Vše o postupu pro odstranění kamenů z žlučníku

Gallstoneova choroba je docela běžná. Chronické onemocnění se vyskytuje v dospělosti. Důvodem je skutečnost, že se zvyšuje koncentrace solí. Patologie může být z různých důvodů. Nejčastěji vede k tvorbě kamenů velká hmotnost, nevyvážená strava a genetická predispozice. K identifikaci onemocnění je třeba podstoupit ultrazvukové vyšetření. Odstranění kamenů z žlučníku může být odlišné. Mohou být rozpuštěny, rozdrceny nebo odstraněny orgánem, ve kterém se vytvořily kameny. Operace se provádí, pokud je nemoc v poslední fázi.

Indikace

Chirurgický zákrok nemusí být proveden u všech pacientů s žlučovými kameny. Specialisté odstraňují kameny, pokud jsou větší než 7 mm. Až do této velikosti kameny dobře procházejí žlučovody a končí ve střevech. Skrze to opouštějí tělo. Cholecystektomie se provádí, když kameny nejsou menší než 10 mm, a pokud vedou k zánětlivému procesu..

Odstranění žlučových kamenů se provádí v následujících případech:

  1. Chronická početná cholecystitida. Pokud se nemoc vyvíjí po dlouhou dobu, může to vést k neoplazmům. Tato patologie zpravidla trpí lidé starší 50 let. Nádory lze detekovat pouze v posledních fázích, pokud není možné provést operaci. Proto často dochází k odstranění žlučníku..
  2. Kolika. Malé kameny padají do žlučovodů a pohybují se podél nich. Proto pacient začíná cítit bolest. V některých případech se ukázalo, že bolest odstraňuje antispasmodika nebo NSAID. Po dokončení ošetření se zubní kámen vypustí střevy. Pokud není možné kámen odstranit, použijí se k odstranění jiné metody.
  3. Velké kameny. Pokud jsou kameny větší než 10-15 mm, nemohou kvůli velkému objemu proniknout do dráhy. Často blokují potrubí a zastavují vylučování žluči. Na tomto pozadí se vyskytuje bolest, porucha trávicího systému a těžká distenze žlučníku.
  4. Cukrovka. S touto patologií je cholecystektomie prováděna, když je nemoc v klidném období. Nejprve je provedena důkladná studie a teprve poté je proveden postup.

Cholecystektomie

Měsíc před operací by měl být proveden speciální výcvik. Lékař předepisuje pacientovi antispasmodika, antisekreční léky, stravu, polyenzymy. Asi tři dny před operací by měla být ze stravy vyloučena mouka, zelenina, ovoce, sladké nápoje, mléčné výrobky a sladkosti. Je zakázáno konzumovat koření a je nutné opustit velké množství soli.

Budete muset jíst ryby, libové maso a lehké polévky. Před operací je jídlo odebráno nejpozději do 19 hodin a voda by měla být zastavena pít ve 22 hodin. Ráno není dovoleno jíst jídlo ani tekutinu. Před zákrokem je nutné provést močový a krevní test, podstoupit fluorografii, kardiogram.

Cholecystolithotomie

Laparoskopie žlučníku, ve které buď zcela odstraní orgán, nebo se vytvoří kameny. Operace je ve srovnání s otevřenou operací prakticky traumatická. Během procedury pacient ztrácí malé množství. Pacient může být propuštěn již za dva dny.

Pacient se plně zotavuje během týdne. Syndrom bolesti není intenzivní a může být tlumen léky proti bolesti. Riziko infekce je sníženo, protože lékař nemá přímý kontakt s orgány. Před operací musí být pacient vyšetřen.

Operace netrvá v průměru déle než hodinu. Chirurgický zákrok je snadno tolerován a ve vzácných případech jsou komplikace. Nejdůležitější je dodržovat všechna doporučení lékaře. Po operaci nemůžete jíst jídlo asi den. Nejprve musíte opustit fyzickou aktivitu. Vitaminy a minerály lze obvykle předepsat po operaci..

Lithotripsy

Lithotrypsie se provádí pomocí ultrazvukových vln a působí na kameny. Ultrazvuk vstupuje do měkkých tkání, aniž by je poškodil. Kameny se rozdrtí na malé části a vyjdou se žlučou. Lithotrypsie se provádí intravenózní nebo epidurální anestézií.

Uskuteční se ultrazvukové vyšetření a pacient se umístí do pohodlné polohy, aby byl postup dokončen. Vezměte speciální emitor zařízení a přiveďte jej na bolavé místo. Během litotrypsie může pacient cítit bolest a mírné otřesy. Nejdůležitější věcí v tomto postupu je nepohnout se.

Komplikace

Pokud se provádí odstranění žlučových kamenů, mohou to být vážné komplikace. Může dojít ke zranění orgánu úlomky nebo velkými kameny. Po operaci může dojít ke krvácení a může dojít k infekci. Během procedury často dochází k popálení laserem a bolesti. Během operace může dojít dokonce k poškození žlučníku.

Po operaci existují také následující důsledky:

  1. Většina lidí trpí gastrointestinálním selháním po operaci.
  2. Pacienti mohou po zásahu pociťovat, že se jejich stav zhoršil..
  3. K postižení dochází u 10% pacientů.
  4. Stává se, že se vyvíjí dysfunkce sférického Oddi. U tohoto syndromu dochází k sevření kanálků, které jdou do žaludku z jater, močového měchýře a slinivky břišní. V tomto případě bude po dlouhou dobu silná bolest..
  5. Mnoho pacientů po operaci může mít poškození duodenální sliznice v důsledku skutečnosti, že se žluč vyhodí nepřetržitě. Nehromadí se ve žlučníku a to vede k duodenitidě a tak dále..

Mohou to být komplikace způsobené nadbytečnými libry a nedodržením diety předepsané lékařem před operací. Během chirurgických zákroků často dochází k chybám a orgány v okolí jsou poškozeny. Ve stáří často dochází ke komplikacím způsobeným různými gastrointestinálními chorobami.

Zotavení po operaci

Pacient, který podstoupil operaci, bude muset dodržovat některá doporučení po dobu dvou měsíců. Po celý život bude nutné dodržovat správnou výživu. Po operaci budete muset v prvním měsíci opustit fyzickou aktivitu. Nejlepší je dělat speciální cvičení, která vám lékař předepíše.

Asi za týden se budete muset umýt pouze ve sprše, aby nedošlo k navlhčení rány. Po provedení procedur s vodou je nutné šev ošetřit jodem nebo roztokem manganistanu draselného. Po dobu asi 2-3 týdnů musíte dodržovat speciální dietu č. 5 a opustit smažené, slané, uzené, sladké, kořeněné. Je také nutné používat choleretika. Po určité době můžete výše uvedená jídla brát pouze v omezeném množství..

Pro pacienta je nejlepší jíst frakci a asi pětkrát denně. V prvním měsíci po operaci by interval mezi jídly neměl být delší než dvě hodiny. Po určité době můžete přestat jíst až 3,5 hodiny. Po operaci bude nutné absolvovat kurz v sanatoriu každých šest měsíců.

