Patologická anatomie (152 stran)

Jak si většina lidí myslí, dyskineze není zakřivení nebo zalomení žlučníku nebo cest, které z toho vedou. Tento termín pochází z řeckého slova „kinesis“, což znamená „pohyb“, a předpona „dis-“ znamená „porušení“. Biliární dyskineze je tedy stav, při kterém je narušen tón nebo pohyblivost systému, který přenáší žluč z jater do dvanáctníku. To způsobuje bolest v pravé hypochondrii, problémy se stolicí a někdy - hořkost v ústech, ale při zkoumání poškození těchto orgánů,.

Nejčastěji se dyskineze vyskytuje u lidí, kteří mají abnormality ve vývoji žlučových orgánů, kteří milují nevyváženou stravu, a také u lidí, kteří jsou často vystaveni různým traumatickým situacím. Pro tuto podmínku existují další důvody. Ženy jsou na tuto patologii nejvíce náchylné. Léčba dyskineze je zaměřena na eliminaci příznaků a také - zejména v případě, že žlučovody mají pomalou rychlost nebo špatnou kontraktilitu - aby se zabránilo tvorbě kamenů..

Trochu o anatomii a fyziologii

Žluč je nahnědlá žlutá kapalina potřebná pro trávení. Jeho hlavní funkcí je oddělovat tuky od potravin a zvětšovat jejich povrch. Pak jsou lipasovým enzymem dobře zpracovány, v důsledku čehož se do krve absorbují základní složky tuků - mastné kyseliny. Kromě toho žluč ovlivňuje vstřebávání bílkovin a uhlohydrátů. Působením této látky, produkované játry na ¾ a na ¼ - jaterními cestami, normálně funguje tenké střevo: v něm se vyskytují procesy vstřebávání živin, jakož i dělení a smrt vlastních buněk..

Aby všechny výše uvedené procesy proběhly správně, musí mít žluč normální koncentraci. Žlučový měchýř je zapojen do tohoto, který “dá” nádobám více vody. Pokud se žluči v měchýři nevydrží, vstoupí do střev ve zředěné formě a dráždí ji, což způsobuje průjem. V případě příliš dlouhého pobytu žluči v močovém měchýři vstoupí příliš koncentrovaný, což také není užitečné.

Žluč se tvoří v játrech. Dále by měl dosáhnout žlučníku žlučovody a odtud vstoupit do dvanáctníku. Pohyb tajemství je zajišťován tlakovým rozdílem v žlučových cestách, ke kterému dochází v důsledku práce kruhových svalů - svěračů. Sfinger procházející žlučí do žlučníku je uzavřen - vytéká z jater. Potom se otevře a tajemství proudí do bubliny, která byla téměř prázdná a ve kterém byl tlak menší než v potrubí. Když tukové jídlo vstoupí do dvanácterníku, žlučník, který je orgánem vybaveným svaly, se stahuje. V tomto případě se svěrač v hrdle močového měchýře otevře a ten, který začíná vstup do dvanáctníku 12, je uzavřen a otevírá se, když je první uzavřen. Kontrakce žlučových cest reguluje sympatický nervový systém a některé látky produkované v žaludku a slinivce břišní.

Co je dyskineze, její typy

Po prozkoumání anatomie lze podstatu patologie vysvětlit podrobněji. Dyskineze je tedy podmínkou:

  • jestliže svěrače (jeden nebo více) umístěné v žlučovodech se ne včas uvolní;
  • nebo naopak, navzdory jídlu se svěrači nechtějí uvolnit;
  • pokud dojde k silné kontrakci žlučníku;
  • pokud se žlučník nebo kanály stahují velmi pomalu, což snižuje rychlost odtoku žluči.

V závislosti na zhoršené motorické funkci a tónu může být dyskineze:

  • hypertonický: tón svěračů je zvýšen;
  • hypotonický: tón je naopak snížen;
  • hypokinetický: pohyb žlučových cest je zpomalen, žluč je vypuzována pomalu;
  • hyperkinetický: odtok žluči je aktivní, jeho části jsou ostře vypuzeny.

Obvykle se zvýšený tón kombinuje se zvýšenou pohyblivostí, čímž se vytvoří hypertonicko-hyperkinetický (nebo spastický) typ dyskineze. Totéž se děje v opačné situaci: při nízké pohyblivosti je tón biliárního traktu oslaben - hypotonicko-hypokinetický (atonický) typ. Existuje také smíšený typ.

Spastická dyskineze je charakteristická pro zvýšení tónu parasympatického oddělení. Atonický typ onemocnění se vyvíjí, když převládá vliv sympatické části autonomního nervového systému.

Příčiny onemocnění

Následující důvody vedou k narušení tónu nebo pohybu žlučovodů:

  • Vrozené vady žlučových cest a žlučníku:
    • zdvojení žlučovodů;
    • vrozená slabost stěny močového měchýře;
    • intrahepatální žlučník;
    • zalomení žlučníku;
    • dělený žlučník;
    • ventily v žlučovodu;
    • další žlučník;
    • pohyblivá bublina;
    • abnormálně umístěná bublina.

Všechny tyto patologie způsobují dyskinezi zvanou „primární“. Dále uvádíme seznam získaných nemocí (vznikajících v průběhu života), které se mohou stát příčinami sekundární biliární dyskineze.

