace - jakýsi hluboký pocit.

Struktura jater, její lokalizace a velikost jsou stanoveny s přihlédnutím k 5 důležitým bodům, jejichž délky jsou uvedeny v tabulce jako normální parametry u dětí:

  • dolů z pravého klavikulárně-středního podmíněného pruhu k charakteristické tuposti zvuku - první bod;
  • vzhůru z dutiny pupku k hranici podmíněného klavikulárně-středního úseku - znovu, než uslyšíme tupou ozvěnu, je to druhý bod;
  • od okraje xiphoidu dolů bez odchylek na stranu - dokud nebude zvuk matný, bude nalezen třetí bod;
  • od třetího bodu je nutné poklepat od okraje pupku, dokud se nezíská tupá zóna - to je čtvrtý bod;
  • pak znovu od třetího bodu, ale do strany, podél levého oblouku dolního žebra - k nárazu střevních smyček - pátý parametr.

Nalezené velikosti jater jsou korelovány s těmi, které jsou uvedeny v Kurlovově tabulce:

Rozměryděti do 3 letpředškolní dětižáci
první5710
druhý457
Třetí568

Přípustné chyby v diagnostice velikosti jater podle Kurlovovy metody z normy jsou v rozmezí 4-5 mm. Nejsou zahrnuty v tabulce, protože jsou individuální pro všechny děti.

Důvody odchylek od normy

Pokud při bicích podle Kurlova pediatr zjistí určitou odchylku jaterních parametrů od normy, například se rozměry mírně zvětšují, pak se především zaměřuje na odstranění následujících patologických procesů:

  • cysta, která se vytvořila pronikáním původce echinokokózy do těla - zaměření zhutnění je podobné tupému zvuku při nárazu jater;
  • hepatitida / cirhóza - těžký zánět orgánů způsobený virovým poškozením bakteriálních buněk;
  • ascites je patologická akumulace tekutiny uvnitř břišní dutiny;
  • novotvary benigní / maligní povahy jak v játrech samotných, tak vedle nich, například ze střev, žlučníku nebo slinivky břišní.

Vzhledem k tomu, že děti nemohou podrobně prozradit, co jim vadí, a také navrhnout, co by mohlo způsobit změnu velikosti jater, je úkolem rodičů věnovat maximální pozornost zdraví dětí. Pediatrové doporučí dodatečné vyšetření vnitřních orgánů - kromě počátečního perkuse podle Kurlova následované korelace velikostí s normou v tabulce, pokud jsou výsledky o 1-2 cm větší. Ultrazvukové vyšetření nitrobřišních struktur ukázalo dobré výsledky, a pokud je to nutné, počítač nebo magnet rezonanční zobrazení jater.

Samotný způsob stanovení velikosti jater u dětí - norma a odchylky podle Kurlovovy tabulky, si zaslouží důvěru a respekt odborníků, a to díky snadné implementaci a potřebě dalšího vybavení. Výsledky mohou být vždy dvakrát zkontrolovány pomocí průzkumu hardwaru..

Kurlovův jaterní bicí

Diagnóza onemocnění jater je komplex metod, které zahrnují včetně bicích. Tento termín znamená klepnout na definici hranic a lokalizaci orgánu.

Tento postup se provádí při počátečním vyšetření před ultrazvukem a krevním testem, aby se zjistily jeho zjevné patologie.

Přestože byl vzorec pro perkuse jater odvozen vědcem Kurlovem ještě před vynálezem informativnějších studií, stále se používá v praxi.

Co je bicí a za jakým účelem se provádí?

Kurlovova jaterní perkuse je metoda klepání na orgán k určení jeho hranic. Faktem je, že parenchymální orgány během bicích vytvářejí tupý zvuk a duté jsou zvukově zvukové. Hranice jater jsou oblasti, kde začíná zóna tupého zvuku, když se na ně poklepají prsty nebo speciální kladivo.

