Virová hepatitida C u dětí: jak se projevuje onemocnění, léčebné metody a prognóza

Virus HCV infikuje játra, a pokud se neléčí, může vést k cirhóze a rakovině. Vážné komplikace často končí smrtí, takže nemoc je zařazena do seznamu nejnebezpečnějších patologií. Hepatitida C u dětí musí být detekována a léčena co nejdříve..

Důvodem je skutečnost, že poškozené jaterní buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání rychleji než u dospělých. Tento patologický proces se nazývá fibróza a jeho poslední fáze se nazývá cirhóza..

Včasná diagnóza viru u dětí je omezena absencí závažných příznaků při nástupu infekce. HCV má čas na mutaci, než se v těle objeví protilátky. Výsledkem je, že nemoc zůstává dlouho bez povšimnutí, což vede ke smutným důsledkům. Pravidelné provádění testů a kontrola zdravotního stavu vašeho dítěte s lékařem může pomoci identifikovat nemoc dříve, než dojde k nevratným změnám..

Jak se virus přenáší na děti

Vzhledem k nebezpečí viru nastávajících matek infikovaných hepatitidou C je otázkou, zda je možné porodit zdravé dítě? Ano, a nejpravděpodobnější je příznivá předpověď. Abychom chránili své dítě, musíte se seznámit se všemi aspekty patologie a především s možnými způsoby infekce..

Hepatitida C může být přenášena na dítě těmito způsoby:

  1. Vertikální (od matky k dítěti v lůně), pokud viry vstupují do dělohy přes placentární bariéru. Tato cesta je stanovena v diagnóze v případě, že je nemoc detekována u novorozence. Infekce během těhotenství je nepravděpodobná. Děti narozené s hepatitidou C mají okamžitě protilátky proti patogenu. Současně pozitivní protilátky u novorozenců bez pozitivního výsledku samotné analýzy PCR nejsou ukazatelem toho, že dítě nakazilo hepatitidu C od matky.
  2. Intranatální, když došlo k přenosu patogenu během porodu. Dítě, které prochází porodním kanálem, přichází do styku s biologickými tekutinami. Pokud obsahují velké množství RNA virů, pak existuje vysoké riziko infekce dítěte matkou.
  3. Laktační, pokud je hepatitida C přenášena na dítě kojením. V tomto případě virus častěji vstupuje do těla dítěte ne mlékem, ale s krví uvolňovanou prasklinami v bradavkách. Při vysoké virové zátěži však mohou být v mateřském mléce přítomny patogeny v dostatečném množství pro infekci..
  4. Parenterální, v případě lékařského použití nesterilních nástrojů. HCV může proniknout krví při návštěvě zubaře, krevní transfúze, jiných manipulacích souvisejících s narušením integrity kůže nebo sliznic.
  5. Dospívající jsou častěji infikováni kontaktem při návštěvě manikúry, tetovacích salonů. Virus se také může přenášet z otce nebo matky pomocí položek osobní hygieny. To se stane, pokud dítě narazilo na čepel, nahlodalo zubní kartáček, na kterém jsou částice pacientovy krve, škrábal se nůžkami.

Je hepatitida přenášena z otce na dítě během početí? Je třeba poznamenat, že původce HCV není přenášen při početí. Neprostupuje spermatem, ale může být v semenné tekutině s vysokou virologickou zátěží u mužů. Infekce je tedy ohrožena pouze žena. U hepatitidy C může mít člověk děti. Je však lepší použít postup IVF..

HCV u dětí je také nebezpečný pro ostatní. Stejně jako dospělí se mohou stát zdrojem infekce pro zdravé lidi..

Genotypy a formy nemoci

Oficiálně je registrováno 6 genotypů hepatitidy C označených čísly a mnoho podtypů je označeno písmeny latinské abecedy. Nejnebezpečnější je typ 1c, který se téměř nikdy neprojevuje v akutní formě, je obtížné ho léčit a rychle vede ke komplikacím.

Druhé a třetí genotypy se snáze léčí a způsobují méně komplikací. První tři typy jsou běžné v Rusku a 4 až 6 je nejčastěji detekováno v Asii, Jižní Africe a Africe.

Charakteristické rysy genotypů:

Genotypy a podtypyVlastnosti
La, b, sLéčba interferonem je špatně léčitelná a léčba trvá 1 rok nebo déle
2a, b, s, dSnadno ošetřeno standardními antivirovými látkami po dobu šesti měsíců
3 a, b, c, d, e, fMá vysoké procento regenerace, ale může vést k tukové degeneraci buněk
4 a, b, c, d, e, f, g, h, I, jŠpatně reaguje na terapii standardními léky, je nutný individuální výběr léků
5a, 6aPorozumění, pod výzkumem

Podle povahy kurzu je dětská hepatitida C:

  • akutní, ale nejčastěji bez závažných příznaků - až 3 měsíce;
  • zdlouhavý - až šest měsíců po infekci;
  • chronické - od 6 měsíců a více.

Pokud infekce prošla chronickým průběhem, pak se může projevit latentní (asymptomatickou) fází, reaktivačním stadiem (exacerbace zánětu) a tepelnou fází, když se objeví závažné příznaky intoxikace v důsledku cirhózy..

Podle projevů nemoci se rozlišují ikterické a atypické formy. Druhá je nejčastější.

Jak závisí život dítěte s hepatitidou C na genotypu a povaze průběhu nemoci.

Jak se projevuje hepatitida C u dítěte

U dětí do jednoho roku se onemocnění téměř okamžitě stává chronickým, protože imunitní systém ještě není silný a reaguje pozdě na přítomnost virů v krvi. Záleží na stavu imunity, jak se hepatitida C projevuje u dítěte, v akutní formě nebo asymptomaticky..

Přeprava HCV u novorozence je velmi nebezpečná. Pokud nebylo onemocnění diagnostikováno včas, pak již ve věku 1 roku došlo k patologickým změnám jater u poloviny pacientů. O 5 let je železo téměř úplně ovlivněno.

Příznaky a příznaky

Se silnou a včasnou imunitní odpovědí se projevují také závažné příznaky hepatitidy C u dětí, charakteristické také pro chřipku nebo SARS:

  • akutní bolest v pravé hypochondrii (stěžování na bolest v žaludku);
  • bolesti hlavy, bolesti kloubů;
  • vysoká tělesná teplota;
  • hořkost v ústech;
  • podrážděnost, slznost;
  • poruchy spánku.

Kromě toho lze pozorovat ztmavnutí moči se současným vyčištěním stolice. Podle této vlastnosti nemoci může být podezření na hepatitidu C, protože zbývající příznaky mohou být důsledkem jiných patologií..

V čase může být infekce rozpoznána charakteristickými znaky, které v kombinaci navzájem označují přesně HCV.

Hlavní příznaky HCV v dětství:

  • zažloutnutí skléry, sliznic a kůže (žloutenka);
  • častá regurgitace u kojenců;
  • špatná chuť k jídlu; odmítnutí jídla;
  • pavoučí žíly na kůži (zvláště hodně na břiše nebo ramenou);
  • svalová slabost, úbytek na váze;
  • snížení jater na pozadí zvýšení sleziny;
  • změna normálního krevního obrazu (obecně, biochemické analýzy) pozitivní ELISA, PCR.

Ve vyspělých státech se může vyvinout glositida, která je patrná jasně červeným jazykem nebo anastomózou (jasně červené ruce a nohy).

Pokud existuje podezření na infekci u dítěte, musíte ji okamžitě hlásit při pravidelné schůzce s pediatrem.

Diagnostika

Pokud má lékař podezření na dítě s HCV, předepíše všechny nezbytné testy k potvrzení diagnózy. Diagnóza hepatitidy C u novorozenců a starších dětí se prakticky neliší od studií prováděných pro dospělé. Po narození však mohou mít děti stále protilátky od infikované matky, jejichž přítomnost nenaznačuje nemoc. Anti-HCV by měla zmizet za 3-5 let.

Hlavní diagnostické metody jsou:

  • obecný krevní test k detekci zánětu;
  • krevní biochemie pro stanovení hladin jaterních a bilirubinových enzymů;
  • enzymově vázaný imunosorbentový test detekující protilátky proti HCV;
  • studie polymerázové řetězové reakce (PCR): genotypizace a stanovení virologického zatížení;
  • ultrazvuk (ultrazvuk) vykazující patologické změny v žláze.

Pouze po úspěšném vyšetření je možné provést konečnou diagnózu a předepsat odpovídající terapii..

Léčba

Na fóru rodiče často diskutují o tom, jak zacházejí s dětmi: na klinice nebo doma lze hepatitidu C léčit bez následků, které léčebné metody jsou nejúčinnější.

Podle statistik má asi 90% nemocných dětí chronickou formu patologie. V této situaci se časná diagnóza stává nejdůležitějším aspektem. Pokud si včas všimnete infekce nemocného dítěte, bude léčba méně komplikovaná a prognóza zotavení je příznivější.

Antivirová terapie

Léčba hepatitidy C léky by měla být předepisována a kontrolována pouze lékařem pro děti. Názory lidí, kteří nemají zvláštní vzdělání, by se neměli brát v úvahu..

Předepište léky po stanovení genotypu virové hepatitidy C. Lékař si vybere lék s nejmenšími vedlejšími účinky: Viferon, Interferon Alfa a analogy. Co když se dítě narodilo s WASH? U novorozenců a kojenců se používá lokální léčba ve formě rektálních čípků. Po dosažení věku tří let je ribavirin součástí léčebného programu..

Trvání léčebného cyklu závisí na genotypu. Pro první je to 1 rok a na druhou a třetí půl roku stačí pravidelný příjem drog. Pravděpodobnost zotavení v prvním genotypu je navíc pouze 50% a v ostatních dvou více než 85%.

V roce 2018 byla schválena léčba pacientů starších 12 let přímými léky, jako je ledipasvir a sofosbuvir. Terapie se provádí za pouhé 3 měsíce a její účinnost je 97% nebo více.

Pokud je výsledek PCR po 6 měsících po léčbě negativní, můžeme mluvit o úplném zotavení.

Asistenční terapie

Abychom podpořili nemocný orgán a snížili jeho zátěž, jsou děti převedeny na dietu (tabulka č. 5). Děti jsou přísně zakázány jíst sladkosti, vdolky, čokoládu, sodu, uzená masa, slanost, mastná jídla.

Podle rozhodnutí lékaře lze hlavní terapii doplnit:

  • hepatoprotektory;
  • vitamínové komplexy;
  • antioxidanty;
  • sorbenty.

Tradiční způsoby léčby medem, mumií, propolisem (za předpokladu, že neexistuje alergie), infuze šípků, kukuřičných stigmatů, mrkve, dýňových džusů a dalších způsobů, které jsou schváleny lékařem.

Kontraindikace

Ne všechny léky jsou vhodné pro všechny děti. Mezi kontraindikace mohou patřit nemoci vnitřních orgánů, individuální nesnášenlivost. Každá droga má specifický seznam omezení, která lékař zvažuje pro každý konkrétní případ..

Kategorické kontraindikaceOmezení
V přítomnosti epilepsie, psychózyMéně než 2 roky
Pokud existují odchylky od normy, pokud jde o krevní destičky a neutrofilyV přítomnosti autoimunitních patologií
Diagnóza s dekompenzovanou cirhózouPokud dítě trpí dekompenzovaným diabetem

Prognóza a prevence

Prognóza léčby chronické hepatitidy C v dětství závisí na mnoha faktorech: genotypu patogenu, stadiu onemocnění, účinnosti lékové terapie a přítomnosti komplikací. Čím dříve je nemoc identifikována a jsou přijata nezbytná opatření, tím vyšší je pravděpodobnost úplného uzdravení.

Chcete-li odpovědět na otázku, kolik dětí s HCV žije, musíte znát stupeň poškození jater. Pokud existuje možnost jeho samoléčení, orgán se po chvíli vrátí k normálu a dítě může žít celý život. Při nezvratných změnách závisí délka života na tom, do jaké míry je možné udržovat funkční funkci žlázy.

Preventivní opatření se řídí následujícími pravidly:

  • pečlivé sledování používání prostředků osobní hygieny (v přítomnosti dospělého infikovaného člena rodiny);
  • prevence infekce plodu během těhotenství, porodu a kojení;
  • umělé početí (IVF pomocí ICSI) v případě, že je infikován pouze otec;
  • sterilizace lékařských nástrojů;
  • odmítnutí navštívit manikúru nebo pedikúru v těhotenství;
  • informování dospívajících o možných způsobech, jak získat HCV.

Hepatitida C během těhotenství může mít nepříznivé účinky na dítě ve formě virové infekce. Proto při plánování početí musí rodiče provést krevní testy, aby tuto možnost vyloučili. Pokud je těhotná pacientka již nemocná, musí jasně dodržovat všechna klinická doporučení lékaře. Toto období je zvláště nebezpečné, protože je možný vývoj vrozené hepatitidy C..

Pokud existuje infekce pouze u otce, můžete rodit děti, ale je lepší uchýlit se k IVF (umělé oplodnění). Tím se odstraní infekce nastávající matky, a tedy i dítěte.

Příznaky hepatitidy u dětí: první příznaky, odrůdy a léčba

Hepatitida u dětí je zánět jater vyvolaný virem..

U některých dětí přítomnost viru nevyvolává změny v těle, zatímco u jiných vyvolává zvýšení tělesné teploty, žloutenku, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost a zvracení.

Virová hepatitida v současné době není plně pochopeným onemocněním. Ve skutečnosti se nejedná o jedno onemocnění, ale o několik vyprovokovaných různými typy viru hepatitidy.

Všechny typy virové hepatitidy jsou doprovázeny zvýšením objemu jater, porušením jeho funkčních schopností, intoxikací těla a velmi často ikterickým zbarvením kůže a sliznice..

Příčiny patologie u dětí

U dítěte může být hepatitida vyvolána množstvím virů. V současné době doktoři rozlišují 8 druhů virových patogenů - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV.

Každý z uvedených typů virů je schopen infikovat hepatocyty a vyvolat vývoj patologie, ale typy onemocnění vyvolané různými virovými patogeny se liší v mechanismech infekce, klinických projevech, závažnosti a výsledku..

Nejčastěji se onemocnění objevuje pod vlivem virů A, B, C. Pro děti je nejčastější hepatitida A.

Všechny viry hepatitidy mají vysoký stupeň odolnosti vůči environmentálním faktorům, které jsou pro ně nepříznivé..

Zdrojem šíření patogenní flóry je nemocný nebo virový nosič, s výjimkou hepatitidy A, ve které neexistují zdravé virové nosiče. Mechanismus infekce se výrazně liší v závislosti na typu patogenu.

Nejčastější infekce hepatitidy typu A u dětí se přenáší těmito způsoby přenosu:

  • kontaktovat domácnost;
  • voda;
  • jídlo;
  • ve vzduchu.

V prvním roce života je vnímavost dítěte na virus minimální, a to kvůli přítomnosti vrozené imunity, která mizí ve věku jednoho roku. Maximální citlivost u dětí je pozorována v období od 2 do 10 let.

Nejvyšší výskyt onemocnění je zaznamenán v rozmezí 3 až 9 let, což je nejčastěji spojeno s porušováním hygienických předpisů v tomto věku. V tomto věku lze virovou infekci přenášet z dospělého na dítě, nejsou-li dodržována základní hygienická pravidla.

Všechny ostatní typy virové patflory jsou přenášeny krví. Kromě toho se může dítě při narození nakazit, virus se přenáší z mateřského nosiče na novorozence.

V dospívání může být hepatitida přenášena nechráněným pohlavním stykem..

Charakteristické příznaky hepatitidy u dětí a její typy

Každý typ patologie probíhá s různou závažností symptomů.

Nejzávažnější variantou onemocnění je fulminantní. Je charakterizována úplnou smrtí jaterních buněk. Tento stav je nevratný a významně zhoršuje prognózu. Tato varianta patologie se může objevit v kterémkoli stádiu onemocnění. S fulminantním průtokem v krvi dítěte se zaznamenává velké množství protilátek, jejichž tvorba je důsledkem vývoje autoimunitního poškození jaterních buněk..

Tato reakce imunitního systému na infekční proces je spojena s nedokonalostí struktury a fungování imunitního systému dětí. Imunita dítěte není schopna se vypořádat s toxickou zátěží na těle a ničivým účinkem virových částic na hepatocyty.

Nespecifická reaktivní hepatitida je charakterizována přítomností difúzních dystrofických změn v tkáních jater. Tento druh onemocnění se objevuje v důsledku progrese chronických patologií vnitřních orgánů..

Hlavní příznaky hepatitidy u dětí vyvíjející se v nespecifické reaktivní formě jsou:

  1. Rychlá únava.
  2. Poškozená chuť k jídlu.
  3. Poruchy chuti.
  4. Nějaká suchá kůže.

Se závažným průběhem patologie se může vyvinout žloutenka.

