Duodenální ozvučení žlučníku: příprava a algoritmus postupu

Toto je název speciální metody pro studium kvalitativního a kvantitativního složení žluči. Analýza pomáhá posoudit stav pankreatu, jater a žlučníku. Podstatou tohoto postupu je sbírání žluči, která je poté odeslána k mikroskopickým a bakteriologickým studiím.

Indikace duodenálního ozvučení

Duodenální ozvučení se provádí pouze jako součást komplexní diagnózy. Výsledky studie nelze použít jako nezávislé potvrzení choroby. Hlavní indikací pro duodenální ozvučení je bolest v hypochondrii. Tato oblast je projekcí umístění žlučníku a jater. Jejich bolestivost může naznačovat různé patologie. Kromě bolesti v oblasti pravé hypochondrium má ozáření žlučníku následující indikace:

  • pálení žáhy;
  • hořkost v ústech;
  • onemocnění žlučových cest a jater;
  • zánětlivé procesy žlučníku;
  • stagnace sputa v žlučníku;
  • koncentrovaná moč v předchozích analýzách;
  • nažloutnutí nebo svědění kůže;
  • ascites;
  • poruchy stolice;
  • nevolnost a zvracení.

Výcvik

Aby byl postup co nejúčinnější, je třeba se na něj správně připravit. Lékař, který předepsal duodenální ozvučení, by měl pacientovi sdělit techniku ​​provedení takové studie žlučníku a před analýzou informovat o životním stylu. Příprava pacienta na duodenální ozvučení zahrnuje následující:

  • 5 dní před zákrokem odmítněte užívat enzymy, vazodilatátory, choleretika.
  • 3 dny před studií odstraňte projímadla.
  • Nejezte 12 hodin před zákrokem.
  • 2 dny před studií dodržujte dietu, která nezahrnuje zeleninu, ovoce, smažené, maso a uzená jídla.
  • Před zákrokem odstraňte případné zubní protézy.
  • Na večeři v předvečer studie nejezte zelí, brambory, sodu, mléko, hnědý chléb.
  • Den před analýzou vypijte 8 kapek 0,1% roztoku Atropinu (někdy ho lékař injikuje subkutánně ve vhodné dávce).
  • Před výkonem se pacientovi podá nápoj 30 g roztoku Xylitolu.

Zařízení

Pro postup se používá speciální sonda, což je gumová trubice s kovovou špičkou (oliva). Má četné díry, kterými je žluč odebírána. Délka zkumavky dosahuje 110 - 150 cm. Na ní se provádějí speciální řezy, přičemž se bere v úvahu individuální charakteristika pacienta. Jejich standardní číslo je 3: ve výšce 40–45 cm - na úrovni kardiální části žaludku, 65–70 cm - v místě prvního pylorusku, 80 cm - v oblasti dvanácterníku bradavky duodena. Duodenální zvuk žlučníku má několik typů:

  • Slepý zvuk nebo trubice. Tato studie se provádí k vyprázdnění žlučníku. Cena - 600-800 r.
  • Zlomkový zvuk. Během této studie žlučníku se odebírají vzorky z různých částí žaludku. Náklady - 1800 - 2 000 r.
  • Chromatické znějící. Před takovým zněním žlučníku se pacientovi podávají speciální indigové karminy, které umožňují odlišit cystickou žluč od jaterních a choledochiálních. Cena - od 950 r.

Slepý zvuk

Před touto studií se pacientovi provede ultrazvuk na lačný žaludek, načež podá roztok sorbitolu v množství 2 g na 1 kg tělesné hmotnosti. Slepý zvuk žlučníku je povolen, pokud se snížil na polovinu. Slepé duodenální ozvučení zahrnuje následující kroky:

  1. Na lačný žaludek je pacientovi podáváno jedno z jeho choleretik: minerální voda, síran hořečnatý, olivový olej nebo sorbitol.
  2. Dále člověk leží na pravé straně, pod oblast pravého hypochondrium vloží topnou podložku.
  3. Po 40-60 minutách znovu dejte choleretika.
  4. Poté je pacientovi podávána choleretická snídaně, která se skládá z kousku másla a vařeného vejce.

Frakční duodenální ozvučení

Tento postup pro snímání žlučníku je rozdělen do několika fází, z nichž se v každé z nich odebírá vzorek žluči. Tato technika se používá k usnadnění výzkumné techniky. Celý postup zahrnuje 5 hlavních kroků:

  1. První fáze je příjem části A. Trvání - 10-20 minut. Porce A je komplex střevních a pankreatických šťáv a žluči. Po odběru je pacientovi injikována choleretická cholecystokinetika: 25% magnesia, rostlinný olej, 10% roztok peptonu, pituitrin, 40% roztok xylitolu, 40% glukóza.
  2. Druhá fáze. Trvání - 4-6 minut. Po zavedení magnézie se svěrač Oddi zavře, takže se uvolňování žluči z velkých duodenálních papil zastaví.
  3. Třetí fáze. Uvolňuje se zlatožlutý obsah extrahepatických žlučovodů.
  4. Čtvrtá fáze. Frakce frakce B, která se vytvořila přímo ve žlučníku. Výtok je olivový nebo tmavě žlutý. Trvání této fáze je individuální..
  5. Pátá fáze je příjem části C. Začíná, když se místo tmavé kapaliny objeví světlá, zlatavě žlutá. Sbírka trvá asi 30 minut.

Chromatický

14 hodin před zákrokem pacient vezme 0,15 methylenové modři v želatinové tobolce. Při vylučování z jater se tato látka stane bezbarvá a ve žlučníku se změní na chromogen a zbarví žluči v modrozeleném odstínu. Části A a C jsou zbarveny normální žlutou barvou, protože obsahují sloučeninu leuko. V důsledku toho doktoři dokáží snadno odlišit cystickou žluč od ostatních porcí. Chromatické duodenální vyšetření žlučníku zahrnuje následující kroky:

  1. Fáze bazální sekrece žluči. Trvání je normální - 18-22 minut. Objem vylučované žluči je 26-34 ml. Má světle žlutý odstín. Na konci sekrece žluči se podá 50 ml 33% síranu hořečnatého a poté 3 minuty. přivázat sondu.
  2. Latentní žlučová fáze. Trvání - 5-7 minut. Bile v této fázi nevyčnívá.
  3. Fáze svěrače Lutkens a choledoch. Toto je další období latentního biliárního vylučování trvajícího 2-4 minuty. Z choledochu se vylučuje asi 1-5 ml žluči. Všechny tři popsané kroky tvoří část A.
  4. Fáze žlučníku. Trvání - 30-36 minut. V tuto chvíli se uvolní cystická žluč - až 4 ml za minutu. Má modrozelenou barvu..
  5. Fáze vnější sekrece. Trvání - 22-26 minut. V této fázi začíná vyčnívat žluto-zlatá žluč. Prvních 15 minut rychlost uvolňování je více než 1 ml / min. Následně se uvolní až 1 ml..
  6. Fáze zbytkové cystické žluči. Do této doby duodenální ozvučení již končí, protože u zdravých lidí se žlučník začne opět samostatně stahovat až po 2-3 hodinách, doba trvání je 5-12 minut. Během této doby je vylučováno až 10 až 15 mil modrozelené cystické žluči.