Existují dva hlavní způsoby perkuse vnitřních orgánů:

  • přímo - provádí se prsty přímo podél břišní stěny;
  • nepřímý - na testovací místo je umístěn pesimetr, jehož role je kovová destička, pokud není k dispozici, můžete položit prsty levé ruky.

Zprostředkovaná perkuse je více informativní. S jeho pomocí můžete určit hranice jater a zjistit stav vnitřních orgánů v hloubce 7 cm.

Velikosti jater Kurlova jsou určeny zvlášť pro dospělé a děti. Skutečností je, že u dospělých není hmotnost jater vyšší než 3% tělesné hmotnosti.

U dítěte může tento údaj normálně dosáhnout 7%, a proto je játra mírně posunuta dolů.

Technika jaterního perkuse

Játra je parenchymální orgán umístěný v pravé hypochondrii. První technika je založena na stanovení její velikosti. K tomu je provedeno klepání podél určitých linií a oblasti, kde začíná otupující zóna, jsou považovány za hranice jater. Celkem se rozlišují 3 takové řádky:

  • midclavikulární - vede vertikálně středem klíční kosti;
  • periosternal - uprostřed mezi středním klavikulem a sternálem, který je umístěn svisle podél okrajů hrudní kosti;
  • přední axilární - svisle podél přední hrany axilární fosílie.

Tyto čáry se používají ke stanovení horních a dolních okrajů jater. Dále je třeba mezi extrémními body provést měření a porovnat výsledek s normami. Kromě toho se také bere v úvahu topografie jater s ohledem na jiné vnitřní orgány, pro tyto studie však nemusí stačit prostá perkuse..

Velikost jater podle Kurlova se stanoví měřením vzdálenosti mezi jeho krajními body. Kurlov identifikuje 5 takových bodů, které se nacházejí na krajích jater. V těchto oblastech by měl být slyšet přechod na tupý zvuk při klepání.


Obrázek ukazuje 5 hlavních bodů, které se používají k určení hranice jater, jakož i 3 jeho velikosti

Hlavní body, které se používají ke změně velikosti jater (hraniční otupělost) a jejich normální umístění:

Metody výzkumu jater

  • první (horní hranice) - umístěná v blízkosti spodního okraje 5. žebra podél střední klavikulární linie, určená klepnutím shora dolů;
  • druhý (spodní okraj tupé hrany) je umístěn na úrovni spodního okraje kostního oblouku nebo 1 cm nad ním, také podél střední klavikulární linie, může být detekován nárazem zdola nahoru;
  • třetí - na stejné vodorovné linii s prvním bodem, na přední střední linii (určení tohoto bodu je obtížné kvůli přítomnosti hrudní kosti v této oblasti, proto se považuje za konstantní hodnotu);
  • čtvrtý je spodní okraj, obvykle umístěný pod xiphoidním procesem hrudní kosti o 8 cm;
  • pátý - hranice ostré hrany, určená nárazem podél levého bočního oblouku.

Tyto body představují okraje jater. Pokud je zkombinujete, získáte představu o velikosti orgánu a jeho lokalizaci v břišní dutině. Metoda stanovení velikosti orgánu podle Kurlova je založena na měření vzdálenosti mezi kontrolními body. Normální ukazatele se počítají zvlášť pro dospělé a pro děti.

Po určení hlavních nárazových bodů je třeba provést několik měření. Říká se jim velikost jater a představují vzdálenost mezi jeho okraji. Existují 3 hlavní velikosti orgánů:

  • první je vzdálenost mezi 1 a 2 body;
  • druhý - mezi 2 a 3 body;
  • třetí je mezi 3 a 4 body.

Tabulka normální velikosti jater pro dospělé:

Rozměry u dospělého pacientaNormální limity, cm
1Až 10 cm
2Až do 7-8 cm
37 cm

Výsledky nárazů nemusí být dostatečně přesné ve srovnání s instrumentálními vyšetřovacími metodami. Přítomnost plynu nebo kapaliny v břišní dutině nebo střevě významně snižuje pravděpodobnost získání spolehlivých údajů..

