Testy na téma: "Gallstoneova choroba"

1. Komplikace ZhKB není:

a) kapka žlučníku;

b) empyém žlučníku;

e) jaterní hemangiom.

2. Není prokázáno, že je komplikací cholelitiázy

c) cholangiogenní hepatitida s apostematózou;

g) vesicouodenální píštěl;

+ d) sklerotizující cholangitida.

3. Ve vyspělých zemích trpí ZhKB:

a) 5-15%; b) 20-30%; c) 40-60%;

+ d) 60-70%; e) více než 70% populace.

4. Tvorba kamene přispívá ke všemu kromě:

b) narušená sekrece pankreatu;

+ c) metabolické poruchy;

g) zánětlivé změny na sliznici žlučníku;

5. Komplikace cholecystolitiázy není:

a) cirhóza jater:

b) kapka žlučníku;

+ c) empyém žlučníku;

d) subhepatický infiltrát;

e) subhepatický absces.

6. Nebudete používat:

a) I / O cholegrafie;

c) skenování jater;

e) počítačová tomografie.

7. Komplikace cholelitiázy se vyvíjejí s asymptomatickou cholecystolitiázou u:

b) 30%; d) 70%; d) 80%.

8. Hlavní důvod rozvoje akutní cholecystitidy s cholelitiázou:

+ a) bakteriální kontaminace močového měchýře;

b) trombóza cystické tepny;

d) ucpání krku a cystického kanálu;

e) házení do bubliny pankreatické šťávy.

9. Hlavní metoda léčby cholelitiázy je:

c) dodržování stravy;

d) přijímání přípravků obsahujících žlučové soli;

d) příjem choleretic.

10. Co neplatí pro léčbu cholelitiázy rozpuštěním kamenů?

a) pigmentové kameny se rozpustí;

b) cholesterolové kameny jsou rozpuštěny;

+ c) rozpustí se pouze malé kameny;

d) užívání léků je nutné po dobu 12-24 měsíců;

d) pravděpodobnost rozpuštění kamenů až do 50%.

11. U koliky způsobené cholecystolitiázou, charakteristické pro:

+ a) intenzivní bolest v pravé hypochondrii;

b) ozáření bolesti v pravé lopatce;

c) symptom Shetkin-Blumberg v pravé hypochondrii;

d) Ortnerův symptom;

e) vysoká teplota.

12. Pro které z následujících onemocnění je charakteristický symptom Courvoisier:

+ b) rakovina hlavy pankreatu; •

c) akutní pankreatitida;

g) rakovina těla pankreatu;

e) ucpání cystického kanálu.

13. Pro žloutenku na základě extrahepatického bloku žlučových cest není typické:

b) zvýšení alkalické fosfatázy v krvi;

c) normální nebo nízký krevní protein;

g) zvýšení plazmatického bilirubinu;

e) normální nebo mírně zvýšené transaminázy.

14. Jaké komplikace není spojeno s pohybem kamene z žlučníku do žlučových cest:

a) jaterní kolika;

c) hnisavou cholangitidu;
d) stenotická papillitida;
+ e) portální hypertenze.

15. Která odpověď je správná? S diferenciální diagnózou extrahepatické cholestatické žloutenky v důsledku choledocholitiázy a rakoviny hlavy pankreatu ve prospěch rakoviny říká:

+ a) pozitivní příznak Courvoisier;

c) zvýšení teploty;

d) kolická bolest v předvečer žloutenky;

e) nedostatek svědění.

16. Co nemůže způsobit obstrukční žloutenku:

a) rakovina hlavy pankreatu;

b) nádor velké dvanáctníkové bradavky;

c) chronická induktivní pankreatitida;

+ g) kámen z cystického potrubí;

e) kámen společného žlučovodu.

17. Jak mohu vysvětlit přerušovanou žloutenku:

a) zaklínovaný kámen koncové části společného žlučovodu;

b) nádor společného žlučovodu;

c) kámen cystického kanálu;

+ d) ventilový kámen společného žlučovodu;

e) více kamenů žlučníku.

18. O 50 let později, b měsíců po cholecystektomii provedené pro chronickou výpočetní cholecystitidu, opět začala pociťovat bolest v pravé hypochondrii, která byla pravidelně doprovázena žloutnutím skléry. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny neodhalilo zjevnou patologii z extrahepatického biliárního traktu. Která z následujících metod je v tomto případě nejvíce informativní pro diagnózu??

a) infuzní cholegrafie;

b) orální cholecystografie;

+ c) endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie;

d) vyšetření jater;

e) počítačová tomografie.

19. Nejčastěji používanou a optimální léčbou choledocholitiázy je:

a) laparotomie, choledocholithotomie;

b) litotrypsie na dálku;

+ c) endoskopická papilotomie s litoextrakcí;

20. Co neplatí pro obstrukční žloutenku s cholangitidou?

a) možný vývoj apostematózní hepatitidy;

b) je indikována naléhavá dekomprese žlučových cest;

c) zimnice, gishjoagulace jsou charakteristické pro pacienty;

+ d) častý příznak meleny;
d) může existovat svědění kůže.

Chirurgické testy. Obstrukční žloutenka.

