Operace žlučníku

Kardinální metodou terapie je chirurgický zákrok na odstranění žlučníku. Práce orgánu je součástí procesu trávení jídla, které vstupuje do žaludeční dutiny. Žlučník uvolňuje žluč, toxická látka nezbytná pro rozklad minerálů a stopových prvků. Funkce vykonávaná tělem vyžaduje jeho správnou funkci, a pokud se objeví patologie, musí být zastavena, takže je někdy nutné odstranit žlučník..

Indikace pro

Operace odstranění kamenů ve žlučníku a přímo ze samotného orgánu je předepsána pouze v případě selhání konzervativní terapie. Subjektivní příznaky ve formě silné bolesti, nevolnosti nebo pálení žáhy nejsou přímými známkami odstranění. Je nutné odstranit orgán s následujícími odchylkami:

  • Cholelitiáza. Žlučové kameny vyvolávají výskyt perforace orgánů nebo peritonitidy.
  • Cholecystitida. Zánětlivý proces na sliznici orgánu.
  • Cholesteróza. Toto onemocnění lze detekovat v pozdějších stádiích a může být doprovázeno několika závažnými příznaky: žloutenka, dyspepsie, bolest.
  • Polypóza. Polypy se transformují na zhoubné nádory a vyžadují okamžitý zásah, pokud se vyvinou souběžně s onemocněním žlučových kamenů.

Abdominální chirurgie se provádí u některých funkčních patologií kvůli silné bolesti.

Příprava na chirurgii

Aby byl orgán správně odstraněn a pooperační období netrvalo dlouho, je nutné nejen komplexní podrobné vyšetření, ale také kvalitní příprava na operaci odstranění žlučníku. Před odebráním orgánu dojde k diagnóze celkového stavu pacienta, která navrhuje následující opatření:

  • obecné a biochemické krevní testy;
  • laboratorní analýza moči;
  • kaoagulogram;
  • Ultrazvuk všech orgánů gastrointestinálního traktu;
  • EKG;
  • rentgen horních cest dýchacích.

Příprava na laparoskopii žlučníku může vyžadovat i další metody s individuální indikací. Mezi tyto metody patří: fibrogastroskopie, konzultace lékařů s úzkým profilem, včetně terapeuta. Kromě toho se provádějí přípravná opatření ve vztahu k pacientovi:

  • 6-7 hodin před operací by pacient neměl jíst.
  • Před zákrokem se pacientovi podá očistný klystýr.
  • Ráno, v den operace, by se měl pacient osprchovat a nosit speciální oblečení.
Zpět na obsah

Odrůdy a průběh postupu

Operace na žlučníku jsou prováděny pomocí různých technik. Pouze lékař si může vybrat, jakou metodu bude intervenovat, na základě individuálních charakteristik těla, stavu pacienta a závažnosti onemocnění. Orgán je odstraněn v celkové anestézii a předběžně kontroluje jeho účinek na tělo..

Laparoskopie žlučníku

Tato odrůda je považována za „zlatý standard“ při léčbě mnoha orgánových chorob. Obvykle je předepisován pro patologie, jako je chronická cholecystitida, onemocnění žlučových kamenů a akutní zánětlivé procesy. Laparoskopie žlučníku zahrnuje krátkodobou pracovní neschopnost z důvodu malého zásahu. Po 4-5 dnech se pacient může vrátit k předchozímu životu. Plánovaná laparoskopická cholecystektomie se provádí podle následujícího algoritmu:

  1. Jsou vytvořeny malé vpichy, které jsou nezbytné pro vkládání nástrojů..
  2. Do peritonea se zavádí oxid uhličitý pro zlepšení viditelnosti..
  3. Potrubí a tepny močového měchýře se překrývají a oddělují.
  4. Odstranění orgánů a šití.

Operace obvykle trvá jednu až dvě hodiny.

Otevřená intervence

Pokud jsou důvody chirurgického zákroku závažné, provádí se nebezpečnější chirurgický zákrok, který se také nazývá otevřený. Přístup k orgánu je střední laparotomie nebo šikmé řezy pod obloukem žeber. Hlavní indikace jsou následující onemocnění: peritonitida, komplexní léze žlučových cest. Taková operace následně ovlivňuje nejen vzhled kůže, ale také proces trávení. Otevřená chirurgie se provádí následujícím způsobem:

  1. Přední stěna břicha je proříznuta.
  2. Lékař zkoumá postiženou oblast.
  3. Potrubí a tepna zásobující močový měchýř krví jsou ovázané.
  4. Oddělte orgán a zpracovejte postel..
  5. V případě potřeby jsou nainstalovány drenáže a chirurgické pole je šité.
Zpět na obsah

Pooperační období

Po odstranění žlučníku potřebuje pacient několik dní zvláštní péči. Prováděná chirurgická léčba bude vyžadovat nejen snížení fyzické aktivity, ale také přezkoumání stravy a někdy i užívání léků. K zotavení po odstranění žlučníku v prvních několika dnech dochází pod dohledem lékaře v nemocnici.

Trpělivá péče

Rehabilitace po odstranění orgánů vyžaduje především ošetření míst, kde byly provedeny řezy. Taková opatření minimalizují riziko následků spojených s infekcí ve vnitřních orgánech. Místo, kterým byl odebrán odstraněný orgán, musí být ovinuto sterilním obvazem denně, dokud nejsou odstraněny stehy. Obvykle to provádí zdravotní sestra. Po odstranění švů je prevence prováděna nezávisle, ošetřením místa peroxidem vodíku a zelenou barvou.

Správná výživa

Absence žlučníku znamená změnu v práci všech orgánů a systémů. Dodržování stravy č. 5, která zahrnuje rostlinné potraviny vařené párou nebo vařením, může zastavit negativní účinky chirurgického zákroku a urychlit regeneraci. Podle této tabulky musíte jíst v malých porcích 4-5krát denně. Před jídlem je lepší pít trochu vody.

Po operaci lze jídlo ústy užívat pouze po dobu 2 dnů.

Jaké léky jsou potřeba?

Chirurgické ošetření zanechává své stopy na těle. Užívání léků závisí na stavu pacienta. Obvykle se používají protizánětlivé léky, protože teplota po laparoskopii je poměrně častým jevem. A také pacient předepisuje léky, které zvyšují imunitu a zlepšují metabolismus. Po první rehabilitační periodě je pacientovi předepsán komplex vitamínů.

Možné důsledky

Život bez žlučníku může být problematický, pokud je operace provedena špatně nebo nejsou dodržena doporučení lékaře. Jakýkoli chirurgický zásah mění práci všech vnitřních orgánů. Možné komplikace po odstranění žlučníku:

  • vzhled hnisu v oblasti švu;
  • objev krvácení nebo abscesu;
  • únik žluči;
  • mechanické poškození potrubí;
  • idiosynkraze složek anestézie nebo léčebných činidel;
  • vaskulární trombóza;
  • exacerbace chronických patologií.
Zpět na obsah

Prevence komplikací

Aby se předešlo rozvoji závažných následků, osoba, která podstoupila chirurgický zákrok na odstranění žlučníku, by měla dodržovat nejen doporučení lékaře, ale také změnit svůj životní styl a zahrnout taková opatření do období zotavení, jako jsou:

  • správná výživa;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • dodržování fyzické aktivity;
  • fyzioterapie;
  • Lázeňská léčba.
Zpět na obsah

Kontraindikace

Jakýkoli chirurgický zásah má své vlastní kauzativní faktory, které zakazují jejich provedení. Nemoci, které jsou kontraindikací k provádění intervencí:

  • onemocnění plic a horních cest dýchacích;
  • poruchy kardiovaskulárního systému;
  • zánět pobřišnice;
  • patologie srážení;
  • obezita;
  • dítě;
  • laktace.

Pouze lékař může určit potřebu chirurgického zákroku k odstranění žlučníku a jakou techniku ​​bude provádět na základě individuálních charakteristik těla, závažnosti patologie a celkového stavu pacienta. Při řádném chirurgickém zákroku a dodržování všech doporučení týkajících se rehabilitačního období může člověk žít plný a plný život.

Cholecystektomie (chirurgické odstranění žlučníku): indikace, metody, rehabilitace

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát na lékařské vědy, patolog, učitelka oddělení pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

Odstranění žlučníku je považováno za jednu z nejčastějších operací. Je indikován pro onemocnění žlučových kamenů, akutní a chronickou cholecystitidu, polypy a novotvary. Operace se provádí otevřeným přístupem, minimálně invazivním a laparoskopickým..