Norma velikosti jater v dětství je jiná. Teprve ve věku 8 let začíná struktura jaterního parenchymu u dětí splňovat standardy dospělých. V tabulce jsou uvedeny údaje, které jsou považovány za normální pro dítě předškolního a základního školního věku. Hodnoty u žáků se již blíží ukazatelům pro dospělé.

Rozměry dítěteNormální limity, cm
1Až 7 cm
2Až 6 cm
35 cm

U dětí do 3 let nebude vyšetření jater pomocí perkuse informativní. U novorozenců je segmentová struktura orgánu slabě vyjádřena a jeho spodní část vyčnívá za okraje bočního oblouku. Pacientům, kteří nedosáhli věku 7–8 let, se doporučuje vyšetřit jater palpací (palpací).


Poloha jater závisí nejen na jejím stavu, ale také na lokalizaci sousedních orgánů

Metoda palpace jater

Palpace jater je další způsob, jak určit jeho velikost. Účelem vyšetření je cítit se svými prsty tam, kde jsou hranice vnitřních orgánů.

Můžete také určit jejich velikost a konzistenci, stupeň vyhlazení ostrých rohů.

Během vyšetření věnujte pozornost pacientovým pocitům - přítomnost bolestivých oblastí může naznačovat ložiska zánětu nebo destrukce jaterní tkáně.

Tento postup lze provádět jak v horizontální, tak ve vertikální poloze. Její podstatou se scvrkává skutečnost, že orgán zhluboka nadechne mírně za okraje oblouku. Jeho spodní okraj lze zkoumat lehkými hmatnými pohyby. Výsledky průzkumu budou obvykle následující:

  • dolní okraj mírně hustý, rovnoměrný, mírně zaoblený;
  • hranice orgánu je na úrovni okraje pravého klenutého oblouku nebo při inspiraci přesahuje jeho limity maximálně o 1 cm;
  • při výdechu u dospělého nemohou být játra hmatná;
  • palpace nezpůsobuje bolest ani nepohodlí.

Během vyšetření by měl pacient vydechnout a zároveň uvolnit břišní svaly. Pokud je na výdechu cítit hranice jater a palpace je doprovázena bolestivými pocity, naznačuje to potřebu dalších testů.

Rozměry a hranice jater podle Kurlova jsou indikátory, které pomohou určit řadu jeho patologií před provedením dalších studií. Výsledky výzkumu se mohou u každého pacienta mírně lišit, ale všechny neobvyklé případy vyžadují další vyšetření..

Na základě výsledků bicích je možné stanovit diagnózu, pokud jsou přítomny další příznaky poškození jater. Zanícený orgán se zvětší, způsobí bolest a těžkost v pravé hypochondrii. Údaje o perkuse však mohou také naznačovat přesnější informace o stavu jater..

Výsledek perkuseMožná diagnóza
Vzestupný posun
  • vysoká clona;
  • novotvary v horní části orgánu;
  • zamoření parazity (echinokokóza, při kterém helminti tvoří cysty v jaterním parenchymu);
  • absces umístěný pod orgánovou kapslí;
  • zánět pohrudnice.
Posun dolů
  • emfyzém - hromadění vzduchu v alveolech, ve kterém jsou bránice a orgány břišní dutiny posunuty dolů;
  • visceroptóza (splanchnotosis) - patologické prolapsy břišních orgánů;
  • pneumotorax - přítomnost vzduchu v hrudní dutině (život ohrožující stav).
Vzestupný posun
  • jaterní artofie;
  • cirhóza v posledních fázích, kdy se velikost orgánu zmenší;
  • ascites (kapka břišní dutiny) - stav, ve kterém je volná tekutina v břišní dutině a způsobuje posun vnitřních orgánů nahoru;
  • nadýmání - v přítomnosti vzduchu ve střevě také vyvolává přemístění vnitřních orgánů směrem k bránici.
Downset Offset
  • akutní nebo chronická hepatitida - zánět jater, zatímco jeho okraje jsou vyhlazeny;
  • kongestivní játra - patologický jev spojený se stagnací krve v plicním oběhu;
  • novotvary v parenchymu orgánů;
  • srdeční selhání, které je také doprovázeno kongescí a zvýšením objemu jaterní tkáně.

