Ultrazvuk jater: interpretace výsledků, základní normy

Norma týkající se velikosti jater pomocí ultrazvuku zahrnuje numerické hodnoty charakterizující samotný orgán, krevní cévy a žlučník. Tyto indikátory jsou důležité při diagnostice onemocnění hepatobiliárního systému. Odchylka od normy by měla být v každém případě vysvětlena konkrétním důvodem, protože zvýšení nebo snížení jater ovlivňuje činnost všech orgánů a systémů, metabolismus, vitamíny a minerály.

Jaký druh postupu?

Ultrazvukové vyšetření je diagnostická metoda založená na vodivosti ultrazvuku do orgánů a bití z jejich stěn. Pomocí speciálního programu se výsledky přenesou na obrazovku a vytvoří se obrázek. Ultrazvuk lze použít ke studiu hustých struktur, protože tukové nebo pojivové tkáně snadno přenášejí ultrazvuk, aniž by způsobily jeho odtržení. Játra patří k těmto orgánům, proto se tato vyšetřovací metoda úspěšně používá k diagnostice jejích změn.

V časopise "Bulletin nových lékařských technologií" v roce 2016 zveřejnila data vysoce přesný ultrazvuk, který dokáže fixovat metastázy v játrech o velikosti 0,5-1 cm.

Co je vidět?

Vyšetření může ukázat velikost jater ultrazvukem, stav hranic, vztah k sousedním strukturám, umístění a charakteristiku tepen a žil. Normální ukazatele zahrnují uniformitu struktury orgánu. Když se změní echogenita, znamená to degeneraci normálních hepatocytů. Pomocí těchto studií jsou stanoveny benigní a maligní nádory, cirhóza, hepatitida, ruptura orgánů, cholecystitida, vývojové abnormality.

Díky tomuto vyšetření lze předběžnou diagnózu potvrdit nebo vyvrátit. V některých případech postačuje pro staging pouze ultrazvukové vyšetření, což umožňuje okamžité zahájení léčby bez ztráty času na složitější diagnostické metody. Výsledky naznačují difúzní změny, organické poruchy, hypoplasii orgánů nebo hyperplazii. Používá se také ke sledování stavu pacienta při léčbě virových, onkologických a vrozených chorob..

Normální ukazatele zdravého orgánu

Možnosti pro dospělé

Ultrazvukové výsledky zdravé játra jsou charakterizovány následujícími indikátory tabulky:

VelikostUkazatel (cm)
Přední velikost pravého laloku11-12,5
Přední velikost levého laloku6-8
Průměr20-22,5
Velikost bilobarů24-27
Tloušťka pravého laloku jater11-12
Tloušťka levého laloku5-6
Pomocí ultrazvuku je možné diagnostikovat patologie cévního systému.

U zdravých dospělých je struktura jater homogenní v oblastech, kde neexistují velké cévy, a proto pomocí ultrazvuku můžete určit velikost hlavních tepen a žil. Průměr portální žíly je 10 až 14 mm, centrální žíla je 9 až 10, dolní dutá vena je 20 až 25 a jaterní tepna je 3 až 6 mm. Jaterní cévy na ultrazvuku mají podobu pravidelných proužků osvícení, protože jejich zvuková vodivost je snížena. Spodní okraj by měl být obvykle ostrý, rovnoměrný, rovnoměrný a měl by mít jasné obrysy. Pokud jsou posledně jmenované rozmazané nebo špatně definované, je třeba je prostudovat podrobněji..

Normální velikosti u dětí

V tabulce je uveden popis indikátorů pravého laloku v závislosti na věku dítěte:

StáříVelikost (cm)
Miminka5-5,5
1 rok7-7.5
2 roky8,5-9
5 let10
10 let12, - 13
13-15 letpatnáct

Ukazatele levého laloku jater v ultrazvukové studii u dětí jsou charakterizovány polovinou parametrů pravého. Průměr portální žíly u novorozenců je 3–4 mm po 5 letech - 5–6–10–7–8. Objektivní vyšetření dětí může stanovit, že játra jsou pod správným obloukem a to není normální u dospělých. U dítěte to znamená normální stav a v procesu růstu nebude orgán nižší než pravý 10 žeber.

Rozdělení výsledků ultrazvuku v játrech vyžaduje integrovaný přístup, protože v období intrauterinního vývoje tento orgán plní mnoho funkcí a má své vlastní vlastnosti u novorozenců.

Změna indikátorů na ultrazvuku

Příčiny porušení

Následující podmínky mohou změnit normální velikost a další parametry výsledků vyšetření:

  • hepatitida;
  • cirhóza;
  • mastná degenerace jater;
  • alkoholická hepatóza;
  • vrozené vady;
  • zhoubný novotvar;
  • patologie cévní sítě;
  • metastázy rakovinných buněk z jiných orgánů;
  • novorozenecká žloutenka;
  • mechanická poranění břicha;
  • změny u žen během těhotenství;
  • cholecystitida;
  • kameny žlučníku;
  • ascites;
  • ruptura jater;
  • krvácející;
  • hemolytická anémie.
Studie je naprosto neškodná, což umožňuje provádět ji opakovaně.

Ultrazvuk se často používá po detekci abnormalit v laboratorních parametrech jaterních testů. Dešifrování umožňuje okamžitě stanovit konečnou diagnózu, odhalující poruchy difúzní tkáně, patologické ohniska novotvarů. V některých případech toto vyšetření nestačí a s jeho pomocí můžete mít podezření na patologii. Diagnózu můžete určit komplexně pomocí dalších diagnostických metod. Je však důležité pochopit, že ze všech instrumentálních metod je ultrazvuk nejdostupnějším a nejbezpečnějším pro zdraví pacienta.

