Zdraví jater

Objemová tvorba jater je celá skupina různých patologických stavů, které se liší etiologií, samozřejmě, ale mají společný rys - nahrazení normálních orgánových tkání vícenásobnými nebo jedinými změnami.

Lékaři rozlišují několik skupin ložiskových lézí: neparazitární, parazitární cysty, benigní, maligní nádory, posttraumatické a pooperační cysty.

Neparazitické cysty jater

Cystické formace v játrech neparazitické etiologie jsou spojeny jedním znakem - tvorbou dutiny naplněné tekutinou. Vytváření více cyst není vyloučeno. Patologické oblasti se vyvíjejí z primordií žlučovodů, postupně se mění v dutiny, lemované epitelovými tkáněmi uvnitř.

Toto onemocnění je diagnostikováno přibližně u 5% populace a u žen je diagnostikováno 5krát častěji, zejména po dosažení věku 40 let. Pacienti se zpravidla ve svých tělech učí o neparazitických objemových formacích náhodou, například ultrazvukem nebo počítačovou tomografií týkající se jiného onemocnění..

Jednotlivé cysty jsou kruhové útvary, mnohočetné cysty se liší v poškození maximálně jedné třetiny hepatocytů, které se nacházejí hlavně v jednom laloku jater. Tvorba v obou lalocích orgánu je velmi vzácná, ale současně mezi nimi zůstává zdravá tkáň.

Vývoj falešných cyst není vyloučen, jejich stěny jsou vytvořeny ze změněných vláknitých tkání. Podobné formace se stávají důsledkem:

  1. zranění
  2. léčba abscesu jater;
  3. echinococcectomy.

Obsahem objemových útvarů je hnědá nebo světle průhledná kapalina, v ní lze pozorovat stopy krve, žluč. Novotvary jsou nejčastěji diagnostikovány v levém laloku jater..

Polycystická choroba nahrazuje více než polovinu tkání, jejich hlavní rys v asymptomatickém průběhu. Symptomy patologického stavu jsou velmi vzácné, spojené s aktivním natahováním tobolky filtračního orgánu, břišní stěnou, kompresí sousedních žlučovodů, vnitřních orgánů.

V diagnostice se stanou rozhodující instrumentální metody. Během dynamického pozorování bylo zjištěno, že cysty mají tendenci k neustálému množení. Jak roste, zvyšuje se riziko vzniku život ohrožujících komplikací, například:

  • krvácející
  • krvácení;
  • prasknutí cysty.

Z tohoto důvodu je po detekci objemových formací neparazitické etiologie nesmírně důležité zůstat pod stálým lékařským dohledem. Pokud existuje tendence k růstu cysty, je indikována urgentní operace.

Parazitární cysty jater

Parazitární cysty mohou být alveokokové, echinokokové. Echinokokóza je jedním z nejzávažnějších parazitárních nemocí, které se mohou stát člověku. Vyvíjí se po infekci tasemnicemi. Primární majitelé červů: psi, lišky, vlci, šakani.

Hlavním problémem při diagnostice echinokokózy je dlouhý asymptomatický průběh, o této patologii lidé zřídka konzultují lékaře. I během konzultace je obtížné zjistit skutečnost kontaktu s infikovanými zvířaty, zejména pokud to bylo už dávno. Cysty jsou překvapením: pojmou až 6 litrů exsudátu!

Alveokokóza se vyvíjí po infekci larvami echinokoků. Oba typy patologie mají významné rozdíly, pokud jde o:

  1. patogeneze;
  2. morfologie;
  3. ekologie;
  4. biologie.

Pro evropskou část zemí bývalé Unie není nemoc charakteristická.

Díky modernímu lékařskému vybavení s vysokým rozlišením, trojrozměrné barevné rekonstrukci, kontrastní, je možné přesně diagnostikovat jakékoli abnormality v játrech, cystické nádory.

S malými velikostmi parazitických cyst je MRI informativní v režimu tvrdé hydrografie. Imunologické diagnostické metody, imunoenzymová analýza jsou téměř zásadní.

Chirurgická intervence je efektivní metoda léčby, po odstranění cysty se provádí léková terapie zaměřená na prevenci recidivy patologického stavu..

Nezhoubné nádory

U benigních nádorů je nutné porozumět nízkopríznakovým formacím vznikajícím z cévních prvků, epitelu, nodulární hyperplazie jater. Lékaři nazývají adenom jaterních buněk, cystadenom je vzácný, benigní nádor..

Jaterní adenom je charakteristický pro ženy v plodném věku a druhý typ nádoru je výhradně pro muže. V játrech může být vytvořeno několik uzlů současně, oddělených od zdravých tkání, novotvary mají kapsli dosahující průměr 1-20 cm.

Pokud lékař ve filtračním orgánu zjistil adenom, doporučuje se pacientovi chirurgický zákrok. Při prudkém růstu uzlů existuje vysoká pravděpodobnost prasknutí cysty, poškození sousedních krevních cév a krvácení.

Dalším typem benigního nádoru je hemangiom. Patologie:

  • tvořené hlavně z žilních prvků;
  • zjištěné nehodou při odkazování na jiné zdravotní problémy.

Vývoj komplikací není vyloučen: stlačení žlučovodů, maligní degenerace, sevření krevních cév, prasknutí cyst a silné krvácení. Je důležité provést diferenciální diagnózu, odlišit hemangiom od adenomu, metastáz, hyperplázie, lymfangiomů.

Mezi objemovými útvary jater - nodulární hyperplazie. Patologie je vzácná léze podobná nádoru, představovaná více uzly, jejichž průměr není větší než 4 cm.

Pooperační a posttraumatické cysty

Lékaři nazývají omezenou purulentní destruktivní lézí jaterní absces. K narušení dochází po infekci patogenní mikroflóru společně s krevním oběhem, žlučou a kontaktní cestou. Formace se nejčastěji objevují v pravém laloku orgánu, mají zaoblený tvar, cítí se syndromem mírné bolesti. Úzkost je cítit v horním břiše, pravá hypochondrium.

Další nebezpečný stav, absces jater, je výsledkem zranění, chirurgického zákroku a zranění. Mezi příznaky patří horečka, bolest na pravé straně, nadměrné pocení, celková svalová slabost.

Abscesy se stávají častým společníkem starších a středních pacientů, patologie postihuje stejně ženy i muže. Příznaky jsou nespecifické:

  1. horečka;
  2. zimnice;
  3. nevolnost;
  4. rychlé hubnutí.

V přibližně třetině případů horečka zcela chybí, polovina pacientů nemá bolesti břicha. Mohou také převládat projevy základního onemocnění - léze žlučovodů, apendicitida, divertikulitida.

Nejběžnějším zdrojem infekce je onemocnění žlučových cest, konkrétně cholangitida, akutní cholecystitida. Zhoubné novotvary, nádory ampulky Vaterovy bradavky a společný žlučovod mohou vést k abscesu. Mezi důvody, lékaři si všimnou endoskopických, chirurgických operací na žlučovodech. Stává se, že k patologii dochází na pozadí parazitických invazí.

Stejně běžnou příčinou je pronikání bakterií do portální žíly. Ve třetině případů je problém:

  • Crohnova nemoc;
  • perforace střev;
  • nespecifická ulcerativní kolitida;
  • divertikulitida.

Asi 15% pacientů trpí formacemi v játrech v důsledku pronikání bakterií z blízkých ložisek infekce, k čemuž dochází při empyému žlučníku. K přenosu infekce dochází ze vzdálených ohnisek, podobný obraz je pozorován u těžkých zubních onemocnění.

Detekce patologie je možná pomocí:

V počátečním období diagnostická opatření pomáhají určit přítomnost sraženiny obsahující tekutinu s hypoechoicitou. Po srážení sraženin, zesílení, s růstem fibrotických procesů, je zaznamenána postupná resorpce hematomů. Pokud je kapalná složka zadržena, je zahájen proces tvorby pseudo-cysty..