Bolest po operaci

Po operaci bolest zpravidla není intenzivní. Léky proti bolesti jako: Ketonal, Ketanov, Ketorol pomáhají vyrovnat se s bolestí. Tyto léky se nepoužívají dlouho, přibližně několik dní po operaci. Tentokrát stačí ke snížení bolesti.

Pokud je bolest intenzivní a přetrvává dlouho, musíte se neprodleně poradit s lékařem. Pokud bolest ignorujete, může to vést k závažným komplikacím. Šití se odstraní po 7 až 10 dnech a poté by bolest měla úplně zmizet. Může to být pouze s náhlými pohyby nebo fyzickou námahou. Protahování v čase při pokusu o defekaci a při zvedání těžkých věcí.

Dieta po operaci

Pokud by operace měla odstranit žlučník, pak určitě musíte dodržovat speciální dietu. Pomůže to normální funkci jater. Zpravidla se denně produkuje asi 600 - 800 ml žluči a okamžitě vstoupí do duodena. Když takové množství žluči vstoupí do střev, může to vést k různým obtížím. K tomu je třeba dodržovat speciální stravu, a tím se sníží riziko komplikací způsobených nepřítomností žlučníku..

3-4 dny po operaci může pacient použít zeleninové pyré, nízkotučný tvaroh, vařené maso a rybí dietu. Budete tedy muset jíst asi čtyři dny, po kterých by měl pacient jít na dietu číslo 5.

Bude nutné jíst jídlo frakčně a po malých porcích. Jídlo by mělo být teplé a nakrájené, nejezte studená ani horká jídla. Veškeré jídlo je dušené, dušené nebo pečené. Nejezte smažená jídla.

Z potravy by neměly být vyloučeny následující potraviny:

  • mastné maso a ryby;
  • mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
  • masové a rybí konzervy;
  • kořeněné koření;
  • houby;
  • bílý čerstvý chléb;
  • pekařské produkty;
  • alkoholické nápoje;
  • černá káva a čaj;
  • cukroví.

Existuje několik způsobů, jak odstranit kameny z žlučníku. Nejběžněji používaná lithotripsie pro tento účel. V některých případech je však zcela odstraněn močový měchýř, což se provádí, když je nemoc v pokročilém stadiu. Aby nedošlo k operaci, musíte se včas poradit s lékařem. Zpravidla předepisuje ultrazvuk, aby detekoval tvorbu zubního kamene.

Laparoskopie (odstranění) žlučových kamenů

Gallstoneova choroba je poměrně častá patologie hepatobiliárního systému spojená se zhoršeným metabolismem cholesterolu nebo bilirubinu a tvorbou žlučových kamenů. Toto onemocnění je rozšířené v průmyslově vyspělých zemích, kde se lidé příliš nestarají o svůj jídelníček a upřednostňují smažená, mastná a kořenitá jídla..

Takové onemocnění je obtížně konzervativní, a proto v přítomnosti zubního kamene mnoho odborníků doporučuje chirurgický zákrok, jehož „zlatým“ standardem je laparoskopie kamenů žlučníku a cholecystektomie. Před zahájením terapeutické taktiky je však nutné prostudovat mechanismus výskytu zubního kamene.

Odkud pocházejí žlučové kameny?

Žluč z jater je speciální tekutina připomínající plazmu ve svém složení. Má tak důležité složky jako voda, cholesterol, bilirubin a žlučové kyseliny. Zatímco tyto složky jsou ve vzájemné rovnováze, tato kapalina podporuje vázání tuků na vodu a jejich rozklad, vstřebávání mastných kyselin a cholesterolu ve střevě, zabraňuje rozvoji hnilobných procesů v konečných částech zažívacího traktu a stimuluje jeho pohyblivost (jednosměrné kontrakce pro podporu potravy).

Pokud dojde ke zvýšení sekrece žlučových hladin cholesterolu nebo ke snížení koncentrace žlučových kyselin a ke kontraktilitě žlučníku (GI), dochází ke stagnaci a krystalizaci jeho obsahu za vzniku velkých a malých kamenů..

Predispoziční faktory pro tvorbu kamene a rozvoj cholecystitidy jsou:

  • Vysoký index tělesné hmotnosti.
  • Nedostatek motorické činnosti.
  • Jíst potraviny bohaté na cholesterol a ochuzené o vlákninu.
  • Anomálie ve vývoji žlučníku, například vrozené sklonění jeho krku.
  • Starší věk.
  • ženský.
  • Těhotenství.
  • Endokrinní poruchy.
  • Chronické infekce žlučových cest.
  • Zneužití alkoholu.
  • Historie chirurgických zásahů do žaludku a střev.

Metoda odstranění chirurgického kamene

Pro cholelitiázu se používá několik typů chirurgických zákroků:

  • Laparoskopické odstranění zubního kamene ze žaludku.
  • Endoskopická cholecystektomie.
  • Otevřená břišní chirurgie.

V současné době získává laparoskopická metoda odstraňování kamenů ze žlučníku stále větší oblibu. Díky nejnovější technologii je možné minimalizovat poškození lidského těla během chirurgického zákroku a zkrátit jeho trvání.

Lékaři a samotní pacienti dávají přednost laparoskopickému odstranění žlučníku z následujících výhod:

  • Nízké riziko komplikací.
  • Krátká rehabilitační doba.
  • Vysoký kosmetický efekt (jizvy po operaci jsou téměř neviditelné).
  • Drobná poranění.
  • Bolest po operaci je minimalizována..
  • Schopnost chůze a samoobsluhy hned první den po operaci.

Příprava na chirurgii

Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je nutné podstoupit řadu vyšetření, která pomohou posoudit připravenost pacienta na výkon a také identifikovat další chronická onemocnění a zabránit výskytu souvisejících komplikací. Patří mezi ně obecná analýza krve a moči, biochemie, glukóza v krvi, Wassermanův test, hepatitida, koagulace, krevní skupina a Rh faktor, ultrazvuk břišní dutiny, EKG, rentgen hrudníku. Vyžaduje se také konzultace s lékařem a anesteziologem..

Pokud je operace povolena, další fází přípravy je odmítnutí příjmu potravy 10-12 hodin před zahájením procedury a jmenování klystýru v předvečer intervence. Také sestra s břitvou odstraní vlasy z chirurgického pole. Anestetik provádí premedikaci - předběžnou lékařskou přípravu pacienta na anestezii.

Jaká je operace?

Laparoskopická chirurgie se provádí v celkové anestezii. Nejprve se oxid uhličitý zavádí do břišní dutiny speciální jehlou, která zvedá přední břišní stěnu a vytváří místo pro práci chirurgů. Poté se pomocí malých řezů zavedou trokary, které jsou představovány dutými trubicemi s ventily.

Jejich prostřednictvím lze do žaludku instalovat a odebírat různé chirurgické nástroje, jejichž důležitou součástí je laparoskop (optický systém). Pak se žlučník přímo odděluje od ostatních anatomických struktur a vylučuje se malým řezem v xiphoidním procesu nebo poblíž pupku..