Co dělat?

Před přijetím opatření musíte správně dešifrovat změny. Pokud je detekována náhrada normální tkáně pojivovou tkání, která se nazývá „bílá játra“, znamená to alkoholovou degeneraci orgánu s rozvojem cirhózy nebo hepatitidy. V tomto případě jsou přijata všechna opatření, aby se zabránilo dalším poruchám a aby se zachovaly zdravější buňky. Pokud situace nastává, provádí se transplantační chirurgie.

Při detekci novotvarů se používá odstranění rakovinových ložisek, chemoterapie a záření. Komplexní agresivní přístup zabraňuje růstu a vývoji nádoru, prodlužuje životnost pacienta. Častěji se metastázy nacházejí v játrech, což ukazuje na 3–4 stádia šíření rakoviny. To je pro pacienta nepříznivé a vyžaduje stanovení polohy primárního zaměření a okamžité zahájení terapie.

Ultrazvuk jater - co to ukazuje? Indikace, příprava, norma (ukazatele, velikosti), interpretace výsledků, cena

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Ultrazvuk jater je instrumentální diagnostická metoda, během níž lékař posoudí stav orgánu a identifikuje jeho různé patologie na základě obrazu viditelného na monitoru zařízení, získaného v důsledku odrazu ultrazvukových vln z biologických struktur.

Co je jaterní ultrazvuk - stručný popis

Ultrazvuk jater je vyšetření orgánu pomocí ultrazvukových vln emitovaných a vnímaných speciálními zařízeními zvanými ultrazvukové skenery. Podstatou studie je, že ultrazvuková vlna s kmitočtem kmitání více než 20 000 Hz je schopna proniknout do tkání do malé hloubky, projít skrz ně a poté je část vln absorbována buňkami a druhá část je odrážena s refrakcí nebo bez ní. Jsou to takové odražené vlny, které se vracejí zpět k senzoru ultrazvukového skeneru, jsou jím zachyceny, převedeny na elektrické pulzy a vytvářejí obraz na monitoru. Doktor na monitoru vidí obraz orgánu vytvořeného odraženými a lomenými ultrazvukovými vlnami, které prošly tloušťkou tkání.

K získání ultrazvukového obrazu na monitoru se používá jeden senzor, který současně emituje a snímá ultrazvukové vlny. Pro posouzení stavu různých orgánů je nutné použít senzory, které emitují vlny různých frekvencí a pronikají do různých hloubek.

K provedení ultrazvuku jater se používají senzory s různými frekvencemi emitovaných ultrazvukových vln, protože je to nezbytné pro nejlepší vizualizaci orgánu a odhalení jeho patologie. V současné době se pro ultrazvuk jater používají 3,5 - 5 MHz senzory, které umožňují vidět objekty o průměru 1-3 mm. Senzory s frekvencí 3,5 MHz vám umožňují získat obrázky tkání a orgánů umístěných v hloubce 12 - 28 cm od povrchu senzoru. Proto se tyto senzory (3,5 MHz) používají k vyšetření dospělých pacientů s normální a obézní postavou. A senzory s frekvencí 5 MHz poskytují obraz objektů umístěných v hloubce 4 - 15 cm od povrchu senzoru. Senzory 5 MHz se proto používají pro ultrazvuk jater u dospívajících a tenkých pacientů.

Obraz získaný pomocí odražených ultrazvukových vln na monitoru vám umožňuje vyhodnotit velikost, strukturu, umístění jater a jeho částí, identifikovat přítomnost různých dalších formací (cysty, nádory atd.), Zánětlivé změny atd. Podle vzhledu, velikosti, struktury orgánu, přítomnosti zánětu nebo dalších formací v játrech, jakož i stavu okolních tkání, lymfatických a krevních cév může lékař diagnostikovat různé patologie, jako je hepatitida, cirhóza, hepatóza, cysty, hemangiomy, adenomy, rakovina, jaterní metastázy.

Ultrazvuk jater je bezbolestná, bezpečná, nepříjemná, ale informativní studie, kterou pacienti snadno snášejí, protože lékař by neměl do různých částí těla vstoupit, aby ji provedl. Vzhledem k tomu, že ultrazvuk je bezpečná, nenákladná a dobře tolerovaná vyšetřovací metoda, lze ji provádět bez jakýchkoli omezení u těhotných žen, dětí a starších osob..

Ultrazvuk jater může být proveden k diagnostice existující patologie orgánu a jako jedna z metod preventivního vyšetření. Za účelem diagnostiky jaterního ultrazvuku je předepsáno, když má osoba jakékoli příznaky naznačující patologii jater, jako je bolest v epigastrické oblasti (uprostřed břicha, mezi žebry), vpravo nebo vlevo pod žebra, nažloutnutí kůže nebo skléra očí, nevysvětlitelné svědění kůže, horečka a vysoká hladina amylázy a bilirubinu v krvi. Kromě toho je pro diagnostiku poškození jater předepsán ultrazvuk, když dojde k poškození břicha. Povinný ultrazvuk jater se provádí s určitou frekvencí u jaterních onemocnění, která již byla identifikována, aby se vyhodnotil stav orgánu a monitoroval průběh nemoci, jakož i aby se určila účinnost terapie.

Jako jedna z metod preventivního vyšetření se ultrazvuk obvykle provádí jednou ročně. Pro profylaktické účely je ultrazvuk obzvláště doporučován lidem, kteří mají vysoké riziko vzniku onemocnění jater, například kvůli zneužívání alkoholu, používání toxických drog atd..

Co ukazuje jaterní ultrazvuk

Ultrazvuk jater vám umožňuje vyhodnotit velikost, strukturu, umístění orgánu a jeho částí, přítomnost jakýchkoli formací (cysty, nádory, metastázy atd.), Zánětlivé změny, patologické ložiska, traumatická zranění. Ultrazvuk jater navíc umožňuje vyhodnotit okolní tkáně, lymfatické a krevní cévy.

Ultrazvukové výsledky vám umožní identifikovat následující patologie jater:

  • Hepatitida (akutní a chronická);
  • Cirhóza jater;
  • Hepatóza (tuková degenerace jater);
  • Patologické ložiska v játrech (absces, echinokokóza);
  • Nezhoubné novotvary v játrech (cysty, nádory, ložiska nodulární hyperplazie);
  • Zhoubné novotvary v játrech (rakovina nebo metastázy);
  • Změny struktury a stavu jater v důsledku srdečních onemocnění a srdečního selhání.

Indikace pro jaterní ultrazvuk

Kontraindikace ultrazvuku jater

V zásadě neexistují absolutní kontraindikace pro výrobu ultrazvuku v játrech, protože tato studie je bezpečná a neinvazivní (tj. Nezahrnuje zavedení nástrojů do žádné části těla). Pokud se však vyskytnou popáleniny, rány, pustulární erupce nebo jakékoli poškození integrity pokožky na kůži břicha a boků, nedoporučuje se ultrazvuk, protože tlak a sklouznutí senzoru může vyvolat rozšíření existujícího patologického procesu na velké ploše. Proto se v přítomnosti ran nebo kožních onemocnění v břiše doporučuje odložit plánovaný ultrazvuk jater, dokud se pokožka nezčistí. V případě, že ultrazvuk jater musí být proveden v nouzovém stavu, je proveden i přes poškození a patologické vyrážky na kůži břicha..

Navíc může být jaterní ultrazvuk kontraindikován u žen ve třetím trimestru těhotenství (od 27. týdne do narození), protože během této doby děloha, která se významně zvětšila a ztěžuje, vyvíjí silný tlak na všechny orgány v břišní dutině a, jak tomu bylo, “ zavře je z ultrazvukového skeneru umístěného přímo pod břišní stěnou.

V případech, kdy je osoba znepokojena ostrou bolestí břicha, kvůli přítomnosti které nemůže zaujmout pozici nezbytnou pro studium, je také kontraindikován jaterní ultrazvuk..

Je vhodné odložit jaterní ultrazvuk o několik dní (3 až 5 dní) po fibrogastroduodenskopii (FGDS), rentgenem žaludku s kontrastní nebo laparoskopickou operací.

Příprava na jaterní ultrazvuk

Po přípravě je účelné provést ultrazvuk jater, který spočívá v abstinenci od jídla po dobu 8 až 10 hodin a prevenci střevní nadýmání.

Ultrazvuk jater se nejlépe provádí na lačný žaludek po 8 až 10 hodinách hladovění. Aby se zajistilo takové období 8 - 10 hodin nalačno, mělo by být těchto 8 - 10 hodin odebráno od času, na který je naplánován ultrazvuk jater, a od tohoto vypočteného okamžiku nejíst. Je přípustné provést ultrazvuk jater po alespoň 6 hodinách hladovění. Pokud se studie neuskutečňuje ráno, ale odpoledne nebo večer, pak, abyste se vyhnuli příliš dlouhému hladovému období, můžete v den studie jíst sušený bílý chléb (sušenky bez přísad, sůl, zvýrazňovače chuti, příchutě, koření atd.) A pít neslazený čaj.

K eliminaci a předcházení nadýmání je nutné ukončit používání produktů, které podporují zvýšenou tvorbu plynů ve střevech, jako je šumivá voda, šlehačka, ořechy, těstoviny, med, hořčice, mastná masa a ryby, alkohol, do dvou až tří dnů před studií, zelenina (zelí, ředkvičky, cibule, česnek, paprika atd.), ovoce (meloun, banány, sladká jablka atd.), hnědý chléb, mléčné výrobky, luštěniny (hrášek, fazole, čočka atd.) a další potraviny s vysokým obsahem vlákniny. V den před studií je také nutné upustit od používání zeleninových šťáv.

Pokud osoba trpí chorobami střeva nebo jiných orgánů trávicího systému, aby se vyloučilo plynatost, kromě diety a po dietě, doporučuje se užívat léky, které vylučují nadměrnou tvorbu plynu ve střevě do dvou až tří dnů před studiem (Karbolen 3). - 9 tablet denně a enzymatických přípravků (Creon, Panzinorm, Mezim atd.), 3 až 6 tablet denně). Kromě karbolenových a enzymových přípravků, přípravě na ultrazvuk v játrech za účelem eliminace tvorby plynu ve střevě, můžete také vzít finanční prostředky se simethikonem (Espumisan, Disflatil atd.), 2 tobolky 3krát denně, nebo aktivním uhlím 2 tablety 3x denně. Prostředky se simethikonem a aktivním uhlím k odstranění nadýmání se berou 2 až 3 dny před ultrazvukem jater.

Vzhledem k tomu, že jaterní ultrazvuk je optimálně prováděn na pozadí nafouknutého a prázdného střeva, musíte večer před studií pít mírné projímadlo (například Dufalac, Mukofalk) nebo klystýr v den výroby ultrazvuku nebo použít čípky s glycerinem.

Když musí být ultrazvuk jater proveden v nouzovém stavu, pak se provádí bez předběžné přípravy. Pokud však v průběhu nouzového ultrazvuku byly získány nepřesné údaje, měla by se studie po nějaké době znovu plánovaným způsobem zopakovat s nezbytnou předběžnou přípravou.

Musíte vzít papírové ručníky, toaletní papír nebo ručník s sebou na kliniku, pomocí které můžete otřít gel z břicha, který se používá ke zlepšení kvality obrazu získaného na monitoru ultrazvukového přístroje. Kromě toho, pokud je hlad špatně tolerován lidmi, můžete si vzít obědovou dávku s sebou, abyste si ihned po ultrazvuku mohli dát snídani..

Pokud osoba neustále bere nějaké léky, pak před provedením ultrazvuku jater nemusí být zrušena.

U dětí spočívá příprava na ultrazvuk jater spočívající v tom, že se po dobu tří hodin před zahájením studie zdrží konzumace jakéhokoli jídla a pití (včetně vody). Taková příprava dětí se samozřejmě provádí pouze v případech, kdy klidně snášejí půst a nedostatek pití..

Jak ultrazvuk jater?

Ultrazvuk jater se provádí ve speciálně vybavené místnosti, ve které je nainstalován ultrazvuk, gauč a záclony. Pro studii musí pacient odhalit žaludek, sundat nebo zvednout horní část oblečení a pak sedět na gauči v poloze určené lékařem. Ultrazvuk jater se obvykle provádí, když ležíte na zádech, méně často - leží na levé straně. V některých případech, kdy pacient nemůže ležet na zádech nebo na levé straně, je proveden ultrazvuk jater ve stoje nebo vsedě.

Poté, co zaujme potřebnou polohu, lékař nanese na kůži břicha speciální gel, který je nezbytný k získání nejlepší kvality obrazu. Poté doktor řídí ultrazvukové senzory stroje po povrchu břicha a přijímá obraz jater z různých úhlů, což je nezbytné pro podrobné studium stavu všech částí a oddělení orgánu. Během studie bude lékař určitě požádat pacienta, aby dýchal v normálním rytmu, a také aby maximální možný dech dovnitř a ven. Obraz jater v různých fázích dýchání a na pozadí různých intenzit dýchacích pohybů vám umožňuje získat nejpodrobnější informace o stavu orgánu a jeho strukturách. Během ultrazvuku vás může lékař požádat o zaujetí určité pozice, což je rovněž nezbytné pro komplexní posouzení stavu jater nebo identifikaci identifikovaných patologických změn..

Po ukončení studie o stavu jater a provedení všech nezbytných měření se považuje ultrazvuková studie za dokončenou. Lékař odstraní senzor z povrchu břicha a pacient se může oblékat a odejít.

Postup vyšetření jater ultrazvukem je obvykle krátkodobý a trvá 10 až 20 minut, v závislosti na kvalifikaci lékaře, typu ultrazvukového přístroje a tělesné hmotnosti pacienta. Čím tenčí je pacient, tím rychleji může lékař vyhodnotit všechny parametry jater. Naopak u obézních pacientů může být studie delší, protože subkutánní tuková vrstva komplikuje vizualizaci orgánu a vyžaduje několikrát prohlédnout stejnou oblast.

Po ukončení ultrazvukové studie vypracuje lékař protokol s povinným závěrem, který dává pacientovi.

Norma ultrazvuku jater

Ultrazvuk jater

V procesu ultrazvukového výzkumu je nutné určit velikost, obrysy jater, zhodnotit stav echostruktury (homogenní, heterogenní), intrahepatální žlučovody a také velké cévy. Kromě toho je odhalena přítomnost jakýchkoli inkluzí a formací, které nejsou charakteristické pro normální echostrukturu jater.

Podrobněji jsou následující parametry vyhodnoceny podle výsledků ultrazvukového vyšetření jater:

  • Tvar, obrysy a anatomická struktura orgánu;
  • Velikost celé játra a každé z jejích laloků;
  • Struktura a echogenita jater;
  • Stav vaskulárního vzoru orgánu jako celku;
  • Posouzení stavu velkých cév a intrahepatických žlučovodů;
  • Identifikace fokálních změn a patogenních formací;
  • Rozdíl mezi různými patologickými změnami od sebe navzájem s předpokladem, který patologický proces probíhá v konkrétním případě.

Obvykle by hlavní indikátory vyhodnocené během ultrazvukového vyšetření měly být následující:
  • Úhel spodního okraje levého laloku jater je menší než 45 o;
  • Úhel spodního okraje pravého laloku jater je menší než 75 o;
  • Šikmá vertikální velikost pravého laloku jater je až 150 mm;
  • Tloušťka pravého laloku jater je až 140 mm;
  • Kraniocaudální velikost levého laloku jater - do 100 mm;
  • Tloušťka levého laloku jater je až 80 mm;
  • Šířka jater je 230 - 270 mm (23 - 27 cm);
  • Délka jater je 140 - 200 mm (14 - 20 cm);
  • Příčná velikost jater je 200 - 225 mm (20 - 22,5 cm);
  • Portální žíla (měřeno ve vzdálenosti 20 mm od soutoku mezenterických a splenických žil) - 10 - 14 mm;
  • Jaterní žíly (měřeno ve vzdálenosti 20 mm od úst) - 6 - 10 mm;
  • Dolní dutá vena (měřeno na úrovni jaterního laloku) - 15 - 25 mm;
  • Hepatální tepna (měřeno ve výšce 20 mm od brány jater) - 4 - 6 mm;
  • Frakční žlučovody - 2 - 3 mm;
  • Běžné žlučové (jaterní) vedení - 4 - 6 mm;
  • Okraje jater jsou obvykle hladké a jasné;
  • Struktura parenchymu je obvykle jemnozrnná, homogenní, skládající se z mnoha rovnoměrně rozložených malých a lineárních struktur;
  • Echogenicita - obvykle stejná nebo mírně vyšší než echogenicita kortikální látky v ledvinách;
  • Zvuková vodivost - obvykle vysoká (zhoršuje se s difúzními změnami v jaterní tkáni, například s fibrózou, mastnými inkluze s hepatózou atd.).

Velikost jater ultrazvukem

Normálně je celková šířka jater 23 - 27 cm, délka je 14 - 20 cm a průměr je 20 - 22,5 cm. Tloušťka levého laloku jater by neměla překročit 8 cm a pravý lalůček - 14 cm. Pokud se velikost jater zvětší, pak se takové zvětšení orgánu nazývá hepatomegalie, což naznačuje patologii. Je možné pochopit, která patologie se v konkrétním případě podílí, s přihlédnutím k výsledkům dalších parametrů jaterního ultrazvuku.

Normální ultrazvukový obraz jater

Echogenicita jater je obvykle stejná a je křížem mezi echogenitou slinivky břišní (která je vyšší) a echogenitou sleziny (která je nižší). Navíc je echogenicita jater normálně stejná nebo mírně vyšší než echogenicita ledvinové kůry..

Dešifrování ultrazvuku jater

Jaké jsou změny různých parametrů ultrazvuku v játrech?

Níže se podíváme na to, jaké patologie je charakteristická změna jednoho nebo druhého parametru ultrazvuku v játrech.

Zvětšení velikosti s rovnoměrnou jemnozrnnou echostrukturou. Je-li játra velká, ale její struktura je normální a homogenní, může to znamenat následující patologie:

  • Srdeční selhání. Ultrazvukem bude navíc odhalena zvětšená jaterní žíla, která obvykle není viditelná. Průměr dolní duté žíly se nemění v závislosti na inhalaci a výdechu.
  • Akutní hepatitida. U ultrazvuku s akutní hepatitidou se obvykle nezjistí žádné jiné specifické změny, kromě zvětšení velikosti orgánu. Celkový obraz je zcela normální.
  • Tropická hepatomegalie. Kromě toho se na ultrazvuku také nachází významně zvětšená slezina (splenomegálie).
  • Schistosomiáza Kromě zvětšování velikosti jater při tomto onemocnění ultrazvuk vykazuje zahušťování portální žíly a jejích velkých větví a jejich stěny a okolní tkáň jsou velmi světlé. V některých případech je také vidět zvětšená slezinová žíla a samotná slezina. Pokud infekce Schistosoma mansoni nebo Schistosoma japonicum ultrazvukem může také určit tkáňovou fibrózu kolem portální žíly.

Zvětšení velikosti s heterogenní echostrukturou. Zvětšená játra s heterogenní strukturou může naznačovat následující patologie:
  • Pokud je játra zvětšená, má heterogenní strukturu, ale ložiskové útvary v ní nejsou určeny, může to být příznak cirhózy, chronické hepatitidy nebo mastné hepatózy. S těmito patologiemi na ultrazvuku se kromě zvětšování velikosti a heterogenní struktury jater zaznamenává zvýšení echogenicity (hyperechoický parenchym) a snížení počtu viditelných větví portální žíly. V některých případech je zvukové vedení výrazně sníženo, v důsledku čehož nejsou hluboké části jater vůbec vidět.
  • Pokud je játra zvětšená, má heterogenní echogenní strukturu a jsou v ní viditelné vícenásobné nebo jednotlivé fokální útvary jakéhokoli tvaru, velikosti a echostruktury, jedná se o příznak makronodulární cirhózy, abscesů, metastáz, lymfomu nebo hematomu. S makronodulární cirhózou je na ultrazvuku viditelný další cévní obrazec, normální stroma a četné útvary různých velikostí. U abscesů na ultrazvuku je navíc zaznamenána zvýšená echogenicita a jsou vidět vícenásobné nebo jednotlivé útvary s rozmazanými konturami. S metastázami na ultrazvuku jsou navíc viditelné formace různých tvarů, velikostí a echostruktur. U lymfomu jsou navíc viditelné více hypoechoické (světelné) struktury s fuzzy obrysy a bez distální akustické amplifikace. S hematomy na ultrazvuku jsou vidět útvary s fuzzy obrysy a distální akustické zesílení.

Mikronodulární cirhóza může být charakteristická snížením velikosti jater. Současně ultrazvukové vyšetření navíc zaznamenává nárůst echogenicity a deformace orgánu v důsledku zjizvení (přerůstání) portálních a jaterních žil. V tomto případě je portální žíla obvykle normální nebo se zhroutí uvnitř jater a zvětšuje se mimo játra. Někdy uvnitř portální žíly jsou viditelné četné struktury představující tromby. Mikronoduulární cirhóza jater může být kombinována s ascites (tekutina v břišní dutině), portální hypertenze (zvýšený tlak v portální žíle jater), expanzní a křečové žíly splenické žíly a splenomegálie (zvětšená slezina).

Cystické formace v játrech se mohou lišit, protože jsou vyvolávány různými důvody..

Takže v játrech na ultrazvukovém vyšetření je vidět solitární cysta, což je anechogenní (světlá) zaoblená formace s jasnými nebo nerovnými konturami a průměrem menším než 30 mm. Tyto cysty obvykle nezpůsobují žádné klinické projevy a jsou vrozené, a proto neškodné. Osamocená cysta však bohužel nelze vždy odlišit od parazitární cysty, a proto je-li takový útvar detekován v játrech, doporučuje se biopsie.

Ultrazvuk může také odhalit mnoho jaterních cyst, které obvykle mají podobu anechogenních (světelných) formací různých průměrů s jasným obrysem a akustickým zesílením. Typicky jsou takové mnohočetné cysty projevem vrozené polycystózy a velmi často se kombinují s cystami v ledvinách, slezině a slinivce břišní.

Pokud se cysty komplikují, objeví se u nich krvácení nebo hnisání, jsou na ultrazvuku vidět takové léze jako abscesy nebo rozpadající se nádory..

A konečně, parazitické (echinokokové) cysty, které vznikají pronikáním parazitů do jater, jsou z diagnostického hlediska nejobtížnější. Jakákoli parazitická cysta na ultrazvuku může mít různé echogenní znaky v závislosti na stadiu vývoje parazita a stavu cystických stěn a dutin. Parazitní cysta tedy může vypadat jako jednoduchý jasný útvar s jasným obrysem a distálním akustickým zesílením, podobný solitární cystu. V jiných případech může mít cysta dvojitý obrys stěny. Ve třetím provedení je uvnitř cystické hmoty vidět „parazitický písek“ nebo přepážka volně se pohybující v dutině cysty. Ve čtvrtém případě je uvnitř velké cysty viditelných několik malých cyst a vesikul, což obvykle naznačuje přítomnost živého parazita v játrech. Když parazit již zemřel, může cysta získat jasný obrys díky kalcifikaci (kalcifikaci) jeho zdí.

Jedinou pevnou formací v játrech může být hemangiom, absces, slavící cysta, metastáza, hepatom. Bohužel je velmi obtížné tyto útvary rozlišit podle výsledků ultrazvuku, a proto je při podezření na závažné onemocnění doporučena biopsie. Jednotlivé pevné útvary v játrech jsou nejčastěji zastoupeny hemangiomy (až 75% případů).

Ultrazvukový obraz charakteristický pro různé nemoci jater

V této části se budeme zabývat tím, které ultrazvukové příznaky mají různé patologické nálezy jater..

Cirhóza. S touto patologií se zvětšuje velikost celé jater nebo pouze levého laloku, zvyšuje se echogenicita orgánu, snižuje se zvukové vedení, jeho struktura je heterogenní, mozaika, okraje jsou nerovnoměrné a nerovnoměrné, cévní obrazec je narušen zvýšeným průměrem portální (portální) žíly.

Hepatitida. S touto patologií se zvětšuje celá játra nebo pouze jeden lalok (pravý nebo levý), kontury jsou rovné a jasné, hrany jsou zaoblené, echogenicita je snížena, zvuková vodivost je zvýšena, struktura je heterogenní, pestrá, cévní obrazec se mění v důsledku rozšíření portálu a splenických žil, stejně jako kontrast ostatní plavidla.

Mastná hepatóza. S touto patologií se zvětší velikost jater, úhel dolního laloku je více než 45 o, struktura je heterogenní, možná skvrnitá, echogenicita se zvýší, zvuková vodivost se sníží, kontury jsou hladké, ale fuzzy, hrany jsou zaoblené a žíly portálového portálu nejsou viditelné..

Nádory jater. Ultrazvuk ukazuje oblasti s rozmazanými konturami, které jsou ve srovnání se zbytkem jaterní tkáně více či méně echogenní. Méně echogenní (hypoechoické) nádory jsou sarkomy, lymfomy, hemangiomy, adenomy, hepatocelulární rakovina a rakovina nízkého stupně. Více echogenních (hyperechoických) nádorů jsou hepatomy a jaterní metastázy v játrech. Rovněž u nádorů na ultrazvuku se zaznamenává nárůst lymfatických uzlin a posun ve žlučníku z normální polohy..

Cysty jater. S těmito patologickými formacemi na ultrazvuku jsou vidět jednoduché nebo vícenásobné struktury s jasnými okraji, což vede ke zvětšení velikosti nebo vyboulení v určitých oblastech jater.

Giardiáza Ultrazvuk ukazuje oblasti ukládání vápenatých solí a oblasti se sníženou echogenitou, což jsou oblasti akumulace parazitů.

Sekundární difúzní změny srdečních chorob. Na ultrazvuku jsou obrysy jater rovnoměrné a jasné, zvětšuje se velikost orgánu, hrana je zaoblená, struktura je heterogenní, zvyšuje se echogenita, snižuje se zvukové vedení, dolní dutá žíla a jaterní žíly se rozšiřují.

Absces. U ultrazvukových, zaoblených nebo nepravidelně tvarovaných útvarů s průhlednou stěnou jsou vidět různé echogenity a pohyblivý obsah.

Ultrazvuk jater - difúzní a fokální změny

V játrech mohou být detekovány difúzní a fokální změny. Difuzní se nazývají změny, které existují v celém těle ve formě malých heterogenních struktur. Tyto difúzní změny jsou charakteristické pro mastnou hepatózu, akutní a chronickou hepatitidu, cirhózu a srdeční choroby.

Ohnisko se nazývá změny, které jsou jednoduché nebo více jasně definovaných ohnisek. Podobné fokální změny jsou charakteristické pro nádory (hemangiomy, adenomy, rakovina a metastázy), fokální hyperplazie a cysty (pravé cysty, abscesy, parazitární cysty).

Ultrazvuk jater dítěte

Udělejte ultrazvuk jater

Ultrazvuk jater lze provádět v běžné městské městské klinice, okresní klinice nebo nemocnici. Ultrazvuk jater lze provádět také v soukromých zdravotnických střediscích, která mají potřebné vybavení a specialisty..

Ultrazvuk jater - cena

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.