Obstrukční žloutenka

  1. Gallstoneova choroba může způsobit následující komplikace s výjimkou: divertikulózy dvanáctníku 12
  1. Uveďte znaky charakteristické pro Courvoisierův syndrom: zvětšený, elastický a bezbolestný žlučník je hmatatelný v přítomnosti ikterického zbarvení kůže a skléry.
  1. U 65letého pacienta byla diagnostikována akutní cholecystitida. Délka nemoci36 hodin. PŘEZKOUŠENÍ: uspokojivý stav, puls 9O tepů za minutu, břicho je měkké, bolestivé v pravé hypochondrii, kde je hmatný zvětšený kožní měchýř, příznaky Murphy jsou pozitivní, Ortner nemá žádné příznaky peritoneálního podráždění. Jaká je vaše taktika? konzervativní léčba je indikována, pokud nedojde k účinku do 24-48 hodin urgentní operace
  1. Indikace pro aplikaci biliodigestivní anastomózy na cholelitiázu je: zúžené zúžení terminální části choledochu je nevyhnutelnou překážkou v distální části choledochu.
  1. Cholecystejunostomie nebo monastyrsky je indikována: s nefunkčním nádorem v terminální části společného žlučovodu
  1. Operujete pacienta s gangrenózní cholecystitidou a lokální peritonitidou. Jaká je vaše taktika? cholecystektomie s drenáží subhepatického prostoru a zanecháním mikroirigátoru pro zavedení antibiotik
  1. U 25leté ženy se sérovým bilirubinem 105 μmol / l (převážně nepřímá frakce), s normálním obsahem alkalické fosfatázy, byl ALT zvýšen 10krát, podle ultrazvuku, žlučník byl 5/4/3 cm, stěny nebyly zahuštěné, počet zubů byl 1,2 cm, žlučovod o průměru 0, 7 cm nejpravděpodobnější diagnóza: akutní hepatitida, cholelitiáza.
  1. Umístění drenáže do subhepatického prostoru po konvenční cholecystektomii je nejvíce odůvodněno možností: Žlučového úniku z pasáží Lyushke. Krvácení z postele žlučníku
  1. Arterie, která může být nejčastěji poškozena cholecystektomií: horní mezenterická tepna.
  1. Akutní cholecystitida obvykle začíná: bolestí v pravé hypochondrii
  1. K záchvatu jaterní (biliární) koliky dochází: najednou, ostře, po chybě ve stravě
  1. Pro akutní cholecystitidu je charakteristická: hyperbilirubinémie
  1. Normální ukazatele bilirubinu v krvi: 8,55 20,52 μmol / l
  1. Při akutní a chronické cholecystitidě je použití: omnopon hydrochloridu morfinu kontraindikováno
  1. Hlavní výzkumná metoda pro pacienty s nekomplikovanou cholecystitidou je: ultrazvuk žlučníku
  1. Je zobrazen pacient s gangrenózní cholecystitidou: pohotovostní operace
  1. Nejčastěji jsou prováděny pacienti s nekomplikovanou výdatnou cholecystitidou: cholecystektomie z krku, cholecystektomie s drenáží žlučovodu podle Halsted-Pikovsky
  1. Intraoperativní cholangiografie je absolutně indikována na všechno kromě: při absenci žloutenky v historii a normálním průměru společného žlučovodu
  1. Pro žloutenku v důsledku choledocholitiázy není charakteristické: urobilinurie
  1. Pohybem kamene z žlučníku do společného žlučovodu se nevyvíjí: papilární rakovina, Budd-Hiariho syndrom
  1. Komplikace choledocholitiázy je: žloutenka, cholangitida
  1. Všechno kromě intravenózní cholangiografie platí pro intraoperační metody pro studium extrahepatálního biliárního traktu
  1. Pacient s progresivní žloutenkou v důsledku potřeby choledocholitiázy: pohotovostní chirurgický zákrok po předoperační přípravě
  1. Příznak Courvoisier nebyl pozorován u rakoviny: žlučník
  1. Komplikace akutní výpočetní cholecystitidy nejsou: křečové žíly hypersplenismu splenomegálie jícnu
  1. Při akutní kalcitární cholecystitidě lze použít: pohotovostní chirurgický zákrok urgentní chirurgický zákrok a později plánovaný chirurgický zákrok pouze konzervativní
  1. Pro obstrukční žloutenku v důsledku choledocholitiázy není typické: Courvoisierův příznak prudké zvýšení plazmatických transamináz
  1. K objasnění povahy žloutenky a jejích příčin se nepoužívá: intravenózní cholecystocholangiografie
  1. Jaká onemocnění jsou pro symptom Courvoisier nejtypičtější? Rakovina slinivky
  1. Příčinou bolesti v pravé hypochondrii (jaterní kolika) s cholelitiázou je: Křeč svěračů žlučových cest
  1. Jaké příznaky jsou nejvíce charakteristické pro klinický obraz akutní pankreatitidy? Opakované zvracení šindele s vyzařováním dozadu Symptom Mayo-Robson
  1. V diferenciální diagnostice chronické pankreatitidy a rakoviny pankreatu ve prospěch rakoviny jsou: Pozitivní symptom Courvoisier Absence silné bolesti břicha Mechanická žloutenka
  1. 70letý pacient trpící obezitou, hypertenzní chorobou Pst, bronchiálním astmatem a ultrazvukem břišních orgánů odhalil 3 velké kameny žlučníku. V minulosti nedošlo k útokům na jaterní koliku. Vaše návrhy léčby: Pozorování
  1. Jaká kombinace tří faktorů je rozhodující pro výskyt onemocnění žlučových kamenů? Infekce žlučníku Stagnující poruchy výměny žlučových cest
  1. Jaké klinické příznaky před nástupem žloutenky naznačují, že choledocholitiáza je příčinou žloutenky? Jaterní kolika
  1. Které z následujících komplikací jsou typické pro akutní pankreatitidu? Absces omentální burzy Jaterní a renální selhání Falešné cysty slinivky břišní Exsudativní pohrudnice
  1. Pro objasnění příčin žloutenky nemá smysl použít: Infúzní cholecystocholangiografie
  1. V jakých případech je chirurgická léčba cholelitiázy choledochotomie a její instrumentální revize indikována? Kameny v žlučovodech Žloutenka v době operace Rozšíření společného žlučovodu
  1. 30letý pacient, který kdysi po jídle s mastnými potravinami zaznamenal mírný pocit těžkosti ve správné hypochondrii, odhalil několik žlučníkových kamenů ultrazvukem v břišní dutině