Po extrakci gastrointestinálního traktu chirurgové ušijí provedené operační otvory a vydají speciální drenáž, aby odstranili tekutý obsah z břišní dutiny, který se zde může hromadit v důsledku nevyhnutelného poškození měkkých tkání během zákroku. Délka operace je v průměru 45 minut, její trvání se však může lišit v rámci určitých limitů v závislosti na prevalenci patologického procesu a anatomických vlastnostech konkrétní osoby..

Pooperační období

Pacienti dostávají další léčbu po cholecystektomii na chirurgickém oddělení. Po opuštění anestézie v prvních 5-6 hodinách je pacientovi zakázáno vstávat z postele a pít vodu. Po uplynutí této doby můžete tekutinu spotřebovat v malých porcích a pokusit se vstát. Poprvé je lepší to udělat pod dohledem zdravotnického personálu, aby nedošlo ke ztrátě vědomí a nespadlo kvůli prudkému krátkodobému poklesu tlaku se změnou polohy těla.

Mezi dietní doporučení v pooperačním období patří odmítnutí kávy, silný čaj, alkoholické nápoje, sladká jídla, mastná a smažená jídla. Povolené dietní jídlo, mléčné výrobky, banány, pečená jablka atd. Pokud operace proběhla bez komplikací, jsou pacienti propuštěni z nemocnice 3. den.

Zachování orgánů

Žlučník je v našem těle stejný orgán jako všichni ostatní, takže jeho odstranění s sebou nese určité nepříjemnosti a omezení. Zvažte řetězec biochemických změn způsobených narušením toku žluči:

  • Lehčí konzistence žlučů.
  • Porušení ochrany dvanáctníku před patogenními mikroorganismy.
  • Aktivní reprodukce škodlivých bakterií.
  • Postupná inhibice růstu „užitečné“ mikroflóry.
  • Vývoj zánětlivých procesů v různých částech gastrointestinálního traktu.
  • Porušení propagace potravin a jeho absorpce.

Dnes existuje alternativa k tradiční cholecystektomii - laparoskopická cholecystolithotomie. V důsledku chirurgického zákroku je počet odstraněn z žlučníku, zatímco samotný orgán je zachován. Seznam indikací pro takovou operaci je poměrně úzký a obsahuje řadu povinných podmínek:

  • Absence jakýchkoli příznaků v kameni.
  • Jednotlivé kameny do 3 centimetrů ve volném stavu.
  • Zachovaná kontraktilita orgánů.
  • Žádné známky zánětu žlučníku a dvanáctníku.
  • Absence vrozených anomálií ve struktuře ŽP.
  • Anamnéza adhezivní choroby.

Jak je chirurgický zákrok a pooperační období

Počátek chirurgického zákroku se shoduje s klasickou laparoskopickou cholecystektomií. Po zavedení nástrojů se žlučový měchýř rozřeže a kalkul se odstraní speciální svorkou. Poté se řez sešívá absorbovatelným stehem, nástroje se odstraní a chirurgické rány se sešívají kosmetickým stehem..

Po operaci se pacientům doporučuje jíst malá jídla 4 nebo vícekrát denně, aby se obnovila normální sekrece žluči. Takovým pacientům jsou také předepisovány litholytické léky pro prevenci opakované tvorby žlučů. Proveďte postupy pro obnovení kontraktility praktického lékaře. Monitorování stavu těla pomocí ultrazvukové diagnostiky nejméně 2krát ročně.

Jak odstranit kameny žlučníku

Kameny umístěné v těle nebo ve spodní části žlučníku nezpůsobují klinické příznaky, ale jakmile teče do krku nebo do cystického kanálu s tokem žluči, začne u člověka v pravé hypochondrii konstantní tlaková bolest.

Kámen zabraňuje úniku žluči, což vede ke zvýšení intraduktuálního a intraorganického tlaku a výskytu jaterních kolik. Dále se může kalkul vrátit do žlučníku nebo proniknout do cystického kanálu a zůstat tam nebo jej nechat.

Pokud je průměr kamene do 0,5 cm, může vstoupit do duodena a přirozeně opouštět, nebo se může zastavit ve společném žlučovodu a způsobit úplné nebo přerušované blokování (žluč je infikována a způsobuje zánět slizničních tkání). Častěji se onemocnění žlučníku (cholelitiáza) objevuje u žen než u mužů, starší lidé onemocní více, i když s podvýživou se u dětí může tvořit i kalkul.

Při útoku na biliární koliku potřebují pacienti zpravidla naléhavou lékařskou péči. Na chirurgickém oddělení jsou hospitalizováni pacienti s recidivující biliární kolikou, akutní nebo chronickou cholecystitidou, obstrukční žloutenkou, hnisavou cholangitidou, akutní biliární pankreatitidou..

Následně se provede operace k odstranění kamenů ve žlučníku. Pacienti s chronickou výpočetní cholecystitidou (pro předoperační přípravu), exacerbací cholelitiázy a také ti, kteří již odstranili močový měchýř, jsou posíláni na gastroenterologickou kliniku nebo terapii..

Cílem terapie pro výpočetné cholecystitidy je odstranění samotných kamenů z žlučových cest nebo odstranění žlučníku spolu s kameny, zastavení kliniky bez chirurgického zákroku (pokud je operace kontraindikována), prevence vzniku komplikací nejbližších (akutní cholecystitida, akutní cholangitida, akutní pankreatitida) a vzdálené (rakovina žlučníku) bublina).

Taktiku léčby početné cholecystitidy určuje chirurg, úkolem chirurgického zákroku je zabránit vzniku zánětu a komplikací. Léčba početné cholecystitidy zahrnuje dietní terapii, lékovou terapii, chirurgický zákrok nebo vzdálenou lithotrypsii.

Indikace k intervenci

Je funkční moderní vědecky založená metoda pro léčbu onemocnění žlučových kamenů. Chirurgická léčba početné cholecystitidy je odstranění žlučníku (laparoskopická nebo otevřená cholecystektomie) nebo rozdrcení kamenů (mimotělní litotrypsie rázovou vlnou)..

Chirurgická intervence je indikována pro každého, kdo má příznaky nákladné cholecystitidy (kolika, horečka, nedostatek stabilní remise). Doporučuje se chirurgické ošetření, i když klinický obraz není jasný, ale kameny ve žlučníku jsou velké (více než 3 cm) a mohou způsobit otlaky, a pokud jsou kameny malé (do 5 mm), protože mohou vstoupit do žlučovodů a způsobit choledocholitiázu.

Také je předepsána operace, pokud kameny ve žlučníku zabírají 1/3 orgánu, jsou zde komplikace cholelitiázy (cholecystitida, cholangitida, perforace, penetrace, píštěl, kapka, empyém žlučníku). Je dobré, pokud je plánovaná operace prováděna před opětovným výskytem biliární koliky, protože se tím sníží riziko komplikací a souvisejících patologií..

S asymptomatickým průběhem cholelitiázy, jednorázovými záchvaty koliky a vzácnými případy bolesti je vybrána očekávaná léčba a pro indikaci se doporučuje litotrypsie. Při asymptomatickém transportu kamene se kameny neodstraňují, protože existuje vysoké riziko komplikací a výskytu příznaků.