Od okamžiku, kdy patogen vstoupí do těla, dokud se neobjeví první klinické příznaky, může uplynout jiné množství času. Trvání inkubační doby závisí na typu patogenu a je:

  • Varianta A - až 49 dní, nejčastěji doba trvání nepřesahuje dva týdny;
  • možnost B - až 180 dní, ale nejčastěji jsou první příznaky u dítěte odstraněny do tří měsíců po infekci;
  • možnost C - až 60 dnů, v některých případech se doba trvání může lišit od dvou týdnů do šesti měsíců;
  • možnost D, inkubační doba končí 2 týdny po vstupu patogenu do těla;
  • varianta E - první příznaky patologie lze určit po 1,5 měsíci;
  • možnost F sama se nevyskytuje u dětí a pokud je v kombinaci s viry A, B a C, může výrazně urychlit inkubační dobu a první příznaky choroby se začnou projevovat mnohem dříve;
  • možnost G má inkubační období až jeden měsíc.

Závažnost příznaků infekce u dítěte závisí na kvalitě fungování imunitního systému. U oslabených dětí může být průběh onemocnění závažný

Příznaky charakteristické pro patologický proces

Při vývoji patologického procesu se rozlišuje několik fází, které se navzájem nahrazují.

Na konci inkubační doby začíná preicterické období. Může se projevit několika formami..

Preekterické období s hepatitidou A je asi týden. Zbývající formy onemocnění jsou charakterizovány dobou trvání tohoto období asi 2 až 3 týdny.

Preekterické období se může vyvíjet v následujících formách:

  1. Katar.
  2. Gastritický.
  3. Asthenovegetative.
  4. Revmatologická.

Po preicteric období následuje ikterický. Tato fáze progrese onemocnění je charakterizována výskytem nejkonkrétnějšího příznaku patologie jater - žloutnutí sliznic a kůže. Hepatitida A je charakterizována postupným nárůstem žloutenky a jejím následným rychlým vymizením. Jiné odrůdy patologie jsou charakterizovány prodlouženým ikterickým obdobím.

Poslední fází progrese patologického procesu je zotavení těla nebo přechod patologie do chronické formy.

Pro pre-ikterické období v katarální formě je charakteristický vzhled všech příznaků doprovázejících nachlazení. Tato rozmanitost předpovědního období se nejčastěji zaznamenává u dětí..

Žaludeční forma je charakterizována výskytem nepohodlí a bolesti v břiše. Kromě toho se může objevit nevolnost a zvracení..

Asthenovegetativní varianta není doprovázena výskytem živých charakteristických znaků. U revmatologické varianty si nejčastěji děti stěžují na bolest v nohou, někdy autoimunitní reakce vede k vyrážkám na kůži, které se mohou podobat alergickým.

Diagnostika onemocnění u dětí

Při provádění diagnostických opatření lékař provádí nejen klinické vyšetření dítěte, ale také předepisuje dodání celé řady laboratorních testů. Dítě musí darovat krev a moč na klinické hodnocení. Kromě toho studie o biochemii krve.

Kromě toho lékař předepisuje enzymově vázaný imunosorbent a sérologický krevní test. Pokud je to nutné, vyjasněte si diagnózu pomocí PCR a ultrazvuku břišních orgánů.

Při klinickém krevním testu je zaznamenán snížený počet bílých krvinek a mírný nárůst monocytů, navíc existuje odchylka od normy v ESR.

Provádění biochemie krve může detekovat zvýšené množství bilirubinu v krevní plazmě. Při hodnocení závažnosti patologie se vezme v úvahu úroveň zvýšení množství bilirubinu.

Během biochemické analýzy se stanoví aktivita jaterních enzymů. Odchylky od normy se zaznamenávají již v preicterické fázi, kterou lze použít pro včasnou diagnostiku patologického procesu. Tento indikátor je důležitý při diagnostice atypických forem nemoci..

Závažnost onemocnění může naznačovat snížení množství protrombinu v krvi a zvýšení koncentrace amoniaku.

Sérologický krevní test vám umožní identifikovat přítomnost imunoglobulinů třídy M a G v jeho složení, kontrola počtu těchto sloučenin umožňuje sledovat dynamiku vývoje patologie. Identifikace markerů virové hepatitidy vám umožní přesně identifikovat typ virových částic.

Ultrazvuk odhaluje zvýšení objemu jater, při použití tohoto typu studie jsou detekovány strukturální změny v jaterní tkáni.

Metody léčby patologie u dětí

Při detekci virové hepatitidy jsou děti léčeny hlavně v nemocničním zařízení. Medicína umožňuje léčbu starších dětí, pokud mají doma hepatitidu A, pokud je průběh patologie mírný.

Při provádění terapie se používá komplexní přístup, včetně užívání léků patřících do různých farmakologických skupin. Standardní léčebný protokol zahrnuje použití následujících skupin léčiv - antivirová, anti-intoxikační, imunomodulační, choleretická a hepatoprotektivní.

Kromě toho je v průběhu léčby indikována shoda s lůžkem a dietou, což snižuje zátěž na játra.

Léky používané během terapie

Ke snížení intoxikace se používá intravenózní podání roztoku glukózy a fyziologického roztoku. Lékař předepisuje orální podávání sorbentů - Enterosgel, Filtrum, Polyfepam, aktivní uhlí.

Glukokortikoidy se používají v případě maligního průběhu patologie. Pro boj s virovou infekcí jsou předepisována antivirová činidla - Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A a některé další.

Pro udržení jaterních buněk lékaři předepisují použití hepatoprotektorů. Nejběžnější drogy v této skupině jsou:

  • Essential Forte;
  • Esenciální H;
  • Silibor;
  • Legalon;
  • Karsil;
  • Mariol
  • LIV 52;
  • Parjin.

Doporučení lékařů se velmi často doplňuje při léčbě komplexů vitamínů obsahujících velké množství vitamínů B..

Pro zlepšení odtoku žluči se předepisují choleretika:

V průběhu léčby můžete použít léčivé a bylinné poplatky, ale jejich podávání musí být nejprve dohodnuto s lékařem.

Použití stravy k léčbě hepatitidy

Dodržování speciální stravy během léčby a obnovy jater je velmi důležité. Jako první chod může nemocné dítě konzumovat vegetariánské polévky nebo polévky připravené na třetím vývaru. Masová jídla vyrobená z telecího nebo králíka mohou být konzumována, pouze pokud jsou v páře. Je povoleno zavádět odrůdy ryb s nízkým obsahem tuku do stravy, pokud jsou jídla z ní dušená.

Je zakázáno používat uzená masa a jakékoli uzeniny. Při vaření je povoleno používat rostlinné oleje. Jídlo by mělo být zlomkové, počet jídel by měl být 5-6krát denně.

Jako příloha je povoleno používat různé obiloviny a brambory. Kyselé mléčné výrobky jsou povoleny. Do stravy je vhodné zavést šťávu z čerstvého ovoce a zeleniny, kompotů a ovocných nápojů.

Nezapomeňte vyloučit z nabídky:

  • smažená, mastná a kořenitá jídla;
  • koření;
  • omáčky;
  • Omáčka
  • ořechy
  • houby;
  • čokoláda;
  • halva;
  • dorty
  • zmrzlina;
  • vajíčka.

Je dovoleno vařit bílkoviny omelety, bílý chléb lze dát dítěti lehce vyschlé. Použití minerální vody bez plynu je povoleno pouze po regeneraci. Dietní výživa by měla být dodržována po dobu nejméně 6 měsíců po zotavení.

Prognóza virové hepatitidy a její prevence

Virová hepatitida A se vyskytuje u dětí v mírné a střední formě a končí v uzdravení, zpravidla se tato patologie nedostává do chronické formy. Virová hepatitida B má střední a závažný průběh, nejčastěji se normalizace indikátorů objevuje nejdříve po 6 měsících. Asi 15% hlášených případů se stává chronickou.

Hepatitida po akutním období v 80% případů se stává chronickou, i když její průběh je mírnější než průběh formy B.

Obecně je prognóza pro děti příznivá. Převážná většina infekcí vede k uzdravení. Úmrtnost není větší než 1%. Nepříznivý průběh patologie s možným fatálním výsledkem při registraci závažné formy s vývojem komatu.

Dlouhodobá prognóza virové hepatitidy je ovlivněna velkým množstvím faktorů, mezi nimiž patří v neposlední řadě typ virové infekce, závažnost onemocnění, věk dítěte a výskyt časných relapsů patologie. Kromě toho je prognóza ovlivněna přítomností průvodních infekčních procesů v těle a správným dodržováním dietní výživy a režimu během regeneračního období těla.

V mírném průběhu patologie po zotavení se u dítěte může vyvinout selhání jater, cholecystitida, cholangitida a dyskineze mohou být zaznamenány jako zbytkové důsledky patologie..

Jako preventivní opatření proti hepatitidě A se doporučuje přísné dodržování hygienických a hygienických požadavků. Jako profylaxe lze provést očkování. V současné době byla vytvořena dostatečně kvalitní vakcína proti tomuto viru hepatitidy..

Vakcíny proti jiným typům virů v současné době neexistují.

Virová hepatitida u dětí: typy a jejich rozdíly

Obsah

Hepatitida je zánět jater různých etiologií. Otrava, vrozené patologie atd. Mohou vést k narušení orgánu. Nejběžnější jsou však stále infekční choroby způsobené viry. Jsou podobné příznakům, ale mají různé prognózy a důsledky. MedAboutMe pochopil, jak se může dítě nakazit virovou hepatitidou, který druh představuje největší hrozbu a jak se před nemocí chránit.

Infekční cesty viru hepatitidy B

Věda dnes zná 9 typů virů hepatitidy, jakož i řadu dalších patogenů, které mohou, kromě jiných lézí, vyvolat zánět jater. Současně zůstávají významné tři druhy - A, B a C. Jsou to nejčastěji diagnostikovaní lidé s infekčními lézemi, navíc hepatitida A je charakteristická pro dětství a dospělí ji prakticky nedostanou. I přes podobnost příznaků dochází k infekci těmito infekcemi různými způsoby..

Hepatitida A (Botkinova choroba) je přenášena fekální orální cestou, tj. Kontaminovanými předměty. Zdroje nemoci mohou být:

  • Špinavá voda.
  • Neprané ruce.
  • Nepraná zelenina a ovoce.
  • Domácí potřeby.

Botkinova choroba je sezónní - počet infikovaných pacientů se zvyšuje v období podzim-zima.

Hepatitida B a C se přenáší jiným způsobem - krví. Navíc, pro rozvoj onemocnění vyžaduje různé množství infekčních agens. Typ C je nebezpečný, pokud vstoupí značné množství infikované krve. Ale B se přenáší i s kapkami neviditelnými pouhým okem, proto se často nazývá sérum.

Dítě může být nakaženo virovou hepatitidou C v následujících situacích:

  • Krevní transfúze.
  • Nedodržování dezinfekčních standardů během lékařských výkonů - kapátka, injekce, zubní výkony.

Sérová hepatitida může kromě výše popsaných cest proniknout do těla kontaktem s produkty osobní hygieny infikované osoby, jakož i prostřednictvím domácích potřeb. Typy B a C lze také přenášet z matky na dítě během porodu nebo kojení, s pravděpodobností, že taková infekce virem B bude téměř 100%.

Příznaky virové hepatitidy

Virová hepatitida u dítěte může být akutní nebo latentní, tj. Asymptomatická. Druhý průběh nastává, když je virus infikován A. Ale B a C jsou charakterizovány pouze živými příznaky. V počátečním období, předvídatelném, se onemocnění někdy podobá chřipce, objevují se následující příznaky:

  • Teplo.
  • Slabost, slabost.
  • Plačtivost.
  • Bolest hlavy.
  • Ztráta chuti k jídlu.
  • Někdy kašel a ucpání nosu.

Po zvýšení příznaků se objeví stížnosti:

  • Průjem, výkaly jsou vybledlé.
  • Nevolnost, zvracení.
  • Bolest v játrech.
  • Moč tmavě hnědá.
  • Svědění, kožní vyrážky jsou možné.

Na konci akutního období se rozvinula žloutenka - u dětí skléra očí, kůže a sliznic zžloutla. V případě hepatitidy A označuje ikterická fáze zotavení. Stav dítěte se zlepší, bolest zmizí, objeví se chuť k jídlu, normalizuje se činnost gastrointestinálního traktu. U viru B může být ikterická fáze doprovázena naopak zhoršením, zejména může dojít k opětovnému zvýšení teploty..

Při latentním průběhu onemocnění se žloutenka nemusí objevit vůbec. Na několik dní si dítě stěžuje na zažívací potíže, někdy dochází k mírnému nárůstu teploty, po kterém příznaky zcela vymizí. Proto často rodiče nesprávně interpretují Botkinovu nemoc jako prostou otravu..

Vlastnosti průběhu hepatitidy A, B a C u dětí

Hepatitida A je považována za dětskou infekci: podle statistik se u tohoto konkrétního typu vyskytuje 75% všech případů virového poškození jater. Hlavním rysem Botkinovy ​​choroby je to, že se nikdy nedostane do chronické formy. Dítě trpí akutním obdobím a po něm je zcela obnoveno. Poté se rozvíjí celoživotní imunita, a proto v dospělosti velká většina lidí onemocní. Nemoc se také prakticky nevyskytuje u dětí prvního roku života. Důvodem je skutečnost, že v tomto věku je jejich tělo stále chráněno před infekcí protilátkami matky získané při narození a kojení. Vrcholová incidence se vyskytuje ve věku 2-10 let. Klíčovým cílem léčby Botkinovy ​​choroby je zmírnit příznaky v akutním stadiu a zkrátit dobu zotavení. Proto je dítěti předepsáno udržovací léky, sorbenty a přísná strava.

Virová hepatitida C je složitější a nebezpečnější, protože se může vyvinout v chronickou formu. Procento takové komplikace mezi dospělými a dětmi je stejné, podle různých zdrojů se pohybuje od 60% do 85%. Toto onemocnění je docela nebezpečné, protože bez léčby vede degenerace jaterní tkáně k cirhóze nebo rakovině. Pro viry C - přímo působící antivirová léčiva však byly vyvinuty účinné viry. Podle Světové zdravotnické organizace je 95% pacientů léčených takovou léčbou vyléčeno..

Nejnebezpečnější pro děti je hepatitida B. Stejně jako C je schopna přejít do chronické formy. U dětí je takový vývoj onemocnění pravděpodobnější. Pokud mezi dospělými trpí chronickou infekcí více než 5% infikovaných pacientů, pak mezi dětmi mladšími 1 rok - 80-90%. Při infekci do 6 let se chronická forma u poloviny pacientů vyvine. Nebezpečí virové hepatitidy B spočívá v tom, že dnes proti ní neexistují účinná léčiva. Pacient dostává podpůrnou terapii, ale játra stále trpí. Navíc u dětí je degenerace tkání mnohem rychlejší než u dospělých. A pokud se cirhóza v dospělosti může vyvinout po 10-20 letech, pak u dítěte budou nezvratné změny patrné po 1-5 letech.

Virová hepatitida A u dětí

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2013

obecná informace

Stručný popis

Virová hepatitida A je akutní, cyklicky se vyskytující infekční onemocnění charakterizované krátkodobými příznaky intoxikace, rychle procházející zhoršenou funkcí jater a benigním průběhem.

I. ÚVOD

Název protokolu: Virová hepatitida A u dětí
Kód protokolu:

Kódy ICD-10:
Šifra: 15. 15.
15 akutní hepatitida A
B15.0 hepatitida A s jaterním kómatem
B15.9 hepatitida A bez jaterního kómatu

Datum vytvoření protokolu: 22.8.2013

Zkratky použité v protokolu:
1. ALT - alaninová transferáza
2. AST - aspartát transferáza
3. Anti-HAV - JgM, JgG - imunoglobuliny M, G proti HAV.
4. HAV - virová hepatitida A
5. ELISA - enzymatický imunotest
6. OVG - akutní virová hepatitida
7. OPE - akutní jaterní encefalopatie
8. PTI - protrombinový index
9. PCR - polymerázová řetězová reakce
10. RIA - radioimunoanalýza
11. alkalická fosfatáza - alkalická fosfatáza
12. Praktický lékař - praktičtí lékaři
13. iv - intravenózní podání

Kategorie pacientů: děti ve věku 0 až 18 let.

Uživatelé protokolu: pediatři, specialisté na infekční choroby, lékaři praktického lékaře.

- Profesionální zdravotní průvodci. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

Klasifikace

Klinická klasifikace

Enterální virová hepatitida

Akutní virová hepatitida A

I. Typická ikterická forma je kombinace žloutenky s cytolytickým syndromem s jasným rozlišením mezi 3 obdobími onemocnění: preicterická, ikterická, rekonvalescence.
Typickou ikterickou formou s cholestatickou složkou je žloutenka intenzivnější, vysoká bilirubinémie, nevýznamná transaminazémie, existuje tendence ke zvýšení rychlosti alkalické fosfatázy. Ikterické období onemocnění je delší.

Typická forma závažnosti se dělí na:
- světlo,
- mírný,
- vážná přísnost.

II. Atypická anicterická forma - úplná absence žloutenky. Klinické příznaky se nevyjadřují a jsou blízko předpovědního období, hepatomegalie. Specifické markery virové hepatitidy v kombinaci se zvýšenou ALT.

Existuje maligní forma - fulminantní hepatitida. Fulminantní (maligní) hepatitida s masivní a submasivní nekrózou jater.
Superakutní varianta odpovídá skutečně dokonalému průběhu CVH s vývojem jaterního kómy a smrti v den 1-8 onemocnění. Vrcholný průběh hepatitidy A se vyskytuje v 0,01-0,5 případech. Vysoká úmrtnost: 80–100%.

Adrift
Akutní cyklický průběh - během 1-1,5 měsíce se replikace (reprodukce) viru zastaví, je z těla vyloučena (vyloučena) a dojde k úplnému zotavení. U hepatitidy A a E je to typický průběh nemoci..
U HCA je někdy pozorován prodloužený průběh u dětí se zatíženým premorbidním pozadím, ale končí úplným zotavením.

Diagnostika

II. DIAGNOSTICKÉ A OŠETŘOVACÍ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY

Seznam diagnostických opatření

Základní laboratorní testy:
1. Obecná analýza krve a moči
2. Rozbor moči na žlučové pigmenty a urobilin
3. Krev pro celkový bilirubin a jeho frakce, ALT a AST (jejich poměr)
4. Krev pro HBV markery A (anti-HAV IgM)

Další laboratorní vyšetření:
1. Proteinogram a koagulogram podle indikací
2. Studium alkalické fosfatázy

Vyšetření před plánovanou hospitalizací:
1. Obecná analýza krve a moči
2. Rozbor moči na žlučové pigmenty a urobilin
3. Krev pro celkový bilirubin a jeho frakce, ALT a AST (jejich poměr)
4. Krev pro HBV markery A (anti-HAV Ig M)

Specifické diagnostické metody:
Krev pro markery virové hepatitidy A - anti-HAV IgM, IgG:
- Krevní ELISA s definicí anti-HAV IgM, IgG
- Krevní PCR s určením RNA HAV (s obtížemi v diagnostice)

Stížnosti a anamnéza

a) pre-ikterické období - horečka (70-80%), slabost, malátnost, snížená chuť k jídlu, nauzea, zvracení, bolest břicha, hyperémie orofaryngeální sliznice, objektivní příznak - hepatomegalie;

b) ikterické období - zlepšení pohody s výskytem žloutenky, nažloutlosti skléry, kožní integument, ztmavnutí barvy moči, acholická stolice, hepatomegalie;

c) v anamnéze - kontakt s pacientem s hepatitidou A, nepřímo v období podzim-zima roku, porušení hygienických a hygienických norem;

d) Kritéria pro posouzení závažnosti akutní virové hepatitidy

1. Mírná závažnost:
- mírné projevy intoxikace nebo jejich úplná absence;
- chuť k jídlu mírně snížená, nevolnost nestabilní;
- zvracení není charakteristické;
- stupeň zvětšení jater obvykle nekoreluje s vážností onemocnění a je více spojen s charakteristikami souvisejícími s věkem, předchozími a současnými onemocněními;
- minimální intenzita a odolnost žloutenky.

2. Střední závažnost:
- příznaky intoxikace jsou mírné;
- špatná chuť k jídlu, nevolnost vyjádřená bez zvracení;
- mírná hepatomegalie, okraje matné, elastická konzistence, slezina není zvětšená;
- výrazná a přetrvávající žloutenka.

3. Vážná závažnost:
- výrazné zvýšení příznaků intoxikace;
- hemoragický syndrom, tachykardie, bolest v játrech, tendence k zadržování tekutin, může se spojit „aseptická horečka“ s neutrofilní leukocytózou;

Fulminantní hepatitida. U HBV je to velmi vzácné. Klinický syndrom s náhlým rozvojem těžké jaterní dysfunkce s encefalopatií, koagulopatií a jinými metabolickými poruchami.


Vyšetření:
a) nažloutnutí kůže a viditelných sliznic, ztmavnutí barvy moči, acholická stolice, možné stopy po poškrábání;
b) Určete okraj, konzistenci, bolestivost a velikost jater.

Laboratorní výzkum

Pro mírnou závažnost:
- Celkový bilirubin (v důsledku přímé frakce) v krvi nepřekračuje čtyřnásobek normálních parametrů, indikátor koagulogramu (protrombinový index) - bez odchylek od normy.

S mírnou závažností:
- Hladina celkového bilirubinu v krevním séru dosahuje až 160 μmol / l s převahou přímých frakcí, nejvíce informativní je hladina protrombinového indexu, který klesá na 60-70%.

V těžkých případech:
- bilirubinémie nad 160 - 180 μmol / l se sklonem k rychlému růstu.
- protrombinový index klesá na 40-60%;
- se zvýšením závažnosti je zaznamenána disociace bilirubinových enzymů (pokles hladiny aminotransferáz se zvýšením hladiny bilirubinu v krvi, což může znamenat nebezpečí akutního selhání jater, zejména se zvýšením nepřímé frakce bilirubinu)
- je třeba si uvědomit, že u dětí prvního roku života může být obsah bilirubinu nízký a nesmí překročit 4 normy (systém SI), a to iu nejzávažnějších lézí jater..

Instrumentální výzkum
Ultrazvuk břišních orgánů s určením velikosti, struktury jater, slezinné tkáně při těžké závažnosti, cholestatická varianta, prodloužená HAV.

Pokyny pro odbornou radu
Podle stavu, pozadí a současných nemocí pacienta (chirurg, onkolog).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika HAV

Diagnóza nebo příčina onemocněníVe prospěch diagnózy
1. Akutní respirační onemocněníDiferenciální diagnóza je nutná pouze v počátečním období onemocnění hepatitidy B, ve kterém nejsou projevy katarální nemoci a po snížení teploty se blaho dítěte nezlepší. Objektivním příznakem HBV je včasné zvětšení jater.
2. Gilbertův syndrom
Vyskytuje se v dospívání a v mladém věku. Toto onemocnění je charakterizováno relativním deficitem enzymu UFDGT a zvýšením hladiny nepřímého bilirubinu v krvi.
3. Akutní střevní infekce
Diferenciální diagnostika je nutná v počátečním období onemocnění HBV, kdy může být průjmový syndrom, který není výrazný a zastaví se bez léčby. Objektivním příznakem je hepatomegalie.
4. Hemolytická žloutenka - suprahepatická žloutenkaVyznačují se zvýšením nepřímého bilirubinu v důsledku zvýšené hemolýzy a žloutenkou na pozadí anémie. U hemolytické žloutenky nejsou charakteristické syndromy parenchymálního poškození jater (mezenchymální zánět, cytolýza a cholestáza).
5. Akutní břicho: apendicitida, mesadenitida, pankreatitida
U HBV A zpravidla neexistuje výrazná něha celého břicha, pouze mírná bolest v pravé hypochondrii. Objektivní příznak hepatitidy B - hepatomegalie
6. Mechanická žloutenka:Vyskytují se kvůli zablokování žlučových cest kameny, kuličkou hlíst, nádoru. Za těchto podmínek se celkový bilirubin zvyšuje v důsledku přímé frakce jako v HB, ale aktivita transamináz je obvykle normální nebo mírně zvýšená a bolest se častěji projevuje
7. Hepatitida u řady infekcí, například: yersinióza, listerióza, leptospiróza, infekční mononukleóza, cytomegalovirová infekce
Kromě klinických a laboratorních údajů charakteristických pro hepatitidu existuje u takových nemocí mnoho dalších příznaků, včetně horečky, zpravidla déle než u hepatitidy A a kromě hepatomegalie dochází k poškození dalších systémů a orgánů.
8. Toxické poškození jater léky (například proti tuberkulóze), toxické látkyKlinika parenchymálního poškození jater. Difdiagnostickým příznakem je vymizení příznaků nemoci po odstranění příčiny

Léčba

Cíle léčby: úleva od intoxikace, ikterický syndrom, hepatocytová cytolýza.

Léčebná taktika

Léčba bez léků (základní terapie):
1. Režim - klid v lůžku v preicterických, ikterických obdobích HAV, bez ohledu na závažnost v průběhu akutního období onemocnění.
2. Strava - tabulka č. 5a, 5, poměr bílkovin, tuků a uhlohydrátů 1: 1: 4,5, jejich počet odpovídá věkovým normám.
3. Detoxikační terapie - orální tekutiny.

Léčba drogy:
1. Léčba pacientů s mírnou až střední závažností HAV se provádí doma.

2. Hlavní prostředky patogenetické terapie používané při těžké závažnosti HAV:
- detoxikační terapie: 5% - 10% roztoků dextrózy, krystaloidy (chlorid sodný, chlorid draselný, hydrogenuhličitan sodný), reopoliglyukin, refortan;
- anticholestatika - kyselina ursodeoxycholová;
- choleretika léky na cholekinetiku (v období redukce ikterického syndromu) –5-10% roztok síranu hořečnatého ústy, holosy;
- inhibitory proteolýzy (kontracal, trasilol atd.);
- antioxidanty a hepatoprotektory (kyselina askorbová, tokoferol, esenciální fosfolipidy, silymarinové přípravky;
- hemostatická terapie (čerstvě zmrazená plazma, kyselina aminokapronová atd.);
- syndromová terapie.

Seznam základních léčivých přípravků: Žádné.

Seznam dalších léků:
1,5 až 10% roztoků dextrózy
2. krystaloidy
3. čerstvě zmrazená plazma
4. inhibitory proteázy
5. kyselina ursodeoxycholová
6. silymarinové přípravky
7. antioxidanty
8. Holosas

Další ošetření: není zobrazeno

Chirurgická intervence: není nutná.

Prevence virové hepatitidy A

Strategie prevence a kontroly:
- Zajistěte obyvatelstvu nezhoubnou pitnou vodu;

- Zajistit řádné hygienické a hygienické podmínky ve školkách, školách a dalších vzdělávacích institucích pro prevenci přenosu infekce v kontaktu s domácnostmi se zvláštním zřetelem na vytvoření pitného režimu a základní podmínky osobní hygieny (mýdlo, toaletní papír);

- Přísně zakázat zapojení studentů do čištění školních prostor;

- Laboratorní vyšetření kontaktních osob pro biochemické krevní testy předepisuje lékař, pokud existují klinické indikace;

- Závěrečná dezinfekce se provádí v mateřských a mateřských školách uzavřeného typu, podléhajících společnému krmení, pobytu a spánku dětí po izolaci pacienta od kolektivního (po schválení hygienických předpisů "Sanitární a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření k prevenci infekčních chorob „Nařízení vlády Kazašské republiky ze dne 12. ledna 2012 č. 33;

- HAV specifická profylaxe - očkování.

Kontingenty, které mají být očkovány:
1. Děti od 2 let;
2. kontakt v ohniskách CAA mladších 14 let včetně během prvních 2 týdnů od data kontaktu;
3. Děti do 14 let s chronickou virovou hepatitidou B a C během remise.

Očkování se provádí 2krát v intervalu 6 měsíců. Nežádoucí účinky při podávání vakcíny nejsou charakteristické. Je povoleno podávat vakcínu proti hepatitidě A společně s dalšími vakcínami, pokud jsou podávány samostatně.

Další řízení
Pozorování v rozporu:
První vyšetření za 15-30 dní po propuštění z nemocnice, druhé - po 3 měsících. Při absenci zbytkových jevů a úplné normalizaci jaterních vzorků se rekonvalescence zruší. V přítomnosti zbytkových účinků se provádí dispenzární pozorování až do úplného zotavení.

Indikátory účinnosti léčby:
- zmizení intoxikace (obnovení chuti k jídlu, zlepšení pohody);
- normalizace metabolismu pigmentu, velikost jater;
- kompletní klinické a laboratorní zotavení.