Kosák jater

Játra jsou největším vnitřním orgánem, který vykonává v těle životně důležité funkce a podporuje funkce mnoha tělesných systémů. Játra se podílejí na metabolismu všech živin, na trávení, na syntéze a rezervaci řady látek nezbytných pro tělo, na rozkladu, detoxikaci a vylučování látek, které jsou pro organismus zbytečné nebo škodlivé, na tvorbě krve a na provádění řady dalších funkcí..
Struktura a funkce jater jsou vzájemně propojené pravděpodobnostní entity. Pochopení struktury jater je předmětem anatomie jater a histologie jater. Pochopení funkcí jater je předmětem fyziologie jater a biochemie jater. Zvažte anatomii jater.

Systém. Pozice jater v břišní dutině.
Modifikace: James W. Clack, Ph.D. Indiana univerzita - Purdue univerzita. Anatomie člověka URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy

1500 g. Jedná se o orgán nepravidelného tvaru, červeno-hnědé barvy, měkké konzistence, který se nachází v břišní dutině v epigastrické oblasti v pravé hypochondrii (viz schéma 1). Játra mají dva povrchy: bránice (parietální) a viscerální.
Membránová plocha (viz obrázek 2) je směřována vzhůru a dopředu boulí a sousedí se spodním povrchem membrány. Vnitřní povrch (viz obrázek 3) je směrován konkávností směrem dolů a za zadní. Oba povrchy se sbíhají mezi sebou vpředu, vpravo a vlevo a tvoří ostrý spodní okraj jater. Tyto zadní povrchy plynule přecházejí do sebe a vytvářejí zadní zaoblenou hranu jater.
Od diafragmy a od přední břišní stěny k diafragmatickému povrchu jater je vhodný srpkový (nosný) vaz jater. Toto je zdvojení pobřišnice, která probíhá přibližně v sagitální rovině. Půlměsíční vaz z diafragmatického povrchu dělí játra na pravý lalok a levý lalok. Vzadu se tento vaz spojuje s koronárním vazem. Toto je duplikace pobřišnice, která sahá od horní a zadní stěny břišní dutiny po zadní okraj jater. Koronární vaz je umístěn přibližně ve frontální rovině. Pravý a levý okraj vazu se rozšiřují, mají tvar trojúhelníku a tvoří pravý a levý trojúhelníkový vaz. Na zadní straně jater se dva listy koronárního vazu rozcházejí a otevírají malou část jater sousedící s bránicí. Na membránovém povrchu levého laloku jater je srdeční deprese, místo srdce se vejde přes bránici do jater.
Na viscerálním povrchu jater jsou viditelné tři drážky: pravé a levé sagitální drážky a přední drážka.
Levá sagitální drážka je na úrovni půlměsíční vazy jater. Rozděluje játra na menší levý lalok jater a větší pravý lalok jater. Přední část levé trhliny tvoří trhlinu kruhového vazu a zadní část tvoří trhlinu žilního vazu. V první mezeře je kulatý vaz jater. Toto je zarostlá pupeční žíla. Začíná od pupku a jde do spodního okraje půlměsíční vazy jater. V oblasti stejného zářezu je kulatý vaz ohnut přes ostrý spodní okraj jater a v hloubce mezery přechází k bráně jater.
V mezeře žilního vazu je žilní vaz. Jedná se o zarostlý žilní kanál, který spojuje pupeční žílu s dolní dutou žílou u plodu.
Pravá sagitální drážka je širší. V přední části tvoří fosílii žlučníku a v zadní části drážku dolní duté žíly. Žlučník se nachází ve fosse žlučníku. V drážce dolní duté vaty je spodní dutá vena.
Pravá a levá sagitální drážka jsou spojeny hlubokou příčnou drážkou. Říká se tomu vstupní brána do jater. Brány jater jsou umístěny na úrovni zadního okraje trhliny kruhového vazu a zkamenělosti žlučníku. Portální žíla, její vlastní jaterní tepna a nervy vstupují do jaterního portálu. Z jaterní brány vycházejí běžné jaterní cesty a lymfatické cévy. Všechny příchozí a odchozí struktury jsou umístěny mezi dvěma listy pobřišnice. Tyto listy pobřišnice jsou roztaženy mezi branami jater a dvanáctníku (hepatoduodenální vaz), jakož i mezi branami jater a menším zakřivením žaludku (jaterní a žaludeční vaz).
Na viscerálním povrchu pravého laloku jater jsou izolovány čtvercový lalůček a lalůček caudate. Čtvercový lalok jater je umístěn před branou jater, mezi štěrbinou kulatého vazu a fossou žlučníku. Kaudátový lalok je umístěn za portálem jater, mezi štěrbinou žilního vazu a drážkou dolní duté žíly. Z kaudátového laloku vedou dva procesy. Jedním z nich je kaudátový proces jater. Nachází se mezi branami jater a drážkou dolní duté žíly. Neustále přechází do pravého laloku jater. Dalším procesem je papilární proces. Je také nasměrován dopředu k bráně jater..

Systém. Játra, čelní pohled: část parietální plochy, přední plocha.
Modifikace: James W. Clack, Ph.D. Indiana univerzita - Purdue univerzita. Anatomie člověka URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy


Vnitřní povrch jater na křižovatce dalších orgánů má několik dojmů. Na levém laloku jater v místě předního povrchu žaludku je žaludeční dojem. Na zadní straně levého laloku je vidět mělká drážka - ezofageální deprese. Přes čtvercový lalok a na sousední fosílii žlučníku pravého laloku je duodenální - střevní (duodenální) dojem. Napravo je renální dojem na pravém laloku. Vlevo od ní je vedle drážky dolní duté veny cava adrenální deprese. Na viscerálním povrchu poblíž spodního okraje jater je deprese tlustého střeva tlustého střeva - místo, kde na játrech spočívá pravý (jaterní) ohyb tlustého střeva a pravá strana příčného tlustého střeva..

Systém. Játra, pohled zespodu: viscerální povrch.
Modifikace: James W. Clack, Ph.D. Indiana univerzita - Purdue univerzita. Anatomie člověka URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy


Struktura jaterního parenchymu. Játra jsou umístěna intraperitoneálně, téměř všude mimo to, jsou pokryty viscerálním pobřišníkem (serózní membránou). Pouze malá oblast v zadní části jater je bez pobřišnice. Říká se tomu extraperitoneální pole. Pod pobřiškem je tenká hustá vláknitá membrána (Glissonova tobolka, Glisson, Francis 1597-1677, anglický lékař). Ze strany brány jater proniká vláknitá tkáň membrány podél krevních cév do parenchymu orgánů. Vzhledem k distribuci krevních cév a žlučovodů v játrech se rozlišují 2 laloky, 5 sektorů a 8 segmentů. V lalocích jater odpovídající (pravé a levé) větve větve portální žíly. Hranice mezi pravým a levým lalokem jater je podmíněná rovina, která vede podél linie spojující fosíliu žlučníku v přední části a drážku dolní duté žíly. 3 sektory a 4 segmenty se rozlišují v levém laloku, 2 sektory a také 4 segmenty v pravém laloku. Každý sektor je část jater, která zahrnuje větev portální žíly druhého řádu a odpovídající větev jaterní tepny, jakož i nervy, a vyjde sektorová žlučovod. Pod jaterním segmentem se rozumí místo jaterního parenchymu obklopujícího větev portální žíly třetího řádu, odpovídající větev jaterní tepny a žlučovodu..
Játra jsou komplexně rozvětvená tubulární žláza s vnější sekrecí. Jeho vylučovací kanály jsou žlučovody. Strukturální a funkční jednotka jater je lobule jater. V lidské játrech

500 000 jaterních lobules. Klín má tvar hranolu s maximálním průměrem průřezu

1,0 ÷ 2,5 mm. Prostor mezi segmenty je vyplněn malou hmotou pojivové tkáně. Obsahuje interlobulární žlučovody, tepny a žíly. Interlobulární tepna, žíla a kanál jsou obvykle umístěny poblíž, tvoří jaterní triádu.
Játra jater jsou konstruována ze spojení jaterních destiček („paprsků“) ve formě dvojitých radiálně směrovaných řad jaterních buněk, hepatocytů. Ve středu každého lobule je centrální žíla. Vnitřní konce jaterních destiček směřují ke střední žíle lalůčku a vnější konce talířů jsou směrem k obvodu laloku..
Mezi jaterními destičkami jsou také sinusové kapiláry umístěny radiálně, jako jsou hepatocyty. Přenášejí krev z periferie lobule do jejího středu, do centrální žíly lobule.
Uvnitř každé jaterní destičky je mezi dvěma řadami jaterních buněk žlučovod (žlučovod). Žlučovod je začátek intrahepatického žlučového traktu, který pokračuje extrahepatálním žlučovým traktem. Ve středu lobule, poblíž centrální žíly, jsou žlučovody uzavřeny a na obvodu laloků vlévají do interlobulárních kanálů žlučovodů. Mezibuněčné drážky, které se navzájem spojují, vytvářejí větší mezibuněčné žlučovody. V důsledku vícenásobného sloučení těchto kanálků se vytvoří pravý jaterní žlučovod, který odstraní žluč z pravého laloku jater, a levý jaterní žlučovod, čímž zanechá žluč z levého laloku jater. Po opuštění jater tyto kanálky vedou k extrahepatickým žlučovodům. U bran jater se tyto dva kanály spojí a vytvoří společný jaterní kanál. Jeho délka

4 ÷ 6 cm. Mezi listy hepatoduodenálního vazu se společný žlučovod spojuje s cystickým žlučovodem. V důsledku této fúze se vytvoří společný žlučovod.
Nádoby a nervy jater. Brána jater zahrnuje vlastní jaterní tepnu a portální žílu. Portální žíla nese žilní krev ze žaludku, z tenkého střeva az tlustého střeva, z pankreatu a ze sleziny. Vlastní jaterní tepna nese arteriální krev. V jaterním parenchymu se tepna a portální žíla větví do mezibuněčných tepen a mezibuněčných žil. Jsou umístěny mezi laloky jater spolu s biliárními interlobulárními drážkami. Z interlobulárních žil uvnitř laloků se rozprostírají široké intralobulární sinusoidální kapiláry, ležící mezi jaterními destičkami („paprsky“) a tekoucími do centrální žíly. Arteriální kapiláry vycházející z mezibuněčných tepen proudí do počátečních sekcí sinusových kapilár. Centrální žíly jaterních lalů, které se navzájem spojují, vytvářejí sub-lobulární (kolektivní) žíly, které se postupně spojují a tvoří 2–3 velké a několik malých jaterních žil. Vycházejí z jater v oblasti drážky dolní duté veny a tečou do dolní duté veny. Lymfatické cévy vycházející z toku jater do jaterních, celiakálních, pravých bederních, horních bránic, periosternálních lymfatických uzlin.
Játra jsou inervována větvemi nervů vagu a jaterním (sympatickým) plexem.

Atlas lidské anatomie
Játra

Játra (hepar) (obr. 151, 158, 159, 165, 166) je největší žláza lidského těla, její hmotnost dosahuje 1,5–2 kg a její velikost je 25–30 cm. Nachází se v horní břišní dutině pod kupole bránice, zabírající hlavně oblast pravého hypochondrium, a má tvar hřibovitého víčka s konvexním horním povrchem, který se nazývá bránice (facies diaphragmatica) a v obrysu odpovídá kopule bránice a částečně konkávní vnitřní povrch (facies visceralis). Spodní povrch je rozdělen do čtyř laloků třemi rýhami, v jedné z nich leží kulatý vaz jater (lig. Teres hepatis) (obr. 165, 166). Kromě toho se v játrech rozlišuje mírně konvexní zadní část diafragmatického povrchu (pars posterior) a ostrý spodní okraj (margo inferior) (obr. 165), který rozděluje horní a dolní povrch vpředu..

Konvexní povrch jater je připojen k bránici pomocí srpku vazů jater (lig. Falciforme hepatis) (obr. 165) a koronárních vazů jater (lig. Coronarium hepatis) (obr. 165) a vnitřní je v kontaktu s horním pólem pravé ledviny a nadledvinek. Koronární vaz na pravém a levém konci jater tvoří trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare hepatis) (obr. 165, 166). Kromě vazů je játra držena v určité poloze pomocí malého omenta, dolního vena cava a žaludku a střev sousedících se dnem.

Půlměsíční vaz rozděluje játra na dvě poloviny. Většina z nich je umístěna pod pravou kopulí bránice a nazývá se pravý lalok jater (lobus hepatis dexter) (obr. 165, 166), menší - levý lalok jater (lobus hepatis sinister) (obr. 165, 166).

Na horním povrchu je srdeční zářez (impressio cardiaca). Vnitřní povrch je nerovný, se stopami odsazení sousedních orgánů: renální (pravé ledviny) odsazení (impressio Renais) (Obr. 166), odsazení nadledvinek (impressio suprarenalis) (Obr. 166), odsávání duodena (impressio duodenalis) (Obr. 166) ) a odsazení střeva tlustého střeva (impressio colica) (Obr. 166). Na spodním povrchu jsou tři drážky (dvě podélné a jedna příčná), které je dělí na pravý lalok, levý lalok, zadní nebo caudate lalok (lobus caudatus hepatis) (obr. 166) a přední nebo čtvercový lalok (lobus quadratus hepatis) ) (Obr. 166). Příčná drážka obsahuje bránu jater (porta hepatis), kterou prochází běžný jaterní kanál (ductus hepaticus communis) (obr. 166, 168), portální žíla (v. Portae) (obr. 166, 215) a jaterní tepna (a. Hepatica propria) (obr. 166) a nervy. Cystický kanál (ductus cysticus) teče do společného jaterního kanálu (obr. 166, 168) a tvoří společný žlučovod (ductus choledochus) (obr. 151, 166, 168), který se spojuje s pankreatickým kanálkem a proudí do sestupné části duodena.. V pravé podélné drážce je žlučník, ve kterém se hromadí žluč.

Strukturálním prvkem jater jsou lobules jater (lo-buli hepatis) (Obr. 167), tvořený hepatickými buňkami - hepatocyty. Hepatocyty jsou umístěny ve formě radiálních řad paprsků kolem centrální žíly (v. Centralis) (obr. 167). Mezibuněčné žíly (vv. Interlobulares) a interlobulární tepny (aa. Interlobulares), což jsou kapiláry z jaterních a portálních žilních systémů, prochází mezi řadami radiálně umístěných jaterních buněk. Kapiláry proudí do centrálních žil laloků, které zase proudí do kolektivních (sublobulárních) žil, které odtékají do jaterních žil (vv. Hepaticae) (obr. 167), což jsou přítoky dolní duté žíly (v. Nižší Cava) ).

Žlučové kapiláry nebo ductuli (ductuli biliferi) jsou umístěny mezi buňkami jaterních laloků (obr. 167), které spojující vně lalů tvoří interlobulární kanály (ductuli interlobulares) (obr. 167), které tvoří pravé a levé jaterní kanály (ductuli hepatis dexter et sinister), shromažďování do společného jaterního kanálu.

Průměr jaterních laloků je 1–2 mm.

Obr. 151. Trávicí aparát:

1 - příušní žláza; 2 - zuby; 3 - ústní dutina; 4 - hltan; 5 - jazyk; 6 - hyoidní žláza;

7 - submandibulární žláza; 8 - jícen; 9 - žaludek; 10 - játra; 11 - společný žlučovod;

12 - svěrač (svěrač); 13 - močový měchýř; 14 - pankreas;

15 - duodenum; 16 - ostrý ohyb dvanáctníku; 17 - levý ohyb tlustého střeva;

18 - pravý ohyb tlustého střeva; 19 - jejunum; 20 - stoupající dvojtečka;

21 - sestupné tlusté střevo; 22 - příčné tlusté střevo; 23 - ileocekální chlopně;

24 - cecum; 25 - dodatek; 26 - ileum; 27 - sigmoidní tlusté střevo;

28 - konečník; 29 - externí kompresor řiti

Obr. 158. Průběh pobřišnice:

1 - clona; 2 - játra; 3 - malý epiploon; 4 - pankreas; 5 - žaludek;

6 - duodenum; 7 - peritoneální dutina; 8 - příčné tlusté střevo; 9 - jejunum;

10 - velký epiploon; 11 - ileum; 12 - konečník; 13 - pozitiviscerální prostor

Obr. 159. Orgány břišní dutiny:

1 - játra; 2 - žaludek; 3 - močový měchýř; 4 - slezina; 5 - pankreas;

6 - levý ohyb tlustého střeva; 7 - pravý ohyb tlustého střeva; 8 - horní ohyb dvanáctníku;

9 - reliéf dvanáctníku; 10 - vzestupná část dvanáctníku; 11 - stoupající dvojtečka;

12 - ileum; 13 - mesentery sigmoidního tlustého střeva; 14 - cecum; 15 - dodatek;

16 - konečník; 17 - sigmoidní tlusté střevo

Obr. 165. Játra (povrch bránice):

1 - koronární vaz jater; 2 - clona; 3 - trojúhelníkový vaz jater; 4 - srpek vazů jater; 5 - pravý lalok jater;

6 - levý lalok jater; 7 - kulatý vaz jater; 8 - ostrý spodní okraj; 9 - žlučník

Obr. 166. Játra (spodní povrch):

1 - levý lalok jater; 2 - trojúhelníkový vaz jater; 3 - zadní (kaudátový) lalok jater; 4 - odsazení nadledvinek;

5 - odsazení ledvin; 6 - vlastní jaterní tepna; 7 - portální žíla; 8 - společný žlučovod;

9 - běžný jaterní kanál; 10 - cystický kanál; 11 - pravý lalok jater; 12 - dvanáctníkové odsazení;

13 - kulatý vaz jater; 14 - odsazení tlustého střeva; 15 - přední (čtvercový) lalok; 16 - žlučník

Obr. 167. Játra jater:

1 - jaterní žíla; 2 - lobules jater; 3 - centrální žíly;

4 - interlobulární tepny; 5 - interlobulární drážky; 6 - žlučové kapiláry

Obr. 168. Žlučník:

1 - krk žlučníku; 2 - tělo žlučníku; 3 - běžný jaterní kanál; 4 - cystický kanál;

5 - sliznice žlučníku; 6 - spirálové záhyby; 7 - malé záhyby sliznice žlučníku;

8 - svalová membrána žlučníku; 9 - dno žlučníku; 10 - společný žlučovod

Obr. 215. Schéma velkých a malých kruhů krevního oběhu:

1 - kapiláry hlavy, horního trupu a horních končetin; 2 - levá společná krční tepna; 3 - kapiláry plic;

4 - plicní kmen; 5 - plicní žíly; 6 - superior vena cava; 7 - aorta; 8 - levé síň; 9 - pravé síň;

10 - levá komora; 11 - pravá komora; 12 - celiak; 13 - lymfatický hrudní kanál;

14 - běžná jaterní tepna; 15 - levá žaludeční tepna; 16 - jaterní žíly; 17 - splenická tepna; 18 - kapiláry žaludku;

19 - kapiláry jater; 20 - kapiláry sleziny; 21 - portální žíla; 22 - splenická žíla; 23 - renální tepna;

24 - renální žíla; 25 - kapiláry ledvin; 26 - mezenterická tepna; 27 - mezenterická žíla; 28 - spodní vena cava;

29 - střevní kapiláry; 30 - kapiláry dolního trupu a dolních končetin

Játra (hepar) (obr. 151, 158, 159, 165, 166) je největší žláza lidského těla, její hmotnost dosahuje 1,5–2 kg a její velikost je 25–30 cm. Nachází se v horní břišní dutině pod kupole bránice, zabírající hlavně oblast pravého hypochondrium, a má tvar hřibovitého víčka s konvexním horním povrchem, který se nazývá bránice (facies diaphragmatica) a v obrysu odpovídá kopule bránice a částečně konkávní vnitřní povrch (facies visceralis). Spodní povrch je rozdělen do čtyř laloků třemi rýhami, v jedné z nich leží kulatý vaz jater (lig. Teres hepatis) (obr. 165, 166). Kromě toho se v játrech rozlišuje mírně konvexní zadní část diafragmatického povrchu (pars posterior) a ostrý spodní okraj (margo inferior) (obr. 165), který rozděluje horní a dolní povrch vpředu..

Konvexní povrch jater je připojen k bránici pomocí srpku vazů jater (lig. Falciforme hepatis) (obr. 165) a koronárních vazů jater (lig. Coronarium hepatis) (obr. 165) a vnitřní je v kontaktu s horním pólem pravé ledviny a nadledvinek. Koronární vaz na pravém a levém konci jater tvoří trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare hepatis) (obr. 165, 166). Kromě vazů je játra držena v určité poloze pomocí malého omenta, dolního vena cava a žaludku a střev sousedících se dnem.

Půlměsíční vaz rozděluje játra na dvě poloviny. Většina z nich je umístěna pod pravou kopulí bránice a nazývá se pravý lalok jater (lobus hepatis dexter) (obr. 165, 166), menší - levý lalok jater (lobus hepatis sinister) (obr. 165, 166).

Na horním povrchu je srdeční zářez (impressio cardiaca). Vnitřní povrch je nerovný, se stopami odsazení sousedních orgánů: renální (pravé ledviny) odsazení (impressio Renais) (Obr. 166), odsazení nadledvinek (impressio suprarenalis) (Obr. 166), odsávání duodena (impressio duodenalis) (Obr. 166) ) a odsazení střeva tlustého střeva (impressio colica) (Obr. 166). Na spodním povrchu jsou tři drážky (dvě podélné a jedna příčná), které je dělí na pravý lalok, levý lalok, zadní nebo caudate lalok (lobus caudatus hepatis) (obr. 166) a přední nebo čtvercový lalok (lobus quadratus hepatis) ) (Obr. 166). Příčná drážka obsahuje portál jater (porta hepatis), kterým prochází běžný jaterní kanál (ductus hepaticus communis) (obr. 166, 168), portál vein_vena (v. Portae) (obr. 166, 215), jaterní arterie_arteriya (a. Hepatica) propria) (obr. 166) a nervy. Cystický kanál (ductus cysticus) teče do společného jaterního kanálu (obr. 166, 168) a tvoří společný žlučovod (ductus choledochus) (obr. 151, 166, 168), který se spojuje s pankreatickým kanálkem a proudí do sestupné části duodena.. V pravé podélné drážce je žlučník, ve kterém se hromadí žluč.

Strukturálním prvkem jater jsou lobules jater (lo-buli hepatis) (Obr. 167), tvořený hepatickými buňkami - hepatocyty. Hepatocyty jsou umístěny ve formě radiálních řad paprsků kolem centrální žíly (v. Centralis) (obr. 167). Mezibuněčné žíly (vv. Interlobulares) a interlobulární tepny (aa. Interlobulares), což jsou kapiláry z jaterních a portálních žilních systémů, prochází mezi řadami radiálně umístěných jaterních buněk. Kapiláry proudí do centrálních žil laloků, které zase proudí do kolektivních (sublobulárních) žil, které odtékají do jaterních žil (vv. Hepaticae) (obr. 167), což jsou přítoky dolní duté žíly (v. Nižší Cava) ).

Žlučové kapiláry nebo ductuli (ductuli biliferi) jsou umístěny mezi buňkami jaterních laloků (obr. 167), které spojující vně lalů tvoří interlobulární kanály (ductuli interlobulares) (obr. 167), které tvoří pravý a levý jaterní kanál (ductuli hepatis dexter et sinister), sestavené do společného jaterního kanálu.

Průměr jaterních laloků je 1–2 mm.

membránový povrch

1 - koronární vaz jater;

3 - trojúhelníkový vaz jater;

4 - srpek vazů jater;

5 - pravý lalok jater;

6 - levý lalok jater;

7 - kulatý vaz jater;

8 - ostrý spodní okraj;

9 - žlučník

caudate) laloku jater;

4 - odsazení nadledvinek;

5 - odsazení ledvin;

6 - vlastní jaterní tepna;

7 - portální žíla;

8 - společný žlučovod;

9 - běžný jaterní kanál;

10 - cystický kanál;

11 - pravý lalok jater;

12 - dvanáctníkové odsazení;

Rozlišují se následující vazy jater.

Koronární vaz jater, lig. coronarium hepatis, je směrována od spodního povrchu bránice k konvexnímu povrchu jater a je umístěna ve frontální rovině na hranici přechodu horního povrchu jater dozadu. Délka tohoto vazu se pohybuje mezi 5–20 cm a dosahuje v průměru 15 cm. Vpravo a vlevo jde do trojúhelníkových vazů.

Koronární vaz jater se táhne hlavně do pravého laloku jater a jen nepatrně, na 1-2 cm, vstupuje do levého laloku.

Crescentní ligament, lig. falciforme hepatic, natažený v sagitální rovině mezi bránicí a konvexním povrchem jater. Jeho délka od koronárního vazu k přednímu okraji jater dosahuje 8–16 cm, průměrně 10 cm, šířka 4–7 cm, průměrně 5 cm. Má šikmý směr: v zadní části je umístěna, respektive, ve středové linii těla a na úrovni předního okraj jater se odchyluje 4–9 cm vpravo od něj.

Ve volném předním okraji srpku vazu prochází kulatý vaz jater, který vede od pupku k levé větvi portální žíly a leží před levou podélnou drážkou. Během nitroděložního vývoje plodu je v něm umbilikální žíla, která přijímá arteriální krev z placenty. Po narození se tato žíla postupně snižuje a mění se v hustou vazivovou tkáňovou šňůru.

Levý trojúhelníkový vaz, lig. triangulare sinistrum, táhnoucí se mezi spodním povrchem bránice a konvexním povrchem levého laloku jater. Je jasně viditelné, pokud je levý lalok jater stažen dolů a doprava a kostní oblouk je mírně zvednut směrem nahoru. Tento vaz se nachází ve frontální rovině 3-4 cm před břišním jícnem; vpravo přechází do koronárního vazu jater a na levém konci s volným okrajem, jehož průměrná délka je 5 cm. Na konvexním povrchu levého laloku se vaz šíří přes 5 cm.

Pravý trojúhelníkový vaz, lig. triangulare dextrum, umístěné vpravo mezi bránicí a pravým lalokem jater. To je méně rozvinuté než levý trojúhelníkový vaz, a je někdy úplně chybějící..

Hepatálně-ledvinový vaz, lig. hepatorenal, vytvořený na křižovatce pobřišnice od spodního povrchu pravého laloku jater k pravé ledvině. Ve střední části tohoto vazu prochází spodní vena cava.

Hepatálně-žaludeční vaz, lig. hepatogastricum, umístěné mezi branami jater a zadní stranou levé podélné drážky nad a menším zakřivením žaludku pod.

Hepatální duodenální vaz, lig. hepatoduodenale, napnutý mezi branami jater a horní částí dvanáctníku. Vlevo přechází do jaterně-žaludečního vazu a napravo končí volným okrajem. Ve vazech jsou žlučovody, jaterní tepna a portální žíla, lymfatické cévy a lymfatické uzliny, jakož i nervové plexy.

Játra jsou fixována díky fúzi svého zadního povrchu s bránicí a dolní dutou žílou, podpůrným vazivovým aparátem a intraabdominálním tlakem.

Syntopie (obr. 5).

Horní povrch jater sousedící s bránicí; na pravé straně je oblast jeho kontaktu s bránicí větší než vlevo. Pod břišní oblohou v epigastrické oblasti je játra v kontaktu s přední břišní stěnou. Kontaktní plocha jater s přední břišní stěnou má tvar trojúhelníku, jehož strany jsou pravými a levými bočními oblouky a základna je přední hrana jater. V případě prolapsu jater a při zvětšení jeho velikosti se zvyšuje jeho kontaktní plocha jater s přední břišní stěnou.

Zadní povrch jater je téměř po celé délce spojen podél bránice a rovněž se dotýká přední plochy nohou na úrovni hrudních obratlů X - XII..

Na hranici mezi pravými a caudátovými laloky v zadní části pravé podélné drážky je spodní vena cava. Je pevně připevněna k jaternímu parenchymu spojivovými tkáňovými vlákny, jakož i jaterními žilami, které, opouštějící játra, se okamžitě otevřou do lumenu dolní duté veny.

Tvar a velikost drážky dolní duté žíly jsou velmi proměnlivé. Jeho délka se pohybuje mezi 5–9 cm, jeho šířka je 3–4 cm, ve většině případů je spodní vena cava 3/4 svého průměru ponořena do brázdy. Mezi pravým lalůčkem a kaudátovým lalokem je spojovací tkáňová šňůra, která je fúzována k zadní stěně dolní duté žíly. Někdy přichází pravý lalok jater do kontaktu s lalokem caudate za spodní vena cava. V takových případech je žíla kompletně obklopena parenchymem jater..

Nižší vena cava, vycházející z drážky jater, okamžitě přechází do dutiny hrudníku skrz bránici foramen venae cavae. Tato díra se promítá na přední stranu jater vpravo na křižovatce koronárního vazu do půlměsíce a je umístěna o 0,5-3 cm hlouběji než koronární vaz. Tady hlavní jaterní žíly proudí do přední stěny dolní duté žíly vpravo a vlevo.

Vlevo od caudate laloku jsou játra v kontaktu s břišním jícnem. Odpovídající místu, kam se vejde, je na levém laloku jater dojem, který je umístěn 1-10 cm (v průměru 4 cm) dovnitř od levého okraje jater.

Dolní povrch jater je v kontaktu se žaludkem, duodénem, ​​močovým měchýřem, pankreasem, příčným tlustým střevem, pravou ledvinou a pravou nadledvinou.

Obr. Syntopie spodního povrchu jater (diagram).

1 - místo pečlivosti žaludku a dvanáctníku; 2 - místo péče o správnou ledvinu; 3 - místo pečlivosti správné nadledvinky; 4 - místo ředění příčného tlustého střeva.

Dolní povrch levého laloku jater je v kontaktu s malým omentem, menším zakřivením a horní částí přední stěny žaludku. Ve vzácných případech levý lalok sousedí pouze s kardií a částečně s tělem žaludku. Současně malé zakřivení značně vyčnívá z pod játra a nachází se 3-5 cm pod jeho přední hranou.

Pylorus a horní horizontální část dvanáctníku obvykle přiléhají k čtvercovému laloku. Protože pylorická část žaludku může být významně přemístěna, pylorus často přichází do styku s levým lalůčkem jater (pokud je posunut doleva) nebo se čtvercovým lalůčkem, se žlučníkem a částečně s pravým lalokem (když se pylorus posune doprava). Horní část dvanáctníku po pyloru může ležet také na levém laloku, čtvercovém laloku, žlučníku a části pravého laloku jater. Někdy duodenum přichází do styku s levým lalokem jater na 3-5 cm.

Žlučník se nachází v fossa vesicae falleae a jeho horní povrch je spojen s parenchymem jater. Pole kontaktu s játry v základně je větší než pole krku.

Spodní povrch pravého laloku je v kontaktu s příčným tlustým střevem, pravou ledvinou a pravou nadledvinou. Pokud je příčné tlusté střevo umístěno vysoko v epigastrické oblasti, sousedí nejen s pravým lalokem a žlučníkem, ale také s hranatými a levými laloky jater. Když je střevo posunuto dolů, pole kontaktu s játry může být omezeno pouze na pravý lalok, žlučník a čtvercový lalok. Ve vzácných případech střevo sousedí pouze s pravým lalokem.

Horní pól pravé ledviny leží poněkud pozadu od příčného tlustého střeva do jater..

Pravá nadledvina se nachází v blízkosti páteře a je v kontaktu s játry po dobu 3 až 4 cm. Pole kontaktu s játry je mezi dolní dutou žílou a pravou ledvinou. Přední

povrch nadledviny ze střední strany je částečně zakryt dolní dutou žílou.

Někdy cecum a slepý střev nebo smyčky tenkého střeva také sousedí s dolním povrchem pravého laloku..

Kaudátový lalok je ve styku s malým omentem, tělem slinivky břišní a zadním povrchem žaludku.

Velká játra často sousedí s játry nebo se s ní splétá. Taková adheze jsou často pozorována v oblasti žlučníku..

Mezi bránicí a horním povrchem pravého laloku jater je štěrbinovitý prostor - jaterní vak, který shora dosahuje koronárního vazu jater a půlměsíční vaz je oddělen od slinivky břišní. Ve spodní části taška komunikuje s prementální žlázou a na pravé straně směrem ven ze vzestupného tlustého střeva s pravým postranním kanálem. Před ligou. hepatoduodenal jaterní vak komunikuje s před-žaludečním sáčkem a skrz průchodku - s ucpávkovým vakem.

Zprávy jaterního vaku s dalšími částmi břišní dutiny mají velký praktický význam: mohou to být cesty distribuce hnisu během spontánního otevření subfrenického

absces nebo žluč - v případě narušení integrity stěny žlučníku.

Organizace odtoku povrchové vody: Největší množství vlhkosti na světě se vypařuje z hladiny moří a oceánů (88 ‰).

Obecné podmínky pro výběr drenážního systému: Drenážní systém je vybrán v závislosti na povaze chráněného.

Křížové profily náspů a břehů: V městských oblastech je ochrana bank navržena s ohledem na technické a ekonomické požadavky, ale přikládají zvláštní význam estetice.

Chirurgická anatomie jater, žlučový trakt.

Chirurgická anatomie jater. Žlučovody (GIT). Žíly portálu.

Chirurgická anatomie jater • Skeletonotopy • Syntopie • Postoj k pobřišku • Ligamenty jater • Krvné zásobení • Inervace • Lymfatický systém

• ŽIVOT JE UMÍSTĚN V PRAVÉM SUBTRANEOUÁLNÍM REGIONU, V RÁMCI SADDLE A ČÁSTI V LEVÁRSKÉM REGIONU. SKELETOPOPICKÝ ŽIVOT JE ZARUČEN PROJEKCÍM NA PENĚŽNÍ STĚNY. PRAVÝ A PŘEDNÍ - NA ÚROVNĚ 4. INTERBRIDU, VLEVO K BREAST - 5. INTERBRIDGE, NÍZKÝ HORNÍ ŽIVOT NA STŘEDNÍ axilární linii - NA ÚROVNĚ 10. INTERBRID; DALŠÍ DOLE, NIŽŠÍ HRAJ LIVERNÍCH NÁSLEDUJÍCÍCH V OBRAZU PRAVÉHO KŘIVKU A VÝCHOZÍ Z ARCU V PRAVÉ SEKUNDÁRNÍ ŘÁDĚCÍ ŘÁDĚ, POTVRZENÍ DO PRAVÉHO LEVÉHO A HORNÍHO VÝŘEZU NA KŘIŠŤ. BÍLÝ ŘÁD ZVÍŘAT NÍZKÉHO ŽIVÉHO ŽIVÉHO ŽIVOTA V MEZI VZDÁLENOSTI MEZI DALŠÍM ROZDĚLEM A UMBRELLA RING. DALŠÍ PŘI ÚROVNI 8. KANÁLOVÉ KARTILACE NÍZKÝ HRAN LEVÉHO SHELLU KŘÍŽÍ KURBULÁRNÍ ARC A K LEVÉM BREASTU PŘIPOJÍ K HORNÍM HRANICI.

Syntopie jater Nad játra ohraničují bránici. Zadní část jater přiléhá k hrudním obratlům X a XI, k nohám bránice, aorty, dolní vena cava, pro které je na zadní straně jater fossa, pravá nadledvinka a jícen břicha. Část zadního povrchu jater, která není pokryta peritoneem (extraperitoneální pole jater), je spojena se zadní břišní stěnou, která je hlavním faktorem při fixaci jater. Přední povrch jater sousedí s bránicí a přední břišní stěnou. Spodní povrch jater je umístěn nad menším zakřivením žaludku a počáteční částí dvanáctníku. Jaterní ohyb tlustého střeva sousedí s dolním povrchem jater doprava a za ním je horní konec pravé ledviny s nadledvinami. Žlučník sousedí přímo s dolním povrchem jater. Z orgánů na povrchu jater jsou dojmy (impresio) s odpovídajícími jmény.

Játra leží většinou v pravém hypochondriu, menší - v epigastrické oblasti a levém hypochondriu, přiléhající k hornímu povrchu k bránici. Je pokryta žebra. Pouze malá část jejího předního povrchu je v přímém kontaktu s přední břišní stěnou. Půlměsíční vaz, označující hranici mezi pravým a levým lalokem jater, je připojen k bránici jater v mediální rovině těla, takže pravý lalůček jater zůstává vpravo od této roviny a levý lalůček nalevo od něj. Střední břišní řez s laparotomií se zpravidla shoduje s promítáním hranice mezi oběma laloky.

• • • Peritoneální obal jater. Ligamenty jater. Koronární vaz jater. Kulatý vaz jater. Kosák jater. Peritoneální obal jater. Peritoneum zakrývá játra s vláknitou kapslí na všech stranách, s výjimkou brány a dorzálního povrchu sousedícího s bránicí (oblast nuda). Po přechodu z bránice do jater a z jater do okolních orgánů tvoří listy pobřišnice vazový aparát jater. Koronární ligatura, Lig. coronariumhepatis, tvořená parietálním pobřišníkem, přecházející z bránice na zadní povrch jater. Parta se skládá ze dvou listů, horní a spodní. Ruka spočívá na horním listu, který se obvykle nazývá koronární vaz jater, když je držen podél membránového povrchu jater zepředu dozadu. Spodní list se nachází o několik centimetrů níže, v důsledku čehož se na hřbetní (zadní) straně jater mezi oběma listy vytvoří extraperitoneální pole jater, oblast nuda..

Spodní list pro vyšetření prstu • • není k dispozici. Oba listy se sbíhají dohromady a vytvářejí obvyklé peritoneální vazy ve formě duplikátu pouze na pravém a levém okraji jater, a zde se nazývají trojúhelníkové vazy, ligg. triangularia dextrum et sinistrum. Kulatý vaz jater, lig. teres hepatis, jde z pupku do drážky stejného jména a dále k bráně jater. V ní jsou umístěny částečně vyhlazené v. umbilicalis a w. paraumbilikálie. Ten proudí do portální žíly a váže ji k povrchovým žilám přední břišní stěny. Přední část půlměsíční vazy jater se spojí s kulatým vazem. Kosák jater, lig. falciforme hepatis, má sagitální směr. Spojuje bránici a horní konvexní povrch jater a zleva doprava a doleva přechází do koronárního vazu. Kosíkový ligament vede podél hranice mezi pravým a levým lalokem jater.

Ligamenty horního povrchu jater se podílejí na fixaci tak velkého a těžkého orgánu jako játra. Hlavní roli v tom však hraje fúze jater s bránicí v místě, kde není orgán zakrytý pobřišnicí, a fúze s dolní dutou žílou, do které proudí vv. hepaticae. Kromě toho břišní tlak přispívá k udržení jater na místě. Od spodního povrchu jater peritoneum přechází do menšího zakřivení žaludku a horní části dvanáctníku ve formě kontinuálního duplikátu, jehož pravý okraj se nazývá jaterně-duodenální vaz, lig. hepatoduodenale, a vlevo - jaterně-žaludeční vaz, lig. hepatogastricum. Hepato-duodenální vaz je pravým okrajem malého omentu. Jeho volný pravý okraj tvoří přední stěnu otvoru ucpávky. Mezi listy pobřišnice v ligamentu vpravo prochází společný žlučovod a společné jaterní a cystické kanálky, které jej tvoří, portální žíla leží vlevo a hlouběji, jaterní tepna a její větve prochází dále doleva (pro zapamatování: Duktus, Vídeň, Arterie - TWA).

V nejnižší části hepato-duodenálního vazu prochází pravá žaludeční tepna a žíla, a. et v. gastricae dextrae a gastroduodenální tepna a žíla; et v. gastroduodenales. Podél tepen jsou řetězce lymfatických uzlin. S krvácením z jater, vložením ukazováčku do otvoru žlázy a položením palce na přední povrch vazu, dočasně komprimujte krevní cévy procházející jaterně-duodenálním vazem.

Přívod krve do jater Zvláštností přísunu krve do jater je to, že do ní krev přivádí dvě cévy: jaterní tepna a portální žíla. Vlastní jaterní tepna (a. Hepatica propria) o délce od 0,5 do 3 cm je pokračováním běžné jaterní tepny (a. Hepatica communis), která se zase odchyluje od kmene celiakie (truncus coeliacus). U brány jater hepatica propria je rozdělena do větví: ramus dexter a ramus sinister. V některých případech se třetí větev opouští, střední (ramus intermedius) míří na čtvercový podíl. Pravá větev je větší než vlevo. Délka pravé větve je 2–4 cm a průměr je 2–4 mm. Dodává pravý lalok jater a částečně caudate, a předtím dává tepnu žlučníku - a. cystica. Levá větev dodává krev do levých, čtvercových a částečně kaudátových laloků jater. Délka levé větve je 2-3 cm, průměr je 2-3 mm.

Žíly portálu. Topografie a tvorba portálních žil. Portocaval anastomózy. Žíla portálu, v. portae také přináší krev do jater. Sbírá krev ze všech nepárových břišních orgánů. Portální žíla je tvořena soutokem nadřazených mezenterických (v. Mesenterica superior) a splenických (v. Splenica (lienalis)) žil. Místo jejich sloučení, tj. Místo formace v. portae se nachází za hlavou pankreatu. V toku žil portálu. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica a pravé a levé žaludeční žíly (vv. gastricae dextra et sinistra). Ta často proudí do splenické žíly. Dolní mezenterická žíla (v. Mesenterica inferior) zpravidla teče do splenické žíly, méně často do nadřazené mezenterické žíly. Z pod hlavou slinivky břišní portální žíla stoupá za dvanácterník a vstupuje do mezery mezi listy hepatoduodenálního vazu. Tam se nachází za jaterní tepnou a společným žlučovodem. Délka portální žíly se pohybuje od 2 do 8 cm. Ve vzdálenosti 1, 0 - 1, 5 cm od brány jater nebo u brány je rozdělena na pravou a levou větev.

Nádory slinivky břišní, zejména její hlava, mohou vytlačit portální žílu ležící za hlavou, což má za následek portální hypertenzi, tj. Zvýšení venózního tlaku v systému portálních žil. Výtok podél portální žíly je rovněž narušen cirhózou jater. Kolaterální průtok krve anastomózami s větvemi vena cava (portocaval anastomózy) se stává kompenzačním mechanismem pro zhoršený odtok. Portocavalské anastomózy jsou: 1) anastomózy mezi žílami žaludku (v. Portae systém) a jícny jícnu (v. Systém Cava superior); 2) anastomózy mezi horní (v. Portae) a střední (v. Cava inferior) žíly konečníku; 3) mezi pupeční žíly (v. Portae) a žilami přední břišní stěny (v. Cava superior a nižší); 4) anastomózy horních a dolních mezenterických, splenických žil (v. Portae) se žilami retroperitoneálního prostoru (ledviny, nadledvinky, žíly varlat nebo vaječníků a další, které proudí do v. Cava inferior).

Syntopie portální žíly 1 - břišní aorty; 2 - celiak; 3 - vynikající mezenterická tepna; 4 - dolní mezenterická tepna a žíla; 5 - vynikající mezenterická žíla; 6 - splenická žíla; 7 - portální žíla; 8 - jaterní žíla; 9 - větvení portální žíly v játrech; 10 - jaterní žíly; 11 - spodní vena cava.

Metody chirurgické léčby portální hypertenze • Portosystémový posun. Při portosystémovém posunu se provádí • portocaval (obecná dekomprese) nebo distální splenorenální posun. Posunování se provádí u pacientů se stupněm závažnosti A. U pacientů se stupněm závažnosti B se ukazuje transyugulární intrahepatický portosystémový posun. Transjugulární intrahepatický portosystémový posun (TIPSH)

• Indikace pro TIPSH: Krvácení z křečových žil u pacientů s neúčinnou konzervativní terapií a endoskopickou léčbou. Opakované krvácení z křečových žil. Izolované krvácení z křečových žil žaludku. Ascites refrakterní k terapii. Badda-Chiariho syndrom. Veno-okluzivní nemoc. Hepatorenální syndrom. Jaterní hydrotorax. Enteropatie při ztrátě proteinů. Příčiny opakovaného krvácení v pooperačním období po TIPS: Trvalé krvácení z křečových žil jícnu. Dysfunkce stentu (v 50% případů, během prvního roku po chirurgickém výkonu, nastává funkční nesoudržnost stentu v důsledku stenózy, trombózy, odtažení). Hemobilii. Zachování křečových žil žaludku u pacientů se závažnou splenomegálií nebo spontánně se vyvíjejícími splenorenálními kolaterály. TIPSH komplikace: Hematom krku. Srdeční arytmie. Perihepatický hematom. Roztržení jaterní tobolky. Arterioportální píštěl. Portobiliární píštěl. Jaterní encefalopatie (ve 30% případů). Selhání jater. Hemolýza (asi v 10% případů). Infekce stentu.

• Distální splenorenální zkrat (LPS) byl poprvé uveden v roce 1967 D. Warenem. Metoda je založena na vytvoření dvou izolovaných zón tlaku v břišní dutině: nízký tlak v levé polovině břišní dutiny (v důsledku odtoku krve z gastroezofageální oblasti krátkými žilami žaludku a levého žlučovodu v slezině a odtud skrz anastomózu z konce na stranu s levou jaterní funkcí) žíly do systému dolní duté žíly) a vysokého tlaku v pravé polovině (díky zachovanému mezenterickému venóznímu přítoku do portální žíly), což brání dalšímu snížení perfúze portálu a výrazně snižuje pravděpodobnost pooperační encefalopatie. Následně byly navrženy anastomózy mezi levou žaludeční a levou renální žílou, anastomóza ze strany na stranu mezi dolní mezenterickou a dolní dutou žílou, anastomózy pomocí autovenózních a syntetických vložek.

Zvětšená splenická žíla (SV) a ligace splenické tepny (ligovaná splenická tepna).

Distální splenorenální zkrat. Portosystémový zkrat se provádí adrenální žílou (AV), což je spojení mezi splenickou žílou (SV) a levou renální žílou (LRV). (AS - místo anastomózy).

Transplantace jater může zmírnit průběh portální hypertenze, zabránit výskytu opakovaného krvácení a snížit projevy ascitu a encefalopatie. Tato operace se provádí u pacientů se závažností třídy C..

Hepatické žíly, vv. hepaticae, odeberte krev z jater. Ve většině případů se vyskytují tři neustále se vyskytující žilní kmeny: pravé, střední a levé jaterní žíly. Tekou do spodní vena cava bezprostředně pod foramen v. cavae v šlachu bránice. Na pars nuda zadního povrchu jater je vytvořena drážka dolní duté veny cava, sulcus venae cavae.

Jaterní tepna. Topografie jaterní tepny. Ve většině případů pochází z celiakálního kmene (truncus celiacus) céva o průměru 5–7 mm, zvaná obyčejná jaterní tepna. Na úrovni horního okraje pylorus nebo duodenum v hepatoduodenálním vazu před portální žílou se dělí na gastrointestinální tepnu (a. Gastroduodenalis) a vlastní jaterní tepnu (a. Hepatica propria). Ten má průměr 3 - 5 mm, je umístěn mezi listy hepatoduodenálního ligamentu mediálně od běžných žlučových a jaterních kanálů a je rozdělen na pravé a levé jaterní tepny (aa. Hepaticae dextra et sinistra), které pronikají do jater. Z vlastní nebo běžné jaterní tepny opouští pravá žaludeční tepna (a. Gastrica dextra) a ze pravé jaterní tepny cystická tepna (a. Cystica) do žlučníku. Uvnitř je krevní zásobení jaterních tepen rozděleno následovně.

Pravá jaterní tepna dává větev caudate laloku, pak větve paramediánské tepny, která se dělí na tepny na segmenty V a VIII. Pokračování hlavního kmene je tepna postranního sektoru, která je rozdělena na tepny segmentů VII. Levá jaterní tepna poskytuje větve segmentům I a IV, poté je rozdělena na větve na segmenty II a III. Ve většině případů větve levé jaterní tepny neopakují průběh větví portální žíly. Krvné zásobení IV segmentu se často provádí z pravé jaterní tepny (tzv. Transpozice segmentové tepny zleva doprava). Ve 14% případů byla nalezena varianta architektonie levé jaterní tepny odpovídající architektonice levé větve portální žíly. Na subsegmentální úrovni obvykle portální loď doprovázejí obvykle dvě arteriální větve.

Další možnosti dodávky arteriální krve do jater. • Společná jaterní tepna se odchyluje od nadřazeného mezenterika (1–4%), od aorty (2–7%) nebo chybí. Vlastní jaterní tepna chybí (až 50%), zatímco pravá a levá jaterní artérie začínají přímo z běžné jaterní tepny nebo z jiných zdrojů. Vlastní jaterní tepna tvoří tři větve, z nichž jedna, uprostřed jaterní tepna, samostatně poskytuje krevní zásobu do čtvercového laloku jater. Pravá větev vlastní jaterní tepny prochází před běžnými žlučovými nebo jaterními kanály (5-15%) nebo za portální žílou (13%). To komplikuje zásahy do extrahepatických žlučovodů nebo detekci a izolaci tepny. Pravá jaterní tepna vychází z nadřazené mezenterické tepny (12–19%). Současně se nachází za pankreasem a duodénem a poté podél vnějšího okraje hepatoduodenálního vazu a vpravo od žlučníku za krkem. Pravděpodobnost poškození takové cévy s cholecystektomií se zvyšuje.

Levá jaterní tepna opouští levou žaludeční tepnu (12%). Taková nádoba se nazývá levý ventrikulární jaterní kmen. Ve 2% případů poskytuje izolované krevní zásobení levému laloku jater. Kromě hlavních tepen může být krevní zásobení jater prováděno pomocí dalších cév, které se nejčastěji odchylují od levých žaludečních, nadstandardních mezenterických, gastro-duodenálních tepen. V.V. Kovanov a T. I. Anikina (1974) rozlišují mezi dalšími a dalšími plavidly. Na rozdíl od doplňkových jsou další tepny jediným zdrojem arteriální krve do autonomních oblastí jater (obvykle v levé polovině) a ligace těchto cév může vést k závažnému ischemickému poškození odpovídajících segmentů.

ŽIVOTNÍ INVERACE • Játra jsou inervována jaterním plexem, plexus hepaticus, umístěným mezi listy jaterního a duodenálního vazu jater kolem jaterní tepny. Zahrnuje větve celiakálního plexu a vagus nervů. Na inervaci jater se také podílejí větve frenických uzlin a pravý frenický nerv. Větve pravého břišního nervu procházejí podél spodní vena cava a pronikají do jater přes oblast nuda mezi listy koronárních vazů jater. Větve č. phrenicus poskytuje aferentní inervaci žlučníku a jater.

Chirurgická anatomie žlučníku • Žlučník spočívá v prohloubení pravého laloku jater. Jeho kapacita je 40–70 ml. V močovém měchýři se rozlišuje dno, tělo a krk, který přechází do cystického kanálu. Délka a tvar posledně jmenovaného kolísá. S výjimkou části bezprostředně sousedící s játry je žlučník pokrytý pobřišnicí. Ve vzácných případech může být pokryta pobřiškem na všech stranách, pak udržuje kontakt s játry tenkou mezentérií. Tato vlastnost struktury bubliny vytváří možnost její inverze. Přímým opakem intraperitoneálního umístění močového měchýře je intrahepatický stav, kdy je močový měchýř ve svém objemu nebo zcela umístěn v jaterní tkáni. Přívod krve do žlučníku je způsoben cystickou tepnou vyčnívající z pravé větve jaterní tepny. Ten je součástí tzv. Vitální trojice. Její obvaz s sebou nese nekrózu jater, protože jaterní tepna je obvykle jedinou nádobou, která živí tento orgán. Prochází v vazu hepatic-dvp vedle společného žlučovodu a zakrývá portální žílu.

• Kromě typické struktury žlučníku a kanálků mohou existovat různé typy jejich anomálií. Mezi ně patří: 1) zdvojnásobení nebo úplná absence žlučníku; 2) tok pravého jaterního kanálu do žlučníku; 3) možnost aberantních žlučovodů proudících do extrahepatických kanálů; 4) zdvojení společného žlučovodu, jeho průtok do baňky dvanáctníku, do žaludku atd..

• Kalo treugolnik (hepatobiliární trojúhelník) je obecně uznávaný chirurgický pokyn pro cholecystektomii. Hranice cysticko-hepatického trojúhelníku jsou: • zespodu cystického kanálu a stěny žlučníku; • shora nad spodním okrajem pravého laloku jater; • mediálně běžný jaterní kanál.

Cholecystostomie je chirurgická operace, která se provádí jen zřídka. Cholecystostomie je obvykle indikována 1. U kamenů ve žlučníku s vysokým operačním rizikem v důsledku současných závažných kardiologických, plicních, renálních nebo neurologických onemocnění. Cholecystostomii lze provést malým řezem v lokální anestézii. U těchto pacientů by mělo být omezeno na odstranění snadno přístupných zubních kamenů, zanechání kladivových kamenů trychtýře, krku žlučníku nebo cystického kanálu. V tomto případě je nutné nechat trubici pro drenáž žlučníku. 2. Pacienti s akutní destruktivní cholecystitidou a závažnými patologickými změnami, které brání operaci nebo neumožňují identifikaci anatomických struktur v játrových branách. 3. Za zvláštních okolností byli chirurgové s nedostatečnými zkušenostmi s operacemi žlučových cest nuceni uchýlit se k operaci těžké akutní cholecystitidy, tj. Cholecystostomie

Otevřená laparoskopická cholecystektomie (používá se častěji) (stará metoda, méně používaná) Otevřená cholecystektomie. Jedná se o klasickou operaci: břišní řez, vyšetření, odstranění žlučníku, drenáž (je-li to nutné), šití. Pro přístup ke žlučníku se používá horní střední laparotomie (podél středové linie břicha nad pupkem) nebo šikmá incize v pravé hypochondrii. Laparoskopická cholecystektomie. Pokud je proveden řez v otevřené cholecystektomii v břišní stěně, pak s laparoskopickou cholecystektomií pomocí trokaru se provedou 3 až 4 vpichy. V první fázi operace je oxid uhličitý zaveden do břišní dutiny propíchnutím. To je nezbytné, aby byl žaludek oteklý a ve výsledném prostoru mohly být provedeny chirurgické zákroky. Pak se pomocí trokaru zavede dalekohledová trubice (laparoskop), ke které je připojena speciální malá videokamera a světelný zdroj pro zkoumání obrazu orgánů během operace na obrazovce s velkým zvětšením. Prostřednictvím dalších dvou trokarů jsou mikromanipulátory vstřikovány přímo do břišní dutiny, aby se provedla laparoskopie.

Rozdíly mezi otevřenou a laparoskopickou cholecystektomií. 1 laparoskop a 3 manipulátory viditelné.

Laparoskopická cholecystektomie je kontraindikována: • s abscesem ve zóně žlučníku, • závažným plicním onemocněním srdce (plyn v břišní dutině „stlačuje“ plíce), • třetím trimestrem těhotenství (poslední 3 měsíce), • nejasnou anatomickou situací.

Extrahepatální biliární trakt [extrahepatální biliární trakt] - to je část biliárního traktu, která se nachází mimo játra. Extrahepatální biliární trakt je pokračováním intrahepatálního biliárního traktu. Extrahepatické žlučovody zahrnují: pravý a levý jaterní kanál, sloučení do společného jaterního kanálu, žlučník, cystický žlučovod, společný žlučovod.