Zhoubné nádory jater

Je třeba poznamenat, že povaha maligního novotvaru je stanovena až po podrobném histologickém vyšetření, budete muset získat část vzdělání pro analýzu. Vzorek se odebírá během laparoskopie, při vizuálním vyšetření, lékař pečlivě zkoumá celou břišní dutinu.

Takzvaná slepá vpich, která se provádí pouze pod kontrolou ultrazvuku, se stává velmi nebezpečnou. V takových případech je informační obsah extrémně nízký, existuje zvýšená pravděpodobnost komplikací.

Podle statistik je detekce ložisek zhoubných nádorů možná v posledních stádiích, kdy je operace nemožná nebo nedá pozitivní dynamiku. K tomuto problému přispívá:

  1. latentní, rychlý růst nádoru;
  2. nízká bdělost lékařů;
  3. pozdní volání k lékaři.

Při provádění standardního ultrazvuku je obtížné určit zaměření patologie, propustnost tkání cysty a zdravých tkání je přibližně stejná. Závěr s pravděpodobností 85-92% lze vyvodit pouze pomocí počítačového a magnetického rezonance. V současné době neexistují žádné přesné diagnostické výzkumné metody, v případě pochybností jde o chirurgický zákrok, při kterém lékař exciduje postiženou tkáň.

Moderní metody diagnostiky objemových útvarů jater

Dobrým doplňkem ultrazvuku je elastometrie, elastografie. Hodnotí se také průtok krve v kapsli a cystových stěnách, získané informace se stávají nesmírně důležitými pro vývoj následných léčebných taktik.

Fokální léze jsou často detekovány v pozdních stádiích, lékaři důrazně doporučují, abyste se při prvním stanovení vzdělání poradili s lékařem. Pacientovi je okamžitě předepsána komplexní diagnóza, která zahrnuje několik fází.

Za prvé, pacient bude muset darovat krev, provede se vyhodnocení jaterních funkcí, studie nádorových markerů. Poté je pomocí Doppleru předepsán ultrazvuk břišních orgánů, lékař analyzuje stav krevních cév portální žíly a kapsle objemové tvorby, pokud existuje.

Kromě toho je zobrazena ultrazvuková elastografie jater, MRI pomocí kontrastního média, v přítomnosti indikací je provedena počítačová tomografie. Podle indikací je také nutné podstoupit biopsii vpichu pod kontrolou ultrazvuku, konzultovat s hepatosurgeonem, onkologem.

Uzly jater, co to je

Uzlík v játrech je nádor uvnitř jater, skládající se z hepatocytů - buněk jaterní tkáně. Uzly mohou být maligní nebo benigní, a pokud se v játrech nachází uzlík, může lékař naplánovat vyšetření, aby určil rizika s ním spojená. Často jsou náhodně objeveny u pacienta, který je vyšetřován na jiné onemocnění nebo po smrti, ke kterému došlo z jiného důvodu..

Patologové rozdělují jaterní uzly do dvou velkých skupin. Regenerativní uzly, skládající se z růstu normálních hepatocytů, patří do jedné skupiny. Druhá skupina zahrnuje maligní nebo dysplastické uzliny, které se skládají z abnormálních zarostlých hepatocytů. Velikost uzlů se může lišit a játra mohou být v důsledku nemoci posypána uzly..

Některé uzly jsou zcela benigní a objevují se častěji u pacientů užívajících antikoncepční pilulky nebo jiné léky..

Obvykle nerostou na velikost, která může představovat zdravotní riziko, neblokují krevní cévy a nebudou metastazovat do jiných orgánů. Další uzly mohou být důvodem k obavám kvůli jejich potenciálně velké velikosti a agresivní povaze. Maligní uzly mají obvykle dysplastickou povahu.

Lékař může stanovit uzlík v játrech během operace nebo ultrazvukem.

Může odebrat vzorek tkáně a požádat patologa, aby jej prozkoumal. Patolog zkontroluje vzorek na známky buněčných abnormalit a určí, zda představuje zdravotní riziko. Váš lékař může doporučit chirurgický zákrok nebo jiné ošetření k odstranění uzlů. Pokud pacient již podstupuje léčbu cirhózy nebo jiných onemocnění jater, je pravděpodobná detekce uzlů a jejich léčba může pacientovi přinést úlevu..

Pokud jsou v játrech nalezeny uzly, musí pacient vyhledat podrobnější informace lékaře. Doktor není schopen porozumět povaze uzliny a nebude schopen před biopsií předepsat odpovídající léčbu. Po vyšetření vzorku tkáně bude lékař schopen předepsat léčbu, pokud uzel představuje určité zdravotní riziko. U pacientů s benigními nádory může lékař doporučit pozorování, protože benigní formace se mohou změnit na maligní. Včasná diagnóza rakoviny může pacienta zachránit..

Játra plní mnoho důležitých funkcí, proto nádor v játrech vede k selhání funkce, zatímco celé tělo trpí.

Bohužel, mezi mnoha typy nádorů tohoto orgánu jsou maligní formovány mnohem častěji, mají tendenci se šířit. Proto je jejich časná diagnóza velmi důležitá, přičemž ultrazvuk hraje důležitou roli.

Jaké jsou novotvary v játrech?

Podle klasifikace jsou všechny nádory jater rozděleny do 2 velkých skupin:

  • Benigní, mít kód podle ICD-10 (mezinárodní klasifikace nemocí) D13.4.
  • Maligní - kód podle ICD-10 C22.

Nezhoubné nádory

V závislosti na typu tkáně, ze které tumory rostou, se dělí na následující typy:

Odcházející z parenchymu a žlučovodů:

  1. Hepatoadenom - z hepatocytů.
  2. Cholangioadenom - z žlučovodů.
  3. Jaterní hamartom - vrozený nádor, který zahrnuje buňky parenchymu a žlučových cest.

Odcházející z plavidel:

  1. Hemangiom - z krevních cév.
  2. Lymfangiom - z lymfatických cév.

Odcházející z jiných tkání:

  1. Lipoma - z tukových buněk (tuková tkáň).
  2. Fibroma - z pojivové tkáně.
  3. Leiomyom - z buněk hladkého svalstva v potrubí.
  4. Adenom - z žlázové tkáně.

Dutinové formace různého původu - cysty:

  1. Vrozené (dermoidy, teratomy).
  2. Posttraumatická.
  3. Zánětlivé.
  4. Parazitární.

Zhoubné nádory

Zhoubné novotvary jsou rozděleny do 2 skupin:

  1. Primární, rostoucí ze samotných jater.
  2. Sekundární - metastazující.

Primární nádory

Jsou velmi vzácné, zahrnují:

  1. Rakovina (karcinom): hepatocelulární rakovina - z buněk hepatocytů, cholangiokarcinom - z epitelu žlučovodů a cholangiohepatomu - smíšená rakovina jater.
  2. Sarkom: angiosarkom - z cév, lymfosarkom - z lymfoidní tkáně, vřetenové buňky, skvamózních a alveolárních sarkomů - podle povahy buněk.

Sekundární rakovina jater

V zásadě se jedná o rakovinové metastázy přivedené krví a mízou do jater, protože skrze žíly přijímá krev ze všech orgánů tkání a spolu s ní rakovinné buňky. Mohou to být různé typy rakoviny nebo sarkomu, které dosáhly stádia IV - žaludek, střeva, prostata, děloha, vaječníky, prsa, plíce, kosti, měkké tkáně.

Příčiny novotvarů

Maligní růst je založen na selhání v genové struktuře buněk, když se začnou nekontrolovatelně dělit, nemají čas zrát. Přesný důvod tohoto procesu nebyl stanoven, ale lékařská praxe prokázala vliv těchto faktorů na něj:

  • virové infekce;
  • ionizující radiace;
  • alkohol a složky tabákového kouře;
  • škodlivé chemické faktory (soli těžkých kovů, rozpouštědla).

Nejčastější příčinou primární rakoviny je cirhóza, která vyvolává maligní růst ve 30% případů. Proto je velmi důležité u těchto pacientů provádět vyšetření jater nejméně dvakrát ročně.