Jaká doporučení by měla být pacientovi dána? Chirurgické ošetření

  1. Jaký je nejlepší způsob léčby pacientů se zbytkovou choledocholitiázou: endoskopická papillosphincterotomie
  1. Vyberte optimální způsob léčby u 62letého pacienta s několika velkými kameny žlučníku, častými záchvaty jaterní koliky, trpícími na hypertenzi Pst: Operace
  1. Jaký je náznak podezření na vývoj cholangitidy s obstrukční žloutenkou: zimnice s horečkou
  1. Jaké jsou nejvíce informativní metody pro diagnostiku akutní pankreatitidy: Ultrazvukové stanovení amylázy krve a moči
  1. Jaké jsou nejvíce informativní metody pro diagnostiku chronické pankreatitidy?
  1. Jaká je nejčastější příčina chronické pankreatitidy u žen?
  1. Jaká je metoda výběru při léčbě střevní stenózy BDS: Biliodigestivní anastomóza
  1. Jaká je nejlepší metoda instrumentální diagnostiky nekomplikované cholelitiázy: ultrazvuk
  1. Uveďte nejpravděpodobnější příčiny intermitentní obstrukční žloutenky: Choledektální ventil
  1. Co způsobuje akutní hemodynamické poruchy u akutní destruktivní pankreatitidy? Enzymatická toxémie
  1. Jaká onemocnění jsou charakteristická pro symptomy Courvoisier? Rakovina pankreatu hlavy Rakovina společného žlučovodu
  1. 45letý obézní pacient má obavy z opakujících se záchvatů jaterních kolik. Ultrazvuk odhalil známky chronické nákladné cholecystitidy, několika malých kamenů žlučníku a absence expanze žlučových cest. Historie apendektomie.

Metoda volby při léčbě pacienta je: Laparoskopická cholecystektomie

  1. Laparoskopické chirurgické zákroky jsou kontraindikovány v případech: neopravitelných poruch krevního koagulačního systému, historie operací v horní části břišní dutiny
  1. Výhody laparoskopické chirurgie oproti laparotomii jsou: Méně výrazná pooperační střevní paréza. Kratší pobyt v nemocnici
  1. Při pokusu o provedení laparoskopické cholecystektomie po vyšetření břišní dutiny bylo zjištěno, že žlučník nelze laparoskopickou technikou odlišit. Nezbytné: Okamžitě proveďte laparotomii a cholecystektomii
  1. Rok po cholecystektomii na cholelitiázu začal pacient znovu pociťovat záchvaty jaterní koliky doprovázené krátkodobou žloutenkou. Jaké jsou nejpravděpodobnější příčiny postcholecystektomického syndromu? Reziduální choledocholitiáza
  1. U 32letého pacienta hospitalizovaného v pohotovosti s diagnózou akutní pankreatitidy, 3. den nemoci, navzdory konzervativní terapii, se stav zhoršil: tachykardie se zvýšila, krevní tlak se snížil, nadýmaly, objevily se peritoneální příznaky. Amyláza v moči, vysoká při přijetí, klesla.

Co by se mělo předpokládat? U pacienta došlo k pankreatické nekróze.

  1. Jaké komplikace chronické pankreatitidy vyžadují urgentní chirurgický zákrok? Pankreatický absces; Hnisavá parapancreatická cysta. Krvácení do gastrointestinálního traktu. Akutní obstrukční cholangitida.
  1. Jaká jsou onemocnění predispozice k rozvoji rakoviny pankreatu: Gallstoneova choroba komplikovaná biliární pankreatitidou Chronická alkoholická pankreatitida
  1. Uveďte tři hlavní důvody vzniku žlučových kamenů: Porušení poměru žlučové koncentrace cholesterolu, fosfolipidů žlučových kyselin Zánět žlučníku Porušení odtoku žluči
  1. Druhý den po cholecystektomii na cholelitiázu se u pacienta vyvinula žloutenka, která má tendenci postupovat. Kterou z příčin komplikace jste zjistili s největší pravděpodobností? Iatrogenní poškození společného žlučovodu
  1. 52letý pacient na chirurgickém oddělení dostal konzervativní terapii pro akutní pankreatitidu. 3 týdny po propuštění se objevila horečka, zimnice, ikterická skléra a kůže. V projekci hlavy slinivky břišní je objemová bolestivá formace určena palpací.

Jaká je nejpravděpodobnější diagnóza? Cysta pankreatu s hnisáním

Jaké jsou dvě nejčastější příčiny chronické pankreatitidy? ZhKB Chronický alkoholismus

  1. Pacient, který přišel ze střední Asie před třemi týdny, měl horečku doprovázenou zimnicí a na pravé hypochondrii se objevily bolesti, kde zakulacená formace je hmatná elastickou konzistencí. Jaká jaterní onemocnění lze u pacienta předpokládat? Absces jater; Festering echinokokové cysty jater
  1. Která z následujících výzkumných metod je nejinformativní k objasnění příčin obstrukční žloutenky: RCHP Transkutánní transhepatální cholangiografie Laparoskopická cholecystocholangiografie
  1. Jaká je nejvíce informativní metoda předoperačního hodnocení stavu pankreatických kanálků u chronické pankreatitidy:
  1. Jaké jsou nejvíce informativní metody instrumentální diagnostiky fokálních jaterních onemocnění: ultrazvuková počítačová tomografie
  1. Jaké jsou nejvíce informativní metody pro diagnostiku rakoviny pankreatu: CT sken
  1. Jaké klinické příznaky jsou charakteristické pro rakovinu hlavy pankreatu: Progresivní obstrukční žloutenka Symptom Courvoisier
  1. Jaké jsou komplikace cholelitiázy vyžadující urgentní chirurgický zákrok: Akutní destruktivní cholecystitida Progresivní obstrukční žloutenka se známkami cholangitidy Hemobilii Žlučník žlučníku Žlučník Žlučník střeva
  1. Která z těchto výzkumných metod může poskytnout spolehlivé informace o stavu žlučovodů u pacientů s obstrukční žloutenkou po cholecystektomii: RCP
  1. Jaké příznaky odlišují echinokokovou jaterní cystu od ne-echinokokové cysty? Eozinofilie Pozitivní vzorky kazzonské a latexové aglutinace
  1. U 50letého pacienta je zaznamenána intermitentní žloutenka po dobu 5 týdnů, teplota se periodicky zvyšuje, anémie stoupá. Palpace odhalila natažený, bezbolestný žlučník - příznak Courvoisiera. Jaké onemocnění lze předpokládat? Rakovina velké duodenální papily
  1. Jaké komplikace jsou typické pro cholelitiázu: obstrukční žloutenka Cholangitida Pankreatitida Akutní cholecystitida
  1. Jaká je nejjednodušší metoda pro hodnocení stavu žlučovodů u pacienta s vnější žlučovou píštělí: Fistulocholangiografie
  1. Jaké patomorfologické změny v pankreatické tkáni jsou charakteristické pro pozdní stádium chronické alkoholické pankreatitidy? Skleróza parenchymu žlázy Kalcifikace parenchymu žlázy
  1. Jaká je nejspolehlivější metoda pro diagnostiku rakoviny jater: Punkční biopsie jater pod kontrolou laparoskopie, ultrazvukové echolokace nebo počítačové tomografie
  1. Který z následujících příznaků naznačuje, že pacient má rakovinu těla a / nebo ocasu slinivky břišní: Ztráta hmotnosti Diabetes mellitus Bolesti zad

