Laparoskopická cholecystektomie žlučníku

Laparoskopie žlučníku nebo laparoskopická cholecystektomie je nejméně invazivní (netraumatická) metoda resekce. Jak víte, žlučník se nachází v břišní dutině. To je důležité spojení v zažívacím řetězci těla. Jeho hlavním úkolem je shromažďovat tajemství (žluč) produkované játry pro další transport do dvanáctníku. Žluč tam vstoupí ihned po objevení potravy v žaludku.

Tento orgán je pro člověka velmi důležitý: zachovává enzymatickou funkci gastrointestinálního traktu a zajišťuje normální trávicí proces. S řadou patologií, které nejsou přístupné konzervativní léčbě, je odstraněna. Tělo je schopné fungovat bez ZhP: je to důležité, ale pro člověka to není životně důležité. Když je nutné odstranit nemocný orgán, lékaři doporučují použití nejmodernější a nejbezpečnější metody odstranění.

Co je laparoskopie žlučníku?

Tento postup je vysoce účinný a současně nízká invazivita tkání pánve a pobřišnice. V posledních letech se tento typ chirurgického zákroku v peritoneální dutině stal nejoblíbenějším a často používaným a cena se stala dostupnější. Tento postup je indikován pro onemocnění žlučových kamenů, protože má minimální komplikace a umožňuje vám zotavit se v krátké době..

Chirurgie se provádí pomocí speciálního vybavení (laparoskop) a nástrojů (trokary). Laparoskop je trubice s kamerou na konci, vybavená malou baterkou. Zařízení je zavedeno do břišní dutiny pomocí malé díry na přední stěně pobřišnice. Fotoaparát přenese snímek na monitor pro lékaře provádějící manipulaci. Díky mikroskopickému vybavení vidí odborník, co se děje uvnitř lidského těla, aniž by se skalpelem provedl velký řez do dutiny.

Po operaci zůstává nenápadná jizva, protože pro zavedení laparoskopu je nezbytná vpich až 2 cm dlouhý.

Kromě vysílacího zařízení jsou do břišní dutiny zavedeny pomocí vpichů trubice manipulátoru. S jejich pomocí chirurg řídí nástroje. Tyto trubky jsou tři kusy, jsou duté. Prostřednictvím nich se dodává příslušenství na manipulační místo, na kterém lékař vyřízne a odstraní z něj samotný orgán nebo polypy / kameny.

Pokud je vyžadována laparoskopie?

Gallstoneova choroba je hlavní indikací pro chirurgický zákrok pomocí laparoskopických technik. Na pozadí této patologie se často vyvíjejí komplikace:

  • syndrom akutní bolesti spojené s cholelitiázou. Toto je indikace pro pohotovostní chirurgický zákrok, protože pokud dojde k druhému záchvatu bolesti, mohou se vyvinout vážné komplikace, u kterých je technika kontraindikována;
  • asymptomatický průběh cholelitiázy. Operace se provádí za účelem identifikace velkých kamenů, protože mohou způsobit vznik otlaků na jedné ze stěn bubliny;
  • v průběhu léčby obezity u pacientů s velkou nadváhou se také odstraní žlučník, protože s prudkým poklesem tukové vrstvy se zvyšuje tvorba kamene;
  • choledocholitiáza, při které dochází spolu s onemocněním žlučových kamenů k zablokování a následnému zánětu kanálků. Laparoskopická cholecystektomie je v tomto případě doprovázena sanací cest. Na konci postupu je nutné nainstalovat drenáž;
  • akutní cholecystitida. Patologie vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, protože je spojen s hroznými komplikacemi - sepse, prasknutí orgánové stěny, peritonitida;
  • cholesteróza. Při této nemoci se cholesterol ukládá na stěny. Tento proces vážně narušuje tělo;
  • polypóza GP. Pokud velikost novotvarů přesáhne 1 cm nebo jsou podobné maligním růstům (s vaskulárním pedikulem), je nutné odstranit.

Kde a kým se provádí laparoskopické odstranění gastrointestinálního traktu?

Postup pro chirurgické odstranění z břišní dutiny se provádí na oddělení gastroenterologie nebo všeobecné chirurgie městské nebo okresní nemocnice. Kromě toho může být chirurgie žlučníku provedena na jednom z výzkumných ústavů nebo soukromých klinik specializujících se na trávicí systém.

Procedura je prováděna operačním chirurgem, jinak známým jako laparoskopický chirurg. Manipulace s minimálním invazivním průnikem do břišní dutiny trvá 45–90 minut. Průměrná doba je jedna hodina.

Kontraindikace pro resekci žlučníku

Pro tento postup existuje řada kontraindikací. Patří mezi ně absolutní:

  • závažná porušení močového a kardiovaskulárního systému;
  • špatná krevní srážlivost.

Na laparoskopickou metodu existují relativní kontraindikace:

  • zánět pobřišnice;
  • infekční choroby;
  • akutní forma cholecestitidy, útok, při kterém nezmizí několik dní;
  • atrofický žlučník;
  • břišní chirurgie v minulosti;
  • velká kýla na přední stěně břišní dutiny;
  • absces žaludku;
  • těhotenství (poslední trimestr);
  • neobvyklé umístění orgánů v břiše;
  • pankreatitida v akutní fázi;
  • žloutenka způsobená ucpáním žlučovodů;
  • podezření na onkologii;
  • přítomnost píštěl mezi dvanáctníkem a žlučovým traktem;
  • integrovaný kardiostimulátor.

Během pobytu v nemocnici a v pooperačním období musí být pacientovi poskytnuta nemocenská dovolená. V případě tvrdé fyzické práce má osoba po celou dobu zotavení (až šest měsíců) lehčí pracovní podmínky..

Anestezie nebo anestézie?

Operace odstranění laparoskopu zahrnuje použití celkové anestézie. Jiné možnosti anestezie se neuvažují, protože zcela nezvolí břišní svaly a plně anestetizují.

Výhody laparoskopie oproti laparotomii

Laparoskopické odstranění žlučníku má ve srovnání s laparotomií (otevřená břišní operace) mnoho pozitivních aspektů:

  • minimální ztráta krve (30-40 ml) v důsledku zachování velkého počtu krevních cév v břišní dutině;
  • minimální invazivita. Přístup k vnitřkům je proveden několika malými vpichy v břiše, a ne břišním řezem;
  • krátká doba zotavení: při absenci komplikací je pacient propuštěn po 1-3 dnech;
  • po pouhých 7 dnech má průměrnou pracovní kapacitu;
  • po operaci je mírná bolest, která je rychle zastavena anestetiky z domácí medicíny;
  • nízké riziko komplikací: adheze se prakticky neobjeví po operaci, protože nedochází k přímému kontaktu rukou a ubrousků chirurga s vnitřky.

Příprava na laparoskopii žlučníku

Před resekcí je nutná řádná příprava. Zahrnuje nezbytné diagnostické a laboratorní testy k určení přesného stavu těla pacienta. Během přípravy jsou odhaleny strukturální vlastnosti operovaného orgánu, kanálků a hraničních tkání, odhaleny možné komplikace.

Před operací musíte darovat krev, abyste zjistili:

Potřebné jsou také klinické testy krve a moči, biochemie, ultrazvukové vyšetření pánve a pobřišnice, rentgen hrudníku, elektrokardiogram a EFGD..

Dále se na doporučení chirurga provádí endoskopická cholangiopancreatografie nebo MR cholangiografie, aby se zjistil stav žlučovodů..

Pacient v předvečer chirurgické manipulace by měl důkladně umýt a odstranit chloupky v dolním břiše a pubis. Lékař, který bude bez zákroku postupovat, předá pacientovi obecné informace: fáze zákroku, čas, možná rizika a komplikace.

Co můžu jíst v předvečer procedury?

Několik dní před zákrokem byste měli změnit stravu. Nový princip stravování je následující pravidla:

  • den předtím brát lehká a nízkokalorická jídla;
  • naposledy můžete jíst 18 hodin před operací;
  • střeva večer a ráno ve stanovený den se očistí klystýrem;
  • užívání drog před zákrokem je povoleno pouze pod přísným dohledem ošetřujícího specialisty.

Jak je laparoskopické odstranění žlučníku?

Akce se koná v celkové anestezii. Hlavní kroky jsou následující:

  • pacient je spán pomocí všeobecné anestézie. To je úkol anestetika;
  • integrace sondy do žaludeční dutiny pro odstranění plynů a odstranění přebytečné tekutiny. Tato manipulace eliminuje riziko zvracení a následného zadušení v důsledku požití stráveného potravy do dýchacích cest. Žaludeční trubice zůstává v jícnu až do konce práce specialisty;
  • maskování na nosu a ústech pacienta, který je připojen k ventilačnímu zařízení. Mechanická ventilace zajišťuje úplné dýchání během anestezie během chirurgického zákroku. Provoz zařízení je pro provozovanou osobu životně důležitý, protože sterilní oxid uhličitý, čerpaný do pobřišnice, vyvíjí silný tlak na bránici. Kvůli stlačení nejsou plíce plně funkční a bez mechanické ventilace se může člověk dusit;
  • zavedení trokaru s osvětlovacím zařízením a kamerou malým řezem do pupeční záhybu. Lékař pečlivě zkoumá pobřišnici, přičemž zvláštní pozornost věnuje operovanému měchýři. Sousední orgány v břišní dutině nejsou téměř ovlivněny trokary kvůli injekci plynu;
  • v oblasti pravé hypochondrium jsou provedeny další 3 malé řezy, duté trubice jsou skrz ně integrovány pro následné chirurgické manipulace uvnitř břicha;
    Pokud si odborník všimne výsledných adhezí, které vznikly v důsledku chronického zánětlivého procesu, nejprve je disekuje a poté odstraní bublinu;
  • dosažení konečného bodu, lékař vyhodnotí žluč. Pokud je nadměrně naplněný a předpjatý, je nutné před odstraněním odstranit část kapaliny;
  • orgán je sevřen speciálním zařízením, po kterém lékařský odborník izoluje kanál od tkáně žlučníku, s nímž je připojen k DC. Vyžaduje se excise a izolace cystické tepny od okolních tkání;
  • lumen tepny je sešitý;
  • když je GP zcela propuštěn, lékař jej vyjme z jaterního lůžka. Manipulace se provádí velmi opatrně a pomalu. Během tohoto procesu každá krvácející nádoba koaguluje;
  • po úplném vyjmutí z lůžka se HP velmi opatrně odstranila vpíchnutím do záhybu pupku;
  • práce chirurga není dokončena. Po odstranění nemocného orgánu specialista prozkoumá pobřišnici. Musí určit, zda jsou v dutině nějaké žlučové cévy, krvácející cévy nebo změněné tkáně;
  • po vyšetření jsou všechny krevní cévy kauterizovány elektrickým proudem, aby nedošlo k krvácení. Podezřelé tkáně se odstraní, vnitřek se promyje antiseptickým roztokem. Po této manipulaci je zbytek roztoku odsát z břišní dutiny;
  • jakmile jsou dokončeny všechny manipulace, jsou trokary odstraněny a vpichy jsou zapečetěny nebo sešity.

Někdy, v případě potřeby, může lékař nechat drenáž v jednom z vpichů. Zbývající antiseptický roztok by měl vytéct přes speciální zkumavku. Drenáž není prováděna, pokud pacient během chirurgického zákroku neopustil žluč a nedošlo k výraznému zánětlivému procesu v žaludku.

Jak se provádí laparoskopie žlučových kamenů??

Při extrakci kamenů v gastrointestinálním traktu platí stejná pravidla pro ponoření člověka do umělého spánku, zavedení speciální sondy do žaludku, připojení ventilátoru k zařízení, propíchnutí břicha a zavedení sondy pro chirurgické operace skrz ně. Když je do pobřišnice vypuštěn sterilní oxid uhličitý a tam jsou zavedeny trokary, chirurg zkoumá pobřišnici. Když jsou detekovány adheze, odřízne je. Potom se stěna prořízne a skrz řez přes sací obsah se vyvedou kameny nebo polypy.

Jakmile je gastrointestinální trakt vyprázdněn, incize je sešita, uvnitř pobřišnice je vše opláchnuto antiseptickým roztokem, trokary jsou odstraněny, vpichy jsou uzavřeny nebo sešity.

V případě komplikací při laparoskopickém odstranění kamene z prostaty se chirurg přepne na laparotomii.

V jaký den po chirurgickém zákroku jsou stehy odstraněny?

Stehy se nanášejí pomocí speciálního samo-savého materiálu. Takové nitě na šití nemusí být odstraněny, samy se vyřeší 5. až 7. den po operaci. Při použití odnímatelného materiálu musí být vlákna odstraněna, jakmile je rána utažena.

Chirurg se rozhodne, kdy po laparoskopii odstraní stehy, v každém případě individuálně. Hodně záleží na stavu těla pacienta, jeho věku a dalších faktorech. V průměru, při absenci komplikací, jsou stehy obvykle odstraněny 5-7. Den po návratu z operačního sálu. V některých případech se rána hojí pomalu, takže chirurg může počkat několik týdnů. Poté se doporučuje použít speciální léčivé masti.

Pooperační období

Na konci chirurgického zákroku pro odstranění začíná pooperační období. Zahrnuje pobyt na jednotce intenzivní péče na 3-4 hodiny. Resuscitační personál pečlivě sleduje stav pacienta, zejména to, jak se dostane z anestézie. Po přechodu do vyhovujícího stavu převedou lékaři jednotky intenzivní péče operovanou osobu na oddělení. Tady stráví několik příštích dní.

Prvních 4-5 hodin by měl pacient ležet v naprostém klidu, nejlépe se nepohybovat. Pití, stravování a snaha vstávat je zakázáno. Po asi 6 hodinách je pacientovi umožněno pít čistou vodu bez plynu a přísad. Kapalina by měla být přijímána v malých porcích, to znamená, že můžete pít v malých doušcích. Interval mezi pitím je 7-10 minut. Je dovoleno začít jíst pouze den po operaci.

Druhý den po zákroku je pacient oprávněn vstát. To by mělo být provedeno pouze pod dohledem zdravotnického personálu nemocnice. Po 2 dnech máte dovoleno brát tekuté jídlo a chodit sami.

Co je rehabilitace a zotavení po laparoskopii?

Období zotavení netrvá dlouho a pokračuje bez komplikací. Asi po šesti měsících začíná úplná rehabilitace (psychologické a fyzické zotavení těla). Během této doby se pacient necítí špatně ani podřadně - může vést známý životní styl, práci. Musí se vzdát pouze nadměrné fyzické námahy a přezkoumat stravu.

Za pouhých pár týdnů můžete jít do práce a zapojit se do společenského života. Ale sport a tvrdá práce je třeba na chvíli vyloučit.

Po opuštění kliniky, kde byla provedena laparoskopie prostaty, je vyžadováno několik pravidel:

  • do 14-30 dnů je sexuální aktivita vyloučena;
  • aby nedošlo k zácpě, je revidována zásada výživy;
  • obnovit sportovní trénink je povolen nejdříve měsíc po laparoskopické cholecystektomii. Nejprve jsou přípustná pouze minimální zatížení těla;
  • těžká fyzická práce je kontraindikována nejméně měsíc po zákroku;
  • zvedání je zakázáno! První 3 měsíce - maximálně 3 kg, poté během následujících 3 měsíců - maximálně 5 kg;
  • následujících 3-5 měsíců po chirurgické manipulaci musíte jíst na dietě číslo 5.

Kromě těchto požadavků rehabilitační proces rehabilitace nevyžaduje další opatření. Pokud dodržujete všechna pravidla, můžete se po šesti měsících vrátit do plného života. Nejrychlejšího zahojení stehů je zajištěno fyzioterapeutickými procedurami. Ošetřující lékař předepisuje průběh fyzioterapie 30-40 dní po odstranění. Přijímání vitamínových komplexů, jako jsou Multi-Tabs, Vitrum, Supradin, Centrum a další, urychluje rehabilitaci.

Recenze po operaci

Použili jsme babičku 75 let pomocí laparoskopie. Všechno začalo v její banální: ostré bolesti pod žebra na pravé straně, pak zvracení žluči, vzhled žluté barvy očí a kůže. Lékař zavolaný sanitkou rychle provedl předběžnou diagnózu a babička byla naléhavě hospitalizována. V nemocnici, po očištění kapátkem, byl proveden břišní ultrazvuk, který ukázal přítomnost kamenů v žaludku. Chirurg nařídil připravit se na operaci.

Den před její babičkou bylo zakázáno jíst, jen ranní jídlo. Orgán byl odstraněn laparoskopickou cholecystektomií, to znamená, že byla odstraněna z močového měchýře kameny pomocí několika malých řezů v břiše. Moje babička neměla otvory větší než jeden a půl centimetru.

Během operace se ukázalo, že kámen byl jeden, ale velký, takže byl uvnitř rozdrcen, aby se odstranil. Když nám dali tento „oblázek“, byli jsme překvapeni - uvnitř babičky byla umístěna zlomek velikosti celého křepelčího vejce. Všechny manipulace trvaly asi 1,1 hodiny.