Diagnostika

Diagnóza jaterního nádoru sestává z klinických projevů a dalších metod.

Klinické příznaky

V diagnostice nádorů příznaky nemají specifické vlastnosti, jsou stejné jako u jakéhokoli onemocnění jater: bolest a pocit těžkosti v hypochondriu, hořkost v ústech, žloutenka kůže. Nejčastěji tumory do průměru 5-7 cm, umístěné v tloušťce tkáně jater, nic nevykazují.

Formace umístěné u bran jater dávají výraznější symptomatologii, nejčastěji se jedná o metastázy. Stlačují portální žílu jater a narušují žilní výtok z orgánů. Vyvíjí se portální hypertenzní syndrom - zvětšení jater, hromadění tekutin v břiše (ascites), otoky nohou, vzhled dilatačních safénových žil na těle

Další diagnostické metody

Moderní ultrazvukové technologie ve formátu 3D a 4D umožňují nejen určit umístění, délku a šířku nádoru, ale také jej vizualizovat hromadně, určit strukturu tkáně, obrysy a rozšířit se do okolní tkáně.

Nejinformativní technikou duplexního ultrazvukového skenování je kombinace ultrazvuku s dopplerografií (vizualizace nádorových cév). Metoda se nazývá CDK - barevné duplexní mapování. Odhaluje objem přítoku a odtoku krve do nádoru, obrysy, tvar a počet cév, které se promítají na obrazovku zařízení ve formě červené a modré smyčky, oblouky. Jejich zvýšený počet a spletitý charakter je známkou nádorové malignity.

Pod kontrolou ultrazvuku se také provádí diagnostická punkce tvorby jater, biopsie se odebere pro histologické vyšetření a provádí se vizualizace regionálních lymfatických uzlin, aby se v nich detekovaly metastázy..

Užitečné video

Jak se objevuje rakovina jater, najdete v tomto videu..

Ultrazvukové příznaky novotvaru v játrech

Může být hypoechoický, to znamená, že jeho struktura je méně hustá než normální tkáň. Na monitoru zařízení je taková formace tmavší než zbytek tkáně. Isoechogenní uzly jsou útvary, jejichž echogenicita je téměř stejná, ale mohou mít hustou kapsli, zvýšený počet cév a mohou být na obrazovce tvarovány. Hyperechoický uzel je hustší než parenchym, na obrazovce je světlejší barvy.

Ultrazvuk tedy odhalil novotvar v játrech - co to může být, podle jakých známek se liší? Hypoechoické formace jsou zpravidla různé cysty obsahující tekutinu. Isoechogenní uzly jsou charakteristické pro primární nádory, často vrozené, rostoucí z hepatocytů a kanálků. Hyperachogenicita je detekována u adenomu, fibromu, rakoviny, sarkomu. Difuzní hyperechoické změny jsou charakteristické pro cirhózu, když hustá tkáň jizvy roste v celém orgánu a na jejím pozadí se mohou tvořit nádorové uzliny..

Známky malignity nádoru

Nezáleží jen na echogenitě, ale na uniformitě struktury, obrysu (obrysu) formace. Maligní nádor se vyznačuje:

  • heterogenita struktury - kombinace oblastí se zvýšenou a sníženou echogenitou;
  • moudrost, rozmazání kontur;
  • nepravidelný tvar, šířící se do tkáně jater;
  • zvětšené regionální lymfatické uzliny u brány jater.

Vlastnosti metastáz

Lze metastázy odlišit od primární rakoviny, jak vypadají? Mohou to být jednoduché homogenní struktury - se zvýšenou nebo sníženou echogenitou a složitou strukturou, která má „barevný“ vzhled. Mnoho metastatických uzlů je charakterizováno znakem „pohřebního věnce“, je-li uzel obklopen černou hypoechoickou korolí, jedná se o tzv. Symptom „rybího oka“..

    5 minut na čtení

Lymfatické uzliny v játrech jsou hlavní skupinou lymfatického systému. Při jakémkoli jeho porušení jsou pozorována onemocnění jater a zhoršení fungování celého organismu.

Obsah

Charakteristický

Játra je orgán, který patří do zažívacího systému, ve kterém dochází k přeměně žlučových, glukózových a krevních bílkovin. Varhany se skládají ze dvou laloků, jakož i z podélné a příčné brázdy ve spodní části. Příčná drážka je vstupní branou do jater, existuje velké množství krevních cév, žlučovodů a lymfatických cév.

  • Velikost do 1 cm.
  • Číslo 2-3.
  • Bezbolestná palpace.
  • Není připojen k tkáni jater.
  • Nepřerušujte tok krve a lymfy.
  • Homogenní struktura.

Pokud dojde ke zvýšení lymfatických uzlin, pak to znamená vytvoření patologie. Diagnostikováno častěji ultrazvukem. Počáteční formace nedává sám sebe s určitými příznaky, stížnosti pacientů začínají dorazit v pokročilejších stádiích.

Důvody zvýšení

Mnoho nemocí vede ke zvýšení lymfatických uzlin s předběžnou diagnózou - lymfadenopatie. Tento stav vyžaduje důkladné vyšetření. Následující důvody mohou vést ke zvýšení lymfatických uzlin:

  • Infekční choroby.
  • Tuberkulóza.
  • Užívání některých léků.
  • Náhodný sex.
  • Drogová závislost.
  • Plísňová onemocnění.
  • Artritida - nemoc kloubů.
  • Použití syrového masa, ryb.
  • Kontakt s nemocnými zvířaty.
  • Návštěva jižních zemí.
  • Pokročilé stadium rakoviny.
  • Intoxikace těla chemikáliemi, houbami.

Rakovina u dětí mladších 5 let vyvolává zánětlivý proces portálu jater, který proniká do hlubokých tkání orgánu. Vznik takového procesu je pozorován na pozadí genetické predispozice, používání orálních antikoncepcí matkou. Tento typ rakoviny postupuje rychle, metastázy, postihuje jiné orgány..

Příznaky

Patologické zvětšení lymfatických uzlin se projevuje řadou příznaků:

  • Bolest, tíže v pravém horním kvadrantu.
  • Nevolnost, zvracení.
  • Žloutenka na kůži.
  • Horečka.
  • Náhlá ztráta hmotnosti.
  • Pocit hořkosti v ústech.
  • Svědění kůže.
  • Těžké potní žlázy, zejména v noci.
  • Otok nohou.
  • Abdominální kapka - hromadění volné tekutiny v břišní dutině.
  • Žlutost očí.
  • Vysoká tělesná teplota (až 39 ° C).
  • Zvětšení jater.

Vzhled takových příznaků naznačuje porušení jater. Nebezpečí tohoto stavu je zhoršení odstraňování toxinů z těla, dochází k otravě.

Diagnostika

Aby se zjistil provokující faktor, lékař začne sbírat anamnézu, která zahrnuje pacientovy stížnosti, je stanovena dědičná predispozice pacienta, když se objeví první příznaky, zkušenosti s onemocněním atd..

Dále je nutné provést obecný a biochemický krevní test. Ultrazvuková analýza se používá ke stanovení velikosti lymfatické uzliny. Pro identifikaci nádorového procesu a provokatéra infekce jsou předepsány rentgenové snímky, počítačové a magnetické rezonance. Použití CT a MRI detekuje i malé poruchy těla, jednotlivých orgánů a tkání.

Přesné výsledky jsou dány biopsií uzlu u brány jater. Chcete-li provést analýzu pro histologické vyšetření pomocí speciální jehly, která je vzorkem materiálu. Studie se provádí v laboratoři..

Při zánětu jedné lymfatické uzliny se zkoumají všechny oblasti těla, kterými prochází její obsah. V tomto případě mohou být detekovány novotvary, zánětlivé reakce, těžké kožní léze. Je také třeba vyhodnotit blízké lymfatické uzliny. Zohledňují se následující parametry:

  • Velikost uzlu ne více než 10 mm.
  • Vztah mezi uzly (patologie několika vzájemně propojených uzlů indikuje systémová onemocnění a rakovinné nádory).
  • Palpační bolest.
  • Lokalizace stránek (umožňuje zúžit přítomnost provokatérů).
  • Struktura uzlu je homogenní a elastická (se zvýšenou hustotou lze lymfom předběžně diagnostikovat, pevná látka indikuje rakovinu, měkká označuje zánětlivou reakci nebo infekci).

Zdraví a játra

V časných stádiích onemocnění, kdy je velikost nádoru malá a komplikace se stále nevyskytují, diagnostika často představuje značné obtíže. Zároveň je v terminálových fázích velmi jednoduchý. Názor předchozích vědců na nemožnost správné intravitální diagnostiky nádorů jater v současné době má pouze historický význam.

Použití speciálních výzkumných metod umožňuje nejen ověřit diagnózu, ale také stanovit přesnou topografii a funkčnost místa nádoru v játrech. Nelze však nesouhlasit s názorem většiny onkologů, že diagnostika rakoviny jater je v současné době nejobtížnější ze všech lokalizací nádorů..

Klinická data

Z klinických údajů je nejdůležitější bolest v játrech, pocit tlaku a těžkosti ve správné hypochondrii, výskyt nádoru v játrech, jeho rychlý růst, progresivní úbytek hmotnosti pacienta, periodické zvyšování teploty bez příčinných souvislostí..

Laboratorní diagnostika

Kromě klinických údajů v diagnostice se používají výsledky laboratorních studií. U všech ložiskových lézí jater snížení množství albuminu a zvýšení počtu y-globulinů v krevním séru (hypoalbuminemie, hyper-y-globulinemie). U rakoviny jater je informativní studie metabolismu bílkovin, která je náchylnější ke změně než ostatní.

Řada autorů se domnívá, že rakovina jater je charakterizována snížením celkového obsahu bílkovin, výraznějším poklesem koncentrace albuminu a zvýšením y-globulinové frakce. S Botkinovou chorobou se obsah a-globulinu snižuje, s rakovinou se zvyšuje. U metastatických nádorů se hladina y-globulinů zvyšuje ještě více. Mnoho vědců poukazuje na snížení hladiny cukru v krvi u rakoviny jater, ale přetrvávající hypoglykémie je pozorována pouze u dostatečně pokročilých forem nemoci.

Další biochemické parametry se mění v terminálních stádiích onemocnění. Rakovina jater je charakterizována mírným zvýšením plazmatických transamináz (u 50% pacientů) a snížením protrombinového indexu pod 75% (u třetiny pacientů). Zdůrazňuje také přítomnost zvýšení alkalické fosfatázy..

Změny v laboratorních údajích jsou diagnostickou pomůckou pro rakovinu jater.

Při diagnostice hepatocelulárního karcinomu jater má velký význam stanovení a-fetoproteinu (AFP) v krvi. Bylo zjištěno, že pozitivní reakce na a-fetoprotein je pozorována u 83,8% pacientů s hepatocelulárním karcinomem. Falešně pozitivní reakce jsou však zaznamenány u pacientů se sekundární rakovinou jater, u Botkinovy ​​choroby au některých žen ve druhé polovině těhotenství, a-fetoprotein byl nalezen u 50% pacientů s rakovinou jater v Evropě a 70–80% v Africe. pracuje se na zvýšení citlivosti a specifičnosti této reakce.

V.L. Gannot (1991) při detekci maligního syndromu uvádí následující údaje o laboratorní složce tohoto syndromu: hyper-a-globulinemie se vyskytuje u rakoviny na 90,5%, zvýšení ESR - na 88,5%; hypoalbuminémie - u 85,7%; hyperfibrinogenemie - v 72,2%; lymfopenie - v 66,7%; hyperasatémie - v 60,4%, hyperbilirubinémie - v 47,4%; leukocytóza - v 39,6%; změny protrombinového indexu - v 28,3% případů. U všech pacientů s hepatocelulárním karcinomem byla pozorována koncentrace α-fetoproteinu nad diskriminační hodnotou 200 ng / ml..

Kromě a-fetoproteinu je v krvi určován faktor CA-19-9. Jeho zvýšení je charakterističtější pro cholangiocelulární rakovinu jater [Borisov A.E., 2003]. Markery se také používají při diagnostice metastazujícího karcinomu, mezi nimiž je nejznámější embryonální angitain rakoviny (CEA). S metastázami rakoviny je často pozitivní, s lokální rakovinou - negativní [Patyutko Yu.I., 2005].

Laparoskopie

V některých případech laparoskopie pomáhá při diagnostice rakoviny jater, zejména pokud nádor přichází na povrch orgánu v oblastech přístupných k vyšetření [E. Wagner a kol., 1981]. Primární rakovina jater se objevuje jako bělavě nažloutlý hlízový nádor charakteristického typu.

Laparoskopie. Primární rakovina jater

Obzvláště obtížná je laparoskopická diagnóza cirhózy rakoviny, kdy musíte vizuálně odlišit rakovinné uzly na pozadí cirrhoticky změněných jater. Instrumentální výzkum neumožňuje stanovit skutečnou prevalenci procesu v játrech, protože může být výrazně větší, než je viditelné na povrchu orgánu.

Současně tento způsob umožňuje detekovat intrahepatické metastázy a rakovinné léze pobřišnice (Wittman I., 1966). K určení diagnózy přispívají nepřímé příznaky, jako je infiltrace vazů jater, kongestivní játra a přítomnost protažení nádoru („rakovinné pupky“). Tato metoda je zvláště cenná pro detekci sekundárních nádorů..

Laparoskopie. Metastatická rakovina jater

V.L. Gannota (1991) odhaduje, že celková účinnost laparoskopie je 75,9%. Citlivost metody je ovlivněna velikostí nádoru a lokalizací procesu v segmentech jater VI-VII-VIII, což snižuje citlivost metody na 66,7%. Laparoskopie je invazivní, ale poměrně účinná diagnostická metoda..

Indikace pro jeho použití:
- pochybné výsledky jiných výzkumných metod;
- údajné umístění nádoru v oblastech přístupných k vyšetření;
- potřeba řešit otázku zobecnění procesu;
- potřeba biopsie jater.

Biopsie vpichu

Při detekci rakoviny jater hraje důležitou roli. Metoda získala nový vývoj pomocí laparoskopické biopsie, když je nádorová uzlina propíchnuta pod kontrolou laparoskopu. Pak můžete vizuálně ověřit užitečnost hemostázy nebo ji navíc utratit.

Podle A.E. Borisova (2003), u 61,5% pacientů s primární rakovinou je detekováno mnohočetné léze a u 38,5% nádorů je osamělá. U pacientů s metastatickým karcinomem umožnila laparoskopie s cílenou biopsií ověřit diagnózu v 95,8% případů.

Hepatoscanning

Studie významně pomáhá při diagnostice. U hepatoscanů a scintigramů s rakovinou jater jsou defekty akumulace izotopů detekovány v místech nádorových uzlů větších než 2-3 cm.

Celková účinnost metody je 72,4% (Gannota B.L., 1991). Citlivost metody nezávisí na morfologické struktuře nádoru, ale je určena jeho velikostí a lokalizací. Nádory do velikosti 3 cm, jakož i levostranná nebo dvoustranná lokalizace, jsou pro výzkum rádionuklidů nejméně dostupné. V tomto případě se citlivost metody sníží z 20 na 0%. Při radionuklidové studii A.E. Borisov (2003) zaznamenal přítomnost chladných lézí v játrech u 81,4% pacientů.

Diagnóza primárního nebo metastatického poškození jater byla stanovena u 21% pacientů.

Nevýhodou této metody je neschopnost identifikovat povahu nádorového uzlu, jeho malignitu a vztahy s hradlovými elementy. V tomto případě a jaterní cystu a benigního nádoru a
rakovina dá podobný obrázek na hepatoscans a scintigrams.