ZKOUŠKA LÁTKY S JEDNOU ODPOVĚĎOU PRÁVO

1. Příčinou hemolytického onemocnění novorozence je:

a) nezralost glukuronyltransferázy v játrech

b) isoimunní hemolytická anémie

d) intrauterinní infekce

2. Anémie při hemolytickém onemocnění novorozence je:

3. S nekompatibilitou krve matky a plodu faktorem Rh se hemolytické onemocnění novorozence často vyvíjí:

a) během prvního těhotenství

b) s opakovaným těhotenstvím

4. Pokud počet nepřímých bilirubinů s konjugovanou žloutenkou u novorozence dosáhne kritického stavu, pak náhradní transfúze:

5. Hyperbilirubinémie způsobená hlavně zvýšením úrovně přímého bilirubinu je charakteristická pro:

a) pro konjugovanou žloutenku

b) pro hemolytické onemocnění

c) pro fetální hepatitidu

g) pro atresii žlučových cest

6. Maximální hladina bilirubinu s fyziologickou žloutenkou:

c) 205 - 220 umol / l

d) 180-205 umol / l

7. Jaderná žloutenka je:

b) komplikace anemické formy GBN

c) komplikace ikterické formy GBN

g) komplikace edematózní formy GBN

e) komplikace jakékoli závažné nepřímé hyperbilirubinémie

e) komplikace herpetické hepatitidy

8. Toxické účinky na mozek mají:

b) nepřímý bilirubin

c) přímý bilirubin

9. Vývoj jaderné žloutenky u nově narozených novorozenců je možný, pokud úroveň nepřímého bilirubinu:

b) 340 μmol / la vyšší

g) 100 - 150 umol / l

10. Tvorba atrézie žlučových cest v důsledku přenesené fetální hepatitidy:

11. Fyziologická žloutenka novorozence se vyvíjí v důsledku:

a) zvýšit tvorbu nepřímého bilirubinu v důsledku zkrácené životnosti červených krvinek s fetálním hemoglobinem

c) snížení aktivity glukuronyltransferázy

d) zvýšit tvorbu nepřímého bilirubinu v důsledku zkrácené životnosti červených krvinek s fetálním hemoglobinem a hypoalbuminemií

d) zvýšit tvorbu nepřímého bilirubinu v důsledku zkrácené délky života červených krvinek s fetálním hemoglobinem, hypoalbuminemií a snížením aktivity glukuronyltransferázy

12. Hemolytická nemoc novorozence během těhotenství je často způsobena nekompatibilitou krve matky a plodu:

a) podle systému ABO

b) Rh faktor

13. Závažnější průběh hemolytického onemocnění novorozence je častěji pozorován při nekompatibilitě krve matky a plodu:

14. Žloutenka s hemolytickým onemocněním novorozence se objevuje:

a) na 1-2 dny života

b) ve čtvrtém až šestém dni života

c) po 7 dnech života

15. K provedení náhradní transfúze krve v případě hemolytického onemocnění novorozence se používá erytrocytová hmota podle Rh faktoru:

a) 0 (I) Rh-pozitivní

b) 0 (I) Rh-negativní

c) krevní typ dítěte je Rh pozitivní

g) krevní skupina dítěte Rh-negativní

16. K provedení náhradní transfúze krve pro hemolytické onemocnění novorozence podle systému ABO použijte:

a) hmotnost červených krvinek 0 (I) a plazma 0 (I)

b) hmotnost erytrocytů 0 (I) a krevní plazma dítěte

c) hmotnost erytrocytů 0 (I) a plazma AB (IV)

g) erytrocytová krevní skupina dítěte a plazma 0 (I)

d) erytrocytová krevní skupina dítěte a plazma AB (IV)

e) hmotnost erytrocytů a plazma krevní skupiny dítěte

17. Tvorba atrézie žlučových cest v důsledku přenesené fetální hepatitidy:

18. Příčinou hemolytického onemocnění novorozence je:

a) nezralost glukuronyltransferázy v játrech

b) isoimunní hemolytická anémie

d) intrauterinní infekce

e) autoimunitní hemolytická anémie

Vzorce odpovědí substitučního testu s jednou správnou odpovědí:

1-a5 g9-b13-a17-a
2-a6-in10-a14 - a18-b
3-b7-d11-d15 g
4-a8-b12-b16-in

4) Situační úkoly pro analýzu v lekci:

Příklad úlohy se standardem odezvy:

Situační úkol

Novorozenec V., věk 20 hodin. Matka 20 let, zdravá, krevní skupina O (1) Rh (-). Otec je 30 let, zdravý, kouří, krevní skupiny O (1) Rh (+). Dítě od IV těhotenství. Měla v anamnéze 2 lékařské potraty v období 7-8 a 9-10 týdnů a urgentní porod před 2 lety. Předchozí dítě bylo propuštěno z nemocnice 12. dne v souvislosti s prodlouženou konjugační žloutenkou. Registrováno od 28 týdnů, těhotenství pokračovalo s anémií. V období 30 týdnů byl nalezen titr protilátek proti Rhesus 1:16, 1:32. V dynamice nedošlo ke zvýšení titru. Narození urgentní ve 40 týdnech v pánevní prezentaci. Porodní hmotnost 3900, délka 52 cm, obvod hlavy 36 cm, obvod hrudníku 35 cm. Apgar skóre 7-8 bodů. Stav v období časné adaptace mírné závažnosti. Dítě je letargické. Pozice je hypotonická. Plač je neochotný. Vrozené reflexy jsou inhibovány. Při křiku je třes brady a končetin. Kůže je světle růžová s acrocyanózou. 6 hodin po narození se objevil subicterický odstín skléry, sliznic a kůže. Poté se dynamicky zvýšila ikterická zbarvení kůže a sliznic. BH 50-52 za ​​minutu. Dýchání je rovnoměrné, neplodné. C.s.s 148 za minutu. Zvuky srdce jsou tlumené, rytmické. HELL 60/45 mm Hg Břicho je měkké, bezbolestné. Játra jsou hmatná + 2,5 cm od okraje kostního oblouku. Slezina +1,0 cm. Lehká moč. Mekonialny židle 1krát.