Norma velikosti jater ultrazvukem

Ultrazvukové vyšetření jater je informativní diagnostická metoda. Předepisuje se v případě podezření na vývoj akutních a chronických zánětlivých procesů, vrozených strukturálních defektů, výskytu novotvarů benigní a maligní povahy. Ultrazvuk také umožňuje vyvrátit nebo potvrdit výskyt fokálních a difúzních lézí žlázy, vyhodnotit účinnost terapie nebo sledovat její dynamiku. Článek pojednává o normální velikosti jater ultrazvukem u dospělého a dítěte a také o standardech a standardním algoritmu pro dešifrování dat získaných během diagnostiky..

Principy průzkumu

Při provádění ultrazvuku odborníci postupně vyšetřují žlázu a během skenování přijímají velké množství řezů. Doktor nemůže současně posoudit výkonnost těla kvůli jeho velké velikosti. Fázová studie je založena na analýze následujících parametrů:

  • Umístění, tvar, obrysy a anatomie žlázy - každý ze získaných ukazatelů je porovnán s tělesnou hmotností, věkem, typem ústavy.
  • Velikost žlázy jako celku, každého laloku a segmentu se také analyzuje v závislosti na věku, tělesné hmotnosti a složení.
  • Struktura a úroveň echogenity - umožňuje vám potvrdit nebo vyvrátit přítomnost difúzních, fokálních nebo kombinovaných změn.
  • Dopplerografie - diagnostika stavu vaskulárního řečiště jater, hodnocení příznaků deformace, vrozené patologie, změny průtoku krve.
  • Posouzení stavu blízkých orgánů, které mohou díky své poloze změnit echografický obraz žlázy.

Rovněž se provádí diferenciální diagnostika. Vzhledem k získanému klinickému obrazu porovnávají odborníci vizualizovaná data s výsledky jiných studií. Je možné použít další techniky, které by umožnily jasnější obraz, například použití kontrastních látek. Tkáň jater je také odebírána pod ultrazvukovou kontrolou (jak je uvedeno)..

Normální struktura a ukazatele

Žláza je umístěna v pravé horní části břišní dutiny. Výjimkou jsou lidé s transpozicí vnitřních orgánů. Membránový povrch jater má konvexní tvar, přiléhá ke spodnímu povrchu bránice. K tomuto povrchu se dostává srpovitý vaz, který dělí játra na laloky (pravý a levý). Za játry se spojuje s koronárním vazem. Druhý povrch žlázy je viscerální. Má několik rýh. První drážka je umístěna na úrovni srpku vazu, druhá tvoří lůžko žlučníku a drážku dolní duté žíly. Obě tyto drážky jsou vzájemně propojeny a tvoří bránu jater.

Vnitřní povrch pravého laloku jater je představován čtvercovým a kaudátovým lalokem. První je umístěn před branami žlázy, druhý je zadní. Vnitřní povrch orgánu je v kontaktu s jícnem, žaludkem, duodénem, ​​ledvinami a nadledvinami, tlustým střevem. Venku je železo pokryto viscerálním pobřiškem, pod kterým je glissonová tobolka. Odborníci se domnívají, že játra jsou rozdělena do tří laloků a osmi segmentů.

Pravý podíl

Spodní okraj tohoto laloku, pokud je zdravá játra, je na úrovni pravého klenutého oblouku. Mírně vyčnívá podél středního kloubu (10–20 mm) a středové čáry (až 60 mm). Zvýšení těchto ukazatelů za předpokladu, že je žláza normální, je možné u pacientů s bronchiálním astmatem, bronchitidou s astmatickou složkou a zánětem pleury. Játra „stoupají“ na pozadí nadýmání po resekci pravých plic. Úhel spodní hrany by neměl přesáhnout 75 °.

Měření pravého laloku se provádí podél střední klavikulární linie. Norma u dospělých (centimetry):

  • KVR (šikmá vertikální velikost) - až 15;
  • výška - 8,5–12,5;
  • délka - 11–15.

Velikost pravého laloku žlázy u dítěte závisí na věku. Od horního k dolnímu okraji dítěte je indikátor 6 cm, ve věku 15 let se zvyšuje na 10 cm, po dalších 3 letech - až 12 cm.

Levý lalok

Velikost této části jater od spodního okraje k diafragmatickému povrchu by neměla překročit 10 cm. Normální hodnoty tloušťky jsou v rozmezí 5-6 cm - to je jeden z nejdůležitějších parametrů, který vám umožňuje diagnostikovat hepatomegalii v raných stádiích. Úhel spodní hrany je 30–45 °. Velikost levého laloku jater je normální u dětí (od horního po spodní okraj) také záleží na věkové kategorii: u kojenců - do 4 cm, u 15 let - do 5,5 cm, do 18 let - do 6 cm.

Kaudský lalok

Měření této části těla vám umožní získat další údaje pro diferenciální diagnostiku řady nemocí. Jeho normální tloušťka u dospělých by neměla překročit práh 3–3,5 cm. Délka - do 7 cm, velikost papilárního procesu - 1–3,8 cm. Poměr kaudátového laloku k pravému laloku je menší než 0,55.

Ostatní struktury

Posouzení velikosti běžné jaterní tepny (OPA) se provádí skenováním v epigastrické oblasti. Senzor je přesunut z xiphoidního procesu na spojení jaterních a slezinových tepen. OPA má trubkovitou strukturu, charakterizovanou nedostatkem echogenicity. Jeho průměr je 0,5 cm, objemový průtok krve je 6,9 ​​ml / min / kg (počítáno v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta).

Vlastní jaterní tepna leží před portální žílou. Její echografický obrázek odpovídá OPA. Při přechodu do režimu B lze uvažovat o místě rozdvojení cév a jeho větvích lobarů. Menší struktury nejsou vizualizovány. Průměr - asi 0,44 cm.