Vlastnosti postupu u dětí

Algoritmus duodenálního sondování u dětí se prakticky neliší od techniky u dospělých. Rozdíl je pouze ve velikosti sondy. Trubka se zavádí novorozencům do hloubky asi 25 cm, pro děti od šesti měsíců věku - asi 30 cm, starší než rok - o 35 cm, ve věku 2-6 let - o 40–50 cm. Hlavní věcí je vysvětlit techniku ​​postupu dítěti. V případě potřeby mohou být během studie přítomni rodiče..

Dekódování duodenálního sondování

Během shromažďování žluči se zaznamenává doba trvání každé fáze. Pokud se doba trvání kteréhokoli období prodlouží, může to znamenat křeč hladkého svalstva nebo jiné problémy se zažívacím systémem. Po duodenálním ozvučení je žluč poslána na bakteriální a mikroskopické vyšetření. Při analýze se berou v úvahu následující významné ukazatele:

  • Průhlednost. Normálně by měla být žluč průhledná, ale mírný zákal se nepovažuje za odchylku..
  • Barva. Části A a C by měly mít světle zlatý odstín, část B by měla být tmavší a koncentrovanější. Pokud se odstín změnil, pak zánět, zvýšení hlavy, nadbytek pankreatu je možný. Totéž se stane, když se v něm objeví novotvary nebo kameny..
  • Sterilita žluči. Musí být uložen. U parazitární infekce se hlístová vajíčka objevují v žluči se zánětem - slizniční inkluze.
  • Hustota složení. Jeho změna indikuje zahušťování žluči, ke kterému může dojít při zhoršení funkce jater nebo onemocnění žlučových kamenů. Normálně má část A hustotu 1002-1016, B - 1016-1032, C - 1007-1011.
  • Struktura. Žluč může obvykle obsahovat malé množství epitelu s jednotlivými bílými krvinkami. Kompozice může také zahrnovat krystaly cholesterolu s oxalátem sodným. Zvýšení počtu leukocytů v části B naznačuje začátek vývoje zánětu žlučníku, v části C - patologie intrahepatálních kanálků.

Kontraindikace

Většina pacientů toleruje duodenální ozvučení, ale v některých případech je kontraindikována. Omezení jsou spojena s poškozením zažívacího traktu, patologiemi srdce a krevních cév nebo dýchacích cest. Mezi kontraindikace patří:

  • zhoršená chronická nebo akutní cholecystitida;
  • těžká dušnost;
  • kardiovaskulární choroby;
  • jícnové křečové žíly;
  • gastrointestinální krvácení;
  • hypertonické onemocnění;
  • exacerbace vředů dvanáctého dvanáctníku a žaludku;
  • rakovinné nádory v žaludku;
  • ischémie;
  • infarkt myokardu.

Žlučník znějící

Pro období pandemie COVID 19 je klinika otevřena od 10:00 do 18:00

Duodenální zvuk žlučníku

Při jmenování pacientů s duodenálním zvukem žlučníku se nejvíce obávají nepříjemností, které doprovázejí tento postup. Je nutné polykat sondu a potom ležet dlouho nehybně ve vynucené poloze. Pokud se však připravujete na postup duodenálního ozvučení předem a dodržujete všechny pokyny lékaře, postup není tak děsivý. Pokud je prováděna v souladu se stanovenými požadavky, způsobí to minimální nepohodlí a lékař obdrží cenné informace, aby předepsal správnou léčbu pacientovi.

Příprava na ozvučení dvanáctníku

Duodenální ozvučení se provádí přísně na lačný žaludek. Před zákrokem je nutná předběžná příprava. Cílem této fáze je zajistit maximální spolehlivost výsledků pro další výzkum žluči.

Zahrnuje následující:

1. Zrušení choleretických léků pět dní před vyšetřením. Rovněž se ruší laxativa, vazodilatátory, antispastická léčiva.

2. Tři dny před studií se vyloučí všechny produkty, které zvyšují tvorbu a separaci žluči. Je zakázáno jíst veškerý smažený, mastný, silný masový a rybí vývar, vejce, luštěniny, smetanu, zakysanou smetanu. Různé sladkosti, čerstvé jahody, zelenina, ovoce se nedoporučují. Alkohol, nápoje sycené oxidem uhličitým, silný čaj, káva jsou také zakázány.

3. V den před zkouškou se doporučuje lehká večeře nejpozději šest večer (maximum možné do osmi večer). Pak byste měli vzít dvě tablety No-shpa. Poté je povoleno pít pouze neslazený slabý čaj.

4. Brzy ráno před vyšetřením nemůžete sníst snídani. Je nežádoucí pít cokoli jiného než teplou vodu. Je zakázáno kouřit, používat žvýkačky. Povoleno pouze čistit si zuby.

Pak byste měli jít do studia, nepít nic a nejíst před ní.

Jak duodenální zněl žlučníku

Před provedením duodenálního ozáření žlučníku sestra připraví vše potřebné v ošetřovně a poté instruuje pacienta.

Postup je následující:

  1. Pacient sedí na gauči. Doktor mu řekne, jak polykat sondu.
  2. Oliva je umístěna u kořene jazyka co nejhlubší. V tomto případě člověk dělá aktivní polykání a dech. Sonda dosáhne žaludku, když dosáhne první značky.
  3. Pacient je umístěn na horkou topnou podložku svou pravou stranou. Užívání sondy pokračuje, oliva dosáhne duodena. Poté se první část shromáždí do zkumavky A. Jeho obsah je nejprůhlednější..
  4. Do střevního lumenu se pak zavádí dráždidlo. Získejte druhou žluč ve zkumavce B. Je nejtemnější. Někdy se žluč objeví pouze při stimulaci podruhé..
  5. Na konci studie se odebere třetí část C poté, co je žlučník prázdný. Je nejprůhlednější. Jedná se o směs žluči z jaterních kanálků se střevní sekrecí. Po dokončení studie se sonda odstraní.