Kompletní krevní obraz: hemoglobin 150 g / l, červené krvinky 4,5 x 10 12 / l, barevný indikátor 1.0, bílé krvinky 7,0 × 10 9 / l; juvenilní 2%, bodné 3%, segmentované 58%, lymfocyty 35%, monocyty 2%, retikulocyty 20%0, ESR 3 mm / h, příznaky degenerace erytrocytů, krevní destičky 250 tisíc, hematokrit 35%.

Nepřímé sérum Bilirubin 200 μmol / L.

Analýza moči: barevná sláma, transparentní, bílkovina 0,033 g / l, bílé krvinky 0-2 v zorném poli, cukr - ne, plochý epitel 1-2 v zorném poli.

Krevní cukr 4,8 mmol / l.

Pupečníková krevní skupina 0 (1).

Úkoly:

  1. Diagnóza a její zdůvodnění.
  2. Vytvořte plán průzkumu.
  3. Uveďte rizikové faktory pro vývoj choroby.
  4. Diferenciální diagnostika.
  5. Léčebná taktika.
  6. Zhodnoťte fyzický vývoj novorozence, předepište výživu.

Odpovědět standard

1. Hemolytická nemoc novorozence pomocí Rh faktoru. Icteric tvar. Těžký stupeň.

2. Plán vyšetření: opětovné stanovení krevního typu u matky a dítěte; stanovení titru anti-Rhesus protilátek u dítěte; přímý a nepřímý Coombsův test; obecný krevní test v dynamice; sérový bilirubin v dynamice se stanovením hodinového zvýšení bilirubinu; krevní cukr v dynamice.

3. Rizikové faktory: Rh mateřská senzibilizace (označuje titr protilátek proti Rhesus); předchozí med. potraty v období, kdy plod již může růst-

bojovat s protilátkami proti Rhesus a proniknout placentou k matce, což způsobuje její senzibilizaci; s přihlédnutím k anamnéze prvního dítěte může existovat GEN pod rouškou fyziologické žloutenky; O.R.Z. a patologie těhotenství zvyšuje permeabilitu placenty na protilátky.

4. Substituční krevní transfúze nebo hemosorpce.

5. Dif. diagnóza s fyziologickou žloutenkou; s fetální hepatitidou.

Fyzický vývoj: délka - 4 chodby, hmotnost - 5 chodeb, obvod hrudníku - 6 chodeb. Součet - 15. Fyzikální vývoj mezosomatického disharmonie (rozdíl mezi chodbami = 2).

Úkoly pro sebeanalýzu v lekci:

Situační úkol číslo 1

Novorozenec V., věk 20 hodin. Matka 20 let, zdravá, krevní skupina O (1) Rh (-). Otec je 30 let, zdravý, kouří, krevní skupiny O (1) Rh (+). Dítě od IV těhotenství. Měla v anamnéze 2 lékařské potraty v období 7-8 a 9-10 týdnů a urgentní porod před 2 lety. Předchozí dítě bylo propuštěno z nemocnice 12. dne v souvislosti s prodlouženou konjugační žloutenkou. Registrováno od 28 týdnů, těhotenství pokračovalo s anémií. V období 30 týdnů byl nalezen titr protilátek proti Rhesus 1:16, 1:32. V dynamice nedošlo ke zvýšení titru. Narození urgentní ve 40 týdnech v pánevní prezentaci. Porodní hmotnost 3900, délka 52 cm, obvod hlavy 36 cm, obvod hrudníku 35 cm. Apgar skóre 7-8 bodů. Stav v období časné adaptace mírné závažnosti. Dítě je letargické. Pozice je hypotonická. Plač je neochotný. Vrozené reflexy jsou inhibovány. Při křiku je třes brady a končetin. Kůže je světle růžová s acrocyanózou. 6 hodin po narození se objevil subicterický odstín skléry, sliznic a kůže. Poté se dynamicky zvýšila ikterická zbarvení kůže a sliznic. BH 50-52 za ​​minutu. Dýchání je rovnoměrné, neplodné. C.s.s 148 za minutu. Zvuky srdce jsou tlumené, rytmické. HELL 60/45 mm Hg Břicho je měkké, bezbolestné. Játra jsou hmatná + 2,5 cm od okraje kostního oblouku. Slezina +1,0 cm. Lehká moč. Mekonialny židle 1krát.

Kompletní krevní obraz: hemoglobin 150 g / l, červené krvinky 4,5 x 10 12 / l, barevný indikátor 1.0, bílé krvinky 7,0 × 10 9 / l; juvenilní 2%, bodné 3%, segmentované 58%, lymfocyty 35%, monocyty 2%, retikulocyty 20%0, ESR 3 mm / h, příznaky degenerace erytrocytů, krevní destičky 250 tisíc, hematokrit 35%.

Nepřímé sérum Bilirubin 200 μmol / L.

Analýza moči: barevná sláma, transparentní, bílkovina 0,033 g / l, bílé krvinky 0-2 v zorném poli, cukr - ne, plochý epitel 1-2 v zorném poli.

Krevní cukr 4,8 mmol / l.

Pupečníková krevní skupina 0 (1).