Žlučník je důležitý trávicí orgán, který slouží jako zásoba žluči pro trávení potravy. Často však způsobuje značné problémy. Přítomnost kamenů, zánětlivý proces vyvolává bolest, nepohodlí v hypochondriu, dyspepsii. Syndrom bolesti je často tak výrazný, že pacienti jsou připraveni jednou provždy se zbavit močového měchýře, i když jen nezažijí větší trápení..

Poškození tohoto orgánu může kromě subjektivních symptomů způsobit vážné komplikace, zejména peritonitidu, cholangitidu, žlučovou koliku, žloutenku a poté není na výběr - operace je nezbytná.

Níže se pokusíme zjistit, kdy je třeba odstranit žlučník, jak se připravit na operaci, jaké typy intervence jsou možné a jak změnit svůj život po léčbě.

Kdy je nutná operace??

Bez ohledu na typ plánované intervence, ať už laparoskopie nebo odstranění břišního žlučníku, jsou indikacemi pro chirurgickou léčbu:

  • Cholelitiáza.
  • Akutní a chronický zánět močového měchýře.
  • Cholesteróza s narušenou biliární funkcí.
  • Polypóza.
  • Některé funkční poruchy.

Gallstoneova choroba je obvykle hlavní příčinou většiny cholecystektomií. Důvodem je skutečnost, že přítomnost kamenů ve žlučníku často způsobuje útoky žlučových kolik, které se opakují u více než 70% pacientů. Kromě toho kameny přispívají k rozvoji dalších nebezpečných komplikací (perforace, peritonitida).

V některých případech onemocnění pokračuje bez akutních příznaků, ale se závažností v hypochondriu, dyspeptickými poruchami. Tito pacienti také potřebují operaci, která se provádí podle plánu, a jejím hlavním cílem je předcházet komplikacím.

Žlučové kameny lze nalézt také v dýmkách (choledocholitiáza), což je nebezpečné z důvodu možné obstrukční žloutenky, zánětu duktů a pankreatitidy. Provoz je vždy doplněn odtokem z potrubí..

Asymptomatický průběh cholelitiázy nevylučuje možnost chirurgického zákroku, který je nezbytný při vzniku hemolytické anémie, kdy velikost kamenů přesahuje 2,5–3 cm kvůli možnosti otlaků, s vysokým rizikem komplikací u mladých pacientů.

Cholecystitida je zánět žlučníkové stěny, který se vyskytuje akutně nebo chronicky, s relapsy a vylepšeními, které se navzájem nahrazují. Důvodem urgentní operace je akutní cholecystitida s přítomností kamenů. Chronický průběh nemoci umožňuje její plánování, případně laparoskopicky..

Cholesteróza je asymptomatická po dlouhou dobu a může být detekována náhodně a stává se indikací pro cholecystektomii, když způsobuje příznaky poškození žlučníku a zhoršenou funkci (bolest, žloutenka, dyspepsie). V přítomnosti kamenů dokonce i asymptomatická cholesteróza způsobuje odstranění orgánu. Pokud se ve žlučníku vyskytne kalcifikace, když jsou vápenaté soli usazeny ve zdi, je operace nutná.

Přítomnost polypů je plná malignity, proto je nutné odstranit žlučník s polypy, pokud překročí 10 mm, mají tenkou nohu, jsou kombinovány s onemocněním žlučových kamenů.

Funkční biliární poruchy obvykle vedou k konzervativní léčbě, ale v zahraničí jsou tito pacienti stále operováni kvůli bolesti, snížení uvolňování žluči do střev a dyspeptických poruch..

Existují kontraindikace na fungování cholecystektomie, které mohou být obecné a místní. Pokud je z důvodu ohrožení života pacienta nezbytná urgentní chirurgická léčba, některé z nich jsou považovány za relativní, protože výhody léčby jsou nepřiměřeně vyšší než možná rizika.

Mezi běžné kontraindikace patří terminální stavy, těžká dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů, metabolické poruchy, které mohou komplikovat operaci, ale chirurg „zavře oči“, pokud pacient potřebuje zachránit život.

Běžné kontraindikace laparoskopie jsou považovány za onemocnění vnitřních orgánů ve stadiu dekompenzace, peritonitidy, dlouhodobé těhotenství, patologie hemostázy.

Místní omezení jsou relativní a možnost laparoskopické chirurgie je určena zkušenostmi a kvalifikací lékaře, dostupností vhodného vybavení a ochotou nejen chirurga, ale i pacienta podstoupit určité riziko. Patří mezi ně adhezivní onemocnění, kalcifikace stěny žlučníku, akutní cholecystitida, pokud od začátku onemocnění uplynuly více než tři dny, trimestry I a III těhotenství, velké kýly. Pokud není možné pokračovat v operaci laparoskopicky, bude lékař nucen přejít na břišní zásah.

Typy a funkce operací pro odstranění žlučníku

Chirurgii k odstranění žlučníku lze provést klasicky, otevřenou metodou a za použití minimálně invazivních technik (laparoskopických, z mini-přístupu). Volba metody určuje stav pacienta, povahu patologie, diskrétnost lékaře a vybavení zdravotnického zařízení. Všechny zásahy vyžadují celkovou anestézii..

vlevo: laparoskopická cholecystektomie, vpravo: otevřená operace

Otevřená operace

Kavitární odstranění žlučníku zahrnuje medián laparotomie (přístup podél středové linie břicha) nebo šikmé řezy pod obloukem. V tomto případě má chirurg dobrý přístup k žlučníku a duktům, schopnost zkoumat, měřit, sondovat, zkoumat pomocí kontrastních látek.

Otevřená operace je indikována pro akutní zánět peritonitidy, komplexní léze žlučových cest. Mezi nevýhody cholecystektomie tímto způsobem lze uvést velké chirurgické trauma, špatný kosmetický výsledek, komplikace (narušení střev a jiných vnitřních orgánů).

Průběh otevřené operace zahrnuje:

  1. Řez přední břišní stěny, revize postižené oblasti;
  2. Izolace a ligace (nebo stříhání) cystického kanálu a tepny zásobující žlučník;
  3. Separace a vyjmutí močového měchýře, ošetření lůžka orgánu;
  4. Odtok (pokud je uveden), sešívání rány.

Laparoskopická cholecystektomie

Laparoskopická chirurgie je považována za „zlatý standard“ léčby chronické cholecystitidy a onemocnění žlučových kamenů a slouží jako metoda výběru pro akutní zánětlivé procesy. Nepochybnou výhodou metody je malé operační zranění, krátké období zotavení a syndrom menší bolesti. Laparoskopie umožňuje pacientovi opustit nemocnici již 2-3 dny po ošetření a rychle se vrátit do svého obvyklého života.

Fáze laparoskopické chirurgie zahrnují:

  • Proražení břišní stěny, přes kterou jsou zavedeny nástroje (trokary, videokamery, manipulátory);
  • Vstřikování oxidu uhličitého do žaludku pro zajištění viditelnosti;
  • Oříznutí a odříznutí cystického kanálu a tepny;
  • Vyjmutí žlučníku z břišní dutiny, nástrojů a šicích otvorů.

Operace netrvá déle než hodinu, ale možná déle (až 2 hodiny) s obtížemi s přístupem k postižené oblasti, anatomickými rysy atd. Pokud jsou ve žlučníku kameny, jsou před odebráním orgánu do menších fragmentů rozdrceny. V některých případech chirurg na konci operace instaluje drenáž do podhepatického prostoru, aby zajistil odtok tekutiny, která se může vytvořit v důsledku chirurgického poškození.

Video: laparoskopická cholecystektomie, průběh operace

Mini-access cholecystectomy

Je zřejmé, že většina pacientů by upřednostňovala laparoskopický chirurgický zákrok, ale může být kontraindikována v řadě stavů. V takové situaci se specialisté uchylují k minimálně invazivním technikám. Mini-access cholecystectomy je kříženec mezi břišní operací a laparoskopickou.