Výjimkou je kalcifikovaný žlučový měchýř, kameny více než 3 cm, potvrzená anémie srpkovitých buněk, a také pokud je osoba na místě, kde není kvalifikovaná lékařská péče nebo čeká na transplantaci orgánů..

Druhy operací a funkcí

Po endoskopii a CT se stanoví typ a velikost kamenů a poté lékař určí nejvhodnější taktiku pro léčbu početné cholecystitidy. Odstranění kamenů z žlučníku s minimální invazivitou je možné drcením zubního kamene laserem a kontaktní chemickou litholýzou.

Laparoskopická cholecystektomie je na rozdíl od otevřené operace méně traumatická. Tímto způsobem se provedou čtyři řezy, jejichž délka je až dva centimetry. Při minimálním přístupu je břišní stěna v pupku snížena o 3–7 centimetrů.

Protože je řez menší, snižuje se také pooperační doba, zkracuje se délka pobytu v nemocnici, což vede k nejlepšímu kosmetickému výsledku. Malá incize neposkytuje potřebný přehled pro určení stavu orgánů, proto laparoskopii nelze vždy provést.

Na laparoskopii neexistují absolutní kontraindikace. Relativní kontraindikace jsou akutní cholecystitida trvající déle než dva dny, peritonitida, akutní cholangitida, obstrukční žloutenka, přítomnost interních nebo externích biliárních píštěl, cirhóza jater, akutní průběh pankreatitidy, těhotenství, těžká obezita, těžká kardiopulmonální nedostatečnost.

Lékaři říkají, jak brzy je cholecystektomie u akutní cholecystitidy hotová. Dříve se věřilo, že operace se nejlépe provádí 6-8 týdnů po exacerbaci, takže je čas na zmírnění akutního zánětu a antibiotické terapie. Získané údaje však naznačují, že časná laparoskopická cholecystektomie, která byla provedena v prvních dnech nemoci, poskytuje stejnou frekvenci komplikací, ale může zkrátit dobu léčby.

S plánovanou tradiční cholecystektomií je úmrtnost u pacientů ve věku do 65 let 0,03%, u starších lidí je tento ukazatel mírně vyšší (0,05%). Revize společného žlučovodu, senilní věk (nad 75 let), nouzová operace prováděná během perforace žlučníku nebo peritonitidy, snižují prognózu zotavení.

Pacientům se doporučuje podstoupit plánovaný chirurgický zákrok, aby se snížilo riziko, když se objeví klinika onemocnění žlučových kamenů. S laparoskopií je pooperační období mnohem snazší než po laparotomii. Protože břišní stěna a svaly jsou méně zraněny, bolest pacientů téměř neruší a většina z nich odmítá užívat analgetika..

Pacient se zotavuje rychle a může být propuštěn z nemocnice na 2-3 dny. Nemocenská dovolená se poskytuje po dobu 20 dnů. Mini-přístup se používá, pokud existují adheze, infiltrace zánětlivé tkáně, pokud není možné zavést oxid uhličitý. Po této operaci je pacient v nemocnici po dobu 3-5 dnů.

S laparotomií může být přístup k cholecystektomii vertikální, šikmý a hranatý. Délka řezu může dosáhnout 20 cm. Tato metoda se používá v případě nouzové operace, existují kontraindikace pro laparoskopii, akutní zánět s uvolněním hnisavého obsahu do břišní dutiny nebo poškození kanálků..

Pokud nedochází k hnisání, jsou stehy odstraněny 7. až 10. den a pacient může opustit nemocnici pouze 2 týdny po operaci. Po 2-3 týdnech se člověk může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu, ale musí dodržovat dietu a vyvarovat se zvedání závaží a plavání v rybnících a bazénech. Postižení je obnoveno během 1-2 měsíců.

Po propuštění z nemocnice vám lékař řekne, jak se zotavit z cholecystektomie. Jsou uvedena doporučení týkající se stravy, fyzické aktivity, léků a péče o švy. Po všech doporučeních bude pacient schopen vyhnout se pooperačním komplikacím a rychle se přizpůsobit životu bez žlučníku.

Postup operace

Při všeobecné anestezii během laparoskopie je oxid uhličitý vstřikován do břišní dutiny pomocí řezů v břišní stěně a poté je zaveden laparoskop a instrumentální trokary. Průnik a ligace cystického kanálu a cystické tepny se provádí, aby se zabránilo pohybu kamenů z bubliny do kanálů, a ligace tepny umožňuje odstranění bezkrvných orgánů..

Pro hemostázi se používá elektrokoagulace nebo laser. Žlučník je vyloupaný z postele a zcela vyříznut. Pařez cystického kanálu by neměl být větší než 1 cm, protože to může vést k vytvoření vakuovitého rozšíření, ve kterém se kameny začnou znovu tvořit.

Pařez je ošetřen po intraoperační cholangiografii a ozvučení žlučových cest. Postel močového měchýře musí být sešita tak, aby se okraje pevně dotýkaly celého povrchu rány k játru a aby se neobjevily dutiny. Existují dvě techniky pro odstranění žlučníku: z krku a ze dna.

V obou metodách je nejdůležitější a nejnebezpečnější izolovat a obvazovat cystickou tepnu a cystický kanál v oblasti hepatoduodenálního vazu. Nebezpečí spočívá v tom, že pokud je poškozena jaterní tepna nebo její větve, je nezbytná bandážování, způsobuje nekrózu jater, a pokud je poraněná portální žíla, je těžké zastavit krvácení..

V 5% případů končí laparoskopická cholecystektomie laparotomií. Řez břišní stěny musí být proveden hlavně kvůli akutní cholecystitidě komplikované epiemií žlučníku. Komplikace po laparoskopii jsou pozorovány u 1,6–8%. Vznikají v důsledku opuštění kamenů, infekce, poškození žlučovodů.

Z rozvinutých komplikací a přítomnosti zubního kamene ve společném potrubí, jak dlouho bude operace trvat. Obvykle pacient tráví na operačním stole asi hodinu, avšak pokud dojde ke komplikacím, může se čas několikrát prodloužit.

Drcení kamenů

Lithotrypse rázové vlny (cholelithotripsie) se používá zřídka, protože má úzké spektrum indikací, několik kontraindikací a komplikací. Tato metoda je indikována, pokud ve žlučníku s velikostí menší než 30 mm nejsou více než tři kameny, přítomnost kamenů cholesterolu a také pokud žlučník funguje normálně (podle instrumentálního výzkumu).

Lithotrypsie je kontraindikována, pokud:

  • pigmentované nebo vápenaté kameny;
  • cholesterolové kameny větší než 3 cm;
  • funkce močového měchýře narušena;
  • existují adheze a choroby, u nichž je narušena koagulace krve.

Kdy odstranit žlučník s kameny je volitelné?

Související články

Karina Tvertskaya

  • Editor webů
  • Pracovní zkušenosti - 11 let

Gallstoneova choroba (cholelitiáza) je jednou z nejčastějších patologií na světě. V rozvinutých zemích se cholelitiáza vyskytuje u 10–15% dospělé populace. V Rusku je incidence v rozmezí 3-12%. Většina pacientů čelí obtížné volbě - odebrat nebo odejít? Lidé se bojí vyhlídky na život bez žlučníku: konec konců neexistují žádné další orgány a bez uložení žluči bude trávicí systém fungovat jinak. Ale ponechání kamenů v gallstone je extrémně riskantní - je to časovaná bomba, která může explodovat v kterémkoli, nejnevhodnějším okamžiku. Existuje alternativa k chirurgii? V jakých případech můžete ležet bez váhání pod nožem? O tom si promluvíme později..

Jaká je velikost žlučníku a kde je? Je možné žít normálně bez žlučníku? Proč astronauti doporučují odstranit zdravý orgán?

Vše záleží na druhu a velikosti kamenů.

Žlučové kameny se liší nejen tvarem a velikostí, ale také složením. Globálně se rozlišují dva typy kamenů:

  • Cholesterol - 70% nebo více sestává z nerozpuštěného cholesterolu. Nejběžnější varianta kamenů: v Evropě a Rusku nachází 80-90% pacientů cholesterolové kameny;
  • Pigment: skládá se z přebytku bilirubinu (pigmentu, který se tvoří, když se ničí červené krvinky), natřeného hnědého nebo černého. Častěji se vyskytují u lidí s onemocněním jater nebo krve, jako je srpkovitá anémie..

Dobrou zprávou je, že cholesterolové kameny jsou rozpustné v léčivech..

Špatná zpráva: velikost kamenů by neměla překročit 2 centimetry. Velké kameny prakticky nelze rozpustit, takže lékaři okamžitě posílají tyto pacienty na cholecystektomii - operace k odstranění žlučníku. A mají pravdu. Dnes kámen spočívá klidně v žlučovodu a zítra se přesune do žlučovodu a zablokuje ho. Žloutenka, akutní pankreatitida. Naléhavá hospitalizace. Výsledek je stejný. Odstranění nemocného orgánu.

Gastroenterolog-hepatolog Sergei Vyalov řekl, proč se u dětí a mladých lidí častěji vyskytují žlučové kameny a které léky pomáhají vyrovnat se s nemocí.

Co rozpouští malé cholesterolové kameny

Cholesterolové kameny s průměrem do 2 centimetrů lze rozpustit pomocí léků na bázi žlučových kyselin. Konkrétně s kyselinou ursodeoxycholovou ve složení. Četné studie a zkušenosti gastroenterologů ukazují, že tato metoda je účinná. Je pravda, že to vyžaduje trpělivost a čas..

Odstranění žlučových kamenů z drog může trvat 3–4 měsíce, možná rok nebo dokonce dva. Vše záleží na individuálních vlastnostech těla. Ale pak pacient zůstává se žlučníkem, bez jizvy po operaci a na konci terapie se bude moci vrátit k normální výživě.

K prevenci se však doporučuje nadále užívat kyselinu ursodeoxycholovou. Snižuje cholesterol v žluči a brání tak tvorbě nových kamenů. Recidiva onemocnění žlučových kamenů je něco, s čím se bohužel setká mnoho pacientů. Proto je lepší ho varovat.

Odkud pocházejí žlučové kameny?

Odborníci si nejsou zcela jisti, proč si někteří lidé vyvinou chemickou nerovnováhu ve žlučníku, což vyvolává tvorbu kamenů, zatímco jiní ne. Pozorování však ukazují, že žlučové kameny jsou častější u pacientů s obezitou, zejména u žen. Podle studií břišní obezita zdvojnásobuje šance ženy na žlučové kameny. Mezi další běžné rizikové faktory patří rychlé hubnutí (o tom jsme zde psali), strava s vysokým obsahem tuku a sedavý životní styl. Zachování normální hmotnosti díky správné výživě a mírné fyzické aktivitě je tedy účinným opatřením pro prevenci onemocnění žlučových kamenů.

Odstranění žlučových kamenů

Tvorba kamenů ve žlučníku je považována za poměrně časté onemocnění. Je obtížné diagnostikovat nemoc, bude vyžadováno vyšetření, včetně ultrazvuku, často si pacient neuvědomuje vývoj patologie, onemocnění se málokdy projevuje. Někdy člověk žije s formovanými kameny ve žlučníku. Možná celý můj život.

Důvody vzniku jsou rozmanité: nadměrná konzumace potravin nasycených cholesterolem, nadváha, dědičnost, provokace zavedených onemocnění trávicího systému nebo komplikace, špatné návyky, psychologický stres.

Způsoby, jak odstranit žlučové kameny

Existuje známé riziko přesunu kamenů z žlučníku do potrubí, což zhoršuje situaci. Objevují se nesnesitelné bolesti, člověk se cítí špatně. V počátečním stádiu tvorby kamene zpočátku dochází k zahušťování žluči, k biliárnímu kalu. Pak se v kamenech vytvoří nečistoty, které se usazují na stěnách orgánu: cholesterol, bilirubin, vápenaté soli. Tento proces trvá roky, ale přerušení žlučníku již začalo. Správná cesta ven je odstranění žlučových kamenů.

Včasná diagnóza onemocnění poskytuje příležitost postupovat šetrně. Mnoho pacientů dává přednost tomu, aby žili s kameny s vhodnou stravou. U vybraných pacientů se však projevuje akutní onemocnění s ataky biliární koliky. V obtížné situaci bude nutný chirurgický zásah s odstraněním orgánů v závislosti na stavu pacienta, stadiu vývoje onemocnění. Nechirurgické odstranění kamenů umožňuje udržovat tělo v relativně stabilním stavu. Použité metody:

  • štípání kamenů speciálními léky;
  • litotrypsie na dálku;
  • laserové drcení kamenů;
  • odstranění zubního kamene ultrazvukem;
  • laparoskopie;
  • cholecystektomie.

Poslední dva body zahrnují operaci odstranění žlučníku spolu s kameny. Zbytek vám umožní obejít se bez operace.

Odstranění kamenů bez chirurgického zákroku

Když existuje možnost zachránit varhany, lékaři se pokusí naplnit svůj plán. Žlučník nemusí být odstraněn, pokud jsou vytvořené kameny cholesterol. Drobné kameny o velikosti nepřesahující 2–3 cm se odstraňují léky, lithotrypsií a laserovým nebo ultrazvukovým drcením..

Rozpouštění žlučových kamenů se provádí pomocí léků, které jsou alternativou ke žlučovým kyselinám. Mezi prostředky patří rozdělení existujících kamenů. Bude možné ukončit vzdělávání spolu s užíváním léků, které napomáhají produkci žluči. Kameny se rozpouštějí, jdou ven s močí a výkaly. Tato metoda je vhodná pro lidi se zdravými ledvinami a bez gastrointestinálních chorob. Tento postup je zakázán pro těhotné ženy s velkou tělesnou hmotností.

Někdy pacienti při léčbě používají lidový lék. Většina lékařů je proti této praxi. Je třeba vyloučit samoléčení nebo je možné zhoršení situace s nežádoucími následky.

Jiné metody pro odstranění kamenů jsou široce používány, zvažujíce moderní metody.