  • Stravovací návyky: dlouhá období hladovění, odmítnutí rostlinných tuků nebo naopak použití velkého množství mastných, uzených a kořenitých potravin.
  • Přetrvávající stresové nebo traumatické situace.
  • Odložená pankreatitida nebo jiná zánětlivá patologie gastrointestinálního traktu nebo ženských orgánů.
  • Chronická cholecystitida.
  • Neurocirkulační dystonie, je-li narušena normální sekvence kontrakcí žlučových cest.
  • Permanentní ložiska infekce v těle (kaz, chronická tonzilitida).
  • Onemocnění endokrinních orgánů: obezita, diabetes mellitus, thyrotoxikóza.
  • Alergie na jídlo.
  • Přenesená virová hepatitida.
  • Helminthic choroby.
  • Giardiáza, ve které žlučníku kolonizují bičíkové prvoky.
  • Období menopauzy, kdy je narušena regulace kontraktility žlučovodů.
  • Dysbakterióza.
  • Střevní infekce.

Příznaky nemoci

Příznaky biliární dyskineze se liší v závislosti na typu patologie: zda je hyperkinetická nebo hypokinetická.

Hlavním rozdílem mezi hlavními typy onemocnění je bolest s dyskinezí:

Nevolnost, zvracení, velká moč, zácpa / průjem.

Na pozadí útoku může být: podrážděnost, pocení, snížení krevního tlaku, bolesti hlavy

Charakteristiky bolestiHyperkinetický typHypotonický typ
LokalizaceVe správné hypochondriiV hypochondrii vpravo
CharakterOstrá kolikaTupá, bolavá, ne intenzivní. Lze popsat jako závažnost nebo roztažení oblasti pod žebrem.
Kde dáváV pravé lopatce a rameniCítí se jen pod žebrem
Co provokovaloCvičení, stres, po mastných jídlechSilné emoce, chyby ve stravě
Jaké další příznaky jsou doprovázeny bolestíHořkost v ústech, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, říhání, pocit nadýmání, zácpa / průjem
Co je vyloučenoDrogy "No-spa", "Buscopan"Jde to samo o sobě
V období mimo útokNic neobtěžuje, pouze krátké bolesti se mohou objevit v pravé hypochondrii, „pod žaludkem“, poblíž pupkuNemoc reverzibilně mění osobnost člověka: stává se slzným, podrážděným, rychle unaveným, jsou zaznamenány výkyvy nálad. Mimo útok nic neuškodí

Oba typy dyskineze mohou způsobit další příznaky:

  • podrážděnost;
  • zvýšené pocení;
  • opakující se bolesti hlavy;
  • zápach z úst;
  • nadýmání;
  • snížená chuť k jídlu;
  • hořkost v ústech;
  • žlutý plak v jazyku;
  • snížené libido u mužů;
  • u některých žen - menstruační nepravidelnosti.

Extrémním projevem hyperkinetické varianty je biliární kolika. Projevuje se náhlá silná bolest na pravé straně pod žebrem, která je doprovázena rychlým srdečním rytmem, záchvatem paniky, znecitlivěním končetin..

Maximální projev hypokinetické dyskineze je cholestáza - stagnace žluči v žlučových cestách. Následující příznaky naznačují toto:

  • silné svědění celé kůže;
  • žloutnutí proteinů kůže a očí;
  • tmavá moč;
  • stolice se stává světle žlutou nebo dokonce šedavou.

Diagnostika

Příznaky pro stanovení diagnózy samotné nestačí, protože podobné příznaky se mohou vyvinout i při závažnějších jaterních onemocněních. Za druhé, je nutné stanovit příčinu (například malformace žlučových cest), která způsobila nemoc, aby se následně odstranila.

Biliární dyskineze je stav, při kterém není narušena struktura těchto orgánů. To znamená, že diagnóza se provádí na porušení kontraktility nebo tónu na cestě z jater do dvanáctníku. Jak to vidět?

Po provedení ultrazvuku žlučníku s choleretickou snídaní. Zpočátku po trojdenní dietě se provádí „obyčejný“ břišní ultrazvuk. S jeho pomocí se vyhodnocují objemy, velikosti, deformace, anomálie žlučových cest a zkoumají se žlučové kameny. Dále osoba bere potraviny, které by měly způsobit vypouštění žluči do dvanáctníku 12 (může to být: 100 gramů smetany nebo tukové kyselé smetany, tukového jogurtu, čokolády nebo pár banánů) a lékař se dívá, v jakém pořadí a jak dochází k pohybu žluči.

Duodenální zvuk

Vyhodnocením částí obsahu dvanáctníku 12. Za tímto účelem se provádí studie nazvaná „duodenální ozvučení“: člověk musí spolknout tenkou sondu, z níž bude po dosažení dvanáctníku 12 získán jeho obsah. Studie se provádí na lačný žaludek. Nejprve se část normálního obsahu střeva získá ze sondy, která se skládá ze žluči, tekutiny vylučované pankreasem a šťávy ze samotného dvanáctníku. Dále je do sondy zaveden choleretický lék, síran hořečnatý. Žlučník se stahuje a žluč v něm obsažená vstupuje do střeva. Ona je také vzata k výzkumu. Po chvíli sem proudí žluč, což bylo dříve v intrahepatických žlučovodech. Ona je také vzata k analýze. Pro stanovení diagnózy dyskineze je důležitý čas, který uplyne od okamžiku podání choleretiky do přijetí druhé a poté třetí části. Důležitý je také obsah různých lipidů v posledních dvou porcích..

Cholecystografie

Pomocí kontrastních radiografických metod - cholecystografie (zkoumají se extrahepatické žlučovody) a cholangiografie (provádí se vyšetření intrahepatických žlučovodů). V prvním případě člověk potřebuje vzít rentgenovou látku do úst, po které bude v rentgenových paprscích vidět, jak kontrast dosáhne žlučníku, jak z něj vychází, v jakém pořadí dochází ke kontrakci a relaxaci svěračů. Druhá metoda zahrnuje injekci: radiopakní látka se vstřikuje přímo do žlučovodů a poté, co radiolog sleduje svůj pokrok podél žlučových cest.

ERCP

Při provádění ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie), když je sonda s optickým vláknem vložena do duodena a kontrastní činidlo je vstříknuto přímo do žlučového traktu, retrográdní (tj. Zpětný normální proud), jehož průběh je zkoumán pomocí rentgenového záření.

Cholesintigrafie

Radiologickým výzkumem - cholescintigrafie, ve které je do těla injikován radioizotopový přípravek a ve světle speciálního záření dochází k vizualizaci, která přechází do jater, je vylučována do žlučovodů, zaslána do žlučníku a potom dosahuje dvanácterníku.

Cholangiografie magnetické rezonance

Ve složitých případech je ukázána výkonnost cholangiografie magnetické rezonance - neinvazivní metoda výzkumu, kdy je do těla injikováno kontrastní médium a jeho cesta je pozorována v zobrazovacím zařízení magnetické rezonance. K provedení takové diagnózy bude osoba potřebovat asi 40–50 minut, aby byla v komoře zařízení, přičemž bude pozorovat nehybnost.

Krevní testy na lipidy a bilirubin s jeho frakcemi, analýza stolice na dysbiózu, hlístová vajíčka a koprogram jsou metody, které určují zachování funkce žlučového traktu a také vylučují možnou příčinu choroby - červy. Tyto testy nejsou diagnostikovány..

Léčba

Léčba biliární dyskineze spočívá v:

  • dietní terapie: liší se od hypo- a hyperkinetických forem patologie;
  • přijímání odvarů nebo infuzí různých bylin: je předepsáno gastroenterologem s ohledem na typ onemocnění, je nedílnou součástí léčby;
  • protidrogová terapie: předepsaná formou kurzů, zaměřená na zastavení útoku, prevenci jejich výskytu v budoucnosti a na prevenci komplikací.

Dietní terapie

Výživa pro dyskinezi je hlavní léčba velryb. Pouze on, s přísným dodržováním pravidel, umožňuje vyhnout se záchvatům a zabránit takovým chirurgickým komplikacím, jako je akutní cholecystitida a onemocnění žlučových kamenů.

Strava pro dyskinezi obsahuje obecná nutriční pravidla, ale existují okamžiky, které se zásadně liší u hypokinetických a hyperkinetických variant..

Hlavní pravidla

Musíte vzít jídlo, aby žlučník byl úplně prázdný, ale nenastaly žádné bolesti. Pro tohle:

  • jíst trochu, 4-5 krát denně;
  • jíst v malých porcích;
  • dodržovat 3-4hodinové intervaly mezi jídly;
  • večeři za 2-3 hodiny, zatímco v noci nejezte dost masa;
  • ráno a večer jíst nízkotučné mléčné výrobky;
  • vyhýbejte se studenému nebo příliš horkému jídlu;
  • Neohřívejte jídlo na zvířatech ani na tucích: margarín, vepřové maso, husí nebo jehněčí maso.
Vyloučit úplněVyloučit pouze během exacerbaceMůže jíst
  • masové vývary;
  • klobása;
  • Fast Food;
  • bramborové hranolky;
  • kaše proso;
  • solené ořechy;
  • smažená jídla;
  • mastná masa a ryby;
  • konzervy;
  • rybí vývary;
  • pečení;
  • luštěniny;
  • houby;
  • tuk jakéhokoli zvířete nebo ptáka;
  • čokoláda;
  • zmrzlina;
  • kořenitá jídla;
  • studené nápoje s plynem;
  • alkohol;
  • žvýkačka.
  • luk;
  • pepř;
  • hořčice;
  • houbové vývary;
  • slaná jídla;
  • ředkvičky a ředkvičky;
  • šťovík;
  • horké omáčky;
  • křen;
  • Žitný chléb.
  • vegetariánské polévky;
  • nízkotučný boršč;
  • mléčné polévky s obilovinami;
  • vařené, pečené nebo dušené nízkotučné odrůdy masa, drůbeže nebo ryb;
  • obiloviny: pohanka, rýže - ve vodě nebo mléce;
  • zelenina: pečená, dušená, vařená;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • vařená vejce a parní omelety;
  • sušenky;
  • slunečnicový a olivový olej;
  • nějaké máslo. Malá část by se měla vzít ráno jako sendvič;
  • chléb - včera;
  • sýry: nesolené a jemné;
  • ovoce a bobule: zralé, sladké;
  • čaj je slabý;
  • sladkosti: med, marmeláda, marshmallows, karamel, pastilka, džem;
  • šťávy - čerstvě vymačkané, zředěné vodou

Funkce výživy s hypomotorickou dyskinezí

Ve stravě musí být produkty, které stimulují pohyblivost žlučových cest:

  • ovoce;
  • zelenina (pečená, dušená, vařená);
  • máslo a rostlinný olej;
  • zakysaná smetana;
  • černý chléb;
  • vejce
  • krém.

Vlastnosti výživy u hypermotorické dyskineze

U této formy nemoci je nutné vyloučit z dietních produktů, které stimulují tvorbu žlučů a sekreci žluči: živočišné tuky, hnědý chléb, mastné mléčné výrobky a výrobky z kyselého mléka, čerstvá zelenina, vývary a soda.

Drogová terapie

Má také obecné účely a je také založen na typu dyskineze..

Obecná doporučení

Protože dyskineze je považována za nemoc, jejíž hlavní příčinou je nervová regulace, která přímo závisí na psychice. Proto před léčbou narušení motorické aktivity žlučových cest choleretiky, musíte začít obnovením duševního pozadí. Pokud patologie vznikla na pozadí depresivního stavu, je předepsán průběh mírných antidepresiv. Pokud bylo porušení sekrece žlučů vyvoláno neurózou, vyjádřenou úzkostí, je vhodné začít s uklidňujícími prostředky nebo antipsychotiky.

Taková jmenování provádí psychoterapeut nebo psychiatr.

Kromě toho se provádí léčba příčiny dyskineze: anthelminthic terapie, léčba alergií, odstranění hypovitaminosis, korekce dysbiosis.

Hypotonicko-hypokinetická forma

V tomto případě jsou zapotřebí choleretika, která:

  • zvýší tón žlučníku: síran hořečnatý, xylitol;
  • zlepšit pohyblivost žlučovodů: například cholecystokinin, pankreosimin.

Kromě choleretiky jsou také zapotřebí tonické přípravky: ženšenová tinktura, extrakt z eleuterokoka, tinktura z citronové trávy.

Hypertonicko-hyperkinetická forma

Zde potřebujeme léky, které zvyšují tvorbu žluči: bude se zvětšovat, žlučovody budou fungovat déle a nebudou se rychle stahovat, což způsobí útok bolesti. Jedná se o léky, jako je okafenamid, hořící, nikotin..

Pokud jsou svěrače přetížené, jsou také uvolněné. To se děje pomocí antispasmodických léků: no-shpa, buscopan.

Kromě toho potřebujeme takové prostředky, které normalizují rovnováhu parasympatického a sympatického systému: tinktura valeriána, bromid draselný, tinktura mateřské mladiny.

Lidové ošetření

Biliární dyskineze je patologie při léčbě, jejíž lidové léky jsou vynikajícím doplňkem k lékové terapii a někdy její jedinou složkou (například u dětí)..

Hypertonická formaHypotonická forma
Byliny, ze kterých je vývar
  • květy heřmánku;
  • tráva tráva;
  • máta peprná;
  • kořen lékořice;
  • kořen valeriánu;
  • kopr ovoce
  • kukuřičné hedvábí;
  • květy heřmánku;
    kopřivy;
  • ovocné růže;
  • Třezalka tečkovaná
  • nesmrtelné květiny;
  • oregano
Minerální vodaSlabá mineralizace vody, která musí být přijata v teplé formě:

  • Smirnovskaya;
  • Essentuki 4 a 20;
  • Slavyanovskaya;
  • Narzan
Vysoká slanost vody:

  • Arzni;
  • Essentuki 17

Pokud testy prokáží přítomnost cholestázy (stagnace žluči) a jaterní tkáň není ovlivněna (hladiny ALT a AST se nezvýší při analýze „jaterních testů“), provedou se slepé sondy: na prázdný žaludek se vypije roztok sorbitolu, minerální voda vysoké mineralizace nebo síran hořečnatý. Pak musíte ležet na pravé straně a pod něj položit teplou topnou podložku. Je tedy třeba si lehnout na 20-30 minut.

Další ošetření

Při léčbě biliární dyskineze se používají:

  • fyzioterapie: diadynamické proudy, elektroforéza, mikrovlnná trouba;
  • akupunktura;
  • akupresura;
  • ošetření pijavice;
  • léčba v sanatoriích gastroenterologického profilu, ve kterém se provádí léčba minerální vodou.

Komplikace biliární dyskineze

Toto funkční poškození může mít následující důsledky:

  • vznik chronického zánětu stěny žlučníku (chronická cholecystitida);
  • zánět intrahepatálních žlučových cest (cholangitida);
  • cholelitiáza;
  • zánět slinivky břišní;
  • gastritida, gastroduodenitida - zánět žaludku nebo žaludku nebo duodena. To je způsobeno skutečností, že při této nemoci je nekoncentrovaná žluč často hozena do žaludku a dvanáctníku s touto chorobou, což vede k jejich zánětu;
  • alergizace těla, která se projevuje kožní vyrážkou;
  • úbytek hmotnosti, metabolické poruchy, ke kterým dochází v důsledku malabsorpce potřebných látek bez řádného ošetření žluči.

Prevence a prognóza nemocí

Chcete-li zabránit rozvoji patologie, dodržujte následující pravidla:

  1. spát po dobu nejméně 8 hodin;
  2. jít spát nejpozději do 23 hodin;
  3. alternativní duševní a fyzická práce;
  4. nechodte na čerstvý vzduch;
  5. jíst plně: jíst více rostlinných potravin, obilovin, vařených živočišných produktů, méně smažené maso nebo ryby;
  6. vyloučit traumatické situace.

Pokud se patologie již vyvinula, vyplatí se řídit se doporučeními vašeho gastroenterologa, věnujte pozornost psychoemotorickému pozadí.

Biliární dyskineze nesnižuje délku života, ale ovlivňuje její kvalitu.

Dyskineze u dětí

Biliární dyskineze u malých dětí se vyvíjí v důsledku jejich abnormální struktury. Nejčastěji se jedná o skloňování žlučníku nebo přítomnost oddílů v něm, méně často - zdvojení nebo neobvyklé umístění žlučových cest.

U starších dětí je příčinou emoční stres. Jedná se o spor mezi rodiči, přemístění rodiny, tým v mateřské škole a ve škole a spoustu práce.

Jiné příčiny dyskineze jsou:

  • porodní poranění;
  • hypoxie nebo asfyxie při porodu;
  • častá sinusitida, chronická angína;
  • přenesená hepatitida A, úplavice, salmonelóza;
  • hlístové nákazy: giardiáza, škrkavka;
  • alergická onemocnění;
  • vegetativní-vaskulární dystonie;
  • neuróza;
  • neuroartritická diatéza.

Dyskineze u dětí je nebezpečnější onemocnění: bez normální emulgace tuků nedojde k absorpci dostatečného množství esenciálních mastných kyselin a dalších látek, stejně jako vitaminů A, D, E a K rozpustných v tucích, z nichž každý je důležitý pro rostoucí tělo.

Pokud rodiče věnují pozornost tomu, že dítě je odebráno, podrážděné, rychle unavené nebo pláče z nejmenšího důvodu, měli byste se obrátit na svého dětského gastroenterologa, abyste vyloučili biliární dyskinezi. Pokud v tuto chvíli není identifikováno, neznamená to, že nebezpečí prošlo; to naznačuje, že existuje predispozice k tomu, ale patologie ještě neměla čas debutovat. V tomto případě se vyplatí věnovat zvláštní pozornost stravě a každodenní rutině dítěte, aby se zabránilo jeho formování.

Skutečnost, že se patologie vyvinula, je indikována následujícími příznaky:

  • střídavá zácpa a průjem;
  • pravidelně - zejména po jídle mastných nebo smažených potravin - výskyt bolesti v pravé hypochondrii;
  • svědění kůže z neznámého důvodu, ne po injekci, ne po kousnutí, po jídle nové jídlo nebo nový lék.

Diagnóza patologie se provádí podle ultrazvuku s choleretickou snídaní. Rentgenový kontrast a ještě více jsou radioizotopové techniky u dětí prováděny podle přísných indikací as příchodem magnetické rezonance se cholangiografie téměř neprovádí.

Léčba u dětí

Pro terapii u dětí se dává přednost rostlinným přípravkům. Jsou vybírány v závislosti na typu patologie..

Takže s hypomotorickou dyskinezí jsou předepisovány:

  • léky, které stimulují tvorbu žluči: holagol, holosas, allochol, lyobil;
  • léky, které zvyšují tón žlučových cest: síran hořečnatý, sorbitol nebo xylitol;
  • bylinná terapie: odvar z pampelišky, šípky, kukuřičné stigmy, máta;
  • „Slepý zvuk“ za použití sorbitolu nebo xylitolu;
  • minerální vody: "Essentuki 17".

U hypermotorické dyskineze se léčení provádí:

  • antispasmodika: aminofylin, riabal;
  • bylinná terapie: odvar z třezalky tečkované, heřmánek, dvojdomá kopřiva;
  • slané vody: „Slavyanovskaya“, „Smirnovskaya“;
  • elektroforéza žlučníku s novokainem.

Po zastavení útoku se provádí rehabilitace v sanatoriu, kde jsou předepsány minerální vody a další fyzioterapeutické procedury:

  • Mikrovlnná terapie;
  • galvanický límec podle Shcherbaka;
  • lázně chloridu sodného;
  • eliminovat křeče žlučových cest: magnetoterapie, elektroforéza antispasmodik (ne-shp, papaverin) do žlučových cest;
  • se sedativním účelem: jehličnaté koupele, Bromelectroson;
  • ke zlepšení motorické aktivity žlučových cest: SMT terapie, elektroforéza síranem hořečnatým.

Výše popsaná strava se plně vztahuje na děti. Striktní strava je předepisována na rok, pak - při absenci biliárních kolických záchvatů - můžete strava postupně rozšiřovat.

Děti s dyskinezí jsou registrovány u dětského gastroenerologa, neurologa a pediatra. Dvakrát ročně jsou naplánovány na ultrazvukové vyšetření. Také každých 6 měsíců probíhají choleretické terapie. Jednou nebo dvakrát ročně je dáno dítěti pokyny pro léčbu v sanatoriu.

Vrozené vady žlučových cest

Tato skupina nemocí zahrnuje anomálie ve vývoji žlučových cest, onemocnění žlučových cest a cholecystitidu, obstrukce žlučovodů benigní etiologie a maligních nádorů.

Vrozená síně žlučovodu. Těžká a komplexní vrozená patologie, která se projevuje již v novorozeneckém období. To je pozorováno u 1 dítěte u 20-30 tisíc novorozenců a je kombinováno s dalšími vývojovými anomáliemi ve 30% případů. První zpráva o atresii žlučovodu patří T. Thompsonovi (1892). W. Ladd (1928) prokázal možnost chirurgické léčby této patologie u 12-16% pacientů. Jednalo se pouze o pacienty s atrézií vnějších žlučovodů, nicméně podíl těchto pacientů na celkové struktuře patologie je velmi nízký. M. Kasai (1959), uplatněním nových metod chirurgické korekce, výrazně rozšířil možnosti chirurgické léčby. Moderní operace jako Kassai však mohou prodloužit pacientův život a připravit ho na transplantaci jater.

V etiologii atresie žlučovodů připisuje většina domácích i zahraničních autorů důležitost takovým faktorům, jako je produktivní zánět, který způsobuje degeneraci epitelu duktů, obliteraci jejich lumenu a perikardiální sklerózu. Progresi procesů alterace, proliferace a fibrózy v prenatálním období a po narození vede k úplné překážce lumenu žlučovodů. Patogeneze onemocnění je spojena se sníženou sekrecí žluči v důsledku obstrukce žlučovodů. Žloutenka, biliární cirhóza jater, portální hypertenze a selhání jater. Bez chirurgického zákroku umírají děti brzy po narození.

Existuje síň vnějšího a vnitřního žlučového traktu. Žlučovody v místě atresie jsou představovány tenkou vláknitou šňůrou. Pokud je atresie pouze distálních žlučovodů, pak se jejich překrývající se oblasti rozšíří. V případech, kdy atresie zachycuje všechny extrahepatické kanály, nedochází k expanzi intrahepatických žlučových cest. Někteří novorozenci postrádají extrahepatické i intrahepatické žlučovody. Histologické vyšetření jaterní tkáně odhaluje cholestázu, transformaci obřích buněk, hyperplázii žlučovodů (pokud přetrvávají), cirhotické změny.

Prvním a hlavním klinickým příznakem je žloutenka, která se u dítěte projevuje v době narození a rychle postupuje. Kůže, sklera, viditelné sliznice brzy získají šafránový odstín. Žloutenka nezmizí a neztrácí svou intenzitu v následujících 2-3 týdnech., Na kůži a sliznicích se objevují krvácení, mírná anémie. Dítě má obavy z svědění kůže, křik ustupuje pouze během krmení, někdy se naopak pozoruje letargie a ospalost. Vzhledem k nepřítomnosti žluči ve střevě, je narušena absorpce vitamínů A, D, K rozpustných v tucích, dochází k jejich nedostatku (keratomalacie, křivice, krvácení). Obecný stav však začíná být narušován až od věku 1,5 měsíce: kůže schne, dítě začne zhubnout. Díky neustálému nadýmání a zvýšení jater roste objem břicha. Játra do konce 1. měsíce rostou 2-3krát, jeho okraj je hustý, špičatý. Rozvíjení biliární cirhózy vede k intrahepatickému blokování portální žíly s následným (2-3 měsíce) zvětšením sleziny, ascitu. Portální hypertenze přispívá k tvorbě křečových žil jícnu a žaludku, které v kombinaci se sníženou koagulací krve vedou ke krvácení do jícnu. Zvýšený břišní tlak u velké většiny dětí vede k tvorbě pupeční a tříselné kýly. Druhým hlavním klinickým příznakem jsou výkaly, které se od narození zbarvily, ačkoli první stolice může mít normální žlutou barvu. U některých pacientů se v pozdějším období objevuje slabé zabarvení stolice, které je spojeno s uvolňováním určitého množství žlučových pigmentů žlázami zažívacího kanálu, ve stolici chybí stercobilin. Moč ztmavne kvůli zvýšení bilirubinu, zatímco urobilin a urobilinogen chybí.

Diagnostika. V krevním séru hladina bilirubinu rychle stoupá díky přímé frakci, jeho množství se zvyšuje 10- až 40krát. Od 2 měsíců věku je funkce jater narušena. Zvyšuje se aktivita transamináz, zejména alaninu. I později se množství alkalické fosfatázy zvyšuje (více než 20 jednotek), snižuje se koncentrace celkového proteinu, cukrové křivky se stávají patologickými, klesá index protrombinového indexu, klesá množství fibrinogenu a postupuje anémie. Do 3 měsíců života dítěte jsou všechny funkce jater narušeny, dochází k selhání jater, zvyšuje se kachexie a infekce se připojuje. Děti umírají dříve, než dosáhnou 6 měsíců. Speciální výzkumné metody, které se používají při diagnostice onemocnění: ultrazvuk, počítačová tomografie, radionuklid, rentgen, otevřená biopsie, laparoskopie.

Nemoc by měla být rozlišena podle fyziologické žloutenky, hemolytického onemocnění, poporodní hepatitidy, idiopatického zesílení žlučového syndromu, toxoplazmózy, listeriózy, hemolytické anémie.

Chirurgická léčba vrozené síně žlučovodů. S příznivými variantami vady je možné provádět drenážní operace s dobrými výsledky. V případě atresie intrahepatálních žlučovodů je jediným konečným řešením transplantace jater.

Anomálie žlučníku. Rozlišují se následující malformace žlučníku: 1) dvojitý nebo další žlučník; 2) mobilní močový měchýř; 3) dystopie žlučníku; 4) intrahepatální močový měchýř; 5) nepřítomnost (ageneze) žlučníku.

1. Žlučník příslušenství má svůj cystický kanál, který protéká společně s hlavním kanálem nebo samostatně. Může být umístěn vedle hlavního, zvlášť v jaterním parenchymu, v tloušťce jaterního dvanáctníku, vyčnívající ve formě divertikla hlavního žlučníku, má tvar dvojitého válce, jehož obě části jsou pokryty jednou serózní membránou a jeden společný cystický kanál. Další močový měchýř se stává zánětem častěji než ten hlavní a simuluje kliniku akutního břicha ve formě útoků na akutní apendicitidu, Meckelovu divertikulitidu, střevní obstrukci.

2. Mobilní močový měchýř je způsoben přítomností mezentérie umístěného na jeho zadním povrchu po celé délce močového měchýře nebo v krku a cystickém kanálu. Mobilita může přispět ke vzniku inverze, zalomení, které způsobuje bolest, a zkroucení močového měchýře vede k nekróze a je doprovázeno nevolností, zvracením, těžkou křečovou bolestí s následným rozvojem peritonitidy.

3. Dystopie žlučníku je vzácná. Žlučník může být v kulatém vazu jater, pod levým lalokem a v srpku vazu, pod dvanáctníkem, v levém laloku jater.

4. Intrahepatické umístění žlučníku je relativně častá anomálie.

5. Ageneze žlučníku je vzácná vývojová anomálie, vyskytuje se v 0,04% případů.

Klidná cholecystitida. Toto onemocnění je mnohem méně časté u dětí než u dospělých. Jakékoli příčiny, včetně vrozených anomálií a hematologických onemocnění, které vedou ke stagnaci žluči, mohou způsobit tvorbu zubního kamene. U dětí i dospělých se laparoskopická chirurgická technika stala celosvětovým zlatým standardem cholecystektomie..

Vrozená perforace společného žlučovodu. Vzácná patologie doprovázená žloutenkou. Chirurgická léčba spočívá v peritoneální dialýze, což vede ke zlepšení celkového stavu a spontánnímu uzavření perforace.

Cystická dysplázie žlučovodů. Toto onemocnění je charakterizováno výrazným rozšířením žlučovodů v určitém segmentu nebo po všech podél nich. Cysty mohou mít průměr 1 až 2 cm a být obrovské, s kapacitou až 8 litrů. Tato patologie je vzácná abnormalita vývoje a tvorby žlučovodů. Obsah cysty je vždy žlučový, často infikovaný, malý kámen, žlučový tmel. Cystická stěna je tvořena nepružnou, hustou vláknitou tkání s prvky chronického zánětu, většinou bez epiteliální vrstvy. Svalové elementy chybí nebo atrofují. Tloušťka stěny se pohybuje od 0,2 do 0,8 cm. Podle klasifikace Alonzo Say se rozlišují tři anatomické odrůdy cyst společného žlučovodu..

Typ I - cystické rozšíření společného žlučovodu. Je pozorováno v extrahepatických žlučovodech. Intrahepatické žlučovody umístěné nad cystou jsou neporušené a koncová část společného žlučovodu je zúžena. Tato možnost je nejběžnější..

Typ II - vrozené divertikulum společného žlučovodu, představuje boční rozšíření společného žlučovodu, spojené s ním nohou různých šířek.

Typ III - vrozená choledochocele. Dilatace souvisí pouze s intraduodenální částí společného žlučovodu. Společný žlučovod a hlavní kanál pankreatu proudí přímo do cysty, která zase komunikuje s dvanácterníkem.

Klinické projevy cyst společného žlučovodu u dětí jsou obvykle charakterizovány trojicí příznaků: bolest, intermitentní žloutenka, tvorba nádoru v pravé hypochondrii. Důležitým příznakem nemoci je její občasná povaha. Jiné klinické projevy jsou méně časté: horečka, nevolnost, zvracení, v některých případech s hojnou sekrecí žluči, zvětšená játra. Mezi komplikace cyst společného žlučovodu patří perforace, hnisání cysty, biliární cirhóza jater, pilothrombóza, malignita.

Etiologie, patogeneze a chirurgická léčba

onemocnění sleziny u dětí

Slezina je sekundárním orgánem imunitního systému, ve kterém je koncentrován supresor, pomocník a část efektorových buněk, stejně jako aktivní tvorba protilátek a produkce humorálních mediátorů. Ve slezině se provádí antigen-dependentní fáze diferenciace T-lymfocytů od předchůdců kostní dřeně, většina makrofágů těla je v něm koncentrována, je syntetizován tuftsin - nespecifický sérový biologicky aktivní tetrapeptid, který stimuluje fagocytózu a zvyšuje funkční aktivitu makrofágů.

Chirurgická onemocnění sleziny lze rozdělit na chirurgická, hematologická a metabolická onemocnění. Mezi chirurgická onemocnění sleziny patří: trauma, portální hypertenzní syndrom, cysty, torze a abscesy sleziny..

Operační taktika zranění sleziny. Od popisu fulminantní sepse po splenektomii v roce 1952 Kingem et Shumacherem a také s ohledem na aktuální údaje o roli sleziny v lidském těle byly dnes všeobecně uznávány taktiky zachování orgánů pro poškození orgánů. Pro zastavení krvácení lze použít širokou škálu moderních prostředků pro zastavení krvácení (fibrinová lepidla, mechanické sešívačky, mikrovlnná koagulace atd.).

Syndrom hypertenze portálu. Symptomový komplex, u kterého dochází ke zvýšení tlaku v systému portálních žil, doprovázený zpomalením průtoku krve, křečovými žilami v oblasti anastomóz přirozeného intrasystémového krvácení, krvácení z nich, splenomegalie, hypersplenismus a ascites (v pozdních stádiích onemocnění). Normální tlak v systému portální žíly je 60-120 mm vody. Umění. Se syndromem portální hypertenze (LNG) se může zvýšit na 300–400 mm vody. Svatý.

Druhy vazovazálních anastomóz: gastroezofageální, rektální, paraumbilikální, retroperitoneální. Z chirurgického hlediska je první cesta výboje nejdůležitější - gastroezofageální. U LNG dochází k výtoku krve z portálního systému žíly do dolní duté žíly. To vede k přetížení a ztenčení stěn žil anastomóz, k prasknutí a výskytu masivního krvácení do jícnu a žaludku.

Z klinického hlediska zůstává klasifikace Grozdova Patiory navržená již v roce 1962 nejvýznamnější dodnes. V souladu s touto klasifikací se rozlišují:

1. Extrahepatická forma LNG (malformace - kavernózní transformace, jizvy, stenóza, nádory; po-zánětlivé změny - pylephlebitida, pupeční sepse).

2. Intrahepatální forma LNG (virová hepatitida, obliterující endoflebitida jaterních žil - Chiariho choroba; nádory jater; cirhóza v důsledku akutní otravy).

3. Smíšená forma LNG, ve které jsou přítomny jak intrahepatické, tak extrahepatické složky. V terminálních stádiích choroby, bez ohledu na příčiny syndromu, mají všichni pacienti smíšenou formu LNG, protože vyčerpání portálního krevního toku nakonec povede k degenerativním procesům v jaterním parenchymu.

Další příčiny extrahepatického LNG mohou mít charakteristickou anamnézu - hnisavé zánětlivé nemoci přenášené během novorozeneckého období a dětství. To vede k endoflebitidě portální žíly a jejímu zjizvení..

Hlavními příznaky onemocnění jsou splenomegálie, krvácení z křečových žil jícnu a žaludku, hladký povrch jater, jeho normální velikost. S krvácením je zaznamenáno snížení velikosti sleziny. Intrahepatická forma se vyskytuje u dětí ve věku 5-6 let a starších (od okamžiku přenesené hepatitidy trvá 4-6 měsíců až 7 let). Hlavními příznaky jsou slabost, bolest břicha, zvýšení objemu břicha, dyspeptické příznaky, bolesti hlavy, zvýšené krvácení, výskyt žil pavouků na kůži. V počátečních stádiích onemocnění je pozorováno zvýšení jater a v pozdějších stádiích snížení jater. Splenomegalie je také stálým příznakem nemoci..

Laboratorní studie ukazují snížení celkového proteinu a koeficientu albumin-globulin, progresivní zhoršení účinnosti antitoxické funkce jater, zvýšení přímé frakce bilirubinu, hypersplenismus. V diagnóze onemocnění se široce používá nejen radiologická metoda. Důležitými metodami pro řízení průběhu onemocnění jsou ultrazvuk a fibrogastroduodenosskopie..

Chirurgické ošetření LNG lze rozdělit na paliativní a „radikální“. Paliativní patří:

1. Odstranění ascitické tekutiny.

2. Vytvoření nových odtokových cest z portálového systému (omentopexie, organopexie, portocaval a splenorenální anastomózy).

3. Operace zaměřené na snížení průtoku krve do portálového systému (splenektomie, ligace nebo embolizace sleziny).

4. V předchozích letech byly široce využívány intervence zaměřené na ukončení spojení žil žaludku s žilami portálového systému (Tannerova operace, ligace žil jícnu)..

5. Posílení regenerace jater (resekce jater; neurotomie jater).

Mezi podmíněně radikální operace patří posunování vaskulárních operací, z nichž nejběžněji prováděným v pediatrické praxi je aplikace distální splenorenální anastomózy. Jedinou možností radikální chirurgické léčby progresivní jaterní cirhózy je transplantace jater.

Cysty sleziny. Existují skutečné (epiteliální a onkogenní) a falešné (posttraumatické) cysty sleziny. Symptomatologie této patologie je velmi špatná. Splenomegalie, bolesti břicha, subfebrilní stav, úbytek na váze, nevolnost, snížená chuť k jídlu, bolesti hlavy, krvácení z nosu atd. Se objevují pouze s významnou velikostí cysty.

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk. Je-li to nutné, je možná počítačová tomografie nebo zobrazení nukleární magnetickou rezonancí. Chirurgické ošetření cyst sleziny. Přestože literatura obsahuje údaje o provádění intervencí šetrících orgány pro tuto patologii, považujeme jejich implementaci za nevhodnou a splenektomii jako operaci výběru. Podle našich údajů není vývoj postplenektomického syndromu u pacientů se splenickými cystami charakteristický. Jak cysta roste a objem funkční tkáně sleziny klesá, dochází k postupné aspenizaci těla..

Splenóza. V roce 1883 popsali italští vědci Griffini a Tizzani fenomén zvaný splenóza. Tento termín zahrnuje spontánní tvorbu více míst splenické tkáně v břišní dutině po splenektomii. Ve světové literatuře je popsáno asi 300 případů splenózy. Největší počet uzlů tkáně sleziny detekovaných v dutině břišní je více než 450, které byly nalezeny u pacienta s podezřením na adhezivní střevní obstrukci s opakovanou laparotomií.

Patologicky pohyblivá slezina a kroucení cévního pedikulu. Extrémně vzácná patologie. Důvodem může být relaxace vazivového aparátu sleziny v důsledku velké velikosti orgánu nebo vrozené nedostatečné rozvinutí fixačních vazů. Klinický průběh má dvě možnosti: akutní a chronické torze sleziny. Nejprve dojde k akutnímu záchvatu bolesti břicha, objeví se příznaky peritoneálního podráždění a naléhavě se provede laparotomie. Ve druhém případě atak bolesti proběhne, když dojde ke spontánnímu odstranění torze. Po chvíli se útok může opakovat. Optimálním chirurgickým zákrokem je splenopexie, ale provádí se pouze v případě, že nejsou exprimovány vaskulární poruchy v orgánu. Ve všech ostatních případech je indikována splenektomie..

Slezina sleziny. Extrémně vzácná chirurgická patologie. V pediatrické chirurgické praxi jsou popsána jednotlivá pozorování. Klinické projevy jsou vzácné: prodloužená nevysvětlitelná hektická horečka, v některých případech - splenomegalie. Diagnóza je nejčastěji potvrzována ultrazvukem, počítačovou tomografií nebo zobrazením nukleární magnetickou rezonancí..

Léčba slezinných abscesů dohromady. Na pozadí masivní antibakteriální terapie širokospektrálními antibiotiky se hodnotí dynamika stavu pacienta. Pokud se stav nezlepší, je indikována chirurgická léčba. Nejslibnější dnes je technika vpichu pod kontrolou ultrazvuku nebo laparoskopie. V extrémním případě je možné provést splenektomii.