Zkumavky s obsahem odeslaným do laboratoře pro bakteriologickou a mikroskopickou analýzu.

Po zákroku je zakázáno jíst a pít dvě hodiny, poté se doporučuje lehká snídaně. Zahrnuje kaši na vodě, krajíc chleba, neslazený čaj. Během tohoto dne má strava stejná omezení jako při přípravě studie. Následující den můžete jíst jako obvykle a vést známý životní styl. Po manipulaci může dojít k bolesti břicha, která nakonec prochází sama o sobě.

Diagnostické duodenální ozvučení

Pro diagnostické účely jsou prováděny tři typy duodenálního ozvučení..

Patří sem následující metody:

1. Klasické třífázové duodenální ozvučení - provádí se ve třech fázích, kdy se odebírají tři části žluči. První je shromažďován v počátečním okamžiku izolace, je shromažďován z velkých žlučovodů. Druhá část žluči je odebrána z žlučníku. Třetí část pochází z vylučovaného obsahu intrahepatickými kanály. Druhá a třetí porce se získají po stimulaci sekrece žluči speciálními léky. Každá porce je shromážděna v samostatném kontejneru, který je předem označen.

2. Zlomkový duodenální zvuk - liší se od klasického výzkumu pouze v tom, že jeho první fáze je definována ve třech dalších částech. Celkem se vytvoří pětistupňová produkce žluči. Používá se k přesnějšímu zkoumání tvorby žlučů a vylučování žlučů..

3. Chromatické duodenální ozvučení - inscenovaná studie se liší od klasické studie v tom, že barvivo se do pacienta zavede několik hodin před testem - methylenová modrá. O čtrnáct hodin později začne vystupovat žlučem. Rychlost uvolňování barviva umožňuje vyhodnotit kontraktilní a koncentrační schopnost žlučníku.

Tyto možnosti výzkumu nám umožňují vyhodnotit sekreční funkci jaterních buněk, rychlost jeho odstranění žlučovody a koncentrační schopnost žlučníku..

Terapeutické duodenální ozvučení

Tento postup se používá k odstranění nadměrné sekrece žlučníku. Provádí se, když je obtížná samostatná sekrece žluči kvůli strukturálním rysům žlučníku nebo nemoci (stagnace žluči ve žlučníku, přítomnost suspenze s hrozbou tvorby kamene, parazitární infekce atd.). Provádí se sondováním bez rozdělení na tři frakce. Po vylučování žluči se močový měchýř promyje antiseptickými roztoky (léky se pacientovi podávají pomocí sondy).

Slepý zvuk (trubice) žlučníku doma

Proč potřebujete tubage

Játra každou minutu prochází sama o sobě asi 1,5 litru krve. Tělo využívá toxiny a volné radikály, které vstupují do těla spolu se vzduchem, jídlem, pitím, které se objevily uvnitř přirozených metabolických procesů. Játra se ucpají, pokud osoba:

  • pracuje ve škodlivých podmínkách;
  • žije v neuspokojivých podmínkách prostředí;
  • konzumuje alkohol nebo hepatotoxická léčiva;
  • jíst špatně.

Orgán ztrácí schopnost účinně čistit krev toxinů. Také trpí žlučotvorná funkce žlázy. Výsledek negativních změn:

  • vývoj zánětlivých procesů v jaterním parenchymu, žlučníku;
  • přetížení v potrubí;
  • formace kamene.

Komplikace mohou „dát“ osobu pod nůž chirurga, který vyřeší problémy okamžitě odstraněním žlučníku.

Zabraňte chronické stagnaci žluči a hromadění toxinů, dodržujte vyváženou stravu. Mělo by jí dominovat ovoce a zelenina, vysoce kvalitní bílkovinné produkty. Pokud člověk požívá škodlivé potraviny, má špatné návyky, vyplatí se uchýlit se k nouzovému očištění - utratit žluč.

Tradiční lékaři považují postup za užitečný pro každého, protože v moderních životních podmínkách existuje příliš mnoho nepříznivých faktorů.

Zástupci tradiční medicíny předepisují hlízu pro cholecystitidu, stagnující procesy v žluči (doprovázené hromaděním žlučových vloček) a poruchy metabolismu lipidů. Indikace pro tubage jsou biliární dyskineze, tendence člověka k zácpě. Aktivace syntézy žluče je nutná na pozadí snížené kyselosti žaludku a špatné pohyblivosti gastrointestinálního traktu. Tajná játra aktivuje celý trávicí trakt.

Kdo je v postupu kontraindikován

Tubáž je kontraindikována při onemocnění žlučových kamenů. Toto je nejpřísnější limit pro slepé ozvučení. Riziko obstrukce kamenů a potrubí je vysoké. Výsledkem tohoto očištění bude naléhavá operace - cholecystektomie.

Tento postup je nežádoucí u lidí s chronickým zánětem zažívacího traktu. Ozvučení nejvíce poškozuje peptický vřed a 12 vředů dvanáctníku. Dráždivý účinek žluči může změnit malé eroze na velké vředy, způsobit perforaci stěn dutých orgánů a rozvoj peritonitidy.

Kontraindikace zahrnují stavy akutní intoxikace, onemocnění doprovázená horečkou. Tubace by neměla být prováděna v případě akutních poruch fungování ledvin a srdce, těžkých forem hypertenze. Těhotné a kojící ženy by se měly zdržet tohoto postupu..

Lékař může potvrdit nepřítomnost kontraindikací pro hadičky. Před zákrokem se poraďte se svým lékařem a hepatologem..

Přípravné činnosti

Kurzy čištění jater by měly být prováděny až 4krát ročně. Důkladně se připravte na očištění. Prvním krokem je návštěva lékařské nemocnice. Ujistěte se, že neexistují žlučové kameny, je třeba provést ultrazvuk jater. Je nutné složit biochemický krevní test: hladina aminotransferáz a bilirubinu by měla být normální. Nadměrné ukazatele naznačují destruktivní procesy v játrech. Vyžaduje se konzultace s hepatologem.

Druhá fáze přípravy začíná doma 3 dny před procedurou hadičky. Člověk přepíná na lehké rostlinné potraviny - zeleninové saláty, dušené maso, kastrol, cereálie, sezónní ovoce, čerstvě vymačkané šťávy. V předvečer slepých zvuků byste měli mít večeři v 18:00. Ideální čerstvý zeleninový salát ochucený rostlinným olejem. Pít vodu můžete pouze později.

Účinná pravidla pro hadičky

Tubage je navržen tak, aby uvolnil svaly hladkého svalstva močového měchýře, vyčistil cystické a jaterní kanály od nahromadění žluči a usnadnil jeho vylučování během pohybu střev. Pro efektivní vyčištění použijte pomocné metody:

  • speciální choleretický roztok;
  • teplejší s teplou vodou;
  • kompletní fyzický a potravinový odpočinek.

I přes zvýšenou aktivitu žlučníku v noci (od 23-00) se hadičky provádějí ráno ihned po probuzení. V této době jsou aktivována střeva a všechny toxiny uvolňované z jater budou z těla odstraněny..

Po probuzení by člověk měl vypít roztok připravený večer. Jako choleretikum můžete použít:

  • minerální voda;
  • roztok sorbitolu;
  • žloutky;
  • směs rostlinného oleje s citronovou šťávou;
  • Síran hořečnatý;
  • medový nápoj.

Pití by mělo být teplé (40-45 ° C). Pijte to v malých doušcích, pro 1-2 sady.

Další osoba leží v posteli na pravé straně. Teplá topná podložka je umístěna na oblast jater. Během tyubazhu je důležité nemrznout. Můžete nosit ponožky, přikrýt se přikrývkou. Lež v této poloze by měla být 1-2 hodiny. Je zakázáno vstávat a převrátit se. Možná vzhled tahání a bolestí bolesti v pravé hypochondrii. Jsou-li klidně tolerovány a v průběhu času se nezvyšují, jedná se o variantu normy..

Cholagogue řešení zahajuje proces vylučování žluči do tenkého střeva. Teplo uvolňuje svaly močového měchýře a žlučovody. Je nutné ležet na vaší straně, aby žluč lépe vypadala (spolu s možnými sraženinami a vločkami).

Vstávání z postele by mělo být pomalé a postupné a pečlivě sledujte vaši pohodu. Můžete udělat několik lehkých cvičení pro tón břišních svalů. Poté je dovoleno snídat se zeleninou a dělat normální činnosti. Po nějaké době bude potřeba vyprázdnit střeva. Nelze je potlačit. Účinnost čištění je indikována měkkou nebo tekutou, hojnou stolicí, zelenkavou nebo bažinou. To ukazuje na přítomnost velkého množství žluči a vysoce kvalitního čištění jater ve stolici.

Produkty pro nevidomé

Pro tubulární žlučník použijte speciálně připravené roztoky. Pro první postup je lepší zvolit prostředky mírného jednání. Následně jsou povoleny nápoje s intenzivními dráždivými účinky..

Minerální voda

Slabé nebo středně slané vody mají mírný choleretický účinek a nedráždí gastrointestinální sliznici. Můžete pít Essentuki No. 4, Smirnovskaya, Narzan, Borjomi. Doporučený objem je 400 ml nebo 2 šálky. Večer musí být otevřena láhev s vodou, aby se zbavil oxidu uhličitého. Před požitím se minerální voda zahřívá. Pijte v malých doušcích najednou.

Roztok sorbitolu

Sorbitol je sladidlo. Prodává se v lékárně. Pro zkumavku by měly být 2 lžíce prášku rozpuštěny ve sklenici teplé vody. Aby byl proces čištění aktivnější, můžete rozpustit sorbitol ve vyhřívané minerální vodě.

Mania sulfát

Prášek Magnesia lze zakoupit v lékárně. 1 polévková lžíce prášku (nebo 1 balení) se rozpustí v půl sklenici teplé vody. Pro lidi s hmotností do 70 kg stačí jedna dávka. S hmotností vyšší než 70 kg musíte vypít dvojnásobnou porci roztoku. Síran hořečnatý je kontraindikován při střevním zánětu.

Žloutky

2 syrové žloutky se pijí syrové na lačný žaludek. Mohou být smíchány s trochou cukru nebo sorbitolu. Pro očištění je lepší koupit čerstvá domácí vejce..

Olejová směs

Smíchejte půl sklenice studeného lisovaného rostlinného oleje a čerstvě vymačkané citronové šťávy. Lék se pije v malých doušcích v 1 dávce. Aby se zabránilo nevolnosti a zvracení, lze směs omýt malým množstvím vody. Hadice s olejem je kontraindikována v:

Lidé doporučují žlučovod pro posílení imunity, zlepšení trávicího traktu, prevenci hromadění toxinů v těle, urychlení hubnutí.

Slepý zvuk je vážný postup s řadou indikací a kontraindikací. Po lékařské prohlídce je vhodné provést ji podle pokynů lékaře. Před vlastním vedením zkumavky je nutné vyšetřit játra a žlučník ultrazvukem.

Žlučník znějící

Sondování žlučníku je diagnostická nebo terapeutická metoda, při které může odborník zkoumat stav jater, orgánů gastrointestinálního traktu a žlučníku. Ambulantně se provádí pomocí sondy a doma můžete postup provádět jednodušší metodou. Podstatou obou metod je stimulace uvolňování žluči do lumen duodena. V prvním případě si ji lékař může vybrat pro analýzu, doma se provádí, aby se zabránilo stáze žluči a zlepšilo trávení.

Indikace a kontraindikace pro postup

S patologiemi jater a žlučových cest vykazuje pacient charakteristickou sadu symptomů. Nejcharakterističtějším příznakem je akutní nebo tupá bolest v pravé hypochondrii, která se může vyskytovat neustále nebo se může vyskytnout po jídle. Mohou se také vyskytnout různé zažívací poruchy (zácpa nebo průjem), žloutenka, kožní vyrážka a horečka. Pro přesnou diagnózu onemocnění může lékař nařídit studii složení žluči, jejíž sběr se provádí z dvanáctníku pomocí sondy.

Mezi nemoci, které se mohou stát indikací pro duodenální ozvučení, lze rozlišit následující:

  • cholecystitida, cholangitida;
  • zánět jater, sliznice žaludku nebo střev;
  • cholelitiáza;
  • ucpání žlučových cest helminty;
  • stagnace žluči.

Tento postup se provádí nejen pro diagnostické účely, ale také pro léčbu některých nemocí. Pomocí sondy tedy můžete zadat léky na helminthické invaze a zánětlivá onemocnění. Kromě toho lze tímto způsobem vybrat přebytečnou žluč, pokud se hromadí ve žlučníku a nevstoupí do střevního lumenu..

Sondování žlučníku není indikováno u všech pacientů. Před zákrokem shromáždí lékař anamnézu a provede kompletní vyšetření.

Kontraindikace duodenálního ozvučení budou:

  • období těhotenství;
  • věk mladší než 3 roky;
  • astma;
  • žaludeční vřed;
  • střevní krvácení krátce před zákrokem;
  • vysoký krevní tlak;
  • známky srdečního selhání.

Příprava na duodenální ozvučení začíná 5 dní před zákrokem. Během této doby musíte přestat užívat jakékoli léky, které by mohly ovlivnit výsledek vyšetření. Patří mezi ně choleretika, projímadla, vazodilatátory a antispasmodika. Rovněž se nedoporučuje používat potraviny, které mohou ve střevu způsobit zvýšenou tvorbu plynu. Ozvučení se provádí na lačný žaludek, během dne je zakázáno jíst jídlo.

Duodenální zvuk

Duodenální ozáření žlučníku je postup, při kterém se stav vnitřních orgánů zkoumá pomocí sondy. V závislosti na metodě jeho implementace se rozlišuje několik metod snímání:

  • frakční - používá se ke sbírání 3 frakcí žluči, zejména informativní, pokud existuje podezření na napadení hlístami;
  • slepý zvuk - úplné nucené vyprázdnění žlučníku;
  • minuta - registrace výstupu 5 fází žluči, je nutné při diagnostice biliární dyskineze;
  • chromatický - provádí se po obarvení žluči speciálním barvivem ke studiu jeho množství.

Tento typ ozvučení se nazývá duodenální, protože během procedury je sonda umístěna do lumen duodenálního (duodenálního) střeva. Tato technika je podobná žaludeční sondáži, ale přístroj je umístěn hlouběji do střev..

Postup techniky

Duodenální ozvučení je zdlouhavý proces, obvykle to může trvat déle než hodinu. Sonda je dlouhá elastická trubice, jejíž špička se nazývá oliva a může být kovová nebo plastová. Před vyšetřením lékař změří vzdálenost od předních zubů pacienta k pupku a udělá na sondě několik značek. Poté můžete zahájit postup:

  • oliva je umístěna na kořen jazyka a v poloze sedící pacient začne provádět polykání;
  • když je první značka na úrovni předních zubů (sonda dosáhla žaludku), je nutné ležet na jedné straně;
  • v blízkosti pacienta je vyhřívací podložka, přičemž je třeba pokračovat v polykání;
  • druhé označení znamená, že sonda je na úrovni vstupu do dvanáctníku;
  • třetí značka a vzhled žluté tekutiny znamenají, že sonda je ve střevním lumen.

Trvání zákroku je individuální, v některých případech to může trvat až 3 hodiny. Po zjištění, můžete jíst jídlo po 30 minutách, ale mělo by to být lehké a dietní. Během dne je lepší nejíst mastná a smažená jídla, tj. Dodržovat stejnou stravu, která byla předepsána pro přípravu na postup.

Test na žluč

U zdravého člověka je žluč tekutá, průhledná, má žlutý nádech. Změny v alespoň jednom z těchto ukazatelů naznačují přítomnost akutních nebo chronických patologií jater nebo žlučových cest. Celkem se zkoumají 3 dávky žluči (A, B, C), které postupně opouštějí lumen tenkého střeva..

Frakce A je jasný výboj s jantarovým nádechem, který se uvolní během 20–40 minut. Celkový objem této fáze může být od 15 do 45 ml. Pokud má pacient známky žloutenky a první zlomek žlučových listů je bezbarvý, znamená to mechanickou překážku žlučovodů.

Poté je nutné získat další část žluči (B). Za tímto účelem se pomocí sondy zavedou speciální přípravky, které stimulují aktivitu žlučníku, a na hadici se umístí svorka. Tato část žluči pochází přímo z žlučníku a má nazelenalý odstín. Do 20-30 minut by mělo být odebráno 20 až 50 ml tekutiny. Při zkoumání této části lze identifikovat následující patologie:

  • pokud žluč nevyjde - porušení kontrakční funkce žlučníku;
  • pod vlivem drog se žluč vylučuje déle než půl hodiny - kontraktilita močového měchýře je snížena, in vivo je nedostatečná;
  • změny barvy žluči - zhoršená absorpční funkce stěn močového měchýře;
  • objem žluči přesahuje 100 ml - expanze žlučníku, snížení tónu jeho stěn.

Podávání C je jaterní žluč. Má jasně žlutý odstín a vyniká po dobu 20-30 minut. Pokud je bezbarvá nebo v nedostatečném množství, může to znamenat patologii z jater.

Zlomkový zvuk

Pokud je to nutné, lze provést frakční zvuk. Technicky se tento postup neliší od standardního duodenálního vyšetření, ale ne 3, ale zde se izoluje 5 frakcí žluči. Fractional sounding je informativní, protože umožňuje shromažďovat přesnější údaje..

První 3 frakce tvoří část A (pro duodenální vyšetření), čtvrtá frakce odpovídá části C a pátá část C.

  • První frakce je 15–40 ml světlé žluči z běžného jaterního kanálu. Pokud i po uplynutí této doby vynikne, znamená to, že došlo ke zvýšení úrovně sekrece tohoto kanálu a naopak. Po 30 minutách se do sondy zavede 50 ml síranu hořečnatého a sevře se speciální svorkou.
  • Druhá frakce začne vyčnívat 2-6 minut po odstranění klipu. Pokud se tak nestane, symptom indikuje porušení odtoku žluči.
  • Během 2-3 minut by mělo být uvolněno malé množství světle žluté kapaliny, což je zbytkový objem žluči z žlučovodů.
  • Čtvrtá frakce je žlučníková žluč a odpovídá podání B.
  • Poslední zlomek je část C, která vytéká přímo z jater.

Další zkoumání frakcí probíhá za použití stejné technologie jako u duodenálního ozvučení. Tato metoda umožňuje podrobnější analýzu stavu jater a žlučových cest.

Provádění postupu doma

Sondování žlučníku doma se provádí slepě, tj. Bez použití dalších nástrojů. Jeho hlavním cílem je stimulovat uvolňování žluči do lumenu dvanáctníku, aby vyčistil močový měchýř a normalizoval trávení. Před zákrokem musíte dodržovat dietu po dobu 3 dnů a omezit spotřebu potravin živočišného původu.