Úkoly:

1. Diagnóza a její zdůvodnění.

2. Vytvořte plán průzkumu.

3. Uveďte rizikové faktory pro vývoj choroby.

4. Diferenciální diagnostika.

5. Léčebná taktika.

6. Vyhodnotit fyzický vývoj novorozence, předepsat výživu.

Situační úkol №2

Dítě M., samec, od prvního těhotenství, s hrozbou přerušení na dobu 22 týdnů, na pozadí kvasinkové kolpitidy. Dodávka je urgentní, bez komplikací. Apgar skóre 8/9 bodů. Porodní hmotnost 3 200 gramů, výška 49 cm, obvod hlavy 34 cm, obvod hrudníku 33 cm. Třetí den se objevila nažloutlá kůže na obličeji a horní ramenní pásek.

Nepřímý sérový bilirubin čtvrtý den - 170 μmol / l, hemoglobin 168 g / l, červené krvinky 5,2x10 12 / l, bílé krvinky 8,7x10 9. Žloutenka se nevytvářela. Klinicky chybí zvýšení parenchymálních orgánů. Alanin, aspartáttransferáza, stejně jako obecná frakce laktátdehydrogenázy v krvi jsou v rámci normálních limitů. Kojené od narození. Režim podávání je zdarma. Byl propuštěn z porodnice 5. dne v uspokojivém stavu s přetrvávající subictericitou kůže a viditelných sliznic. Stolička 5krát denně. Močení - 15krát denně. Nepřímý krevní bilirubin v době vypouštění - 143 μmol / l.

Úkoly:

1. Formulace údajné diagnózy. Zdůvodnění diagnózy.

2. Jaké jsou hlavní mechanismy rozvoje fyziologické žloutenky u novorozenců?

3. Zhodnoťte přiměřenost kojení tohoto dítěte.

4. Jaká doporučení pro krmení dítěte by měla být vydána při propuštění?

5. Vyžaduje toto dítě zvláštní lékařský dohled??

6. Zvyšuje se riziko rozvoje těžké hyperbilirubinémie u dětí z následných těhotenství u této ženy?

Doporučená četba:

Hlavní:

1. Shabalov N.P. (Ed.) Pediatrics. Učebnice pro lékařské školy. 4. vydání, revidováno a doplněno. - St. Petersburg., SPECIALTIES, 2007-911s.

Další:

  1. A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov. Propaedeutika dětských nemocí. - Petrohrad: LLC "Nakladatelství FOLIANT", 2009. - 1008 s.
  2. Berman R.E. Nelson Pediatrics: v 5 svazcích: Per. z angličtiny / ed. A.A. Baranova. - T.1. - M.: Reed Elsiver LLC, 2009. - 824 s.
  3. Shabalov N.P. Nemoci dětí: učebnice. 6. ed. Ve dvou svazcích. T.1. - Petrohrad: Peter, 2007. - 928 s.
  4. Dětské nemoci. Učebnice pro studenty medicíny. 2. vydání. / Pod redakcí akademika RAMS A.A. Baranova. - Vydavatelská skupina "GEOTAR-Media", 2009. - 1008 s.
  5. Neonatologie Národní vedení. / Ed. N.N. Volodina. - Vydavatelská skupina "GEOTAR-Media", 2008. - 744 s.
  6. Shabalov N.P. Neonatologie: Učebnice. dotace: Ve 2 svazcích / N. P. Shabalov. - T. I. - 3. vydání, Rev. a přidat. - M.: MEDpress-inform, 2004.-- 608 s.
  7. Shabalov N.P. Neonatologie: Učebnice. dotace: Ve 2 svazcích / N. P. Shabalov. - T. II. - 3. vydání, Rev. a přidat. - M.: MEDpress-inform, 2004.-- 640 s.
  8. Články v časopisech. Vědecké a praktické časopisy „Pediatrie“, „Dietetika dětství“, „Otázky moderní pediatrie“, „Otázky praktické pediatrie“, „Ruský bulletin perinatologie a pediatrie“.

Pokyny byly připraveny

Docent katedry N.N. Loď

Pokyny schválené na schůzi ministerstva

protokol č. ___ z „_______________“

Hlava Předsedkyně, MD M.A. Husí kůže

Komi pobočka GOU VPO „Kirovská státní lékařská akademie Roszdrav“ v Syktyvkaru

Křížové profily náspů a břehů: V městských oblastech je ochrana bank navržena s ohledem na technické a ekonomické požadavky, ale přikládají zvláštní význam estetice.

Papilární prstové vzory jsou znakem sportovních schopností: dermatoglyfické známky se tvoří po 3 až 5 měsících těhotenství, nemění se po celý život.

Mechanické zadržování zemských hmot: Mechanické zadržování zemských hmot na svahu zajišťují nosné konstrukce různých návrhů.

žloutenka u novorozenců: úkoly a testy

Situační úkoly a testy na téma „Žloutenka u novorozenců a malých dětí“

Situační úkoly

Úkol N 1

Dívka O., 4 dny stará, je v porodnici.

Z anamnézy je známo, že dítě je z prvního těhotenství, které pokračovalo s toxikózou v 1. pololetí. Dodávka je naléhavá. Tělesná hmotnost při narození 3100 g, délka těla 51 cm. Apgar skóre 8/9 bodů. Okamžitě vykřikla, dvě hodiny po narození ji na prsa aplikovala, dobře sála. Třetí den se objevila iktericita kůže.

Při pohledu na 4. den života je stav uspokojivý, dobře nasává, výkřik je hlasitý. Kůže je čistá, mírně ikterická, pupeční rána je čistá. V plicích, drobné dýchání, zvuky srdce jsou zvučné, žaludek je měkký, játra vyčnívají 1 cm od okraje bočního oblouku, slezina není hmatná. Židle je žlutá. Jsou způsobeny fyziologické reflexy, svalový tonus je uspokojivý.

Mateřská krevní skupina A (P) Rh-pozitivní.

Dětská krevní skupina 0 (1) Rh pozitivní.

Obecný krevní test: Нb - 196 g / l, Er - 5,9 x 10 12 / l, retikulocyty -1,5%, C.p. - 0,94, Lake - 9,0x109 / l, PO - 5%, s - 42%, e - 1%, l - 47%, m -5%, ESR - 2 mm / h.