Přestože byla pacientka starší, lékař řekl, že chirurgický proces podstoupil dobře a zotavení nastává podle standardního schématu. O den později bylo povoleno pít vodu, pokusit se vstát a jít o něco později. Prvních několik měsíců se snažila striktně dodržovat dietu doporučenou chirurgem. Dnes, v průběhu času, jí téměř jako obyčejný člověk, s výjimkou některých potravin. Je dobré, že se nám podařilo hospitalizovat babičku včas a odstranili jsme ji laparoskopickou metodou.

Měl jsem problémy s gastroskopií. Když uzist spolkl střevo, našel v trávicím traktu slušné množství žluči. Připadalo mu to velmi podezřelé a nasměroval mě na ultrazvuk, který ukazoval oblázky uvnitř. Po analýze a dalších vyšetřeních se lékař rozhodl nemocný orgán odstranit. Operoval jsem laparoskopem, když jsem do žaludku vložil několik zkumavek a místo velkého řezu v břiše jsem provedl pouze 3 až 4 mini-vpichy.

Udělali všechno v celkové anestézii, snadno jsem se z toho dostal, po několika dnech jsem šel do nemocnice a obešel se. Vzhledem k tomu, že jsem ještě dost mladý a procedura probíhala bez komplikací, byl jsem propuštěn již 4. den, což mě velmi potěšilo. O několik dní později jsem šel k lékaři, který na mě operoval, aby odstranil stehy..

Bála jsem se jít na chirurgický stůl, ale ukázalo se, že to je marné: událost nebyla vůbec děsivá a rehabilitace byla docela rychlá. Na nemocenské dovolené jsem ani dlouho neseděl, velmi brzy jsem šel do práce. Bylo trochu obtížné držet se speciální stravy několik měsíců, ale já jsem si na to zvykl. Koneckonců, je to všechno pro vaše vlastní zdraví.

Jak probíhá rehabilitace po odstranění žlučníku?

Po úspěšném postupu cholecystektomie, v doslovném smyslu slova, začíná nový život. Ošetřující lékař musí podrobně sdělit, jak a na jak dlouho se rehabilitace provádí po odstranění žlučníku. Jakýkoli chirurgický zásah je pro tělo stresem, zotavení vyžaduje hodně času.

Jak tělo funguje po odstranění žlučníku

Hlavní funkcí močového měchýře je akumulovat dostatečný počet žlučových hmot a uvolňovat je v době trávení potravy. Po laparoskopii žlučníku mohou orgány plně fungovat, hlavní věcí je, že pacient dodržuje denní režim, sestavuje speciální stravu a normalizuje fyzickou aktivitu. Úplné zotavení po odstranění žlučí bude záviset na celkovém zdravotním stavu, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací.

Během operace se používá metoda umělé ventilace, proto dochází k poruše dýchacího systému. To je stres pro tělo, v prvních hodinách po zákroku může břišní stěna bolet. Pro zmírnění stavu se pacientovi doporučuje provádět dechová cvičení. Na chirurgickém švu a kolem něj se může objevit otok. Pokud dojde k zánětu, je třeba zabránit tvorbě adhezí. Pokud se jedinec cítí uspokojivě, může mu vstát, pohybovat se.

Lékař podrobně vysvětluje pacientovi, že život po odstranění žlučníku se příliš nezmění, pokud budete striktně dodržovat určitá doporučení. Játra fungují jako dříve a produkují standardní část žluči. Hlavní změnou ve fungování orgánů je to, že se hromadí žluč až do okamžiku, kdy člověk přijme jídlo, ale nepřetržitě se pohybuje podél žlučovodů standardním způsobem. V tomto případě musí být obsluhovaná osoba na speciální dietě, tyto produkty pomohou zastavit nepřetržité uvolňování tekutin. Během období zotavení po odstranění žlučníku se doporučuje přísné omezení potravin, je nutné během prvních 30-40 dnů, poté se přizpůsobí, strava se rozšiřuje.

Jak ukazuje praxe, rehabilitační období po odstranění žlučníku bude trvat nejméně 10-12 měsíců. Během této doby funkce hromadění žlučové hmoty postupně přebírá velký žlučovod.

Důsledky a možné komplikace

Po odstranění orgánů dochází k extrémnímu stresu. Komplikace po laparoskopii vznikají z různých důvodů, procesy trávení jsou narušeny, objem vylučované žluči je nestabilní. Žlučové hmoty se již nehromadí, jejich koncentrace je minimální, vzniká postcholecystektomický syndrom, který významně snižuje jejich baktericidní vlastnosti, v důsledku střevní mikroflóry střev patogenní, způsobující dysbiózu, může po zácpě dojít k zácpě, teplota po odstranění žlučníku může dosáhnout 40 stupňů.

Na otázku: jaké jsou možné komplikace po cholecystektomii, žádný lékař nemůže jasně odpovědět, reakce těla je nepředvídatelná, to platí zejména v případě, že stav pacienta je neuspokojivý. Může to záviset na věku pacienta, doprovodných nemocech, na celkovém zdraví.

Příznaky, které ukazují na vývoj komplikací:

  • Bolení břicha.
  • Pokud šití po laparoskopii bolí.
  • Kolika v játrech.
  • Bolest pod žebra může dát pod lopatku.
  • Nevolnost.
  • Hořkost v ústech.
  • Zbarvení a zápach moči.
  • Nadýmání.
  • Žloutnutí kůže, oční proteiny.
  • Tašky pod očima.
  • Zvýšená produkce plynu.

Seznam možných komplikací po laparoskopii žlučníku:

  • Cholangitida nebo zánět žlučovodu.
  • Žlučová hypertenze. Normální proces odtoku žlučových hmot je narušen.
  • Tvorba cyst. Může vyvolat mezibuněčné praskliny, předčasné zjizvení měkkých tkání, krvácení.
  • Potrubí.
  • Cholestáza. Vznik stagnace žluči v potrubí.
  • Vzhled kamenů, písek.

Po operaci je možná exacerbace již existujících chronických onemocnění pacienta. Imunitní systém se nezvládne, všechny hlavní „síly“ jdou přizpůsobit tělo „novému“ životu bez orgánu, objevují se staré rány s novou silou.

Nejčastěji zhoršuje:

  • Vřed.
  • Gastritida.
  • Poškození slinivky břišní, játra.

Starší pacienti mohou mít problémy s nervovým, kardiovaskulárním a respiračním systémem.

Játra mohou být nejvíce zasažena, možná se rozvine mastná hepatóza.

Po laparoskopii žlučníku je možná normální činnost slinivky břišní, jaterní buňky se mohou zapálit, může dojít ke vzestupu teploty, alergiím ve formě svědění, vyrážkám na kůži, narušení trávicího systému, duodenitidě a kolitidě. Na otázku: kolik dní může být zvýšená teplota, nelze přesně odpovědět.

Rehabilitační pravidla

Rehabilitace po laparoskopické cholecystektomii probíhá v několika fázích:

  • Brzy (první 2 dny). Lékař neustále monitoruje stav pacienta, zejména reakci těla na anestezii, fyziologické změny vyvolané složkami chirurgického procesu
  • Pozdní (lůžkové, 3-7 dní). V období po odstranění žlučníku je normalizována činnost dýchacího systému, střevní trakt se postupně začíná přizpůsobovat „životu“ bez močového měchýře, probíhá regenerace měkkých tkání
  • Ambulantní léčba (1-4 měsíce). Rehabilitace po odstranění žluči znamená obnovení trávicí soustavy, respirační funkce se postupně normalizuje, pacient je silný, středně aktivní
  • Léčba sanatoria.

Při rehabilitaci po odstranění žlučníku se doporučuje následující doporučení:

  • Nezapomeňte pravidelně provádět dechová cvičení.
  • Přísně dodržujte speciální terapeutickou dietu.
  • Fyzická aktivita výhradně v rámci fyzioterapie.
  • Užívání léků (léky proti bolesti, enzymy).

Léčba bez drog by měla zahrnovat fyzioterapii, neustálé používání minerálních vod. Po odstranění žlučníku se doporučuje nosit obvaz, urychluje proces hojení měkkých tkání jizvy, zabraňuje vzniku kýly.

V prvních 3-4 měsících po odstranění existují určitá omezení pro výběr potravin obsahujících velké množství bílkovin, tuků. Části by měly být malé, poté, co jste si vzali, můžete se projít při sezení a sledovat televizi. Je zakázáno okamžitě jít do postele, provádět fyzické cvičení. Přesnější období zotavení po odstranění žlučníku nestanoví ani nejzkušenější lékař..

Zotavení a léčba pacienta

Po laparoskopii žlučníku v pooperačním období lékař podrobně diskutuje o počátečním procesu zotavení ve stacionárním režimu, předepisuje antibiotika a užívá léky. Tam může pacient zůstat 2 až 10 dní.

Ihned po cholecystektomii je pacient převezen na jednotku intenzivní péče. Je v něm 2–4 hodiny, zdravotnický personál sleduje jeho stav. Pokud dojde ke zhoršení nebo komplikacím, pacient tam zůstává až do normalizace. Do 6 hodin po operaci je zakázáno vstávat, pít. Druhý den mohou pít čistou vodu v malých doušcích.

Přibližný plán výživy během prvních 7 dnů po chirurgickém zákroku po chirurgickém zákroku k odstranění žluče:

  • 1. den. Všechno je zakázáno, dokonce i voda. Při silném žízni můžete vypláchnout ústa, zvlhčit rty.
  • 2. den. Můžete pít vodu, slabý vývar divoké růže.
  • 3. den. Teplý kompot je povolen.
  • 4. den. Může se trochu sníst: míchaná vejce, bramborová kaše, dýňová kaše, dušená ryba, želé.
  • 5. den. Chléb se přidává ve formě sušenek, 1-2 dny staré, čerstvě zakázané.
  • 6-7. Den. Je dovoleno přidávat tvaroh, nízkokalorický kefír.

Pokud se stav pacienta den po operaci normalizuje, může se pomalu zvedat, je to možné za pomoci zdravotnického personálu, příbuzných.

Nezahrnuje se: káva, soda, sladký, alkohol, čaj v obtížných případech.

Laparoskopická cholecystektomie umožňuje, ale postupně, zahrnout do stravy:

  • Nízkotučný tvaroh.
  • Bunting, pohanka na vodě.
  • Klasický kefír, jogurt.
  • Pečená jablka.
  • Vařená zelenina.
  • Dušené libové maso.

Posílit tvorbu žlučových hmot, hrášku nadýmání, hnědého chleba, cibule. Po dobu 8-10 dní strávených v nemocnici nemůžete fyzicky namáhat, nosit pouze přírodní, volné spodní prádlo, abyste nepoškozovali a řádně pečovali o švy.

Pokud se pacient zotavuje normálně, 11. den se stehy po laparoskopii odstraní.

Ambulantní zotavení a léčba

Fáze ambulantní rehabilitace začíná okamžikem, kdy je pacient propuštěn ze zdravotnického zařízení. To však neznamená, že jednotlivec je nyní nezávisle obnoven a přizpůsobuje se novému režimu. Povinné postupy pro pacienta:

  • 3 dny po propuštění z nemocnice je předepsán termín návštěvy terapeuta, gastroenterologa, chirurga, posoudí se zdravotní stav operované osoby, stav šití. Další prohlídka za 7 dní.
  • Po 2 týdnech se odebere krev pro analýzu, poté po roce.
  • Abdominální ultrazvuk v prvních 1-2 měsících je předepsán pouze podle indikací, rok po odstranění je předepsán všem.
  • Po 2 týdnech, schůzka s gastroenterologem, pak 1-2 krát ročně.
  • Užívání ředidel žlučových tekutin.
  • Přijetí antispasmodik.

Všem pacientům se doporučuje, aby neustále navštěvovali ošetřujícího gastroenterologa a koordinovali s nimi seznam užívaných drog, sebepodávání může být zdraví nebezpečné.

Funkce rehabilitace při ambulantní léčbě zahrnují dostatečný počet omezení:

  • 1-3 měsíce po operaci je zakázáno přenášet těžké tašky, pracovat, zapojovat se do standardních fyzických cvičení.
  • Spodní prádlo bez střihu, z přírodních materiálů.
  • Nežádoucí sex během 30–40 dnů.
  • V prvních 3 až 4 měsících po vyjmutí můžete zvednout maximálně 3 kg, od 3 do 6 ne více než 5 kg.

3–4 týdny po operaci může pacient postupně zahájit regenerační procedury:

  • Cvičení oblasti abs pomocí speciálních cvičení.
  • Dlouhé procházky.
  • Průběh rehabilitační fyzioterapie.
  • Dechová cvičení.
  • Strava.

Po konzultaci s lékařem je nutné postupně zvyšovat zátěž, chovat se sebevědomě, klidně. Úspěch restaurátorských procedur bude záviset na rychlosti hojení pooperačního švu..

Poruchy trávení

V prvních několika týdnech po odstranění je nutné obnovit normální fungování trávicího systému. Většina pacientů má problém nemožnosti včasného pohybu střev. Ošetřující lékař by o tom měl informovat ihned po operaci. Střevům lze „pomoci“ dodržováním následujících doporučení:

  • Denní strava provozované osoby by měla obsahovat hlavně zeleninu, oslabené tělo by mělo dostávat dostatečné množství vlákniny.
  • Rovnováha fyzické aktivity, zažívací potíže mohou být důsledkem přetížení nebo jeho nedostatku
  • Použití mléčných výrobků: kefír, tvaroh, fermentované pečené mléko, jogurt.
  • V případě potřeby laxativa doporučená lékařem.
  • Očištění klystýrem pouze na doporučení. Jeho časté používání může narušit střevní mikroflóru.
  • Ráno se na prázdný žaludek doporučuje vypít sklenici nehybné vody, aby se aktivovalo trávení.

Pokud se stolice stala příliš častou a sypkou, doporučuje se do každodenní stravy zahrnout co nejvíce vařenou zeleninu, ovesnou kaši..

Během prvních 1 až 3 týdnů po operaci může být pacient narušen nevolností, říháním a hořkou pachutí v ústech. Toto je považováno za normu, pokud se tělo zotavuje, je dodržována strava, nejsou žádné komplikace, zmizí za měsíc.

V případě trávicích potíží může lékař předepsat následující léky:

  • Antireflux.
  • Antacida.
  • Léky potlačující sekreci.
  • Léčivá minerální voda.

Jako další způsob léčení lékaři doporučují navštívit fyzioterapeutickou místnost, která prochází několika procedurami.

Preventivní a lázeňská léčba

Po operaci, úspěšně dokončené počáteční fázi zotavení, je pacientovi doporučena léčebná lázeňská léčba. Přispěje k rychlejšímu uzdravení pacienta..

  • Příjem léčivých vod.
  • Balneoterapie. Jednotlivec se koupe s různým složením: jehly, s minerály, radon, obohacený oxidem uhličitým.
  • kyselina jantarová.
  • Dietní terapie.
  • Terapeutické cvičení.

Zvláštní preventivní opatření proto nejsou nutná. Pokud obsluhovaný pacient do 30 dnů splní všechna doporučení ošetřujícího lékaře, nedojde ke komplikacím. Ihned po propuštění můžete pít vitamíny, které si zachovají normální imunitu. Po 21 dnech máte povoleno pracovat. Ale nevracejte se ostře k každodenním činnostem zdravého člověka. Během 6-7 měsíců se nedoporučuje zvedat více než 5 kg, plně zapojit do posilovny.

Chirurgie je pro tělo velkým stresem. Potřebuje čas, aby se přizpůsobil životu bez správného orgánu.

Život po odstranění žlučníku

Došlo k mikrooperaci pro resekci žlučníku, která přestává vykonávat své funkce. Operovaný pacient má úkol - žít bez ztraceného orgánu. Je požadována speciální instrukce, která má pacientovi pomoci při dalším jednání.

Negativní důsledky

Moderní metody provádění laparoskopie umožňují lékařům provádět operace, po jejichž dokončení se pacienti zotavují rychleji než po laparotomii. Ale ani minimální chirurgický zákrok nenastane bez následků. Koneckonců, kameny nejsou odstraňovány odděleně od žlučových cest, ale také samotného orgánu.

Pravděpodobné potíže v rané fázi

Na konci operace může lékař diagnostikovat komplikace:

  • Krvácející. Tento stav nastává v důsledku narušení integrity stěn krevních cév.
  • Průnik žluči do břišní dutiny. Pacient má bolest v vnitřních orgánech žeber, zvýšení teploty.
  • Infekce místa vpichu. Náhodné bakteriální infekce způsobují silnou bolest, vedou k zarudnutí, otoku oblasti rány.
  • Poškození stěn střev. Je diagnostikována zvýšená bolest, vysoká tělesná teplota, pokročilá fáze, peritonitida.
  • Špatně provedená drenáž vede k dalším komplikacím.

Výše uvedené komplikace se vyskytují velmi zřídka, jsou eliminovány v provozním stavu.

Pozdní období se zhoršuje

V pooperačním období se u 10-30% pacientů rozvine postcholecystektomický syndrom. Odborníci tak nazývají komplex symptomů pozorovaných po cholecystektomii. Nemoc se vyznačuje příznaky:

  • Porušení stolice;
  • Nevolnost;
  • Zvýšená teplota (37 až 38 ° C);
  • Nadměrná tvorba plynu;
  • Nažloutnutí kůže;
  • Bolestivé křeče na pravé straně s bolestí zad v klíční kosti nebo rameni;
  • Slabost.

Podle statistik je u žen detekován postcholecystektomický syndrom nejméně dvakrát častěji než u mužů. Může se vyskytnout okamžitě po laparoskopické cholecystektomii nebo po chvíli.

Postcholecystektomický syndrom - narušení normálního fungování žlučovodů, podléhá vhodné etiologické terapii. Včasný lékařský zásah vás zachrání před vážnými následky. Operovaná osoba si musí pamatovat: s projevy bolestivých symptomů se okamžitě obrátí k lékaři. Názor lékaře - zákon.

Po vyjmutí žlučového akumulátoru život pokračuje, ale ve fungování těla dochází ke změnám. Člověk musí pochopit: omezení příjmu potravy jsou nevyhnutelná, určitým způsobem uzdravují tělo. K zásahu tedy došlo, zvažte důsledky.

Obnova období

Jakýkoli chirurgický zásah je stresem pro tělo. Je nemožné předvídat čas potřebný k zotavení lidského těla. Možnosti zrušíme, pokud se po operaci objeví závažné komplikace, pojmenujeme určitou dobu pro zotavení.

První dny

Laparoskopická chirurgie nezpůsobuje poškození těla jako břišní cholecystektomii. Fáze rehabilitace je nevyhnutelná. Po lékařském zákroku je pacient v nemocnici pod dohledem lékařů po dobu nejméně 2 dnů. Doporučená nepřetržitá péče, odpočinek v posteli. Pacient v tuto chvíli prožívá pocity:

  • Zvýšená plynatost, průjem. Pokud je dodržována doporučená strava, příznaky trvají dva týdny..
  • Bolest v oblasti chirurgických řezů. Bolest zmírňují léky proti bolesti..
  • Nevolnost. Příznak se vyskytuje hlavně u alergiků způsobených použitím anestetik, léků proti bolesti..
  • Bolest v břiše způsobená zaváděním vzduchu do břišního prostoru. Tento stav se stává druhem platby za minimální chirurgický zákrok, který uplyne za dva týdny. V době bolesti je vhodné zdvihnout žaludek krouživými pohyby ve směru hodinových ručiček.
  • Silná nervózní nervozita. Během rehabilitace zmizí podráždění.

Po dokončení procedury potřebuje pacient přísný odpočinek na lůžku. Posezení, převrácení je povoleno 5 hodin po ukončení operace. Pokud blahobyt nevyvolává obavy, může jim vstát z postele a vstát.

Po odstranění gastrointestinálního traktu laparoskopickou metodou zůstanou stehy na břišní dutině, které nejsou s výhodou mokré. Po dvou dnech je možné prát za předpokladu, že otvory na rány jsou chráněny speciálními obvazy, které jsou odolné vůči vlhkosti a zajistí, aby se nezabloudily. Po plavání je obvaz odstraněn. Přirozeně začínají sanitární postupy po povolení ošetřujícího lékaře, když je drenáž odstraněn.

První den po zákroku nemůžete jíst jídlo. Až po 5 hodinách je možné pít trochu vody. Strava druhého dne se skládá z nízkotučného tvarohu nebo slabého vývaru. Frekvence jídla je nejméně 6krát denně v malém množství. Povinný denní příjem tekutin - 2 litry.

Chcete-li obnovit rychlejší, věnujte pozornost fyzické aktivitě. I když urychlený chod pomáhá urychlit regenerační procesy, je třeba mít na paměti, že fyzická aktivita bezprostředně po operaci je kontraindikována.

Pacienti s nekomplikovaným pooperačním stadiem jsou obvykle propuštěni po dobu 1-7 dnů, začíná regenerační fáze.

Akce po propuštění

Po propuštění z lékařského zařízení se musíte zaregistrovat v lékařském středisku. Místní lékař předepíše další léčbu a bude sledovat průběh zotavení. Včasný přístup k lékaři pomůže zabránit negativním důsledkům a nezemře.

Zdravotnický pracovník však nebude schopen zabránit komplikacím, pokud pacient poruší předepsaný režim. Úspěšná rehabilitace po odstranění žlučníku přímo závisí na provádění pravidel:

  • nosit obvaz;
  • brát jídlo pravidelně, v malém množství, ale často;
  • pravidelně ošetřovat rány;
  • užívejte léky předepsané místním lékařem;
  • těžká fyzická práce je nepřijatelná;
  • Aby se zabránilo výskytu pneumonie, je třeba pravidelně provádět dechová cvičení;
  • pohlavní styk je kontraindikován v prvním měsíci po cholecystektomii;
  • ranní cvičení přispívají k rychlému uzdravení;
  • pro ženy je znamení navštívit lékaře znaménkem: menstruace neproběhla včas;
  • pití alkoholu je zakázáno;
  • po předepsané stravě je povinné.

Při vydávání osvědčení o pracovní neschopnosti jsou lhůty obvykle 10–30 kalendářních dnů. Každá pooperační fáze závisí na individuálních charakteristikách lidského metabolismu. Po ukončení pracovní neschopnosti se nemůžete okamžitě vrátit do normálního života, začíná nová fáze, tělo si zvykne na změněný metabolismus.

Adaptační fáze

Je třeba si uvědomit, že v lidském těle neexistují žádné další orgány. Žlučník sloužil jako nádrž, ve které byla uložena koncentrovaná žluč. Poruchy v práci těla přinášejí silnou bolest, kterou nelze bez odstranění odstranit. Po resekci vaku játra nepřestávají plnit svou přirozenou funkci. Tělo potřebuje rok, aby se zotavilo, během něhož bude práce žlučníku trvat na potrubí uvnitř jater a na velké žlučové potrubí. Uvedená mezera musí být považována za tipy.

Pokyny k jídlu

Po zákroku pro odstranění biliární jednotky jsou pacientům asi o měsíc později předepsána dieta č. 5, která je povinná pro cholecystektomii. Zahrnuje implementaci řady pravidel:

  • je vhodné brát jídlo podle plánu;
  • Před jídlem musíte vypít sklenici vody;
  • brát jídlo pouze při zahřívání, dočasně odmítat horká a studená jídla;
  • frekvence příjmu potravy - nejméně 5krát denně;
  • množství odebraných porcí je malé;
  • jíst dušená, vařená nebo dušená jídla;
  • po jídle 2 hodiny se doporučuje neohýbat se ani jít spát.

Povolené produkty zahrnují:

  • sušené ovoce;
  • mléčné a zeleninové polévky;
  • rybí moučka;
  • kuřecí jídla, hovězí maso;
  • otruby;
  • mléčné výrobky;
  • čerstvé greeny;
  • mléčná kaše (ovesné vločky, pohanka a proso);
  • sušená pšenice a žitný chléb;
  • zeleninový guláš.

Věnujte pozornost kvalitě produktů. Nedodržení této stravy vede k poruchám trávení a vážným onemocněním - žaludeční vředy. V takovém případě musíte na doporučení lékařského lékaře vzít omeprazol.

Rehabilitační léčba

Pro návrat pacienta do plného života se po mikrooperaci k odstranění žlučníku doporučuje lázeňská léčba se schopností plavat v bazénu, opalovat se, plavat na čerstvém vzduchu. Ve specializovaných zařízeních jsou pacienti zváni, aby:

  • Cvičební terapie;
  • elektroforéza kyseliny jantarové;
  • dietní terapie;
  • balneoterapie - koupele s přídavkem extraktu z jehel, oxidu uhličitého, radonu;
  • brát Mildronate, Riboxine.

Po stanovené době se tělo přizpůsobí absenci žlučového akumulátoru a lidé se vrátí do plného života. Nazývají důležitá omezení, na která bychom neměli zapomenout..

Vliv operace na zavedený životní styl

Chirurgický zákrok byl úspěšně proveden, fáze zotavení je dokončena, ale jak vést životní styl člověka? Existují omezení, která cholecystektomie způsobí v každodenním životě člověka.

Sportovat

Teprve ve fázi zotavení existují omezení tělesné výchovy. I když byste se neměli vzdát sportu, gymnastická cvičení s nevýznamným zatížením pomohou obnovit normální výkon rychleji. Po úplném měsíci po resekci žlučové nádrže se doporučuje cvičení:

  • dechová cvičení;
  • jízda na kole;
  • Turistika
  • fyzioterapie.

Po roce, bez kontraindikací, se můžete rychle vrátit ke všem sportům, i když jste profesionální, a sport je spojen s vzpírání.