Rheohepatografie

Studie průtoku krve v játrech během topografické rheohepatografie umožňuje nádorům identifikovat změny a zkreslení lokálního průtoku krve v oblasti nádorových uzlin a poškození poškození orgánů, stanovit hemodynamické poruchy charakteristické pro tuto lézi.

Rakovina jater. Rheohepatografie

Ultrazvuk

Ultrazvuková diagnostika primárního karcinomu jater je poměrně komplikovaná. Podle mnoha vědců může být ultrazvuková diagnóza tohoto onemocnění správná 76-98,7% případů na klinice B.I. Alperovichova ultrazvuková diagnostika primárního karcinomu jater byla podrobně studována T.N. Yaroshkina (1991). Podle ní jsou primární rakovinou jater charakteristické hladké a jasné obrysy objemové tvorby. Ve 100% případů je kolem nádoru vizualizována echo negativní hranice..

Ultrazvuk Primární rakovina jater

Navíc obraz nádoru měl nepravidelný tvar ve 37,5% případů. Echogenní hustota byla pozorována u 43,8% studovaných. T.N. Yaroshkina vyvinula ultrazvuková kritéria pro diferenciální diagnostiku hepatocelulárních a cholangiocelulárních rakovin. Podle ní je hepatocelulární rakovina charakterizována: správnou formou nádoru (53,3%), dokonce i jasnými obrysy (73,3–100%), izoechoickým obrazem (53,3%), smíšenou echogenitou (26,7%), ech negativně zařazení (53,3%).

Ultrazvuk Primární rakovina jater. Echo-negativní inkluze v nádorech

Cholangiocelulární karcinom je charakterizován: pravidelným tvarem (60%), dokonce i čistými konturami (70-100%), hyperechoicitou (40%), echo-negativními inkluzemi (30%).

Ultrazvuk Cholangiocelulární rakovina jater

T.N. Yaroshkina identifikuje tři typy ultrazvukových obrazů rakoviny jater. Více k tomu v sekci ultrazvuková diagnostika fokálních lézí jater. Ultrazvuková diagnostická metoda si zaslouží nejpozitivnější hodnocení a umožňuje posoudit povahu procesu, jeho topografii a také předvídat funkčnost, protože umožňuje posoudit vztah mezi nádorem a prvky glissonových a kavalitních bran jater.

Rentgenová diagnostika

Důležitým místem v diagnostice rakoviny jater je rentgenová diagnostika. Na konvenčním rentgenovém snímku, zejména na rentgenovém snímku pořízeném na pozadí pneumoperitonea, lze pozorovat nárůst a deformaci postižených částí jater, vydutí jeho povrchu a přemístění sousedních orgánů. U rakovin je pozoruhodná rigidita postižené části (podílu) jater se změnou polohy těla.

Na splenoportogramech a portogramech v nádorové zóně se defekt výplně stanoví podle velikosti nádoru.

Angiografie

Primární rakovina jater je charakterizována vzorem změněné vaskulární architektonie v nádorové zóně. U hepatocelulárního karcinomu je charakteristická hypervaskularizace v nádorové zóně. Nádorové cévy mají amputaci malých větví ze strany nádoru. V nádorové zóně se změnila architektonika cév, existují oblasti hypervaskularizace podle typu krevních jezer.

Primární rakovina jater. Angiogram. Hypervaskularizace podle typu krevních jezer

S cholangiocelulárním karcinomem se také mění (vaskulární architektonika v oblasti nádoru, dochází k hypovaskularizaci. U metastázujících nádorů v oblasti metastáz dochází k hypovaskularizaci).

Metastatická rakovina jater. Angiogram. Hypervaskularizace v oblasti nádoru

Maligní nádory se vyznačují destruktivním účinkem nádoru na stěny krevních cév. Na angiogramech to vypadá jako komprese, uzurace a amputace tepen.

V.L. Gannota (1991) věří, že primární rakovina je charakterizována:
- přítomnost zón s úrovní vaskularizace odlišnou od normální pro parenchym jater: avovaskularizace, hypovaskularizace nebo hypervskularizace v závislosti na formě;
- deformace a přemístění intrahepatických tepen obklopujících obvod perverzní vaskularizační zóny nebo umístěné v jejich těsné blízkosti;
- rozmazané obrysy a nerovnoměrné ráže malých plavidel, přítomnost mnoha anastomóz;

- s lokalizací odměrného procesu v oblasti jaterního portálu - přemístění velkých cév a v pokročilých případech - jejich komprese a klíčivost.

Na základě vlastních výzkumných a literárních údajů autor dospěl k závěru, že angiografie je vysoce efektivní invazivní metoda výzkumu. Jeho citlivost se blíží 100%. Rozlišení není horší než 2,4 cm. Nespornou výhodou metody je schopnost vyřešit otázku vztahu nádoru s extra- a intrahepatickými cévami a poměru nádoru k prvkům bran jater a spodní vena cava. Důkazy pro angiografii jsou považovány za nedostatečně přesvědčivé údaje z jiných výzkumných metod a za nerozpustné podezření na zapojení prvků orgánových bran do patologického procesu..

L.D. Lindenbraten (1980) zaznamenává dva hlavní příznaky rakoviny jater: zobrazení angiogramů vlastních krevních prostorů nádoru - nádorové cévy a stagnace krve v nádoru. Plavidla prochází infiltrátem v různých směrech, nemají přísné větvení. Na angiogramech jsou zaznamenány cévní expanze a nerovnoměrné obrysy stínu nádoru, pozorovány akumulace kontrastního média - krevní jezera. Většina autorů se domnívá, že angiografie pomáhá odlišit rakovinu jater od ostatních ložiskových útvarů a určit velikost nádoru a jeho topografii..

Primární rakovina jater. Angiogram. Sakrální dilatace a nádorové cévy

U sekundárních nádorů jater je nejvíce informativní studií portohepatografie přes pupeční žílu [Ostroverkhoe G.E., Nikolsky A.D., Suvorova T.A., 1969]. A.E. Borisov (2003) tvrdí, že mezi pacienty s primární rakovinou jater byl typický ashiografický obraz získán u 70,9% pacientů a mezi pacienty se sekundárními nádory - u 73,9% studovaných.

CT vyšetření

Důležitá diagnostická metoda pro nádory jater. Účinnost metody byla 100%. Jeho citlivost se také blíží 100%. Při studiu citlivosti se ukázalo, že velikost nádoru větší než 1 cm neovlivňuje citlivost metody. A.E. Borisov (2003) tvrdí, že tento způsob umožňuje detekovat novotvary v játrech o průměru 0,5 - 1,0 cm v 90% případů. Umožňuje také diferenciální diagnostiku mezi primární a metastazující rakovinou jater..

Studie rentgenové hustoty jaterních novotvarů ukázala, že benigní a maligní nádory se příliš nelišily a byly vizualizovány jako ložiska s nízkou hustotou s průměrem +40,92 jednotek. Hounsfield. Zvláštní zájem je příznakem interního zisku..

V.L. Gannota věří, že ve všech pozorováních bylo možné zjistit vztah nádorů a spodní vena cava. Při analýze materiálů kliniky dochází k závěru, že počítačová tomografie je vysoce informativní diagnostická metoda s účinností 100%, citlivost 93,7%.

Primární rakovina jater. Počítačový tomogram

Citlivost počítačové tomografie je ovlivněna pouze velikostí nádoru. Pomocí této metody můžeme předpokládat povahu procesu. Velkou výhodou je schopnost získat informace o vztahu nádoru s dolní dutou žílou a sousedními orgány.

Při analýze diagnostických metod pro rakovinu jater můžeme dojít k závěru, že je možná celoživotní diagnóza tohoto onemocnění, a moderní výzkumné metody vám umožňují podrobně diagnostikovat, zjistit topografii nádoru, jeho prevalenci a s určitým stupněm jistoty posoudit operabilitu procesu.

Ze všech diagnostických metod jsou nejdůležitější klinická data (fokální zvětšení jater, rychlý růst tumoru, ztráta hmotnosti), reakce Abelev-Tatarinov, změny sérových transamináz, laparoskopie, arteriální angiografie a počítačová tomografie se zesílením obrazu..