Analýza moči: barva - slamě žlutá, reakce - kyselá, měrná hmotnost - 1004, bez bílkovin, plochý epitel - trochu, bílé krvinky - 2-3 v / s, červené krvinky - ne, válce - ne.

Biochemický krevní test na 4. den života: celkový protein -52,4 g / l, bilirubin: nepřímý - 140 μmol / l, přímý - ne, močovina -4,2 mmol / l, cholesterol - 3,6 mmol / l draslík - 5,1 mmol / l, sodík -141 mmol / l, ALT - 25 mmol / l, ACT -18 mmol / l.

Úkol

  1. Proveďte diagnostiku.
  2. Jak hodnotíte porodní hmotnost?
  3. Vyhodnoťte výsledky obecného krevního testu.
  4. Vyhodnoťte výsledky analýzy moči.
  5. Vyhodnoťte výsledky biochemického krevního testu. Jaké jsou zjištěné změny?
  6. Řekněte nám o vlastnostech metabolismu bilirubinu u novorozence.

7. Je v tomto případě možný vývoj hemolytického onemocnění novorozence?

  1. Co je geneze žloutenky v tomto případě??
  2. Proveďte diferenciální diagnostiku konjugace a hemolytické žloutenky u novorozence.

10. Ve kterém klinickém syndromu novorozence s žloutenkou by měl být prokázán neurolog?

11. K jakému počtu nepřímých bilirubinů potřebuje novorozenec se žloutenkou náhradní krevní transfuzi?

12. Vyžaduje žloutenka u tohoto dítěte léčbu?

13. Jak nakrmit toto dítě?

14. Jaká je prognóza pro toto dítě?

Úkol 2

Chlapec G., 1 den starý, je v porodnici.

Z anamnézy je známo, že matka má 25 let, má A (II) Rh-negativní krevní skupinu. První těhotenství bylo před 3 lety, skončilo lékařským potratem po dobu 9 týdnů, nebyly žádné komplikace.

Druhé těhotenství bylo skutečné, v prvním trimestru pokračovalo s toxikózou, ve třetím trimestru byly pravidelně zaznamenány krevní tlak na 145/90 mm Hg. Antistatická klinika byla pozorována nepravidelně. Dodávka naléhavá, nezávislá. 1. období - 6 hodin 30 minut, 2. - 25 minut, bezvodé období - 3 hodiny. Tělesná hmotnost při narození 3300 g, délka těla 51 cm. Apgar skóre 7/8 bodů. Ihned po narození bylo zaznamenáno ikterické zbarvení kůže, membrán z pupeční šňůry a plodové vody.

Při prvním vyšetření pediatrem bylo zjištěno zvětšení jater na +3 cm a sleziny na +1,5 cm.

S dodatečnou zkouškou:

pupečníková krevní bilirubin byla 105 μmol / l.

V biochemickém krevním testu novorozence odebraného ve věku 4 hodin života byla hladina nepřímého bilirubinu 175 μmol / l.

Periferní krev Hb, jak je stanoveno citem, 149 g / l. v první den

Úkol

1. Na jakou chorobu se v tomto případě pravděpodobně bude myslet??

2. Vyhodnotit výsledky studie provedené novorozencem v porodnici.

3. Jaké vyšetření by mělo být provedeno, aby dítě objasnilo diagnózu?

4. Jaká je patogeneze tohoto onemocnění??

5. Jaké krevní skupiny znáte??

6. Protože tato těhotná žena měla být sledována na prenatální klinice?

7. Předepište a zdůvodněte léčbu.

8. Jaké časné a pozdní komplikace mohou nastat u tohoto onemocnění?

9. Bylo možné zabránit výskytu této choroby?

10. Co by měl místní pediatr po propuštění dodržovat?

Při pozorování, jaký druh odborníků bude dítě v budoucnu potřebovat?

Úkol N 3

Chlapec A., 4 dny starý, byl přijat do novorozenecké patologické jednotky z porodnice pro těžkou žloutenku.

Z anamnézy je známo, že dítě je ze ženy 23 let, která má 0 (1) Rh-negativní krevní skupinu. Otec dítěte má A (P) Rli-negativní skupiny> 'krev.

První těhotenství skončilo lékařským potratem po dobu 10 týdnů. Současné těhotenství je druhé, v druhé polovině pokračovalo s gestózou. Dodávka je naléhavá. Tělesná hmotnost při narození 3 200 g, délka těla 52 cm. Okamžitě vykřikl a hlasitě křičel. Na konci prvního dne byla zaznamenána iktericita kůže a skléry. Druhý den se žloutenka zesílila.

Po přijetí do nemocnice je stav závažný, výrazná iktericita kůže a skléry, dítě je stagnující, je zaznamenána svalovina

hypotenze, hyporeflexie. Játra vyčnívají z okraje klenebního oblouku o 2,5 cm, slezina u okraje hřbetu. Křeslo přechodné.

Kompletní krevní obraz: Hb - 141 g / l, Er - 3,9 x 10 12 / l, C.p. - 0,99, Lake - 9,4 x 109 / l, PO - 7%, s - 53%, e -1%, l - 32%, m - 7%, ESR - 2 mm / h.

Biochemický krevní test na 2. den života: celkový protein -54,4 g / l, bilirubin: nepřímý - 180 μmol / l, přímý - ne.

Úkol

  1. Proveďte a zdůvodněte diagnózu.

2. Jaká vyšetření by měla být provedena dodatečně k objasnění diagnózy?

  1. Jaké jsou možné výsledky dodatečného vyšetření?
  2. Jaká je patogeneze identifikovaných klinických příznaků?
  3. Jaké změny lze během vyšetření zjistit neurologem?
  4. Jaké výsledky lze dosáhnout ultrazvukem břišních orgánů?
  5. Jaká onemocnění by v tomto případě měla být použita pro diferenciální diagnostiku??
  6. Jak nakrmit toto dítě?
  7. Předepište léčbu.

10. Jaké krevní skupiny znáš??

11. Co by se mělo v případě potřeby provést náhradní krevní transfúze? Jak si vybrat krevní skupinu a Rh faktor?

12. Může být toto dítě očkováno BCG a kdy?

13. Jak pozorovat dítě po propuštění z nemocnice?

14. Do které zdravotní skupiny by toto dítě mělo být zařazeno po zotavení?

Úkol číslo 4

Dívka V., 5 dní, je v porodnici.

Z anamnézy je známo, že matka je 21 let, má 0 (1) Rh-negativní krevní skupinu. První těhotenství skončilo porodem před 2 lety, dítě je zdravé, má 0 (1) Rh-negativní krevní skupinu. Toto druhé těhotenství pokračovalo s otokem na nohou ve třetím trimestru. Dodávka je naléhavá. 1. období 6 hodin 30 minut, 2 - 20 minut, bezvodé období - 4 hodiny 10 minut. Tělesná hmotnost při narození 3400 g, délka těla 53 cm. Apgar skóre 7/8 bodů. Okamžitě vykřikla, hlasitý výkřik. Ve věku 12 hodin se objevilo ikterické zbarvení kůže. Prováděná infuze a fototerapie.

Při zkoumání 5. dne života: kůže je intenzivně žlutá se nazelenalým nádechem, sklera je ikterická, pupeční rána je suchá, plíce mají drobné dýchání, nedochází k pískání, zvuky srdce jsou čisté, žaludek je měkký, játra vyčnívají z okraje oblouku o 3, 5 cm, slezina - 1 cm, moč má intenzivní barvu, fyziologické reflexy novorozence jsou sníženy.

Kompletní krevní obraz: Hb - 152 g / l, Er - 4,2 x 10 12 / l, retikulocyty -6%, c.p. - 0,99, Lake - 12,0 x 109 / l, PO - 6%, s - 49%, e - 1%, l - 36%, m -8%, ESR - 2 mm / h.

Dětská krevní skupina A (P) Rh-pozitivní.

Biochemický krevní test ve 4. den života: celkový protein -54,8 g / l, bilirubin: nepřímý - 328 μmol / l, přímý - 34 μmol / l, močovina - 4,2 mmol / l, cholesterol - 7,0 mmol / l, draslík - 4,6 mmol / l, sodík - 138 mmol / l, vápník - 1,2 mmol / l, ACT - 65 jednotek, ALT - 71 jednotek, alkalická fosfatáza - 350 jednotek.

Úkol

  1. Na jakou nemoc lze v tomto případě myslet??
  2. Vysvětlete patogenezi tohoto onemocnění..
  3. Vyhodnoťte výsledky obecného krevního testu.
  4. Vyhodnoťte výsledky biochemického krevního testu.
  5. Jaké další vyšetření by mělo dítě udělat pro potvrzení diagnózy?
  6. Bylo možné předpovědět vývoj tohoto onemocnění gynekology prenatální kliniky?
  7. Na jakou komplikaci základního onemocnění lze v tomto případě myslet a proč?
  8. Jaké komplikace mohou nastat při fototerapii??
  9. Předepište léčbu.

10. Jaká je taktika chování porodních žen po porodu?

Kontrola testu

SPECIFIKUJTE JEDEN SPRÁVNOU ODPOVĚĎ

  1. 1. nekonjugovaný bilirubin je komplex

bilirubin s:

a) mastné kyseliny

e) všechny výše uvedené

2. Konjugovaný bilirubin je komplex bilirubinu s:

b) kyselina glukuronová

e) soli mastných kyselin

3. Fyziologická žloutenka novorozence se vyvíjí v důsledku:

a) zvýšit tvorbu nepřímého bilirubinu v důsledku zkrácené životnosti červených krvinek s fetálním hemoglobinem

c) snížení aktivity glukuronyltransferázy

d) zvýšit tvorbu nepřímého bilirubinu v důsledku zkrácení

Životnost erytrocytů s fetálním hemoglobinem a

hypoalbuminemie e) zvýšení tvorby nepřímého bilirubinu v důsledku zkrácené životnosti červených krvinek s fetální hemoglobinem, hypoalbuminémie a snížení aktivity glukuronyltransferázy

4. Při primární hypotyreóze hladina TSH v krvi:

d) Úroveň TSH nemá žádnou diagnostickou hodnotu

5. Žloutenka v Gilbertově syndromu je snížena, když se používá:

b) antisekreční léky

6. S hypotyreózou u novorozenců, procesy konjugace bilirubinu:

b) nemění se

7. Příčinou hemolytického onemocnění novorozence je:

a) nezralost glukuronyltransferázy v játrech

b) isoimunní hemolytická anémie

d) intrauterinní infekce

e) autoimunitní hemolytická anémie

8. S nekompatibilitou krve matky a plodu faktorem Rh se hemolytické onemocnění novorozence často vyvíjí:

a) během prvního těhotenství

b) s opakovaným těhotenstvím

9. Závažnější průběh hemolytického onemocnění novorozence je pozorován při nekompatibilitě krve matky a plodu:

10. Hemolytické onemocnění novorozence během 1. těhotenství je často způsobeno nekompatibilitou krve matky a plodu:

a) podle systému ABO

b) Rh faktor

11. Objeví se žloutenka s hemolytickým onemocněním novorozence:

a) až 48 hodin života

b) po 48 hodinách života

c) po 7 dnech života

g) po 10 dnech života

12. Zotavení jako výsledek fetální hepatitidy:

13. Vznik atrézie žlučových cest v důsledku přenesené fetální hepatitidy:

VLOŽTE VŠECHNY SPRÁVNÉ ODPOVĚDI

14. Projevy hemolytické nemoci novorozence zahrnují:

b) hemoragický syndrom

d) dyspeptický syndrom

15. Při léčbě hemolytického onemocnění novorozence použijte:

a) hormonální terapie

b) intravenózní podání standardního imunoglobulinu

g) antibiotická terapie

e) náhradní krevní transfúze

16. Hyperbilirubinémie se zvýšením přímého bilirubinu je pozorována u:

a) hemolytické onemocnění novorozence

b) nedostatek a-1-antitrypsinu

c) konjugační žloutenka kvůli morfofunkční nezralosti