Průběh intervence zahrnuje stejné kroky jako u jiných typů cholecystektomie: tvorba přístupu, ligace a průnik kanálu a tepny s následným odstraněním močového měchýře, a rozdíl je v tom, že lékař používá malý řez (3-7 cm) pod pravým pobřežní oblouk.

kroky odstranění žlučníku

Minimální incize na jedné straně není doprovázena velkým traumatem na tkáních břicha, na druhé straně poskytuje chirurgovi dostatečný přehled k posouzení stavu orgánů. Taková operace je zvláště indikována u pacientů se silným adhezivním procesem, infiltrací zánětlivé tkáně, kdy je zavedení oxidu uhličitého obtížné a laparoskopie je tedy nemožná.

Po minimálním invazivním odstranění žlučníku pacient stráví 3–5 dní v nemocnici, tj. Déle než po laparoskopii, ale méně než v případě otevřené operace. Pooperační období je snazší než po břišní cholecystektomii a pacient se vrací domů do své obvyklé činnosti dříve..

Každý pacient, který trpí zvláštní chorobou žlučníku a kanálků, se nejvíce zajímá o to, jak bude operace provedena, a přeje si, aby byla nejméně traumatická. V tomto případě nemůže být jednoznačná odpověď, protože výběr závisí na povaze choroby a mnoha dalších důvodech. Takže s peritonitidou, akutním zánětem a závažnými formami patologie bude lékař s největší pravděpodobností muset jít na nejtraumatičtější otevřenou operaci. V procesu lepení je preferována minimálně invazivní cholecystektomie, a pokud neexistují kontraindikace pro laparoskopii, laparoskopická technika, resp..

Předoperační příprava

Pro nejlepší výsledek léčby je důležité provést adekvátní předoperační přípravu a vyšetření pacienta.

Za tímto účelem proveďte:

  1. Obecné a biochemické analýzy krve, moči, testy na syfilis, hepatitidu B a C;
  2. Koagulogram;
  3. Vyčištění krevní skupiny a Rh faktoru;
  4. Ultrazvuk žlučníku, žlučových cest, břišní orgány;
  5. EKG;
  6. Rentgen (fluorografie) plic;
  7. Podle indikací - fibrogastroskopie, kolonoskopie.

Někteří pacienti musí být konzultováni úzkými odborníky (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog) a praktickým lékařem. K objasnění stavu žlučových cest se provádějí další studie za použití ultrazvukových a rentgenových technik. Těžká patologie vnitřních orgánů by měla být co nejvíce kompenzována, tlak by měl být snížen na normální hodnotu a hladina cukru v krvi by měla být kontrolována u diabetiků.

Příprava na operaci od okamžiku hospitalizace zahrnuje konzumaci lehkého jídla den před, úplné odmítnutí jídla a vody od 18:00 do 19:00 před operací a večer a ráno před zákrokem je pacientovi očištěna klyzma. Ráno byste se měli osprchovat a převléknout se do čistého oblečení.

Pokud je nutné provést urgentní operaci, je čas na vyšetření a přípravu mnohem kratší, takže lékař je nucen omezit se na obecná klinická vyšetření, ultrazvuk, přičemž všechny procedury nepřijímají déle než dvě hodiny.

Po operaci…

Čas strávený v nemocnici závisí na typu prováděné operace. Při otevřené cholecystektomii se stehy odstraní asi po týdnu a doba hospitalizace je asi dva týdny. V případě laparoskopie je pacient propuštěn po 2-4 dnech. Postižení je obnoveno v prvním případě do jednoho až dvou měsíců, ve druhém - do 20 dnů po operaci. Nemocenská dovolená se vydává na celou dobu hospitalizace a tři dny po propuštění, a to - podle uvážení lékaře kliniky..

Den po operaci je drenáž odstraněn, pokud byl nainstalován. Tento postup je bezbolestný. Před sešitím se denně ošetří antiseptickými roztoky..

Prvních 4-6 hodin po vyjmutí močového měchýře by nemělo jíst jídlo a vodu, nevystoupit z postele. Po uplynutí této doby se můžete pokusit vstát, ale opatrně, protože po anestézii jsou možné závratě a mdloby.

Po operaci může pociťovat bolest téměř každý pacient, ale intenzita může být různá pro různé přístupy k léčbě. Po otevřené operaci nelze samozřejmě očekávat bezbolestné hojení velké rány a bolest v této situaci je přirozenou součástí pooperačního stavu. K jeho eliminaci jsou předepisovány analgetika. Po laparoskopické cholecystektomii je bolest méně a docela tolerovatelná a většina pacientů nepotřebuje léky proti bolesti..

Den po operaci je povoleno vstávat, chodit po oddělení, brát jídlo a vodu. Zvláštní význam má strava po odstranění žlučníku. V prvních dnech můžete jíst kaši, lehké polévky, mléčné výrobky, banány, zeleninové pyré, nízkotučné vařené maso. Káva, silný čaj, alkohol, cukrovinky, smažené a kořeněné potraviny jsou přísně zakázány.

Protože po cholecystektomii pacient ztrácí důležitý orgán, který se hromadí a včas uvolňuje žluči, bude se muset přizpůsobit měnícím se trávicím podmínkám. Strava po odstranění žlučníku odpovídá tabulce č. 5 (játra). Nesmíte jíst smažená a tučná jídla, uzená masa a mnoho koření, které vyžadují zvýšenou sekreci zažívacích tajemství, konzervované potraviny, marinády, vejce, alkohol, káva, sladkosti, mastné krémy a máslo jsou zakázány.

První měsíc po operaci musíte dodržovat 5-6 jídel denně, při malých dávkách jídla, musíte pít vodu až jeden a půl litru denně. Je dovoleno jíst bílý chléb, vařené maso a ryby, cereálie, želé, mléčné výrobky, dušenou nebo dušenou zeleninu.

Snad použití choleretických bylin na doporučení lékaře (dogrose, kukuřičné stigmy). Pro zlepšení trávení mohou být předepsány přípravky obsahující enzymy (sváteční, mezym, pankreatin).

Obecně platí, že život po odstranění žlučníku nemá významná omezení, 2-3 týdny po léčbě se můžete vrátit ke svému obvyklému způsobu života a práce. Strava se zobrazuje v prvním měsíci, pak se strava postupně rozšiřuje. V zásadě můžete jíst vše, ale neměli byste se nechat unášet produkty, které vyžadují zvýšenou sekreci žluči (mastné, smažené potraviny).

V prvním měsíci po operaci bude nutné trochu omezit fyzickou aktivitu, nezvedat více než 2-3 kg a neprovádět cvičení, která vyžadují svalové napětí v břiše. Během tohoto období se vytvoří jizva, se kterou jsou spojena omezení.

Video: rehabilitace po cholecystektomii

Možné komplikace

Obvykle probíhá cholecystektomie docela dobře, ale některé komplikace jsou možné, zejména u starších pacientů, v přítomnosti závažné souběžné patologie, se složitými formami poškození žlučových cest.

Mezi důsledky patří:

  • Hnisání pooperačního švu;
  • Krvácení a abscesy v břiše (velmi vzácné);
  • Expirace žluči;
  • Poškození žlučovodu během operace;
  • Alergické reakce;
  • Tromboembolické komplikace;
  • Exacerbace jiné chronické patologie.

Možným důsledkem otevřených intervencí je často proces adheze, zejména u běžných forem zánětu, akutní cholecystitidy a cholangitidy..

Hodnocení pacientů závisí na typu chirurgického zákroku. Nejlepší dojmy jsou samozřejmě ponechány po laparoskopické cholecystektomii, kdy se doslova následující den po operaci cítí pacient dobře, je aktivní a připravuje se na propuštění. Složitější pooperační období a větší trauma během klasické operace způsobují vážnější nepohodlí, proto taková operace děsí mnoho.

Cholecystektomie je ze zdravotních důvodů neprodleně prováděna zdarma, bez ohledu na místo bydliště, solventnost a občanství pacientů. Touha odstranit žlučník za poplatek může vyžadovat určité náklady. Náklady na laparoskopickou cholecystektomii se pohybují v průměru mezi 50–70 tis. Rublů, odstranění močového měchýře z mini-přístupu bude stát 50 000 v soukromých zdravotnických střediscích, ve státních nemocnicích se můžete „setkat“ s 25–30 tisíci v závislosti na složitosti zásahu a nezbytných vyšetření.

Důsledky odstranění žlučníku

Po chirurgickém odstranění žlučníku se tělo přizpůsobí fungování v nových podmínkách. Přizpůsobení vyžaduje určitou dobu, během které se člověk musí naučit jíst a řešit možné následky.

Systém pro regulaci odběru žluči podléhá změnám, zažívací systém dostává další zátěž. Někteří lidé to snášejí bez problémů, zatímco jiní hlásí značné nepohodlí. Seznam symptomů, které se objeví po takové operaci, se nazývá postcholecystektomický syndrom. Důsledky po operaci závisí na mnoha faktorech: na tom, jak operace probíhala sama, na průběhu zotavení a individuální reakci těla.

Rehabilitační období

Délka zotavení přímo závisí na metodě, kterou byla provedena cholecystektomie - operace odstranění žlučníku. Strávit dva hlavní typy takových manipulací:

  • Odstranění dutin. Provádí se velmi zřídka v případech, kdy je použití laparoskopie z jakéhokoli důvodu nemožné. Během tohoto odstraňování se vytvoří velký podélný řez. Po dokončení se aplikuje šev, který se zahojí během několika týdnů nebo měsíců. Velké řezy nesou riziko píštěle a adhezí. Ženy po cholecystektomii v dutině mohou mít problémy s těhotenstvím. Období zotavení v případě odstranění břicha trvá až 2 měsíce.
  • Laparoskopie. To je méně nebezpečná metoda, proto, odstranit žlučník, to je předepsáno ve velké většině případů. Namísto velkých řezů se provádějí malé vpichy pro vložení nástrojů. Tyto vpichy se hojí velmi rychle, aniž by zanechávaly zjevné jizvy. Po několika dnech může být pacient propuštěn z nemocnice, poté může začít pracovat v blízké budoucnosti. Pomocí nejmodernějšího vybavení lze laparoskopickou cholecystektomii provádět ambulantně..

Po operaci je trávení obnoveno: první den je povoleno pít vodu a druhý den je podávána lehká snídaně.

Po chirurgickém zákroku po dobu několika dnů je bolest při dýchání švu a ramenního pletence normální. Pokud však existuje příliš mnoho bolesti, kterou je obtížné tolerovat, je naléhavě nutné o tom informovat lékaře, protože to může být známkou vnitřního krvácení nebo jiných komplikací po operaci..

Pozdní rehabilitace zahrnuje lázeňskou léčbu. Přiřaďte to za šest měsíců nebo 8 měsíců. Při sanaci sanatoria platí:

  • teplá minerální voda bez plynu před jídlem v předepsaném objemu;
  • bahenní terapie radonem, jehličnatým extraktem nebo minerály;
  • elektroforéza kyseliny jantarové;
  • přičemž Riboxin nebo Mildronate.

O šest měsíců později se většina lidí, kteří podstoupili odstranění žlučníku, podrobuje plnému uzdravení..

Nebezpečné projevy

Po vyjmutí močového měchýře začne žluč proudit z jater přímo do duodena kanálem. Tento kanál částečně přebírá funkce žlučníku, což se projevuje jeho expanzí. V normálním stavu je jeho objem 1,5 mm a rok po operaci se zvětší 10krát pro malou rezervaci žluči. Ale v plné míře to nenahrazuje přítomnost žlučníku.

Sekrece žlučníku se stává tekutější, nevstupuje do střeva tak, jak by mělo normálně, což ovlivňuje peristaltiku gastrointestinálního traktu. Protože močový měchýř měl baktericidní funkci, může se nyní s větší pravděpodobností vyvinout dysbakterióza..

Vzhledem ke zvýšené zátěži zažívacího systému se mohou objevit následující příznaky:

  • bolest nebo akutní bolest v břišní dutině, která se může vrátit;
  • těžkost ve správné hypochondrii;
  • svědicí pokožka;
  • záchvaty nevolnosti;
  • chuť hořkosti;
  • průjem nebo zácpa;
  • zvýšený plyn a nadýmání;
  • periodická jaterní kolika;
  • žloutnutí kůže.

Přerušení toku žlučové sekrece do střev způsobuje narušení mikroflóry. Rozklad, trávení a vstřebávání lipidů je narušeno, což může vést k zánětu střeva.

Situace je horší, pokud se souběžné onemocnění trávicího traktu vyvíjí paralelně: vřed, gastritida, pankreatitida atd. V tomto případě se poruchy trávení stanou závažnějšími a bolest se zesílí. Na základě tohoto klinického obrazu se pacient pod vedením gastroenterologa podrobuje léčbě souběžné patologie a upravuje výživu a životní styl.

Další příčinou bolesti po cholecystektomii je počet žlučových cest. Tvorba kamene je dvou typů:

  • true - když se kameny po operaci znovu formují;
  • nepravda - když chirurg nemohl najít kameny během odstraňování močového měchýře a zůstali uvnitř kanálků.

Tvorba falešného kamene je častější a vyskytuje se zřídka, v případech, kdy jsou v kanálech zjevné jizvy, kde stagnace žlučového tajemství.

Vážná komplikace po odstranění močového měchýře je považována za zánětlivý proces v dýmkách, ke kterému dochází v důsledku zhoršeného odtoku a stagnace sekrece opouštějící játra do dvanáctníku. Tento stav je doprovázen silnou bolestí, někdy s horečkou..

Všechny tyto patologické procesy vyžadují ošetření, které může pacienta zbavit nepohodlí a obnovit normální trávení..

Drogová terapie

Po odstranění žlučníku se provede individuální výběr léků. Farmaceutická terapie je zaměřena na zajištění normální úrovně pohybu pankreatické šťávy a vylučování žluči do střev. Pokud tento proces upravíte, syndrom bolesti zmizí.

K tomu se používají následující skupiny drog:

  • Antispasmodické léky. Pro rychlé zmírnění bolesti je v tomto případě předepsán nitroglycerin, který umožňuje zastavit bolest v nejkratším možném čase. Ale vzhledem k výrazným vedlejším účinkům na kardiovaskulární systém se nedoporučuje systematické používání. Navíc je návykový, což snižuje jeho účinnost.
  • Anticholinergisté (anticholinergika). Pro tyto účely je předepsán Buksopan nebo Metacin. Rovněž snižují křeče, ale u některých pacientů způsobují nepříjemné vedlejší účinky, jako je tachykardie, snížená zraková ostrost, potíže s močením a sucho v ústech..
  • Myotropika. U některých pacientů jsou nejúčinnějším prostředkem myotropická antispasmodika. V některých případech ovlivňují cévní tonus, močení a trávicí systém. Z myotropik jsou nejčastěji předepsány Bencyclan, No-shpu a Drotaverin.
  • Hepatoprotektory. Pro ochranu před destruktivním působením jaterních buněk je předepsán kombinovaný přípravek Gepabene. Ukazuje nejen účinek hepatoprotektoru, ale také zmírňuje křeče a také aktivuje sekreci žluči..
  • Enzymatické přípravky. Pro lepší trávení lipidů je předepsán pancytrát nebo kreon. Někdy jsou kombinovány s Festal nebo Panzinorm Forte.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky. Doporučeno k úlevě od bolesti. Pro tento účel se standardně používá Diclofenac..
  • Antibiotika. V případě jasného narušení střevní mikroflóry a vývoje patogenních mikroorganismů se používají Intetrix, Doxycycline atd., Poté pacient vypije probiotika (Khilak, Linex, Bifidumbacterin).
  • Antacida. Přiřazení k zabránění ničení střevního epitelu žlučí (Almagel, Maalox).
  • Odpěňovače. Při těžké nadýmání se používají Sineticicon a Dimethicon.

Každá ze skupin léčiv je předepsána podle potřeby, v závislosti na indikacích, na kratší nebo delší dobu, která je stanovena ošetřujícím lékařem..

Strava

Vzhledem ke snížení aktivity enzymů ve střevě by měla být upravena strava a povaha výživy po odstranění žlučníku. Pokud člověk vždy jedl racionálně, nenastanou žádné významné změny. Jinak si musíte zvyknout na nová pravidla výživy:

  • Prvních několik měsíců by mělo být upřednostněno dušená nebo vařená jídla. V ideálním případě by měly být nastrouhané nebo šlehačky v mixéru. Ze seznamu povolených potravin musí být alkohol bohatý na tuky, kořeněná a slaná jídla odstraněn. Tato opatření umožní gastrointestinálnímu traktu zvyknout si na nové podmínky bez další zátěže..
  • Po šesti měsících se do nabídky přidá čerstvá zelenina a ovoce. Ale měli byste se vyhnout těm, které obsahují hodně kyselin. Můžete také jíst vařené maso a ryby.
  • Po roce se můžete vrátit k normální stravě. Jediný pozměňovací návrh se týká sádla, jehněčího tuku a kořeněného: je lepší takové pokrmy navždy vyloučit.
  • Jíst by mělo být pomalu a důkladně žvýkat jídlo, aby játra mohla vylučovat potřebné enzymy.
  • Jezte často, ale v malých porcích. Tím se zabrání stagnaci žluči a hrozbě kamenů.
  • Abyste se vyhnuli nadýmání, musíte sladkosti nahradit zdravějšími zákusky: sladké bobule nebo sušené ovoce, přírodní med. To nejen zmírní zvýšenou tvorbu plynů, ale bude mít také mírný baktericidní účinek. Hřebíček a skořice mají stejný účinek, takže je lze bezpečně přidávat do jídel..

Spolu s frakční výživou je stejně důležitý pitný režim. Chcete-li chránit střeva před agresivními kyselinami, musíte vypít sklenici vody každé 2 hodiny. Přesnější dávka se vypočte takto: na 1 kg hmotnosti se vypije 30 ml vody. Takové opatření nejen ochrání střeva před agresivní šťávou, ale také sníží nadýmání.

Fyzioterapie a cvičení

Fyzioterapeutické komplexy byly úspěšně použity k obnově a prevenci tvorby kamenů po operaci. Nejúčinnější technikou je ozonová terapie. Použití tohoto přírodního antibiotika je považováno za novinku, ale jeho dostupné náklady a vysoká účinnost přispěly k rychlému rozšíření metody..

Terapie ozonem se provádí pomocí mikrolytrů, jejichž koncentraci a četnost opakování určuje lékař. Ozon aktivuje obranyschopnost těla a obnovuje funkci hepatocytů v játrech, které tvoří žluč.

Po operaci můžete absolvovat kurz fyzioterapeutických cvičení. Obvykle se předepisuje 2-3 týdny po operaci. Gymnastický komplex je vyvíjen a realizován ve skupině pod vedením specialisty.

Fyzioterapeutická cvičení musí být nejprve prováděna ve speciálním obvazu, zejména u lidí s nadváhou. Váš lékař vám řekne, kdy můžete začít cvičit bez podpůrné ortézy..

Měsíc po operaci je třeba zahájit denní procházky, které trvají půl hodiny. To postupně obnoví břišní svaly a bude sloužit jako prevence stagnace žluči.

Plavání má také vynikající choleretický účinek. Po 6 měsících se můžete přihlásit do bazénu. Voda vytváří jemnou, ale účinnou masáž hlubokých vrstev břišních svalů a hladkých svalů vnitřních orgánů.

K vážným nákladům a cvičením na svalech tisku se však bude možné vrátit až po roce a půl.

Z výše uvedeného vyplývá, že kvalita života po cholecystektomii se nezhoršuje. K tomu však musíte během rehabilitačního období dodržovat všechna doporučení lékaře, pečlivě sledovat své zdraví a dodržovat nezbytná nutriční doporučení..

Na videu lékaři podrobně hovoří o životním stylu, který by pacienti měli vést po odstranění žlučníku.

Jak žít po odstranění žlučníku?

Jednou z nejčastějších operací v chirurgii je cholecystektomie - odstranění žlučníku. Jakýkoli chirurgický zásah je pro tělo stresem a pokud je doprovázen odstraněním orgánů, dvojitým stresem, protože tělo se musí přizpůsobit životu v nových podmínkách. Jak mu pomoci přizpůsobit se?

Nebudeme podrobně hovořit o anatomické struktuře biliárního systému, jak bylo podrobně popsáno dříve v článku „Žlučník a pankreas nebo teorie„ společného kanálu ““..

Funkce žlučníku v lidském těle

Žlučník v lidském těle plní řadu funkcí:

  1. Ukládání (v něm se hromadí žluč);
  2. Evakuace (kontraktilní aktivita žlučníku zajišťuje uvolnění žluči do duodena během trávení);
  3. Koncentrace (ve žlučníku se žluč koncentruje a zhoustne - se sníženou evakuační funkcí vede koncentrace žluč ke vzniku kamene);
  4. Sání (žlučové složky mohou být absorbovány stěnou žlučníku);
  5. Valvular (poskytuje (ne) tok žluči do střeva) a jiní.

Život po odstranění žlučníku

Všechny lidské orgány poskytují nepřetržitou a koordinovanou práci celého organismu a po odstranění alespoň jednoho z nich se změní život člověka. Často se po odstranění žlučníku může objevit tzv. Postcholecystektomický (cholecystektomický) syndrom - syndrom funkční restrukturalizace biliárního systému po cholecystektomii. Jinými slovy, život po odstranění žlučníku se mění: tělo je reorganizováno, aby pro něj fungovalo v nových podmínkách. Adaptace je spojena s vyloučením cystické žluči z trávicích procesů a změnou exokrinní funkce jater. Tato restrukturalizace může zůstat bez povšimnutí nebo může způsobit úzkost člověka..

Koncept postcholecystektomického syndromu (PCES) se objevil v americké lékařské literatuře ve 30. letech 20. století a zaujal silné místo v lékařské terminologii. Přes dlouhou existenci přesného chápání tohoto syndromu je stále ještě kritizován jako příliš obecný a nespecifický.

V současné době se termín „postcholecystektomický syndrom“ týká hypertonicity svěrače Oddi po odstranění žlučníku v důsledku porušení jeho kontraktility a zabránění normálnímu odtoku žlučové a pankreatické sekrece do dvanáctníku..

Klinika PHES

Jedním z prvních příznaků jsou uvolněné stolice, způsobené zvýšeným tokem žluči do dvanáctníku (protože již neexistuje žádný rezervoár pro uložení žluče) - chladící průjem. Dále reflexivně dochází ke snížení sfinkteru v Oddi, aby se snížil odtok žluči. V důsledku zhoršeného odtoku žlučových cest dochází k přetížení a hypertenzi; jsou nataženi, což se klinicky projevuje záchvaty bolesti v pravé hypochondrii a někdy příznaky pankreatitidy. Hlavním příznakem PCES jsou opakující se záchvaty jaterní koliky. Mezi další příznaky patří nesnášenlivost mastných potravin, nadýmání, říhání, nevolnost.

Léčba

Nouzová péče o jaterní koliku je předepsat antispasmodická léčiva (drotaverin, ne-spa), aby se snížila hypertonicita oddiho svěrače. Dále se provádí konzervativní terapie zaměřená na obnovení normálního biochemického složení žluči, adekvátní odtok žlučové a pankreatické šťávy..

Snad nejúčinnějším opatřením pro včasnou adaptaci těla po cholecystektomii je dietní terapie, protože život po odstranění žlučníku se významně mění. Vyvinuto pokyny pro výživu po odstranění žlučníku.

Strava by měla být fyziologicky kompletní, mechanicky, chemicky, tepelně šetrná. Všechna jídla jsou vařená, pára, vyjma smažené, dušené, restované.

Princip frakční výživy (5-6krát denně)!

Složení: bílkoviny 85–90 g (zvířata 40–45 g), tuky 70–80 g (zelenina 25–30 g), uhlohydráty 300–450 g (snadno stravitelné 50–60 g), energetická hodnota 2170–2480 kcal, zdarma kapalina 1,5 litru, sůl 6-8 g.

Chléb: bílé, sušené, sušené nemléčné sušenky.

Polévky: vegetariánské, mléčné, se šťouchanou zeleninou a obilovinami.

Pokrmy z libového masa, drůbeže, ryb ve formě suflé, knedlíků, kotletek. Kuře bez kůže, ne mastná ryba, vařený kus.

Zeleninová jídla: brambory, mrkev, řepa, cuketa, dýně, květák šťouchaný, parní suflé.

Obiloviny, těstoviny: tekutá kaše a viskózní ovesná kaše, pohanka, rýže a krupice, vařené nudle.

Vaječná jídla: Proteinové parní omelety.

Mléko a mléčné výrobky: mléko, kefír, jogurt, acidofil, tvaroh, nízkotučný sýr.

Ovoce, bobule: ve formě šťouchané brambory, džusy, želé, jakož i šťouchané kompoty, želé, pěna, suflé ze sladkých odrůd bobulí a ovoce, pečená jablka.

Nápoje: čaj, šípkový vývar.

Tuky: zelenina a máslo se přidávají do hotových jídel.

Ve fázi remise (remise): použijte stejné produkty a nádobí, ale v neotevřené formě. Sortiment produktů se rozšiřuje (čerstvé ovoce, zeleninové saláty, vinaigrety), vejce 2-3krát týdně. Kulinářské zpracování je rozmanitější: je povoleno dušení, pečení v peci po vaření.

Nedoporučuje se: vepřové, jehněčí, kachní, husí, mastné ryby (halibut, losos, jeseter atd.), Cukrovinky se smetanou a pečivem, zmrzlina, káva, kakao, čokoláda, koření, marinády, okurky, višně, ovoce, luštěniny, šťovík, špenát, ředkev, ředkev, cibule, česnek, houby, bílé zelí, ořechy, semena, masové vývary, konzervované maso a ryby, proso, černý chléb, majonéza, alkohol, sycené nápoje.

Laparoskopie žlučníku (odstranění kamene nebo celého orgánu laparoskopickou operací) - přínosy, indikace a kontraindikace, příprava a průběh operace, restaurování a dieta

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Laparoskopie žlučníku - definice, obecný popis, typy operací

Termín „laparoskopie žlučníku“ v každodenní řeči obvykle označuje operaci odstranění žlučníku provedenou laparoskopickým přístupem. Ve vzácnějších případech mohou lidé znamenat odstranění kamene z žlučníku laparoskopickou operací.

To znamená, že „laparoskopie žlučníku“ je v první řadě chirurgická operace, během níž je buď úplně odstraněn celý orgán, nebo jsou kameny v něm loupány. Charakteristickým rysem operace je přístup, kterým se provádí. Tento přístup se provádí pomocí speciálního zařízení - laparoskopu, a proto se nazývá laparoskopický. Laparoskopie žlučníku je tedy chirurgická operace prováděná pomocí laparoskopu.

Aby bylo možné jasně pochopit a představit si, jaké jsou rozdíly mezi konvenční a laparoskopickou operací, je nutné nastínit průběh a podstatu obou metod..

Obvyklá operace na orgánech břišní dutiny, včetně žlučníku, se provádí pomocí řezu přední břišní stěny, skrze který lékař vidí oči svým orgánem a může provádět různé manipulace s nástroji v jeho rukou. To znamená, že je docela snadné si představit obvyklou operaci odstranění žlučníku - lékař uřízne žaludek, uřízne močový měchýř a přišije ránu. Po takové obvyklé operaci je na kůži vždy ponechána jizva ve formě jizvy odpovídající linii řezu. Tato jizva nikdy nenechá svého majitele zapomenout na operaci. Protože se operace provádí pomocí řezu v tkáních přední břišní stěny, je tento přístup k vnitřním orgánům tradičně nazýván laparotomie..

Termín „laparotomie“ je tvořen dvěma slovy - jedná se o „lapar-“, což se překládá jako žaludek, a „tomia“, což znamená řezat. To znamená, že obecný překlad pojmu „laparotomie“ zní jako řezání žaludku. Protože v důsledku řezání břicha má lékař příležitost manipulovat s žlučníkem a dalšími orgány břišní dutiny, proces takového řezání přední břišní stěny se nazývá přístup laparotomie. V tomto případě se přístup týká techniky, která umožňuje lékaři provádět jakékoli akce na vnitřních orgánech.

Laparoskopická operace na orgány břišní dutiny a malé pánve, včetně žlučníku, se provádí pomocí speciálních nástrojů - laparoskopu a manipulátoru trokarů. Laparoskop je videokamera se osvětlovacím zařízením (baterkou), která se vpichuje do břišní dutiny propíchnutím na přední břišní stěně. Poté obraz z videokamery vstoupí na obrazovku, na které lékař vidí vnitřní orgány. Soustřeďuje se na tento obrázek, bude provádět operaci. To znamená, že s laparoskopií lékař nevidí orgány ne přes břišní řez, ale prostřednictvím videokamery vložené do břišní dutiny. Průraz, kterým je laparoskop zasunut, má délku 1,5 až 2 cm, takže na jeho místě zůstává malá a téměř nepostřehnutelná jizva..

Kromě laparoskopu jsou navrženy dvě další speciální duté trubice, nazývané trokary nebo manipulátory, pro ovládání chirurgických nástrojů v břišní dutině. Prostřednictvím dutých otvorů uvnitř zkumavek se nástroje dodávají do břišní dutiny do orgánu, na který se bude pracovat. Poté začnou pomocí speciálních zařízení na trokarech pohybovat nástroji a provádět potřebné akce, například řezané lepení, aplikování svorek, kauterizaci krevních cév atd. Ovládání nástrojů pomocí trokarů lze podmíněně porovnat s řízením auta, letadla nebo jiného zařízení.

Laparoskopická operace je tedy vložení tří zkumavek do břišní dutiny pomocí malých vpichů o délce 1,5 - 2 cm, z nichž jedna je určena k získání obrazu, a druhá dvě k vytvoření vlastního chirurgického zákroku..

Technika, průběh a podstata operací prováděných pomocí laparoskopie a laparotomie jsou naprosto stejné. To znamená, že odstranění žlučníku bude provedeno podle stejných pravidel a etap, jak za pomoci laparoskopie, tak během laparotomie.

To znamená, že kromě klasického přístupu k laparotomii lze laparoskopicky použít k provedení stejných operací. V tomto případě se operace nazývá laparoskopická nebo jednoduše laparoskopická. Za slova „laparoskopie“ a „laparoskopie“ obvykle přidejte název prováděné operace, například odstranění, a pak uveďte tělo, na kterém byl zásah proveden. Například správným názvem pro odstranění žlučníku během laparoskopie by bylo „laparoskopické odstranění žlučníku“. V praxi je však název operace (odstranění části nebo celého orgánu, loupání kamenů atd.) Přeskočen, ponechává se pouze údaj o laparoskopickém přístupu a název orgánu, na kterém byl zásah proveden..

Laparoskopický přístup lze provést na žlučníku dvěma způsoby:
1. Odstranění žlučníku.
2. Odstranění kamenů z žlučníku.

V současné době je chirurgický zákrok k odstranění kamenů z žlučníku téměř nikdy proveden ze dvou hlavních důvodů. Zaprvé, pokud existuje mnoho kamenů, měli byste odstranit celý orgán, který je již příliš patologicky změněn, a proto nikdy nebude fungovat normálně. V tomto případě je odstranění pouze kamenů a opuštění žlučníku neopodstatněné, protože tělo se neustále zapálí a vyvolá další choroby.

A pokud jsou kameny malé nebo malé, můžete je odstranit pomocí jiných metod (například litholytickou terapií přípravky s kyselinou ursodeoxycholovou, jako je Ursosan, Ursofalk atd.), Nebo rozdrcením kamenů ultrazvukem, aby se zmenšovaly a nezávisle na sobě z močového měchýře do střeva, odkud jsou odstraněny z těla hrudky a výkaly). Pro malé kameny je také účinná litholytická léčiva nebo ultrazvuková terapie a vyhýbá se chirurgickému zákroku..

Jinými slovy, současná situace je taková, že když člověk potřebuje operaci kamenů ve žlučníku, je vhodné odstranit celý orgán, spíše než vyloupat kameny. Proto se chirurgové nejčastěji uchylují k laparoskopickému odstranění žlučníku a nikoliv z něj kameny.

Výhody laparoskopie oproti laparotomii

Anestezie pro laparoskopii žlučníku

Laparoskopické odstranění žlučníku - postup

Laparoskopická chirurgie se provádí v celkové anestézii, stejně jako laparotomie, protože pouze tato metoda umožňuje nejen spolehlivé zmírnění bolesti a citlivosti tkání, ale také dobře uvolňuje břišní svaly. Při lokální anestézii není možné zajistit spolehlivou úlevu od bolesti a citlivosti tkání v kombinaci se svalovou relaxací.

Poté, co je osoba anestetizována, anesteziolog vloží sondu do žaludku, aby odstranil tekutinu a plyny v ní přítomné. Tato sonda je nezbytná k vyloučení náhodného zvracení a požití obsahu žaludku do dýchacího traktu, po kterém následuje zadušení. Žaludeční trubice zůstává v jícnu až do konce operace. Po instalaci sondy jsou ústa a nos uzavřeny maskou připojenou k umělé plicní ventilační aparatuře, kterou člověk během operace dýchá. Umělé větrání plic pomocí laparoskopie je naprosto nezbytné, protože plyn používaný během operace a čerpaný do břišní dutiny tlačí na bránici, což zase silně stahuje plíce, v důsledku čehož nemohou sami dýchat.

Teprve poté, co je člověk uveden do anestézie, odstranění plynu a tekutiny ze žaludku, stejně jako úspěšné připojení umělého plicního ventilačního aparátu, chirurg a jeho asistenti zahájí laparoskopickou operaci, aby odstranili žlučník. Za tímto účelem se do záhybu pupku provede půlkruhový řez, přes který se vloží trokar s kamerou a baterkou. Před zavedením kamery a baterky se však do žaludku vstřikuje sterilní plyn, nejčastěji oxid uhličitý, který je nezbytný pro vyhlazení orgánů a zvýšení objemu břišní dutiny. Díky plynové bublině je lékař schopen volně ovládat trokary v břišní dutině, což minimálně ovlivňuje sousední orgány.

Poté jsou představeny další 2 - 3 trokary podél linie pravé hypochondrium, se kterou chirurg manipuluje s nástroji a odstraní žlučník. Body vpichu na kůži břicha, kterými jsou trokary zaváděny pro laparoskopické odstranění žlučníku, jsou znázorněny na obrázku 1..

Obrázek 1 - Body, ve kterých je proveden defekt a jsou vloženy trokary pro laparoskopické odstranění žlučníku.

Poté chirurg nejprve prozkoumá umístění a typ žlučníku. Pokud je močový měchýř uzavřen komisemi v důsledku chronického zánětlivého procesu, lékař je nejprve disekuje a uvolní orgán. Pak je stanoven stupeň jeho napětí a plnosti. Je-li žlučník velmi stresovaný, lékař nejprve uřízne jeho zeď a nasaje malé množství tekutiny. Teprve poté se na močový měchýř aplikuje svorka a žlučovod, žlučovod, který je spojuje s dvanácterníkem, se vylučuje z tkání. Vystřihne se choledoch, poté se cystická tepna izoluje z tkání. Svorky jsou aplikovány na nádobu, je mezi nimi řez a lumen tepny je pečlivě šit.

Teprve po osvobození žlučníku z tepny a obyčejného žlučovodu ho lékař začne izolovat od jaterního lůžka. Bublina se pomalu a postupně oddělí, spolu s kauterizací všech krvácejících cév elektrickým proudem. Když je bublina oddělena od okolní tkáně, je odstraněna speciální malou kosmetickou punkcí v pupku.

Poté lékař pomocí laparoskopu pečlivě prozkoumá dutinu břišní pro krvácení cév, žluči a dalších patologicky změněných struktur. Cévy se koagulují a odstraní se všechny změněné tkáně, načež se do břišní dutiny zavede antiseptický roztok, který se používá k praní, a poté se saje.

Na tomto laparoskopickém zákroku, který odstraní konce žlučníku, lékař odstraní všechny trokary a stehy nebo jednoduše utěsní vpichy na kůži. Do jedné z vpichů je však někdy vložena drenážní trubka, která se ponechá 1 až 2 dny, takže zbytky antiseptické proplachovací tekutiny mohou volně proudit z břišní dutiny. Pokud se však během operace nevylévala žluč a bublina nebyla příliš zanícena, nemusí kanalizace opustit.

Je třeba si uvědomit, že laparoskopická operace může být přeměněna na laparotomii, pokud je močový měchýř příliš pevně spojen s okolními tkáněmi a nelze jej odstranit pomocí stávajících nástrojů. V zásadě, pokud se vyskytnou nevyřešené potíže, lékař odstraní trokary a provede obvyklou rozšířenou laparotomickou operaci.

Laparoskopie žlučových kamenů - operace

Pravidla pro zavedení do anestezie, instalaci žaludeční trubice, připojení ventilátoru a zavedení trokarů k odstranění kamenů z žlučníku jsou přesně stejná jako pro výrobu cholecystektomie (odstranění žlučníku)..

Po zavedení plynu a trokarů do břišní dutiny lékař v případě potřeby odřízne adheze mezi žlučníkem a okolními orgány a tkáněmi, pokud existují. Poté se odřízne zeď žlučníku, špička sání se zavede do dutiny varhany, pomocí které se vytáhne veškerý obsah. Poté se sešije žlučník, sešije se břišní dutina, antiseptické roztoky, trokary se odstraní a na kůži se vpíchnou stehy.

Laparoskopické odstranění kamenů z žlučníku lze také kdykoli přenést na laparotomii, pokud má chirurg nějaké potíže.

Jak dlouho trvá laparoskopie žlučníku?

Kde provést operaci?

Laparoskopie žlučníku - kontraindikace a indikace k operaci

Příprava na laparoskopii žlučníku

Nejpozději 2 týdny před plánovanou operací by měla být podrobena následující analýze:

  • Obecná analýza krve a moči;
  • Biochemický krevní test s určením koncentrace bilirubinu, celkového proteinu, glukózy, alkalické fosfatázy;
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen);
  • Krevní typ a Rh faktor;
  • Žvýkání na flóře z vagíny pro ženy;
  • Krev na HIV, syfilis, hepatitidu B a C;
  • Elektrokardiogram.

Osoba je přijata na operaci, pouze pokud jsou výsledky jejích analýz v rámci normálních limitů. Pokud se v analýzách vyskytnou odchylky od normy, musíte nejprve podstoupit nezbytnou léčbu zaměřenou na normalizaci stavu..

Při přípravě na laparoskopii žlučníku by navíc měl člověk převzít kontrolu nad probíhajícími chronickými onemocněními dýchacích cest, zažívacího a endokrinního systému a užívat léky dohodnuté s chirurgem, který bude operovat,.

Den před operací byste měli skončit v 18:00 a pít ve 22:00. Od desáté hodiny večer v předvečer operace nemůže člověk jíst a pít až do začátku operace. K očištění střev den před operací byste měli vzít projímadlo a klystýr. Ráno těsně před operací by měla být také podána klystýr. Laparoskopické odstranění žlučníku nevyžaduje žádnou další přípravu. Pokud však lékař v každém jednotlivém případě považuje za nutné provést další přípravné manipulace, řekne to samostatně.

Laparoskopie žlučníku - pooperační období

Druhý den po operaci můžete začít jíst lehká, měkká jídla, například slabý vývar, ovoce, nízkotučný tvaroh, jogurt, vařené nízkotučné mleté ​​maso atd. Jídlo by se mělo brát často (5 - 7krát denně), ale v malých porcích. Během druhého dne po operaci musíte hodně pít. Třetí den po operaci můžete jíst běžná jídla a vyhýbat se jídlům, která způsobují silnou tvorbu plynů (luštěniny, hnědý chléb atd.) A sekreci žluči (česnek, cibule, kořenitá, slaná, kořenitá). V zásadě můžete jíst 3 až 4 dny po operaci podle stravy č. 5, která bude podrobně popsána v příslušné sekci.

Během 1 - 2 dnů po operaci může být člověk narušen bolestí v oblasti vpichů na kůži, v pravé hypochondrii i nad klíční kostí. Tyto bolesti jsou způsobeny traumatickým poškozením tkáně a zcela zmizí za 1 až 4 dny. Pokud bolest nezmizí, ale naopak zesílí, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, protože to může být příznak komplikací..

Během celého pooperačního období, které trvá 7 až 10 dní, by člověk neměl zvedat závaží a provádět jakoukoli práci spojenou s fyzickou aktivitou. Během tohoto období je třeba nosit měkké spodní prádlo, které nebude dráždit bolestivé vpichy na kůži. Pooperační období končí 7-10. Den, kdy jsou v podmínkách kliniky odstraněny stehy z vpichů na břiše.

Nemocnice s laparoskopií žlučníku

Osvědčení o pracovní neschopnosti se dává osobě po celou dobu pobytu v nemocnici plus dalších 10 až 12 dní. Vzhledem k tomu, že nemocnice je propuštěna 3 až 7 dní po operaci, je celková nemocenská dovolená pro laparoskopii žlučníku 13 až 19 dní.

S rozvojem jakýchkoli komplikací se pracovní neschopnost prodlužuje, ale v tomto případě je doba postižení stanovena individuálně.

Po laparoskopii žlučníku (rehabilitace, zotavení a životní styl)

Rehabilitace po laparoskopii žlučníku obvykle probíhá poměrně rychle a bez komplikací. Úplná rehabilitace, která zahrnuje jak fyzické, tak psychické aspekty, nastává 5 až 6 měsíců po operaci. To však neznamená, že po dobu 5-6 měsíců se bude člověk cítit špatně a nebude schopen normálně žít a pracovat. Plná rehabilitace znamená nejen fyzické a duševní zotavení po utrpení stresu a traumatu, ale také nahromadění rezerv, v jejichž přítomnosti může člověk úspěšně odolat novým pokusům a stresovým situacím bez poškození sebe sama a bez rozvoje jakékoli nemoci..

Normální zdravotní stav a schopnost vykonávat obvyklou práci, pokud není spojena s fyzickou aktivitou, se objeví 10-15 dní po operaci. Od této doby by měla být pro nejlepší rehabilitaci přísně dodržována tato pravidla:

  • Po dobu jednoho měsíce nebo alespoň 2 týdnů po operaci by měl být pozorován odpočinek;
  • Jezte správně, vyhýbejte se zácpě;
  • Zahájit jakýkoli sportovní výcvik nejdříve měsíc po operaci, počínaje minimálním zatížením;
  • Do měsíce po operaci se nezabývejte těžkou fyzickou prací;
  • Během prvních 3 měsíců po operaci nezvedejte více než 3 kg a od 3 do 6 měsíců - více než 5 kg;
  • Po dobu 3 až 4 měsíců po operaci dodržujte dietu č. 5.

Jinak rehabilitace po biliární laparoskopii nevyžaduje žádná zvláštní opatření. Za účelem urychlení hojení ran a obnovy tkáně se měsíc po operaci doporučuje podstoupit fyzioterapii, kterou doporučuje lékař. Ihned po operaci můžete užívat vitamínové přípravky, jako je Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs atd..

Bolest po laparoskopii žlučníku

Po laparoskopii je bolest obvykle mírná nebo slabá, takže jsou dobře zastaveny narkotickými analgetiky, jako jsou Ketonal, Ketorol, Ketanov a další. Léčiva proti bolesti se používají do 1 až 2 dnů po operaci, po které obvykle zmizí, protože bolestový syndrom se během týdne snižuje a mizí. Pokud se bolest každý den po operaci nesnižuje, ale zesiluje, měli byste se poradit s lékařem, protože to může znamenat vývoj komplikací.

Po odstranění stehů 7. až 10. den po operaci již bolest neruší, ale může nastat při jakýchkoli aktivních akcích nebo se silným napětím přední břišní stěny (namáhání při pokusu o defekaci, vzpírání atd.). Takovým okamžikům je třeba se vyhnout. Ve vzdáleném období po chirurgickém zákroku (po měsíci nebo déle) neexistuje bolest a pokud se objeví, pak to ukazuje na vývoj dalších nemocí.

Dieta po laparoskopickém odstranění žlučníku (výživa po laparoskopii žlučníku)

Strava, kterou je třeba dodržovat po odstranění žlučníku, je zaměřena na zajištění normálního fungování jater. Játra normálně produkují 600 - 800 ml žluči denně, která okamžitě vstoupí do dvanáctníku a nehromadí se ve žlučníku, vylučuje se pouze podle potřeby (po požití potravinové hrudky v dvanáctníku). Takové požití žluči do střeva, bez ohledu na jídlo, způsobuje určité potíže, takže musíte dodržovat dietu, která minimalizuje důsledky absence jednoho z důležitých orgánů..

Po 3-4 dnech po operaci může člověk jíst bramborovou kaši ze zeleniny, nízkotučného tvarohu, stejně jako vařené maso a ryby nízkotučných odrůd. Taková strava by měla být udržována po dobu 3 až 4 dnů a poté přepnuta na dietu č. 5.

Takže strava číslo 5 zahrnuje častou a zlomkovou výživu (malé porce 5-6krát denně). Všechna jídla by měla být drcena a teplá, ne horká nebo studená a jídlo musí být vařeno vařením, dušením nebo pečením. Smažení není povoleno. Následující jídla a produkty by neměly být ze stravy vyloučeny:

  • Mastná jídla (mastné odrůdy ryb a masa, tuk, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku atd.);
  • Pečeně;
  • Konzervované maso, ryby, zelenina;
  • Uzené maso;
  • Marinády a okurky;
  • Kořeněné koření (hořčice, křen, kečup, chilli, česnek, zázvor atd.);
  • Jakékoli droby (játra, ledviny, mozek, žaludky atd.);
  • Houby v jakékoli formě;
  • Syrová zelenina;
  • Zelený hrášek;
  • Žitný chléb;
  • Čerstvý bílý chléb;
  • Pečení másla a cukrovinky (koláče, palačinky, koláče, pečivo atd.);
  • Čokoláda;
  • Alkohol;
  • Kakao a černá káva.

Po laparoskopickém odstranění žlučníku by měla být ve stravě zahrnuta následující jídla a jídla:
  • Nízkotučné odrůdy masa (krůtí, králíků, kuřecích, telecích atd.) A ryb (okoun, okoun, štika atd.) V vařené, parní nebo pečené formě;
  • Polotekuté obiloviny z jakýchkoli obilovin;
  • Polévky na vodě nebo slabém vývaru ochucené zeleninou, obilovinami nebo těstovinami;
  • Dušená nebo dušená zelenina;
  • Nízkotučné nebo beztučné mléčné výrobky (kefír, mléko, jogurt, sýr atd.);
  • Kyselé bobule a ovoce, čerstvé nebo dušené ovoce, pěna a želé;
  • Včera bílý chléb;
  • Miláček;
  • Jam nebo jam.

Z těchto produktů se sestavuje dieta a připravují se různá jídla, do kterých můžete přidat denně 45 až 50 g másla nebo 60 až 70 g zeleniny denně před jídlem. Celkový denní příjem chleba je 200 g a cukru - ne více než 25 g. Je velmi užitečné vypít sklenici nízkotučného kefíru před spaním.

Můžete pít slabý čaj, nekyselené šťávy zředěné na polovinu vodou, kávu s mlékem, kompot, šípkovou infúzi. Režim pití (množství vody spotřebované za den) se může lišit, měl by být nastaven individuálně se zaměřením na vaši vlastní pohodu. Pokud je tedy žluč často vylučována do střev, pak můžete snížit množství vody, kterou pijete, a naopak.

3-4 měsíce po přísném dodržování diety č. 5 je do stravy zahrnuta syrová zelenina a drcené maso a ryby. V této formě by měla být strava dodržována po dobu asi 2 let, po čemž vše může být konzumováno s mírou.

Důsledky laparoskopie žlučníku

Komplikace laparoskopie žlučníku

Přímo během operace se mohou vyvinout následující komplikace laparoskopie žlučníku:

  • Poškození cév břišní stěny;
  • Perforace (perforace) žaludku, dvanáctníku, tlustého střeva nebo žlučníku;
  • Poškození okolních orgánů;
  • Krvácení z cystické tepny nebo z jaterního lože.

Tyto komplikace vznikají během operace a vyžadují přenos laparoskopie na laparotomii, kterou provádí chirurg.

Po laparoskopii žlučníku se mohou v důsledku poškození tkáně a odebrání orgánů objevit následující komplikace:

  • Prosakování žluči do břišní dutiny ze špatně sešitého pařezu cystického kanálu, lože jater nebo choledochus;
  • Zánět pobřišnice;
  • Zánět tkání kolem pupku (omphalitida).

Kýla po laparoskopii žlučníku

Laparoskopie žlučníku - recenze

Téměř všechny recenze laparoskopie žlučníku jsou pozitivní, protože lidé, kteří podstoupili tuto operaci, to považují za poměrně rychlé, méně traumatické a nevedou k potřebě dlouhého pobytu v nemocnici. V recenzích lidé poznamenávají, že operace není děsivá, prochází rychle a je již 4 dny vybita.

Samostatně stojí za to upozornit na nepříjemné okamžiky, kterým lidé věnují pozornost: zaprvé je to bolest břicha po operaci, zadruhé je obtížné dýchat kvůli stlačení plic plynnou bublinou, která ustoupí do 2 až 4 dnů, a nakonec zatřetí, potřeba půstu celkem 1,5 až 2 dny. Tato nepohodlí však prochází poměrně rychle a lidé se domnívají, že mohou vydržet, aby z operace mohli těžit.

Náklady na laparoskopii žlučníku (odstranění močového měchýře nebo odstranění kamenů)

Laparoskopie žlučníku - instruktážní video s podrobným vysvětlením

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.