Na zvláštním místě je ultrazvukové vyšetření, které dokáže nejen detekovat přítomnost nádoru v játrech, ale také posoudit jeho velikost, topografii, operabilitu procesu a do jisté míry pravděpodobnost i morfologickou formu patologické formace v játrech. Intraoperační ultrazvuk je obzvláště cenný pro diagnostiku intrahepatálních nádorů, protože jiné metody výzkumu jsou v chirurgii málo využitelné..

Diagnostický algoritmus

• Klinická studie (výskyt nádoru v játrech, jeho rychlý růst, progresivní úbytek hmotnosti pacienta, silná bolest).
• Laboratorní údaje (zvyšující se anémie, pozitivní reakce na α-fetoprotein).
• Ultrazvukové vyšetření (nádor v játrech s ech negativním lemem a nerovnými konturami).
• Arteriální angiografie (přítomnost krevních jezer, patologických cév).
• CT vyšetření.
• Laparoskopie s biopsií vpichu.

Diferenciální diagnostika

Rakovina jater je charakterizována klinicky rychlým růstem s progresivní deplecí pacienta, periodickým zvyšováním teploty, charakteristickými změnami v laboratorních datech (zvyšující se anémie, změnami v proteinových frakcích a pozitivní reakcí na a-fetoprotein), charakteristickými změnami v ultrasonogramech a arteriálních angiogramech (výskyt patologických cév, krevních cév) jezera). S laparoskopií mají rakovinné uzly charakteristický vzhled s stahy („rakovinné pupky“). Biopsie vpichu vám umožní ověřit diagnózu.

Neoplazmy v játrech ultrazvukem: jaké jsou příčiny vzhledu a příznaků

Játra plní mnoho důležitých funkcí, proto nádor v játrech vede k selhání funkce, zatímco celé tělo trpí.

Bohužel, mezi mnoha typy nádorů tohoto orgánu jsou maligní formovány mnohem častěji, mají tendenci se šířit. Proto je jejich časná diagnóza velmi důležitá, přičemž ultrazvuk hraje důležitou roli.

Jaké jsou novotvary v játrech?

Podle klasifikace jsou všechny nádory jater rozděleny do 2 velkých skupin:

  • Benigní, mít kód podle ICD-10 (mezinárodní klasifikace nemocí) D13.4.
  • Maligní - kód podle ICD-10 C22.

Nezhoubné nádory

V závislosti na typu tkáně, ze které tumory rostou, se dělí na následující typy:

Odcházející z parenchymu a žlučovodů:

  1. Hepatoadenom - z hepatocytů.
  2. Cholangioadenom - z žlučovodů.
  3. Jaterní hamartom - vrozený nádor, který zahrnuje buňky parenchymu a žlučových cest.

Odcházející z plavidel:

  1. Hemangiom - z krevních cév.
  2. Lymfangiom - z lymfatických cév.

Odcházející z jiných tkání:

  1. Lipoma - z tukových buněk (tuková tkáň).
  2. Fibroma - z pojivové tkáně.
  3. Leiomyom - z buněk hladkého svalstva v potrubí.
  4. Adenom - z žlázové tkáně.

Dutinové formace různého původu - cysty:

  1. Vrozené (dermoidy, teratomy).
  2. Posttraumatická.
  3. Zánětlivé.
  4. Parazitární.

Zhoubné nádory

Zhoubné novotvary jsou rozděleny do 2 skupin:

  1. Primární, rostoucí ze samotných jater.
  2. Sekundární - metastazující.

Primární nádory

Jsou velmi vzácné, zahrnují:

  1. Rakovina (karcinom): hepatocelulární rakovina - z buněk hepatocytů, cholangiokarcinom - z epitelu žlučovodů a cholangiohepatomu - smíšená rakovina jater.
  2. Sarkom: angiosarkom - z cév, lymfosarkom - z lymfoidní tkáně, vřetenové buňky, skvamózních a alveolárních sarkomů - podle povahy buněk.

Sekundární rakovina jater

V zásadě se jedná o rakovinové metastázy přivedené krví a mízou do jater, protože skrze žíly přijímá krev ze všech orgánů tkání a spolu s ní rakovinné buňky. Mohou to být různé typy rakoviny nebo sarkomu, které dosáhly stádia IV - žaludek, střeva, prostata, děloha, vaječníky, prsa, plíce, kosti, měkké tkáně.

Příčiny novotvarů

Maligní růst je založen na selhání v genové struktuře buněk, když se začnou nekontrolovatelně dělit, nemají čas zrát. Přesný důvod tohoto procesu nebyl stanoven, ale lékařská praxe prokázala vliv těchto faktorů na něj:

  • virové infekce;
  • ionizující radiace;
  • alkohol a složky tabákového kouře;
  • škodlivé chemické faktory (soli těžkých kovů, rozpouštědla).

Nejčastější příčinou primární rakoviny je cirhóza, která vyvolává maligní růst ve 30% případů. Proto je velmi důležité u těchto pacientů provádět vyšetření jater nejméně dvakrát ročně.

Diagnostika

Diagnóza jaterního nádoru sestává z klinických projevů a dalších metod.

Klinické příznaky

V diagnostice nádorů příznaky nemají specifické vlastnosti, jsou stejné jako u jakéhokoli onemocnění jater: bolest a pocit těžkosti v hypochondriu, hořkost v ústech, žloutenka kůže. Nejčastěji tumory do průměru 5-7 cm, umístěné v tloušťce tkáně jater, nic nevykazují.

Formace umístěné u bran jater dávají výraznější symptomatologii, nejčastěji se jedná o metastázy. Stlačují portální žílu jater a narušují žilní výtok z orgánů. Vyvíjí se portální hypertenzní syndrom - zvětšení jater, hromadění tekutin v břiše (ascites), otoky nohou, vzhled dilatačních safénových žil na těle

Další diagnostické metody

Moderní ultrazvukové technologie ve formátu 3D a 4D umožňují nejen určit umístění, délku a šířku nádoru, ale také jej vizualizovat hromadně, určit strukturu tkáně, obrysy a rozšířit se do okolní tkáně.

Nejinformativní technikou duplexního ultrazvukového skenování je kombinace ultrazvuku s dopplerografií (vizualizace nádorových cév). Metoda se nazývá CDK - barevné duplexní mapování. Odhaluje objem přítoku a odtoku krve do nádoru, obrysy, tvar a počet cév, které se promítají na obrazovku zařízení ve formě červené a modré smyčky, oblouky. Jejich zvýšený počet a spletitý charakter je známkou nádorové malignity.

Pod kontrolou ultrazvuku se také provádí diagnostická punkce tvorby jater, biopsie se odebere pro histologické vyšetření a provádí se vizualizace regionálních lymfatických uzlin, aby se v nich detekovaly metastázy..

Užitečné video

Jak se objevuje rakovina jater, najdete v tomto videu..

Ultrazvukové příznaky novotvaru v játrech

Může být hypoechoický, to znamená, že jeho struktura je méně hustá než normální tkáň. Na monitoru zařízení je taková formace tmavší než zbytek tkáně. Isoechogenní uzly jsou útvary, jejichž echogenicita je téměř stejná, ale mohou mít hustou kapsli, zvýšený počet cév a mohou být na obrazovce tvarovány. Hyperechoický uzel je hustší než parenchym, na obrazovce je světlejší barvy.

Ultrazvuk tedy odhalil novotvar v játrech - co to může být, podle jakých známek se liší? Hypoechoické formace jsou zpravidla různé cysty obsahující tekutinu. Isoechogenní uzly jsou charakteristické pro primární nádory, často vrozené, rostoucí z hepatocytů a kanálků. Hyperachogenicita je detekována u adenomu, fibromu, rakoviny, sarkomu. Difuzní hyperechoické změny jsou charakteristické pro cirhózu, když hustá tkáň jizvy roste v celém orgánu a na jejím pozadí se mohou tvořit nádorové uzliny..