Narození dítěte

Odstranění GI není důvodem k opuštění myšlenky mít dítě. Každá žena po cholecystektomii může porodit zdravé dítě. Jedinou podmínkou je neustálé sledování lékaře během těhotenství. Při čekání na potomstvo funguje metabolismus ženy ve zvýšeném režimu. Na schůzku lékaře musíte jít podle harmonogramu. Mnoho pacientů si stěžuje na návrat pooperačních symptomů: „jako by byl kámen uvnitř, lehnu si a rozdrví se“.

Rysy průběhu těhotenství po cholecystektomii:

  • často dochází ke svědění a zvyšuje se hladina žlučových kyselin v krvi;
  • pravidelný příjem choleretik, multivitaminů, antihistaminik;
  • zažívací poruchy: průjem, zácpa; zvýšená tvorba plynu; pálení žáhy; nevolnost;
  • těhotenství často vyvolává opětovné objevení se kamenů;
  • bolesti se objevují v oblasti pravého hypochondrium, se vzrůstající dobou těhotenství zesilují;
  • dieta je předpokladem pro nekomplikované těhotenství.

Provedená procedura není předpokladem pro porod prováděný císařskou cestou. Při neexistenci kontraindikací, které dokážou lékaři, je přirozené narození přijatelné.

Žlučník není životně důležitým orgánem. Jeho nepřítomnost neovlivní očekávanou délku života člověka, neprovede významné úpravy každodenního života. Bez sexuálního pracovníka se můžete věnovat jakémukoli sportu, dokonce i powerliftingu, a ženy mohou rodit děti. Mnozí žijí se sníženou spotřebou uzených a smažených potravin a jsou v dobrém stavu..

Laparoskopie žlučníku (odstranění kamene nebo celého orgánu laparoskopickou operací) - přínosy, indikace a kontraindikace, příprava a průběh operace, restaurování a dieta

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Laparoskopie žlučníku - definice, obecný popis, typy operací

Termín „laparoskopie žlučníku“ v každodenní řeči obvykle označuje operaci odstranění žlučníku provedenou laparoskopickým přístupem. Ve vzácnějších případech mohou lidé znamenat odstranění kamene z žlučníku laparoskopickou operací.

To znamená, že „laparoskopie žlučníku“ je v první řadě chirurgická operace, během níž je buď úplně odstraněn celý orgán, nebo jsou kameny v něm loupány. Charakteristickým rysem operace je přístup, kterým se provádí. Tento přístup se provádí pomocí speciálního zařízení - laparoskopu, a proto se nazývá laparoskopický. Laparoskopie žlučníku je tedy chirurgická operace prováděná pomocí laparoskopu.

Aby bylo možné jasně pochopit a představit si, jaké jsou rozdíly mezi konvenční a laparoskopickou operací, je nutné nastínit průběh a podstatu obou metod..

Obvyklá operace na orgánech břišní dutiny, včetně žlučníku, se provádí pomocí řezu přední břišní stěny, skrze který lékař vidí oči svým orgánem a může provádět různé manipulace s nástroji v jeho rukou. To znamená, že je docela snadné si představit obvyklou operaci odstranění žlučníku - lékař uřízne žaludek, uřízne močový měchýř a přišije ránu. Po takové obvyklé operaci je na kůži vždy ponechána jizva ve formě jizvy odpovídající linii řezu. Tato jizva nikdy nenechá svého majitele zapomenout na operaci. Protože se operace provádí pomocí řezu v tkáních přední břišní stěny, je tento přístup k vnitřním orgánům tradičně nazýván laparotomie..

Termín „laparotomie“ je tvořen dvěma slovy - jedná se o „lapar-“, což se překládá jako žaludek, a „tomia“, což znamená řezat. To znamená, že obecný překlad pojmu „laparotomie“ zní jako řezání žaludku. Protože v důsledku řezání břicha má lékař příležitost manipulovat s žlučníkem a dalšími orgány břišní dutiny, proces takového řezání přední břišní stěny se nazývá přístup laparotomie. V tomto případě se přístup týká techniky, která umožňuje lékaři provádět jakékoli akce na vnitřních orgánech.

Laparoskopická operace na orgány břišní dutiny a malé pánve, včetně žlučníku, se provádí pomocí speciálních nástrojů - laparoskopu a manipulátoru trokarů. Laparoskop je videokamera se osvětlovacím zařízením (baterkou), která se vpichuje do břišní dutiny propíchnutím na přední břišní stěně. Poté obraz z videokamery vstoupí na obrazovku, na které lékař vidí vnitřní orgány. Soustřeďuje se na tento obrázek, bude provádět operaci. To znamená, že s laparoskopií lékař nevidí orgány ne přes břišní řez, ale prostřednictvím videokamery vložené do břišní dutiny. Průraz, kterým je laparoskop zasunut, má délku 1,5 až 2 cm, takže na jeho místě zůstává malá a téměř nepostřehnutelná jizva..

Kromě laparoskopu jsou navrženy dvě další speciální duté trubice, nazývané trokary nebo manipulátory, pro ovládání chirurgických nástrojů v břišní dutině. Prostřednictvím dutých otvorů uvnitř zkumavek se nástroje dodávají do břišní dutiny do orgánu, na který se bude pracovat. Poté začnou pomocí speciálních zařízení na trokarech pohybovat nástroji a provádět potřebné akce, například řezané lepení, aplikování svorek, kauterizaci krevních cév atd. Ovládání nástrojů pomocí trokarů lze podmíněně porovnat s řízením auta, letadla nebo jiného zařízení.

Laparoskopická operace je tedy vložení tří zkumavek do břišní dutiny pomocí malých vpichů o délce 1,5 - 2 cm, z nichž jedna je určena k získání obrazu, a druhá dvě k vytvoření vlastního chirurgického zákroku..

Technika, průběh a podstata operací prováděných pomocí laparoskopie a laparotomie jsou naprosto stejné. To znamená, že odstranění žlučníku bude provedeno podle stejných pravidel a etap, jak za pomoci laparoskopie, tak během laparotomie.

To znamená, že kromě klasického přístupu k laparotomii lze laparoskopicky použít k provedení stejných operací. V tomto případě se operace nazývá laparoskopická nebo jednoduše laparoskopická. Za slova „laparoskopie“ a „laparoskopie“ obvykle přidejte název prováděné operace, například odstranění, a pak uveďte tělo, na kterém byl zásah proveden. Například správným názvem pro odstranění žlučníku během laparoskopie by bylo „laparoskopické odstranění žlučníku“. V praxi je však název operace (odstranění části nebo celého orgánu, loupání kamenů atd.) Přeskočen, ponechává se pouze údaj o laparoskopickém přístupu a název orgánu, na kterém byl zásah proveden..

Laparoskopický přístup lze provést na žlučníku dvěma způsoby:
1. Odstranění žlučníku.
2. Odstranění kamenů z žlučníku.

V současné době je chirurgický zákrok k odstranění kamenů z žlučníku téměř nikdy proveden ze dvou hlavních důvodů. Zaprvé, pokud existuje mnoho kamenů, měli byste odstranit celý orgán, který je již příliš patologicky změněn, a proto nikdy nebude fungovat normálně. V tomto případě je odstranění pouze kamenů a opuštění žlučníku neopodstatněné, protože tělo se neustále zapálí a vyvolá další choroby.

A pokud jsou kameny malé nebo malé, můžete je odstranit pomocí jiných metod (například litholytickou terapií přípravky s kyselinou ursodeoxycholovou, jako je Ursosan, Ursofalk atd.), Nebo rozdrcením kamenů ultrazvukem, aby se zmenšovaly a nezávisle na sobě z močového měchýře do střeva, odkud jsou odstraněny z těla hrudky a výkaly). Pro malé kameny je také účinná litholytická léčiva nebo ultrazvuková terapie a vyhýbá se chirurgickému zákroku..

Jinými slovy, současná situace je taková, že když člověk potřebuje operaci kamenů ve žlučníku, je vhodné odstranit celý orgán, spíše než vyloupat kameny. Proto se chirurgové nejčastěji uchylují k laparoskopickému odstranění žlučníku a nikoliv z něj kameny.

Výhody laparoskopie oproti laparotomii

Anestezie pro laparoskopii žlučníku

Laparoskopické odstranění žlučníku - postup

Laparoskopická chirurgie se provádí v celkové anestézii, stejně jako laparotomie, protože pouze tato metoda umožňuje nejen spolehlivé zmírnění bolesti a citlivosti tkání, ale také dobře uvolňuje břišní svaly. Při lokální anestézii není možné zajistit spolehlivou úlevu od bolesti a citlivosti tkání v kombinaci se svalovou relaxací.

Poté, co je osoba anestetizována, anesteziolog vloží sondu do žaludku, aby odstranil tekutinu a plyny v ní přítomné. Tato sonda je nezbytná k vyloučení náhodného zvracení a požití obsahu žaludku do dýchacího traktu, po kterém následuje zadušení. Žaludeční trubice zůstává v jícnu až do konce operace. Po instalaci sondy jsou ústa a nos uzavřeny maskou připojenou k umělé plicní ventilační aparatuře, kterou člověk během operace dýchá. Umělé větrání plic pomocí laparoskopie je naprosto nezbytné, protože plyn používaný během operace a čerpaný do břišní dutiny tlačí na bránici, což zase silně stahuje plíce, v důsledku čehož nemohou sami dýchat.

Teprve poté, co je člověk uveden do anestézie, odstranění plynu a tekutiny ze žaludku, stejně jako úspěšné připojení umělého plicního ventilačního aparátu, chirurg a jeho asistenti zahájí laparoskopickou operaci, aby odstranili žlučník. Za tímto účelem se do záhybu pupku provede půlkruhový řez, přes který se vloží trokar s kamerou a baterkou. Před zavedením kamery a baterky se však do žaludku vstřikuje sterilní plyn, nejčastěji oxid uhličitý, který je nezbytný pro vyhlazení orgánů a zvýšení objemu břišní dutiny. Díky plynové bublině je lékař schopen volně ovládat trokary v břišní dutině, což minimálně ovlivňuje sousední orgány.

Poté jsou představeny další 2 - 3 trokary podél linie pravé hypochondrium, se kterou chirurg manipuluje s nástroji a odstraní žlučník. Body vpichu na kůži břicha, kterými jsou trokary zaváděny pro laparoskopické odstranění žlučníku, jsou znázorněny na obrázku 1..

Obrázek 1 - Body, ve kterých je proveden defekt a jsou vloženy trokary pro laparoskopické odstranění žlučníku.

Poté chirurg nejprve prozkoumá umístění a typ žlučníku. Pokud je močový měchýř uzavřen komisemi v důsledku chronického zánětlivého procesu, lékař je nejprve disekuje a uvolní orgán. Pak je stanoven stupeň jeho napětí a plnosti. Je-li žlučník velmi stresovaný, lékař nejprve uřízne jeho zeď a nasaje malé množství tekutiny. Teprve poté se na močový měchýř aplikuje svorka a žlučovod, žlučovod, který je spojuje s dvanácterníkem, se vylučuje z tkání. Vystřihne se choledoch, poté se cystická tepna izoluje z tkání. Svorky jsou aplikovány na nádobu, je mezi nimi řez a lumen tepny je pečlivě šit.

Teprve po osvobození žlučníku z tepny a obyčejného žlučovodu ho lékař začne izolovat od jaterního lůžka. Bublina se pomalu a postupně oddělí, spolu s kauterizací všech krvácejících cév elektrickým proudem. Když je bublina oddělena od okolní tkáně, je odstraněna speciální malou kosmetickou punkcí v pupku.

Poté lékař pomocí laparoskopu pečlivě prozkoumá dutinu břišní pro krvácení cév, žluči a dalších patologicky změněných struktur. Cévy se koagulují a odstraní se všechny změněné tkáně, načež se do břišní dutiny zavede antiseptický roztok, který se používá k praní, a poté se saje.

Na tomto laparoskopickém zákroku, který odstraní konce žlučníku, lékař odstraní všechny trokary a stehy nebo jednoduše utěsní vpichy na kůži. Do jedné z vpichů je však někdy vložena drenážní trubka, která se ponechá 1 až 2 dny, takže zbytky antiseptické proplachovací tekutiny mohou volně proudit z břišní dutiny. Pokud se však během operace nevylévala žluč a bublina nebyla příliš zanícena, nemusí kanalizace opustit.

Je třeba si uvědomit, že laparoskopická operace může být přeměněna na laparotomii, pokud je močový měchýř příliš pevně spojen s okolními tkáněmi a nelze jej odstranit pomocí stávajících nástrojů. V zásadě, pokud se vyskytnou nevyřešené potíže, lékař odstraní trokary a provede obvyklou rozšířenou laparotomickou operaci.

Laparoskopie žlučových kamenů - operace

Pravidla pro zavedení do anestezie, instalaci žaludeční trubice, připojení ventilátoru a zavedení trokarů k odstranění kamenů z žlučníku jsou přesně stejná jako pro výrobu cholecystektomie (odstranění žlučníku)..

Po zavedení plynu a trokarů do břišní dutiny lékař v případě potřeby odřízne adheze mezi žlučníkem a okolními orgány a tkáněmi, pokud existují. Poté se odřízne zeď žlučníku, špička sání se zavede do dutiny varhany, pomocí které se vytáhne veškerý obsah. Poté se sešije žlučník, sešije se břišní dutina, antiseptické roztoky, trokary se odstraní a na kůži se vpíchnou stehy.

Laparoskopické odstranění kamenů z žlučníku lze také kdykoli přenést na laparotomii, pokud má chirurg nějaké potíže.

Jak dlouho trvá laparoskopie žlučníku?

Kde provést operaci?

Laparoskopie žlučníku - kontraindikace a indikace k operaci

Příprava na laparoskopii žlučníku

Nejpozději 2 týdny před plánovanou operací by měla být podrobena následující analýze:

  • Obecná analýza krve a moči;
  • Biochemický krevní test s určením koncentrace bilirubinu, celkového proteinu, glukózy, alkalické fosfatázy;
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen);
  • Krevní typ a Rh faktor;
  • Žvýkání na flóře z vagíny pro ženy;
  • Krev na HIV, syfilis, hepatitidu B a C;
  • Elektrokardiogram.

Osoba je přijata na operaci, pouze pokud jsou výsledky jejích analýz v rámci normálních limitů. Pokud se v analýzách vyskytnou odchylky od normy, musíte nejprve podstoupit nezbytnou léčbu zaměřenou na normalizaci stavu..

Při přípravě na laparoskopii žlučníku by navíc měl člověk převzít kontrolu nad probíhajícími chronickými onemocněními dýchacích cest, zažívacího a endokrinního systému a užívat léky dohodnuté s chirurgem, který bude operovat,.

Den před operací byste měli skončit v 18:00 a pít ve 22:00. Od desáté hodiny večer v předvečer operace nemůže člověk jíst a pít až do začátku operace. K očištění střev den před operací byste měli vzít projímadlo a klystýr. Ráno těsně před operací by měla být také podána klystýr. Laparoskopické odstranění žlučníku nevyžaduje žádnou další přípravu. Pokud však lékař v každém jednotlivém případě považuje za nutné provést další přípravné manipulace, řekne to samostatně.

Laparoskopie žlučníku - pooperační období

Druhý den po operaci můžete začít jíst lehká, měkká jídla, například slabý vývar, ovoce, nízkotučný tvaroh, jogurt, vařené nízkotučné mleté ​​maso atd. Jídlo by se mělo brát často (5 - 7krát denně), ale v malých porcích. Během druhého dne po operaci musíte hodně pít. Třetí den po operaci můžete jíst běžná jídla a vyhýbat se jídlům, která způsobují silnou tvorbu plynů (luštěniny, hnědý chléb atd.) A sekreci žluči (česnek, cibule, kořenitá, slaná, kořenitá). V zásadě můžete jíst 3 až 4 dny po operaci podle stravy č. 5, která bude podrobně popsána v příslušné sekci.

Během 1 - 2 dnů po operaci může být člověk narušen bolestí v oblasti vpichů na kůži, v pravé hypochondrii i nad klíční kostí. Tyto bolesti jsou způsobeny traumatickým poškozením tkáně a zcela zmizí za 1 až 4 dny. Pokud bolest nezmizí, ale naopak zesílí, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, protože to může být příznak komplikací..

Během celého pooperačního období, které trvá 7 až 10 dní, by člověk neměl zvedat závaží a provádět jakoukoli práci spojenou s fyzickou aktivitou. Během tohoto období je třeba nosit měkké spodní prádlo, které nebude dráždit bolestivé vpichy na kůži. Pooperační období končí 7-10. Den, kdy jsou v podmínkách kliniky odstraněny stehy z vpichů na břiše.

Nemocnice s laparoskopií žlučníku

Osvědčení o pracovní neschopnosti se dává osobě po celou dobu pobytu v nemocnici plus dalších 10 až 12 dní. Vzhledem k tomu, že nemocnice je propuštěna 3 až 7 dní po operaci, je celková nemocenská dovolená pro laparoskopii žlučníku 13 až 19 dní.

S rozvojem jakýchkoli komplikací se pracovní neschopnost prodlužuje, ale v tomto případě je doba postižení stanovena individuálně.