Ultrazvukové odstranění kamene

Odstranění kamenů z žlučníku ultrazvukem je považováno za zcela bezbolestnou metodu. Ukazuje vysoké procento v pozitivním výsledku. Smyslem této metody je použití speciálního zařízení schopného rozbít kameny na malé kousky, které se přirozeně odstraňují střevy, směrováním vibrací a rázových vln. Pro účinnost postupu se přidává použití speciálních léků. Musí být dodržena řada podmínek pro použití této metody:

  1. Pokud nejsou nalezeny více než 4 kameny;
  2. Nedostatek těhotenství;
  3. Kámen nejvýše 3 cm bez vápenných částic;
  4. Dostupnost zvláštního vybavení;
  5. Nedostatek chronických onemocnění trávicího systému.

Velkým plusem je minimální mechanický náraz.

Důsledky použití ultrazvukové metody

Metoda odstraňování kamenů z žlučníku pomocí ultrazvuku odhaluje řadu nevýhod. Během procedury je možné orgán poranit ostrými hranami. Během vibrací může dojít k ucpání žlučovodů. Po dokončení procesu existuje šance na nepříjemné následky. To zahrnuje riziko opětovné tvorby kamenů, vyvolání pankreatitidy, cholecystitidy.

Důležitým faktem je období zotavení, během kterého je strava povinná. Pro vyloučení recidivy onemocnění se doporučuje pravidelné vyšetření, sledování zdravotního stavu..

Laserové odstranění kamene

Nová metoda nechirurgické intervence. Laserové odstranění žlučových kamenů je trochu podobné předchozí metodě. Říkají tomu litotripsie. V tomto případě laserový paprsek působí na kameny a tlačí se do stavu písku, který se z těla vyjímá nezávisle.

Odstranění kamenů z žlučníku laserem vám umožní používat nástroj bez možnosti provádět chirurgický zákrok pro zdraví pacienta. Tento proces zabere jen málo času, zachování orgánu. Budou vyžadována následující pravidla:

  1. kameny ne větší než 3 cm;
  2. přípustné množství pro drcení kamenů laserem jsou 3 kusy;
  3. tělesná hmotnost pacienta nepřesahuje 120 kg;
  4. celkové zdraví beze strachu;
  5. věk do 60 let;
  6. dostupnost speciálního vybavení a kvalifikovaného lékaře.

Laserové odstranění žlučových kamenů ve žlučníku je rychlá a bezbolestná metoda. K dosažení nejlepšího výsledku jsou předepisovány léky.

Důsledky použití laserové terapie

Během procedury se zvažuje riziko popálení, během drcení se periodicky vytvářejí částice s ostrými úhly. Důsledky jsou nepředvídatelné, včetně výskytu vředů. Kromě toho je pravděpodobnost vzniku nových kamenů, výskyt průvodních gastrointestinálních chorob.

Doporučená strava musí být přísně dodržována a musí se kontrolovat i pohoda. Rehabilitace není nutná. Pro provedení postupu by měl pacient učinit informované rozhodnutí, pacient není během procesu v bezpečí před nehodami. Mírná nedbalost může mít vážné následky..

Metody odstranění kamene bez chirurgického zákroku mohou zachránit močový měchýř. Lékaři vám doporučují, abyste šli do nemocnice v počátečním stadiu vývoje nemoci. Při správném dodržování doporučení, úspěšném postupu, neustálém sledování, vyvážení výživy bude možné vyloučit výskyt recidiv. Existují situace, kdy musíte podstoupit operaci.

Odstranění žlučníku z kamene

Složité zhoršené situace zahrnují chirurgický zákrok na odstranění žlučníku močovým kamenem. Neschopnost používat nechirurgické metody je určována řadou důvodů. Doprovodné útoky na žlučovou koliku, velké kameny a přítomnost chronických onemocnění přispějí k chirurgickému zákroku.

Operace odstraňování kamenů spolu s tělem je rozdělena do typů.

Laparoskopie

Nejběžnější metoda, kterou chirurgové častěji používají. To znamená endoskopické odstranění žlučníku. Je-li to možné, je možné orgán uložit.

Operace se provádí v celkové anestezii, trvá to 1 hodinu. Metoda není vhodná pro lidi s velkou hmotností, patologií srdce a dýchacích cest. Laparoskopie se neprovádí, pokud jsou nalezeny velké kameny. Překážkou se stává proces hnisání a zánětu.

Operace se provádí způsobem vstupu do trokaru. Tři řezy jsou provedeny ve tvaru trojúhelníku. V jednom je zavedeno zařízení, které poskytuje kontrolu nad průběhem operace. Obrázek se odvíjí na monitoru. Žlučové kameny jsou odstraněny. Chirurg najde vklady a zajetí. Pokud je možné orgán uchovat, na potrubí a krevní cévy se aplikují svorky.

Pokud již má žlučník chronické onemocnění, jsou možné další důsledky pro jiné orgány, jednoduše se odstraní spolu s kameny.

Výhodou metody je dostupnost a efektivita. Několik hodin po operaci je dovoleno pohybovat se tiše. Bolestivé, kolika téměř zmizí. Recenze pacientů ukazují na plný život po operaci. Aby se předešlo porušování předpisů, zvažuje se potřeba systematického zkoumání vnitřních orgánů. Nedělejte se bez vhodné stravy. Pro lepší resorpci kloubů a prevenci tvorby adheze se doporučuje speciální gymnastika. Pokud je operace prováděna bez odstranění žlučníku, je předepsána zvláštní terapie k udržení fungování orgánu.

Operace žlučníku

Opomíjená situace doprovázená exacerbacemi jiných nemocí zahrnuje odstranění orgánu. Operace se nazývá cholecystektomie. Provádí se při absenci schopnosti provádět alternativní metody léčby, existují rozšířené kameny, pankreatitida, cholecystitida, diabetes mellitus. Toto onemocnění je doprovázeno přetrvávajícími bolestmi. Popisuje neschopnost normálního fungování těla, porážka ostatních je možná. Nejlepší cesta ven je odstranění poškozeného žlučníku..

Před chirurgickým zákrokem jsou střeva co nejvíce očištěna. V celkové anestezii se provede řez v břišní stěně. Orgán a cystické kanály, cévy a cévy, které jsou k němu připojeny, jsou vyříznuty. Po odstranění žlučníku je třeba zkontrolovat obsah žlučových cest v kamenech. Někdy je rána ponechána otevřená několik dní speciální trubicí, aby se zcela odstranila tekutina, aby se zabránilo zánětu. Potom se řez sešije. Operace je považována za komplexní, bude nutné odstranit vzniklé negativní formace. Dokončení postupu trvá téměř dvě hodiny. Poté je pacient určen v intenzivní péči.

Obnova trvá hodně času, trvání je měsíc a půl. Když odstraníte žlučník na týden, nastane přísná strava, téměř hladovění. Fyzická aktivita je kontraindikována. Bude muset být hospitalizován týden, další kroky jsou prováděny pod přísným dohledem lékaře.

Chirurgové se takovou traumatickou metodu uchylují výhradně v naléhavých případech. Moderní metody jsou zaměřeny na méně závažné důsledky a dobu zotavení.

Pacienti častěji preferují léčebné metody bez chirurgického zákroku. Mnoho lidí chce udržet žlučník. Statistiky ukazují, že formace kamene vykazuje vzestupný trend. Zahájení situace může následně vést k onkologii.

Kdy je třeba operaci odstranit žlučové kameny a jak se provádí?

Gallstoneova choroba je chronická a jediným způsobem, jak se úplně zotavit, je chirurgický zákrok, kterým se odstraní kameny ve žlučníku. Bohužel je nemožné úplně odstranit kameny bez poškození samotného orgánu kvůli jeho anatomické struktuře. Proto je v závažných případech nutné odstranit žlučník spolu s patologickými kameny.

Chirurgie k odstranění žlučových kamenů - typy operací

Abdominální (otevřená) operace k odstranění žlučníku se nazývá cholecystektomie a lze ji provést několika způsoby. Chirurgický zákrok lze neprodleně provést pomocí biliární koliky nebo plánovat, a pak vyžaduje speciální výcvik. Ve druhém případě je odstranění orgánů spojeno s menším zdravotním rizikem, což znamená, že zotavení je rychlejší a neohrožuje vážné komplikace..

Kromě toho byly v posledních letech široce používány alternativní metody léčby cholelitiázy pomocí pokročilých technologií. Jsou to takové techniky, jako:

  • Lithotripsy - drcení kamenů ve žlučníku ultrazvukem nebo laserem.
  • Cholecystolithotomie je minimálně invazivní intervence, zahrnující extrakci zubního kamene při zachování žlučníku a jeho funkcí;
  • Litholýza (kontakt) je alternativní postup, jehož podstatou je rozpouštění žlučových kamenů s kyselinami.

Pojďme se zabývat každým typem intervence a mluvme o jeho vlastnostech, způsobech implementace, výhodách a nevýhodách.

Indikace pro cholecystektomii

Operaci cholecystektomie (odstranění žlučníku) lze provést naléhavě nebo plánovat, v závislosti na stavu pacienta. Naléhavá cholecystektomie je součástí tzv. Chirurgické sedmičky - seznamu nejčastějších chirurgických operací. Provádí se žlučovou kolikou způsobenou zablokováním žlučovodu kameny. Toto je jediná indikace pro naléhavé odstranění žlučníku..

Taková operace je plánována v následujících případech:

  • gallstoneova choroba bez exacerbace;
  • bezedná chronická cholecystitida;
  • anatomická patologie žlučových cest;
  • novotvary žlučníku;
  • patologie sousedních orgánů, které mohou způsobit cholelitiázu.

Pokud je operace prováděna podle plánu, vyžaduje předběžnou přípravu na 1-1,5 měsíce. V tomto období je pacientovi kromě speciální stravy předepisován průběh enzymatických přípravků, antispasmodik a léčiv s antisekrečním účinkem. Po odstranění žlučníku je v každém případě předepsáno přísné stravování a užívání léků, které podporují normální odtok žluči. Nezanedbávejte pokyny lékaře, protože to může vést k zánětlivému procesu v játrech.

Kontraindikace

Seznam kontraindikací k odstranění žlučníku je v současné době velmi zúžený, protože moderní technologie tuto operaci zrychlují a bezpečnější. Cholecystektomii však nelze provést se závažnými patologiemi srdce, plic, poruch srážení krve, během těhotenství a zánětlivých procesů.

Na operaci existují relativní kontraindikace. V takových situacích chirurg rozhodne, zda je nutná operace k odstranění kamenů ve žlučníku, s přihlédnutím k celkovému stavu pacienta. Mezi takové kontraindikace patří přítomnost diabetes mellitus, rakovina žlučníku, adheze v břišních orgánech.

Při rozhodování o možnosti provedení plánované operace se vezme v úvahu poměr možných přínosů a poškození zdraví pacienta. V tomto případě vyžaduje zásah delší přípravu. Pokud je operace naléhavě nutná, ve většině případů se provádí, navzdory přítomnosti relativních kontraindikací.

Druhy cholecystektomie

Existují dvě hlavní metody chirurgie - laparoskopická (bez řezu) a laparotomie (s řezem).

Laparoskopie. V současné době endoskopická chirurgie stále více vytlačuje laparotomii. Pro pacienta je bezpečnější, má méně kontraindikací a co je důležitější, může být provedeno v lokální anestézii. Laparoskopie však vyžaduje vyšší kvalifikaci chirurga a dostupnost speciálního vybavení.

Chirurgický zákrok se provádí pomocí speciálního přístroje - laparoskopu. Během operace chirurg vidí, co se děje na speciální obrazovce. K provedení operace není nutný řez, provádí se pouze vpich kůže v břišní dutině, kde je vložen endoskop.

Výhodou tohoto typu operace je nízká trauma, rychlé odstranění žlučníku a absence kosmetických defektů na kůži (jizvy). Na rozdíl od chirurgie laparotomie může být provedena u pacientů, u nichž je celková anestézie kontraindikována. Plánovaná operace se nejčastěji provádí přesně laparoskopickou metodou. U komplikovaných forem cholecystitidy však taková operace není možná.

Laparotomická cholecystektomie je považována za klasickou možnost chirurgického zákroku. Provádí se řezem na přední břišní stěně, v celkové anestezii. Během operace má chirurg možnost prozkoumat sousední orgány a všimnout si jejich patologii, pokud existuje. Tento způsob operace je výhodný s atypickým umístěním žlučníku, vysokým rizikem ruptury během zásahu, pravděpodobností patologií jater, dvanáctníku a žlučníku. Laparotomie se také provádí při komplikacích během endoskopického odstranění..

Tento typ intervence má dvě důležité nevýhody - je traumatický pro pacienta a celková anestézie může způsobit vážné komplikace, proto je laparotomie kontraindikována u těhotných žen kdykoli (v případě biliární koliky je rozhodována otázka vztahu mezi možným přínosem pro matku a rizikem pro plod), pro pacienty s závažné srdeční a respirační selhání.

Obnova období a možné komplikace

Rehabilitační období po klasické břišní operaci může trvat několik měsíců. Během prvních 2–3 týdnů po zákroku musíte dodržovat přísnou dietu předepsanou lékařem. V budoucnu bude muset být strava č. 5 sledována po celý život a neustále brát choleretika a další léky, které podporují normální fungování trávicího systému. Po odstranění žlučníku si musí pacient zvyknout na frakční výživu a další omezení spojená s vlastnostmi trávicího procesu..

Fyzická aktivita je přísně omezena, protože se zlepšuje stav pacienta, doporučuje se léčebný průběh. Další doporučené roční lázeňské ošetření.

Podle mnoha odborníků ani radikální operace neumožňuje vyhnout se komplikacím. Nejčastější důsledky:

  • Problémy s normální funkcí gastrointestinálního traktu (téměř u 100% pacientů).
  • Vývoj postcholecystektomického syndromu (ve 30%). Vyjadřuje se v rozporu s funkcí svěrače Oddi a projevuje se dlouhodobou, silnou bolestí.
  • Poškození sliznice dvanáctníku v důsledku neustálého refluxu žluči, což vede k rozvoji duodenitidy nebo refluxní ezofagitidy.

Riziko komplikací se zvyšuje u starších pacientů a v případech, kdy je nadváha. Lékařské chyby nejsou vyloučeny. Po klasické cholecystektomii je postiženo téměř 12% pacientů.

Laparoskopická operace způsobuje mnohem méně komplikací. Období zotavení je mnohem rychlejší, protože neexistují žádné řezy a malé propíchnutí v břišní dutině se za pár dní vyléčí.

Minimálně invazivní techniky

V posledních letech se objevily nové technologie, které vám umožňují odstranit kameny z žlučníku a zároveň zachovat orgán a jeho funkce. Jedná se o populární postupy, které se vyznačují bezpečností, minimálním rizikem komplikací, jsou prováděny ambulantně pomocí moderního, vysoce přesného vybavení a pomáhají pacientovi rychle se vrátit k obvyklému životu..

Lithotrypsie nebo extrakroparická rázová vlna zahrnuje působení ultrazvukových vln a vylučuje vnější účinky na tkáně (řezy). Podstata postupu spočívá v tom, že určitý typ ultrazvuku se rychle šíří v měkkých tkáních, aniž by je poškodil, ale když se srazí s pevnými útvary (kameny), způsobí jejich deformaci a destrukci.

Operace se provádí v lokální anestezii. Průběh postupu je monitorován ultrazvukem. Chirurg vybere optimální polohu pro pacienta a přivede do problémové oblasti přístroj, který emituje ultrazvukové vlny o určité síle. Pacient může cítit jen mírné chvění. Účinek ultrazvuku umožňuje drcení kamenů na malé částice nepřesahující 5 mm. V budoucnu je pacientovi předepsán průběh žlučových kyselin, které rozpouští zbývající částice. Musíte je vzít na dlouhou dobu, až 12 měsíců.

Laserové ošetření

Drcení kamenů se provádí pomocí laserového paprsku o vysoké hustotě, který je směrován do problémové oblasti malým vpichem v břišní dutině. Silné záření rozdrtí kameny a přemění je v písek a malé úlomky, které se přirozeně odstraní z těla.

Tato metoda je však použitelná pouze pro drcení malých cholesterolových kamenů (do 3 cm). Nevýhody zahrnují bolest při výstupu z písku močovodem a riziko poškození sliznice malými fragmenty. Navíc hodně záleží na dovednostech chirurga, protože při použití laserového záření existuje vysoké riziko popálení, což ohrožuje tvorbu vředů a vývoj komplikací..

Kontaktní lipolýza

Tento postup zajišťuje úplnou bezpečnost orgánů a má velmi dobrou další prognózu, ale provádí se hlavně v zahraničí, protože je ve vývojové fázi v Rusku. Provádí se v několika fázích:

  1. Použije se speciální drenážní trubka (mikrocholecystotom), kterou se odstraní obsah žlučníku.
  2. Kontrastní činidlo je zavedeno pro posouzení velikosti kamenů a výpočet objemu rozpouštědla.
  3. Do dutiny žlučníku se zavede litholytický, zcela se rozpouštějící kameny.
  4. Drenážní trubicí se odstraní obsah močového měchýře spolu s litholytickými a rozpuštěnými útvary.

V konečné fázi jsou protizánětlivé léky injikovány do žlučníkové dutiny. Umožňují vyloučit poškození sliznice a zcela obnovit fungování orgánu.

Transakční náklady

Nakolik závisí operace odstranění kamenů ve žlučníku pro pacienta na tom, jak se provádí, jaký typ anestezie se používá a často - od zdravotnického zařízení, ve kterém se operace provádí. Náklady na laparoskopickou cholecystektomii se v závislosti na kategorii složitosti pohybují od 14 000 do 25 000. Urgentní cholecystektomie je zdarma.

Náklady na laserový postup pro drcení kamenů začínají na 12 000 rublech. Je však třeba mít na paměti, že jedno sezení nemusí stačit a budete muset postup zopakovat. Celková částka tedy může být docela působivá.

Cena lithotrypsie pomocí ultrazvuku je od 13 000 rublů za relaci. Intervence využívající moderní technologie navíc nejsou zdaleka prováděny v každém lékařském centru. To znamená, že budou vyžadovány dodatečné náklady na cestování a ubytování, které by měly být zohledněny také při výběru způsobu provozu.

Bohužel ani operace šetřící orgány neposkytují úplnou záruku vyléčení a nevylučují recidivu nemoci. Je proto nutné učinit obtížné rozhodnutí o výběru léčby, s přihlédnutím k možným rizikům a po konzultaci s lékařem.

Vlastnosti stravy po operaci

Protože se žluč v játrech produkuje nepřetržitě a jídlo pravidelně vstoupí do střev, je funkce žlučníku velmi důležitá - hromadí přebytek žluči, takže může být vyloučena do střeva. Absorpce vody ze žluče vám umožňuje akumulovat větší objem a je koncentrovanější, ale stejný proces způsobuje tvorbu kamenů.

Po odstranění žlučníku je tato funkce ztracena a žluč začne kontinuálně proudit do společného žlučovodu a hromadit se v žlučovodech. Aby to nevedlo k zánětlivým procesům v játrech, je po operaci nezbytná celoživotní strava. Po odstranění kamenů z žlučníku neinvazivními metodami je dieta považována za povinnou, protože brání opětovné tvorbě kamenů a eliminuje recidivu nemoci..

Strava po operaci k odstranění kamenů ve žlučníku poskytuje frakční výživu - 5-6krát denně, někdy častěji, v malých porcích. Je vhodné jíst současně. To je nezbytné, aby se žluč postupně vylučovala do střeva, aniž by došlo k poškození jater a žlučových cest..

Strava nutně zahrnuje potraviny obsahující vlákninu - obiloviny, zeleninu, ovoce - které stimulují střeva. Z masa a ryb jsou nejvýhodnější odrůdy bez tuku, beztučné mléko a nízkotučné mléčné výrobky, vejce, mořské plody. Ve stravě jsou vítány vegetariánské polévky, viskózní cereálie, zeleninové příkrmy, parní omelety, výrobky z nízkotučného masa (parní kotlety, knedlíky, masové kuličky). Jídlo by mělo být co nejjemnější, všechna jídla musí být podávána v teplé formě. Rostlinné tuky jsou prakticky neomezené. Z kapaliny jsou povoleny všechny nesycené nealkoholické nápoje, džusy, ovocné nápoje, kompoty, zelený a bylinný čaj, minerální voda..

Doporučuje se minimalizovat spotřebu živočišných tuků, kořenitých jídel, koření, uzeného masa, mastných omáček, smažených potravin. Podle zákazu je maso tučné odrůdy - jehněčí, vepřové, sádlo, klobásy. Všechna jídla jsou dušená, vařená, pečená nebo dušená, nedoporučuje se takové tepelné zpracování, jako je pražení. Alkoholické nápoje jakékoli síly by měly být zcela vyloučeny.