Známky malignity nádoru

Nezáleží jen na echogenitě, ale na uniformitě struktury, obrysu (obrysu) formace. Maligní nádor se vyznačuje:

  • heterogenita struktury - kombinace oblastí se zvýšenou a sníženou echogenitou;
  • moudrost, rozmazání kontur;
  • nepravidelný tvar, šířící se do tkáně jater;
  • zvětšené regionální lymfatické uzliny u brány jater.

Vlastnosti metastáz

Lze metastázy odlišit od primární rakoviny, jak vypadají? Mohou to být jednoduché homogenní struktury - se zvýšenou nebo sníženou echogenitou a složitou strukturou, která má „barevný“ vzhled. Mnoho metastatických uzlů je charakterizováno znakem „pohřebního věnce“, je-li uzel obklopen černou hypoechoickou korolí, jedná se o tzv. Symptom „rybího oka“..

Novotvary v játrech: co to může být a jak nebezpečné

Při instrumentálním vyšetření břišních orgánů pacienti často nacházejí nádory v játrech. Takový nález je pro mnoho pacientů šokující a okamžitě vás nutí přemýšlet o tom nejhorším. Nezapomeňte však, že jakékoli nádory mohou být nejen maligní, ale také benigní.

V naší recenzi a videu v tomto článku pochopíme, proč jsou v játrech nádory, co to může být a jak postupovat..

Příčiny a patogeneze

Jakýkoli novotvar v játrech, maligní i benigní, se vyvíjí s poškozením parenchymu orgánů, žlučovodů a krevních cév. Toto onemocnění se vyskytuje ve všech věkových kategoriích a u zástupců obou pohlaví, častěji jsou však diagnostikovány nádory hepatoduodenální zóny u mužů starších 40 let..

Přesná příčina onemocnění není zcela prokázána. K dnešnímu dni vědci identifikují pouze faktory, které mohou spustit patologický proces.

  • nepříznivé podmínky prostředí;
  • dlouhodobá hormonální terapie;
  • genetická predispozice;
  • alkoholismus a přítomnost jiných špatných návyků;
  • parazitární nákazy, zejména schistosomiáza, opisthorchiasis atd.;
  • metabolické poruchy, včetně diabetes mellitus, metabolického syndromu;
  • endokrinní choroby;
  • virová hepatitida B, C, D;
  • chronické infekční procesy v těle;
  • polypy tlustého střeva;
  • chronické účinky jedů, toxických látek, pesticidů, nitrosaminů na organismus;
  • chyby ve výživě, pravidelná konzumace velkého množství živočišných tuků.

Poznámka! Podle statistik je toxická hepatitida a jaterní cirhóza u osob, které zneužívají alkohol, jednou z nejčastějších příčin karcinomu jater. Pravidelná expozice ethanolu vede k mutacím hepatocytů a vzniku maligního nádoru..

Klasifikace nádoru

Podle ICD je 10 nádorů v játrech kódováno takto:

  • D13.4 - Benigní tvorba jater;
  • C22 - Zhoubný novotvar jater a intrahepatálních žlučových cest;
  • C78.7 - Sekundární maligní nádor jater;
  • D37.6 - Nádor jater nejasné nebo neznámé povahy.

Když se podíváte na kódy ICD, je zřejmé, že všechny nádory jater lze rozdělit do dvou velkých skupin - benigní a maligní. Jsou zase klasifikovány podle několika charakteristik popsaných v následujících tabulkách..

Tabulka 1. Klasifikace benigních novotvarů jater:

SkupinaZobrazení
Parenchymal
  • Hepatoadenom - vyvíjí se z nezměněné tkáně jater;
  • Cholangioadenom - vyvíjí se z buněk žlučovodů;
  • Hamartroma - smíšený nádor.
Cévní
  • Hemangiom;
  • Lymfangioma.
Cysty (zaoblené útvary naplněné tekutinou)
  • Vrozené (osamělé - jednoduché, rozptýlené);
  • Traumatický;
  • Zánětlivé;
  • Primární (cystadenom, dermoidy, teratomy);
  • Parazitární.
Jiné vzdělávání
  • Fibromy;
  • Lipomy;
  • Leiomyomy;
  • Teratomy.

Tabulka 2. Klasifikace zhoubných novotvarů jater:

SkupinaZobrazení
Rak
  • Hepatom - nádor hepatocytů;
  • Cholangioma - nádor z epitelu žlučovodů;
  • Cholangiohepatoma - nádor obsahující buňky obou typů.
Sarkom
  • Angiosarkom;
  • Alveolární sarkom;
  • Sarkom vřetenových buněk;
  • Spinocelulární sarkom;
  • Lymfosarkom.
Sekundární nádory
  • Rak;
  • Sarkom.

Benigní formace v játrech jsou poměrně vzácné. Z nich hemangiomy zaujímají první místo, následované adenomy.

Hemangiomy pocházejí z žilní sítě obklopující játra a mají kavernózní houbovou strukturu. Lékaři je často nazývají ne pravými nádory, ale vrozenou vaskulární abnormalitou..

Jaterní adenomy jsou jednoduché nebo vícečetné nádory umístěné v tloušťce parenchymu nebo pod kapslí. Hlavním faktorem, který provokuje jejich vývoj, většina vědců zvažuje dlouhodobé užívání hormonálních antikoncepcí. Některé typy adenomů (trabekulární, cystadenomy) jsou zřídka náchylné k malignitě (malignitě).

Maligní nádory jsou ve většině případů zastoupeny sekundárními nádory - metastázami rakoviny plic, žaludku, prsu, tlustého střeva. Primární hepatocelulární rakovina, ve výjimečných případech jaterní sarkom, je mnohem méně častá. Primární maligní novotvar se často stává komplikací cirhózy, chronické virové nebo toxické hepatitidy.

Typické příznaky

V počátečním stádiu je klinický obraz benigních i maligních nádorů velmi slabý. Novotvar se často stává náhodným nálezem při ultrazvukovém vyšetření. V budoucnu se onemocnění vyvíjí v závislosti na typu a velikosti nádoru.

Benigní formace

Většina benigních nádorů nemá jasné specifické příznaky. Na rozdíl od rakoviny rostou pomalu a zřídka vedou ke zhoršení lidské pohody..

Například první příznaky naznačující přítomnost hemangiomu se vyskytují pouze tehdy, když nádor dosáhne velké velikosti.

Pacienti si stěžují na:

  • prasknutí, někdy křeče bolestí v pravé hypochondrii;
  • říhání;
  • nevolnost, zvracení;
  • obecná nevolnost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • někdy - horečka.

Důležité! Při prasknutí cévního nádoru dochází k vzácné, ale velmi nebezpečné komplikaci hemangiomu. Taková patologie může vést k vnitřnímu krvácení a smrti pacienta.

Cysty se nejčastěji projevují pocitem těžkosti v pravé hypochondrii. Intenzivní bolest během břišní palpace může naznačovat přítomnost velkého adenomu.

Zhoubné nádory

Maligní nádor se obvykle projevuje dříve. Počátečními příznaky onkopatologie mohou být dyspeptické příznaky, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, bolest v projekci jater, náhlá ztráta hmotnosti.

Jak se velikost nádoru zvětšuje, játra vystupují zpod okraje kostního oblouku, stávají se hrudkovité a velmi husté.

V pozdním stádiu onemocnění přicházejí do popředí příznaky selhání jaterních buněk:

  • chronická anémie;
  • žloutenka;
  • svědicí pokožka;
  • periferní edém a ascites;
  • jevy endogenní intoxikace;
  • dilatace jícnu.

Diagnostické funkce

Nejčastěji je nádor jater nejprve detekován ultrazvukem. Pomocí této diagnostické metody bohužel není možné přesně určit typ a povahu nádoru, ale lékař dobře vidí obrysy, velikosti, echogenicitu a vnitřní strukturu uzlu..

Navíc ultrazvukové vyšetření ukáže, v jaké části jater je nádor umístěn - vpravo nebo vlevo. Další důležitou charakteristikou je celkový počet uzlů. Více bilobarských formací jater by mělo být popsáno samostatně.