Po laparoskopii žlučníku (rehabilitace, zotavení a životní styl)

Rehabilitace po laparoskopii žlučníku obvykle probíhá poměrně rychle a bez komplikací. Úplná rehabilitace, která zahrnuje jak fyzické, tak psychické aspekty, nastává 5 až 6 měsíců po operaci. To však neznamená, že po dobu 5-6 měsíců se bude člověk cítit špatně a nebude schopen normálně žít a pracovat. Plná rehabilitace znamená nejen fyzické a duševní zotavení po utrpení stresu a traumatu, ale také nahromadění rezerv, v jejichž přítomnosti může člověk úspěšně odolat novým pokusům a stresovým situacím bez poškození sebe sama a bez rozvoje jakékoli nemoci..

Normální zdravotní stav a schopnost vykonávat obvyklou práci, pokud není spojena s fyzickou aktivitou, se objeví 10-15 dní po operaci. Od této doby by měla být pro nejlepší rehabilitaci přísně dodržována tato pravidla:

  • Po dobu jednoho měsíce nebo alespoň 2 týdnů po operaci by měl být pozorován odpočinek;
  • Jezte správně, vyhýbejte se zácpě;
  • Zahájit jakýkoli sportovní výcvik nejdříve měsíc po operaci, počínaje minimálním zatížením;
  • Do měsíce po operaci se nezabývejte těžkou fyzickou prací;
  • Během prvních 3 měsíců po operaci nezvedejte více než 3 kg a od 3 do 6 měsíců - více než 5 kg;
  • Po dobu 3 až 4 měsíců po operaci dodržujte dietu č. 5.

Jinak rehabilitace po biliární laparoskopii nevyžaduje žádná zvláštní opatření. Za účelem urychlení hojení ran a obnovy tkáně se měsíc po operaci doporučuje podstoupit fyzioterapii, kterou doporučuje lékař. Ihned po operaci můžete užívat vitamínové přípravky, jako je Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs atd..

Bolest po laparoskopii žlučníku

Po laparoskopii je bolest obvykle mírná nebo slabá, takže jsou dobře zastaveny narkotickými analgetiky, jako jsou Ketonal, Ketorol, Ketanov a další. Léčiva proti bolesti se používají do 1 až 2 dnů po operaci, po které obvykle zmizí, protože bolestový syndrom se během týdne snižuje a mizí. Pokud se bolest každý den po operaci nesnižuje, ale zesiluje, měli byste se poradit s lékařem, protože to může znamenat vývoj komplikací.

Po odstranění stehů 7. až 10. den po operaci již bolest neruší, ale může nastat při jakýchkoli aktivních akcích nebo se silným napětím přední břišní stěny (namáhání při pokusu o defekaci, vzpírání atd.). Takovým okamžikům je třeba se vyhnout. Ve vzdáleném období po chirurgickém zákroku (po měsíci nebo déle) neexistuje bolest a pokud se objeví, pak to ukazuje na vývoj dalších nemocí.

Dieta po laparoskopickém odstranění žlučníku (výživa po laparoskopii žlučníku)

Strava, kterou je třeba dodržovat po odstranění žlučníku, je zaměřena na zajištění normálního fungování jater. Játra normálně produkují 600 - 800 ml žluči denně, která okamžitě vstoupí do dvanáctníku a nehromadí se ve žlučníku, vylučuje se pouze podle potřeby (po požití potravinové hrudky v dvanáctníku). Takové požití žluči do střeva, bez ohledu na jídlo, způsobuje určité potíže, takže musíte dodržovat dietu, která minimalizuje důsledky absence jednoho z důležitých orgánů..

Po 3-4 dnech po operaci může člověk jíst bramborovou kaši ze zeleniny, nízkotučného tvarohu, stejně jako vařené maso a ryby nízkotučných odrůd. Taková strava by měla být udržována po dobu 3 až 4 dnů a poté přepnuta na dietu č. 5.

Takže strava číslo 5 zahrnuje častou a zlomkovou výživu (malé porce 5-6krát denně). Všechna jídla by měla být drcena a teplá, ne horká nebo studená a jídlo musí být vařeno vařením, dušením nebo pečením. Smažení není povoleno. Následující jídla a produkty by neměly být ze stravy vyloučeny:

  • Mastná jídla (mastné odrůdy ryb a masa, tuk, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku atd.);
  • Pečeně;
  • Konzervované maso, ryby, zelenina;
  • Uzené maso;
  • Marinády a okurky;
  • Kořeněné koření (hořčice, křen, kečup, chilli, česnek, zázvor atd.);
  • Jakékoli droby (játra, ledviny, mozek, žaludky atd.);
  • Houby v jakékoli formě;
  • Syrová zelenina;
  • Zelený hrášek;
  • Žitný chléb;
  • Čerstvý bílý chléb;
  • Pečení másla a cukrovinky (koláče, palačinky, koláče, pečivo atd.);
  • Čokoláda;
  • Alkohol;
  • Kakao a černá káva.

Po laparoskopickém odstranění žlučníku by měla být ve stravě zahrnuta následující jídla a jídla:
  • Nízkotučné odrůdy masa (krůtí, králíků, kuřecích, telecích atd.) A ryb (okoun, okoun, štika atd.) V vařené, parní nebo pečené formě;
  • Polotekuté obiloviny z jakýchkoli obilovin;
  • Polévky na vodě nebo slabém vývaru ochucené zeleninou, obilovinami nebo těstovinami;
  • Dušená nebo dušená zelenina;
  • Nízkotučné nebo beztučné mléčné výrobky (kefír, mléko, jogurt, sýr atd.);
  • Kyselé bobule a ovoce, čerstvé nebo dušené ovoce, pěna a želé;
  • Včera bílý chléb;
  • Miláček;
  • Jam nebo jam.

Z těchto produktů se sestavuje dieta a připravují se různá jídla, do kterých můžete přidat denně 45 až 50 g másla nebo 60 až 70 g zeleniny denně před jídlem. Celkový denní příjem chleba je 200 g a cukru - ne více než 25 g. Je velmi užitečné vypít sklenici nízkotučného kefíru před spaním.

Můžete pít slabý čaj, nekyselené šťávy zředěné na polovinu vodou, kávu s mlékem, kompot, šípkovou infúzi. Režim pití (množství vody spotřebované za den) se může lišit, měl by být nastaven individuálně se zaměřením na vaši vlastní pohodu. Pokud je tedy žluč často vylučována do střev, pak můžete snížit množství vody, kterou pijete, a naopak.

3-4 měsíce po přísném dodržování diety č. 5 je do stravy zahrnuta syrová zelenina a drcené maso a ryby. V této formě by měla být strava dodržována po dobu asi 2 let, po čemž vše může být konzumováno s mírou.

Důsledky laparoskopie žlučníku

Komplikace laparoskopie žlučníku

Přímo během operace se mohou vyvinout následující komplikace laparoskopie žlučníku:

  • Poškození cév břišní stěny;
  • Perforace (perforace) žaludku, dvanáctníku, tlustého střeva nebo žlučníku;
  • Poškození okolních orgánů;
  • Krvácení z cystické tepny nebo z jaterního lože.

Tyto komplikace vznikají během operace a vyžadují přenos laparoskopie na laparotomii, kterou provádí chirurg.

Po laparoskopii žlučníku se mohou v důsledku poškození tkáně a odebrání orgánů objevit následující komplikace:

  • Prosakování žluči do břišní dutiny ze špatně sešitého pařezu cystického kanálu, lože jater nebo choledochus;
  • Zánět pobřišnice;
  • Zánět tkání kolem pupku (omphalitida).

Kýla po laparoskopii žlučníku

Laparoskopie žlučníku - recenze

Téměř všechny recenze laparoskopie žlučníku jsou pozitivní, protože lidé, kteří podstoupili tuto operaci, to považují za poměrně rychlé, méně traumatické a nevedou k potřebě dlouhého pobytu v nemocnici. V recenzích lidé poznamenávají, že operace není děsivá, prochází rychle a je již 4 dny vybita.

Samostatně stojí za to upozornit na nepříjemné okamžiky, kterým lidé věnují pozornost: zaprvé je to bolest břicha po operaci, zadruhé je obtížné dýchat kvůli stlačení plic plynnou bublinou, která ustoupí do 2 až 4 dnů, a nakonec zatřetí, potřeba půstu celkem 1,5 až 2 dny. Tato nepohodlí však prochází poměrně rychle a lidé se domnívají, že mohou vydržet, aby z operace mohli těžit.

Náklady na laparoskopii žlučníku (odstranění močového měchýře nebo odstranění kamenů)

Laparoskopie žlučníku - instruktážní video s podrobným vysvětlením

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.