Nejjednodušší metoda tubage (čištění žlučníku) - pomocí minerální perlivé vody (Borjomi, Narzan nebo jiné). Musí být ponechán otevřený večer, aby vycházel oxid uhličitý. Další možností je směs 500 ml vody se dvěma lžičkami sorbitolu. Ráno musíte jednat podle následujícího algoritmu:

  • voda se zahřívá na 40 stupňů a pije se v malých doušek za 5-7 minut, přičemž se doporučuje neustále chodit;
  • pak je nutné ležet na pravé straně, položit pod něj teplou topnou podložku a zůstat v této poloze po dobu jedné hodiny;
  • poté musíte vstát a vypít sklenici teplé vody s citronovou šťávou;
  • po dalších 15 minutách - speciální snídaně, která stimuluje odtok žluči.

Snídaně v den zákroku doporučujeme vařené vejce a máslo. Je vhodné používat tyto výrobky bez chleba a pít slabý čaj. Po nějaké době (obvykle 2-3 hodiny) začíná průjem, ale rychle to ustoupí. Tento příznak naznačuje, že žlučník je očištěn a žluč vstupuje do dutiny tenkého střeva.

Sondování žlučníku se týká terapeutických, diagnostických nebo preventivních opatření, která stimulují uvolňování žluči do lumenu tenkého střeva. Duodenální ozvučení je instrumentální technika, která se provádí v nemocnici pro příjem a studium žluči. Slepá metoda (tubage) může být provedena doma, ale před zahájením zákroku je vhodné podstoupit vyšetření a ujistit se, že neexistují kontraindikace.

Duodenální zvuk. Co to je, příprava, technika provedení, přínos a poškození, cena

Duodenální ozvučení se provádí pro detekci patologií nebo parazitárních infekcí v játrech a žlučových cestách. K této diagnóze dochází shromažďováním a zkoumáním složení žluči. Přesnost výsledků postupu je více než 90%.

Co je to metoda dvanácterníku

Duodenální ozvučení je sbírka žluči z dvanácterníku pomocí sondy. Zařízení se skládá z tenké gumové trubice dlouhé 1,5 - 1,7 ma průměru 4 - 5 mm. Konec pro polykání je zdoben kovovou tryskou s otvory.

Sondování se používá ke zkoumání složení žluči za účelem zjištění nemocí nebo parazitů. A také je předepsán postup pro odstranění přebytečné šťávy z močového měchýře, když je to fyziologicky nemožné kvůli strukturálním rysům zažívacího traktu nebo patologiím.

K vytlačení šťávy z žlučníku do střeva se používá stimulace chloridem sodným, glukózou nebo olivovým olejem. Do trávicího traktu se zavede duodenální sonda ústní dutinou, jícnem do duodena. Pro sběr materiálu se používají speciální zkumavky. Samotný postup trvá pouze 1,5 až 2 hodiny.

Odrůdy metody

Duodenální ozvučení je postup, který lze v závislosti na účelu (diagnóza choroby nebo odstranění nadbytečné žlučové tkáně) provádět různými metodami.

Název metodyJmenováníFunkce
Tubage (slepá metoda)Je předepsáno odstranit přebytečnou žluč, se stagnací v močovém měchýři a rizikem tvorby kamene.Indikace pro hadičky jsou výsledky ultrazvuku. V tomto případě se postup provádí bez použití sondy. Pacient pomocí předepsaných prostředků zvyšuje uvolňování žluči z žlučníku do dvanáctníku. Dále se šťáva vylučuje stolicí.
Zlomkový zvukStudovat složení žluči za účelem identifikace patologie a parazitů.Proces se skládá z 5 fází sběru materiálu. Při tomto procesu se shromažďuje střevní a pankreatická šťáva, jakož i žluč. Procedura je řízena postupem sondy a medikací..
Chromatické snímáníV tomto případě je frakční vyšetření zcela opakováno. Ale před tím pacient vezme methylenovou modrou v želatinové tobolce. Tato látka je schopna barvit šťávu pouze v žlučníku. Vypouštění a šťáva z jater, pankreas střeva se nemění. To dovoluje:

  • přesněji určovat začátek a konec produkce žlučové šťávy do zkumavek;
  • přesněji určit objem žluči v měchýři;
  • oddělte ji od ostatních sekretů pro zkoumání kompozice.
Snímání minutJe předepsán pro podezření na porušení kontrakcí žlučníku.Dirigované i zlomkové ozvučení. Zvláštní pozornost je věnována 3. fázi. Pokud se po zavedení stimulu změní barva vylučované žlučové tkáně, je patologie potvrzena.

Každý postup je předepsán ošetřujícím specialistou. Před provedením školení a výuky pravidel chování během ozvučení je nutné. Zohledněte také indikace a kontraindikace postupu.

Indikace pro

Procedura se provádí za přítomnosti přímých indikátorů (patologie již byla identifikována a je potřeba materiál, stejně jako pro sledování dynamiky léčby) a nepřímých (podle symptomů).

Příznaky, kdy je předepsáno duodenální ozvučení:

  • bolest v pravé hypochondrii různé závažnosti;
  • pocit hořkosti a pachové hniloby v ústní dutině, bez ohledu na příjem potravy;
  • nevolnost a zvracení s přítomností žluči;
  • moč má jasnější barvu a zlepšený zápach;
  • změna barvy stolice a přítomnost krevních pruhů v nich;
  • kůže a bílé oči zožloutly;
  • střevní dysfunkce, která se projevuje nadýmáním, zvýšenou tvorbou plynu. Zácpa a průjem bez zjevných příčin.
  • zvětšená játra na vyšetření pacienta.

Po prozkoumání sekrecí získaných pomocí sondy je předběžná diagnóza potvrzena nebo zamítnuta.

Pomocí duodenálního ozvučení lze identifikovat následující patologie:

  • parazitární nákazy (giardiasis, opisthorchiasis);
  • zánětlivé procesy a nádorové formace ve žlučníku (v jakékoli formě samozřejmě);
  • zánětlivé procesy v žlučovodech nebo jiné patologie vyvolávající zúžení žlučovodů;
  • patologie jater (cirhóza, hepatitida, absces);
  • zánětlivé procesy na sliznici žaludku a dvanáctníku;
  • narušená kontraktilní funkce žlučníku.

Pro terapeutické účely se duodenální ozvučení používá k odstranění přebytečné žluči, když stagnuje ve žlučníku (patologie nebo fyziologická funkce). A pro přímé podávání léků, za účelem ničení parazitů nebo při přípravě na chirurgický zákrok.

Kontraindikace studie

Duodenální ozvučení je proces, který má také kontraindikace pro vedení:

  • s krvácením v zažívacím traktu;
  • těžká kardiovaskulární patologie;
  • porušení krevní srážlivosti a křehkosti krevních cév;
  • vysoký krevní tlak;
  • porušení průchodnosti jícnu a silného zakřivení páteře;
  • peptické vředy v žaludku;
  • nosní kongesce (během zákroku je nutné dýchat nosem, nosní kongesce neumožňuje normální ozvučení);
  • nemoci dýchacího systému (astma);
  • epileptické a křečové záchvaty;
  • doba porodu dítěte a věku dětí do 3 let;
  • popáleniny zažívacího traktu nebo těžké otravy;
  • patologie jater, žlučníku a žaludku v akutním stadiu;
  • rakoviny v posledních fázích;
  • přítomnost kamenů ve žlučníku, postup může způsobit jejich přemístění s následným zablokováním průchodů;
  • těžký stav pacienta.

Před zákrokem je nutné nahlásit jakékoli kontraindikace, jinak sonda skončí komplikacemi.

Výhoda metody

K diagnostice patologií žaludku, jater a žlučníku používají specialisté 3 metody:

  1. Duodenální zvuk.
  2. Abdominální drenáž.
  3. Ultrazvukové vyšetření.

Při jejich porovnání má zvuk několik výhod:

  • žádný chirurgický zákrok, který snižuje riziko komplikací a infekce;
  • během zkoušky jsou ke zkoušce odebrány 3 stupně žluči;
  • ve vzácných případech je nutná anestézie;
  • můžete odstranit přebytečnou žluč;
  • vysoká přesnost diagnostiky patologií.

Zákrok se provádí v nemocnici, po jeho ukončení není třeba zůstat v nemocnici (pokud je stav pacienta stabilní).

nevýhody

Nevýhody duodenálního zvuku mají také nevýhody - jedná se o:

  • trvání postupu;
  • polykání sondy způsobuje zvracení, které je obtížné zvládnout;
  • stimulanty se podávají ke zlepšení toku žluči trubicí nebo intramuskulárně;
  • je nutné neustále ležet ve stejné poloze, tělo se znecitlivuje;
  • extrakce sondy je také doprovázena reflexem roubíku;
  • poměrně velký seznam kontraindikací;
  • komplikace mohou nastat během a po zákroku (bude diskutováno níže);
  • po odstranění zkumavky mírně bolest v krku.

Pokud je sonda špatně dezinfikována, může tento postup vést ke komplikacím..

Jak se připravit na studii

Abychom dosáhli správných / přesných výsledků, prodiskutuje pacient s pacientem všechny nuance přípravy na postup a zvláštnosti chování v době jeho implementace. Počáteční ultrazvukové vyšetření se provádí, aby se vyloučila přítomnost žlučových kamenů. Trávicí trakt musí být zcela zbaven jídla a léků, které mohou ovlivnit výsledky analýzy. Příprava začíná 5 dní před plánovaným vyšetřením.

Od tohoto dne jsou vyloučeny léky:

  • léky na zmírnění křečí (bez lázní, papaverinu, spasmalgonu);
  • choleretika a projímadla (allochol, holosas, senade);
  • léky, které rozšiřují krevní cévy a ovlivňují fungování trávicího traktu (abomin, festal, mezim).

Pokud stažení drog není možné, mělo by to být nahlášeno ošetřujícímu specialistovi. V tomto případě je předepsána jiná vyšetřovací metoda..

3 dny před zákrokem musíte dodržovat dietu předepsanou lékařem. Je zakázáno jíst těžko stravitelná, mastná a kořenitá jídla. Vyloučeny jsou také potraviny a jídla způsobující plynování ve střevech.

Alkoholické nápoje se nesmí pít 48 hodin před sondou, nikotin by neměl být konzumován v den vyšetření.

Poslední jídlo trvá den před polykáním sondy. Obvykle se jedná o snídani, která se skládá z tekuté kaše na vodě nebo vývaru. Během dne jsou povoleny nápoje (slabý čaj, voda), šťávy, zejména s dužinou, mohou výsledek zkreslit. Vylučuje se také minerální voda..

Večer před vyšetřením se provede klystýr k očištění střev, protože použití projímadel je zakázáno. Aby se zabránilo hromadění plynů ve střevech, používá pacient po dobu 5 dnů léky k odstraňování plynů (espumisan, koprová voda). Atropinová injekce se podává denně, aby se zlepšilo uvolňování žluči během vyšetření.

Jak se provádí duodenální ozvučení?

Duodenální ozvučení je vyšetření, které se provádí v několika fázích. Ve výsledku se naplní 3 zkumavky s různým složením žluči a šťávy.

Provádění duodenálních zvuků ve fázích:

  1. Lékař změří nezbytnou délku pro spolknutí sondy. K tomu pacient upne konec gumové trubice zuby, značka by měla odpovídat úrovni pupeční dutiny.
  2. Pacient by měl být ve svislé poloze, pokud možno sedět. Pro správné zasunutí špičky sondy (oliva) by měla být ústa široce otevřená. Specialista umístí olivu do samého kořene jazyka, kdy bude nutné provést polykání. Lékař usnadňuje postup a postupně vtlačuje zkumavku do jícnu. Je důležité zajistit, aby se špička nedostala do průdušnice a nepoškozovala plíce (proto polykání a produkci ve svislé poloze). Aby se zajistilo, že oliva je v jícnu, je pacient požádán, aby dýchal ústy. Dýchání by mělo být zdarma.

Jak se duodenální ozvučení provádí krok za krokem

  • Když špička vstoupí do žaludku z trubice, začne proudit tekutina zakalené konzistence. Poté by měl pacient ležet na pravé straně, v játrech by měla být teplá topná podložka. V této poloze se zlepší produkce žluči a sníží se také riziko pádu slinných hmot do dýchacích cest. V této poloze pacient nadále spolkne sondu na požadovanou úroveň..
  • Poté, co oliva vstoupí do duodena, začne do zkumavky proudit nažloutlá kapalina. Jedná se o směs pankreatických a střevních šťáv se žlučí. U tohoto složení je nutné naplnit 1. zkumavku. Pokud potřebné sekrece nejsou dodány, pak je zkumavka ohnuta v žaludku, poté odborník odstraní sondu na požadovanou úroveň a postup spolknutí se opakuje, dokud se oliva nenachází v dvanáctníku..
  • Po shromáždění správného množství tekutiny je sonda upnuta a prostředky jsou injikovány intravenózně, aby se zlepšilo uvolňování žluči. Nebo pomocí sondy. Po 10 minutách je svorka odstraněna a z trubice by měla vytékat žluč, může být hnědá nebo olivová. Druhá zkumavka se naplní tímto materiálem..
  • Když začne ze sondy vystupovat světle žlutá kapalina, znamená to úplné odstranění žluči z žlučníku a jeho izolaci z intrahepatických žlučovodů. Tato zkumavka je naplněna 3 zkumavkami.
  • Při plnění poslední zkumavky je sonda opatrně odstraněna nad dřezem. Poté si vypláchněte ústa glukózou nebo antiseptikem.
  • Naplnění každé zkumavky trvá až 30 minut. Někdy, aby se zlepšil výstup žluči, je pacient požádán, aby se kroutil. Od chvíle, kdy je sonda spolknuta, dokud nepronikne do dvanácterníku, uplyne 1,5 až 2 hodiny. Průměrná doba běhu duodenálního zvuku může být 4-5 hodin.

    Jak polykat sondu

    Od správného chování pacienta v době vložení sondy do dvanáctníku závisí doba provedení zákroku. Poté, co specialista položí olivu na kořen jazyka, je nutné provést nosní dýchání a vyvolat pomalé polykání.

    Při častém a rychlém polykání je vysoká pravděpodobnost skládání / ohýbání sondy v žaludku. To povede k potřebě extrahovat a opakovat postup. Dýchání úst může způsobit, že sonda vstoupí do průdušnice..

    Komplikace během postupu

    Duodenální ozvučení je proces, který může mít během vyšetření komplikace. Kvalita zákroku závisí na kvalifikaci specialisty a připravenosti pacienta.

    Komplikace spojené s vyšetřením:

    • pokud je sonda vložena nesprávně, může dojít k traumatu hrtanu, jícnu a následně ke krvácení v zažívacím traktu;
    • bohatá slinění a zvracení;
    • snížení tlaku;
    • mdloby
    • průjem během vyšetření;
    • svalové křeče v důsledku častého zvracení, v důsledku toho je postup ukončen kvůli neschopnosti posunout sondu dopředu.

    Při výrazném snížení tlaku nebo krvácení se postup zastaví.

    Možné komplikace po duodenálním ozvučení

    Vývoj komplikací je možný po vyšetření:

    • hojné slinění a nevolnost pokračuje. Někdy se záchvaty zvracení;
    • krvácení do jícnu v důsledku traumatu na sliznici;
    • uvolněné stoličky po dobu 24 hodin. Dokud nebudou stažena všechna léčiva;
    • slabost a závratě;
    • prudký pokles tlaku, což může ohrozit život pacienta.

    V případě výskytu těchto komplikací je nutné kontaktovat nejbližší lékařskou instituci. Doporučuje se také strávit alespoň jednu hodinu v nemocnici po zákroku, kde proběhlo vyšetření. Aby se tělo zotavilo.

    Výsledky a interpretace analýzy

    Po zákroku pacient obdrží formulář s výsledky vyšetření. Další diagnózu provádí terapeut nebo gastroenterolog.

    Formulář obsahuje informace:

    • Kolik času bylo potřeba na shromáždění materiálu do každé zkumavky a na objem sebraného žluče. Prodloužená doba může signalizovat přítomnost křečí nebo abnormalit v zažívacím traktu. Tato odchylka je více charakteristická pro porušení produkce žluči a její produkce žlučníkem (zánětlivý proces, kameny).
    • Množství sebraného žluče. Nedostatek nebo nadměrný objem získaného materiálu naznačuje onemocnění žlučníku.
    • Stupeň průhlednosti charakterizuje fungování žaludku, žlučníku a jater.
    • Barva kapaliny v 1. a 3. zkumavce by měla být světle žlutá. Ve druhé nádobě byla tmavší a koncentrovaná kapalina. Odchylka v barvě nebo přítomnost krve je charakteristická přítomností zánětlivého procesu, rakovin nebo kamenů ve žlučníku. V přítomnosti parazitů nebo zánětu obsahuje žluč vejce nebo hlen.
    • Hustota výsledného výboje. Odchylka od normy je charakteristická pro patologie jater a žlučníku.
    • Chemické složení v každé zkumavce může indikovat přítomnost zánětu, kamenů a nadbytek cholesterolu.

    Údaje ve formuláři jsou porovnány s normami. V případě odchylek je zřejmé, u kterých chorob je to charakteristické. Nesrovnalosti v první baňce mohou naznačovat patologie pankreatu, žaludku a dvanáctníku. Změny ve druhé céně jsou charakteristické pro onemocnění žlučníku. Ve 3. tanku odchylka od norem signalizuje vývoj onemocnění jater.

    Po úplném dešifrování může odborník identifikovat vývoj následujících patologií:

    • přítomnost parazitů a infekcí ve studované části zažívacího traktu. Je odhalena míra populace těla parazity a jejich vzhled;
    • patologie jater (hepatitida, cirhóza, absces);
    • přítomnost rakovinných buněk v 1. z vyšetřovaných orgánů;
    • kameny žlučníku nebo nadbytek orgánů;
    • pankreatická dysfunkce (pankreatitida, diabetes);
    • zúžení žlučovodů;
    • stagnace žluči ve žlučníku.

    K úplnému potvrzení diagnózy lze dodatečně předepsat laboratorní testy a vyšetření hardwaru..

    Výzkumná cena na klinikách v Moskvě, Petrohradě, regionech

    Cena vyšetření závisí na kvalifikaci odborníků, vybavení areálu a nákladech na použité léky a materiály.

    Jméno městaMinimální cena v rublechMaximální cena v rublech
    Moskva4005800
    Petrohrad5205500
    Jekatěrinburg4805600
    Permian4755500
    Soči4505100
    Volgograd4505200
    Tyumen4454990

    Duodenální ozvučení se doporučuje pouze pro jmenování ošetřujícího specialisty a na kvalifikované klinice, aby nedošlo k rozvoji komplikací. Tato metoda vyšetřování, s výhradou všech doporučení, vám umožňuje identifikovat patologie s vysokou diagnostickou přesností.

    Autor: Kotlyachkova Svetlana

    Design článku: Mila Fridan

    Duodenální zvukové video

    Duodenální zvukový dokument: