Stupně selhání jaterních buněk

Syndrom jaterních poruch

Definice: Menší selhání jater - klinický a laboratorní syndrom charakterizovaný zhoršenou funkcí hepatocytů

Příčiny vývoje: chronická onemocnění jater infekční a neinfekční etiologie, cirhóza, obtokový chirurgický výkon

Klasifikace:

S kurzem: Akutní (hodiny, dny) a chronické (měsíce, roky)

Klinický obraz:

Teleangiektázie; palmarní erytém; ↓ vlasy; gynekomastie; krvácení; hypoproteinemický edém

Diagnostika:

↓ albumin (N = 35-50 g / l) -> účinek určitých léků (warfarin, antibiotika, salicyláty atd.) Se zvyšuje při stejných dávkách

↓ aktivita plazmatické cholinesterázy

↓ obsah séra protrombinu, fibrinogenu (N = IPT 80-120%; INR 0,85-1,15) Hyperbilirubinémie

↓ Koagulační faktory V a VII

Léčba: základní onemocnění

↓ protein (až 50-70 g / den)

Laktulóza 20-50 ml 3p / den

Hepa Merz 1-3 balíčky 3r / den

Chronická virová hepatitida: definice, etiologie, charakteristika infekčních agens (charakteristika viru hepatitidy B, C atd.), Patogeneze, klinický obraz, hlavní klinické a laboratorní syndromy, diagnostika, léčba, průběh, prognóza a možné výsledky.

Chronická virová hepatitida

Definice: Skupina jaterních onemocnění virové etiologie, charakterizovaná různým stupněm závažnosti nekrózy a zánětu jaterních buněk a pokračující bez zlepšení po dobu delší než 6 měsíců.

Morfologie: difúzní zánětlivé dystrofické poškození jater při zachování lobulární struktury jater

Etiologie:

Virus hepatitidy B; Virus hepatitidy C; Virus hepatitidy D; nespecifikováno (F, G atd.)

Charakteristika infekčních agens:

o Hepatitida B:

DNA virus, komplex, 40 nm; genotypy D a A v Rusku.

Antigeny Hbs (povrchové), Hbc (nukleokapsida), Hbe (matice).

o Hepatitida C:

RNA + virus, komplex, 60 nm; genotypy 1 a 3 v Rusku.

Antigeny El a E2 (glykoproteiny), základní antigen

o Hepatitida D:

RNA-virus, komplex, 40 nm;

Antigeny Hbs (pro hepatitidu B), základní antigen HbD.

Patogeneze:

Fúze membrán → stripování virů →

B: Syntéza RNA → jedna platí pro syntézu proteinů, druhá pro reverzní transkriptázu s tvorbou DNA →

C: syntéza RNA + → syntéza proteinů a RNA- →

Sestavení viru v Golgiho komplexu a opuštění buňky Eliminace viru: Pomocníci CD4 + T1 a CD8 + T lymfocyty Chronizace viru: Pomocníci CD4 + T2

Klinický obraz:

o Akutní hepatitida B:

45 až 180 dnů inkubace

Prodromální období (1-5 týdnů): astenovegetativní a dyspeptické syndromy, artralgie (20-30%), kopřivka, ↑ do těla, svědění, hepatomegalie, cytolytický syndrom

Ikterické období (2-6 týdnů): zhoršení (slabost, anorexie, suchost a hořkost v ústech se zvyšuje), VUT v artralgii mizí a normalizuje se v těle, zesiluje svědění kůže, žloutenka (nazelenalý nebo šedozelený tón pleti)

Výsledky: zotavení (90%), CHB (9%), smrtelné (1%)

o Chronická hepatitida B:

o Akutní hepatitida C:

Prodromální období (až 2 týdny): u 20% pacientů může chybět; astenovegetativní syndrom, méně často - artralgie a svědění kůže

Ikterické období (2-6 týdnů): v 50–80% případů chybí; je jednodušší než u jiných parenterálních hepatitid

Výsledky: zotavení (20-50%), CHB (50-80%), smrtelné (1%)

o Chronická hepatitida C: Replikovaná v B lymfocytech!

o Hlavní klinické a laboratorní syndromy:

Klinicky: astenovedentativní, bolestivé atd. Diagnóza:

Sérologie min: HBSAg, anti-HBcore, anti-HCV Navíc: další Ig, virová zátěž pomocí PCR

Instrumentální:

o Ultrazvuk jater a žlučových cest

o MRI a cholangiopancreatografie magnetické rezonance (MRCP)

o rentgenové výzkumné metody

o Angiografické studie (celiakie, splenoporto a venocavografie) o Počítačová tomografie jater

o Radionuklidové skenování (scintigrafie)

o PUNCTIONAL TRANSPARENT LIVER BIOPSY (PBP) ☆

o Laposkopické metody výzkumu

o Endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie

Léčba:

o Krevní HBV DNA> 2000 IU / ml (10 000 kopií / ml)

o a / nebo ALT aktivita nad normální

o podle výsledků punkční biopsie jater (stupnice METAVIR) byla diagnostikována

střední / vysoká aktivita hepatitidy a / nebo střední / významná

fibróza (A2 a / nebo F2 a vyšší)

Žloutenka typu B:

o INF-α s krátkým účinkem (Intron, Roferon, Alfaferon, Reaferon, Interal): 5 000 000 jednotek denně nebo 10 000 000 jednotek každý druhý den po dobu 16 týdnů. (subkutánně nebo v / m)

o pegylovaný INF: PEG-INF-a2a (Pegasys) 180 μg / týden., PEG-INF-a2b

(PegIntron) - v dávce 1,5 mcg / kg / týden. do 48 týdnů.

o lamivudin (Zeffix) * 100 mg / den, entekavir (Baraclude) * 0,5 mg / den, telbivudin

(Sebivo) * 600 mg / den. - alespoň 12 měsíců, nejlépe do dosažení HBE-

Hepatitida C:

o INF-a s krátkým účinkem: INF-a2a, INF-a2b

o pegylovaný INF (PEG-INF-a): PEG-INF-a2a (Pegasys), PEG-INF-a2b

o Nukleosidové analogy (inhibují syntézu virové RNA / DNA): ribavirin 15 mg / kg / den Kurz: opakující se po integraci může dojít ke stabilní remisi s nezjistitelnou virovou zátěží

Prognóza: cirhóza 20-25 let po nástupu onemocnění

Možné výsledky: Cirhóza, hepatocelulární rakovina, transplantace, skvělý lék.

Chronické selhání jater

Chronická smrt jaterních buněk - hepatocytů - v asi 60-70% případů je důsledkem cirhózy jater, která je způsobena zneužíváním alkoholu.

Chronické selhání jater - patologický stav doprovázející chronické onemocnění jater, vyznačující se destrukcí tkáně jater po dobu delší než 6 měsíců s progresivní poruchou funkce jater.

Terminologie

Chronická onemocnění jater, jako je alkoholická cirhóza nebo chronická virová hepatitida, jsou nezávislá onemocnění, která mají své vlastní příčiny, vývojové mechanismy, diagnostické a léčebné metody. Naproti tomu chronická jaterní dysfunkce je univerzální patologický proces, který odráží postupnou smrt jaterních buněk (hepatocytů) v důsledku základního onemocnění.

Na rozdíl od akutního selhání jater, ke kterému dochází až do 28 týdnů od počátku nemoci, může být chronické selhání jaterních buněk přítomno po mnoho měsíců a let a postupuje od asymptomatické fáze k těžkému syndromu. Příznaky zahrnuté v tomto syndromu do značné míry určují kliniku cirhózy - konečné stadium chronické patologie jater. Z tohoto důvodu jsou chronické selhání jater a cirhóza často považovány za synonymum.

Příčiny chronického selhání jaterních buněk

  • Zneužívání alkoholu (alkoholická cirhóza - K70.3, alkoholické onemocnění jater - K70) - 60-70% případů;
  • Porušení obstrukce žlučovodů vrozenými malformacemi (atresie, cysty žlučovodů), dědičné patologie (cystická fibróza - E84), autoimunitní (primární biliární cirhóza - K74.3) a další (sekundární biliární cirhóza - K74.4) - 5-10 % případů;
  • Chronická hepatitida B nebo C (B18) - 10% případů;
  • Hemochromatóza nebo dědičné poruchy metabolismu železa (E83.1) - 5-10% případů;
  • Nealkoholické mastné onemocnění jater (K76.0) - 10% případů.

Autoimunitní hepatitida (K75.4), drogová hepatitida (K71) (při užívání methotrexátu, isoniazidu, amiodaronu), genetická (alfa-1-antitrypsinová deficience (E88.0), tyrosinemie (E70.2) vedou k chronickému poškození funkce jater Wilsonova nemoc (E83.0), galaktosémie (E74.2).

Mechanismus vývoje chronického selhání jater

V medicíně je „nedostatečnost“ termín používaný k označení stavu, kdy orgán není schopen plně plnit svou funkci. K akutnímu a chronickému selhání jater dochází, když játra nejsou schopna zvládnout všechny úkoly, které jí byly přiděleny, v důsledku smrti velkého počtu hepatocytů. Pokud však v akutním procesu dojde k současné smrti 90% jaterních buněk, pak u chronických onemocnění se počet mrtvých tkání postupně zvyšuje, v průběhu mnoha měsíců nebo několika let.

Tento proces je přímo úměrný stupni poklesu funkce jater a stadiu onemocnění. Jako příklad vezměte chronickou alkoholickou hepatitidu. Člověk denně konzumuje určité množství ethylalkoholu. V tomto případě zemře až několik desítek tisíc jaterních buněk, které se podílejí na metabolismu syntézy bílkovin, čištění krve od vnějších a vnitřních toxinů, meziproduktových metabolických produktů. Po několika letech může alkoholismus vést ke smrti 30-40% jaterních buněk, což povede k ekvivalentnímu snížení funkce orgánů. Je to však pouze jedna strana mince..

Játra mají obrovskou bezpečnost. U většiny pacientů se příznaky chronického selhání jater objevují, když zemře více než 70-80% hepatocytů. Navzdory tomu smrt jaterní tkáně spouští řadu mechanismů, včetně patologické regenerace, proliferace, přílivu imunitních buněk v oblasti nekrózy, podpory chronického zánětu, což vše vede k cirhóze - růstu hrubých pojivových tkání. Tento proces zcela mění normální mikroskopickou strukturu orgánu. V důsledku toho dochází k narušení krevního oběhu na úrovni orgánů.

Poruchy oběhu jsou hlavním faktorem vedoucím k portální hypertenzi nebo ke zvýšení krevního tlaku ve vaskulárním loži umístěném „před“ játry. Přebytečná krev je pumpována okružním směrem do dolní duté veny, což vede k varixům žil jícnu a / nebo konečníku. V kombinaci se zhoršenou koagulací krve to vede k nekontrolovatelnému krvácení z dilatačních jícnových nebo hemoroidních žil.

Chronické selhání jater a cirhóza jsou tedy dvě složky stejného patologického procesu, což má za následek nevyhnutelnou smrt pacienta.

Klasifikace chronického selhání jater

V klinické praxi se používá klasifikace chronického selhání jater podle stadií..

Fáze chronického selhání jater (patologický kód podle ICD-10 - K72.1)

  1. Fáze kompenzace jaterních funkcí;
  2. Stupeň dekompenzace se závažným nedostatkem jaterních funkcí a klinické projevy;
  3. Terminál s vývojem komplikací;
  4. Jaterní kóma (úmrtnost více než 80%).

Child-Pugh klasifikace chronického onemocnění jater

Klasifikace chronického selhání jater podle stadií má jednu vážnou nevýhodu - neexistují jasně definovaná kritéria pro patologii konkrétního pacienta, aby patřil do určitého stadia. Z tohoto důvodu se v lékařské praxi používá klasifikace Child-Pugh k určení závažnosti nemoci podle klinických a laboratorních parametrů. V závislosti na skóre jsou všichni pacienti s chronickým selháním jater nebo cirhózou rozděleni do tří tříd: A, B a C.

Selhání jaterních buněk: příčiny, příznaky, způsoby léčby a prevence

Syndrom selhání jaterních buněk je nebezpečný stav, který má mnoho klinických projevů. Nemoc nastává v důsledku aktivního rozkladu hepatocytů. Podobný problém se vyvíjí v důsledku otravy, vystavení bakteriím a virům, jakož i na pozadí jiných systémových poruch. Jaterní selhání postupuje rychle a, pokud se neléčí, představuje vážné ohrožení zdraví a života pacienta. Terapie se provádí s cílem zmírnit intoxikaci, obnovit normální fungování hepatobiliárního systému a také zajistit dopad přímo na etiologii onemocnění..

Co je selhání jaterních buněk?

Játra jsou největšími lidskými orgány: váží 1,2 - 1,5 kg. Úkoly jater zahrnují:

  • Žlučová syntéza.
  • Tvorba bílkovin - albuminu, globulinu.
  • Neutralizace látek vyplývajících z metabolismu.
  • Skladování glykogen - glukózových sloučenin, které slouží jako energetická rezerva, kterou tělo používá v extrémních situacích.
  • Převod toxického amoniaku na močovinu.
  • Kontrola téměř všech látek vstupujících do střev nebo absorbovaných do oběhového systému.
  • Tvorba krve a její zásobování krevními cévami v případě ztráty krve nebo šoku.

Celkem je jater přiřazeno více než 500 funkcí. Provádí téměř 20 milionů chemických reakcí za minutu..

Játra mají schopnost regenerace. I s pouhou čtvrtinou živých buněk rychle obnoví svou původní hmotu, jakmile se na ni toxiny zastaví. Navíc k tomu nedochází v důsledku dělení zbývajících zdravých buněk, ale zvýšením jejich objemu.

Pokud jsou hepatocyty zničeny, pak se tělo přestane vypořádat s výkonem jedné nebo více funkcí. Tato situace se nazývá selhání jaterních buněk..

Diagnóza

Při anamnéze je důležité zvážit užívání léků a bylinných přípravků, předchozí operaci, transfuzi krevních produktů, cestu do vzdálených koutů planety, jedené houby nebo dědičné onemocnění jater.

Specialista zpravidla předepisuje pacientovi směr průchodu:

Příznaky nekrózy jater

  • obecný krevní test;
  • analýza krevního typu, arteriální krevní plynometrie;
  • analýza hladiny paracetamolu v krevním séru;
  • screening toxikologická analýza;
  • virologický výzkum;
  • elektroencefalografie (ve 1,2 stádiu nemoci se používají třífázové vlny, ve 3 stádiích by měly být použity delta vlny);
  • těhotenský test (pro ženy).

Klasifikace selhání jaterních buněk

Selhání jaterních buněk může být akutní nebo chronické.

Akutní forma se vyvíjí několik týdnů po poškození buněk jaterního parenchymu. Nemoc pokračuje v několika fázích:

  • Počáteční (offset). Na pozadí uspokojivého zdraví jsou mírné bolesti, hořkost v ústech, zvětšená játra a někdy i slezina. Laboratorní studie změn funkčního stavu jater neukazují. Pacient neztrácí váhu, nevyskytuje se žloutenka.
  • Subkompenzováno. Pacient je mučen bolestí, nevolností, zvracením, průjmem. Hmotnost výrazně klesá, výrazná žloutenka. Játra a slezina jsou zvětšeny. Krevní testy naznačují mírnou anémii, počet krevních destiček a bílých krvinek je snížen. Hladina bilirubinu se 2,5krát zvyšuje a obsah albuminu v krvi klesá téměř o polovinu normy.
  • Těžká dekompenzace. Pacient je velmi tenký a slabý. Žloutenka je výrazná. Existují otoky, svědění kůže. Prostupnost stěn cév se zvyšuje, což vede k lokálnímu krvácení. Hladina bilirubinu je třikrát nebo vícekrát vyšší než obvykle a obsah celkového proteinu, albuminu a cholesterolu prudce klesá.

Stupeň dekompenzace může být doprovázen hepatickou encefalopatií:

  1. Duševní stav pacienta je narušen.
  2. Vyskytují se neuromuskulární poruchy.
  3. Rozvíjí se hyperventilace: pacient si stěžuje na zkrácený dech, ztuhlost na hrudi, necitlivost končetin, nepohodlí v epigastriu (břicho od pupku po žebra).
  4. Je pozorována hyperamonémie - zvýšení amoniaku v důsledku nedostatku enzymů močoviny.

Často je přítomen jaterní zápach způsobený přítomností merkaptanů ve vydechovaném vzduchu. Jedná se o těkavé látky, které jsou u zdravého člověka tvořeny bakteriemi ve stolici. Při selhání jater jsou vylučovány z těla plícemi..

Čtvrtá fáze onemocnění se nazývá jaterní kóma a v 80% případů vede k úmrtí pacienta.

Strava


Dieta pro selhání jater

Strava při léčbě onemocnění jater je povinným postupem, protože játra dostávají významnou ránu z podvýživy. Strava zahrnuje následující postupy:

  1. Snížení hladiny bílkovin a tuků na 30 gramů denně a uhlohydrátů na 300.
  2. Je lepší jíst rostlinnou stravu, která zahrnuje: ovoce, zeleninu, med, dušené ovoce, želé.
  3. Jídlo k jídlu pouze v tekutém nebo polotekutém složení. Zároveň musíte jíst trochu, ale každé 2 hodiny.
  4. Vyloučte sůl z vaší stravy.
  5. Pokud nedochází k otokům, musíte pít tekutiny asi 1,5 litru denně.

Dieta hraje důležitou roli při léčbě selhání jater, takže komplexní účinek pomůže zbavit se příznaků nemoci a vrátit se do zdravého života.

Příčiny onemocnění

Selhání jaterních buněk může být vyvoláno z následujících důvodů:

  • Porucha funkce žlučových cest. Změna složení žluče (kvantitativní nebo kvalitativní), tvorba kamenů. Nejnebezpečnější obstrukční (křečové) poruchy hepatobiliárního systému.
  • Zánětlivé procesy chronické povahy v játrech. Mohou se vyskytnout na pozadí hepatitidy, přítomnosti určitých typů hlíst a jiných patogenů infekčních chorob v těle. Tělo se snaží bojovat se zánětem a provádí výměnu hepatocytů za pojivovou tkáň. Roste s cirhózou, což také vede ke smrti normálních jaterních parenchymových buněk. Toto onemocnění se může objevit při otravě nebo zneužívání alkoholu..
  • Porážka jiných orgánů. Poruchy ledvin, gastrointestinální choroby, narušení kardiovaskulárního systému - to vše může nepříznivě ovlivnit stav hepatocytů.

Prevence, prognóza a komplikace

Výsledek nemoci závisí na včasnosti poskytované lékařské péče a na příčině nástupu příznaků. Poškození hepatocytů je v mnoha případech reverzibilní. Výjimkou jsou patologie, jako je cirhóza. Komplikace zahrnují zhoršenou funkci ledvin a srdce, jakož i sekundární infekci. Pokud se neléčí, končí patologie smrtí pacienta.

Prevence výskytu syndromu selhání jaterních buněk je omezena na dodržování zásad zdravého životního stylu. Lékaři doporučují jíst správně, vzdát se alkoholu a kouřit. Důležitým stavem v prevenci rozvoje problému je včasné léčení nemocí, které mohou vést k aktivní smrti hepatocytů..

Existuje seznam doporučení týkajících se prevence poškození jater. Zahrnuje následující zásady:

  1. Je nutné pečlivě prostudovat pokyny k užívaným lékům. Většina léků je metabolizována v hepatobiliárním systému, což z ní činí nejzranitelnější. Předávkování nebo příliš dlouhé užívání drog vyžaduje lékařskou péči. Lékařovi se doporučuje, aby informoval o všech přijatých finančních prostředcích, a to i o těch, které jsou bez léků vydávány z lékáren..
  2. V některých případech je rozhodující chráněný sex. Mnoho nemocí bývá pohlavně přenášeno. Lékaři doporučují při kontaktu s novým partnerem používat kondomy.
  3. Existují očkování proti několika typům virové hepatitidy. V mnoha zemích jsou údaje o očkování povinné a bezplatné. Je důležité dodržovat imunizační plány, což je zvláště důležité pro pacienty náchylné k infekčním onemocněním.
  4. Měli byste si dát pozor na sdílení zubních kartáčků a břitev. To je spojeno se zvýšeným rizikem výskytu patologií přenášených přenosem. Kontakt patogenu s poškozenou kůží a sliznicemi může v budoucnu způsobit poškození jater..
  5. Doporučení rovněž obsahují osobní bezpečnostní opatření při práci s aerosoly. Tyto sloučeniny mají v některých případech vysoký stupeň toxicity při kontaktu s dýchacími cestami. To platí zejména pro akaricidy, insekticidy a fungicidy, jakož i pro určité typy barev..

Příznaky patologie

Poškození jater způsobuje výskyt několika charakteristických příznaků:

  1. Horečka je způsobena aktivní buněčnou smrtí s následnou likvidací. Tento proces je doprovázen uvolňováním velkého množství tepla, což vede ke zvýšení tělesné teploty.
  2. Dyspeptické symptomy (zažívací potíže) - narušení potravinového centra mozku (anorexie), zvracení. Tato porucha končí dehydratací a vyčerpáním těla.
  3. Žloutenka. Viníkem zabarvení kůže a sliznic v charakteristické žluté barvě je bilirubin. V normálním stavu játra odstraní tento pigment spolu se žlučí do gastrointestinálního traktu. Postižený orgán tento úkol nezvládne a v těle se hromadí velké množství bilirubinu.
  4. Porušení pohybu krve cévním systémem (hemodynamika). Objevuje se v pozdějších stádiích nemoci. Důvodem tohoto jevu jsou biologicky aktivní látky, které se během smrti hepatocytů tvoří ve velkém množství. Nejprve, pod jejich vlivem, lumen v nádobách expanduje, a pak ostře zužovat. Pokud má pacient zhoršenou funkci ledvin, může se objevit hepatorenální syndrom - sekundární renální patologie. Krevní tlak pacienta klesá a reologické vlastnosti krve (viskozita, tekutost, rychlost) se mění. Jeho uspořádaný průběh se mění na turbulentní (chaotický a turbulentní), což může vést k rozvoji krvácení.

Selhání jaterních buněk také způsobuje abnormality v endokrinním systému. U pacienta se může vyvinout diabetes mellitus, vytvoří se nedostatek hypofyzárních hormonů a aktivita pohlavních žláz se sníží.

Etiologie

Akutní selhání jater je charakterizováno velkým počtem etiologických faktorů, ale ne všechny z nich jsou přímo spojeny s gastroenterologií.

Nejběžnější příčiny vývoje takové nemoci jsou následující:

  • vrozené onemocnění jater;
  • infekční choroby, které vedly k poškození jater;
  • těžký průběh hepatitidy různé povahy;
  • ucpání žlučovodů;
  • cirhóza;
  • hepatóza;
  • otrava toxickými látkami a jedy;
  • zneužívání drog;
  • zneužití alkoholu;
  • krevní infúze (transfuze) nekompatibilní skupiny;
  • zhoršená cirkulace jater;
  • masivní krvácení;
  • trombóza portální žíly;
  • sepse;
  • masivní popáleniny;
  • dehydratace;
  • osobní anamnéza diabetu;
  • břišní chirurgie;
  • porušení rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha;
  • zánět pobřišnice;
  • absces.

Následující faktory lze považovat za predispoziční faktory pro vývoj takového patologického procesu:

  • osobní historie alkoholismu a drogové závislosti;
  • podvýživa;
  • stres, chronické nervové napětí;
  • systémové nemoci;
  • chronická gastroenterologická onemocnění;
  • slabý imunitní systém uprostřed těžkých onemocnění nevyléčitelné povahy.

Akutní selhání jater může být způsobeno geneticky, proto lidé, kteří mají v rodinné anamnéze takové onemocnění, musí být systematicky podrobeni kompletní lékařské prohlídce.

Diagnostika

Selhání jaterních buněk je diagnostikováno následujícími metodami:

  • Přehled pacienta o užívání drog, alkoholu, přítomnosti chronických onemocnění. V této fázi lékař zjistí, jaké léky respondent užívá, zda měl virovou hepatitidu nebo zda jeho končetiny bobtnaly. Tato technika se nazývá historie..
  • Ultrazvuk jater. Tento postup vám umožňuje přesně určit stav těla v tuto chvíli..
  • Analýza biochemie krve. Pomáhá identifikovat zvýšení hladiny bilirubinu, odchylku od normy obsahu elektrolytů - vápník, fosfor, sodík atd. Laboratorní krevní test může detekovat pokles celkového proteinu, poruchu koagulace.
  • Elektroencefalografie. Pomocí této metody můžete zjistit porušení amplitudy rytmu mozku.
  • Biopsie (odstranění části jaterní tkáně pro další zkoumání). Provádí se až po důkladném vyšetření orgánu jinými metodami, pokud není jasnost diagnózy..

Stupeň změn v jaterní tkáni lze stanovit pomocí MRI..

Léčba

Hlavním cílem léčby je odstranit příčinu selhání jaterních buněk. Po cestě se také provádí symptomatická terapie. V pozdních stádiích onemocnění je pacient umístěn v nemocnici, protože všechna doporučení lékaře by měla být prováděna pod jeho dohledem.

Pacient dostane kapátka pro intoxikaci těla, jsou přijata opatření k obnovení elektrolytické rovnováhy. V případě potřeby se objem cirkulující krve normalizuje. Pro zastavení ničení hepatocytů jsou pacientovi předepsány hepatoprotektory.

Pokud byla nemoc vyvolána invazivními nebo infekčními agens, používá se specifická terapie..

Selhání jaterních buněk je často doprovázeno hemodynamickými poruchami. Během léčby je nutné je upravit, přijmout opatření k normalizaci krevního tlaku, zastavit krvácení nebo jim zabránit.

Symptomatologie

Jak je uvedeno výše, počáteční vývoj klinického obrazu tohoto onemocnění může probíhat bez jakýchkoli symptomů.

Obecně je taková patologie v počátečním stadiu vývoje charakterizována následujícími příznaky:

  • ospalost, slabost, i při dostatečném odpočinku;
  • mírná nevolnost, která se nejčastěji objevuje ráno, je zřídka doprovázena zvracením;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nepohodlí v pravé hypochondrii, ke kterému dochází pravidelně, má krátký charakter.

Jak se klinický obraz zhoršuje, nemoc bude charakterizována následovně:

  • nažloutnutí kůže, sliznic, skléry očí;
  • snížená chuť k jídlu, vzhled zvrácených chutí;
  • poruchy spánku, časté záchvaty nespavosti;
  • svědicí pokožka;
  • pavoučí žíla;
  • zákal moči, snížení množství denního objemu;
  • bolest a nepohodlí ve správné hypochondrii;
  • časté zvracení, které nepřináší úlevu;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • slabost, rostoucí malátnost;
  • zvýšení nebo snížení krevního tlaku;
  • bolesti hlavy, závratě;
  • ztráta váhy;
  • vzhled jaterního pachu z úst;
  • "Jaterní dlaně".

Kromě toho v důsledku rozsáhlé intoxikace těla dochází k narušení fungování centrálního nervového systému, který bude charakterizován následovně:

  • letargie, problémy s řeči;
  • zhoršená koordinace pohybů, problémy s pamětí;
  • ostré změny nálady, podrážděnost;
  • hluk v uších;
  • poruchy zraku - „mouchy“ před očima, vícebarevné skvrny;
  • snížení zrakové ostrosti a sluchu;
  • závrať;
  • delirium, vizuální a sluchové halucinace.

V posledních fázích vývoje nemoci může být člověk v bezvědomí, existuje symptomatologie zhoršeného fungování téměř všech orgánů a systémů těla. Na pozadí takového vývoje klinického obrazu mohou být příznaky akutního srdečního a plicního selhání, dochází k ascitu (hromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině).

Takový stav člověka vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, jinak je nevyhnutelný fatální výsledek.

Prevence a léčba selhání jaterních buněk

Syndrom selhání jaterních buněk je nebezpečný stav, který má mnoho klinických projevů. Nemoc nastává v důsledku aktivního rozkladu hepatocytů. Podobný problém se vyvíjí v důsledku otravy, vystavení bakteriím a virům, jakož i na pozadí jiných systémových poruch. Jaterní selhání postupuje rychle a, pokud se neléčí, představuje vážné ohrožení zdraví a života pacienta. Terapie se provádí s cílem zmírnit intoxikaci, obnovit normální fungování hepatobiliárního systému a také zajistit dopad přímo na etiologii onemocnění..

Příčiny selhání jater

Poškozená funkce orgánů je spojena se smrtí hepatocytů. Přes schopnost regenerace těchto buněk je aktivní lýza strukturních jednotek parenchymu doprovázena výraznými klinickými projevy. Následující etiologické faktory mohou vést ke vzniku příznaků selhání jater:

  1. Porucha funkce žlučových cest. Hepatobiliární systém je jedna entita. Proto při změně složení sekrece nebo její stagnaci dochází k narušení struktury jater. Tvorba urolitů, změna kvalitativního a kvantitativního složení žluči vede ke vzniku patologie. Nejnebezpečnější v tomto ohledu obstrukční léze hepatobiliárního systému.
  2. Patologie jater jsou také doprovázeny porušením jeho funkce. Takové poruchy mohou vyvolat infekční i nepřenosné problémy. Nejčastější příčinou poškození je cirhóza. Toto onemocnění vede k nahrazení normálních buněčných prvků jaterního parenchymu pojivovou tkání. Podobnou reakcí je reakce těla na chronické zánětlivé procesy. Vyskytují se v játrech v důsledku expozice určitým druhům hlíst, viru hepatitidy a dalším patogenům infekčních chorob. Otrava a zneužívání alkoholu patří také k vyvolávajícím faktorům při výskytu cirhózy, což znamená, že mohou způsobit rozvoj selhání jater.
  3. Patologický syndrom se také formuje s poškozením jiných orgánů. Například se může vyvíjet v důsledku stagnace v portálovém systému, což je komplikace hemodynamických poruch. Podobná kaskáda reakcí se vyskytuje v těle jak v narušení funkce kardiovaskulárního systému, tak v důsledku selhání ledvin. Nemoci gastrointestinálního traktu a endokrinních žláz mohou negativně ovlivnit stav hepatocytů, což může vyvolat syndrom selhání jater.

Hlavní příznaky patologie

Toto onemocnění je obvykle rozděleno do fází. Podobnou klasifikaci používají lékaři k posouzení stupně strukturálních změn v orgánovém parenchymu a také jako hlavní nástroj pro predikci výsledku poruchy. Při vývoji selhání jaterních buněk se rozlišují následující fáze:

  1. V první fázi procesu se příznaky nemusí objevit.
  2. Později je zaznamenáno postupné zhoršení stavu pacienta. To je spojeno s neschopností těla kompenzovat probíhající patologické změny. Ve druhé fázi progrese poruchy je zaznamenán výskyt specifického zabarvení sliznic a kůže, tvorba syndromu bolesti. Pacienti si stěžují na celkovou slabost a malátnost. Na pozadí intoxikace dochází ke zvracení a průjmu, což zhoršuje průběh poruchy.
  3. Třetí fáze je spojena s těžkou poruchou funkce orgánů. Říká se tomu „terminál“. Změny ve struktuře jater jí neumožňují vykonávat své funkce. Ascites se vyvíjí, intoxikace se zhoršuje, klinický obraz se spojuje se známkami poškození jiných systémů. Bolest ve správné hypochondrii snižuje kvalitu života.
  4. Pokud se neléčí, pacient upadne do jaterního kómatu. Tento stav je obtížné léčit, proto nejčastěji vede k smrti.

Je obvyklé rozlišovat několik syndromů, které doprovázejí nedostatečnost hepatobiliárního systému. Jsou spojeny s funkcemi, které tato struktura vykonává v lidském těle:

  1. Mezi dyspeptické příznaky patří zvracení, změna povahy stolice a anorexie. Syndrom podvýživy je spojen s aktivní účastí žluči v procesech rozkladu a asimilace živin. Postupně takové změny vedou k vyčerpání a dehydrataci těla. Navíc v počátečním stadiu vývoje patologie nejsou klinické příznaky nespecifické.
  2. Horečka je spojena s aktivní smrtí hepatocytů. Buňky jsou likvidovány, což je doprovázeno teplem a zvýšením tělesné teploty. K tomu přispívá vysoká intenzita zánětlivých reakcí..
  3. Žloutenka je klasickým projevem selhání jater. Specifické zabarvení sliznic a kůže je spojeno s hromaděním bilirubinu v tkáních. Tento pigment se obvykle vylučuje gastrointestinálním traktem spolu se žlučí. V případě zhoršené funkce jater se sloučenina hromadí. Bilirubin je žlutý, což poskytuje specifický odstín viditelného čísla.
  4. Syndrom hemodynamické poruchy se objevuje v pozdějších stádiích progrese selhání jater. Smrt hepatocytů je doprovázena uvolňováním biologicky aktivních látek. Zaprvé způsobují vazodilataci a později naopak vyvolávají silné zúžení cév. Podobná kaskáda reakcí se zhoršuje zhoršenou funkcí ledvin. V takových případech se vyskytuje hepatorenální syndrom. Pacient má snížení krevního tlaku, změnu reologických vlastností krve. Taková selhání jsou považována za předpoklad pro vývoj krvácení..
  5. K syndromu endokrinních poruch dochází v důsledku úzkého propojení všech tělesných systémů navzájem. Na pozadí selhání jater je zaznamenána deprese práce pohlavních žláz, vývoj diabetes mellitus a dysfunkce hypofýzy..

Diagnostika

Před léčbou nemoci je důležité zjistit příčinu příznaků. Za tímto účelem se provádí důkladná anamnéza a vyšetření pacienta. Při diagnostice syndromů selhání jaterních buněk se aktivně používají hematologické testy. Při krevních testech dochází k významnému zvýšení koncentrace transamináz, které vstupují do plazmy z ničených hepatocytů. Nadbytek bilirubinu se také týká charakteristických změn. Jak nemoc postupuje, je často zaznamenán nárůst renálních rychlostí, jakož i vývoj anémie a akumulace sloučenin amoniaku. K posouzení povahy strukturálních změn v játrech a dalších vnitřních orgánech se používají vizuální metody, například ultrazvuk.

Léčba selhání jater

Terapie nemoci je primárně zaměřena na odstranění příčiny patologie. Proto jsou diagnostické testy tak důležité. Rovněž se provádí symptomatická léčba. V mnoha případech potřebují pacienti hospitalizaci, protože pacientům se doporučuje, aby byli pod dohledem lékaře, zejména v pozdních stádiích selhání jater.

Intenzivní terapie zahrnuje kapátka, která vám umožní bojovat s intoxikací, obnovit rovnováhu elektrolytů a normalizovat objem cirkulující krve. Analgézie také záleží. Pro zabránění další smrti strukturálních jednotek parenchymu se používají hepatoprotektory. Pokud je nemoc vyvolána infekčními nebo invazivními látkami, je předepsána specifická terapie. Protože pacienti s hepatální buněčnou nedostatečností často trpí hemodynamickými poruchami, jsou korigováni. Spočívá v prevenci a zastavení krvácení a normalizaci krevního tlaku.

Prevence, prognóza a komplikace

Výsledek nemoci závisí na včasnosti poskytované lékařské péče a na příčině nástupu příznaků. Poškození hepatocytů je v mnoha případech reverzibilní. Výjimkou jsou patologie, jako je cirhóza. Komplikace zahrnují zhoršenou funkci ledvin a srdce, jakož i sekundární infekci. Pokud se neléčí, končí patologie smrtí pacienta.

Prevence výskytu syndromu selhání jaterních buněk je omezena na dodržování zásad zdravého životního stylu. Lékaři doporučují jíst správně, vzdát se alkoholu a kouřit. Důležitým stavem v prevenci rozvoje problému je včasné léčení nemocí, které mohou vést k aktivní smrti hepatocytů..

Existuje seznam doporučení týkajících se prevence poškození jater. Zahrnuje následující zásady:

  1. Je nutné pečlivě prostudovat pokyny k užívaným lékům. Většina léků je metabolizována v hepatobiliárním systému, což z ní činí nejzranitelnější. Předávkování nebo příliš dlouhé užívání drog vyžaduje lékařskou péči. Lékařovi se doporučuje, aby informoval o všech přijatých finančních prostředcích, a to i o těch, které jsou bez léků vydávány z lékáren..
  2. V některých případech je rozhodující chráněný sex. Mnoho nemocí bývá pohlavně přenášeno. Lékaři doporučují při kontaktu s novým partnerem používat kondomy.
  3. Existují očkování proti několika typům virové hepatitidy. V mnoha zemích jsou údaje o očkování povinné a bezplatné. Je důležité dodržovat imunizační plány, což je zvláště důležité pro pacienty náchylné k infekčním onemocněním.
  4. Měli byste si dát pozor na sdílení zubních kartáčků a břitev. To je spojeno se zvýšeným rizikem výskytu patologií přenášených přenosem. Kontakt patogenu s poškozenou kůží a sliznicemi může v budoucnu způsobit poškození jater..
  5. Doporučení rovněž obsahují osobní bezpečnostní opatření při práci s aerosoly. Tyto sloučeniny mají v některých případech vysoký stupeň toxicity při kontaktu s dýchacími cestami. To platí zejména pro akaricidy, insekticidy a fungicidy, jakož i pro určité typy barev..

Recenze

Ekaterina, 36 let, Omsk

Dlouho léčená na chronickou cholecystitidu, ale marně. Žlučové kameny tvořily kameny, došlo k překážce. Z tohoto důvodu se vyvinul syndrom selhání jaterních buněk. Byl jsem převezen do nemocnice, musel jsem podstoupit operaci. Žlučník byl odstraněn. Další týden byla v nemocnici pod kapátkem. Léčba ještě není dokončena, ale cítím se mnohem lépe.

Kirill, 28 let, Kaliningrad

Infikované virovou hepatitidou. Musel jsem jít do nemocnice pro infekční choroby. Na tomto pozadí se vyvinul syndrom selhání jaterních buněk. Jeho žaludek hrozně bolel, nemohl jíst kvůli zvracení, teplota stoupla. K smyslům přišel až o týden později. Lékaři propouštěli domů se spoustou drog. Nyní jsem registrován v lékárně a pravidelně chodím na testy.

Jaterní selhání: popis patologického stavu, příčin, symptomů, klasifikace a stadií, diagnostiky, léčby, komplikací

Hepatální selhání je stav, při kterém filtrační systém nemůže vykonávat své funkce a zvyšuje se koncentrace toxických látek, což poškozuje všechny tkáně těla. Normální fungování a metabolismus nemožný.

Při selhání jater jsou funkce orgánů značně sníženy nebo ztraceny.

Selhání jater

  • Obecný popis nemoci
  • Důvody rozvoje
  • Příznaky
  • Léčebné metody
  • Preventivní opatření

Čas čtení: 14 min..

Hepatální nedostatečnost je patologický stav, syndrom, který se vyvíjí na pozadí vážného poškození jater a je charakterizován ztrátou základních funkcí v těle a v důsledku toho celkovou intoxikací těla.

Akutní a chronická nedostatečnost je klasifikována, každá odpovídá třem fázím: I - počáteční (kompenzovaná), II - výrazná (dekompenzovaná), III - terminální (dystrofická). Poslední fáze onemocnění vede k jaternímu kómatu - úplné selhání jater a rozsáhlé poškození mozku produkty rozkladu.

Chronické selhání jater se může vyvinout po mnoho let a dostatečně akutně 48 hodin. Existuje dokonce samostatný koncept - fulminantní (fulminantní) vývoj selhání jater, ve kterém fatální výsledek je 50-80%.

Akutní léčba

Takže to, co je selhání jater, je již jasné. Nyní musíte přijít na to, jak s tím zacházet. Nejprve je nutné odstranit příčiny patologického stavu. Jakákoli terapie se provádí v nemocnici.

Léčba akutního selhání jater a ledvin zahrnuje odstranění příčin patologického stavu a obnovení orgánů:

  1. Přestaňte krvácet. K tomu se používají následující léky: Vikasol, Etamsilat atd. Často je nutný chirurgický zásah, kterým se obnoví integrita poškozených cév..
  2. Snížená intoxikace. Zde se provádí detoxikační terapie, je-li to nutné, pacient se umyje žaludek a střeva. Poté musí pacient dodržovat dietu a užívat restorativní léky.
  3. Intravenózní infuze infuzních roztoků pro obnovení objemu krve.
  4. Eliminace edému jater: Sorbitol.
  5. Užívání drog k obnovení funkce jater: Ornithin, Arginin.
  6. Použití hepatoprotektorů: Essentiale.
  7. Předepisování prostředků k obnovení funkce ledvin.
  8. Použití vitamínů.

Rovněž je nutné sledovat fungování orgánů centrálního a periferního nervového systému a v případě potřeby jeho korekci (předepisovat prostředky k obnovení poškozených funkcí). Pacientovi jsou také předepisovány sedativa, léky ke zlepšení krevního oběhu v tkáních orgánů, diuretika (snižují otoky a tlak na mozkové buňky).

Příčiny selhání jater

Akutní selhání jater nastává v následujících případech:

- v případě závažných virových onemocnění: hepatitida A, B, E, cytomegalovirus, herpes virus, Epstein-Barr atd.;

- v případě otravy průmyslovými nebo rostlinnými jedy a toxiny (arsen, fosfor, oxid uhličitý, jedovaté houby atd.);

- při předávkování léky (tetracyklin, Efferalgan, Panadol, různá antibiotika, antikonvulziva a látky proti bolesti);

- s transfuzí krevní skupiny;

- v případě zneužití tradiční medicíny (byliny - scutellaria, kava, efedra, máta bažina a biologické přísady).

K chronickému selhání jater dochází:

- s progresivními chronickými onemocněními jater (maligní nádory, cirhóza, Wilsonova-Konovalovova choroba atd.);

- se závislostí na alkoholu a toxickou otravou;

- s autoimunitní a virovou hepatitidou, mastnou hepatózou, helminiázou, tuberkulózou, žlučovými kameny atd.;

- s genetickou metabolickou poruchou (galaktosémie, glykogenóza);

Fulminantní selhání jater může být způsobeno:

  • virové a autoimunitní hepatitidy;
  • dědičné choroby (například Wilson-Konovalovova nemoc);
  • brát řadu drog;
  • otrava toxickými látkami různého původu (například toxiny muchomůrky).

Přesné stanovení fulminantního selhání jater ve 30% případů je obtížné.

Diagnostika

Pro referenci. Diagnóza tohoto onemocnění často představuje značné potíže. Po přijetí pacientů s akutní PN jsou často pozorovány živé specifické příznaky nemoci a výrazné odchylky v analýzách.

S postupnou progresí zhoršené funkce jater (chronická PN) však často


neexistují žádné klinické projevy choroby (nebo jsou odhaleny nespecifické příznaky: slabost, letargia, ospalost, ztráta chuti k jídlu, nadýmání, nevolnost atd.). V tomto případě je diagnóza často stanovena pouze na základě laboratorních údajů.

Laboratorní kritéria pro diagnózu zahrnují indikátory jako:

  • celkový protein,
  • albumin,
  • cholesterol,
  • krevní koagulace,
  • výsledky hodnocení vzorků jaterní clearance a bromosulfalenoy (radionuklidové metody pro stanovení objemového objemu aktivních hepatocytů),
  • ultrazvukové vyšetření jater a CT (počítačová tomografie).

Vyhodnocuje se také celkový krevní obraz, hladiny bilirubinu, jaterní transaminázy, amoniak, methonin, tyrosin, fenol, fenylalanin, proteinogramy, cholesterol, bilirubin, hladiny alkalické fosfatázy (alkalické fosfatázy)..

Pro referenci. Dále se provádí počítačová gmografie, podle indikací se provádí biopsie tkáně jater.

Důležitou roli hraje kolekce anamnézy, identifikace průvodních patologií, které by mohly vyvolat vývoj PN nebo by mohly zhoršit jeho průběh..

Příznaky nemoci

Příznaky a průběh onemocnění závisí na povaze léze jater..

Akutní selhání jater postupuje rychle během několika hodin nebo dnů a může být reverzibilní s včasnou léčbou.

Chronické selhání jater se vyvíjí postupně v průběhu několika týdnů nebo měsíců, ale faktory jako příjem alkoholu, krvácení do jícnu, interkurentní infekce a fyzické přepracování mohou proces urychlit a způsobit vývoj jaterního kómy.

Hlavními příznaky selhání jater jsou snížení a zkreslení chuti k jídlu, averze k tabáku u kuřáků, nevolnost, slabost, snížená schopnost pracovat, emoční poruchy atd..

S prodlouženým průběhem nemoci jsou zaznamenány změny v tónu kůže (zemitá šedá barva, nažloutlost), příznaky narušení metabolismu vitamínů (špatný zrak ve tmě), endokrinní poruchy, kožní léze, krvácení nebo krvácení, otoky a ascites. Zvýrazněny jsou také četné změny v krvi na biochemické úrovni..

Jaterní kóma (hepatatie) a jeho příznaky

Jaterní kóma je rozdělena do 3 fází:

V počáteční fázi je zaznamenána progresivní anorexie, nevolnost, vývoj žloutenky, snížení velikosti jater a ostré biochemické změny v krvi..

Během období ohrožujícího kómatu je pozorován vývoj neuropsychiatrických poruch, zpomalení myšlení a poškození paměti, nestabilita nálady a také malý třes končetin. Aktivní terapie může být účinná v tomto stádiu onemocnění, ale nejčastěji závažné nevratné změny v játrech, ke kterým může dojít ve stádiu II, vedou k samotné kómě.

Během kómatu dochází k prudkým změnám fyzického a psychoemocionálního stavu (vzrušení se střídá se stuporem), stejně jako se zhoršuje vědomí až do jeho úplné ztráty. U pacientů v tomto stádiu selhání jater se končetiny chladí, z úst a kůže vyzařuje charakteristický nasládlý zápal jater, zintenzivňuje krvácení a krvácení.

Diagnostické metody

Pokud má pacient řadu příznaků selhání jater, musí naléhavě potřebovat návštěvu hepatologa a dalších lékařů.

  1. Pacientovi budou předepsány testy (celkový krevní obraz, koagulogram, biochemie krve, obecná analýza moči a biochemie moči), které pomohou identifikovat nemoc.
  2. Pacient musí provést ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, které umožní posoudit stav jaterních buněk a identifikovat možné nádory. Lékaři hodnotí stav srdce a předepisují hepatoscintigrafii, která vám umožní zjistit míru poškození jater.
  3. Jako volitelné metody jsou předepsány také MRI a biopsie..

Jak léčit selhání jater?

Při selhání jater je strava předepsána s přísným omezením nebo vyloučením proteinu; ve stadiu předkomy je poskytována sonda nebo parenterální výživa.

Léčba selhání jater zahrnuje detoxikaci, zlepšenou mikrocirkulaci, normalizaci poruch elektrolytů a acidobazickou rovnováhu. Za tímto účelem se intravenózně injikují velké objemy 5% roztoku glukózy, kokarboxylázy, pananginu, vitamínů B6, B12 a kyseliny lipoové. Pro eliminaci intoxikace amoniakem a vázání amoniaku vytvářeného v těle je předepsán roztok kyseliny glutamové nebo ornitsetilu.

Střeva se čistí projímadly a klystýry; předepisují krátké cykly širokospektrálních antibiotik a laktulózy, které potlačují hnilobné procesy.

K obnovení funkce jaterních laloků a zlepšení toku žluči se používají hepatoprotektory s kyselinou ursodeoxycholovou, antispasmodika se používá k odstranění bolesti v pravé hypochondrii.

Komplexní terapie selhání jater zahrnuje také hemosorpci, plazmaferézu, hemodialýzu, ultrafialové záření.

Upozorňujeme na skutečnost, že se jedná o neúplnou zjednodušenou léčebnou strategii. Lékař vybere léčebný režim individuálně na základě zdravotních ukazatelů konkrétního pacienta. V žádném případě se nepokoušejte předepisovat léčbu sami. Je to velmi nebezpečné pro život a zdraví. Pacient s jaterní nedostatečností musí být v nemocniční léčbě a pod dohledem zdravotnického personálu.

Výživa a životní styl

Strava a životní styl při selhání jater hraje při jeho léčbě téměř nejdůležitější roli.

Principy dietní terapie při selhání jater:

  • musíte získat větší množství vlákniny;
  • tukové omezení je nutné, pouze pokud existují příznaky cholestázy;
  • po zlepšení stavu pacienta můžete obnovit obvyklou stravu postupným zaváděním bílkovinných produktů (jako doplňkové potraviny pro děti), počínaje rostlinnými bílkovinami (pohanka, cereálie, luštěniny), poté mléčnými výrobky a s dobrou proteinovou tolerancí i masem;
  • dieta s nízkým obsahem bílkovin a s výhodou bez bílkovin;
  • denní příjem kalorií by neměl být menší než 1500 kcal;
  • jídlo by mělo být chutné a vypadat chutný, protože pacienti mají prudký pokles chuti k jídlu;
  • musíte jíst často, zlomkově;
  • jídlo by mělo obsahovat dostatečné množství snadno stravitelných uhlohydrátů (med, cukr, ovoce, zelenina);
  • jídlo by mělo obsahovat velké množství vitamínů a minerálů;
  • pokud se u pacienta vyvine jaterní encefalopatie s porušením polykání nebo jaterního kómatu, doporučuje se parenterální výživa (zavedení roztoků aminokyselin, uhlohydrátů, lipoproteinů, vitamínů, stopových prvků žílou).
  • je nutné odmítnout brát alkohol a jiné hepatotoxické látky (zejména drogy bez konzultace s lékařem),
  • pít hodně tekutin,
  • odmítají těžkou fyzickou námahu,
  • dostatek spánku, nastolit psychologický stav,
  • Aby se zabránilo zácpě, je nutné provádět klystýry dvakrát denně,
  • pokud to stav dovolí, zůstaňte více na čerstvém vzduchu a přitom se vyhýbejte otevřenému slunečnímu záření.

Prevence selhání jater

Nejúčinnější preventivní opatření proti selhání jater:

  • vakcinace proti hepatitidě;
  • omezení konzumace alkoholu. Je zvláště důležité vyhýbat se pití alkoholu během užívání léků;
  • odvykání od drog a kouření;
  • omezení příjmu léčiv, které mohou vést k rozvoji akutního selhání jater (diuretika, sedativa, antikonvulziva, léky proti bolesti);
  • vyvážená a racionální výživa (omezení na smažené, konzervované, slané, uzené potraviny);
  • mírná fyzická aktivita;
  • včasná léčba nemocí vedoucích k akutnímu selhání jater: hepatitida, gastritida, pankreatitida, cholecystitida, maligní nádory atd., jakož i pravidelné používání hepatoprotektorů k udržení normální funkce jater;
  • pravidelné lékařské vyšetření pro včasnou diagnostiku na základě biochemických parametrů;
  • standardní pravidla pro prevenci pohlavně přenosných infekcí (STI), včetně hepatitidy: používání kondomů, vyhýbání se kontaktu s krví jiných lidí.

Možné komplikace

Jaterní selhání je závažné onemocnění, které může být fatální..

  1. Často s poškozením jater dochází k peritonitidě a porušení odpadu žluči. Kvůli nedostatku žluči jsou procesy trávení narušeny, všechny orgány trpí.
  2. Jednou z vážných komplikací je krvácení způsobené kongescí žil jícnu..
  3. Protože produkty rozkladu proteinů se v těle hromadí velmi rychle, začíná otrava všech orgánů a tkání, zejména mozku, zvyšuje kyselost krve a rychle se vyvíjí jaterní kóma.

Někdy ani transplantace jater nepomáhá pacientovi: krvácení, mozkový edém, respirační selhání vedou k úmrtí pacienta.

Příznaky selhání jater

obecné vlastnosti

Hepatální nedostatečnost je klinický syndrom, který se vyskytuje s parciální dysfunkcí jater, jmenovitě orgán ztrácí schopnost plně se zotavit a účastnit se metabolismu.

Role jater v metabolismu je kolosální - kontroluje absolutně všechny své procesy, a proto jakékoli porušení v těle je vždy doprovázeno selháním jater.

Je zajímavé, že klasifikace tohoto syndromu jako zvláštního onemocnění je možná až v posledních letech. Dříve, v polovině minulého století, bylo selhání jater omylem připisováno nejběžnějším patologickým procesům, jako je intoxikace, kardiovaskulární nebo plicní selhání. Taková diagnóza byla způsobena podobností příznaků těchto nemocí a neschopností medicíny až donedávna identifikovat charakteristické rysy jaterního syndromu..

Příčiny

Faktory ve vývoji selhání jater jsou velmi rozmanité. Tyto zahrnují:

  • infekční a parazitární onemocnění (zejména hepatitida a E. Ve vzácných případech mohou herpes, adenovirus, žlutá horečka a tuberkulóza vést k selhání jater. Echinococcus je zvláštním příkladem parazitární choroby);
  • chronická onemocnění jater (cirhóza) a dalších orgánů (zhoršená funkčnost kardiovaskulárního a endokrinního systému);
  • intoxikace drogami (především antibiotiky), alkoholem a jedovatými houbami;
  • zablokování žlučovodů, způsobující řadu patologických procesů v jaterních buňkách (žlučová hypertenze a v důsledku toho narušená krevní oběh a výměna kyslíku);
  • různé zranění, popáleniny a šokové situace.

Bez ohledu na faktory rozvoje jaterního selhání se syndrom projevuje rovnoměrně a také rychle postupuje, protože orgánové buňky jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku.

Příznaky

Povaha selhání jater je určována hlavně dvěma patologickými procesy: syndromem cholestázy a nekrózou tkáně jater.

V prvním případě dochází k žloutence z důvodu ucpání žlučovodů a tím i zastavení normálního vylučování žluči. Je to nejcharakterističtější a nejzřetelnější projev onemocnění jater a může být akutní a chronický. Závažnost žloutenky se může lišit od světlé pigmentace až po téměř nepostřehnutelný vzhled.

Ve druhém případě je spuštěno větší množství nebezpečných procesů. Selhání jaterních buněk vede nejen k horečce, ale také k různým poruchám kardiovaskulárního systému (změny krevního oběhu, tachykardie, hypertenze a hypotenze) a gastrointestinálního traktu (bělená stolice)..

Kromě toho je akutní a chronická nekróza jater samostatně doprovázena jejich nemocemi a poruchami. Akutní nekróza způsobuje částečnou plicní dysfunkci (plicní edém), ke které dochází v důsledku vstupu krve do alveol; stejně jako zhoršené fungování ledvin a nervového systému (otupělost vědomí, nevolnost, letargie nebo hypercitlivost).

U chronické nekrózy je charakteristická portální hypertenze a ascites (poticí tekutina do břišní dutiny). Navíc u pacientů s tímto syndromem jsou pozorovány povrchové, výrazné žilní plexy a pavoučí žíly a anémie.

Vývoj všech výše popsaných příznaků nakonec vede k absolutní fibróze (nahrazení jater pojivovou tkání) a cirhóze..

Jak je vidět z výše uvedeného, ​​selhání jater způsobuje velké množství patologických procesů. Bohužel všechny tyto četné změny jsou způsobeny zvláštním umístěním jater v lidském těle - jeho nejbližší interakcí s jinými orgány a systémy. Proto je důležité, aby vaše játra byla zdravá.!

Důvody pro rozvoj patologie

Žlučová nedostatečnost systému se vyvíjí pod vlivem vnějších a vnitřních negativních faktorů.

Příčiny poruchy „hlavního filtru“ těla jsou následující:

  • těžké virové poškození orgánu (hepatitida, herpes);
  • otrava rostlinnými, chemickými nebo průmyslovými jedy;
  • předávkování léky;
  • krevní transfúze se špatnou skupinou;
  • zneužívání odvarů a bylinných nálevů;
  • chronické onemocnění jater;
  • neustálé užívání velkého množství alkoholu;
  • autoimunitní patologie;
  • porušení srdce;
  • nefunkční endokrinní systém;
  • dědičné metabolické problémy.


Hepatitida může vést k vážnému poškození jater..


Otrava toxickými látkami má nepříznivý účinek na celé tělo, především na zažívací systém, zejména na játra.


Jediné předávkování léky i prodloužená nekontrolovaná samoléčení mohou vést ke zničení jaterních buněk.


Při transfuzi nekompatibilních krevních skupin se může objevit krevní transfuzní šok, který může vést k nevratným důsledkům a komplikacím (akutní ledviny, játra, srdeční selhání atd.).


Bez ohledu na to, jak neškodné mohou být lidové recepty, ale je nemožné je zneužít, zvýšit doporučené dávky atd. Chronická onemocnění jater v průběhu času mohou vést k přetrvávajícím strukturálním a funkčním poruchám.


Zneužívání alkoholu zabíjí jaterní buňky.


Autoimunitní onemocnění vedou k poškození jater.


Porušení kardiovaskulárního systému může vést k dysfunkci „hlavního filtru“ těla.


Poruchy endokrinního systému mohou vést k poruchám v práci různých orgánů a systémů.

To, co může ve většině případů vyvolat biliární nedostatečnost, je pochopitelné, příčinou mohou být také novotvary v játrech, cirhóza a poškození orgánů hlístami. Negativním faktorem je také anorexie, obezita, cukrovka, nedostatek vitamínů, stagnace žluči.

Projev selhání jater

Hepatální selhání je komplex příznaků charakterizovaných porušením jedné nebo více funkcí jater v důsledku akutního nebo chronického poškození jeho tkání.

Jaterní selhání je rozděleno na akutní a chronické, z nichž každé odpovídá třem fázím: I - počáteční (kompenzované), II - výrazné (dekompenzované), III - terminální (dystrofické). Poslední fáze onemocnění vede k jaternímu kómatu.

Některé druhy tohoto komplexu symptomů jsou fatální. Takže fulminantní (fulminantní) selhání jater ve více než polovině případů má fatální následek, na tento druh onemocnění na světě zemře 2 000 lidí ročně.

Akutní selhání jater může nastat v důsledku:

  • Těžké formy virové hepatitidy;
  • Otrava různými jedy

a) průmyslového původu (sloučeniny arsenu, fosforu atd.);

b) rostlinného původu (nejedlé houby);

c) jiné hepatotropní jedy;

  • otrava drogami (extrakt z mužských kapradin, tetracyklin atd.);
  • krevní transfúze jiné skupiny;

a v mnoha dalších případech.

Chronické selhání jater doprovází mnoho chronických onemocnění jater (cirhóza, maligní nádory atd.)

Fulminantní selhání jater může být způsobeno:

  • virové a autoimunitní hepatitidy;
  • dědičné choroby (například Wilson-Konovalovova nemoc);
  • brát řadu drog;
  • otrava toxickými látkami různého původu (například toxiny muchomůrky).

Přesné stanovení fulminantního selhání jater ve 30% případů je obtížné.

Popis nemoci

Selhání jater se tedy může rychle nebo roky vyvíjet, aby se necítil jasně. Každý rok zemře na toto onemocnění přibližně 2 000 pacientů. Poškozená funkce orgánů bez léčby bude mít za následek smrt.

Tento problém se častěji vyskytuje u mužů a lidí v pokročilém věku. Obecně má játra velmi vysoké regenerační schopnosti. Může se zotavit a správně fungovat, i když je ovlivněno 60 - 70%.

To je možné díky růstu a dělení hepatocytů. Tento proces může trvat 2 až 4 týdny až několik měsíců. Pokud je tento proces narušen a orgán se nemůže zotavit, vzniká jeho nedostatečnost..

K poškození membrán hepatocytů dochází, zatímco intenzita produkce enzymů, které přispívají k destruktivnímu procesu, se zvyšuje.

Projev selhání jater

Příznaky a průběh onemocnění závisí na povaze léze jater..

Akutní selhání jater postupuje rychle během několika hodin nebo dnů a může být reverzibilní s včasnou léčbou.

Chronické selhání jater se vyvíjí postupně v průběhu několika týdnů nebo měsíců, ale faktory jako příjem alkoholu, krvácení do jícnu, interkurentní infekce a fyzické přepracování mohou proces urychlit a způsobit vývoj jaterního kómy.

Hlavními příznaky selhání jater jsou snížení a zkreslení chuti k jídlu, averze k tabáku u kuřáků, nevolnost, slabost, snížená schopnost pracovat, emoční poruchy atd..

S prodlouženým průběhem nemoci jsou zaznamenány změny v tónu kůže (zemitá šedá barva, nažloutlost), příznaky narušení metabolismu vitamínů (špatný zrak ve tmě), endokrinní poruchy, kožní léze, krvácení nebo krvácení, otoky a ascites. Zvýrazněny jsou také četné změny v krvi na biochemické úrovni..

Patologická klasifikace

Pokud je u pacienta diagnostikováno selhání jaterních buněk, klasifikace určí typ onemocnění a předepíše správnou léčbu.

Rozlišují se tyto typy patologie:

  1. Akutní. Rychle se vyvíjí. Příznaky jsou jasné. Při absenci lékařské péče člověk rychle upadne do jaterního kómatu. Příčinou této patologie je otrava chemikáliemi nebo biologickými jedy, léky, ztráta velkého množství krve, použití letální dávky alkoholu, krevní transfuzní šok atd. Játra jsou rychle postižena 80 - 90%. Patologický proces je nesmírně obtížný.
  2. Chronický. Tento typ onemocnění se vyvíjí pomalu v důsledku dlouhodobé expozice negativním faktorům..

Kromě toho se rozlišuje exogenní a endogenní selhání jater a ledvin. V prvním případě může stav vyvolat narušení krevního oběhu nebo požití velkého množství toxinů. Endogenní nedostatečnost se vyvíjí v důsledku smrti hepatocytů a orgánového parenchymu, jakož i tkáně ledvin. Existuje také smíšená forma choroby..

Jaterní kóma (hepatatie) a jeho příznaky

Jaterní kóma je rozdělena do 3 fází:

V počáteční fázi je zaznamenána progresivní anorexie, nevolnost, vývoj žloutenky, snížení velikosti jater a ostré biochemické změny v krvi..

Během období ohrožujícího kómatu je pozorován vývoj neuropsychiatrických poruch, zpomalení myšlení a poškození paměti, nestabilita nálady a také malý třes končetin. Aktivní terapie může být účinná v tomto stádiu onemocnění, ale nejčastěji závažné nevratné změny v játrech, ke kterým může dojít ve stádiu II, vedou k samotné kómě.

Během kómatu dochází k prudkým změnám fyzického a psychoemocionálního stavu (vzrušení se střídá se stuporem), stejně jako se zhoršuje vědomí až do jeho úplné ztráty. U pacientů v tomto stádiu selhání jater se končetiny chladí, z úst a kůže vyzařuje charakteristický nasládlý zápal jater, zintenzivňuje krvácení a krvácení.

Vývojové fáze

Vše záleží na formě patologie:

Akutní formaChronická forma
  • Latentní. Nejsou žádné stížnosti, příznaky jsou velmi mírné, takže pacient nekonzultuje lékaře. Jakékoli změny lze vidět pouze během průzkumu..
  • První. V této fázi se objevují známky intoxikace, cholestáza. V nervovém systému dochází převážně k inhibičním procesům..
  • Ten druhý. Stav pacienta se rychle zhoršuje. Nervový systém je ve vzrušeném stavu. Objeví se neobvyklé reflexy. Dochází k prudkému zmenšení velikosti orgánu, takže je těžké určit, kdy se hmatá.
  • Kóma. Pacient je v bezvědomí. Reakce je přítomna pouze u velmi silných dráždivých látek. Nedostatek všech orgánů a systémů se jasně projevuje..
  • Hluboká kóma. V tomto stavu jsou reflexy zcela deaktivovány. Pacient již nereaguje ani na významné podněty. V těle začínají nevratné procesy, dochází k smrti.
  • První. Orgán může stále fungovat jako obvykle. Jediná věc, která obtěžuje pacienta, je zažívací potíže, nevolnost a zvracení..
  • Ten druhý. Příznaky selhání jater u lidí v této fázi zesilují, je ovlivněn nervový systém (pacient může ztratit paměť, je narušena koordinace pohybů). Funkce jater se zhoršuje.
  • Třetí. Objevují se známky cholestázy, poškozená krevní koagulace.
  • Jaterní kóma. V této fázi dochází k smrti orgánu - zcela přestává fungovat. Objeví se více selhání orgánů. Protože jsou změny nevratné, je tato fáze nejčastěji fatální.

Porucha funkce ledvin je často spojena s jaterní dysfunkcí. Selhání jater a ledvin vyžaduje okamžitou léčbu. Je důležité jej spustit, jakmile lze funkčnost orgánu obnovit a udržovat. V tepelném stádiu nemoci člověka nemůže ani transplantace vždy zachránit!

Zdravotní péče

Léčba selhání jater je stacionární na základě klinického obrazu a biochemických parametrů.

Terapie sestávající z několika směrů musí být provedena co nejdříve. Při akutním selhání jater a jaterním kómatu je nesmírně důležité udržovat pacientův život během kritického období intenzivní léčbou (po dobu několika dnů) až do začátku samostatné regenerace jater..

Při chronickém selhání jater je poskytována léčba základního onemocnění a symptomatická terapie..

Pacienti s fulminantním selháním jater potřebují transplantaci jater.

Diagnóza nemoci

Pokud má osoba příznaky syndromu akutního toxického selhání jater, musí být okamžitě převezena do zdravotnického zařízení. Zjistit typ patologie a vybrat léčebný režim.

Z tohoto důvodu je pacient diagnostikován, včetně:

  1. Obecná a biochemická analýza moči a krve (pro bilirubin, AST, ALT).
  2. Ultrazvuk jater.
  3. EKG.
  4. Elektroencefalografie. Je nutné určit míru narušené funkce mozku..
  5. Biopsie jater (v případě potřeby).
  6. MRI.


Při akutním poškození jater se provádí řada testů.


Ultrazvuk jater ukáže příčinu jeho akutní dysfunkce.


MRI filtračního orgánu se provádí, pokud je to nutné, za účelem objasnění diagnózy.

Lékař by také měl shromáždit anamnézu a zjistit příčinu rozvoje patologie. Biochemické metody pro stanovení funkční nedostatečnosti jater jsou jednou z hlavních, protože vykazují všechny negativní změny stanovením hladiny určitých látek v krvi.

Alternativní metody léčby

Tradiční způsoby léčby selhání jater často přicházejí s tradičními způsoby léčby, které nemoci nemoci nevyléčí, ale mohou zmírnit stav pacienta a zpomalit destruktivní procesy v těle..

  • Odvar kukuřičných stigmatů: K přípravě potřebujete 10 g suché suroviny, která se umístí na pánev a nalije se vroucí vodou, na 10 minut se zapálí. Poté, co potřebujete, aby se vývar ochladil, pak filtrujte a vezměte 100 ml 2krát denně.
  • Mléčná tinktura ze třezalky tečkované: Musíte vzít 1 polévkovou lžíci sušených květů třezalky tečkované, nalijte 1 šálek mléka a zapálte na 15 minut. Potom se ochladí, filtruje se a vezme ¼ šálku třikrát denně před jídlem.
  • Kurkuma tinktura: Potřebujete 1 polévkovou lžíci kurkumy, která je naplněna 200 ml studené vody, trvejte na tom 2 hodiny, přidejte med a vezměte dvakrát sklenici 2krát denně.
  • Směs medu, citronu, česneku: K přípravě receptury je třeba vzít 2 díly medu a citronu a 1 díl nasekaného česneku. Všechny přísady je třeba rozdrtit a užít 1 lžičku 2krát denně.

Léčba

Léčba selhání jater by měla být okamžitá. Pokud je nemoc diagnostikována v akutní formě, je vyžadována intenzivní péče. Nouzová pomoc pomáhá zastavit destruktivní procesy v buňkách těla a zabránit vzniku komplikací.

V nouzových případech je jediným způsobem, jak zachránit život pacienta, transplantace jater, kdy je postižený orgán pacienta zcela nebo částečně odstraněn. Bohužel, někteří nežijí až do svého obratu v transplantaci orgánů. Aby se předešlo pravděpodobnosti fatálního výsledku, je nutné zahájit léčbu léky včas, doplnit ji dietou a dalšími klinickými doporučeními lékaře.

Léky

Léčba je předepsána poté, co lékař určí příčinu selhání jater. Terapie obvykle zahrnuje použití léků takových skupin:

Příznaky akutního selhání jater

  • Antibiotika. Obvykle jsou předepisována širokospektrální antibiotika, často lékaři neomycin doporučují. Léky této skupiny potlačují patogenní střevní mikroflóru.
  • Laktulóza Léky na jejím základě jsou zaměřeny na eliminaci intoxikace těla, často předepsané Dufalac, Goodluck, Portolac.
  • Detoxikační terapie. Toto je první opatření přijatá k doplnění objemu krve, normalizaci krevního zásobení jater. Obvykle je předepsán roztok glukózy a chloridu sodného..
  • Draslík. Při selhání jater je v těle vždy nedostatek této látky, aby se to napravilo, léky na bázi draslíku jsou předepsány.
  • Hepatoprotektory. Základ léčby mnoha onemocnění jater. Přípravky této skupiny zlepšují regeneraci orgánových buněk, přispívají k odstraňování toxických látek z těla..

Lidové recepty v léčbě selhání jater jsou bezmocné, mohou být použity pouze vedle lékové terapie, ale ne během období exacerbace a po konzultaci s lékařem.

Lze také předepsat očistné klystýry, zejména při otravě alkoholem nebo jídlem, což vyvolalo zhoršení nemoci.

Dietní terapie

Dieta je důležitou součástí léčby, bez níž by léková terapie nebyla úspěšná. Hlavními zásadami výživy jsou následující pravidla:

  • minimalizujte množství spotřebované bílkoviny, u akutní formy onemocnění můžete potřebovat přísnou stravu bez bílkovin;
  • z uhlohydrátů je lepší zvolit snadno stravitelné, tj. čerstvé ovoce, zeleninu, zeleninu, ze stravitelných, zejména obilovin, je lepší odmítnout;
  • Nepři přejídejte se, nejíst 4-5krát denně v malých porcích (při zhoršení může lékař předepsat půst 1-3 dny);
  • jíst denně ve stejnou dobu, vyhýbat se hladovění;
  • vypijte nejméně 2 litry čisté vody denně;
  • konzumovat potraviny s vysokým obsahem vlákniny denně.


Konzumace alkoholu je přísně zakázána, obvykle je toto jmenování určeno na celý život, aby se zabránilo exacerbaci

Když se stav pacienta zlepšuje, lékař vám umožňuje postupně zavádět obvyklou stravu do stravy, avšak množství spotřebovaného proteinu je po celý život omezené. Nejprve se v malém množství zavedou masa s nízkým obsahem tuku, poté mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku.

Drogová terapie

Aby se zabránilo vstupu amoniaku a jeho sloučenin z gastrointestinálního traktu, měla by být používána neabsorbovatelná antibakteriální činidla, syntetické disacharidy a laktulóza s ohledem na klystýr. Dávka se volí jednotlivě, aby se dosáhlo pravidelné stolice - 2-3krát denně.

U všech pacientů je ukázáno intravenózní podání fyziologického roztoku (0,9% NaCl) a 5% glukózy v poměru 1: 1. Přidávání albuminu je zakázáno, protože přispívá k závažnějšímu průběhu intoxikace mozkem..

U těžkého hemoragického syndromu (vícečetné krvácení, časté krvácení) je indikováno podávání čerstvě zmrazené plazmy každé 3 dny. Pro prevenci ztráty krve z gastrointestinálního traktu se používají inhibitory protonové pumpy s intolerancí - antihistaminika.

Vývoj hnisavých komplikací způsobuje použití širokospektrálních antimikrobiálních látek. Při nedostatečné perfuzi tkáně se provádí umělá plicní ventilace s přívodem 40% kyslíku. Selhání ledvin je známkou hemodialýzy.

Praktický lékař, hepatolog, gastroenterolog, kategorie nejvyšší kvalifikace. Odborník na web

Důležitým bodem záření je použití L-ornitinu, který aktivuje enzymy podílející se na využití amoniaku a snižuje závažnost intoxikačního syndromu..

Léky pro léčbu

Název lékuFarmakologická skupinaMechanismus účinkuZpůsob aplikaceNáklady
HeptralHepatoprotektorDoplňuje nedostatek ademetiotinu, který hraje klíčovou roli v detoxikačních procesech, a také doplňuje aminokyselinové složení jaterních buněk.0,8 za den, 1krát za den.2000 rublů
CiprofloxacinŠirokospektrální antibakteriální látkaBlokuje 80S podjednotku bakteriálních buněčných ribozomů, čímž zabraňuje reprodukci.0,5 2krát denně - 7 dní.Asi 300 rublů
VancomycinNeabsorbovatelné antibiotikumZabraňuje syntéze bakteriálních buněčných stěn vazbou na D-alanin.1,0 2krát denně - 7 dní.200 - 250 rublů
LaktulózaSyntetický disacharidPodporuje růst příznivé flóry ve střevě a zabraňuje množení patogenních.Ve formě klystýru, 90 ml jednou denně.150 rublů
OmeprazolInhibitor protonové pumpyBlokuje enzym - Na-K-ATP-ase v parietálních buňkách žaludeční sliznice a snižuje produkci kyseliny chlorovodíkové.Na 0,02 2krát denně - 14 dní.100 - 150 rublů
OrnithineHypoazotemický agensObnovuje aktivitu enzymů zapojených do cyklu ornitinové močoviny, což má za následek zvýšené využití amoniaku.V 0,03 1krát denně - 14 dní.1300 rublů

Transplantace orgánů

Pokud je poškození jater významné a nevratné, je jedinou léčbou transplantace orgánů. Kritéria pro transplantaci jsou:

  • Protrombinový čas více než 100 s;
  • pH krve nižší než 7,3.

K dokončení operace stačí některá z výše uvedených možností. Radikální intervence však lze uplatnit za současné přítomnosti tří kritérií z následujících:

  • věk méně než 10 nebo více než 40 let;
  • nedostatek hepatitidy typu A a B;
  • hepatitida vyvolaná léky s cirhózními změnami;
  • doba žloutenky před výskytem prvních příznaků poškození mozku byla stanovena na více než 1;
  • protrombinový čas více než 50 s;
  • sérový bilirubin překračuje 300 μmol / l.

Klinické příznaky selhání jaterních buněk


Počáteční vývoj klinického obrazu patologického procesu může probíhat bez jasně vyjádřených charakteristických symptomů.

Počáteční fáze progrese nemoci je charakterizována výskytem ospalosti, slabosti, a to i v případě dostatečného odpočinku, mírnými záchvaty nevolnosti, které se objevují častěji ráno a ve vzácných případech doprovázeny nutkáním zvracet. Kromě toho během tohoto období dochází ke snížení chuti k jídlu a pocitu nepohodlí v pravé hypochondrii.

Postupem patologického procesu je onemocnění charakterizováno následujícími charakteristickými znaky:

  • nažloutnutí kůže, sliznic, skléry očí;
  • snížená chuť k jídlu a výskyt perverzí v preferencích chuti;
  • poruchy spánku, výskyt nespavosti;
  • výskyt svědění kůže;
  • tvorba pavoučích žil;
  • zakalení moči a snížení jejího denního objemu;
  • bolest a nepohodlí ve správné hypochondrii;
  • záchvaty zvracení, které nepřinášejí úlevu;
  • horečka;
  • slabost a zvýšená malátnost;
  • odchylky krevního tlaku nahoru nebo dolů;
  • bolesti hlavy a závratě;
  • ztráta váhy;
  • výskyt jaterního pachu z úst.

Kromě toho se v důsledku rozsáhlé intoxikace v těle objevují poruchy fungování centrálního nervového systému, které se vyznačují výskytem následujícího komplexu příznaků:

  1. Inhibiční a řečové problémy.
  2. Zhoršená koordinace pohybů.
  3. Náhlé změny nálady a podrážděnost.
  4. Tinnitus.
  5. Zrakové postižení.
  6. Závrať.
  7. Stav deliria a halucinace.

V konečném stadiu progrese je pacient v bezvědomí, má známky poškození funkce téměř všech systémů a orgánů.

Tento stav pacienta vyžaduje okamžitou lékařskou péči, aby se zabránilo smrti.

Způsoby, jak léčit nemoc


Prvním a hlavním úkolem léčby je odstranit příčinu selhání jater. Terapie by měla být zahájena okamžitě po stanovení přesné diagnózy..

Povinná je hospitalizace pacienta. Pokud je identifikována akutní forma patologického procesu, je pohotovostní péče prováděna výhradně v nemocnici a v případě encefalopatie na jednotce intenzivní péče.

Terapeutická opatření jsou zaměřena na udržování správné úrovně stavu těla a enzymatických procesů zajišťujících metabolismus v těle.

Je-li možné zastavit příčiny, které vyvolaly výskyt nedostatečnosti, a plně podporovat podporu života pacienta po dobu 10 dnů, pak začíná proces regenerace hepatocytů jaterního parenchymu a zlepšuje se stav pacienta, což usnadňuje vážný stav pacienta a zvyšuje pravděpodobnost jeho přežití.

V případě kritických situací a dostupnosti chirurgických možností se provede transplantace jater.

Léčba akutního selhání jater


V případě krvácení během vývoje hemoragického syndromu může být vyžadován chirurgický zákrok, jehož cílem je obnovit integritu cévního systému..

Hemostatika se používají k prevenci krvácení. Jako posledně jmenované se používají Ethamsylát, Vikasol, vitamin C, vitamin P, fibrinogen a některé další.

Při nízké účinnosti užívání léčiv se provádí krevní transfúze, pacient dostává masu krevních destiček a další koagulační faktory krve.

Protokol pro terapeutická opatření zahrnuje použití postupů, které snižují intoxikaci těla. Za tímto účelem jsou vyžadovány následující manipulace:

  • čištění střev;
  • použití stravy bez bílkovin;
  • jako léčiva se používají léky, které zvyšují střevní motilitu, Cerucal, Metaclopramid a některé další;
  • infuze neogemadezy a reosorbilatu pro detoxikaci.

Jsou prováděny postupy k obnovení objemu krve cirkulující v těle.

K obnovení funkčnosti jater a regeneraci buněk jaterního parenchymu se používají specializovaná farmaceutická činidla:

  1. Arginin, Ornithin, Hepa-Merz - zlepšují funkci jater.
  2. Vitaminy P a B.
  3. Hepatoprotektory - Essentiale, LIV-52, Essliver a další.
  4. Aminokyselinové komplexy.

K nápravě fungování mozku se používají sedativa léky ke zlepšení mozkové cirkulace - Actovegin a Cerebrolysin, stejně jako diuretika - Lasix a Mannitol, které snižují otok mozku.

Terapie chronické formy patologie

Základem léčby chronických forem selhání jater jsou opatření zaměřená na odstranění příčin exacerbací patologického procesu..

Kromě toho se používá symptomatická terapie. Provádí se léčba a prevence vzniku komplikací způsobených progresí patologického procesu..

Použití tradiční medicíny nemá význam, protože takové léčivé přípravky nejsou schopny zastavit patologické procesy.

Dodržování stravy je jedním z hlavních způsobů, jak zabránit exacerbaci onemocnění. Kromě toho strava pomáhá urychlit regeneraci hepatocytů jaterního parenchymu, což příznivě ovlivňuje celkovou pohodu pacienta. Použitá strava by neměla obsahovat bílkoviny.

K obnovení funkčních schopností žlázy se používají léky různých farmakologických skupin, z nichž hlavní jsou hepatoprotektory, vitamíny, draselné přípravky a antibiotika.

Jako hepatoprotektory se používají Essentiale Forte a Heptral.

Dietní jídlo

Je velmi důležité dodržovat dietu, která podporuje normální fungování jater. Spolu s dalšími léčebnými metodami vám umožní zcela obnovit tělo a vrátit člověka normální život.

Pokud dodržujete dietu, musíte mít na paměti, že denní výživa by se měla skládat hlavně z rostlinných potravin. Nezapomeňte vyloučit sůl z vaší stravy a také snížit hladinu bílkovin a tuků. Je zakázáno pít alkohol.

Preventivní opatření

Chcete-li snížit riziko rozvoje patologie, dodržujte pravidla prevence. Jejich cílem je eliminovat patogenní faktory a snižovat denní zátěž orgánu. Neméně důležité je obecné posílení, zvýšení životních činností. Preventivní opatření zahrnují:

  • Odmítnutí špatných návyků.
  • Vakcína proti hepatitidě typu B.
  • Vyloučení škodlivých potravin ze stravy a přechod na dietu.
  • Příslušné léky.
  • Včasná diagnostika a léčba infekčních chorob.
  • Profylaktické podávání hepatoprotektorů a enzymových tablet.
  • Otrava.

Jaterní selhání je důsledkem negativního účinku na orgán, který se vyznačuje snížením jeho funkčnosti. Patologie je doprovázena závažnými projevy, včetně symptomů intoxikace, nedostatku enzymů, metabolických a nervových poruch. Léčba se provádí medikací parenterálními a enterálními metodami, transplantací.

Portální hypertenze


Portální hypertenze je zvýšení tlaku v systému portální žíly způsobené poruchou krevního toku v portálních cévách, jaterních žilách nebo dolní duté žíle. Tlak v portální žíle je obvykle 5–10 mmHg. Portální hypertenze se vyvíjí s nárůstem o více než 12 mm Hg. V současné době se v závislosti na příčinách portální hypertenze dělí na intrahepatální, suprahepatickou a subhepatickou.

Intrahepatální hypertenze (sinusoidální blok) je nejčastější a vyznačuje se vysokým klínovým venózním jaterním tlakem. Hlavní příčinou potíží s intrahepatickým tokem krve je cirhóza, ve které vytvořené falešné laloky, díky regeneraci a fibróze, mají svou vlastní sinusovou síť, která se liší od normálních jaterních laloků. Pole pojivové tkáně umístěné v mezibuněčném prostoru stlačují větvení portální žíly a rozpínají sinusovou síť jater. Podobné procesy se vyvíjejí u akutní alkoholové hepatitidy, primární biliární cirhózy, primární sklerotizující cholangitidy a chronické hepatitidy..

Subhepatální hypertenze (presinusoidální blok) je způsobena blokádou portálního přítoku, který se vyvíjí, když je portální žíla uzavřena nebo se rozvětví v důsledku trombózy nebo flebitidy, stlačení nádoru nebo zvětšených uzlin portálního jater, aneuryzmy jaterní nebo slezinné tepny.

Suprahepatická hypertenze (postinusoidální blok) se vyvíjí, když dochází k narušení odtoku krve jaterními žilami. Mezi etiologické faktory patří okluze žíly u Budd-Chiariho syndromu, konstriktivní perikarditida a trombóza vena cava. Výsledkem je, že rezistence celého vaskulárního systému jater prudce stoupá, což vede k postupnému vývoji histologického obrazu cirhózy jater..

Klinický obraz portální hypertenze je charakterizován trojicí syndromů: kolaterální žilní cirkulace, ascites a zvětšená slezina (splenomegálie).

Kolaterální cirkulace zajišťuje průtok krve z portální žíly do nadřazené a spodní vena cavy, obchází játra třemi žilovými systémy: žíly dolní třetiny jícnu, vynikající hemoroidní žíly a žíly břišní stěny. Žíly v důsledku zvýšeného průtoku krve, vznik křečových uzlů, které mohou prasknout spontánně nebo v důsledku traumatu, což vede k závažnému krvácení. Dilatační žíly jícnu jsou detekovány ezofagoskopií a fluoroskopií. Krvácení ze žil jícnu se projevuje krvavým zvracením („kávová základna“), když krev vstoupí do žaludku a dehtová stolice (melena) - když vstoupí do střev a může být fatální. Krvácení z dilatačních hemoroidů se vyskytuje méně často a projevuje se nečistotami červené krve ve stolici. Vývoj kolaterálů v žilách břišní stěny je doprovázen vytvořením postavy zvané „Medusa“.

Všichni pacienti s gastrointestinálním krvácením na pozadí portální hypertenze by měli být hospitalizováni. Endoskopie se doporučuje během prvních hodin identifikovat zdroje krvácení, transfúze tekutin a krve. K zastavení těžkého krvácení se používá mechanická balónková tamponáda s použitím sondy Minnesota s otvory pro nasávání obsahu jícnu, sondy Sinetaken-Blakemore s balónkem pro jícen a žaludek a sondy Linton-Nahlas s velkým žaludečním balónkem. Tamponáda s jakoukoli sondou však může vést ke komplikacím: aspirační pneumonie, prasknutí jícnu, zadušení. Akutní krvácení lze zastavit endoskopickou skleroterapií - zavedením sklerotických látek do křečových žil. Když jsou možné komplikace skleroterapie: ulcerace a perforace jícnu, trombóza portální žíly.

Ascites - hromadění tekutin v břišní dutině v důsledku portální hypertenze - je transudát, který je výsledkem ultrafiltrace z dilatačních kapilár. Ascites se obvykle vyvíjí pomalu a je zpočátku doprovázen plynatostí a dyspeptickými poruchami. Protože hromadění ascitu vede k významnému nárůstu břicha, objevují se pupeční a femorální kýly, bledé strie. Současně je narušen objem cirkulující plazmy, je aktivován systém renin-angiotensin-aldosteron, sodík je zadržován v ledvinách, objem, koloidní osmotický tlak plazmy a filtrace tekutin do břišní dutiny se zvyšuje.

K objasnění příčin ascitu lze použít laparoskopii s jaterní biopsií a diagnostickou paracentézu, která se provádí za sterilních podmínek jehlou o průměru do 1,5 mm. Jehla se injikuje pod lokální anestézií do pravého dolního rohu břicha, odstraní se až 50 ml tekutiny a odešle se do cytologických a biochemických studií. Malé množství tekutiny v břišní dutině je detekováno pomocí perkuse (výskyt tupého zvuku ve spodní části břicha) pomocí ultrazvuku a počítačové tomografie. Při těžkém ascitu má přibližně 10% pacientů pleurální výpotek na pravé straně. Relativně často se v důsledku komprese dolní duté žíly ascites vyvíjí otoky dolních končetin a varicocele..

Splenomegalie je charakteristickým příznakem portální hypertenze. Cytopenii (anémie, leukopenie, trombocytopenie) může doprovázet zvětšená slezina jako projev syndromu hypersplenismu..

Diagnostika a laboratorní příznaky

Diagnóza klinických pacientů s onemocněním jater se obvykle provádí již tehdy, když jsou patologické procesy ve vážném stadiu vývoje. Jaterní selhání se projevuje následujícími hlavními příznaky.

Cholestáza - vyvíjí se kvůli dysfunkcím ve výtoku žluči nebo v důsledku zablokování žlučových cest. Příznaky tohoto stavu jsou bolest na pravé straně, nevolnost, nepohodlí nebo těžkost v epigastriu, naštvaná střevní trakt. Výrazným příznakem vyvíjejícího se onemocnění je nažloutlost epidermální vrstvy.

Tyto příznaky jsou způsobeny uvolňováním bilirubinu do krevní tekutiny, což je také patrné z výsledků biochemických analýz krevní tekutiny.

Selhání jaterních buněk. Tento stav se vyvíjí, pokud hepatocyty již nejsou schopny vykonávat obvyklé funkce. Po sérii negativních změn dochází k postupnému ničení buněk, díky čemuž se do krevní tekutiny uvolňuje velké množství intracelulárních sloučenin. Podle ukazatelů úrovně těchto struktur lékaři hovoří o tom, jak se projevuje patologický proces v tkáních orgánu.

Při selhání jaterních buněk jsou změny v orgánu nevratné. S lézemi nekrotických tkání a smrtí hepatocytů jsou příznaky výrazné. U pacienta se rozvine hypertermie, její ukazatele se prudce stávají febrilní.

Játra jsou oteklá a zvětšená. Stolička je téměř bezbarvá. Změna krevního oběhu se projevuje tachykardií, hypertenzí nebo ostrým skokem systolických a diastolických ukazatelů krevního tlaku.

Diagnóza selhání jater zahrnuje vlastní vyšetřovací metody. Diagnóza selhání buněk je založena na všech výsledcích testů, laboratorních a instrumentálních. Nejprve lékař sbírá anamnestická data, aby určil možnou příčinu patologie.

Dále jsou předepsány laboratorní testy: biochemické parametry ledvin a jater, stanovení stupně aktivity negativních změn v tkáních orgánu. S takovým porušením, indexem srážlivosti krevní tekutiny, sedimentací erytrocytů lze také určit, zda jsou sousední orgány zapojeny do patologických procesů..

Povinné instrumentální diagnostické metody jsou: ultrazvuk, počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí, elektrokardiogram.

Jaterní (produkční) hyperazotémie

Tento stav se vyznačuje zvýšením koncentrace sloučenin dusíku v krevní tekutině - močovině, kreatininu.

Jaterní hyperazotémie se vyvíjí v důsledku zhoršující se mikrocirkulace krve se závažným selháním jater. Heptolog ošetřuje pacienta po předběžné diagnóze..

Nedostatek funkce syntetických jater

V játrech dochází k syntéze různých proteinových struktur s vysokou molekulovou hmotností. Jejich hlavním úkolem je odtok bilirubinu, rozklad hormonálních látek a složek léčiv.

S abnormalitami v syntéze proteinů vznikají odpovídající příznaky - ascites, otoky. Kromě toho je narušena syntéza žluči, v hematopoézním systému dochází k negativním změnám (krev se může špatně srážet).

Charakteristické biochemické změny

Při studiu biochemických parametrů jsou detekovány následující změny:

  • zvyšuje se močovina,
  • zvýšená koncentrace bilirubinu,
  • zvýšené hladiny cholesterolu,
  • Rychlost sedimentace erytrocytů klesá

Mechanismus vývoje

Patofyziologie považuje selhání jater za nemoc, jejíž vzorce a dynamika jsou individuální. Rozsah, ve kterém je funkce jater rychle narušena, závisí na mnoha faktorech. K vývoji onemocnění však často dochází v těchto stádiích:

  • vliv toxických faktorů na hepatocytární membránu (jaterní membránu);
  • přidělení enzymů, které ničí buňky tkáně orgánů jako celku;
  • reakce imunitního systému - vznikají protilátky, které zcela ničí tkáň jater;
  • když je postiženo více než 70% tkáně orgánů, je diagnostikováno selhání jater;
  • částečné, pak dojde k úplné ztrátě funkce jater.

Nejnebezpečnějšími důsledky onemocnění jsou jaterní kóma a encefalopatie, které vedou k úmrtí.

Diagnostické metody


V případě podezření na přítomnost abnormalit v játrech musí pacient konzultovat lékaře a vysoce specializované lékaře - hepatologa a gastroenterologa a v případě bezvědomí je nutná pomoc resuscitátoru.

Diagnostický algoritmus patologie zahrnuje shromažďování informací o životním stylu a anamnéze pacienta, stanovení velikosti jater, identifikaci symptomů charakteristických pro patologii, hodnocení kůže a stavu sliznic.

Pro přesnou diagnostiku je předepsán komplex studií, včetně použití laboratorních a instrumentálních diagnostických metod.

Laboratorní diagnostické metody

Diagnóza selhání ledvin pomocí laboratorních výzkumných metod zahrnuje soubor testů.

Tento soubor studií zahrnuje obecný krevní a močový test, biochemický krevní test, jaterní test, stolici a krevní test na virovou hepatitidu.

Při vyšetřování vzorků jater u pacienta je detekováno zvýšení množství bilirubinu, zvyšuje se aktivita jaterních enzymů.

Biochemický krevní test odhalí odchylku ve směru zvyšujících se ukazatelů, jako například:

  • alkalická fosfatáza;
  • krevní amoniak;
  • cholesterol.

Kromě toho je v krvi sníženo celkové množství proteinů, močoviny, glukózy a fibrinogenu.

Obecný krevní test vám umožní identifikovat přítomnost ložisek zánětlivého procesu v těle pacienta.

Močová analýza umožňuje stanovit stupeň zvýšení množství urobilinu, navíc detekce proteinu v moči může naznačovat výskyt poruch v procesech metabolismu bílkovin.

Odbarvení stolice naznačuje vážné patologie v činnosti hepatobiliárního systému těla.

Krevní test na přítomnost markerů virové hepatitidy může detekovat v těle přítomnost virové infekce, která ovlivňuje parenchym jater.

Instrumentální vyšetřovací metody


Instrumentální metody výzkumu zahrnují použití speciálního vybavení pro detekci abnormalit ve fungování jater a identifikaci strukturálních změn v jaterním parenchymu.

Pomocí instrumentální diagnostiky je možné posoudit stav orgánu, jeho velikost, identifikovat přítomnost dalších nádorů v jaterním parenchymu. Studie také umožňuje určit stav vaskulárního systému žlázy a stav jejích žlučových cest.

K vyšetření jater se používá ultrazvuk, CT, MRI, elektroencefalografie, radioizotopové skenování a jaterní biopsie..

Ultrazvuk je nejčastěji používanou diagnostickou metodou. Ultrazvukové vyšetření odhalí následující porušení v případě selhání jater:

  1. Změna velikosti žlázy - zvýšení nebo snížení objemu orgánů.
  2. Změna struktury jaterního parenchymu.
  3. Tvorba patologických novotvarů.

Ultrazvuk navíc umožňuje určit stav cévního systému, identifikovat zúžení a expanzi jejich struktury.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů navíc umožňuje určit stav sleziny, který je nezbytný při diferenciální diagnostice, protože charakteristickým znakem selhání jater je patologické zvýšení velikosti hematopoetického orgánu..

Použití CT a MRI umožňuje získat další informace o stavu jater. EEG určuje zpomalení a snížení amplitudy mozkových rytmů charakteristických pro selhání jater.

Biopsie jater se provádí pouze v extrémních případech, kdy jiné metody neumožňují získat úplný obraz patologie. Toto použití této metody je spojeno s vysokou mírou bolesti pro pacienta..

Strava

Ve stravě je použití živočišných bílkovin omezené, ideálně kompletní náhrada zeleniny. Množství spotřebovaného proteinu je určeno závažností průběhu encefalopatie..

Precoma 1Až 40 gramů denně
Precoma 2Až 30 gramů denně
KómaMéně než 20 gramů denně

Se zlepšením obecného stavu je možné zvýšení proteinu dodávaného s jídlem, ale ne více než 70 gramů denně.

Objem spotřeby zbývajících složek by měl být následující:

Tukyaž 80 gramů denně
Sacharidyne více než 350 gramů denně
Celková energetická hodnota denní stravydo 1 500 kcal

Všechna jídla by měla být podávána vařená - 5-6krát denně.

PovolenoZakázáno
  • bílý chléb a od pečení by mělo uplynout více než 24 hodin;
  • nepoživatelné pečivo;
  • mléčné nebo zeleninové pyré;
  • nízkotučné odrůdy masa a drůbeže, ryb;
  • vařená zelenina (brambory, mrkev, cuketa) a jejich jídla;
  • sladké (ne kyselé) bobule a ovoce.

Do stravy je vhodné zahrnout šťouchané brambory, želé, pěnu, želé a džem.

  • čerstvé pekárenské výrobky, zejména máslo nebo žitné těsto;
  • všechna smažená, kořenitá, slaná jídla a také koření;
  • tučné odrůdy masa a drůbeže (vepřové, kachní);
  • extraktivní látky (alkohol, sycené nápoje, káva).

Příklad menu selhání jater

SnídaněHercules ovesná kaše, 1 vejce s měkkým vařením, 200 ml mléka.
Snídaně 2150 gramů nízkotučného čerstvého tvarohu, 200 ml jablečné šťávy.
VečeřeVařená kuřecí zeleninová polévka, strouhaný mrkvový salát, sušené ovocné kompoty.
Pozdní svačina1 jakékoli pečené ovoce.
VečeřeRybí filé s nízkým obsahem tuku, vařené nebo pečené v troubě. 200 ml zeleného čaje.

Klasifikace

Je navrženo mnoho možností systematizace patologie..

V závislosti na aktivitě kurzu
  • akutní selhání jater (vyvíjí se nejpozději 60 dnů po začátku působení etiologického faktoru);
  • chronické selhání jater (na pozadí dlouhého průběhu chronických patologií - cirhóza, mastná hepatóza, fibróza, nádorové procesy atd.).
Mechanicky
  • endogenní (kvůli smrti 80% nebo více parenchymu);
  • exogenní (kvůli narušení dostatečného zásobování krví);
  • smíšený.
V závislosti na délce kurzu (fáze)
  • počáteční nebo kompenzované (funkce orgánů není prakticky narušena);
  • závažné (existují ostré klinické příznaky, při odpovídající terapii nehrozí život);
  • terminál (příznaky selhání více orgánů);
  • jaterní kóma (játra jsou zcela bez práce - smrt 95% buněk).

Rysy průběhu nemoci v dětství

Syndrom selhání jater u dětí je považován za velmi nebezpečné onemocnění, které často končí smrtí. U novorozenců se onemocnění vyvíjí v důsledku nedostatečné produkce enzymů.

Tato patologická porucha u kojenců se projevuje tak docela charakteristickými příznaky, jako je nečinnost, slabost, bolest hlavy, nevolnost, průjem a porucha srdečního rytmu. Při neodkladné komplexní léčbě může dítě upadnout do kómy. Poté, co je propuštěn z nemocnice, musíte se určitě držet určitého jídelníčku a konzumovat vitamínové komplexy.

Jaká je diagnóza

Na začátku je patologie velmi těžko pozorovatelná a správně diagnostikovatelná. V aktivní fázi postačuje diagnóza:

  • inspekce;
  • měření velikosti jater;
  • analýza ALT, bilirubinu.

Pro vypracování léčebného plánu a stanovení prognózy budete muset absolvovat testy a podstoupit tyto postupy:

  • proteinogram;
  • krevní biochemie;
  • koagulogram;
  • elektroencefalografie.

Také dědičná predispozice.

Komplikace hepatocelulárního selhání

Vývoj komplikací na pozadí průběhu jaterního selhání zdaleka není vzácný. Častěji než ostatní vznikají:

  • krvácení (hlavně v gastrointestinálním traktu, ale děloha, nosní, pooperační rány atd.);
  • akutní poškození ledvin;
  • poškození centrálního nervového systému (mozkový edém, jaterní kóma);
  • výskyt infekčních procesů až po generalizaci (vývoj sepse).

Režim léčby selhání jater

  1. Opatření zaměřená na léčbu patologického stavu nebo onemocnění, které způsobilo selhání jater.
  2. Nedrogová terapie.
  3. Léčba drogy.
  4. Opatření k prevenci komplikací selhání jater.
  5. Řešení používání chirurgických zákroků.

Nedrogová terapie

Pacienti se známkami selhání jater jsou hospitalizováni pro léčbu a vyšetření v nemocnici. Pokud dojde k závažným komplikacím, jsou pacienti předáni k léčbě na jednotce intenzivní péče, kde jsou kromě léčby průběžně monitorováni (tito pacienti mají hodinové monitorování krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence, výdeje moči a saturace arteriální krve kyslíkem)..

Pacientům s jaterní nedostatečností se doporučuje odpočinek v posteli a omezení fyzické aktivity..

Výživa pacientů se selháním jater má řadu funkcí:

  • průměrný počet kalorií v denní stravě je 1 500 (navíc by sacharidy měly činit v průměru 300 kcal za den);
  • v nepřítomnosti jaterního kómatu je povoleno použití bílkovinného jídla (při výpočtu 1,0 - 1,5 gramu na kilogram hmotnosti, ale ne více než 70 gramů denně);
  • výhodné jsou proteiny rostlinného původu;
  • Když se objeví příznaky jaterního kómatu (nebo hrozba jeho vývoje), proteinové produkty jsou ze stravy vyloučeny.

Drogová terapie

Léky se používají k léčbě selhání jater a rozvinutých komplikací a základního onemocnění.

PřípravyÚčinek
Laktulóza (Dufalac), laktilol
  • omezují tvorbu amoniaku ve střevě, přispívají k jeho rychlému vylučování z těla;
  • zvyšují růst normální střevní mikroflóry, inhibují reprodukci patogenních mikroorganismů.
Antibakteriální látky (Ciprolet, Rifamycin, Neomycin, Vancomycin, Metronidazol)
  • zabraňují tvorbě amoniaku ve střevě ničením patogenní mikroflóry.
L-ornitin-L-aspartát (Hepa - Merz)
  • snižuje obsah amoniaku;
  • má hepatoprotektivní účinek.
Hepasol-A, hepatamin, aminosteril
  • poskytnout tělu nezbytné aminokyseliny, které se zase podílejí na různých metabolických procesech.
Detoxikační činidla (Ringerovy roztoky, glukóza, reopoliglyukin a další)
  • odstranit nebezpečné toxické sloučeniny z těla;
  • obnovit rovnováhu voda-elektrolyt;
  • některé jsou zdrojem energie (roztok glukózy).
Enterosorbenty (Polysorb, Neosmectin, Enterosgel)
  • používá se k otravě houbami, paracetamolem atd. jako léky, které váží a odstraňují jedy a toxiny z těla;
  • inhibují růst patogenní mikroflóry ve střevě.
Acetylcystein (ACC)
  • paracetamol otravné antidotum.
Preparáty kyseliny ursodeoxycholové (Ursodez, Ursofalk)
  • zmírnit svědění kůže.
Antivirová činidla (Tenofovir, Lamivudin)
  • používá se k léčbě virové hepatitidy.
Přípravky z ostropestřce mariánského (Gepabene, Karsil forte)
  • mají pozitivní (hepatoprotektivní) účinek v případě otravy houbami, alkoholem a jinými toxickými a toxickými látkami.
Glukokortikoidy (prednison, dexamethason, methylprednisolon)
  • mají pozitivní účinek při léčbě autoimunitní hepatitidy.
Anexat, Heptral, Lipoic Acid
  • omezují inhibiční procesy v centrálním nervovém systému.
Mannitol
  • zastavuje známky otoku mozku.
Vitamin K
  • opravuje poruchy krvácení a používá se také pro krvácení (z křečových žil jícnu, konečníku atd.).

V každém případě je léčba vybírána individuálně, přičemž se bere v úvahu etiologie a klinický obraz onemocnění, jakož i přítomnost současných stavů a ​​nemocí.

Chirurgická operace

  1. Transplantace jater. Transplantace orgánů se používají v případech fulminantního (jaterního) selhání jater, v přítomnosti těžké jaterní encefalopatie, cirhózy, metabolických poruch atd. Posoudí se věk pacienta, přítomnost průvodních patologií, schopnost řídit se doporučeními lékaře ohledně užívání léků a bezdrogové léčby po celý život, duševní zdraví pacienta (včetně závislosti na užívání drog)..
  2. Transfúze čerstvě zmrazené plazmy. Používá se pro krvácení nebo při invazivních procedurách.
  3. Transfuze destiček. Používá se při invazivních postupech v případě významného snížení počtu krevních destiček (v důsledku splenomegálie na pozadí selhání jater).

Příčiny

Existuje mnoho důvodů, proč dochází k selhání jater. Nemoc je často vyvolána jedním nebo více z těchto faktorů:

  • virová hepatitida;
  • infekční choroby vyvolané poškozením vnitřních orgánů parazity;
  • alkohol a jiné toxické poškození jater;
  • onemocnění endokrinního systému;
  • tuberkulóza, syfilis a jiná akutní infekční onemocnění;
  • degenerativní změny v játrech, tvorba nádorů;
  • chronická onemocnění trávicího systému.

Některé z důvodů, které mohou vyvolat nemoc, souvisí s životním stylem člověka. Samy o sobě nemohou vyvinout patologii orgánu, ale v kombinaci s dalšími faktory - úplně. Tyto zahrnují:

  • špatné návyky;
  • nesprávná výživa: jíst mastné, smažené, kořeněné, jiné nezdravé jídlo;
  • nedostatek stravy, časté přejídání;
  • půst, dodržování monodiet;
  • stres, silné nervové šoky.


V posledních letech lékaři prokázali souvislost mezi chronickým stresem a gastrointestinálními chorobami, včetně problémů s játry, které mohou způsobit selhání jater.

Obecná informace

Hepatobiliární systém je důležitou částí zažívacího traktu, která plní mnoho funkcí. Jeho hlavním prvkem je játra - exokrinní žláza, která je zodpovědná za produkci biologicky aktivních látek, hormonů, enzymů.

Orgán se přímo podílí na metabolických procesech, čistí krev toxinů, infekcí. Hlavní složkou žlázy jsou specifické buňky - hepatocyty. Syntetizují žlučové kyseliny, enzymy, které následně tvoří žluč, a vstupují do močového měchýře skrz kanály. Orgán má složitou strukturu a krevní systém.

Prevence

Základem prevence je prevence onemocnění jater.

Kromě toho musíte:

  • jíst správně;
  • opustit nadměrné pití;
  • eliminovat stres, nervové napětí;
  • nepoužívejte drogy;
  • posílit imunitní systém.

Jakékoli zhoršení pohody, a to i malé, na první pohled, charakteru, vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Lidé, kteří mají v anamnéze onemocnění jater, by měli být podrobeni systematickému lékařskému vyšetření, které pomůže diagnostikovat onemocnění v rané fázi..