MRI je dnes také moderní a populární diagnostickou metodou. Jeho použitím můžete dosáhnout jasnější vizualizace nádoru a určit jeho další charakteristiky..

Takže v závislosti na charakteristikách krevního oběhu může být formace:

  • avaskulární - průtok krve v něm zcela chybí;
  • hypovaskulární - snížený průtok krve;
  • hypervaskulární - má rozvinutou cévní síť.

Kromě toho jsou všechny nádory rozděleny na:

  • isointenzivní - o vzdělání lze často mluvit pouze tenkostěnnou kapslí (tzv. subcapsular node);
  • hypointenzivní (hypodense) - mající tmavší barvu než okolní tkáň a heterogenní strukturu;
  • hyperdense (hyperdense) - vizualizované světlejším bodem na tomogramu.

Hypersenzitivní vzdělávání se může objevit u celé řady nemocí:

  • hemangiom;
  • jaterní adenom;
  • mastná degenerace;
  • hemangiosarkom;
  • jaterní metastázy;
  • cholangiokarcinom a další.

Důležité! Všechny hypodenzní léze s průměrem větším než 40 mm podle výsledků MRI vyžadují biopsii s následným histologickým vyšetřením.

Hypensické (hyperintenzivní) a hypermetabolické formace na tomogramu nejčastěji hovoří o buněčné hyperplázii. Přítomnost nodulárních formací nebo fokální nodulární hyperplazie jaterních buněk naznačuje benigní nádor bez kapsulí z pojivové tkáně, hepatocytů a buněk žlučovodu.

Co dělat, pokud máte nádor v játrech

Nádor je možné léčit až po úplném a komplexním vyšetření pacienta. Výběr terapie se provádí individuálně v závislosti na typu onemocnění, přítomnosti klinických příznaků, počtu, velikosti a typu nádoru..

Standardní diagnostický plán pacienta zahrnuje:

  1. Sběr stížností a anamnéza.
  2. Klinické vyšetření.
  3. Palpace a břicho břišní dutiny s definicí hranic jater podle Obraztsov-Strazhesko (viz tabulka níže).
  4. Laboratorní testy krve a moči (OAC, OAM, biochemická analýza).
  5. Ultrazvukové vyšetření.
  6. CT / MRI.
  7. Angiografie.
  8. Kolonoskopie.
  9. Biopsie.

Tabulka 2. Velikost jater podle modelu Strazhesko:

HraniceAxilární přední linieStředová kloubní linieStřední čára
Horní7 žeber6 žeber
Dolní (dospělí)10 žeberPodél okraje oblouku
Nižší (děti do 7 let)11 žeber2-3 cm pod okrajem oblouku1/3 vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu procesu

Léčebné metody

Pokud během vyšetření bylo zjištěno, že tvorba v játrech je benigní, jsou možné následující možnosti léčby:

  1. Dynamické pozorování. Předepisuje se v případech, kdy je nádor malý a není náchylný k růstu, a neobtěžuje pacienta samotného (nemá žádné klinické příznaky). V takovém případě není nutná žádná zvláštní léčba a pacientovi se doporučuje podrobit se pravidelnému vyšetření za účelem sledování dynamiky patologie a včasné diagnostiky komplikací..
  2. Drogová terapie zahrnuje jmenování patogenetických a symptomatických látek. Léčivami volby jsou analgetika, enterosorbenty, enzymatická činidla a hepatoprotektory. K posílení obranyschopnosti těla se navíc předepisují imunomodulátory a multivitaminové komplexy.
  3. Chirurgie k odstranění nádoru. Je předepsáno, pokud novotvary dosáhnou velkých rozměrů a neúčinnosti konzervativní léčby. Lze to provést pomocí otevřeného přístupu (břišní chirurgie) nebo pomocí moderních minimálně invazivních technik (kryoablace, embolizace atd.).

Léčba zhoubných novotvarů má mnoho nuancí. Malé nádory bez metastáz jsou tedy chirurgicky odstraněny. Často, současně s operací, se provádí průběh chemoterapie a / nebo radioterapie. V některých případech se u pacientů projevuje transplantace jater.

Důsledky a předpověď

Prognóza pacienta do značné míry závisí na typu zvažované patologie. Pokud je vzdělání benigní, malé a neinterferuje s hepatobiliárním systémem, je veškerá léčba omezena na pravidelné preventivní lékařské prohlídky lékaře.

U maligních nádorů je prognóza ve většině případů nepříznivá. Protože nejčastěji jsou nádory v játrech spojeny s metastatickým šířením rakovinných buněk z jiných orgánů nebo se vyvíjejí proti cirhóze, nemoc rychle vede k úmrtí.

Poznámka! Rychlá rakovina jater vede k úmrtí pacienta v průměru za 10–12 měsíců. U operačních forem nemoci nepřekračuje pětileté přežití 20%.

Prevence

Bohužel, u některých faktorů, které provokují vývoj novotvarů v játrech (například dědičná predispozice), nejsme schopni.

Riziko jaterních nádorů však můžete výrazně snížit, pokud:

  • jíst zdravé potraviny, omezovat mastné, smažené, kořeněné, uzené potraviny ve stravě;
  • vzdát se špatných návyků, zejména alkoholu a kouření;
  • dodržovat zásady zdravého životního stylu;
  • neužívejte hormonální (a žádné jiné) léky bez přísných indikací a lékařských doporučení;
  • minimalizovat riziko infekce virovou hepatitidou: během pohlavního styku používejte kondomy, nenavštěvujte „pochybné“ zubní kliniky, manikúrní místnosti, tetovací salonky;
  • zabránění napadení parazity: umývejte si ruce častěji, sledujte zdraví domácích zvířat atd.
  • včasné léčení chronických onemocnění jater a gastrointestinálního traktu (cirhóza, onemocnění žlučových kamenů);
  • pravidelně podstupují preventivní prohlídku u lékaře.

Většina nádorů diagnostikovaných ultrazvukem nebo jinými instrumentálními metodami není nebezpečná a vyžaduje pouze dynamické monitorování. Předtím je však důležité, aby pacient podstoupil důkladné vyšetření a ujistil se, že nádor není maligní a neovlivňuje trávicí systém. Včasná diagnóza a včasná léčba chronických onemocnění jater mohou významně snížit riziko závažných komplikací.

Otázky k lékaři

Povaha vzdělávání

Ahoj! Nedávno byl proveden břišní ultrazvuk, lékař našel v játrech echopositivní formaci 11 x 7 * 11 mm. Co by to mohlo být? Cysta nebo otok? Jaké vyšetření bych měl jít dál? Nemám žádné zvláštní stížnosti, cítím se dobře.

Ahoj! Nemůže existovat echopositivní cysta, protože kapalné struktury neodrážejí ultrazvuk dobře a na obrazovce vypadají téměř černé (tj. Anechoické).

Není správné posuzovat příčiny a povahu uzlu na základě pouze jedné řady ultrazvukových závěrů. Doporučuji, abyste se poradili s lékařem a naplánovali další vyšetření.

Zhoubnost nádoru

Prosím, pomozte mi také. Téměř před třemi lety jsem objevil hemangiom pravého laloku jater měřící 3 x 2,5 cm. Lékař řekl, že k tomu dochází poměrně často a není třeba se obávat. Po celou tu dobu jsem provedl kontrolní ultrazvuk, nádor nerostl.

Nedávno bylo provedeno další vyšetření, velikost hemangiomů při ultrazvukovém skenování již dosáhla 4 x 4,5 cm a na závěr byla také zapsána hepatóza. V KLA - zvýšené ESR (16 mm / h), v biochemické analýze - mírné zvýšení AsAT a AlAT. Obecná pohoda.

Dobrý den! Hemangiomy se mohou zvýšit. Pokud máte stále obavy, poraďte se se svým lékařem o MRI. V diferenciální diagnostice benigních a maligních novotvarů je tato výzkumná metoda informativní než ultrazvuk.