Nemoci hepatobiliárního systému jsou charakterizovány skutečností, že jsou zřídkakdy detekovatelné v počátečních fázích. Strukturální jednotkou orgánu je jaterní lobule, který se skládá z funkčních buněk nebo hepatocytů.

V parenchymu jater nejsou žádné nervové zakončení, takže poškození jeho buněk není doprovázeno bolestí. Bolest se objeví pouze tehdy, když zanícená tkáň protáhne kapsli jater, kde jsou přítomny receptory bolesti.

Z tohoto důvodu bude vyšetření jater nárazem nebo hmatem informativní pouze ve stadiích, které se projevují klinickými příznaky.

Perkuse je jedním z prvních způsobů, jak prozkoumat vnitřní orgány. Navzdory jednoduchosti metody a schopnosti provádět postup bez improvizovaných prostředků může tato metoda detekovat nejzákladnější patologie hepatobiliárního traktu..

Avšak vzhledem k přítomnosti informativnějších vyšetřovacích metod a dostupnosti specializovaného vybavení není na základě bicích a hmatu konečná diagnóza provedena..

Pokud je podezření na hepatitidu, hepatózu nebo jiné odchylky, je pacientovi předepsán ultrazvuk břišní dutiny a případně CT nebo MRI.

Stanovení velikosti jater podle Kurlov M. G..

Podle Kurlovovy metody začíná perkuse jater stanovením horní hranice na pravé střední klavikulární linii.

Za tímto účelem se umístí pesimetr prstů rovnoběžně s očekávaným horním okrajem jater a provádí se tichý náraz od shora dolů, dokud se neobjeví tupý eukuk. Horní hranice jater u zdravých dětí je přibližně na úrovni 6 žeber. Je označen na horním okraji prstu - pesimetr. Poté, podél stejné linie, ale zdola nahoru, je stanovena spodní hranice jater. Na úrovni pupku je umístěn pesimetr prstů a provádí tichý náraz až do tupého zvuku. Hranice jater je vyznačena na spodním okraji prstu. Normálně dolní hranice jater u dětí starších než 6–7 let podél střední klavikulární linie vede podél okraje oblouku..

Není možné stanovit horní hranici jater z přední střední linie, protože na tomto místě játra hraničí se srdcem, což také vydává bicí zvuk.

Proto je tato hranice podmíněně stanovena nakreslením čáry z bodu získaného pomocí percuse horního okraje podél střední klavikulární linie k jeho průsečíku se středovou čarou.

Poté určují spodní hranici jater ve střední linii.

Prstencový pesimetr je také umístěn rovnoběžně s očekávanou otupělostí na úrovni pupku a při použití tichého nárazového nárazu směřuje vzhůru, dokud se neobjeví tupý zvuk nárazu. Označte spodní okraj prstu.

Dolní okraj jater podél této linie je obvykle umístěn na hranici mezi horní a střední třetinou vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a pupkem.

Kromě toho definice hranice jater na levém pobřežním oblouku. Aby se toho dosáhlo, je pesimetr prstů umístěn kolmo k levému oblouku klenby přibližně na úrovni připojení 8. žebra k oblouku oblouku a při mírném nárazovém nárazu podél oblouku oblouku směřuje ke hrudní kosti. Poté, co jste obdrželi změnu v perkusním zvuku, položte značku na vnější okraj prstu.

Měření velikosti jater podle M.G. Kurlova se tedy provádí ve třech řádcích: