Žlučová kolika

Jsou zvažovány rizikové faktory pro rozvoj onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza), je uvedena klasifikace cholelitiázy a chronická výpočetní cholecystitida, je uveden klinický obraz onemocnění, jsou popsány metody diagnostiky a léčby pacientů.

Byly analyzovány rizikové faktory rozvoje cholelitiázy, byla poskytnuta klasifikace cholelitiázy a chronická výpočetní cholecystitida, popsána klinická prezentace onemocnění a metody diagnostiky a léčby.

Gallstoneova choroba (cholelitiáza) je multifaktoriální a vícestupňové onemocnění hepatobiliárního systému, vyznačující se narušením výměny cholesterolu a bilirubinu za tvorby kamenů ve žlučníku a žlučovodech.

Gallstoneova choroba je jedním z nejčastějších lidských onemocnění, zaujímá třetí místo po kardiovaskulárních chorobách a cukrovce. Podle Světového kongresu gastroenterologů VI trpí žlučovými kameny 10% světové populace. Ve vyspělých zemích je frekvence onemocnění 10-15% a zdvojnásobuje se za každé desetiletí. V Rusku dosahuje prevalence onemocnění 12%. Nejvyšší incidence 71,1% je ve věku 40–59 let. Dochází k „omlazení“ onemocnění žlučovými kameny, ke zvýšení výskytu v dětství a mezi mužskou populací. Ženy trpí touto chorobou 3-4krát častěji než muži. Po 70 letech zmizí genderové rozdíly v incidenci, incidence se postupně zvyšuje a dosahuje 30-40%.

S rostoucí frekvencí cholelitiázy roste počet pacientů s akutní cholecystitidou a komplikovanými formami cholelitiázy..

Vzhledem k vysoké prevalenci cholelitiázy a jejím vzestupnému trendu se zvyšuje počet operací na cholelitiázu, takže cholecystektomie je v současné době na druhém místě na světě z hlediska počtu operací po apendektomii. Například ve Spojených státech je nejběžnější operací cholecystektomie, kterou každoročně provádí více než 500 tisíc pacientů. V Rusku je cholecystektomie prováděna u více než 110 tisíc pacientů. Proto problém diagnostiky a léčby cholelitiázy získal nejen lékařský, ale také důležitý socio-ekonomický význam.

Rizikové faktory

  • časté těhotenství a porod, což vede ke změně hormonálního pozadí, ke zvýšení hladiny estrogenu, ke snížení hladiny žlučových kyselin, k narušení evakuační funkce žlučníku a ke vzniku žlučového kalu;
  • orální antikoncepce a estrogenová substituční terapie.
  • zvýšený cholesterol v žluči;
  • snížené metabolické procesy, kontraktilní funkce žlučníku.

4. Nadváha:

  • obezita vede ke zvýšené syntéze a vylučování cholesterolu;
  • nízkokalorická dieta pro hubnutí je doprovázena tvorbou tmelu a žláz;
  • chirurgický zákrok na obezitě zvyšuje pravděpodobnost cholelitiázy.
  • jíst potraviny s vysokým obsahem cholesterolu;
  • zvýšený příjem tuků, rafinované uhlohydráty;
  • nevyvážená strava, nepravidelná strava;
  • dlouhá parenterální výživa;
  • půst, rychlé hubnutí.

7. Dlouhodobé užívání estrogenu, klofibrátu, oktreotidu, ceftriaxonu.

8. Diabetes mellitus, cirhóza, Crohnova choroba.

Klasifikace gallstoneovy choroby a chronické výpočetní cholecystitidy

I. Podle stádia choroby:

  • asymptomatické;
  • symptomatický bez komplikací;
  • symptomatický s komplikacemi cholelitiázy.

II. Podle klinických forem:

  • latentní (kámen);
  • žlučová kolika;
  • chronická početná cholecystitida:
    • chronická recidivující cholecystitida;
    • chronická reziduální cholecystitida;
    • primární chronická cholecystitida;
  • forma stenokarditidy, Saint syndrom.

Latentní forma cholelitiázy nebo kamenné přepravy je charakterizována přítomností zubního kamene ve žlučníku a neexistencí klinického obrazu choroby. Asi 60% pacientů s kameny v žlučníku a 10% ve společném žlučovodu po dobu několika let nepředstavují významné obtíže. 30–50% z nich během krátké doby 1–5 let vyvine klinické projevy chronické výpočetní cholecystitidy a vyvinou vážné komplikace.

Biliární kolika je nejčastějším prvním klinickým projevem cholelitiázy a chronické výpočetní cholecystitidy, která se vyznačuje náhlým nástupem, periodicky se opakující ostrou, intenzivní, zpočátku krátkodobou atakou bolesti jaterní koliky. Útok může být vyvolán chybou ve stravě, fyzickou aktivitou, bez zjevného důvodu.

ZhKB a chronická výpočetní cholecystitida jsou neoddělitelné. Chronická výpočetní cholecystitida je hlavní klinickou formou cholelitiázy. Po prvních záchvatech biliární koliky, které se opakují s frekvencí 35–50% ročně, se pokaždé ztíží a déle můžeme hovořit o chronické početné cholecystitidě, s níž se pacienti obracejí k lékaři kliniky.

Chronická výpočetní cholecystitida je chronické zánětlivé onemocnění žlučníku proti cholelitiáze, kombinované s motoricko-tonickými funkčními poruchami žlučového systému, charakterizované zapojením sousedních orgánů do patologického procesu a vývojem komplikací.

Primární chronická cholecystitida se rozlišuje na základě konceptu tvorby žlučových kamenů podruhé ve žlučníku na pozadí vývoje infekce a chronického zánětu v ní. Hlavním způsobem rozvoje chronické početné cholecystitidy je však připevnění infekce a rozvoj chronického zánětu s existující cholelitiázou. U této formy je příznak bolesti vzácný a není výrazný. Převládají stížnosti na dyspeptické poruchy: pocit tíže v epigastriu a pravé hypochondrii, plynatost, nestabilní stolice, pálení žáhy, hořkost v ústech, která se objevuje pravidelně nebo trvale, po jídle hojných, mastných, kořenitých, smažených potravin, alkoholu. Při hmatu je možné detekovat mírnou bolest v epigastriu a pravou hypochondrii, bod žlučníku.

Chronická recidivující cholecystitida je hlavní klinickou formou, která se vyznačuje obdobími exacerbace a remise, častými opakovanými záchvaty akutní bolesti v pravé hypochondrii a epigastriu, doprovázené charakteristickými známkami zánětu žlučníku. Exacerbační klinika se podobá klinice akutní cholecystitidy, proto by měl být každý relaps nemoci považován za akutní výdatnou cholecystitidu, vyžadující aktivní léčbu a hospitalizaci v chirurgické nemocnici.

Chronická zbytková cholecystitida. V této formě, po zastavení útoku na akutní výdatnou cholecystitidu, normalizace tělesné teploty, bolesti a palpační bolesti, zůstávají v oblasti projekce žlučníku, pacienti si neuvědomují úplnou pohodu mezi záchvaty, pravděpodobně kvůli vývoji komplikací.

Angina pectoris - syndrom cholecystokardu (S.P. Botkin), při kterém se bolest šíří do oblasti srdce a způsobuje anginový záchvat. Po cholecystektomii zmizí záchvaty anginy.

Saintův syndrom - kombinace chronické kalné cholecystitidy s bránicí kýly a divertikulózy tlustého střeva genetické povahy.

Klinické projevy chronické výpočetní cholecystitidy

Torpidová forma:

  • nedostatek ataků bolesti biliární koliky, tupé, bolestivé bolesti v pravé hypochondrii, dyspeptické jevy;
  • vzácné (1krát za několik let) a rychle zastavující záchvaty bolesti, dlouhá období remise, nedostatek stížností mezi útoky.

Bolestivá paroxysmální forma:

  • vzácně (1-3krát ročně), krátkodobé (ne více než 30–40 minut), snadno ulehčují záchvaty bolesti. V interiktálním období jsou přetrvávající mírné bolesti a dyspeptické jevy;
  • časté (1-2krát měsíčně), rychle se zastavující, časté, dlouhé, obtížně zastavitelné útoky, které jsou doprovázeny vegetativními reakcemi. V interiktálním období přetrvává bolest v pravém horním kvadrantu a dyspeptické poruchy;
  • časté, prodloužené a trvalé hodiny záchvatů bolesti, s krátkou dobou remise, doprovázené zimnicí, horečkou, žloutenkou.

Komplikace:

1) žlučník s postižením;
2) pericholecystitida;
3) vrásek žlučníku;
4) kapka žlučníku;
5) choledocholitiáza, obstrukční žloutenka;
6) cholangitida;
7) papillitida, stenóza velké duodenální papily;
8) žlučová fistula, střevní obstrukce;
9) biliární pankreatitida;
10) biliární hepatitida, cirhóza;
11) akutní cholecystitida:
- empyém žlučníku;
- infiltrace téměř bublinami;
- peri-bublinový absces;
- perforace žlučníku, peritonitida.

Klinický obrázek

1) periodika s různým trváním nebo konstantní tupá, bolavá, neintenzivní bolest, pocit těžkosti, nepohodlí v pravé hypochondrii, nesouvisející s jídlem;
2) bolest a nepohodlí ve správné hypochondrii, různé intenzity a trvání, spojené s jídlem;
3) útok biliární koliky:

  • akutní, intenzivní, netolerantní, pálení, prasknutí, zúžení, křečovitá bolest v epigastriu a pravé hypochondrii, která způsobí, že se pacient spěchá v posteli, trvá od 15 minut do 5 hodin a dosahuje maximálně do 20-30 minut;
  • vyzařuje na pravé rameno, opasek na rameni, pravou polovinu krku, pravou lopatku lopatky, záda, pravou polovinu hrudníku, někdy je podobná opasku;
  • objevuje se náhle, pozdě večer nebo v noci, po chybě ve stravě, fyzickém a emocionálním stresu, u žen je často spojena s menstruačním cyklem;
  • zpočátku, když se pacient pohybuje, intenzita bolesti se nezmění, ale pokud se záchvat nezastaví během 10 až 12 hodin, dojde k akutnímu zánětu stěny žlučníku, klinika akutní cholecystitidy, bolest se stává trvalou, zesiluje se změnou polohy těla;
  • bolesti se opakují.
  • Horečka se zvýšením tělesné teploty nepřesahující 38 ° C je v přírodě neuroreflexní, po ukončení útoku se normalizuje, doprovázená zimnicí, chladným, houbovým potem. Udržování teploty nad 38 ° C naznačuje vývoj komplikací.
  • Zvracení Bohaté, nezlehčující, první jídlo, pak obsah smíchaný se žlučí, doprovázený nevolností.
  • Žloutenka. Icterus sclera, krátkodobé zabarvení stolice, tmavá moč. Kvůli zhoršené průchodnosti společného žlučovodu: zubní kámen, papillitida, stenóza velké duodenální papily (BDS), komprese zvětšené edematózní hlavy slinivky břišní.
  • Dyspeptické příznaky často předcházejí vývoji útoku a přetrvávají v interiktálním období:
    • stálý nebo periodický pocit hořkosti v ústech;
    • nevolnost;
    • pálení žáhy;
    • neustálý nebo periodický pocit suchosti v ústech;
    • říhání vzduchem nebo jídlem;
    • snížená chuť k jídlu;
    • nestabilní stolice se sklonem k zácpě;
    • nestabilní stolice se sklonem k průjmu;
    • nadýmání.
  • Objektivní data (biliární kolický útok)

    • neklidné chování pacienta, bledost kůže, tachykardie, pocení;
    • jazyk je pokryt bílý, mokrý;
    • žaludek je mírně oteklý, může zpožďovat dýchání;
    • pohmat bolesti v pravé hypochondrii, možná mírné svalové napětí, může být hmatná zvětšená žlučník;
    • Ortner - Grekovův příznak - bolest při nárazu do okraje dlaně podél pravého bočního oblouku;
    • Příznak Kera - zvýšená bolest na palpaci v pravé hypochondrii;
    • Murphyho symptom - prudká bolest při inspiraci s předběžným zavedením levé ruky hluboko do pravého hypochondia;
    • Musssi - Georgievskyho příznak - bolest při stlačení v pravé supraclavikulární oblasti mezi nohami sternocleidomastoidního svalu;
    • Zakharyinův příznak - bolest s perkuse špičkami prstů v projekci žlučníku.

    Diagnostika

    • Ultrazvuk. Hlavní neinvazivní diagnostická metoda. Umožňuje detekovat kameny ve žlučníku v 98%, choledocholitiáza - ve 40–70%.
    • Dynamická scintigrafie hepatobylů - podle rychlosti radiofarmaceutického pohybu podél žlučovodů k dvanáctníku odhaluje porušení jater, žlučníku, obstrukci žlučovodů.
    • Endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie (ERPC) je metoda přímého kontrastu žlučovodů a žlučníku, s vysokou přesností je možné stanovit žlučovou hypertenzi, přítomnost kamenů v žlučovodech, zúžení koncového úseku.
    • Gastroduodenskopie - umožňuje určit patologii horního gastrointestinálního traktu, prozkoumat BDS.
    • Počítačová tomografie - ve složitých případech diferenciální diagnostiky umožňuje zjistit poškození jater a slinivky břišní.
    • Endoskopická ultrasonografie - umožňuje identifikovat malé kameny terminální části společného žlučovodu, poškození BDS a hlavy slinivky břišní.
    • Laboratorní výzkumné metody - umožňují posoudit závažnost onemocnění, sledovat účinnost léčby.

    Diferenciální diagnostika

    • akutní a chronická bezcitlivá cholecystitida, adenomyomatóza, cholesterol žlučníku;
    • biliární dyskineze,
    • chronická pankreatitida;
    • chronická hepatitida;
    • chronická gastritida, duodenitida, peptický vřed žaludku a duodenum;
    • gastroezofageální refluxní choroba;
    • pravostranná ledvinová kolika;
    • syndrom dráždivého tračníku, chronická kolitida.

    Léčba

    Konzervativní léčba:

    • strava;
    • úleva od útoku na žlučovou koliku, syndrom konstantní nebo periodické bolesti;
    • úleva od dyspeptických poruch;
    • nouzová cholecystektomie, volitelná cholecystektomie (tradiční, laparoskopická, minilaparotomie);
    • litholytická terapie;
    • litotripsie.

    Zastavení útoku biliární koliky, bolest:

    1) hlad po dobu 1-3 dnů, poté dietní terapie - tabulka č. 5, 5 A;

    2) antispasmodická terapie:

    • sulfát atropinu 0,1% - 1 ml intramuskulárně;
    • platifillin 0,2% - 2 ml intramuskulárně;
    • Roztok bez shpa (drotaverin) 2% - 2–4 ml intramuskulárně, intravenózně ve fyziologickém roztoku chloridu sodného, ​​s protrahovaným útokem - až 40–80 mg. Po úlevě od bolesti a v interiktálním období - v tabletách 40–80 mg 3x denně;
    • Buscopan (hyascin butylbromid) 2% - 2 ml intramuskulárně, intravenózně kapáním, poté v dražé 10 mg × 3krát denně;
    • Papaverin 2% - 2 ml intramuskulárně, intravenózně kapáním, poté v tabletách 50 mg × 3krát denně;
    • Duspatalin (mebeverin) v tobolkách 200 mg × 2krát denně;
    • v případě závažného útoku kombinace dvou antispasmodických léků s Cerucalem (metoklopramid) a léky proti bolesti;

    3) úleva od bolesti:

    • Analgin 50% - 2 ml intramuskulárně;
    • Baralgin 5 ml intramuskulárně, intravenózně;
    • Ketorol 1 ml × 2krát intramuskulárně, Ketonal 100 mg × 2krát intramuskulárně, svíčky ráno a večer.

    Pokud záchvat bolesti nepřestane do 5 hodin, musí být pacient hospitalizován v chirurgické nemocnici!

    Úleva od dyspeptických poruch:

    • Omez 20 mg × 2krát;
    • Motilium 20–40 mg × 2krát;
    • Cerucal (metoklopramid) 2 ml x 2krát intramuskulárně, intravenózně, 10 mg v tabletách × 2krát;
    • Essential Forte N 2 tobolky × 3krát denně;
    • Odeston 200–400 mg v tabletách × 3krát denně;
    • Festal 1-2 tablety, 3x denně po jídle.

    V případě chronické výpočetní cholecystitidy jsou antispasmodika hlavními léčivými přípravky pro léčbu akutní bolesti a bolesti v interiktálním období. Umožňují vám zastavit syndrom bolesti, obnovit průchodnost cystického kanálu a normální odtok žluči do dvanáctníku, odstranit dyspeptické poruchy.

    No-spa patří do třídy myotropních antispasmodik. Mechanismus účinku je inhibice fosfodiesterázy (PDE), která hraje hlavní roli v regulaci tónu hladkého svalstva..

    Farmakodynamické účinky drotaverinu jsou základem patogenetického účinku pro zmírnění syndromu akutní bolesti během dlouhodobé farmakoterapie onemocnění žlučových kamenů. Nedostatek anticholinergní aktivity ovlivňuje bezpečnost drotaverinu a rozšiřuje okruh lidí, kterým může být předepsán, zejména u dětí, starších mužů s patologií prostaty, se souběžnou patologií a společně s dalšími drogami při užívání dvou nebo více drog.

    Dávkové formy: pro parenterální použití, ampule 2 ml (40 mg) drotaverinu, pro orální podání - 1 tableta No-shpa (40 mg drotaverinu), 1 tableta No-shpa forte (80 mg drotaverinu).

    Výhody no-spa:

    • rychlá absorpce a vysoká biologická dostupnost, úplné odstranění;
    • přítomnost lékové formy No-shpa pro orální i parenterální podání umožňuje široké použití léku v mimořádných situacích;
    • rychlý nástup účinku, trvalý efekt;
    • parenterální podávání drotaverinu (No-shp) poskytuje rychlý (do 2–4 min) a výrazný antispasmodický účinek, což je zvláště důležité pro úlevu od akutní bolesti;
    • vysoká klinická účinnost v malých dávkách;
    • časem prověřené zabezpečení;
    • žádné závažné nežádoucí účinky po dobu delší než 50 let.

    Použití léčiva No-Shpa (drotaverin) po mnoho let tedy zůstává relevantní, vzhledem k jeho účinnosti, dostupnosti a nízkým nákladům, přítomnosti tablet a injekčních forem podávání, což umožňuje použití léčiva v klinických situacích různé závažnosti.

    Literatura

    1. Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. a kol., Gallstoneova choroba. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
    2. Sherlock Sh., Dooley J. Nemoci jater a žlučových cest. M.: GEOTAR-MED, 2001,860 s.
    3. Leyshner U. Praktický průvodce onemocněním žlučových cest. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.: Silt.
    4. Halperin E.I., Vetshev P. S. Průvodce chirurgií žlučových cest. 2. ed. M.: Nakladatelství Vidar-M, 2009.556 s.
    5. Galeev M.A., Timerbulatov V.M., Garipov R. M. a kol., Gallstoneova choroba a cholecystitida. M.: MEDpress-inform, 2001.280 s.: Ill.
    6. Maistrenko N.A., Nechay A.I., Eremenko V.P. a kol. Hepatobiliární chirurgie: Manuál pro lékaře. St. Petersburg: Special Literature, 1999.268 s.: Silt.
    7. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Nouzová operace žlučových cest. M.: Medicine, 1990.240 s.: Bahno.
    8. Rodionov V.V., Vilimonov M.I., Moguchev I. M. Kalkulační cholecystitida (komplikovaná obstrukční žloutenkou). M.: Medicína. 1991,320 s.: Bahno.
    9. Shalimov A.A., Shalimov S.A., Nichitailo M.E. a kol., Chirurgie jater a žlučových cest. K.: Jsem zdravý. 1993.512 s.: Bahno.
    10. Ilchenko A. A. Nemoci žlučníku a žlučových cest: Příručka pro lékaře. M.: Anaharsis. 2006.448 s.: Silt.
    11. Ilchenko A.A. Gallstoneova choroba. M.: Anaharsis. 2004.200 s.: Silt.
    12. Ivanchenkova R. A. Chronická onemocnění žlučových cest. M.: Nakladatelství Atmosféra, 2006. 416 s.: Silt.
    13. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. K otázce farmakoterapie dysfunkce žlučových cest / Abstrakty V. kongresu Vědecké společnosti gastroenterologů Ruska, 3. – 6. Února 2005, Moskva. S. 330-332.
    14. Yezhovskaya E. N., Mehtiev S. N., Kravchuk Yu. A. a kol., Konzervativní léčba pacientů s cholelitiázou v kombinaci s chronickou pankreatitidou před laparoskopickou cholecystektomií / materiály V. kongresu vědecké společnosti gastroenterologů Ruska, 3. – 6. Února 2005, Moskva. S. 360–362.
    15. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. a kol. Role biliárního scintiscanu při předpovídání potřeby cholangiografie // Br. J. Surg. 2000. č. 87 (2). P. 181–185.
    16. Papi C. T., Catarci M., Ambrosio L. D. a kol. Načasování cholecystektomie u akutní výpočetní cholecystitidy: Metaanalýza // Am. J. Gastroenterol. 2004. Vol. 99. P. 145–147.

    A. S. Vorotyntsev, kandidát na lékařské vědy, docent

    GBOU VPO Nejprve je MGMU. I. M. Sechenov z Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace v Moskvě

    Příznaky biliární koliky. Jak zmírnit bolest

    Biliární kolika se vyvíjí na pozadí cholelitiázy, která je často komplikována akutní cholecystitidou a vede k zablokování cystického kanálu kamenem. Tento stav je naléhavý a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pacienti sami nemohou tolerovat příznaky biliární koliky a potřebují urgentní léčbu - použití léků proti bolesti a antispasmodik, které zmírňují záchvat těžké bolesti. Bez včasné lékařské péče se výrazně zvyšuje riziko perforace močového měchýře, kapky, píštěle, reaktivní pankreatitidy, střevní obstrukce a dalších nebezpečných komplikací..

    Povaha vzhledu žlučové koliky

    Hepatální nebo biliární kolika (kód 10 mikrobů) se objevuje jako výsledek obstrukce s kalkulem cystického nebo společného kanálu. Urolitiáza může nastat tajně po celá léta, aniž by vás informovala až do prvního útoku. Bolest nastává v důsledku protažení stěn potrubí a zvýšení tlaku v nich. Může to trvat až několik hodin, ale nikdy by nemělo být tolerováno..

    Kalci v žlučníku často vedou ke komplikacím, které již nelze léčit pouze léky - operace bude muset být neprodleně provedena.

    Příznaky biliární koliky se vyskytují hlavně u žen, protože trpí 5-7krát častěji než muži u kamene. Přesné příčiny tvorby kamenů nejsou známy, ale pravděpodobně se vytvářejí kvůli zhoršenému metabolismu lipidů a prodloužené stagnaci žluči. Když člověk nedodržuje zásady zdravé výživy, jí hodně tukových a smažených potravin, kořenitých jídel, zatímco mezi jídly jsou velké intervaly, žluč se vyrábí nadměrně, v důsledku toho se vytvářejí podmínky pro tvorbu kamenů. Když se dostanou do potrubí nebo poškodí sliznici, dojde k silné spastické bolesti - jedná se o biliární koliku.

    Příčiny útoku a provokující faktory

    Hlavním důvodem výskytu útoku na žlučovou koliku je pohyb zubního kamene podél močového měchýře a kanálků. Nejvíce bolesti je, pokud je kámen v krku. Přední části orgánu jsou v tomto případě roztaženy, zvyšuje se peristaltika, zejména když kalkul vstoupí do potrubí, odtok žluči se zastaví nebo výrazně zpomalí. Užívání mastných potravin, alkoholu a koření způsobuje spastické kontrakce žlučníku a vyvolává migraci kamenů do potrubního systému.

    Další predispoziční faktory:

    • zvýšená fyzická námaha, ostré přetížení, zejména ve svalech břišních svalů a dolní části zad;
    • stresující účinek na tělo;
    • závažné přejídání, používání velkého množství zakázaných potravin, alkoholických nápojů;
    • prodloužený půst;
    • nečestný odchod z půstu, když po jídle začne člověk náhle a je zde spousta potenciálně nebezpečných jídel, zejména mastných mas a kořeněných potravin.

    Mnoho lidí si myslí, že biliární kolika se vyskytuje v prvním roce po vytvoření kamenů. Ve skutečnosti se u většiny lidí objevuje 5-10 let po vývoji onemocnění žlučových kamenů. Existují případy, kdy jsou kameny ve žlučníku močového měchýře až 15–20 let staré, aniž by způsobovaly silné bolesti. Ale to je v případě, že člověk sleduje zdraví, dodržuje zásady správné výživy a je pravidelně vyšetřován, aby nevynechal nebezpečné komplikace chronického ložiska kamene..

    Hlavní příznaky

    Příznaky biliární koliky bez zkušeností a znalostí mohou být zaměněny s exacerbací jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, například peptického vředu nebo akutní cholecystitidy. Útok někdy není doprovázen silnou bolestí, která matou osobu a dokonce i lékaře. Jakákoli bolest v epigastriu a pravé hypochondrii v přítomnosti kamenů je však především příležitostí kontaktovat gastroenterologa nebo terapeuta, podstoupit ultrazvukové vyšetření a složit testy. I při mírné bolesti mohou nastat komplikace, z nichž mnohé jsou velmi nebezpečné..

    Rozlišující příznaky biliární koliky:

    • bolest v pravé hypochondrii a epigastrii je ostrá, nesnesitelná, ve třetině případů se objevuje na pozadí úplného odpočinku v noci, dává pravé lopatce, klíční kosti a krku;
    • pocit bolesti může být podobný útoku anginy pectoris, ale léky na srdce nepomáhají, navíc se objeví nevolnost a zvracení žluči;
    • žloutenka kůže nastane, když kámen znemožní vedení.

    Bolest postupně ustupuje. U mnoha lidí s početnou cholecystitidou a cholelitiázou dochází ke kolice, než se do 20-30 minut dostanete k lékaři. Ale to se vždy nestane..

    Pokud během 3-5 hodin příznaky biliární koliky nezmizí, nejpravděpodobněji to naznačuje vývoj komplikací, zejména akutní cholecystitidy.

    Nejintenzivnější bolest v kolice je u lidí s četnými malými kameny. Výrazně protahují žlučník, způsobují reflexní křeče močového měchýře a stěn potrubí, nesnášenlivý syndrom akutní bolesti.

    První pomoc před příjezdem lékaře

    První pomoc v případě biliární koliky by měla být poskytnuta v nemocnici. Pacient je hospitalizován na gastroenterologickém oddělení. Ale než dorazí lékař, můžete pít antispasmodikum - ne-shpu a nejlepší ze všeho kombinovanou drogu - mebeverin (Duspatalin). Blokuje sodíkové kanály, uzavírá vápníkové kanály a snižuje kontrakci hladkých svalů gastrointestinálního traktu, přičemž zabraňuje reflexní hypotenzi a obnovuje motorickou funkci gastrointestinálního traktu.

    Pokud trpíte chronickou početnou cholecystitidou nebo onemocněním žlučových kamenů, uchovávejte tyto léky vždy ve své domácí skříni. Pomohou rychle odstranit doma akutní útok žlučových kolik. Ale stále musíte jít k lékaři, i když bolest ustoupí po antispasmodikách. Pokud nejsou k dispozici žádné tobolky Duspatalinu, může být intramuskulární injekce no-shpa provedena před příjezdem lékaře (v kolických tabletách bude neúčinná).

    Vyšetření na biliární koliku

    Pokud máte podezření na biliární koliku, jsou předepsány následující studie:

    • laboratorní diagnostika krve a moči;
    • Ultrazvuk žlučníku a dalších orgánů gastrointestinálního traktu;
    • rentgenový průzkum břišní dutiny;
    • cholecystografie;
    • CT, MRI žlučníku a jater.

    Diferenciální diagnóza podezření na biliární koliku se provádí s exacerbací cholecystitidy, střevních křečí, apendicitidy, pankreatitidy, peptického vředu žaludku a dvanáctníku. Při setkání s pacientem lékař provede vyšetření, obdrží informace o přítomnosti chronických patologií gastrointestinálního traktu, přičemž zvláštní pozornost věnuje onemocnění žlučových kamenů nebo přítomnosti cholecystitidy. Pacient zaujme nucenou polohu - na bok s nohama přitisknutými k žaludku. Během palpace je patrné svalové napětí, které se zesiluje, když je dlaň porazena okrajem dlaně na pravé straně žeber.

    Hlavní diagnostickou metodou, která poskytuje nejúplnější informace o stavu postiženého orgánu, je ultrazvukové vyšetření jater, žlučníku a žlučových cest. Výsledky laboratorní diagnostiky odhalují vysoký obsah leukocytů a zvýšení ESR. U mnoha pacientů s kameny ve žlučníku se zvyšuje amyláza v moči.

    Principy léčby

    Při útoku na biliární koliku se používají léky, které zmírňují svalové křeče a bolest. Během prvních 2 dnů po vývoji biliární koliky sledujte úplný hlad. To je nezbytné k úlevě od zažívacího systému a předcházení výskytu závažných komplikací..

    Antispasmodika předepsaná pro biliární koliku:

    V závažných případech jsou antispasmodika kombinována s metoklopramidem. Pokud bolestový syndrom nelze zastavit během 5-6 hodin, je pacient převeden na chirurgické oddělení, kde se provádí chirurgická léčba biliární koliky a souvisejících komplikací. Pokud však odborníci mají podezření na zvýšené riziko perforace močového měchýře, na vývoj hnisavých komplikací, lze operaci provést neprodleně a očekávat zlepšení pacientovy pohody..

    Cholecystektomie s biliární kolikou

    Žlučové kameny jsou nebezpečné pro jejich nepředvídatelnost. I když pacient nemá jaterní koliku, jeho zdraví se může kdykoli zhoršit, a to i bez nutričních chyb.

    Fyzické přepracování, stresová situace, vývoj dalších nemocí zažívacího traktu - to vše může přispět k průchodu zubního kamene krkem žlučníku do vývodů a dále způsobovat nejen silnou bolest, ale také život ohrožující následky. Proto se s rozvojem cholelitiázy, výpočetní cholecystitidy, doporučuje provádět minimálně invazivní chirurgickou léčbu, cholecystektomii, před výskytem biliární koliky.

    Tato operace zahrnuje odstranění bubliny naplněné kameny. Orgán v tomto stavu nevykonává svou práci a může dokonce zvýšit riziko vzniku dalších gastrointestinálních onemocnění. Přítomnost zubního kamene nepříznivě ovlivňuje slinivku břišní, játra, střeva, celkový stav těla.

    Pokud je operace prováděna bez exacerbace, pokud nejsou známky biliární koliky, lze použít laparoskopický přístup. V nouzových podmínkách chirurgové používají otevřenou cholecystektomii.

    Prevence biliární koliky

    Je nemožné předvídat, co v budoucnu vyprovokuje útok žlučových kolik. Může nastat i bez alkoholu a mastných potravin. Aby se však minimalizovalo riziko pohybu kamenů, doporučuje se dodržovat následující pravidla:

    • dodržujte dietu č. 5: s výskytem i mírné bolesti v pravé hypochondrii je nutné přejít na přísnou stravu, s úplnou výjimkou mastných, smažených a kořenitých jídel;
    • odmítnout alkohol, protože pití alkoholu často způsobuje biliární koliku a komplikace, které mohou vést k operačnímu stolu;
    • vyhněte se ostrým skokům, dlouhé práci se sklonem zád, ale nemůžete úplně opustit sport - střední zatížení zajišťuje normální oběh žluči;
    • jíst každé 2-3 hodiny, ale v malých porcích tak, aby žluč nestagnovala ani nezhoršovala průběh cholelitiázy a cholecystitidy;
    • k regulaci hmotnosti, pokud je to možné, ke snížení nadbytečné tělesné hmotnosti, ale bez vyčerpání zátěže: vhodné jsou plavání, jóga, běžící pás.

    Pravidla výživy

    Konzervativní léčba biliární koliky nutně zahrnuje dietu. První den po exacerbaci nemůžete jíst nic. Pití je povoleno odvar heřmánku, šípky, klidná minerální voda. Do konce druhého dne jsou povolena lehká jídla v polotekutém nebo tekutém stavu. Raději nechte to být slizniční kaše na vodě..

    Po úlevě od akutního záchvatu žlučových kolik a obnovení pohody v prvních 2-4 týdnech je nutné dodržovat terapeutickou dietu č. 5. Nezahrnuje uzená masa, marinády, omáčky, mastné, smažené pokrmy, párky, kyselé šťávy. Je také nutné vyvarovat se potravin, které zvyšují plynování ve střevech..

    Doporučuje se přejít na zdravou stravu. Pokud ještě nemáte v plánu operaci, věnujte zvláštní pozornost kvalitě jídla a pití. Měly by být co nejpřirozenější, bez vysokého obsahu tuku a jednoduchých uhlohydrátů. Odstraňte kořeněná a nakládaná jídla - kořenění často způsobuje bolest v pravé hypochondrii a může vyvolat pohyb kamenů.

    Je nezbytné vyhnout se velkým mezerám mezi jídly. Toto je jedno z nejdůležitějších pravidel pro prevenci žlučových kolik a další tvorby zubního kamene. Při častém výskytu těžkosti a nepohodlí v žaludku používejte enzymatické látky, zejména pokud plánujete pořádání svátků.