Portální žíla se nachází v oblasti brány žlázy. Má také trubkovitou strukturu bez echogenicity, ale její stěny jsou hyperechoické, což usnadňuje zkoumání stavu cévy během ultrazvukového vyšetření. Ve vzácných případech, v lumen portální žíly, může odborník detekovat signály nízké echogenicity, což je mylně vnímáno jako přítomnost krevních sraženin. Je důležité si uvědomit, že ve výšce inspirace se průměr nádoby zvětšuje, zatímco výdech se zmenšuje. Pro zobrazení portální žíly je senzor nainstalován kolmo k pravému oblouku a je přesunut z oblasti xiphoidů k ​​vizualizaci bran žlázy. Průměr při inspiraci - 0,12-0,14 cm, při výdechu - 0,08-0,12 cm. Objemový průtok krve - 13,5 ml / min / kg.

Vynikající mezenterická žíla se vizualizuje pohybem ultrazvukové sondy podél podélné osy ze splenické tepny. Jeho průměr je 0,55–0,95 cm, objemová rychlost průtoku krve je 640–980 ml / min. Vyhodnocení indexů žlučovodů nastává počínaje lobarem. Mají stěny s vysokou echogenitou a malým průměrem 0,1 - 0,3 cm.

Odchylky od normy

Nejprve by se mělo říci o možných abnormalitách na straně žlázy. U žen, mužů a dětí se mohou vyskytnout:

  • nepřítomnost všech laloků jater (neslučitelných se životem) nebo jednoho z nich (existuje hypertrofie stávající části);
  • lokalizace na jiném místě těla, například vlevo pod žebra. Tento stav je kombinován s transpozicí všech břišních orgánů;
  • rotace - změna umístění ucpávky podél jedné z os;
  • hypertrofie jednoho z laloků orgánů bez vývoje patologického stavu;
  • vzhled dalších akcií;
  • vzhled dalších bráz.

Steatohepatóza

Toto je onemocnění charakterizované tukovou degenerací jaterní tkáně. Vyskytuje se při narušení metabolismu lipidů, zneužívání mastných a smažených potravin na pozadí strukturálních defektů v hepatocytech. Jaké změny lékař během diagnózy uvidí, závisí na závažnosti onemocnění. Při rozptýlené formě pokrývá patologický proces téměř celou tkáň žlázy, někdy zůstávají nezměněné oblasti (častěji se nacházejí v branách jater, první, čtvrtý a pátý segment).

Hepatitida

Toto onemocnění se vyznačuje zánětem jater, může se vyskytnout v akutní a chronické formě. Hepatitida je skupina patologických procesů, které se vyskytují na pozadí poškození tkání žlázy viry, dlouhodobé léčby drogami, expozice toxickým a toxickým látkám. V akutním průběhu si játra zachovávají jasnost kontur, jejich tvar, kapsle je vizualizována jasněji než u zdravého člověka. Struktura žlázy ztrácí uniformitu, objevují se oblasti různé echogenity, stěny velkých cév jsou zřetelněji viditelné.

Při chronickém průběhu onemocnění se díky orgánům zvětšuje velikost orgánu. Obrysy zůstávají hladké a jasně vizualizované, i když jaterní tobolka není dobře viditelná a normální. Spodní okraj žlázy je zaoblený, jeho úhel se zvětšuje. Zvyšuje se echogenita tkání, která může být stejnoměrná nebo nerovnoměrná.

Cirhóza

V počáteční fázi ultrazvuk prakticky neurčí změny. U některých pacientů může dojít ke zvýšení velikosti jater - nejprve pravého laloku, poté doleva a teprve pak kaudátu. Tloušťka posledně jmenovaného dosahuje více než 4 cm, což znamená kompenzační hypertrofii. Vytváření cicatriciálních stahů vede ke změně kontur postiženého orgánu, stávají se hlízami, nerovnoměrnými. Dolní hrany obou laloků zvětšují svůj úhel.

Ze strany struktury jater jsou také pozorovány změny. Objevují se různé echogenity. Zvuková vodivost orgánu je snížena. Pokud pacient trpí nažloutnutím kůže, skléry a sliznic, měl by odborník zkontrolovat stav intrahepatálních a extrahepatických žlučových cest. S vývojem portální hypertenze se mění průměry cév (v tabulce).

PlavidloZměny
Žíla portálu (extrahepatická část)Více než 1,4 cm
Splenická žílaVíce než 0,9 cm

Nádory

Hemangiomy (cévní novotvary) jsou nejčastější mezi jinými nádory jater. Kapilární forma hemangiomu je představována strukturami malých dutin, které se na monitoru objevují jako homogenní konglomerát. Kavernózní formu představují velké dutiny, které jsou vizualizovány ve formě ploch s nepřítomností nebo snížením echogenicity. Lipomy vypadají jako kulaté nebo oválné útvary s jasnými, rovnoměrnými obrysy.

Adenom žlázy se může objevit v jakékoli části jater, ale častěji v pravém laloku. Pokud je nádor velmi blízko kapsli, její povrch je zdeformován. Adenom má nepravidelný kulatý tvar, jasné obrysy. Nádory maligní povahy se projevují vysokou hustotou obsahu, změnou vaskulárního vzoru, výskytem dalších cév, které živí novotvary, a nedostatkem jasnosti kontur. S růstem rakoviny se velikost jater u dětí i dospělých výrazně zvyšuje.

Ultrazvuk jater je nejčastěji interpretován gastroenterology a hepatology - lékaři, kteří se specializují na zdraví a patologii gastrointestinálního traktu obecně a zejména na játra. Po obdržení formuláře s výsledky doktoři určují potřebu dalších metod výzkumu.